手術室軟式內鏡精細化管理研究

導語：手術室軟式內鏡精細化管理研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

手術室是為患者施行手術及相關治療的重要場所，每個環節、每項工作都與患者生命健康息息相關，任何一個細節的疏忽都可能對患者產生威脅，同時手術室工作節奏快、治療任務重，因此，采用合理的管理方式保證手術有序、安全開展至關重要[1]。精細化管理是社會分工、服務質量精細化在現代管理理念中的必然反映，是在常規管理基礎上不斷深入的一種管理思想與管理模式，是在最大限度減少管理資源占用量、降低管理成本的基礎上，采用最經濟、最優化、最合理的管理模式獲取最大收益的一種管理模式[2]。我院2017年10月起在手術室管理中實施精細化管理模式，取得了良好效果，現將實施過程與效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院各科室2016年9月至2018年10月收治的1000例采用手術治療的患者作為研究對象。以2016年9月至2017年9月采用精細化管理前收治的500例作為對照組，男217例，女283例；年齡20~79歲，平均（43.29±8.31）歲。以2017年10月至2018年10月采用精細化管理后的500例患者作為觀察組，男224例，女276例；年齡20~80歲，平均（44.11±8.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規手術室管理，包括使用前檢查與準備、使用后清潔與整理、配套設備耗材整理與維護等。觀察組采用精細化手術室管理，具體措施見下。1.2.1醫護人員精細化管理。建立精細化管理理念。通過講座等形式向醫護人員講解和強化精細化管理理論、實施的重要性及必要性，強化外科醫師專業知識水平，提高專科操作技能，并樹立良好的醫德醫風與職業責任感，進而從專科理論、手術技巧、醫德醫風方面進行管理；手術室護士則要從護理意識、護理技能、醫學知識方面加強精細化管理；科室負責人要帶頭學習并貫徹精細化管理理念及措施，發揮表率作用，促進紀律化、專業化團隊的建立；定期通過組織交流會，使醫護人員在相互交流、監督、學習中，發現工作中的問題，討論解決方案，加強工作嚴謹度。1.2.2手術室環境精細化管理。要從布局規則、消毒等方面落實精細化管理。（1）手術室布局規劃：現代化手術室是潔凈手術室，是以潔凈空調技術、近代醫學建筑相融合而成的，手術室布局規劃是建筑設計技術、空氣潔凈技術、醫學無菌技術等多個學科技術內容的融合，是技術綜合性產物；我院從現代化手術室布局理念出發，在確保手術室間數能夠滿足使用要求的基礎上，兼顧院感控制要求，對規模較小的手術室醫療區實行單走廊式平面化布局，無菌區、相對無菌區與非無菌區實施單走廊式平面隔離化布局，每個區域設置明顯的標示牌，感染性手術與非感染性手術區域嚴格劃分，既確保了手術室布局經濟性，又利用了平面布局同時兼顧污物回收、院感控制與中心供應的功能，降低了運營成本與維護難度。（2）手術室消毒管理：在消毒管理中，實施打包責任制，確保手術各個環節均能實現完整化、無縫化追溯、監測，使消毒管理工作具有實時性、完整性與靈活性；同時，建立RFID標簽系統，與后臺安全追溯信息管理系統相結合，實時、有效監控手術包消毒過程，基于自動識別技術，了解手術包器械滅菌消毒是否滿足標準要求，自動判斷手術包滅菌消毒失效期，避免手術室過期手術包繼續在實際中流通；手術室內所有器械物品、空氣平臺均須嚴格按照相關標準進行處理，術前準備醫療用物時，要由第2名人員檢查后再行滅菌消毒，使用過的所有物品都要清洗消毒；需要消毒的手術物品或需要取回已消毒完成的物品時，均使用特制車輛；手術室地面嚴格采用濕式清潔消毒措施，減少細菌與霉菌滋生和感染風險；所有醫護人員進入手術室前，均需更衣，根據規定穿戴完整衣褲鞋帽，佩戴口罩[3]。（3）醫療廢棄物精細化管理：根據醫療廢物管理條例與本院實際情況，制定嚴格的醫療廢棄物管理流程，手術中產生的各種醫療廢棄物在使用后全部毀形，手術刀片、縫合針和克氏針等銳器全部裝入專用銳器盒中，分開處理醫療垃圾與常規生活垃圾，所有垃圾全部經垃圾專用通道送至專職人員處統一進行回收處置，并建立處置登記表。1.2.3手術室感染精細化管理。手術質量與院感控制有直接關系，也與患者治療成本、康復速度有顯著的關系。手術室精細化管理中要嚴格落實自查自糾措施，群策群力發現院感管理的薄弱環節，對院感質量控制制度進行針對性修訂，明確院感控制目標、具體控制指標，并將控制責任落實到具體責任人，制定嚴格的院感控制計劃與步驟，改進院感評價機制與方法，從細節處、各個具體環節質量管理上加強院感防控，保證手術室所有醫護人員在診療全過程中均能貫徹院感防控流程。1.2.4手術室用品精細化管理。從傳統的粗放式的物品管理向規范化、精細化管理轉變。手術室所有物品均按照類別分別擺放在對應的固定位置，嚴格區分有菌物品與無菌物品擺放區域，并設置專人管理；加強對手術物品的精細化管理，正確保養各類醫療器械，合理使用各類醫療儀器，規范處理各種醫療廢物，嚴格按照相關標準對所有手術室物品進行消毒滅菌；手術物品、藥品要分類放置，安排專人定期檢查、整理、補充，編制手術常用物品登記表，檢查常用物品擺放情況并詳細登錄；由專人負責貴重儀器管理與維護，每次使用完畢后均要檢查是否有損壞，妥善保管并處理，避免儀器保養問題給手術過程造成消極影響甚至損害患者安全，提高手術效率；充分準備每一個小細節，所有醫護人員都要培養嚴格謹慎的態度[4]。1.2.5管理考核。管理措施的落實效果需要定期考核，同時考核也是對管理制度本身是否合理，或實施與執行環節是否合理的評價標準之一。考核模式要在看報道、聽取匯報等傳統方法外，更重視醫護人員之間的相互監督、信息管理系統的相關數據分析、患者滿意度隨訪等方法的運用；考核中，要注意質量性指標的運用，避免使用單一的數量性指標考核模式；同時，要對各個環節、措施均嚴格執行的責任人給予相應的獎勵，通過獎勵先進、激勵后進的方法，不斷改進、落實精細化管理模式。1.3臨床評價。比較兩組滿意度、手術室管理質量、手術質量、醫院感染發生率、手術漏洞發生率。滿意度評價標準：采用我院自制患者滿意度調查問卷進行評估，包括手術室環境、手術室用品準備情況、醫護人員服務態度、醫護人員操作技能、手術治療效果、手術治療過程6個項目20個題目，采用5級評分法，總分0~100分，分值越高，滿意度越高。手術室管理質量：采用本院自制評分表進行考核，包括手術室環境、手術室物品管理、手術室醫護人員管理、手術室利用率、運營成本、醫院感染防控6個維度20個題目，采用5級評分法，優秀、良好、一般、及格、不及格分別對應5、4、3、2、1分，總分20~100分，分值越高，管理質量越好。手術質量：包括術前準備時間、手術操作時間、手術銜接時間、手術費用、醫護人員出勤率5個指標；手術銜接時間以巡回護士協助上一例患者下手術臺為起始點，以手術主刀上臺為下一例患者貼手術切口薄膜為終止點，兩點之間所需時間即為手術銜接時間。1.4統計學處理。采用SPSS20.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組滿意度、手術室管理質量、院感與手術漏洞發生率比較觀察組滿意度、手術室管理質量評分均高于對照組（P<0.05），院感發生率與手術漏洞發生率低于對照組（P<0.05），見表1。2.2兩組手術相關指標比較觀察組術前準備時間、手術操作時間、手術銜接時間均短于對照組（P<0.05），手術費用低于對照組（P<0.05），醫護人員出勤率高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

