胸痹范文10篇

【摘要】痰淤互結(jié)是胸痹的主要病理機制，也是目前研究相當活躍的領(lǐng)域之一。本篇從痰淤互結(jié)在胸痹中的成因，病理機制，現(xiàn)代研究和臨床辨證治療等方面進行了初步的探討。

【關(guān)鍵詞】胸痹；痰淤互結(jié)

痰指痰濁，是人體津液代謝障礙的病理產(chǎn)物。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》篇，痰飲合稱。楊士瀛的《仁齋直指方論》明確提出：“稠濁者為痰，清稀者為飲”。淤血指體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢，阻于經(jīng)絡(luò)或臟腑。淤血癥始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后。”痰與淤血均為病理產(chǎn)物，二者在某種情況下，可相兼為病。胸痹為由于某種原因引起的心脈痹阻，心痛徹背，背痛徹心的病癥，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病。

1痰淤互結(jié)證在胸痹中的成因

胸痹之病，或因外感六淫，或內(nèi)傷七情，或飲食不節(jié)等，皆損傷胸中之陽氣，陰寒之邪上乘陽位痹阻心脈而致病。外感以寒邪是主因，《諸病源候論》云：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也。”《備急千金要方》曰：“寒氣卒客于五臟六腑，則發(fā)心痛。胸痹，感于寒，微者為咳，甚者為痛。”寒邪最易凝滯氣血，氣滯則血淤，故《素問·調(diào)經(jīng)論篇》有云：“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。”內(nèi)傷七情，或是怒傷血逆，血不歸經(jīng)，形成淤血，致使心脈痹阻不通；或憂思困脾，阻滯營血化生，而生痰濁；亦可導(dǎo)致營血郁滯不行，痰濁與淤血互結(jié)于胸中，而成胸痹。若久嗜膏梁厚味，油膩醇醴，或過食生冷，可致中焦脾胃損傷，脾傷氣結(jié)，運化失司，津液代謝失調(diào)，聚濕成痰，痰濁上泛，阻于心胸清曠之區(qū)，陰乘陽位，陽氣不布，心陽不振，氣機郁阻，則血行亦阻，心脈痹阻而成胸痹。故《癥因脈治》有云：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶胸之癥作矣。”

2痰淤互結(jié)是胸痹的重要病機

【摘要】痰淤互結(jié)是胸痹的主要病理機制，也是目前研究相當活躍的領(lǐng)域之一。本篇從痰淤互結(jié)在胸痹中的成因，病理機制，現(xiàn)代研究和臨床辨證治療等方面進行了初步的探討。

【關(guān)鍵詞】胸痹；痰淤互結(jié)

痰指痰濁，是人體津液代謝障礙的病理產(chǎn)物。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》篇，痰飲合稱。楊士瀛的《仁齋直指方論》明確提出：“稠濁者為痰，清稀者為飲”。淤血指體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢，阻于經(jīng)絡(luò)或臟腑。淤血癥始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后。”痰與淤血均為病理產(chǎn)物，二者在某種情況下，可相兼為病。胸痹為由于某種原因引起的心脈痹阻，心痛徹背，背痛徹心的病癥，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病。

1痰淤互結(jié)證在胸痹中的成因

胸痹之病，或因外感六淫，或內(nèi)傷七情，或飲食不節(jié)等，皆損傷胸中之陽氣，陰寒之邪上乘陽位痹阻心脈而致病。外感以寒邪是主因，《諸病源候論》云：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也。”《備急千金要方》曰：“寒氣卒客于五臟六腑，則發(fā)心痛。胸痹，感于寒，微者為咳，甚者為痛。”寒邪最易凝滯氣血，氣滯則血淤，故《素問·調(diào)經(jīng)論篇》有云：“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。”內(nèi)傷七情，或是怒傷血逆，血不歸經(jīng)，形成淤血，致使心脈痹阻不通；或憂思困脾，阻滯營血化生，而生痰濁；亦可導(dǎo)致營血郁滯不行，痰濁與淤血互結(jié)于胸中，而成胸痹。若久嗜膏梁厚味，油膩醇醴，或過食生冷，可致中焦脾胃損傷，脾傷氣結(jié)，運化失司，津液代謝失調(diào)，聚濕成痰，痰濁上泛，阻于心胸清曠之區(qū)，陰乘陽位，陽氣不布，心陽不振，氣機郁阻，則血行亦阻，心脈痹阻而成胸痹。故《癥因脈治》有云：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶胸之癥作矣。”

