胸腔鏡范文10篇

我院自2004年10月至2010年2月共開展電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療胸部疾病217例，現(xiàn)總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組共217例，其中男192例，女25例；平均年齡45.5（16～75）歲。其中自發(fā)性氣胸37例，自發(fā)性血?dú)庑?8例，肺部包塊18例，縱隔包塊8例，慢性支氣管炎肺氣腫、肺大泡破裂和單側(cè)氣胸13例，心包積血4例，胸膜腔感染、反復(fù)胸腔積液行粘連分解和胸腔灌洗4例，外傷性血?dú)庑亍⑹а载氀?05例。所有患者均經(jīng)臨床病史、體征、胸部X線、胸透或CT檢查、血常規(guī)生化、病理病原學(xué)檢測(cè)等診斷。217例患者中，行肺大泡切除65例，其中行肺粘連帶撕斷端止血28例；肺破損修補(bǔ)8例；肺部包塊楔形切除術(shù)18例；縱隔包塊切除6例，其中心包積血行心包開窗引流，取活組織檢查4例；慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺大泡破裂行肺大泡切除13例，其中同期行肺減容術(shù)7例；胸腔感染、胸外傷致反復(fù)胸腔積液，行胸腔粘連分解、胸腔灌洗4例；外傷性血?dú)庑匦蟹涡扪a(bǔ)和/或止血58例；外傷性血?dú)庑亍⒗唛g血管破裂行肋間血管結(jié)扎止血47例。

1.2手術(shù)方法所有患者均行VATS，除常規(guī)鏡孔和操作孔選定外，可根據(jù)胸部CT病灶顯示或術(shù)中胸腔鏡發(fā)現(xiàn)，在胸壁任意部位選擇鏡孔和操作孔，或在胸壁鑿孔間變換胸腔鏡孔和操作孔。使用電鉤、分離鉗分離肺部粘連，剝離胸壁包塊和縱隔包塊。對(duì)胸肺束狀粘連應(yīng)用銀夾夾閉束狀組織后，再用電鉤灼斷。對(duì)肺損傷需延長(zhǎng)操作孔切口，用小針細(xì)線嚴(yán)密縫合，對(duì)肺外帶包塊、肺大泡（特別是有多個(gè)相鄰肺大泡者）、肺氣腫樣變顯著需切除肺組織者使用縫合切割器切除。術(shù)后均常規(guī)行胸腔閉式引流。

2結(jié)果

217例患者手術(shù)時(shí)間平均1.39（0.5～2.1）h，手術(shù)失血量5～30ml,均不需輸血。其中有12例因腔鏡操作困難行輔助小切口，手術(shù)效果滿意。術(shù)后胸腔引流管置管時(shí)間2～3d，拔除胸腔引流管時(shí)間平均2.8d。行肺部包塊、縱隔包塊切除，外傷性血?dú)庑亍⒆园l(fā)性血?dú)庑匦惺中g(shù)治療者均無并發(fā)癥，傷口愈合好，平均住院時(shí)間6.3（5～7）d。7例肺大泡切除同期行肺減容術(shù)患者，因肺功能較差，感染存在，術(shù)后平均住院時(shí)間9.7（7～11）d。2例縱隔包塊經(jīng)活組織檢查為淋巴瘤患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；肺部包塊切除18例中有7例病理檢查為腺癌，行肺癌根治術(shù)后痊愈出院。心包積血患者術(shù)后癥狀消失，胸腔引流量逐漸減少，病理檢查為心包惡性腫瘤，術(shù)后3d轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

電視胸腔鏡(vidso-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)技術(shù)是胸外科發(fā)展史上的里程碑,隨著內(nèi)鏡外科的發(fā)展，VATS在心血管外科的應(yīng)用越來越廣泛。2011年10月-2012年4月，我科在電視胸腔鏡輔助下完成二尖瓣手術(shù)42例，均取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組42例，男28例，女14例；年齡21-66歲，平均(45.9±12.5)歲；體重42-72kg,平均(54.2±10.5)kg；心功能Ⅱ一Ⅲ級(jí)；心胸比例<0．7;其中微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)26例(其中再次手術(shù)1例，系17年前因二尖瓣狹窄，胸骨正中切口行二尖瓣交界直視下切開術(shù)),微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)4例,微創(chuàng)二尖瓣置換+三尖瓣成形12例,5例合并左房血栓,行血栓清除術(shù)。

