減壓范文10篇

在艱難形勢下負(fù)重前行的電信企業(yè)，員工壓力的成因以及如何緩解壓力的探討，成為擺在管理者面前的重要課題。福州公司通過企業(yè)文化如何適應(yīng)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的研討、員工思想問題專題座談會、日常基層調(diào)研等多種形式，對當(dāng)前員工中存在的具有典型性、代表性、迫切性的壓力表現(xiàn)及其成因進(jìn)行了探索，總結(jié)出具有規(guī)律性的五大壓力，對已經(jīng)進(jìn)行的較有特色的減壓嘗試做了回顧總結(jié)，同時對于今后如何進(jìn)一步做好員工減壓工作提出了一些設(shè)想。

隨著市場競爭的不斷深化和業(yè)務(wù)經(jīng)營范圍的受限，作為通信行業(yè)曾經(jīng)的巨頭，中國電信正在承受著越來越大的壓力。在“千斤重?fù)?dān)人人挑”的傳導(dǎo)機(jī)制作用下，越來越多的員工感受到了來自母體外的這種壓力。同時，在壓力作用下，企業(yè)的內(nèi)壓也在不斷發(fā)生著變化。適度的壓力，可以激發(fā)斗志、喚醒危機(jī)感、催人奮起；但如果壓力超過一定時期內(nèi)心理能夠負(fù)荷的強(qiáng)度，則壓力就有可能演化成為工作的阻力，并使經(jīng)濟(jì)蒙受損失。正是基于這樣的認(rèn)識，國外經(jīng)營有方的大公司，往往都十分重視對員工壓力的跟蹤分析工作，并有一整套完善的壓力緩沖機(jī)制，用于幫助員工調(diào)節(jié)壓力，舒解身心，以理想的狀態(tài)投入工作中去。

作為集團(tuán)公司的戰(zhàn)略業(yè)務(wù)單元，福州公司近幾年來自上而下都在市場競爭的風(fēng)口浪尖上感受著肩頭地位與責(zé)任的雙重重?fù)?dān)的分量。員工在層層重壓之下，新的思想問題不斷涌現(xiàn)，舊的思想問題有所激化，對于正在積極探索轉(zhuǎn)型道路的企業(yè)提出了嚴(yán)峻的課題。抬頭看，經(jīng)營發(fā)展任務(wù)必須全力以赴，不容半點懈怠；低頭望，員工減壓需求迫在眉睫，對改革大船的順利前進(jìn)構(gòu)成強(qiáng)大隱患。在內(nèi)外交困之中，福州電信的領(lǐng)導(dǎo)班子頂住壓力，積極探索構(gòu)筑能夠有效化解企業(yè)內(nèi)部壓力的“減壓閥”和“避震器”機(jī)制，為培育一支敢于狹路相逢必亮劍的一流的劍客隊伍，在企業(yè)內(nèi)部努力營造一個讓劍客們可以充分施展身手的軟環(huán)境。經(jīng)過回顧總結(jié)和抽樣調(diào)查，我們重點以較有代表性的福州本地網(wǎng)為剖析對象，結(jié)合高崗和低崗員工的壓力特點，梳理出部分主要的經(jīng)驗和思路，作為對此項工作的一個簡要提煉。

一、數(shù)重壓力并舉，競爭深化滋生新問題

隨著競爭局勢和管理機(jī)制的不斷變化，員工所面臨的壓力從若干年前的“零星壓力”到“單純壓力”到“復(fù)合壓力”，再到“多重復(fù)合并發(fā)壓力”，從形式到內(nèi)容都在發(fā)生著深刻的變化。概括起來看大致有這樣一些：

1、厭戰(zhàn)壓力

簡介：在高層建筑的消火栓系統(tǒng)的設(shè)計中，必定會碰到系統(tǒng)分區(qū)的情況，按“高規(guī)”第7.4.6.5條“消火栓栓口的靜水壓力不應(yīng)大于0.80MPa，當(dāng)大于0.80MPa時，應(yīng)采取分區(qū)給水系統(tǒng)。消火栓栓口的出水壓力大于0.50MPa時，消火檢處設(shè)減壓裝置”。

關(guān)鍵字：減壓孔板計算

在高層建筑的消火栓系統(tǒng)的設(shè)計中，必定會碰到系統(tǒng)分區(qū)的情況，按“高規(guī)”第7.4.6.5條“消火栓栓口的靜水壓力不應(yīng)大于0.80MPa，當(dāng)大于0.80MPa時，應(yīng)采取分區(qū)給水系統(tǒng)。消火栓栓口的出水壓力大于0.50MPa時，消火檢處設(shè)減壓裝置”。

通常所設(shè)的減壓裝置是減壓孔板。設(shè)置孔板，一是安裝方便，二是便于調(diào)整。孔板的大小可通過計算得到。筆者經(jīng)過對某工程的孔板設(shè)計計算，覺得通過以下幾個步驟，能較準(zhǔn)確地作出選擇。

該工程的消火栓系統(tǒng)原理如附圖所示。

在進(jìn)行計算之前，首先要明確孔板將安裝在何處。由于現(xiàn)在有些建筑物中，有單出水消火栓，也有雙出水消火栓，而兩種類型的消火栓與立管的接口分別為DN65、DN80，其流量也不相同，因此，不先搞清楚孔板位置，會導(dǎo)致計算的錯誤。在本工程中，筆者將孔板設(shè)于消火栓栓口，以方便計算。

