基層醫療機構績效管理評價研究

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摘要：以四川省南充市某縣18所基層醫療機構為研究對象，基于投入產出分析基層醫療機構績效管理、投入與產出情況。結果表明：一般衛生院、中等職工規模、低水平收支結余和低水平周轉率醫院的績效管理投入成本往往更大，并且人力時間成本耗費最大。中水平職工規模機構的績效排名增長最多，收支結余水平較低的機構其排名迅速提升，而中等水平周轉率的機構排名提升最多。從而得出結論：持續優化績效管理，適當投入績效管理成本，有利于基層醫療機構績效管理水平的提升。

關鍵詞：基層醫療機構；投入產出分析；績效管理成本分析

基層醫療機構是我國公共衛生服務和醫療服務的雙重網底，在保障廣大人民身心健康上有著非常重要的作用，同時也是為廣大人民群眾提供方便、經濟、安全、有效衛生保健的基礎環節[1]。績效管理是當前非常重要的新型分配制度，同時也是醫療機構衛生服務供求雙方相互融合的重要橋梁，是帶動醫務人員積極性和推動基層醫療機構公益性發展的重要方式。但由于基層醫療機構有著一定的特殊性，不少研究者表示，績效管理對基層醫療衛生機構和村衛生室的效用并不大，一方面是由于這部分機構負責人認為績效管理會占據衛生室大量的時間，造成不必要的考核成本;另一方面基層醫療機構本身人手有限，過度的考核不利于人員穩定性[2]。為此，從經濟學角度來評價績效管理對基層醫療機構的影響非常有必要。本研究嘗試從投入產出的角度，針對基層醫療機構的績效管理情況實施評價，以便給予更好的管理建議，保證其健康穩定運轉。

一、對象與方法

（一）研究對象

本項目以四川省南充市某縣的18所基層醫療機構為研究對象，其中一般衛生院11所，中心衛生院4所，社區衛生服務中心3所。對這些機構的相關數據資料信息進行收集，對比機構實施績效管理前后，績效水平以及成本耗費支出情況。

（二）研究方法

1.調查工具：（1）調查問卷：根據《農村鄉鎮衛生院基于績效評價的激勵機制研究》開展干預評估調查。在調查期間主要采取座談會、深入訪談的方式進行，采用《與機構績效管理相關的鄉鎮衛生院成本調查表》對績效管理各方面情況、內部活動改進情況、績效改進相關費用支出情況、績效管理影響程度評分等情況，所有問卷均由筆者與醫療機構院長，或者分管副院長進行面對面溝通完成。（2）績效評價指標：本研究經由2次函詢與1次專家座談會設計出了一套12項指標的關鍵績效指標體系，同時經由實證研究得出了該套指標體系有著較高的效度。2.分析方法。（1）綜合指數法：根據關鍵績效指標體系，配合綜合指數法，對本研究18所基層醫療機構績效管理實施前后的績效情況進行測算，具體計算公式為[3]：Ij=ΣWj×Xij，其中Ij主要是第j個基層醫療機構的綜合指數值；Wj則表示第i個績效指標的權重情況，Xij主要表示第j個醫療機構的第i個指標的指數值。（2）成本效果分析：主要是經由效果—成本比率來實現對評價項目的經濟效率進行展現。該方法主要指標包括單位產出所耗費的增量投入以及單位產出所需要的成本投入。

二、研究結果

（一）基層醫療機構與績效管理相關的成本投入

本次所調查的18所基層醫療機構，可以發現其用于績效管理的總成本投入達到了6960629元，而其中顯性成本為2476533元，占比為35.58%，而人力時間成本為4484096元，占比達到了64.42%。根據四個與績效管理相關的成本指標進行分析，見表1。就總體情況來看，一般衛生院、中等職工規模、低水平收支結余和低水平周轉率醫院的績效管理投入成本往往更大，并且人力時間成本耗費最大。

（二）基層醫療機構與績效管理的績效產出分析

根據表2來看，2020年一般衛生院績效出現了顯著上升，中水平職工規模機構的績效排名增長最多，收支結余水平較低的機構其排名迅速提升，而中等水平周轉率的機構排名提升最多。

三、結論

根據本次研究結果來看，基層醫療機構用于績效管理的成本非常高，但其中人力時間成本占據了較大比例，不難發現，績效管理的實施對基層醫療機構的主要影響在于人力時間沉沒成本的耗費，導致這種情況多與管理模式落后有關。另外，根據投入成本的差異情況來看，一般衛生院、中等職工規模、低水平收支結余和低水平周轉率醫院的績效管理投入成本往往更大，但同時根據產出結果來看，一般衛生院、中水平職工規模機構、收支結余水平較低的機構其績效增長速度最快，但周轉率卻與之有所不同，其中等水平機構排名提升最多。這就表明，基于基本公共衛生服務考核標準下，投入大量的管理成本，能夠在一定程度上提升績效管理水平。結合上述結果，針對基層醫療機構，加強績效管理模式的創新優化，推動基層醫療機構信息化建設，對提升績效管理效率有著非常積極的意義[4]。同時，衛生局可以借助績效管理來實現對公共衛生服務和基層醫療機構服務的均衡，幫助基層醫療機構實現快速發展，從而提升績效管理水平。

參考文獻：

[1]張麗芳，秦江梅，張艷春，等.基層醫療衛生機構實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的實踐與成效研究[J].中國全科醫學，2020，23(01)：1-6，13.

[2]余薇佳.公立醫院績效管理與運營成本控制探微[J].經濟研究導刊，2021(04)：97-99.

[3]王明麗，吳丹.公立醫院績效管理與成本核算綜合體系構建的研究與分析[J].中國醫藥導報，2020，17(24)：126-129.

[4]袁玉剛，段占祺，劉世全，等.基于Malmquist模型的四川省三級醫院投入產出效率分析[J].衛生軟科學，2021，35(03)：46-49.

作者：高萍