大黃牡丹湯范文10篇

一、名稱：大黃牡丹湯。

方劑組成：大黃四兩[12g]牡丹一兩[9g]桃仁五十個(gè)[12g]瓜子半升[30g]芒硝三合[9g]

二、源流發(fā)展：

大黃牡丹湯又名大黃牡丹皮湯，《金匱要略》卷中方。大黃4兩，牡丹皮1兩，桃仁50個(gè)，瓜子0.5升，芒硝3合。源流發(fā)展本方為漢代張仲景所擬，見于《金匱要略》(公元219年)，用以治療腸癰(闌尾、盲腸及共周圍的炎癥)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在一千七百多年前就總結(jié)出對(duì)闌尾炎的藥物療法，的確是醫(yī)學(xué)史上的創(chuàng)舉。此方經(jīng)歷代醫(yī)家應(yīng)用，證實(shí)是有效的，今天，我國(guó)各地在中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎中所用的方藥，大多脫胎于大黃牡丹湯，在本方的臨床應(yīng)用上，積累了大量新的經(jīng)驗(yàn)。

性能功用：大黃牡丹湯味苦性寒，屬清熱通里瀉下劑，有消腫排膿、清熱破瘀的功用。有不少人認(rèn)為本方只適用于腸癰初起、未起膿者，而對(duì)本方的消腫散結(jié)排膿之功未予肯定。《金匱要略、》在提到腸癰的治療時(shí)也說：“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。”因本方是瀉下劑，故其意思也就是說，膿已成就不太適宜。但實(shí)踐證明，不論未成膿或已成膿，甚至膿腫,腸癰潰爛穿孔引起陽(yáng)明腑實(shí)證在適當(dāng)加減化裁運(yùn)用下，對(duì)不少病例仍能取得一定療效。故消腫排膿之力也是本方的重要功用之一。這點(diǎn)對(duì)于啟發(fā)我們臨床上廣泛地應(yīng)用本方治療各類型和各期的闌尾炎有很大的指導(dǎo)意義。

三、方義分析：

一、名稱：大黃牡丹湯。

方劑組成：大黃四兩[12g]牡丹一兩[9g]桃仁五十個(gè)[12g]瓜子半升[30g]芒硝三合[9g]

二、源流發(fā)展：

大黃牡丹湯又名大黃牡丹皮湯，《金匱要略》卷中方。大黃4兩，牡丹皮1兩，桃仁50個(gè)，瓜子0.5升，芒硝3合。源流發(fā)展本方為漢代張仲景所擬，見于《金匱要略》(公元219年)，用以治療腸癰(闌尾、盲腸及共周圍的炎癥)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在一千七百多年前就總結(jié)出對(duì)闌尾炎的藥物療法，的確是醫(yī)學(xué)史上的創(chuàng)舉。此方經(jīng)歷代醫(yī)家應(yīng)用，證實(shí)是有效的，今天，我國(guó)各地在中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎中所用的方藥，大多脫胎于大黃牡丹湯，在本方的臨床應(yīng)用上，積累了大量新的經(jīng)驗(yàn)。

性能功用：大黃牡丹湯味苦性寒，屬清熱通里瀉下劑，有消腫排膿、清熱破瘀的功用。有不少人認(rèn)為本方只適用于腸癰初起、未起膿者，而對(duì)本方的消腫散結(jié)排膿之功未予肯定。《金匱要略、》在提到腸癰的治療時(shí)也說：“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。”因本方是瀉下劑，故其意思也就是說，膿已成就不太適宜。但實(shí)踐證明，不論未成膿或已成膿，甚至膿腫,腸癰潰爛穿孔引起陽(yáng)明腑實(shí)證在適當(dāng)加減化裁運(yùn)用下，對(duì)不少病例仍能取得一定療效。故消腫排膿之力也是本方的重要功用之一。這點(diǎn)對(duì)于啟發(fā)我們臨床上廣泛地應(yīng)用本方治療各類型和各期的闌尾炎有很大的指導(dǎo)意義。