簡介：在高層建筑的消火栓系統(tǒng)的設(shè)計中，必定會碰到系統(tǒng)分區(qū)的情況，按“高規(guī)”第7.4.6.5條“消火栓栓口的靜水壓力不應(yīng)大于0.80MPa，當(dāng)大于0.80MPa時，應(yīng)采取分區(qū)給水系統(tǒng)。消火栓栓口的出水壓力大于0.50MPa時，消火檢處設(shè)減壓裝置”。

關(guān)鍵字：減壓孔板計算

在高層建筑的消火栓系統(tǒng)的設(shè)計中，必定會碰到系統(tǒng)分區(qū)的情況，按“高規(guī)”第7.4.6.5條“消火栓栓口的靜水壓力不應(yīng)大于0.80MPa，當(dāng)大于0.80MPa時，應(yīng)采取分區(qū)給水系統(tǒng)。消火栓栓口的出水壓力大于0.50MPa時，消火檢處設(shè)減壓裝置”。

通常所設(shè)的減壓裝置是減壓孔板。設(shè)置孔板，一是安裝方便，二是便于調(diào)整。孔板的大小可通過計算得到。筆者經(jīng)過對某工程的孔板設(shè)計計算，覺得通過以下幾個步驟，能較準(zhǔn)確地作出選擇。

該工程的消火栓系統(tǒng)原理如附圖所示。

在進(jìn)行計算之前，首先要明確孔板將安裝在何處。由于現(xiàn)在有些建筑物中，有單出水消火栓，也有雙出水消火栓，而兩種類型的消火栓與立管的接口分別為DN65、DN80，其流量也不相同，因此，不先搞清楚孔板位置，會導(dǎo)致計算的錯誤。在本工程中，筆者將孔板設(shè)于消火栓栓口，以方便計算。

目前，全國共有氧艙3700多臺，氧艙數(shù)量和治療患者的人數(shù)均居世界前列。其中，不到10%的氧艙用于潛水減壓病的治療，且主要分布在沿海開放城市。環(huán)渤海地區(qū)是中國北部沿海的黃金海岸，環(huán)繞渤海及部分黃海沿岸，由丹東、大連、營口、盤錦、錦西、秦皇島、唐山、天津、滄州、濱州、東營、濰坊、煙臺、威海、青島等15個城市和地區(qū)組成。近年來，該地區(qū)海上養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展迅速，為地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)，由此而來，該地區(qū)也是潛水減壓病的多發(fā)地區(qū)。

臨床實踐證明，高壓氧對某些疾病具有獨特的療效，特別是在急救醫(yī)學(xué)中起著重要的作用。目前高壓氧治療疾病的種類已達(dá)100余種，涉及臨床各個學(xué)科，尤其在減壓病、心腦血管、感染、中毒、氣栓癥等疾病治療方面應(yīng)用更為廣泛。減壓病（DCS）發(fā)生的原因主要有以下幾種：潛水作業(yè)（實際潛水或加壓艙中模擬潛水）、高氣壓作業(yè)（隧道高氣壓作業(yè)或沉箱作業(yè)）與失事潛艇艇員離艇脫險上浮，以及飛行員乘坐非加壓座艙飛機(jī)升空速度過快過高；或在高空時加壓座艙的密封性發(fā)生故障，突然泄壓；或在低壓艙中模擬飛行上升高空（上升高度11700m，如不及時吸氧，DCS發(fā)病率可達(dá)50%）。我軍的常規(guī)潛艇和核潛艇保持著良好的安全記錄，造成失事而艇員離艇脫險上浮的事件僅有2次，也做好了嚴(yán)格的潛水減壓安全措施，沒有發(fā)生減壓病事件；我軍的潛水員、海軍陸戰(zhàn)隊兩棲偵察中隊、特戰(zhàn)隊等特勤部隊在進(jìn)行水下作業(yè)時，嚴(yán)格執(zhí)行潛水作業(yè)安全規(guī)則，并及時加壓治療，迄今為至，尚未發(fā)生過嚴(yán)重的減壓病事件；飛行員患減壓病也僅發(fā)生在飛機(jī)發(fā)生事故后才可能發(fā)生，這種情況非常少見。因此，目前，減壓病主要發(fā)生在沿海各城市，如福建、廣東、青島、煙臺、大連等地，從事潛水作業(yè)的人逐漸增多，主要從事捕捉魚蝦、打撈沉船、海上救援等，很多地方可以看到潛水員的身影，潛水減壓病的發(fā)生作為一種職業(yè)風(fēng)險就存在于他們之中，對于民間沒有組織和單位的潛水人員來說尤為明顯和突出。這些民間潛水人員片面追求經(jīng)濟(jì)效益，勞動強(qiáng)度大，忽視潛水作業(yè)安全規(guī)則，盲目增加下潛深度和水下作業(yè)時間，同時反復(fù)潛水作業(yè)，而又不設(shè)停留站直接上升出水或僅憑經(jīng)驗設(shè)定停留站，致使溶解于體內(nèi)的大量空氣不能安全釋放，導(dǎo)致大量氣泡累及腦、脊髓、肺等，引起減壓病發(fā)病人數(shù)逐年增高，患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、肢體癱瘓、頭痛、眩暈、大小便失禁、昏迷甚至死亡。所以，研究環(huán)渤海地區(qū)潛水減壓病的治療現(xiàn)狀，提出解決辦法已成為航海醫(yī)學(xué)界一個重要的科題。