2痰淤互結(jié)是胸痹的重要病機

【摘要】張仲景在其《傷寒雜病論》中將心病分為“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證,其內(nèi)容包含著豐富的治心病的學(xué)術(shù)思想。文章全面系統(tǒng)地總結(jié)了張仲景治心病的溫補心陽法、溫通心陽法、清心安神法、養(yǎng)心安神法、和解安神法、補脾益心法、溫中寧心法、疏肝通陽法、溫腎寧心法、補腎瀉心法、陰陽并補法、化飲行氣法共十二法，充分體現(xiàn)了張仲景治心病的辨證論治的學(xué)術(shù)思想。

【關(guān)鍵詞】張仲景心病《傷寒論》

心病屬“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證的范疇。如《素問·臟氣法時論》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·厥病篇》曰：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚；旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”張仲景繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》治心病的學(xué)術(shù)思想，在其《傷寒雜病論》中包含著豐富的心病辨證論治學(xué)術(shù)思想。現(xiàn)探討總結(jié)如下。

1溫補心陽法

心之搏動，脈之通暢，皆賴心陽之鼓動。若心陽虛無力鼓動心脈，則可見心煩，心悸，甚則驚狂。治宜溫補心陽。《傷寒論》61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”本條為下后發(fā)汗，津傷太過，陽隨津脫，故晝夜煩躁不得眠。干姜附子湯，即四逆湯去甘草，用干姜附子以勝陰復(fù)陽，不用甘草，恐其緩助陽之功。《傷寒論》64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。”本條為發(fā)汗過多損傷心陽，空虛無主，故心下悸，虛則喜按。桂枝甘草湯用桂枝溫陽，炙甘草益氣，且可甘緩桂枝溫而不熱，不致汗出，并可辛甘化陽。《傷寒論》118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”本條為誤用火療而復(fù)下之，致心陽虛損，心神浮越。方用桂枝甘草湯加龍骨牡蠣溫補心陽并鎮(zhèn)心安神。《傷寒論》112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”傷寒脈浮，本應(yīng)解表，本條為誤用火劫，陽氣散亂而亡陽，驚狂不安。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用桂枝湯去芍藥以解表，因芍藥性味酸收陰柔，非陽虛所宜。加蜀漆以散火邪，加牡蠣龍骨以固亡脫之陽氣，并鎮(zhèn)浮越之心神。

2溫通心陽法

【摘要】通過對中醫(yī)古籍與中醫(yī)藥期刊刊載的治療冠心病有效方劑283首的研究分析，總結(jié)歸納出目前治療冠心病常用組方配伍方法有19種，并對其中常用的8種配伍方法作了簡要分析。認為治療冠心病基本法則是扶正祛邪、攻補兼施，其中扶正法依次為補氣、養(yǎng)陰、補血、補(腎)陽，祛邪法依次為活血、化痰、理氣。這些法則常常相互參合、交互為用，形成冠心病組方配伍的基本規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】冠心病/中藥療法方劑配伍文獻研究

冠心病屬中醫(yī)"胸痹"、"心痛"范疇。中醫(yī)對冠心病的認識和治療已有兩千多年的歷史，并顯示較好療效。為探討中醫(yī)藥治療冠心病的組方配伍的基本規(guī)律，我們對中醫(yī)古籍中與現(xiàn)代中醫(yī)藥期刊刊載的治療冠心病有效方劑進行整理與分析，結(jié)果報道如下。