1.2方法

手術(shù)均全麻雙腔氣管插管(術(shù)畢均改換單腔氣管插管),患者右側(cè)墊高200-300，稍左傾平臥于手術(shù)臺(tái)上，置入經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(Tranesophagealechocardiograph,TEE)探頭。右股動(dòng)脈插管(17-22F),右股靜脈插管建立外周體外循環(huán),經(jīng)右心房手術(shù)患者,加插上腔靜脈插管；行右胸前外側(cè)切口，經(jīng)第四肋間進(jìn)胸,放置軟組織保護(hù)器，并在其下壓入二氧化碳吹氣管；于右腋前線第3肋間打孔,置入胸腔鏡鏡頭,右膈神經(jīng)前方2cm縱縱行切開心包,懸吊心包,暴露心臟;升主動(dòng)脈根部帶墊片褥式縫合后插冷灌針,于右腋中線第6肋間打孔置入左心引流管和/或上腔靜脈插管，術(shù)畢放置胸腔引流管；于右腋中線第4肋間打孔置Chitwood阻斷鉗阻斷升主動(dòng)脈;冷血停跳液順灌后,游離房間溝下部,作左心房切口,經(jīng)胸骨旁第四肋間避開乳內(nèi)動(dòng)脈安置微創(chuàng)心房拉鉤，將房間隔拉向胸骨方向，顯露二尖瓣；二尖瓣置換采用間斷縫合；二尖瓣成形方法有后瓣矩形或三角形切除，LOOP人工腱索植入，人工瓣環(huán)成形等；心臟未自動(dòng)復(fù)跳患者用小兒除顫板電擊復(fù)跳，再次手術(shù)患者，經(jīng)體外除顫電極片電擊復(fù)跳；合并三尖瓣關(guān)閉不全病例，阻斷上、下腔靜脈后經(jīng)右心房、房間隔入路完成心內(nèi)手術(shù)。

摘要:報(bào)告自1997年2月至1998年12月，18例惡性胸腔積液患者施行胸腔鏡下滑石粉胸膜固定術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)：加強(qiáng)心理護(hù)理；完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察生命體征變化；加強(qiáng)呼吸道管理；采取胸腔負(fù)壓引流；降低手術(shù)并發(fā)癥等，為胸腔鏡胸膜固定術(shù)的護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。

KeywordsMalignantpleuraleffusionsVideo-assistedthoracoscopesurgery(VATS)PleurodesisNursing

惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的常見晚期表現(xiàn)。傳統(tǒng)的診治方法是反復(fù)胸腔穿剌抽液、胸腔內(nèi)注藥等，但療效差，不良反應(yīng)大(胸痛、發(fā)熱)，消除胸水的成功率低。我科自1997年2月至1998年12月，應(yīng)用胸腔鏡術(shù)(VATS)對(duì)18例惡性胸水患者進(jìn)行滑石粉胸膜固定術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組男6例，女12例。肺癌胸膜轉(zhuǎn)移8例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移6例，惡性間皮瘤2例，卵巢癌和胃癌胸膜轉(zhuǎn)移各1例。年齡45～74歲，平均62.8歲。大量胸腔積液(1000ml以上)15例；中等量積液(500～1000ml)2例；少量積液(500ml以下)1例。血性積液16例；滲出性積液2例。單側(cè)積液17例；雙側(cè)積液1例。本組有16例伴有不同程度呼吸困難。

2治療效果

2010年8月～2011年6月我院施行單孔電視胸腔鏡手術(shù)23例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組病例23例，均為男性，年齡16～63歲，平均25.6歲。肺大皰氣胸21例，右后縱隔神經(jīng)鞘瘤1例，右肺中葉肺動(dòng)脈瘤1例。其中雙側(cè)肺大皰氣胸同期手術(shù)12例，均為雙側(cè)肺尖部肺大皰，其中合并左側(cè)自發(fā)性氣胸5例，右側(cè)自發(fā)性氣胸7例。

