大黃牡丹湯臨床藥理功能分析論文

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摘要：大黃牡丹湯乃歷代醫(yī)家應(yīng)用證實(shí)有效之良藥，本文旨在描述大黃牡丹湯的源流發(fā)展及新的臨床應(yīng)用、用藥注意事項(xiàng)，以方便醫(yī)師及藥師用藥，保證用藥安全。

關(guān)鍵詞：大黃；牡丹；源流；發(fā)展；應(yīng)用；醫(yī)藥

一、名稱：大黃牡丹湯。

方劑組成：大黃四兩[12g]牡丹一兩[9g]桃仁五十個(gè)[12g]瓜子半升[30g]芒硝三合[9g]

二、源流發(fā)展：

大黃牡丹湯又名大黃牡丹皮湯，《金匱要略》卷中方。大黃4兩，牡丹皮1兩，桃仁50個(gè)，瓜子0.5升，芒硝3合。源流發(fā)展本方為漢代張仲景所擬，見(jiàn)于《金匱要略》(公元219年)，用以治療腸癰(闌尾、盲腸及共周?chē)难装Y)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在一千七百多年前就總結(jié)出對(duì)闌尾炎的藥物療法，的確是醫(yī)學(xué)史上的創(chuàng)舉。此方經(jīng)歷代醫(yī)家應(yīng)用，證實(shí)是有效的，今天，我國(guó)各地在中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎中所用的方藥，大多脫胎于大黃牡丹湯，在本方的臨床應(yīng)用上，積累了大量新的經(jīng)驗(yàn)。

性能功用：大黃牡丹湯味苦性寒，屬清熱通里瀉下劑，有消腫排膿、清熱破瘀的功用。有不少人認(rèn)為本方只適用于腸癰初起、未起膿者，而對(duì)本方的消腫散結(jié)排膿之功未予肯定?！督饏T要略、》在提到腸癰的治療時(shí)也說(shuō)：“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！币虮痉绞菫a下劑，故其意思也就是說(shuō)，膿已成就不太適宜。但實(shí)踐證明，不論未成膿或已成膿，甚至膿腫,腸癰潰爛穿孔引起陽(yáng)明腑實(shí)證在適當(dāng)加減化裁運(yùn)用下，對(duì)不少病例仍能取得一定療效。故消腫排膿之力也是本方的重要功用之一。這點(diǎn)對(duì)于啟發(fā)我們臨床上廣泛地應(yīng)用本方治療各類型和各期的闌尾炎有很大的指導(dǎo)意義。

三、方義分析：

本方是針對(duì)腸癰形成的病因病理而設(shè)，中醫(yī)認(rèn)為“腸.癰”的病因病理屬于.“濕熱郁積”、“氣血疲滯”，故治療原則宜“下”宜。“清”;本方具此性能，藥味雖不多，但用藥甚精確的當(dāng)。其中大黃味苦性寒，清熱力猛，瀉下功大，瀉火涼血而清血分之熱，逐疲攻積而治腸中之氣血瘓滯，瀉腸中內(nèi)困之濕毒能使里熱由“下”而除，使炎癥獲得痊愈，為本方主藥。配伍能軟堅(jiān)瀉下的芒硝，更能蕩滌腸中濕熱瘓結(jié)之毒。桃仁破血，冬瓜仁祛濕，同為仁類之輩含汕質(zhì)而能潤(rùn)腸，亦能加強(qiáng)大黃芒硝瀉下之功。牡丹皮涼血清熱，冬瓜子清熱燥濕輔助大黃清腸中之熱。桃仁破疾行滯，丹皮活血行瘀，冬瓜仁排膿散結(jié)，三藥佐大黃以逐瘀攻積，使腸中之瘀血滯氣膿腫包塊得以消散。簡(jiǎn)述之：

大黃+芒硝+桃仁十冬瓜仁----------瀉下通便

大黃+芒硝+丹皮+冬瓜仁-----------清熱解毒

大黃+桃仁+丹皮------------------活血逐瘀

大黃+冬瓜仁---------------------排膿散結(jié)