1資料來源及方法

方劑的來源主要涉及兩大部分：(1)古代醫(yī)籍中記載的治療胸痹、心痛有效的名家名方。我們搜集了從漢代到明清及民國時期的20部經(jīng)典醫(yī)籍中有關(guān)胸痹、心痛治療的有效方劑。包括漢代張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，唐代孫思邈的《千金要方》，宋代《太平惠民和劑局方》，明代張景岳的《景岳全書》，清代王清任的《醫(yī)林改錯》，民國時期張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等醫(yī)著中治療胸痹、心痛的方劑。(2)中國期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫1979-2007年間40余種中醫(yī)藥刊物中所涉及到的治療冠心病的中藥復(fù)方，期刊包括《中醫(yī)雜志》、《新中醫(yī)》、《中國中藥雜志》、《河北中醫(yī)》、《浙江中醫(yī)藥雜志》等，以及各中醫(yī)藥院校學(xué)報如《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》等。以"胸痹"、"心痛"為關(guān)鍵詞進行搜索。

2結(jié)果

摘要：痰和瘀的中醫(yī)理論研究頗多，現(xiàn)將痰和瘀的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)環(huán)境理論相結(jié)合，重新認識痰瘀互結(jié)。痰瘀互結(jié)的臨床癥狀諸多學(xué)者表述不一，主要有積包塊、神志失常、疼痛、肌膚麻木、肢體偏廢、癰瘍等。基于理論研究發(fā)現(xiàn)，大部分癥狀都可以歸納為疼痛和麻木2個核心癥狀，并系統(tǒng)闡述了痰瘀同病的病因病機，以冠心病、抑郁癥、陽痿3個臨床常見疾病為例，探討從痰瘀論治在具體疾病中的重要意義。

關(guān)鍵詞：痰；瘀；理論內(nèi)涵；臨床特征；疼痛；麻木；臨床應(yīng)用

痰瘀是多種慢性疾病的基本病機，這一觀點已經(jīng)得到近代醫(yī)家的普遍共識［1］。近些年來不少學(xué)者提出從痰瘀論治多種慢性疾病的新主張，尤其是在腫瘤、高血壓、心腦血管疾病、代謝性疾病等領(lǐng)域發(fā)展最為顯著，臨床療效顯著，相關(guān)研究進展迅速，成果豐富，痰瘀已成為多種疾病診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)認為痰和瘀均為病理產(chǎn)物，津液代謝障礙則生痰，血液運行障礙則生瘀，二者同時出現(xiàn)，將進一步導(dǎo)致新的病變產(chǎn)生，痰瘀共同致病，臨床癥狀多樣，治療困難，因此，進一步探究痰瘀互結(jié)的內(nèi)涵與核心癥狀對臨床上運用“異病同治”理論，治療各種疾病的痰瘀互結(jié)證具有實際意義。

1痰瘀的理論源流與基本內(nèi)涵

1.1痰瘀理論的發(fā)展源流

痰瘀同病的思想來源已久，早在先秦兩漢時期已經(jīng)出現(xiàn)［2］。《五十二病方》中已有痰、瘀藥物的記載，東漢武威漢簡中記載的“瘀方”，雖言治瘀，但其中已經(jīng)配伍貝母化痰散結(jié)，是痰瘀同治的雛形。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖尚未明確提出痰、瘀，但已認識到痰瘀同病的形成機制，例如“濕氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”“汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣”，清晰地闡述了痰和瘀兼挾致病的過程。至漢代張機，明確提出了痰飲和瘀血的病名［3］，《金匱要略》中有“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，并根據(jù)痰飲停留的位置分為痰飲、懸飲、支飲、溢飲，提出了痰飲病的治療原則。《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》曰：“胸滿，唇痿舌青，口燥但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。”且張機的方藥中不乏活血、化痰、祛濕藥同用，可謂對痰瘀同治具有實際的指導(dǎo)意義。痰瘀理論逐漸從痰瘀同病發(fā)展為痰瘀互結(jié)。結(jié)，意為痰瘀相互搏結(jié)，進一步闡明了痰瘀同病，可能導(dǎo)致新的病理變化。痰瘀互結(jié)的雛形最早源自宋代許叔微的濕痰、痰飲成癖囊說，因其喜飲酒，日久出現(xiàn)腸中漉漉有聲、脅痛、嘔吐酸苦水等癥，許叔微認為此為“癖囊”之疾，并以蒼術(shù)一味治之［4］。元代朱震亨最先明確提出了痰瘀互結(jié)的觀點，并認為痰瘀互結(jié)形成的病理產(chǎn)物為窠囊，其《丹溪心法》中提出：“自郁成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊。”“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于痰瘀相互轉(zhuǎn)化、互為因果，痰、瘀、水飲三者實為“一源三岐”等論述頗多［5］，且論據(jù)基本相似，故本文不再贅述痰瘀同病的中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。