1環(huán)渤海地區(qū)潛水減壓病治療現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院級別及分類

據(jù)不完全調(diào)查(通過網(wǎng)絡(luò)查詢55家、電話咨詢42家和同行介紹28家等方式)，環(huán)渤海地區(qū)共有氧艙70多家，其中，山東沿海城市有30多家，河北省有5家左右，天津市有16家，遼寧省有不到20家。其中，二級甲等以上醫(yī)院占50%，二級乙等以下醫(yī)院占35%，個人診所、私人承包等占15%。

1.2科室一般情況

簡介：在高層建筑的消火栓系統(tǒng)的設(shè)計中，必定會碰到系統(tǒng)分區(qū)的情況，按“高規(guī)”第7.4.6.5條“消火栓栓口的靜水壓力不應(yīng)大于0.80MPa，當(dāng)大于0.80MPa時，應(yīng)采取分區(qū)給水系統(tǒng)。消火栓栓口的出水壓力大于0.50MPa時，消火檢處設(shè)減壓裝置”。

關(guān)鍵字：減壓孔板計算

在高層建筑的消火栓系統(tǒng)的設(shè)計中，必定會碰到系統(tǒng)分區(qū)的情況，按“高規(guī)”第7.4.6.5條“消火栓栓口的靜水壓力不應(yīng)大于0.80MPa，當(dāng)大于0.80MPa時，應(yīng)采取分區(qū)給水系統(tǒng)。消火栓栓口的出水壓力大于0.50MPa時，消火檢處設(shè)減壓裝置”。

通常所設(shè)的減壓裝置是減壓孔板。設(shè)置孔板，一是安裝方便，二是便于調(diào)整。孔板的大小可通過計算得到。筆者經(jīng)過對某工程的孔板設(shè)計計算，覺得通過以下幾個步驟，能較準(zhǔn)確地作出選擇。

該工程的消火栓系統(tǒng)原理如附圖所示。

在進(jìn)行計算之前，首先要明確孔板將安裝在何處。由于現(xiàn)在有些建筑物中，有單出水消火栓，也有雙出水消火栓，而兩種類型的消火栓與立管的接口分別為DN65、DN80，其流量也不相同，因此，不先搞清楚孔板位置，會導(dǎo)致計算的錯誤。在本工程中，筆者將孔板設(shè)于消火栓栓口，以方便計算。

【關(guān)鍵詞】減壓人工流產(chǎn)

本站自2007年5月至2008年6月實施減壓人工流產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇在本站門診就診，自愿要求人工流產(chǎn)而無禁忌證的婦女206例，年齡18～48歲，停經(jīng)40～70d，B超檢查確診宮內(nèi)早孕，在自愿的情況下將其隨意分成兩組；A組106例、B組100例。

1.2方法人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)檢查，兩組均于術(shù)前2h在常規(guī)消毒下予米索前列醇400μg陰道給藥，術(shù)時均予笑氣吸入麻醉，A組采用傳統(tǒng)的金屬吸引管，B組采用可爾依一次性人流（雙腔減壓式）吸引管，在笑氣吸入的同時行人工流產(chǎn)。

1.3鎮(zhèn)痛效果判斷有效：患者表情安靜無痛苦或稍感下腹脹痛，無效：患者下腹疼痛，表情痛苦，呻吟不止。

摘要：利用先進(jìn)的工藝和設(shè)備降低化工裝置能耗，已經(jīng)成為當(dāng)前節(jié)能降耗的趨勢。提升加熱爐熱效率、運用“夾點技術(shù)”優(yōu)化換熱網(wǎng)絡(luò)、采用新型高效強(qiáng)化蒸餾的填料能夠取得較理想的效果。

關(guān)鍵詞：節(jié)能降耗;新工藝;過濾法脫鹽;夾點技術(shù)

常減壓裝置是煉油最大的耗能裝置之一，加工能耗占煉油廠總能耗的25%～30%，因此降低常減壓蒸餾裝置的能耗對煉油廠的節(jié)能降耗和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)都具有極其重要的意義。國內(nèi)常減壓裝置最低能耗約為410.3MJ/t，而平均能耗則為518.3MJ/t。玉門油田煉化總廠裝置加工能耗451.76MJ/t即10.79kg標(biāo)油/t，在節(jié)能方面還是有挖掘潛力，從而節(jié)約加工成本，增加經(jīng)濟(jì)效益。從裝置本身所需的風(fēng)、電、水、蒸汽、燃料氣（燃料油），可知常減壓蒸餾裝置降低能耗無疑應(yīng)該針對以上所述改進(jìn)工藝、設(shè)備，從而降低加工能耗。