由此可見(jiàn)，大黃在方中占有最重要地位，從其所發(fā)揮的治療作用來(lái)看，大黃治闌尾炎確是一味面面俱到的不可缺少之藥。

四、解毒、散瘀、通里

1.清熱解毒：本方有較強(qiáng)抗菌作用，尤以大黃(含大黃酸，大黃素和蘆薈大黃素)及牡丹皮(含牡丹皮酮，苯甲酸)等對(duì)多種球菌桿菌均有殺菌和抑菌作用。行氣散瘀：有行氣鎮(zhèn)痛、散瘀解痙和消炎作用，阻斷病灶對(duì)大腦皮層的刺激，使癥狀減輕。通里攻下：增強(qiáng)闌尾蠕動(dòng)和增大闌尾容積，改善闌尾壁血液循環(huán)，消除腸道的運(yùn)動(dòng)障礙，有利于解除闌尾腔梗阻，排出腔內(nèi)炎性滲液，從而使局部炎癥吸收。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大黃牡丹湯中各藥，在經(jīng)腸給藥時(shí)，五味藥物都能引起闌尾蠕動(dòng)輕度增強(qiáng)，其中以芒硝的作用出現(xiàn)得較強(qiáng)較快，冬瓜仁的作用最弱。還證實(shí)大黃和桃仁可使闌尾容積增大，丹皮使闌尾容積先縮小后增大，芒硝和冬瓜仁則無(wú)明顯影響(詳見(jiàn)西安醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究技術(shù)革新輯要，第一集，185頁(yè)，1959)。

五、臨床應(yīng)用：

本方以瀉疲熱、消癰腫為主，但清熱解毒之力不足，治療腸癰時(shí)應(yīng)按其辨證類型和病理變化，酌加銀花、公英、白花蛇舌草、川株子、紅藤等效果更好。臨床常用治未成膿的腸癰(相當(dāng)于急性單純性闌尾炎、慢性瘀滯型闌尾炎)效果最好。右下腹痛拒按，肌緊，壓痛反跳痛、發(fā)熱、惡寒，脈弦數(shù)或滑數(shù)或無(wú)發(fā)熱，脈遲緊，小便無(wú)特殊變化(主要提示與尿道結(jié)石絞痛鑒別)，為大黃牡丹湯的適應(yīng)癥。但根據(jù)臨床實(shí)踐，除治療有上述癥狀的急性單純性闌尾炎外，對(duì)闌尾膿腫、急性膽囊炎等，亦收到一定療效。

治慢性閑尾炎。本癥表現(xiàn)為發(fā)作性右下腹隱痛，伴有食欲不振、腹脹、便秘或大便次數(shù)增多等胃腸功能障礙，闌尾點(diǎn)有固定壓痛，脈弦緊，舌苔白、厚，中醫(yī)辨證屬濕郁氣滯.血瘀?？捎么簏S牡丹湯加苡米、木香、白芍、甘草，如脈數(shù)再加蛇舌草；大便次數(shù)多，則去芒硝，大黃改同煎而不后下。治急性闌尾炎(縮腳腸癰)。腹痛從上腹或臍周開(kāi)始，逐漸轉(zhuǎn)為右下腹持續(xù)性疼痛，腹痛拒按，有反跳痛，輕度發(fā)熱、惡心嘔吐、食欲不振、小便短赤、大便秘結(jié)或塘泄。苔多薄膩或微黃，脈多滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬濕熱郁結(jié)大腸，氣滯血瘀(瘀滯型)，宜用大黃牡丹湯加減，熱毒熾盛加公英、苗米、黃芬、蛇舌草等。治闌尾周?chē)撃[(腸癰成膿期)。除具急性闌尾炎征象外，右下腹痛劇烈，拘急拒按，觸及包塊，高熱口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃或白，脈洪數(shù)或滑數(shù)、白細(xì)胞增高。濕熱之毒甚盛，使氣血瘀滯不通，肉腐成膿，膿液浸淫而成腫塊。常用大黃牡丹湯加公英、銀花、白芍、苡米等治之。治闌尾穿孔合并腹膜炎(腸癰成膿已潰出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證)。此類病人有腸癰初起的典型病史，緊接著有痞滿燥實(shí)之陽(yáng)明腑實(shí)證。高熱，口渴喜飲，面紅且赤，全腹壓痛及反跳痛，以右下腹明顯，壁拘急拒按，惡心嘔吐，不欲飲食，尿赤便秘，舌紅苔黃或老黃而干，脈弦滑而數(shù)。此時(shí)治則和次序應(yīng)優(yōu)先解決陽(yáng)明腑實(shí)證問(wèn)題，急則治其標(biāo)，投以大承氣湯加減。好轉(zhuǎn)后就要治病求本，用大黃牡丹湯，才能最后解決問(wèn)題。故本方對(duì)腸癰成膿已潰穿孔者也可慎重酌情運(yùn)用。治急性膽囊炎。右脅持續(xù)脹痛，伴有右肩放射痛，口苦咽干，惡心，不思飲食，發(fā)熱畏寒，或寒熱往來(lái)，目黃或輕度黃染，尿黃短赤，便結(jié)。舌紅苔黃膩或厚膩，脈滑數(shù)。屬肝膽濕熱，用大黃牡丹湯潔熱解毒化濕。公務(wù)員之家

此外，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，本方還可用于腹部手術(shù)后引起粘連性腸梗阻，盆腔殘余膿腫，子宮附件炎、盆腔炎，前列腺良性肥大，胸脅跌仆受傷積瘀等，也可收到一定的效果?？傊?，凡有濕熱郁結(jié)氣血瘀滯者均可考慮加減應(yīng)用。