摘要：檢索近五年中醫(yī)藥治療冠心病(CHD)心絞痛相關(guān)文獻，探討中醫(yī)藥治療CHD心絞痛的研究進展。中藥治療CHD心絞痛采用虛、實辨證分型，常用治法有益氣養(yǎng)陰、益氣活血、溫陽通絡(luò)、活血化瘀、疏肝理氣化瘀、祛痰化瘀等法，還有非藥物療法如針灸、穴位貼敷等。中醫(yī)藥采用病證相結(jié)合的方式治療CHD心絞痛有明顯的特色與優(yōu)勢，且療效確切。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;辨證論治;中醫(yī)藥;文獻綜述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryheartdis-ease，CHD)是指由冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄、痙攣或阻塞出現(xiàn)缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，簡稱冠心病［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，我國約有3億人患有心血管病，此類患者的死亡率占居民總死亡率的40%以上，其中CHD者1100萬，自2012年以來患病率不斷增長［2］。隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，作息不規(guī)律，工作壓力大，精神緊張，導(dǎo)致CHD發(fā)病率顯著升高，且趨于年輕化［3-4］。因此，如何更好地防治CHD已成關(guān)注的焦點。近年來，冠狀動脈介入技術(shù)的不斷成熟，極大降低了CHD的死亡率，但其醫(yī)療費用顯著增加。中醫(yī)藥在改善CHD心絞痛臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和延緩冠脈再狹窄等方面具有顯著的優(yōu)勢、豐富的經(jīng)驗。現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療CHD心絞痛的研究進展綜述如下。

1病因病機認識

漢代張仲景《金匱要略》曰“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，首先提出“胸痹”的病名。《太平圣惠方》言:“邪毒之氣，入于臟腑，攻擊于心絡(luò)，故令心腹刺痛也。”《素問·刺熱篇》記載“心熱病者……熱爭則卒心痛”，概括本病與寒凝、氣滯、血瘀、熱邪有關(guān)。《玉機微義·心痛》言:“然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。”《醫(yī)林改錯》云“元氣既虛，必不能達于血管;血中無氣，必停留而瘀……血盈則暢，血虧則遲……肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”。陳可冀等［5］提出CHD屬血瘀證范疇，氣滯、寒凝、痰阻、陽虛等都可致心血瘀阻。陳一清等［6］認為CHD之本為虛，心氣、心陽虛，推動無力，血脈瘀阻;心陰、心血虛，心失所養(yǎng)，不榮則痛;心肝血虛，肝失疏泄，心脈阻滯，故為胸痹;心腎陽虛，陰寒內(nèi)生，凝滯心脈，故為胸痹。焦樹德等［7］提出CHD病機為七情內(nèi)傷，肝氣郁滯;寒熱傷心，脈絡(luò)瘀阻。施今墨認為心虛邪干而痛，陽氣郁伏而痛，血瘀在絡(luò)不行而痛，血虛不榮而痛，痰濕阻抑而痛，血行不暢，不通則痛［8］。CHD的主要病機為本虛標實、正虛邪戀。本虛為氣血陰陽虧虛，標實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、瘀毒阻滯。CHD病因病機包括血瘀、痰濁、痰瘀、熱蘊、絡(luò)風(fēng)、氣虛、氣滯、寒凝、陽虛和陰虛［9］。唐蜀華提出CHD病因為虛、瘀、熱，其病機為陰虛瘀熱［10］。