1采用新技術(shù)改進(jìn)工藝過程

電脫鹽是原油進(jìn)裝置后第一道處理工序，對裝置的平穩(wěn)運行、設(shè)備防腐、節(jié)能降耗并改善產(chǎn)品質(zhì)量都有至關(guān)重要的影響，并直接關(guān)系煉廠的整個生產(chǎn)成本，影響經(jīng)濟(jì)效益。針對裝置超聲波破乳電脫鹽設(shè)備，其適宜的操作溫度為110～130℃。冬季氣溫較低，脫前換熱設(shè)備相應(yīng)散熱量加大，導(dǎo)致原油進(jìn)灌溫度達(dá)不到適宜的操作溫度，脫鹽脫水效果不達(dá)標(biāo)，影響后續(xù)操作，并加速常壓塔頂?shù)蜏馗g，進(jìn)而對塔頂空冷器管管束造成應(yīng)力腐蝕，對設(shè)備長周期安全平穩(wěn)運行造成隱患。用過濾法〔1〕對原油拖延脫水的技術(shù)是一種對乳化原油破乳的新技術(shù)。該技術(shù)的前提是性能良好的吸附劑作為過濾材料，并制成破乳過濾樁。武漢石油化工設(shè)備研究所研制成功這種過濾材料，主要性能指標(biāo)如下：顆粒直徑1～4nm，平均有效半徑11nm，孔容積率1.9*106m3/kg，比表面積0.68m2/g。該材料親水性強(qiáng)，有一定的親油性，強(qiáng)度高，在100oC以上的油品環(huán)境中不溶解，反沖洗時受到顆粒間的摩擦有非常好的抗磨損性能。經(jīng)試驗，結(jié)果顯示利用過濾法脫鹽技術(shù)，相比電脫鹽，在脫后含鹽量、脫后含水量、注水量、能耗和操作溫度等指標(biāo)上都有大幅度改進(jìn)。尤其是拖延溫度的大幅降低，對于北方寒冷的冬季來說，脫前換熱負(fù)荷大幅度降低，能夠確保原油進(jìn)灌溫度達(dá)到操作要求；而電耗僅為電脫鹽的50%，對于降低加工總能耗的作用也非常明顯。

2提高能量利用水平

編者按：本文主要從“越級訪”、“纏紡戶”上訪的原因；落實信訪工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，把問題解決在基層；主動、超前開展預(yù)防工作，發(fā)揮“報警器”作用；抓規(guī)范，積極推動依法信訪；重溝通，帶著感情做好工作進(jìn)行論述。其中，主要包括：信訪工作關(guān)系到職工群眾的切身利益，也關(guān)系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展、“越級訪”、“纏紡戶”上訪的問題大多是在特定時期累積的歷史遺留問題、少數(shù)工作人員對群眾的所提的問題政策宣傳解釋太少、落實信訪工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，這是做好新形勢下信訪工作的根本保證、解決問題，是做好信訪工作的出發(fā)點和落腳點、處理信訪問題的過程，不僅是化解矛盾等，具體請詳見。

【摘要】在新的歷史時期，如何發(fā)揮信訪工作在維護(hù)社會穩(wěn)定中“第一信號”的作用，如何有效化解信訪矛盾，是我們必須認(rèn)真思考的問題，而解決這些問題既是信訪部門的職責(zé)所在，更是我們每一位信訪工作者發(fā)揮積極作用的主戰(zhàn)場。要做好新時期的信訪工作，我們必須深入基層，爭主動，求實效、重溝通，帶著感情做工作，才能起到維護(hù)社會穩(wěn)定的“減壓閥”作用。

【關(guān)鍵詞】原因規(guī)范溝通

信訪工作關(guān)系到職工群眾的切身利益，也關(guān)系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展，就信訪工作本身而言，它是一項繁雜而具體的工作，如果松懈了，全盤工作就可能會前功盡棄，毀于一旦，所以信訪工作是我們基層工作者始終不能放松的一根弦。隨著企業(yè)體制改革的需要，退休人員由生活中心管理以后，由于各種原因，上訪時有發(fā)生，并且出現(xiàn)了一些“越級訪”、“纏訪”等不良苗頭，面對新形勢下涌現(xiàn)的新情況、新問題，如何做好信訪工作是我們必須思考的問題。