1.2手術(shù)方法

肺大皰氣胸患者術(shù)前均行氣胸側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，以保證麻醉誘導(dǎo)氣管插管安全進(jìn)行。手術(shù)采用全身靜脈復(fù)合麻醉，雙腔管氣管內(nèi)插管單肺通氣。先氣胸側(cè)施術(shù)，取患側(cè)前傾30°位，拔除原引流管，于腋前線與腋中線之間第4肋間4cm切口或?qū)⒃摬课辉锌跀U(kuò)大至4cm入胸，該切口既為觀察口也為操作口。肺尖部均可見肺大皰。以Endo-GIA釘匣將肺尖病變連同部分正常肺組織切除。均行胸膜固定術(shù)和切口處肋間神經(jīng)阻滯。改對(duì)側(cè)前傾30°位，同前法施術(shù)。右后縱隔神經(jīng)鞘瘤單孔VATS患者左側(cè)臥位，切口位置在腋后線第7肋間做4cm切口入胸。另從切口同時(shí)置入自制的可彎曲內(nèi)鏡吸引器和電鉤，鈍銳結(jié)合分離腫瘤，將腫瘤完整剝除，裝入標(biāo)本袋中取出。右中葉肺動(dòng)脈瘤左側(cè)臥位施術(shù)，在腋前線第4肋間做4cm切口，置入胸腔鏡探查病變，從切口同時(shí)置入內(nèi)鏡抓鉗和Endo-GIA，楔形切除病變。

[摘要]目的分析快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2017年4月～2019年4月本院收治94例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，將94例手術(shù)患者隨機(jī)分為護(hù)理組與參照組，每組47例患者，對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)兩組患者手術(shù)后肺功能恢復(fù)情況與生活質(zhì)量進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果與參照組患者相比，護(hù)理組患者的肺部功能指標(biāo)有明顯改善，P＜0.05；護(hù)理組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。結(jié)論對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡肺癌根治術(shù)；快速康復(fù)外科護(hù)理；肺功能；生活質(zhì)量

肺癌是威脅人類健康與生命的惡性腫瘤之一，近年來，肺癌的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，目前，對(duì)肺癌的發(fā)病原因還尚不明確，手術(shù)切除是肺癌首選與最主要的治療方式，也是唯一可以治愈肺癌的方式，但肺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性相對(duì)較大，患者的不良反應(yīng)較大，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。臨床實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量與肺功能指標(biāo)[1]。本文對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年4月～2019年4月本院收治94例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，將94例手術(shù)患者隨機(jī)分為護(hù)理組與參照組，每組47例患者，護(hù)理組男性28例，女性19例，年齡35～72歲，平均（56.4±3.6）歲，病程3～12個(gè)月，平均（6.8±1.8）個(gè)月，參照組男性22例，女性25例，年齡33～71歲，平均（54.7±2.9）歲，病程4～15個(gè)月，平均（7.4±1.5）個(gè)月，對(duì)兩組胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的基本資料進(jìn)行差異性對(duì)比，P＞0.05。1.2方法。對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)外科護(hù)理，護(hù)理方式如下：①健康護(hù)理：術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理變化，將肺癌治愈成功的案例告知患者，緩解患者的心理壓力，對(duì)患者的疑問，護(hù)理人員需要耐心為他們解答，并將快速康復(fù)外科護(hù)理需要注意的事項(xiàng)告知患者，使患者能夠積極配合治療[2]；②術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，手術(shù)前六小時(shí)禁食，術(shù)前兩小時(shí)禁水；③術(shù)中護(hù)理：為患者使用半衰期短的麻醉藥品，手術(shù)過程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后如果患者的疼痛感較強(qiáng)，可以為患者實(shí)施止痛泵護(hù)理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘龑?dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，如果患者呼吸道中有痰，可以為患者實(shí)施霧化。1.3觀察指標(biāo)。肺功能：手術(shù)前后用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容有第一秒呼吸氣體的容積（FEV1），用力肺活量（FVC）、第一秒呼吸氣體的容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）[3]。生活質(zhì)量：用本院自制問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高，術(shù)后患者的生活質(zhì)量就越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t完成檢測(cè)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討腹腔鏡替代內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法我院2003年8月～2008年12月利用腹腔鏡替代內(nèi)科胸腔鏡診治胸膜疾病52例。均于局麻下腋中線6、7肋間作一切口，置入胸腔鏡，在胸腔鏡協(xié)助下作另外1個(gè)切口，再經(jīng)套管插入操作器械，進(jìn)行胸腔內(nèi)病變探查和活檢及胸膜固定術(shù)。結(jié)果21例不明原因胸腔積液行胸膜活檢和胸膜固定術(shù)；19例術(shù)前確診惡性胸腔積液行胸膜固定術(shù)；8例頑固性氣胸行胸腔鏡下肺大皰穿刺及漏口粘閉；4例膿胸清除。結(jié)論胸腔鏡和腹腔鏡、纖支鏡等器械可以通用，利用腹腔鏡及附屬器械開展胸膜活檢和胸膜固定術(shù)，可以取得胸腔鏡同樣的效果，并可降低費(fèi)用。通活檢陽(yáng)性率為95.2%，治療總有效率94.2%。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡替代內(nèi)科胸腔鏡；纖支鏡；胸膜疾病

