PBL范文10篇

1什么是PBL

PBL是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式,在輔導(dǎo)教師的參與下,圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)過程。根據(jù)所討論問題及學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度不同,PBL教學(xué)可分為三種水平,即低年級(jí)學(xué)生的初級(jí)或基礎(chǔ)(base)水平,逐步過渡到高年級(jí)學(xué)生的中級(jí)或加重(extension)水平,最后為高級(jí)(advanced)水平。所選擇的病例,在初級(jí)水平為模擬標(biāo)準(zhǔn)病人(StandardPatient,SP),在以后的學(xué)習(xí)中為真實(shí)病人(realpatient,RP)。標(biāo)準(zhǔn)病人的病案(case)是事先由多學(xué)科教師在一起討論而制定的,同時(shí),制定出通過對(duì)這一病案的討論,學(xué)生必須掌握的知識(shí)內(nèi)容,這些知識(shí)可通過學(xué)生的會(huì)后自學(xué)及查找資料而獲得。

這些知識(shí)不僅是醫(yī)學(xué)方面的,還包括其他人文科學(xué)方面的知識(shí),主要涵蓋以下4個(gè)方面:

1)健康與疾病情況下的人體生物學(xué):包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)等,這些內(nèi)容多是純醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容,占考核內(nèi)容的60%。

2)醫(yī)患關(guān)系;培養(yǎng)醫(yī)生與病人交流的能力,正確評(píng)價(jià)疾病給個(gè)體帶來的影響等。這部分內(nèi)容占考核內(nèi)容的10%。

3)醫(yī)療與社會(huì)的關(guān)系:包括對(duì)人群的社會(huì)關(guān)系、社區(qū)結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)、疾病的發(fā)病與流行、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社區(qū)保健、醫(yī)療過程中健康與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的綜合考慮。這些內(nèi)容占考核內(nèi)容的20%。

摘要：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)面向的是義齒制作、義齒質(zhì)檢、義齒生產(chǎn)檔案管理、口腔材料及設(shè)備公司有關(guān)技術(shù)支持工作等，這與口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有本質(zhì)區(qū)別。口腔解剖生理學(xué)課程通過適當(dāng)引入PBL教學(xué)法對(duì)重實(shí)踐、重創(chuàng)新的高職高專技能型人才培養(yǎng)有重大意義，促進(jìn)了教師的課堂組織，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力有積極作用，符合口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃的要求。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)；口腔解剖生理學(xué)；教學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是具備與專業(yè)相適應(yīng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)知識(shí)、基本技能，有一定發(fā)展?jié)摿Γ哂休^強(qiáng)的溝通、協(xié)作能力和嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的敬業(yè)精神；能運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)和手段進(jìn)行各種口腔修復(fù)體和常見矯治器的制作，適應(yīng)口腔修復(fù)制作行業(yè)生產(chǎn)、服務(wù)和管理第一線需要的高端技能型專門人才。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)面向的是義齒制作、義齒質(zhì)檢、義齒生產(chǎn)檔案管理、口腔材料及設(shè)備公司有關(guān)技術(shù)支持工作等，這與口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有本質(zhì)區(qū)別。不同的培養(yǎng)目標(biāo)需要不同的教學(xué)模式相適應(yīng)，PBL教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法[1]。這對(duì)重實(shí)踐、重創(chuàng)新的高職高專技能型人才培養(yǎng)有重大意義，通過適當(dāng)引入PBL教學(xué)法，可以探求更加適合口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)口腔解剖生理學(xué)課程的教學(xué)模式。

一、口腔解剖生理學(xué)PBL教學(xué)模式的必要性

（一）高職高專院校教學(xué)特點(diǎn)的緊迫性高職高專院校主要培養(yǎng)高技能專門人才，與本科五年制口腔臨床醫(yī)學(xué)相比，三年制教學(xué)的時(shí)限性導(dǎo)致專業(yè)基礎(chǔ)課時(shí)數(shù)有限，教師必須針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)在教學(xué)內(nèi)容上有所側(cè)重。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃，口腔解剖生理學(xué)開設(shè)于第一學(xué)年，此時(shí)學(xué)生沒有任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，面對(duì)眾多的名詞概念、繁瑣復(fù)雜的圖譜往往無法有效地快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。適當(dāng)引入PBL教學(xué)模式則可以在同樣的教學(xué)時(shí)限內(nèi)更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，化被動(dòng)為主動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率。（二）理論實(shí)踐分段教學(xué)模式的知識(shí)結(jié)構(gòu)脫節(jié)現(xiàn)象長(zhǎng)期以來，高職高專院校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)仍按傳統(tǒng)教學(xué)配置了多媒體理論教室和專業(yè)實(shí)訓(xùn)室，教師沿襲先理論后實(shí)踐的教學(xué)次序完成教授。就效果而言，盡管多媒體課件將學(xué)習(xí)內(nèi)容立體化，一定程度上加深加快了學(xué)生的認(rèn)知，但理論與實(shí)踐的不同步，仍會(huì)使學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)脫節(jié)。實(shí)踐操作時(shí)，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的不熟悉、部分忘記甚至完全忘記，都會(huì)導(dǎo)致盲目操作或者需要教師逐個(gè)輔導(dǎo)、重復(fù)理論教學(xué)，這極不利于專業(yè)培養(yǎng)所要求的實(shí)踐鍛煉。PBL教學(xué)則相對(duì)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生參與的主動(dòng)性以及教學(xué)做一體化流程，很好地解決了傳統(tǒng)分段教學(xué)的脫節(jié)現(xiàn)象。

