新醫改縣級公立醫院成本管理思考

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摘要：醫院特別是縣級公立醫院只有通過有效的成本管理，充分優化資源配置，激發全體職工參與成本控制的積極性，杜絕不必要的浪費，降低患者的看病成本，更好地提供優質的醫療服務，在激烈的市場競爭中脫穎而出，走上“低耗、高效”的發展道路。本文結合新醫改政策，分析了傳統的醫院成本管理存在的問題，提出針對性的改進措施。

關鍵詞：新醫改；縣級公立醫院；成本管理

2015年以來，福建省作為全國醫改第一批試點省份，三明醫改取得極大的成功。2016年，三明醫改經驗在福建全省推廣，積極推行按病種、按人頭、總額預付等復合型付費方式。在醫保改革大刀闊斧背景下，縣級公立醫院想要長遠持續的發展，一定得提高自身在市場經濟中的核心競爭力。在此過程中，成本管理凸顯出它獨特的重要性，成為醫院提高自身競爭力的前提條件。但在實際操作過程中，總會遇到一些這樣或者那樣的問題，如果不能很好解決這些問題，將成為醫院成本管理推動的阻力。

一、醫院成本管理的概念

醫院成本管理是指醫院對在提供醫療服務過程中所耗費的費用進行成本核算、控制和成本分析，提出成本控制的合理化建議，以達到優化醫院資源配置的過程。醫院成本管理應當充分調動醫院全體人員積極性，在保證提供優質醫療服務的前提下，對醫院經營過程的各個環節進行科學合理的管理，確保以最少耗費為患者提供最大的醫療服務成果。醫院只有不斷降低患者的看病成本，優化醫療收入的結構，增強醫院自身的競爭力，才能完成醫院成本管理的使命。

二、醫院實行成本管理應達到的目標

筆者認為，醫院實行成本管理應達到的目標是為醫改政策提供準確的數據，最大限度優化醫院的資源配置。在醫療改革過程中，做好成本核算，規范成本核算辦法，統一核算口徑，提高成本信息的真實性和可比性，為政府部門制定醫改政策提供準確的成本數據支持。通過成本管理，醫院可以實時全方位監測醫療成本數據，為醫院合理進行優化資源配置提供數據上的支持。在加快資金循環、杜絕浪費、提高醫療服務質量等方面起到了導向作用。為科學制訂醫院長期發展規劃、加強人才引進與培養提供了科學可靠的信息，改變了過去在醫療服務過程中不注重產能效率而造成資源浪費的現象。通過有效的成本管理和控制，促進全院管理人員及醫務人員樹立成本意識，為醫院提高經濟效益、為加強重點科室建設、為不斷提高自身的競爭力與可持續發展提供有力的保障，從而更好地服務病人。

三、目前縣級公立醫院成本管理中存在的問題

（1）對醫院成本管理缺乏足夠的認識。目前，我國縣級公立醫院基本上都開展了基礎的成本核算，但沒有進行專業的成本分析及對成本控制提出有效的合理化建議?？h級公立醫院進行成本核算，主要為了滿足政府的宏觀管理以及上級部門的檢查，而對成本核算報表的運用與分析少之又少，成本核算成為應對檢查的擺設。在當前評價院長年薪考核指標體系中，并未將醫院成本管理控制指標放在能突顯其重要性的地位，使得院長仍傾向于依靠外延性發展方式獲取規模經濟效益，從而缺乏內部服務質量建設的動力。醫院全體職工沒有形成成本控制意識，認為成本控制是財務人員的工作，從而導致成本核算管理上的機構設置不規范、人員配置不專業、職責劃分不明確。各科室未設立兼職或者專職成本核算員，協調醫院財務、人事、總務、藥劑、設備等部門的成本核算工作，落實成本管理與核算工作。（2）成本管理信息化程度不高，成本核算的信息基礎是依賴于財務的會計信息，但會計信息有時會失真。由于醫院成本管理會涉及大量數據材料，如果僅靠人工之間的傳遞來獲取數據是遠遠不夠的，還得依賴于信息化的系統。因此，要想抓好成本管理，信息系統的建設必不可少。目前很多的縣級公立醫院財務管理中的成本核算軟件已經開始使用，但由于使用的成本核算軟件為各財務軟件公司自創的標準化系統，沒有根據各個醫院自身的實際情況而開發，未能反映縣級公立醫院成本管理的不同特點。另外，醫院的HIS系統、固定資產管理系統、會計核算等財務信息系統之間在功能上不關聯，依然是靠相關系統中打印報表來實現數據的傳遞，導致成本相關信息傳遞不及時，效率低下。成本核算系統主要是依存于財務記賬軟件上的數據，但事實上財務的記賬信息有時也會失真，如科室之間各項成本的混亂，科室人員的變動沒有及時通知財務科，導致人員經費的歸集不準確，從而導致成本核算的數據失真。（3）缺乏成本管理專業性人才，缺乏對成本核算的全面審計。隨著社會的發展、醫療條件的改善，縣級公立醫院基礎設施、醫療團隊也得到很大改善和發展，規模也得到擴大。這對醫院成本核算和管理提出了更高的要求，但是實務中，醫院成本核算和管理人才相對不足，無法完全勝任成本核算及管理的崗位，從而導致醫院成本核算及管理存在很多的問題。而對于成本核算審計這一塊，縣級公立醫院基本沒有開展，更談不上提出合理的建議或者杜絕浪費的發生。另外，醫院管理層只注重對醫技人員的培訓，不重視對財務等成本核算和管理人員的專業知識更新及其基本醫學知識的普及。