胸腔鏡分為外、內(nèi)科胸腔鏡,外科胸腔鏡的應(yīng)用和推廣使得更多肺科醫(yī)師了解并使用內(nèi)科胸腔鏡。但在基層醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)問題，尚未廣泛配置,使之成為基層醫(yī)院開展內(nèi)科胸腔鏡的障礙,我國(guó)近幾年已有醫(yī)院采用腹腔鏡或支氣管鏡代胸腔鏡進(jìn)行肺胸膜疾病診治的報(bào)道。我院于2003年8月～2008年12月利用腹腔鏡替代內(nèi)科胸腔鏡診治胸膜疾病52例,取得滿意的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例患者，男28例，女24例；年齡最小41歲，最大92歲，平均64.7歲。不明原因胸腔積液21例；確診肺癌并胸腔積液19例；頑固性或不愈合氣胸8例；膿胸4例。

1.2手術(shù)方法

微創(chuàng)外科憑其“創(chuàng)傷小、疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)勢(shì),成為現(xiàn)代外科發(fā)展的主流,受到廣大患者的關(guān)注,而胸外科微創(chuàng)手術(shù)的典型代表就是胸腔鏡外科技術(shù)。如何激發(fā)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修醫(yī)師對(duì)胸腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣,成為臨床教學(xué)的難題。現(xiàn)就我們科胸腔鏡臨床教學(xué)的體會(huì)做一總結(jié),報(bào)告如下。

1建立胸腔鏡手術(shù)理念,改變臨床行醫(yī)觀念

何謂微創(chuàng)胸外科手術(shù)呢？即是指以視覺為主,聯(lián)系手腳協(xié)調(diào),以器械操控被切除或重建的組織和器官為主要技巧,必要時(shí)以手輔助的小切口胸外科手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)胸外科手術(shù)主要胸部入路術(shù)式之一[1]。胸腔鏡手術(shù)是在依靠現(xiàn)代科技手段在不像傳統(tǒng)開胸的情況下完成胸腔內(nèi)病灶的處理,可以最大限度地減少入路胸壁軟組織的損傷,進(jìn)而使患者機(jī)體及其體內(nèi)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的功能所承受的創(chuàng)傷和損害達(dá)到最少,從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。通過病例討論及參與手術(shù),使受訓(xùn)對(duì)象認(rèn)識(shí)到胸外科胸腔鏡手術(shù)觀念和無菌觀念一樣,是對(duì)胸外科醫(yī)師的基本要求也是應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一。要求在臨床工作過程中做到無論做何種手術(shù)、無論外科發(fā)展到何時(shí),都要始終貫徹微創(chuàng)理念和使用微創(chuàng)操作技術(shù)[2]。胸腔鏡手術(shù)理念的提出,無疑對(duì)胸外科醫(yī)師尤其是低年資醫(yī)師提出了更高的要求,不僅需要其掌握傳統(tǒng)的手術(shù)基本操作,還要求其熟悉胸腔鏡下的手術(shù)操作及了解國(guó)內(nèi)外胸腔鏡最新發(fā)展動(dòng)態(tài)。熟悉上述概念后,學(xué)生才能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代外科學(xué)正從技術(shù)理念向服務(wù)理念轉(zhuǎn)變,從而幫助他們建立“以病人為中心”的人文理念,終生為病人提供最小的創(chuàng)傷,最大的利益和最好的服務(wù)[3]。盡量提高醫(yī)療質(zhì)量,提升醫(yī)療服務(wù)也是減輕患者痛苦,構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的必要[4]。

2構(gòu)建多元化教學(xué)模式,提高胸腔鏡教學(xué)質(zhì)量

2.1基礎(chǔ)理論與手術(shù)視頻相結(jié)合

基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)需常規(guī)開胸手術(shù)所必須的知識(shí)以外,應(yīng)結(jié)合手術(shù)視頻及實(shí)物,使學(xué)生明白以下幾點(diǎn):1)胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥以及中轉(zhuǎn)開胸指征。如什么情況下的肺癌可以采取胸腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中出現(xiàn)哪些情況需中轉(zhuǎn)開胸;如果過多的轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)會(huì)影響醫(yī)生行微創(chuàng)手術(shù)的信心[5]。2)胸腔鏡手術(shù)所需要的器械包括成像系統(tǒng)和手術(shù)操作器械。成像系統(tǒng)有胸腔鏡、攝像機(jī)、照明系統(tǒng)及監(jiān)視器等四部分組成。手術(shù)操作器械除包括常規(guī)手術(shù)必要器械外,還應(yīng)有用于安置胸腔鏡的胸壁穿刺套管、用于血管結(jié)扎和肺大皰夾閉的施夾器、用于處理血管、器官及肺組織的內(nèi)鏡下使用的縫合器和切割縫合器、用于分離和切割軟組織的電刀和超聲刀。