手術室作為醫院的一個重要技術部門，通過合理的管理模式，提高手術室利用率，降低運營成本，改善醫患關系，是目前各醫院相當重視的一個途徑。精細化管理的重點在于管理的精與細，通過工作過程中精細化劃分職責分工，提高服務質量，利用嚴格的規章制度，使管理模式做到精益求精，逐漸形成一種具體化的細節管理模式，從而提高工作質量與服務質量[5]。在手術室管理中落實精細化管理的重點在于，根據手術室工作的基本原則、工作方法程序等，對手術室相關醫護系統全部要素開展有計劃、有組織的指導、控制與協調，提高手術室管理質量[6-7]。本研究結果顯示，觀察組術前準備時間、手術操作時間、手術銜接時間均短于對照組（P<0.05），院感發生率、手術漏洞發生率、手術費用低于對照組（P<0.05），患者滿意度、手術室管理質量評分、醫護人員出勤率高于對照組（P<0.05），表明手術室的精細化管理顯著改善了醫護人員綜合素質，提高了患者滿意度，通過醫護人員規范的行為、優質的服務質量，提升了手術室管理內涵[8]。

綜上所述，在手術室管理中采用精細化管理模式，可提高手術室管理質量、手術質量與患者滿意度，降低手術漏洞發生率與醫院感染發生率，有助于提升醫療質量，減少手術室運營成本。

作者:曾田勇 單位:自貢市第四人民醫院手術室