三、方義分析：

摘要：大黃牡丹湯乃歷代醫(yī)家應(yīng)用證實(shí)有效之良藥，本文旨在描述大黃牡丹湯的源流發(fā)展及新的臨床應(yīng)用、用藥注意事項(xiàng)，以方便醫(yī)師及藥師用藥，保證用藥安全。

關(guān)鍵詞：大黃；牡丹；源流；發(fā)展；應(yīng)用；醫(yī)藥

一、名稱：大黃牡丹湯。

方劑組成：大黃四兩[12g]牡丹一兩[9g]桃仁五十個(gè)[12g]瓜子半升[30g]芒硝三合[9g]

二、源流發(fā)展：

大黃牡丹湯又名大黃牡丹皮湯，《金匱要略》卷中方。大黃4兩，牡丹皮1兩，桃仁50個(gè)，瓜子0.5升，芒硝3合。源流發(fā)展本方為漢代張仲景所擬，見于《金匱要略》(公元219年)，用以治療腸癰(闌尾、盲腸及共周圍的炎癥)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在一千七百多年前就總結(jié)出對(duì)闌尾炎的藥物療法，的確是醫(yī)學(xué)史上的創(chuàng)舉。此方經(jīng)歷代醫(yī)家應(yīng)用，證實(shí)是有效的，今天，我國(guó)各地在中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎中所用的方藥，大多脫胎于大黃牡丹湯，在本方的臨床應(yīng)用上，積累了大量新的經(jīng)驗(yàn)。

大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經(jīng)，為臨床常用藥之一。早在《草經(jīng)》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應(yīng)用“大黃”共計(jì)有36方。

1其用藥特色

從劑型上據(jù)病情的急緩分別以湯、丸應(yīng)用；用量上因藥量的大小之別，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異；服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。

2其藥功著效卓

2.1攻下導(dǎo)滯仲景靈活應(yīng)用大黃于攻積導(dǎo)滯，成為下法之源，主要體現(xiàn)在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤(rùn)下等幾法。即：①以大黃配芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草組成著名的治療陽(yáng)明“胃家實(shí)”之三承氣湯。其分用治熱結(jié)胃腸的痞、滿、燥、濕、堅(jiān)等癥。并根據(jù)其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰；若病情較緩，癥見“痞實(shí)而滿”者，則以小承氣湯瀉實(shí)消痞，除滿痛；若病緩僅見“燥實(shí)而堅(jiān)”者，則用調(diào)胃承氣湯潤(rùn)燥通便，調(diào)和胃氣。②以麻仁丸（小承氣湯加大大黃用量，配合養(yǎng)陰潤(rùn)燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍）治胃強(qiáng)脾弱之“脾約”證，成為潤(rùn)下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大熱的附子、細(xì)辛（名大黃附子湯）主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方。

可見，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說明了本品是一味難得的攻下導(dǎo)滯、去菀陳莝之要藥。

【摘要】痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石形成為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、急性梗阻性腎病或痛風(fēng)性腎病。中醫(yī)藥治療本病取得了可喜進(jìn)展，具有一定優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)病；中醫(yī)藥治療；綜述

痛風(fēng)，中醫(yī)亦稱痛風(fēng)，又名歷節(jié)、白虎歷節(jié)風(fēng)，屬“痹病”范疇。近年來運(yùn)用中醫(yī)藥治療痛風(fēng)取得較好療效，現(xiàn)綜述如下。