1“越級訪”、“纏紡戶”上訪的原因

（1）客觀原因

【摘要】目的探討前路減壓、植骨融合及鈦鋼內(nèi)固定治療胸腰椎骨折其中的臨床效果。方法2002年1月至2006年12月，采用前路減壓、植骨及鈦板固定術(shù)治療胸腰椎骨折46例，合并截癱34例，椎管骨性占位，硬膜受壓，但無神經(jīng)癥狀12例。觀察其神經(jīng)功能的恢復(fù)情況和局部脊柱的穩(wěn)定性。結(jié)果46例隨訪1～4年，平均2.3年。傷椎高度恢復(fù)90％30例，恢復(fù)80％16例，X線片顯示植骨均已融合，無鋼板螺釘斷裂和松動現(xiàn)象。34例截癱者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級，除A級3例未能恢復(fù)外，其余恢復(fù)1～2級。結(jié)論對來自椎管前方壓迫的胸腰椎骨折，前路減壓植骨鈦板固定具有減壓徹底、神經(jīng)功能改善率高、一期固定融合成功率高及脊柱穩(wěn)定性好等優(yōu)點，是治療胸腰椎骨折的有效方法。【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；前路減壓；內(nèi)固定TreatmentofFractureofThoracolumbarVertebralBodybyAnteriorDecompressionCombinedwithAutograftsandPlateInternalFixationQINZuen，LIYuehui，CHENYun，etal(DepartmentofOrthopedics，thePeople′sHospitalofZiyang，Sichuan，Ziyang641300，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaloutcomeofthoracolumbarfracturestreatedbyanteriordecompression，autograftsandinternalfixationbyplatesystem.MethodsFromJan2002toDec2006，fourtysixcasesofthoracolumbarfracturewerestudied.Thirtyfourofthemaresufferedwithspinalcordinjuries.Allcaseswereoperateduponbyanteriordecompression，reduction，autogenousiliacgraftingandfixationbyplatefixationsystem.ResultsAllcaseswerefollowedupfor1～4yearswithanaverageof2.3years.Nocomplicationsoccurred，suchasbreakingoftheplateandscrew，30casesoftheheightoffracturevertebrawererecovered90％，16caseswererecovered80％.Allthepatientswererecovered1to2Frankelgrades，except3caseswhosespinalfunctionwereAgrade.ConclusionTheanteriordecompressionisaneffectivewayforthoracolumbarfracturescombinedwithspinalinjuries，foritcanattaincompletedecompression，highrecoveryratetothenervefunction，highrateoffixationandfusionatonestageandgoodspinalstability.Keywords：thoracolumbarfracture；anteriorroutedecompression；internalfixation胸腰椎骨折是最常見的脊柱骨折，由于受傷機(jī)制的不同，骨折類型及手術(shù)方式較多，前后路手術(shù)各有其優(yōu)缺點和適應(yīng)證。我院2002年1月至2006年12月采用前路減壓植骨融合、鈦板固定治療胸腰椎骨折46例，療效滿意，現(xiàn)對胸腰椎骨折合并脊髓損傷前路減壓的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時機(jī)及操作要點分析總結(jié)如下。1材料與方法1.1一般資料本組46例中，男28例，女18例；年齡20～61歲，平均37.8歲。新鮮骨折37例，陳舊性骨折9例。骨折部位：T112例，T126例，L123例，L210例，L35例。骨折類型：爆裂型骨折23例，屈曲壓縮骨折16例，骨折脫位7例。致傷原因：墜落傷24例，重物壓砸傷7例，車禍傷15例。術(shù)前都攝X線片及CT或MRI檢查，結(jié)果顯示損傷椎體的椎管前方有骨性物占位40％～50％26例，50％以上20例。46例中合并不完全性截癱31例，完全性截癱3例，骨性椎管占位，硬膜受壓，無神經(jīng)癥狀12例。脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級：A級3例，B級6例，C級14例，D級8例，E級3例。1.2手術(shù)方法氣管內(nèi)插管全麻，側(cè)臥位，一般以椎管前方骨折塊壓迫較重的一側(cè)逐層進(jìn)入。T11、12骨折切除第10肋骨經(jīng)胸入路，L1、2骨折則切除第12肋骨經(jīng)腹膜后入路，L3、4骨折經(jīng)腹膜后入路。暴露損傷椎體及上、下各一正常椎體的側(cè)前方，結(jié)扎切斷腰動脈、靜脈或肋間動靜脈，切除損傷椎上下兩個椎間盤、骨折椎體的椎弓根，明確椎管前壁的位置，切除傷椎體后1/2骨質(zhì)。根據(jù)前方壓迫情況，小心去除突入椎管內(nèi)的骨折塊及椎間盤組織，使硬脊膜囊充分減壓。在距上位正常椎體的上緣8mm作終板平行線與椎體后緣8mm作后緣平行線，兩線相交處為上位椎體螺栓進(jìn)釘點。在距下位正常椎體的下緣8mm作終板平行線與后緣8mm作后緣平行線，兩線相交處為下位椎體螺栓進(jìn)釘點。按與椎體終板平行且向前傾斜10°方向置入螺栓，以螺栓尾部為支點，用撐開器將椎體間適當(dāng)撐開，在傷椎相鄰上下椎中間部位開1.2cm寬的骨槽。在撐開傷椎間隙的情況下，將合適長度的髂骨嵌入，使骨塊在矢狀位上距離椎管前緣約5mm，在冠狀位上應(yīng)達(dá)到椎體的中心。松開撐開器，將合適長度的鈦板置于螺栓上，將螺帽擰入螺栓，暫時不擰緊，并將帶套起子原位留置；以帶套起子為支點，用壓縮鉗向中間壓縮，擰緊螺帽；松開壓縮鉗與帶套起子，于鈦板前部、螺栓前方擰入螺釘各1枚。沖洗，置入引流管，逐層縫合。術(shù)中出血量600～1000mL，平均850mL，輸血500～800mL，平均500mL。手術(shù)時間2.5～3.5h，平均2.8h。1.3術(shù)后處理術(shù)后引流24～48h，預(yù)防性應(yīng)用抗生素4～5d，鎮(zhèn)痛3～4d，輸液維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。無神經(jīng)癥狀者術(shù)后14d佩戴支具下床；截癱者選用神經(jīng)營養(yǎng)藥，注意截癱護(hù)理、防治截癱并發(fā)癥，待截癱恢復(fù)后佩戴支具下地，均用支具保護(hù)直到影像學(xué)檢查證實堅強(qiáng)融合為止。2結(jié)果46例術(shù)后X線片復(fù)查，骨折椎體高度恢復(fù)90％30例，恢復(fù)80％16例。經(jīng)過1～4年的隨訪(平均隨訪時間2.3年)，螺釘鋼板無斷裂及松脫現(xiàn)象，椎體間植骨均融合良好，脊柱穩(wěn)定。34例截癱者，神經(jīng)功能除3例A級未能恢復(fù)外(術(shù)后只有截癱平面的下降)，其余均有1～2級的恢復(fù)。隨訪期內(nèi)A級3例，C級6例，D級10例，E級15例。3討論3.1前路減壓內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)缺點前路減壓優(yōu)點：a)經(jīng)前路減壓手術(shù)暴露充分，能直視下切除椎體后2/3，去除椎管前方的骨折塊，直視下容易分辨硬脊膜與骨塊的分界，向遠(yuǎn)離脊髓方向用力，術(shù)中損傷脊髓的風(fēng)險降低［1］。