產(chǎn)科磁性病區(qū)項(xiàng)目管理分析

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摘要：目的：探討磁性病區(qū)項(xiàng)目管理在產(chǎn)科管理中的實(shí)踐效果。方法：醫(yī)院于2018年在產(chǎn)科管理中實(shí)施磁性病區(qū)項(xiàng)目管理策略，設(shè)為實(shí)施后，2017年設(shè)為實(shí)施前，比較實(shí)施前后的管理效果。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)士在工作環(huán)境、倦怠、堅(jiān)強(qiáng)人格、應(yīng)對、倦怠結(jié)局等維度評分，均顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后護(hù)士自我效能評分、醫(yī)生滿意度評分及產(chǎn)婦滿意度評分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：產(chǎn)科管理中實(shí)施磁性病區(qū)項(xiàng)目管理策略，可有效改善護(hù)士職業(yè)倦怠感，提升其自我效能，提升醫(yī)生及產(chǎn)婦滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：磁性病區(qū)；項(xiàng)目管理；產(chǎn)科；實(shí)踐

護(hù)理短缺是許多國家面臨的一個(gè)重要問題。護(hù)士流動(dòng)率高是造成護(hù)士短缺的原因，工作不滿意、離職意愿和精疲力竭被認(rèn)為是護(hù)士流動(dòng)的一些預(yù)測因素。證據(jù)表明，護(hù)士的工作環(huán)境影響護(hù)士的工作不滿、離職意愿和工作倦怠。自1994年以來，美國護(hù)士資格認(rèn)證中心已認(rèn)可通過磁鐵認(rèn)證計(jì)劃提供卓越護(hù)理證據(jù)的醫(yī)院，并將其稱之為磁性醫(yī)院［1－3］。隨著磁性醫(yī)院的流行，磁性管理這一概念在部分發(fā)達(dá)國家也隨之開展［4］。產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，產(chǎn)科護(hù)士通常面臨工作時(shí)間長、工作壓力大、人手短缺等問題，既需要有效的管理措施以改善護(hù)士的心理壓力，提升產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量。為此，以醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士為研究對象，旨在探討磁性病區(qū)項(xiàng)目管理在產(chǎn)科管理中的實(shí)踐效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院于2018年在產(chǎn)科管理中實(shí)施磁性病區(qū)項(xiàng)目管理策略，設(shè)為實(shí)施后，2017年設(shè)為實(shí)施前。研究期間共有25名產(chǎn)科護(hù)士，年齡為22～30歲，均為女性，排除跨科室工作者。研究期間護(hù)士無顯著變化（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。磁性病區(qū)項(xiàng)目管理方案：按照病區(qū)床位對護(hù)士進(jìn)行分組，要求不同層級的護(hù)士獨(dú)立管床，風(fēng)險(xiǎn)度高、護(hù)理難度大的病區(qū)應(yīng)由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，相對低風(fēng)險(xiǎn)的病區(qū)由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)施能級輻射管理，且高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。成立專門的護(hù)理質(zhì)控小組，由產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任組長，帶領(lǐng)小組其他成員負(fù)責(zé)產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的管理，要求小組成員具有高度的責(zé)任心，高年資護(hù)士，產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，各項(xiàng)護(hù)理操作計(jì)數(shù)嫻熟。按照各病區(qū)的工作重點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)質(zhì)控檢查表，護(hù)理質(zhì)控小組成員每周完成一次檢查，并在表格中仔細(xì)填寫檢查記錄，主要記錄內(nèi)容有本周護(hù)理過程中存在的問題、相應(yīng)解決方案及責(zé)任人等。每日交班時(shí)進(jìn)行工作的反饋，周五下班前及月末進(jìn)行組內(nèi)質(zhì)控討論。此外，對原有的績效考核制度與方案進(jìn)行改革，考核范圍增加護(hù)士負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦數(shù)、產(chǎn)婦疾病嚴(yán)重風(fēng)度、風(fēng)險(xiǎn)度、沖突處理方式、團(tuán)隊(duì)合作情況，護(hù)士節(jié)假日、晚夜值班情況，重點(diǎn)工作擔(dān)任次數(shù)、護(hù)士專業(yè)技能，以及醫(yī)生、產(chǎn)婦對護(hù)士的滿意度等。