2辨證分型

“葡萄美酒夜光杯”。一念到這膾炙人口的詩句，不由得就會回味起葡萄酒的美味和香甜。葡萄酒是我國的名產(chǎn)，以青島、北京、通化的產(chǎn)品為最佳。此酒用葡萄釀造，含酒精18％，糖份12％，50％為葡萄汁，并含有甲酸、乙酸、蘋果酸、琥珀酸、甘油、轉(zhuǎn)化糖、葡萄糖、糖精、樹膠等物質(zhì)，色澤美、味道濃，富有營養(yǎng)。也是世界各國常用在宴席上的珍飲。

葡萄酒和冠心病又有什么關(guān)系？對于心臟病人一般是忌煙酒的，因此，醫(yī)生常勸戒病人不能抽煙喝酒。我認為，戒煙應(yīng)該，喝酒可以考慮，尤其是喝點葡萄酒還是可以的。

酒對心臟病不一定是壞事，當然不可多喝，少量或適量是允許的。從古書《飲膳正要》記載“酒苦甘辣，大熱、有毒、立行藥勢、殺百邪、通血脈，厚腸潤皮，消憂愁。多飲則損壽傷神......”由此可知酒能通血脈這是早有記載的，在實踐中我們也有其體會。而心臟病，尤其是冠心病其主要根源是血脈不通，故飲酒有利于冠心病。

另外從《金匱要略》中選方“栝樓韮白白酒湯”中也說明這一問題。此方以栝樓實一枚，韮白半升，白酒七升，分溫再服。專治胸痹，胸痹既冠心病也。至今，此方仍為治療冠心病的主藥。《本草拾遺》中也記載類似論述，中醫(yī)經(jīng)典著作都說明酒與冠心病的關(guān)聯(lián)是有益的。“公務(wù)員之家有”版權(quán)所

本人也作過如此嘗試，過去曾患嚴重的冠心病，從葡萄酒通血脈之功試服，尤其在發(fā)作時代硝酸甘油片用，能及時消除癥狀。并長期配合服中藥，進行鍛煉等療法，多次少飲，長期不歇，結(jié)果冠心病得以痊愈，這不能不是一個可貴的經(jīng)驗。

近來，國外有報道：美醫(yī)學(xué)家亨尼肯等人曾對284例死于心臟病的和284例于死者年齡、環(huán)境相同而仍活著的人進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果，每天喝少量或適量的白酒、啤酒或葡萄酒與心臟病的死亡率較低相關(guān)。學(xué)者們認為這并不是因為酒中的化學(xué)物質(zhì)的作用而是其他的因素在起作用。因此，他們主張少量或適量喝酒是預(yù)防心臟病的一種途徑。我很同意這一主張。

【關(guān)鍵詞】痰飲；瘀血；難治病；綜述文獻

瘀血、痰飲均是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影響，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，氣機不行，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若水液代謝嚴重受阻，痰濕內(nèi)生，水飲停滯，則氣機不暢，亦可影響血液運行而致血瘀。且痰隨氣血無處不到，具有易行性；痰性黏滯，易阻塞成塊，具有易聚性,一旦痰濁形成，注于血脈，即會阻塞脈道，影響血流，使脈絡(luò)瘀阻［1］。方永奇等［2］通過對痰證293例的實驗研究表明痰證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變性的改變，突出表現(xiàn)為血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，以及腦血流量減少，從而證實了痰能致瘀。痰滯血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環(huán)，膠結(jié)不解，最后形成各種病變［3］。