充分解除脊髓神經(jīng)根的壓迫，為脊髓馬尾神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，減壓效果明顯［1，2］。本組46例術(shù)后神經(jīng)損傷無1例加重，31例不全截癱均有1～2級神經(jīng)功能恢復(fù)；b)不破壞脊柱的后柱結(jié)構(gòu)，同時可創(chuàng)造良好的植骨床，植骨融合率高，減壓、植骨及固定可同時進(jìn)行，達(dá)到一期重建脊柱穩(wěn)定性的目的，符合生物力學(xué)特點。前路減壓僅破壞了一側(cè)中柱，有時一側(cè)的椎弓根亦受到破壞，但多數(shù)作者認(rèn)為不會明顯影響脊椎的穩(wěn)定性［2～4］；c)固定牢靠，力學(xué)性能好，脊椎的運動中軸在椎體和椎間盤的中部，站立時軀干的負(fù)重力線在中軸腹側(cè)，做前路內(nèi)固定則由于在生物力學(xué)上正處于運動節(jié)段的負(fù)重線上，因而可恢復(fù)脊柱的負(fù)重功能［3～5］。前路減壓的缺點：較后路手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，手術(shù)時間長，因此，要求掌握好手術(shù)技巧、熟練操作，可明顯減少手術(shù)的創(chuàng)傷和出血。本組平均出血850mL，平均手術(shù)時間2.8h。3.2胸腰椎前路減壓內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證由于外科技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，特別是CT、MRI的廣泛應(yīng)用，使人們充分認(rèn)識到胸腰椎骨折中脊髓神經(jīng)所受的打擊或壓迫大多來自硬脊膜前方。前路手術(shù)可以直接切除突入椎管內(nèi)的致壓物及充分解除脊髓壓迫，減壓、植骨和固定可同時進(jìn)行，達(dá)到一期脊柱重建的目的；加重脊髓損傷的機(jī)會小，減壓徹底，截癱恢復(fù)率高；鈦板內(nèi)固定牢靠且固定節(jié)段短，有利于術(shù)后椎體間植骨融合及脊柱活動功能的恢復(fù)；某些陳舊性脊柱骨折在截癱恢復(fù)保持恒定后，行前路減壓術(shù)后神經(jīng)功能有恢復(fù)，即使晚期的減壓手術(shù)也有效［4～9］。根據(jù)本組臨床總結(jié)，我們認(rèn)為前路手術(shù)適應(yīng)證主要有：a)胸腰椎爆裂型骨折合并脊髓損傷，經(jīng)CT、MRI證實致壓物來自椎管前方，而后方無骨塊進(jìn)入椎管者；b)胸腰椎爆裂型明骨折雖無神經(jīng)癥狀，但椎管受累胸椎大于40％，腰椎大于50％者；c)已施行后路手術(shù)，但脊髓前方致壓物仍未解除或脊柱仍存在不穩(wěn)定者；d)陳舊性胸腰椎骨折有遲發(fā)性神經(jīng)損傷者。3.3前路減壓的手術(shù)時機(jī)從理論上講，脊柱骨折合并神經(jīng)損傷患者越早減壓，越有利于神經(jīng)功能恢復(fù)［7，8］，但宋躍明等［9］曾經(jīng)觀察減壓時間與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)傷后1周、3個月、6個月內(nèi)減壓后神經(jīng)功能恢復(fù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，本組無1例施行急診手術(shù)減壓。其原因主要為：a)急診手術(shù)技術(shù)力量難以保證。b)目前此類患者中高能量損傷的比例較高(如交通傷、高處墜落傷)，且常合并多發(fā)傷，在觀察期內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)和及時處理合并損傷，避免醫(yī)源性并發(fā)癥，而傷后1周左右椎管前靜脈叢血管栓塞、手術(shù)出血明顯減少，手術(shù)也較清晰，操作更安全。因此本組37例新鮮骨折均在傷后5～8d行手術(shù)減壓，不全截癱均有1～2級恢復(fù)。3.4前路減壓內(nèi)固定術(shù)的操作要點a)必須90°側(cè)臥位并牢靠固定，防止前后傾斜以保證螺釘和螺栓方向準(zhǔn)確；L1以下骨折采用腹膜后入路，T12骨折采用經(jīng)胸腹膜后入路，T11以上骨折采用經(jīng)胸入路；減壓前切除上下椎間盤及骨折椎體的椎弓根，明確椎管前壁的位置。b)要小心游離切斷、結(jié)扎肋間動、靜脈及橫跨在椎體上腰動、靜脈。c)減壓時，要用髓核鉗、刮匙和尖嘴咬骨鉗，蠶食法將硬膜外的骨片一一切除，使椎管前方左右上下角無殘留骨碎片及椎間盤組織。并用神經(jīng)探子能探入椎管內(nèi)2cm左右無梗阻，部分可見硬膜囊搏動。d)上位椎體下緣和下位椎體上緣開槽時不宜切除過多，以免影響螺釘植入后的牢固性。上、下位椎體置入螺栓后，用撐開器適當(dāng)撐開使損傷椎體高度恢復(fù)，避免過度撐開而加重脊髓損傷。應(yīng)根據(jù)開槽長度修整植骨塊，一般比植骨槽長1～2mm，使其植入槽內(nèi)后能嵌緊和牢靠，植骨塊太長易損傷脊髓；太短小則脊柱后凸畸形不能矯正，而且植骨塊的上下端與椎體接觸不牢固或接觸面太小，影響植骨塊穩(wěn)定性融合率。e)根據(jù)上下椎體螺栓間的距離和椎體寬度，正確選擇鋼板和螺釘?shù)拈L度；注意置入螺釘方向，避免螺釘過長損傷椎體對側(cè)血管或方向不準(zhǔn)而誤入椎間盤或椎管。【參考文獻(xiàn)】［1］KanedaK，TaneichiH，AbumiK.Anteriordecompressionandstabilizationwithkanedadeviceforthoracolumbarburstfracturesassociatedwithneurologicaldeficits［J］.JBoneJointSurg(Am)，1997，79(1)：6983.［2］TrclnNT，WatsonNA，TencerAF，etal.Mechanismoftheburstfractureinthethoracolumbarspine［J］.Spine，1995，20(18)：19841988.［3］譚倫，郭勇.前路減壓植骨K形鈦板固定治療胸腰椎骨折并截癱［J］.實用骨科雜志，2005，11(6)：495497.［4］GhanayemAJ，ZdeblickTA.Anteriorinstrumentationinthemanagementofthoraeolumberburstfraetures［J］.ClinOrthop，1997，(335)：89100.［5］黃成彬，肖增明，李世德，等.前路減壓植骨Zplate鋼板固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折并截癱［J］.中國矯形外科雜志.2004，42(20)：15511553.［6］康列和，劉文和.胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折前路內(nèi)固定治療［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(1)：6263.［7］McAfeePC，BohlmanHH，YuanHA.Anteriordecompressionoftraumaticthoracolumbarfractureswithincompletenerologicaldeficitusingaretroperitonealapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(1)：89104.［8］DunnHK.Anteriorspinestabilizationanddecompressionforthoracolumbarinjuries［J］.OrthopClinNorthAm，1986，17(1)：113117.［9］宋躍明，劉立岷，龔全，等.前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(1)：2023.