【摘要】目的探討手術(shù)室護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用。方法選取我院2019年5月至2020年6月收治的80例非小細(xì)胞肺癌行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用手術(shù)室護(hù)理。兩組患者均護(hù)理至出院。比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能及護(hù)理期間不良反應(yīng)。結(jié)果與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者獨(dú)立性、心理功能、生理功能評(píng)分及FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組15.00%（均P<0.05）。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理可改善非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量及手術(shù)治療效果，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌;護(hù)理;胸腔鏡;不良反應(yīng)

非小細(xì)胞肺癌屬于肺惡性腫瘤性疾病，其主要起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮，臨床通常表現(xiàn)為隱痛、悶痛、食欲下降、呼吸困難、咳嗽等[1]。目前，通常使用胸腔鏡手術(shù)的方法對(duì)其進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)在于并發(fā)癥少、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小，可緩解患者的臨床癥狀，若在術(shù)中采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，則更有利于患者病情恢復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理通常以飲食和功能鍛煉為主，雖有一定療效，但較為單一且有局限，總體效果不佳。手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面均進(jìn)行關(guān)注，制定詳細(xì)的康復(fù)方案，給予科學(xué)有效的護(hù)理，應(yīng)用價(jià)值較高[3]。本文旨在研究手術(shù)室護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年5月至2020年6月收治的80例非小細(xì)胞肺癌行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組：男23例，女17例，年齡35-80歲，平均(54.52±9.15)歲；病理分型：鱗癌18例，腺癌22例。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡37-79歲，平均(53.46±8.95)歲；病理分型：鱗癌19例，腺癌21例。兩組患者病理、年齡等一般資料對(duì)比后，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡34-81歲者；未接受過放療和化療者；患者及家屬同意參與此研究并簽字等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；合并其他惡性腫瘤者；精神異常者等。

目前電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）已成為胸外科主要手術(shù)方法之一，其微創(chuàng)和臨床優(yōu)勢(shì)已成為共識(shí)［1］。傳統(tǒng)VATS為3～4個(gè)切口，也作為臨床應(yīng)用的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其在胸部某些疾病的應(yīng)用中也存在一定的問題，因而國(guó)外有作者曾對(duì)氣胸等行單操作孔VATS，并取得了良好效果［2］，且已將其手術(shù)方式應(yīng)用于肺癌肺葉切除術(shù)［3-4］。結(jié)合我院特點(diǎn)，我科自2008年1月至2010年6月,采用單操作孔VATS治療肺部疾病158例,對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，探討單操作孔VATS治療肺部疾病的手術(shù)操作方法及臨床應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1臨床資料

本組共158例,男117例,女41例；平均年齡40.67（15～83）歲。CT顯示肺部病灶為肺部塊影、結(jié)節(jié)、空洞、肺大泡（均＞1cm）、囊腫等；病灶位于右側(cè)胸腔104例,左側(cè)胸腔48例,雙側(cè)胸腔6例（肺大泡4例、結(jié)節(jié)2例）。術(shù)前明確診斷為良性67例,肺癌3例，其余患者為術(shù)中冰凍及術(shù)后病理檢查確診。全部病種包括：氣胸及肺大泡67例、肺炎性假瘤23例、肺錯(cuò)構(gòu)瘤13例、肺硬化性血管瘤3例、肺結(jié)核球44例、肺癌8例，158例患者的臨床資料見表1。