1分期治療

齊連仲［1］將本病分為急性發(fā)作期和慢性緩解期，急性發(fā)作期以熱毒熾盛，濕瘀絡(luò)阻為主，方用自擬宣痹湯加減；慢性緩解期以正氣不足為主，兼有濕熱瘀阻脈絡(luò)，方用自擬宣痹湯加減。周乃玉［2］將痛風(fēng)分為急性發(fā)作期，慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期和緩解穩(wěn)定期，急性發(fā)作期乃濕熱濁毒，瘀滯血脈，閉阻關(guān)節(jié)，方用五味消毒飲合大黃蟲丸加減；慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期為痰濕濁毒，滯于經(jīng)脈，附于骨節(jié)，方用仙方活命飲合二妙丸加減；緩解穩(wěn)定期治宜健脾利濕，解毒消腫，活血化瘀，方用薏苡仁湯合桃紅四物湯加減。劉志勤［3］將本病分為急性期，緩解期和恢復(fù)期3期。急性期由濕熱交結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣滯血瘀所致，方藥：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黃、青風(fēng)藤、忍冬藤、土茯苓、土貝母、山慈菇、苦參、延胡索；緩解期熱毒之邪雖解，濕熱之邪纏綿，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，血瘀氣滯，方藥：蒼術(shù)、薏苡仁、防己、牛膝、黃柏、秦艽、忍冬藤、澤蘭、川芎、穿山甲、莪術(shù)、土茯苓、土貝母、苦參；恢復(fù)期為脾腎兩虛，氣血不足，痰瘀痹阻，脈絡(luò)不通，方藥：獨(dú)活、桑寄生、牛膝、當(dāng)歸、生地、穿山甲、制膽星、莪術(shù)、川芎、秦艽、防風(fēng)、蒼白術(shù)、雞血藤。范琴書［4］將本病分為急性期，間歇期，慢性關(guān)節(jié)炎期和痛風(fēng)性腎病4期。急性期系寒濕久蘊(yùn)不化，郁久化熱，濕濁瘀血閉阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，方用四妙散合五味消毒飲加減；間歇期以脾虛濕困為主，可用三仁湯合升陽(yáng)益胃湯加減；慢性關(guān)節(jié)炎期多為脾腎虧虛，瘀血、濕濁閉阻經(jīng)絡(luò)，治以參苓白術(shù)散合腎氣丸加活血散寒之品加減。痛風(fēng)性腎病期為痛風(fēng)遷延日久，久病入腎，病屬晚期，辨證宜分陰陽(yáng)，陰虛者宜歸芍地黃湯合參苓白術(shù)散，氣虛者用保元湯加減，氣陰兩虛者用黃芪地黃湯加減。

2辨證治療

【摘要】中醫(yī)藥治療急性附睪炎及其并發(fā)癥等方面具有起效快、不易產(chǎn)生抗藥性、預(yù)后良好、有效預(yù)防慢性附睪炎等優(yōu)勢(shì)。筆者重點(diǎn)對(duì)急性附睪炎病因病機(jī)、名家經(jīng)驗(yàn)、專方驗(yàn)方、中成藥治療、特色外治法和針灸療法等方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】急性附睪炎;中醫(yī)藥;外治法;綜述

急性附睪炎作為男科非特異性感染性急病，屬于中醫(yī)學(xué)“子癰”“偏墜”范疇。急性附睪炎起病急，癥狀重，局部表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)附睪睪丸腫脹疼痛，并向腹股溝區(qū)放射，嚴(yán)重者可上達(dá)腹部，后達(dá)腰部，甚至可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，并可伴有其他泌尿生殖系炎癥［1］。西醫(yī)認(rèn)為本病多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，途徑有：1）最常見由泌尿生殖系炎癥經(jīng)尿路通過輸精管逆行至附睪引起感染［2］；2）淋巴蔓延：盆腔炎癥通過淋巴系引起附睪炎；3）血行感染：身體其他部位感染通過血路進(jìn)入附睪。中醫(yī)藥治療急性附睪炎相對(duì)于西藥殺菌抗炎治療具有起效快、不易產(chǎn)生抗藥性、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)。筆者收集近年來中醫(yī)藥治療急性附睪炎的研究資料，整理如下。

1病因病機(jī)