1痰瘀與脂肪肝

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，脂肪肝是由于多種原因引起的肝臟脂肪代謝功能障礙，致使肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積過多的一種病理變化。中醫(yī)學(xué)無脂肪肝這一病名，根據(jù)其臨床特點,可將其歸為脅痛、積證的范疇，多由痰濕、瘀血停積于肝所致。在臨床中以祛濕活血為主法治療，取得了較好的效果［4］。中醫(yī)學(xué)認為，或因情志失調(diào)，肝失疏泄，木不疏土，致脾失健運，水谷精微不歸正化而脂濁痰濕內(nèi)生；或因年長體衰，腎精氣不足，蒸騰氣化無權(quán)，津液脂濁停聚亦可為痰為濕。由于痰濕內(nèi)蘊，或肝失疏泄，均可使氣血運行不暢，血滯為瘀，進而痰濕、瘀血內(nèi)結(jié)，停積于肝，遂形成脅痛、積證。如《靈樞·百病始生篇》說：“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”《古今醫(yī)鑒》也說：“脅痛者……或痰瘀流注于血，與血相搏。”通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者多為40歲以上的中老年人，多喜食高脂、高糖類食物或嗜酒，皆缺乏體力勞動或體育鍛煉。因嗜食肥甘厚味、過度飲酒或勞逸失常，可損傷脾胃，使脾失健運，脂濁不歸正化，生濕化痰，痰濕內(nèi)蘊，即發(fā)為本病［5］。《景岳全書》中說：“痰即人之津液，無非水谷之所化……但化得其正，則形體強，營衛(wèi)充，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎。”因此，可以認為脂肪肝是由于多種原因?qū)е赂巍⑵ⅰ⒛I三臟功能失調(diào)，氣血津液運行失常，痰濕停聚，瘀血內(nèi)生，停積于肝而成。

2痰瘀與肝纖維化

中醫(yī)學(xué)并無肝纖維化一詞，1997年中國中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷專業(yè)委員會制定的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中將慢性肝炎與肝硬化分別與中醫(yī)之肝著和肝積對應(yīng)，而肝纖維化又與前兩者不可分割，故肝纖維化仍屬肝積之癥［6］。齊洪軍等［7］認為痰瘀互阻于肝絡(luò)是形成肝硬化的總病機和共同的病理過程。慢性肝病及其導(dǎo)致的肝纖維化的始動病因為濕熱毒邪外襲。肝病日久，毒邪深入，乘犯脾胃，損傷肝腎，毒邪未盡，而正氣已虛，致使病情纏綿難愈，病久入絡(luò)，肝絡(luò)阻滯。另一方面，正虛邪戀，毒滯經(jīng)絡(luò)，入久化熱，灼津生痰；正氣虧虛，水濕難運，聚濕生痰；毒邪留戀，蘊于脾胃，脾胃失和，痰濕更盛，失于正化，終成脂濁，痰濕與瘀血互結(jié)，阻滯肝絡(luò)，最終導(dǎo)致肝纖維化的形成與發(fā)展。因此，肝纖維化的病機關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié)，阻滯肝絡(luò)。

【摘要】歸納中醫(yī)關(guān)于痰淤理論的學(xué)說，探討了痰淤與肝纖維化的密切關(guān)系，提出痰淤阻滯肝脈是肝纖維化發(fā)生發(fā)展的重要病理因素。

【關(guān)鍵詞】痰淤肝纖維化

肝纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理形態(tài)學(xué)的概念，常由于肝內(nèi)慢性炎癥，膽汁郁積，免疫損傷等原因引起，中醫(yī)學(xué)并沒有肝纖維化的名稱，但根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，多歸屬于中醫(yī)的“黃疸”“脅痛”“積聚”等范疇，目前西藥對該病沒有特效藥，而中醫(yī)中藥對該病有著較好的優(yōu)勢和療效，且慢性乙型肝炎在我國人群中普遍存在，更是引發(fā)肝纖維化的主要原因。因此，對肝纖維化的中醫(yī)發(fā)病機制的探討有著重要的意義。

1中醫(yī)對痰淤的認識

痰是中醫(yī)病理學(xué)中的重要病理產(chǎn)物。痰最早見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“膈上病痰滿喘吐。”仲景將痰飲列為四飲證之一。隋唐至宋代痰已成為獨立病癥。唐·孫思邈的《千金方》溫膽湯、宋·陳師文的《和劑局方》二陳湯已為治痰的經(jīng)典方劑。至明清，痰的理論進一步深入，痰生百病。“百病多兼痰”已成為眾多醫(yī)家之共識。在辨證上有內(nèi)痰與外痰，有形痰與無形痰之分，在治法上有健脾補腎、利氣化痰等多種見解。痰為津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)密切相關(guān)，外感邪氣、內(nèi)傷情志或脾腎虧虛均可導(dǎo)致機體水濕停聚，或熱灼傷津聚均可成痰。