1．3觀察指標(biāo)。①采用護(hù)士職業(yè)倦怠量表（NursingBurnoutScale，NBS），評估磁性病區(qū)項(xiàng)目管理實(shí)施前后護(hù)士的職業(yè)倦怠情況。②比較磁性病區(qū)項(xiàng)目管理實(shí)施前后，護(hù)士自我效能評分及醫(yī)生滿意度、產(chǎn)婦滿意度。③統(tǒng)計(jì)并比較磁性病區(qū)項(xiàng)目管理實(shí)施前后產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，組間比較采用χ2分析，P＜0．05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)士NBS評分比較。結(jié)果顯示，磁性病區(qū)項(xiàng)目管理實(shí)施后，護(hù)士在工作環(huán)境、倦怠、堅(jiān)強(qiáng)人格、應(yīng)對、倦怠結(jié)局等維度NBS評分，均顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。見表1。2．2實(shí)施前后的管理效果比較。結(jié)果顯示，磁性病區(qū)項(xiàng)目管理實(shí)施后，護(hù)士自我效能評分、醫(yī)生滿意度評分及產(chǎn)婦滿意度評分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表2。2．3實(shí)施前后產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較。結(jié)果顯示，磁性病區(qū)項(xiàng)目管理實(shí)施后，產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。見表3。3討論醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的缺陷在所有國家都很常見。改善醫(yī)院工作環(huán)境可能是一個(gè)相對較低的成本策略，以提高醫(yī)院護(hù)理的安全性和質(zhì)量，并提高產(chǎn)婦的滿意度，改善護(hù)理結(jié)果及產(chǎn)婦結(jié)果。醫(yī)院是否具有良好護(hù)理組織，如改進(jìn)的護(hù)士人員配備和工作環(huán)境，會影響產(chǎn)婦護(hù)理效果和護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。產(chǎn)科護(hù)士工作任務(wù)重，可能會導(dǎo)致工作不滿意、離職意愿升高。有效的病區(qū)項(xiàng)目管理可以作為在醫(yī)療保健系統(tǒng)中留住護(hù)士的一種策略，這也給政策制定者和衛(wèi)生管理人員的協(xié)調(diào)行動(dòng)能力提供了不小的考驗(yàn)。磁性醫(yī)院是指在護(hù)士嚴(yán)重短缺的狀況下，仍然能像磁鐵一樣吸引護(hù)士加入，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院［5，6］。目前，美國有近400家磁性醫(yī)院，約占急性護(hù)理設(shè)施的7％。磁性醫(yī)院的特征大致分為五類：轉(zhuǎn)型領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)構(gòu)授權(quán)，模范專業(yè)實(shí)踐，新知識、創(chuàng)新與改進(jìn)，以及經(jīng)驗(yàn)結(jié)果。通過最近納入流行的醫(yī)院評級系統(tǒng)，如《美國新聞》和《世界報(bào)道》的最佳醫(yī)院，磁性品理念正變得越來越為公眾所熟知。越來越多的研究表明磁性管理和產(chǎn)婦與護(hù)士更好的結(jié)果之間有聯(lián)系［7－10］：第一項(xiàng)將磁性狀態(tài)與產(chǎn)婦結(jié)果聯(lián)系起來的研究于1994年在醫(yī)療保健上發(fā)表，這項(xiàng)研究最近得到了重復(fù)和擴(kuò)展，均提示在磁性醫(yī)院接受治療的產(chǎn)婦在手術(shù)后的死亡率，比在非磁鐵醫(yī)院接受治療的產(chǎn)婦低。其他研究也記錄了磁性醫(yī)院在跌倒、創(chuàng)傷后死亡率、極低出生體重嬰兒的結(jié)局和產(chǎn)婦滿意度方面的優(yōu)越產(chǎn)婦結(jié)局。與非磁性設(shè)施相比，磁性最初因其吸引和留住護(hù)士的能力而被確定，磁性管理始終顯示出較低水平的護(hù)士倦怠、工作不滿和離職意愿。

本研究中，磁性病區(qū)項(xiàng)目管理實(shí)施后，護(hù)士各維度NBS評分降低，護(hù)士自我效能評分、醫(yī)生及產(chǎn)婦滿意度升高，產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況發(fā)生率降低，結(jié)果與上述研究結(jié)論是一致的。此外，雖然磁性管理的實(shí)施過程中成本較高，但其帶來的積極影響會帶來更高的收入。綜上所述，產(chǎn)科管理中實(shí)施磁性病區(qū)項(xiàng)目管理策略，可有效改善護(hù)士職業(yè)倦怠感，提升其自我效能，提升醫(yī)生及產(chǎn)婦滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

作者:蘭潔容 單位:寧波市鄞州人民醫(yī)院