古人把陰囊中的睪丸附睪統(tǒng)稱為“陰丸”“陰核”，認(rèn)為其與“腎”密切相關(guān)，故又稱為“腎子”“外腎”等，當(dāng)天癸充盈之時(shí)，在此可化生生殖之精，方能繁衍子嗣。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為厥陰肝經(jīng)其經(jīng)、筋、絡(luò)、別，均與腎子直接相連，主要受肝血的濡養(yǎng)，肝主宗筋，宗筋狹義上指男子的整個(gè)外陰，包括睪丸、附睪、陰莖等，若肝氣不暢，則致外腎氣血不暢，發(fā)為諸疾［3］。綜上所述，睪丸附睪與腎和肝經(jīng)密切相關(guān)，為治療囊癰奠定了理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因主要有：1）外感濕熱、寒濕、火毒之邪；2）嗜食肥甘辛辣；3）跌撲損傷；4）房事不節(jié)或不潔。其病機(jī)為：在上述單一或多種致病因素下，病邪侵犯肝經(jīng)，循經(jīng)而下，結(jié)于囊中，附于腎子之上，氣血不通，郁久化熱，久而肉腐成癰，此病以實(shí)證為主，尤以濕熱證常見［4］。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為“瘀熱”貫穿了整個(gè)子癰發(fā)病的全程，子癰初期初感毒邪“熱盛瘀輕”，日久瘀熱搏結(jié)，繼而肉腐成膿，此為子癰中期“瘀熱俱重”，子癰后期，因體虛或失治誤治，毒邪留戀，發(fā)為慢性子癰，此時(shí)“熱退瘀重”，故而提倡分期論治［5］。

2中醫(yī)內(nèi)治法

【關(guān)鍵詞】腎小球腎炎；血尿；綜述文獻(xiàn)

腎小球腎炎血尿以持續(xù)性鏡下血尿或反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿?yàn)樘卣鳎砂橛胁煌潭鹊牡鞍啄颉．?dāng)臨床以單純性血尿?yàn)楸憩F(xiàn)時(shí)，其病理類型多數(shù)為系膜增生性IgA腎病，尚可見于非IgA系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段增生或硬化性腎炎等。這部分腎炎患者的病程大多呈良性經(jīng)過，但仍有部分患者的病理?yè)p害呈進(jìn)展性，最終進(jìn)入終末期腎衰竭。血尿形成的機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎小球基底膜受損有關(guān)，因此西醫(yī)常采用免疫抑制劑、清除感染病灶、或?qū)ΠY治療等方法，療效并不令人十分滿意。而中醫(yī)藥對(duì)腎小球腎炎血尿的療效較好，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，綜述如下。

1病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

腎小球腎炎血尿在中醫(yī)古典醫(yī)籍的記載中屬尿血、溲血范疇，認(rèn)為其發(fā)生由“熱移膀胱”、“熱在下焦”所致。皮持衡［1］認(rèn)為腎小球腎炎血尿有急、慢性之分，急性腎小球腎炎血尿可從“熱、瘀”論治；慢性腎小球腎炎血尿當(dāng)從“虛、熱、瘀”論治，但有虛實(shí)之分，實(shí)者多屬熱傷腎絡(luò)，迫血妄行，虛者多是陰虛火旺，迫血妄行或氣不攝血，精血下泄。鄭平東［2］認(rèn)為血尿的病因不外乎外邪侵襲、火熱內(nèi)蘊(yùn)、氣虛失攝。風(fēng)邪外襲是本病的誘發(fā)因素，氣陰不復(fù)、瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致本病遷延難愈的根源，氣陰不足易引起外感，外感又進(jìn)一步損耗氣陰，故病情纏綿難愈。