淤亦是中醫(yī)病理學(xué)中的重要病理產(chǎn)物。中醫(yī)認為，淤血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為淤血。《內(nèi)經(jīng)》雖無“淤血”但有“惡血”“血菀”“留血”等近似淤血的名稱30余種，其對血淤證的成因、癥狀也有明確的闡述，“輸其血氣，令其條達”為治淤法則。《神農(nóng)本草經(jīng)》也有了活血化淤藥的記載，漢代以后，張仲景總結(jié)了血淤證的辨證規(guī)律，其在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》認為痰飲乃胸痹的病機之一，治則以除痰通陽為主。隋唐至金元血淤證的理論闡述與治療方劑進一步發(fā)展。明清醫(yī)家在繼承了前人的學(xué)術(shù)思想上又有深入的研究，張介賓提出了“氣逆而血留，氣虛而血滯，氣弱而血不行”，豐富了血淤證理論。比較突出的是王清任，他強調(diào)氣血為人之本，處方用藥思路更為廣闊，指出治胸痛用木金散，若無效則需用血府逐淤湯。其治療胸痛倡用活血祛淤的治則，頗具獨創(chuàng)精神，創(chuàng)立祛淤諸方，擴大了活血化淤法的治療范圍，使血淤證與活血化淤的理論更加完善。

內(nèi)容提要冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性的簡稱。主要是六淫犯心，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病、大手術(shù)失血、厥脫證之后，或年老體弱，臟氣虛弱致心臟的陰、陽、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于心絡(luò)、心經(jīng)而發(fā)病。有時為七情（除喜外）、寒冷，各種原因引起的氣血喪失，臟氣虧損的影響而誘發(fā)疼痛發(fā)病。氣虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。

心絞痛的治療以扶正祛邪為主，扶正即補虛，常用人參，改變了傳統(tǒng)：“諸痛不可補氣，”“痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參術(shù)”的說法。提出“痛不可補氣，但心痛亦可補。”并將補氣法應(yīng)用于各型，比單用辨證擬用扶正祛邪法效佳。

心肌梗塞的治療，用生脈散加復(fù)方丹參、川芎唪等靜滴，配合辨證施治，改善了心臟的循環(huán)機能和內(nèi)環(huán)境，且對結(jié)代脈（心律失常）、喘證（心衰）、厥脫證（心源性性休克及低血壓狀態(tài)）等有防治作用，提出生脈散等靜滴代替?zhèn)鹘y(tǒng)西醫(yī)用利多卡因防治結(jié)代脈，避免了利多卡因可能發(fā)生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西藥度冷丁、嗎啡、避免度冷丁等引起嘔吐及重復(fù)使用有成癮的副作用。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有冠心病的病名，但有類似冠心病的證候記載，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等證則很早便有記載。如在公元前五世紀.我國最早的醫(yī)學(xué)蓍作＜黃帝內(nèi)經(jīng)>就有較詳細的描述。＜素問、臟氣法時論云＞“心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂內(nèi)痛。”＜靈樞、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至節(jié)、心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死。”＜素問、厥論＞云：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱、死不可治”等這些記載，描述了心絞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放謝方向，預(yù)后估計，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心絞痛、心肌梗塞的最早記載，也有可能是世界醫(yī)學(xué)史上最早描述。提出心臟性疼痛引起循環(huán)衰弱和預(yù)后嚴重性。

東漢張機在＜金匱要略＞談到胸痹心痛短氣病脈證治時，提出病機和脈象以“陽微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，“心痛徹背”，并指出胸痹緩急,即心痛有時緩和，有時劇急的發(fā)病特點。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜萎薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效。

隋．巢元方在其＜諸病源候論＞中對本證的認識又有進一步發(fā)展。巢氏認為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實兩大類，并指出臨床上有“久心病”證侯，傷于正經(jīng)者病重難治。該書記載“心痛者，風(fēng)寒邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞稱，“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹，不死，發(fā)作有時，經(jīng)久不瘥。”在病機的闡發(fā)上，較仲景又有所提高。