張仲景治心病探究論文

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【摘要】張仲景在其《傷寒雜病論》中將心病分為“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證,其內(nèi)容包含著豐富的治心病的學(xué)術(shù)思想。文章全面系統(tǒng)地總結(jié)了張仲景治心病的溫補(bǔ)心陽法、溫通心陽法、清心安神法、養(yǎng)心安神法、和解安神法、補(bǔ)脾益心法、溫中寧心法、疏肝通陽法、溫腎寧心法、補(bǔ)腎瀉心法、陰陽并補(bǔ)法、化飲行氣法共十二法，充分體現(xiàn)了張仲景治心病的辨證論治的學(xué)術(shù)思想。

【關(guān)鍵詞】張仲景心病《傷寒論》

心病屬“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證的范疇。如《素問·臟氣法時論》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛?！薄鹅`樞·厥病篇》曰：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚；旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！睆堉倬袄^承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》治心病的學(xué)術(shù)思想，在其《傷寒雜病論》中包含著豐富的心病辨證論治學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)探討總結(jié)如下。

1溫補(bǔ)心陽法

心之搏動，脈之通暢，皆賴心陽之鼓動。若心陽虛無力鼓動心脈，則可見心煩，心悸，甚則驚狂。治宜溫補(bǔ)心陽?！秱摗?1條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！北緱l為下后發(fā)汗，津傷太過，陽隨津脫，故晝夜煩躁不得眠。干姜附子湯，即四逆湯去甘草，用干姜附子以勝陰復(fù)陽，不用甘草，恐其緩助陽之功。《傷寒論》64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之?！北緱l為發(fā)汗過多損傷心陽，空虛無主，故心下悸，虛則喜按。桂枝甘草湯用桂枝溫陽，炙甘草益氣，且可甘緩桂枝溫而不熱，不致汗出，并可辛甘化陽?！秱摗?18條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”本條為誤用火療而復(fù)下之，致心陽虛損，心神浮越。方用桂枝甘草湯加龍骨牡蠣溫補(bǔ)心陽并鎮(zhèn)心安神。《傷寒論》112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”傷寒脈浮，本應(yīng)解表，本條為誤用火劫，陽氣散亂而亡陽，驚狂不安。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用桂枝湯去芍藥以解表，因芍藥性味酸收陰柔，非陽虛所宜。加蜀漆以散火邪，加牡蠣龍骨以固亡脫之陽氣，并鎮(zhèn)浮越之心神。

2溫通心陽法

氣能行血，胸中陽氣不振，則心脈痹阻而致胸痹?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！北緱l為由于胸陽不振，痰濁阻滯，心脈痹阻，故胸背痛。用瓜蔞薤白白酒湯通陽散結(jié)以止痹痛?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之?！北緱l是乘上條胸痹較甚之證。故用瓜蔞薤白白酒湯加半夏以增祛痰通痹之功?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》：“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯也主之。”本條所述胸痹有正虛邪實之分。偏實者，為陽虛不甚而陰寒痰濁偏勝上乘所致，用枳實薤白桂枝湯通陽散結(jié)，消痞降逆。偏虛者，用人參湯補(bǔ)氣助陽，溫陽散結(jié)。治屬“塞因塞用”?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》：“胸痹緩急者，薏苡附子散主之?！北緱l胸痹為陰寒凝聚不散，陽氣閉阻所致。用薏苡附子散溫陽通痹止痛。《金匱·胸痹心痛短氣病脈癥治》：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！北緱l為陰寒痼結(jié)所致之心痛。烏頭赤石脂丸方中烏頭、附子、蜀椒、干姜一派大辛大熱之品，共奏通陽逐寒止痛之功。