1.2手術(shù)方式

手術(shù)方式采用雙腔氣管內(nèi)插管、全身麻醉,健側(cè)臥位,胸腔鏡鏡孔位于腋中線第7或第8肋間。根據(jù)病變部位（在第3、4、5肋間，腋中線與腋前線之間）另作1個(gè)約2～3cm切口作為操作孔，純屏幕操作,采用腔鏡切割縫合器完成楔形切除。雙側(cè)同期手術(shù)時(shí)先行右側(cè),重新擺放體位再行左側(cè)。術(shù)中胸膜腔閉鎖、粘連嚴(yán)重及出血者均在第9肋間增加一個(gè)切口，應(yīng)用單向式肺葉切除術(shù)的手術(shù)切口［5］。本組共行病變局部切除151例,單肺葉切除7例，雙側(cè)胸腔同期肺手術(shù)6例。局部切除部位:右肺110例，左肺54例。肺葉切除部位:右肺上葉1例,右肺中葉1例,右肺下葉2例;左肺下葉3例。術(shù)后引流均一次性使用聚氯氟乙烯（PVC）28號(hào)引流管，引流管均置于胸頂（圖1）。患者術(shù)后均在復(fù)蘇室恢復(fù)或在胸外ICU不超過12h，若無禁忌證均回到胸外科病房。

【摘要】目的探討結(jié)核性毀損肺的外科治療方法及圍術(shù)期處理。方法對(duì)76例結(jié)核性毀損肺外科治療病例作總結(jié)分析。結(jié)果全組無手術(shù)死亡。手術(shù)出血300～6500ml，平均1600ml，平均輸血1400ml。全組隨訪2～10個(gè)月，術(shù)后并發(fā)癥：胸腔感染3例、支氣管殘端瘺2例、健側(cè)氣胸1例、肺動(dòng)脈栓塞1例，占總數(shù)9.21%。結(jié)論結(jié)核性毀損肺的肺功能已基本喪失，反復(fù)咯血，反復(fù)感染，藥物難以奏效。肺切除術(shù)是外科治療結(jié)核性毀損肺的主要方法，其中粘連的處理是關(guān)鍵。圍術(shù)期處理較其他普胸手術(shù)復(fù)雜而重要。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺；肺外科手術(shù)

結(jié)核性毀損肺是指肺葉或一側(cè)全肺有廣泛的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴(kuò)張，肺功能已基本喪失，反復(fù)咯血，藥物治療又難以奏效，且成為感染源，反復(fù)發(fā)生化膿菌或霉菌感染［1］。結(jié)核性毀損肺是肺結(jié)核嚴(yán)重的后果之一，也是胸外科重要的研究課題之一，其手術(shù)治療難度大，術(shù)后死亡率高，并發(fā)癥發(fā)生率高、致殘率高。內(nèi)科治療收效甚微，而且作為頑固的結(jié)核病傳染源也嚴(yán)重影響結(jié)核病的控制，造成了眾多的家庭問題和社會(huì)問題。現(xiàn)就我科2000年1月～2007年12月收治的76例外科治療病例作總結(jié)分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料本組男43例，女33例，年齡最大71歲，最小22歲，平均43.5歲。主要癥狀為反復(fù)咯血、咳膿痰、發(fā)熱。術(shù)前痰查結(jié)核菌有25例陽(yáng)性，肺功能中度通氣功能障礙13例、重度通氣功能障礙2例，心電圖異常14例。術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn):左全肺毀損8例，左上葉毀損38例，右全肺毀損2例，右肺上葉毀損24例，右肺上中葉4例。27例對(duì)側(cè)肺有陳舊結(jié)核病灶。全部患者均經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)律、足量抗結(jié)核治療，時(shí)間6個(gè)月以上。術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。

1.2手術(shù)方法胸膜內(nèi)（外）全肺切除、上葉切除、上葉加中葉切除、上葉加下葉背段切除，4例附加局部胸改術(shù)。雙腔氣管內(nèi)插管、全身麻醉下，經(jīng)第4肋間或第5肋間或第5肋床進(jìn)胸，首先鈍、銳交替分離肺與周圍組織的粘連，及時(shí)有效止血。再分別處理病肺組織的肺動(dòng)脈、肺靜脈，血管近心端結(jié)扎、縫扎再結(jié)扎。最后游離支氣管，支氣管殘端用潛行支氣管周圍組織的縫線結(jié)扎加縫扎［2］或用一次性支氣管縫閉器閉合。用縱隔胸膜或心包片包埋支氣管殘端并滴加OB膠水鞏固包埋效果［3］。檢查手術(shù)創(chuàng)面，用電凝、結(jié)扎、縫扎及明膠海綿填塞等方法徹底控制出血、滲血。必要時(shí)于下肺靜脈與膈肌之間雙重結(jié)扎胸導(dǎo)管。放置1根或上、下2根胸腔引流管后關(guān)胸。