2治則治法的研究

張琪［3］總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立治療腎小球腎炎血尿8法：①清熱利濕、解毒止血法：方用八正散加味；②疏風(fēng)清熱、利濕解毒法：方用清熱解毒飲（柴胡、生石膏、金銀花、連翹、大黃等）；③泄熱逐瘀、涼血止血法：方用桃黃止血湯（桃仁、大黃、桂枝、赤芍、小薊、側(cè)柏葉等）；④益氣陰、利濕熱、止血法：方用清心蓮子飲；⑤益氣清熱、涼血止血法：方用益氣涼血湯（黃芪、黨參、赤芍、白茅根、茜草等）；⑥滋陰、補(bǔ)腎、降火法：方用知柏地黃湯加味；⑦溫腎清熱、利濕止血法：方用溫腎利濕飲（茴香、附子、桂枝、蒲公英、茅根、小薊、旱蓮草等）；⑧健脾補(bǔ)腎、益氣攝血法：方用參芪地黃湯。徐魏［4］則提出治療腎小球腎炎血尿應(yīng)靈活運(yùn)用以下3法：①止血法：尿血久延不愈必致體虛氣弱，故止血為首要措施，可從中醫(yī)辨證分別采用涼血止血、瀉火止血、滋陰止血、溫腎止血、補(bǔ)氣止血、健脾止血等；②清熱利濕法：“濕熱”病理不僅是腎小球腎炎血尿的誘發(fā)或加重因素，也是病情遷延難愈重要原因，故強(qiáng)調(diào)清熱利濕治法，早期可用苦寒清熱之品，如紫花地丁、半枝蓮、連翹、瞿麥等，病久則多以甘寒清利之品，如白花蛇舌草、白茅根、金銀花、蒲公英、豬苓、車前子、茯苓等。③補(bǔ)腎法：本病病位在腎，腎的寒熱虛實(shí)變化左右著病變的進(jìn)程，故補(bǔ)腎是治療的關(guān)鍵，補(bǔ)腎陰多用甘平之品，補(bǔ)腎陽(yáng)多用辛燥之品。王海云［5］等臨床觀察發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎血尿患者中醫(yī)辨證往往無明顯脾腎氣虛癥狀，而常伴有情緒急躁、善太息等肝系癥狀，故多從肝論治，辨證選用疏肝、清肝、養(yǎng)肝、平肝等治法。

1重視病情觀察

仲景通過對(duì)患者四診資料的收集，及時(shí)掌握病機(jī)轉(zhuǎn)化。如仲景重視陽(yáng)氣旺衰，細(xì)致觀察陽(yáng)亡及陽(yáng)氣回復(fù)征象。《傷寒論》第296條指出少陰病由吐利、四逆，發(fā)展至躁煩，為陽(yáng)氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽(yáng)，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽(yáng)。288條指出少陰病，下利已止，手足轉(zhuǎn)溫，則代表里和陽(yáng)氣來復(fù)，為向愈之兆。《傷寒論•厥陰病》篇中，仲景通過觀察厥熱勝?gòu)?fù)時(shí)厥熱時(shí)間的長(zhǎng)短，來判斷邪正消長(zhǎng)、陰陽(yáng)進(jìn)退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀察，以掌握疾病的發(fā)展演變及預(yù)后，從而指導(dǎo)用藥及搶救措施。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)依然重視護(hù)士的病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)師，其精神與仲景護(hù)理思想是一脈相承的。

2重視藥物煎前的處理

仲景在臨床用藥時(shí)，重視對(duì)藥物進(jìn)行必要的處理，即“藥前護(hù)理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節(jié)有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節(jié)”，且煎麻黃時(shí)上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對(duì)非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對(duì)藥物還經(jīng)常使用液體進(jìn)行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強(qiáng)藥效，如《金匱要略》抵當(dāng)湯中大黃酒浸后可增強(qiáng)其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強(qiáng)效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據(jù)所用藥物的特點(diǎn)及所治疾病的需求而進(jìn)行的用藥前的護(hù)理內(nèi)容。