摘要：安全管理工作做不好，勢必會給企業(yè)和職工造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，所以各個企業(yè)非常重視安全管理工作，成立安全組織機(jī)構(gòu)，對安全生產(chǎn)工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，才能防患于未然。筆者簡述了安全生產(chǎn)管理的發(fā)展歷史，結(jié)合自身從事常減壓裝置現(xiàn)場安全管理經(jīng)驗，淺談常減壓裝置日常安全管理中如何有效識別和控制風(fēng)險，減少、控制事故的發(fā)生，向安全管理求效益。

關(guān)鍵詞：安全管理；常減壓；風(fēng)險

科學(xué)的不斷進(jìn)步，生產(chǎn)力的發(fā)展，使人類生活變的豐富，但相應(yīng)的安全問題也對人類安全與健康產(chǎn)生了威脅。比如人類“鉆木取火”的目的是利用火，若不對火進(jìn)行有效管理，它就會給人們帶來災(zāi)難。現(xiàn)代安全管理的理論、方法和模式是20世紀(jì)50年代進(jìn)入中國的。

21世紀(jì)以來，我們國家的一些學(xué)者提出系統(tǒng)化企業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險管理理論雛形，該將現(xiàn)代風(fēng)險管理融入到了安全生產(chǎn)管理之中[1]。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展今天，某些企業(yè)為了增加效益從而降低成本，減少安全投入的費用，在安全生產(chǎn)與效益之間，過于注重效益。因此對安全投入的減少，必然會導(dǎo)致事故的發(fā)生，給企業(yè)和員工帶來嚴(yán)重的危害。安全生產(chǎn)管理是針對人們生產(chǎn)過程出現(xiàn)的安全問題，運用有效的資源，發(fā)揮人們的智慧，并且通過人們的努力，進(jìn)行相關(guān)決策、計劃、組織、控制等活動，從而實現(xiàn)生產(chǎn)過程中的人與機(jī)器設(shè)備、物料、環(huán)境的和諧，達(dá)到安全生產(chǎn)的目標(biāo)。安全生產(chǎn)管理的目標(biāo)就是減少、控制危害和事故的產(chǎn)生，盡量避免生產(chǎn)過程中由于事故所造成的人身傷害、財產(chǎn)損失、環(huán)境污染以及其它損失。