四、加強縣級公立醫院成本管理的對策

（1）強化醫院的成本管理意識。醫院實施成本管理，有助于克服實際工作中的盲從性，摒棄粗放式的發展方式，從熱衷于外延型的發展中擺脫出來，著力建設醫院的醫療服務質量。根據醫院的未來發展方向，運用成本管理手段，合理計劃、充分調動和配置醫院的各種資源，將資源整合到醫院的核心業務上，提高醫院整體實力和核心競爭力。實施成本管理，一定要改變全院職工特別是管理層對成本管理存在的誤解，將成本管理意識滲透到全院職工的行為中，構建低能耗、高質量的醫院。通過成本核算，建立科學有效的激勵機制，制定合理的績效方案，解決醫生團隊、護理團隊、后勤團隊收入分配不均和工作時間、勞動強度不均的問題。同時，還可以解決不同科室、不同級別醫生工資收入差異較大的問題，調動全院職工工作的積極性，減少各個環節的浪費，真正實現全員參與成本控制工作，從而促進醫院走上“低耗、高效”發展的道路。縣級公立醫院應在各科室設兼職成本核算員，協調醫院財務、人事、總務、藥劑、設備等部門的成本核算工作，對條件還不成熟的縣級公立醫院，也應從核心業務科室開始，設置兼職成本核算員，逐步面向全院全科室開展成本核算的趨勢。（2）加強醫院信息化建設水平及分病種成本核算。在醫保改革和醫保支付政策改革中，逐步推行按病種、按人頭、總額預付等復合型付費方式，醫保部門制定“總額預付、超支不補、結余留用”的醫?；鸸芾砟Ｊ?，這就意味著如果醫療機構超支的情況下，超支部分的錢是無法從醫?；鹬械玫窖a償，由醫院自行承擔。因此，進行病種的成本核算尤為重要，在不降低醫療服務質量同時，又控制了成本，才能使醫院得到長遠的發展，才能在醫改的大潮中穩健長航。隨著藥品、耗材零差價的實行，醫院的利潤空間不斷減少，只有通過調整醫療收入的結構，才能彌補藥品及耗材零差價帶來的醫療收入減少。因此，進行病種成本核算必不可少。但進行病種成本核算，需要構建完善的財務管理信息系統，而且進行病種成本核算，可以把不合理的耗費進行調整，杜絕不必要的浪費，引導醫院將管理的重心放在提高醫療服務質量上?，F有的成本核算軟件數據的提取來自財務記賬軟件，而財務記賬軟件的原始數據大部分是通過人工來傳遞，也缺乏系統之間的比對，這中間就有可能存在數據傳遞的錯誤。建立財務管理信息共享平臺，減少人工傳遞數據帶來的時效性不足及錯誤性，及時歸集處理成本相關資料，可以提高成本管理整體的效率和效果。（3）加強醫院成本管理人才隊伍的建設，對成本核算工作進行審計?？h級公立醫院大部分的財務人員素質偏低，專業知識缺乏，僅能進行基本的會計記賬處理。然而，醫院成本管理從業人員需要專業知識扎實、熟悉計算機操作，因此，需要進行財務部門人員的結構調整，引進新的專業人員，做好專業人才銜接。醫院要培養專業的成本管理人員，并提高從業人員的績效，一定要培養人才并能留住人才，輔之以一定程度的基本醫療知識。這樣，才能從人力資源層面保證高質量的成本管理工作開展。另外，財務人員還應當定期對成本管理開展審計，杜絕不合規的費用發生和浪費?；蛘呖梢愿毮芸剖遥ㄈ玑t務科、醫?？疲┻M行聯合檢查，剔除醫療服務過程中不必要的檢查以及病歷不規范的地方，以降低患者的醫療費用，不斷提高醫療服務質量。因為歷史遺留問題，醫院科室之間職責分工不清晰，導致財務科仍要處理很多與本科室無關的業務，因此，需要科室之間職責分工明確，把主要精力放在處理財務相關業務上。實時監控成本數據，對成本變動量大的數據進行核查審計，有效杜絕醫療賄賂行為。

五、結論

隨著新醫改的不斷推進，醫院回歸公益性，讓醫務人員回歸治病的角色，這就使得醫院必須實行成本管理，適應市場經濟潮流。通過成本管理，以此來充分了解自身存在的優勢及劣勢，明確自身的特點，在實現社會效益的同時，提高醫院的經濟效益。通過成本管理，杜絕不必要的浪費，有效利用資源，在不降低醫療服務標準的情況下，提高醫療服務質量，調整并優化醫療收入的結構，達到多方共贏的局面，讓醫院走上可持續發展的道路。

參考文獻

1.劉力宏.成本管理視角下公立醫院綜合效益影響因素研究.會計之友，2014(21).

2.邢芳，丁亞群.公立醫院成本管理問題探討.會計之友，2015(20).

作者:嚴彥琦 單位:福建省仙游縣婦幼保健院