3重視煎藥用水及煎煮法

仲景對(duì)煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等。《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯治療臍下悸，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結(jié)代、心悸動(dòng)的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經(jīng)散寒，活血通脈，同時(shí)，酒又有利于藥物成分的煎出。苦酒有斂瘡消腫之功效，用于苦酒湯中，加強(qiáng)半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強(qiáng)藥物的療效。仲景對(duì)煎藥時(shí)間長(zhǎng)短、先煎后下等均有要求。煎藥時(shí)間的長(zhǎng)短，與藥物的性質(zhì)、主治病證的性質(zhì)、服用方法及用量等密切相關(guān)。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質(zhì)，減輕其毒副作用；含有補(bǔ)益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質(zhì)的充分溶出。解表方、清熱類方或質(zhì)輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當(dāng)以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時(shí)間以米熟湯成為度。仲景因?yàn)樗幬镄再|(zhì)的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽(yáng)及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協(xié)調(diào)和合，以助發(fā)揮調(diào)和臟腑、和解少陽(yáng)樞機(jī)之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時(shí)珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認(rèn)識(shí)到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質(zhì)量，這也是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容。

【摘要】自身免疫性肝炎是原因不明的肝臟炎性病變。金實(shí)教授認(rèn)為，自身免疫性肝炎病機(jī)關(guān)鍵為肝絡(luò)郁滯，擬流氣和絡(luò)為治療大法，疏清化補(bǔ)為具體治法，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝炎流氣和絡(luò)疏清化補(bǔ)@金實(shí)

自身免疫性肝炎(AIH)是一種病因不明的以高球蛋白血癥、有多種自身抗體和匯管區(qū)呈碎屑樣壞死為特征的肝臟炎癥性病變。本病女性多見，起病多緩慢，病程一般超過6個(gè)月,癥狀輕重不一，常伴有肝外表現(xiàn)。目前對(duì)該病的病因本質(zhì)知之甚少，西醫(yī)治療效果不佳。金實(shí)教授從事肝病、風(fēng)濕病等臨床診治研究近40載，運(yùn)用中醫(yī)藥治療自身免疫性肝炎有獨(dú)到之處，療效確切。筆者有幸侍診，獲益頗多，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1肝絡(luò)郁滯為病機(jī)關(guān)鍵

按自身免疫性肝炎的臨床表現(xiàn)，該病應(yīng)歸于中醫(yī)學(xué)“黃疸”“脅痛”等范疇。金實(shí)教授認(rèn)為，其病機(jī)關(guān)鍵為肝絡(luò)郁滯，證屬本虛標(biāo)實(shí)。患者因多種原因?qū)е職庋庩?yáng)虧損，正氣虛弱，復(fù)感濕熱、疫毒之邪，肝絡(luò)郁滯而發(fā)病。濕毒之邪最易留戀，正虛邪戀，故病情遷延，纏綿難愈；氣機(jī)郁滯日久，血運(yùn)不暢，又可形成瘀血，終成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的證候。故郁、濕、毒、瘀是本病之原，臟腑功能失調(diào)是本病之象，氣血陰陽(yáng)虛弱是本病之本，肝絡(luò)郁滯是病機(jī)之重要環(huán)節(jié)。

2流氣和絡(luò)為治療大法

【摘要】綜合近年來的文獻(xiàn)報(bào)道，從臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究?jī)蓚€(gè)方面闡述了痤瘡的研究進(jìn)展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內(nèi)治與外治結(jié)合、飲食調(diào)攝，實(shí)驗(yàn)研究主要探討了中草藥對(duì)痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見多發(fā)的皮膚病，多見于青春期男女，青春期過后大都可自然痊愈。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對(duì)稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結(jié)節(jié)囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因?yàn)榍啻浩谛约に胤置诳哼M(jìn)，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。此病與微量元素鋅在發(fā)育期相對(duì)缺乏也有一定的關(guān)系，稱之謂“青年痤瘡”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸；肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊(yùn)結(jié)，均可釀成本病。近年來，在診治過程中，人們發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現(xiàn)就其研究進(jìn)展闡述如下：

一、臨床研究