3清心安神法

心屬火，火邪易擾心神?！秱摗?6條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！薄秱摗?7條：“發(fā)汗，若下后，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之?！薄秱摗?8條：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之?！币陨先龡l為汗吐下后，余熱未盡，留擾胸膈，故有虛煩不得眠、心中懊憹、心中煩熱、心中結(jié)痛。梔子豉湯用梔子、香豉清熱除煩。《傷寒論》79條：“傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！北咀C為傷寒下后，余熱留擾胸膈而致心煩并有腹?jié)M，故用梔子厚樸湯。梔子清熱除煩，厚樸、枳實消脹除滿?！秱摗?0條：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。”本證為傷寒下之后，上焦有熱而心煩，并中焦有寒。治宜清上溫中，梔子干姜湯用梔子清上焦，干姜溫中焦。

4養(yǎng)心安神法

肝藏血，心行血，若肝不藏血，則心無所主?！督饏T·血痹虛勞病脈癥治》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”本條為肝血虧虛，心神失養(yǎng)所致心煩。故酸棗仁湯用酸棗仁、知母、茯苓滋陰養(yǎng)血安神。

5和解安神法

《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！北緱l為傷寒未有里實，下之后邪氣乘虛內(nèi)陷，心神虛而心煩驚惕。本證為誤治之虛實表里錯雜之證，柴胡加龍骨牡蠣湯用小柴胡湯和解祛邪，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神。

6補(bǔ)脾益心法

心脾為母子之臟，脾虛則氣血生化無源，子病及母，心失所養(yǎng)而致心悸?！秱摗?02條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！薄督饏T·血痹虛勞病脈癥治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”以上兩條均為脾氣虛寒化源不足，氣血虧損，心失所養(yǎng)之悸而煩。故宜用小建中湯溫中補(bǔ)脾益心。

7溫中寧心法

脾主運化水液?！秱摗?56條：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯。”本條為脾不運化，水飲內(nèi)停，水氣凌心之心下悸。方用茯苓甘草湯。桂枝、生姜溫陽化水，茯苓、甘草和中滲濕，共奏溫中以寧心之功。

8疏肝通陽法

心主血脈，肝主疏泄?！秱摗?18條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！北緱l為肝郁氣滯，陽氣被遏，心陽不通之心悸。方用四逆散疏肝理氣，溫通心陽。

9溫腎寧心法

腎者水臟，主津液?！秱摗?2條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！北緱l為腎陽虛衰，腎不主水，水氣上凌于心而致心悸。真武湯用附子、生姜溫腎助陽，人參、白術(shù)、茯苓健脾利水。共奏溫腎利水以寧心之功。

10補(bǔ)腎瀉心法

心腎相交，水火既濟(jì)，以維持心腎兩臟之間的生理功能的協(xié)調(diào)平衡。《傷寒論》303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！北緱l為少陰腎水不足，少陰心火有余，水不升，火不降，心腎不交之心煩不得臥。方用黃連阿膠湯補(bǔ)腎水瀉心火。方中阿膠、芍藥滋補(bǔ)腎陰，黃連、黃芩瀉心火，使心腎交合，水升火降。

11陰陽并補(bǔ)法

脈為血之府，心主血脈。《傷寒論》177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”本條為陰陽氣血俱虛，心失所養(yǎng)之脈結(jié)代、心動悸。治宜滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽。炙甘草湯以炙甘草、人參益氣養(yǎng)心，桂枝溫通心陽，生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗滋陰養(yǎng)血。共奏陰陽氣血并補(bǔ)之功。

12化飲行氣法

氣能行津，津能載氣。津停成飲則其氣滯，氣滯津停則成飲。均可痹阻胸陽而成胸痹?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》：“胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之?！北緱l論述為胸痹之輕證。其病情有偏飲邪和氣滯之不同，治療亦應(yīng)遵“同病異治”原則。飲邪偏勝者，治宜宣肺化飲，方用茯苓甘草湯。氣滯偏重者，治以行氣散結(jié)，方用橘枳姜湯?！督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》：“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之?！北緱l為寒飲上逆之心痛，方用桂枝生姜枳實湯溫陽化飲，下氣消痞。

【參考文獻(xiàn)】

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