二、口腔解剖生理學(xué)PBL教學(xué)的組織與實(shí)施

摘要：PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）將生活實(shí)際與學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，注重知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的自主探究，溝通合作，解決問題等能力，適用于改進(jìn)物理復(fù)習(xí)課中的知識(shí)簡(jiǎn)單堆砌，機(jī)械記憶，缺乏創(chuàng)新等問題。本文以初中物理“電磁波”復(fù)習(xí)教學(xué)為例，結(jié)合PBL教學(xué)模式，從確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容分析，學(xué)習(xí)者特征分析，選擇形成問題情境，理解問題，解決問題以及反思與評(píng)價(jià)七個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：PBL；物理復(fù)習(xí)課；教學(xué)設(shè)計(jì)；電磁波復(fù)習(xí)課

作為學(xué)科教學(xué)中的重要課型之一，不僅僅是為了鞏固知識(shí)，更重要的是讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)系統(tǒng)的掌握，將無序的零碎的知識(shí)進(jìn)行有序化，條理化，形成牢固的知識(shí)框架，并且在此基礎(chǔ)上，深化學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生更高層次的學(xué)習(xí)能力，最后通過教師的啟發(fā)指導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自己進(jìn)行復(fù)習(xí)，逐步養(yǎng)成學(xué)習(xí)物理的自覺性和主動(dòng)精神。現(xiàn)在的復(fù)習(xí)課存在一些問題：一是成為純粹的實(shí)驗(yàn)復(fù)習(xí)課，將太多的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單堆砌，教師任務(wù)繁重，學(xué)生也難以接收大量的學(xué)習(xí)內(nèi)容；二是成為習(xí)題講解課，學(xué)生機(jī)械地練習(xí)各種類型的習(xí)題，這在提高分?jǐn)?shù)上確實(shí)頗有成效，但并未提高學(xué)生本身的學(xué)習(xí)能力；三是滿堂問題課，教師主觀設(shè)計(jì)的問題太多，學(xué)生在教師的連續(xù)提問下被動(dòng)地回答，學(xué)生的興趣并未得到激發(fā)，積極性不高[1]；四是編寫復(fù)習(xí)提綱和列表，簡(jiǎn)單羅列知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生依賴課本死記硬背，感到枯燥無味，對(duì)于知識(shí)的理解也停留在表面，很快就會(huì)遺忘；五為缺乏改進(jìn)與創(chuàng)新，教師針對(duì)考試重點(diǎn)，以固定的模式按部就班地進(jìn)行復(fù)習(xí)，忽略了物理學(xué)科核心素養(yǎng)（物理觀念、科學(xué)思維、科學(xué)探究、科學(xué)態(tài)度與責(zé)任[2]）的培養(yǎng)。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，只有當(dāng)學(xué)生將新知識(shí)同化到已有概念體系中，有意義的學(xué)習(xí)才會(huì)發(fā)生。所以可以將以建構(gòu)主義為理論基礎(chǔ)的PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）學(xué)習(xí)模式這一新的體系來組織復(fù)習(xí)教學(xué)[3]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，提高復(fù)習(xí)的效率，以改善上述問題。

一、PBL的概述

PBL——基于問題的學(xué)習(xí)，是ProblemBasedLearning的縮寫，起源于美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，最早應(yīng)用在上世紀(jì)60年代加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster）的醫(yī)學(xué)課程中，美國(guó)中小學(xué)教育在20世紀(jì)90年代后期，在教學(xué)中引入PBL，并成為格外關(guān)注的一種新型學(xué)習(xí)模式[4]。它將學(xué)生的生活現(xiàn)實(shí)中的問題與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，讓學(xué)生將所學(xué)知識(shí)靈活地應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)世界，通過小組合作，多種途徑搜集資料，最終成果展示等培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力，跨學(xué)科學(xué)習(xí)能力，溝通合作能力，解決問題的能力等等。相關(guān)研究表明，學(xué)生們更偏好于以問題為中心的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)[5]，AlbaneseandMitchell[6]以及VernonandBlake[7]對(duì)于PBL進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20年的評(píng)估研究，結(jié)果表明：用PBL教學(xué)的學(xué)生在解決問題的技能方面更加出色。PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)都與物理核心素養(yǎng)導(dǎo)向教學(xué)的教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，創(chuàng)設(shè)合理的問題情境，把課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究，用不同的方法去解決教師給出的問題，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)，發(fā)展能力等要求相契合，如表1所示。