對于常減壓裝置現(xiàn)場安全管理中風(fēng)險的識別和管控主要體現(xiàn)在以下幾方面：(1)如何有效的識別風(fēng)險。在日常生產(chǎn)過程中，巡檢是我們識別風(fēng)險的眼睛，作為安全管理人員更應(yīng)該有一雙善于發(fā)現(xiàn)問題的眼睛，每天至少兩次現(xiàn)場檢查，每周組織開展工藝、設(shè)備、安全專業(yè)人員聯(lián)合檢查，同時也參與到公司級檢查中，深入不同生產(chǎn)一線查隱患。針對班組、車間、公司三級排查出的隱患，認(rèn)真分析隱患發(fā)生的原因，找出隱患的根源所在，及時落實整改措施，并舉一反三。(2)做好現(xiàn)場作業(yè)安全措施的落實。嚴(yán)格執(zhí)行HSE作業(yè)許可制度，對每項檢維修作業(yè)進(jìn)行風(fēng)險辨識、分析，落實相應(yīng)安全措施，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)施工作業(yè)過程，及時監(jiān)督完工質(zhì)量與環(huán)境，同時加強(qiáng)現(xiàn)場特種作業(yè)數(shù)量的控制，對于作業(yè)方案嚴(yán)格審核，現(xiàn)場施工設(shè)備、管線提前預(yù)制，減少現(xiàn)場動火次數(shù)，降低了現(xiàn)場作業(yè)風(fēng)險。裝置檢修期間外來施工人員較多，安全技能參差不齊，同樣存在事故隱患，因此不僅要加強(qiáng)外來人員安全培訓(xùn)，更要加強(qiáng)員工的安全意識與安全技能，真正起到監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。提前開展檢修安全知識、監(jiān)護(hù)人安全知識等方面的培訓(xùn)工作，讓員工充分認(rèn)識到檢修作業(yè)中存在的風(fēng)險及在檢修作業(yè)過程中監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。同時對現(xiàn)場檢修作業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)與安全交底，保證整個檢修作業(yè)過程安全可控。做好檢修期間的安全管理，落實檢修期間的各項安全措施，強(qiáng)化現(xiàn)場的監(jiān)督管理。(3)安全管理需要精細(xì)化。安全精細(xì)化管理要逐步強(qiáng)化員工的精細(xì)化管理理念，從自我做起，每一個崗位無論是管理還是操作，注重現(xiàn)場細(xì)節(jié)，工作追求卓越。比如日常安全設(shè)施檢查，確保設(shè)備設(shè)施完好。對現(xiàn)場設(shè)備設(shè)施配件損壞、缺失情況要敏感，不能因為事情小就不作為。安全無小事，或許今天你在現(xiàn)場擦了一塊油跡也可能是避免了一次事故的發(fā)生[2]。(4)強(qiáng)化特殊時段安全管理。比如抓好防凍防凝工作確保冬季安全生產(chǎn)，是冬季首要任務(wù)，同時對其它季節(jié)防雷、防汛、防風(fēng)等安全生產(chǎn)工作，也要制定方案，并針對方案開展培訓(xùn)。節(jié)假日期間員工思想容易松懈，對于安全生產(chǎn)存在潛在隱患。因此節(jié)日前開展公司、車間安全大檢查，針對安全關(guān)鍵部位、薄弱環(huán)節(jié)、特殊時段加強(qiáng)巡查監(jiān)控。在裝置進(jìn)行開、停工或重大生產(chǎn)調(diào)整操作時，員工工作量較大，工作相對繁忙，容易疲勞導(dǎo)致誤操作，引起事故發(fā)生。因此在工作分配和人員管理上進(jìn)行適當(dāng)合理調(diào)整。同時工藝管線、設(shè)備由于溫度、壓力波動較大，存在安全隱患。而這時由于員工在忙于調(diào)整操作，反而容易忽視現(xiàn)場巡檢。在此階段盡量安排細(xì)心的員工對換熱器、爐出口法蘭、轉(zhuǎn)油線、塔人孔等重點部位加強(qiáng)巡檢，同時車間管理人員也要對現(xiàn)場工藝、設(shè)備情況跟蹤檢查。

安全管理的核心是人,我們一方面要提高管理者的知識水平,對于目前安全動態(tài)要及時掌握，了解最新的法律法規(guī)，用以指導(dǎo)自己的安全管理工作；另一方面要提高員工們的安全技能和理念,用新的安全文化知識來武裝員工隊伍,讓員工從要我安全到我要安全，最后到我會安全，這是實現(xiàn)安全生產(chǎn)的迫切任務(wù)。對于社會而言，安全是人們生活質(zhì)量的反映；對于企業(yè)來說，安全更是一種生產(chǎn)力。因此只有通過系統(tǒng)有效的安全管理方法，才能為企業(yè)創(chuàng)造更多的效益，讓企業(yè)更加健康、穩(wěn)定的發(fā)展。