二、PBL在電磁波復(fù)習(xí)課中的應(yīng)用

臨床見習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)踐的第一步，如何在臨床見習(xí)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，提高醫(yī)學(xué)生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫(yī)師所面臨的重要問題。我院消化內(nèi)科教研室近年來采用PBL教學(xué)法（problem-basedleaming，PBL），對(duì)在我科臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，增加了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、雙向交流興趣，增強(qiáng)了臨床思維及協(xié)作的能力。

1PBL教學(xué)

教學(xué)質(zhì)量的高低取決于多種因素，同時(shí)也涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵是教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改變，教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性作用［1］。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決臨床實(shí)際問題能力的教學(xué)方法［2］。PBL教學(xué)法首創(chuàng)于1969年，近年來我國(guó)許多院校均借鑒或引入了這種教學(xué)模式。我科教研室也嘗試著將PBL教學(xué)用于消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)，并取得了一定的效果。消化內(nèi)科學(xué)是集消化內(nèi)科學(xué)科和高科技的內(nèi)窺鏡診斷治療技術(shù)為一體的綜合學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)是帶教醫(yī)師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以本學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)為重點(diǎn)，以帶教醫(yī)師為中心的灌輸式教學(xué)模式。見習(xí)醫(yī)師以帶教醫(yī)師為中心，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性差，導(dǎo)致既不能很好地掌握本學(xué)科的理論知識(shí)，也不能很好地密切聯(lián)系臨床實(shí)際。醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)課更重要的是培養(yǎng)見習(xí)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的能力、科學(xué)思維的能力和解決問題的能力。

2PBL教學(xué)對(duì)帶教醫(yī)師和見習(xí)醫(yī)師的要求

PBL教學(xué)的宗旨是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為向?qū)В耘囵B(yǎng)學(xué)生獨(dú)立性、創(chuàng)新力為教學(xué)目的［3］。所以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)，對(duì)帶教醫(yī)師要有一定的要求，我科教研室選出兩名高年資主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師為臨床見習(xí)醫(yī)師的帶教醫(yī)師。作為帶教醫(yī)師，首先要熱愛教學(xué)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，同時(shí)要有扎實(shí)的消化內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床見習(xí)醫(yī)師是一個(gè)醫(yī)學(xué)生開始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，將直接影響著見習(xí)醫(yī)師今后的醫(yī)學(xué)生涯的發(fā)展。對(duì)于見習(xí)醫(yī)師來說，見習(xí)階段是從學(xué)校走向社會(huì)的第一步，要樹立關(guān)心和關(guān)愛病人觀念，這也是高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)樹立的開始。PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心，見習(xí)醫(yī)師要以課堂中所學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，有一定的自學(xué)能力和綜合能力，通過對(duì)見習(xí)中提出問題的解決，培養(yǎng)自己的臨床鑒別和分析能力。

3PBL教學(xué)在消化內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用

在會(huì)計(jì)教學(xué)過程中的應(yīng)用就是要不斷在企業(yè)和地方搜集大量的實(shí)際問題作為教學(xué)案例，開展教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，推進(jìn)教學(xué)工作深入開展。而這些會(huì)計(jì)實(shí)際問題的解決不僅能提高學(xué)生對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)的靈活運(yùn)用，而且能幫助學(xué)生把握會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展方向，對(duì)于學(xué)生個(gè)人制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)、規(guī)劃職業(yè)人生均有很大的啟示作用。從宏觀上促進(jìn)了學(xué)校與企業(yè)、社會(huì)、地方的聯(lián)系，也有助于促進(jìn)學(xué)生融入社會(huì)、增長(zhǎng)見識(shí)。

一、PBL教學(xué)法在會(huì)計(jì)教學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題

（一）對(duì)教學(xué)環(huán)境要求較高研究表明，PBL教學(xué)法在實(shí)施中需要借助網(wǎng)絡(luò)、多媒體等硬件設(shè)施，以再現(xiàn)眾多無法用語言表達(dá)的會(huì)計(jì)實(shí)踐環(huán)節(jié)。為確保教學(xué)效果，學(xué)生不僅需要網(wǎng)絡(luò)協(xié)助查閱文獻(xiàn)資料，而且需要用網(wǎng)絡(luò)多媒體展示解決方案，與此同時(shí)師生互動(dòng)也需要網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化信息手段配合，如建立課程QQ群實(shí)現(xiàn)多人互動(dòng)，將案例信息及問題解決方案發(fā)送到BBS上進(jìn)行展示等，這些都需要高水準(zhǔn)教學(xué)環(huán)境支撐，而對(duì)于網(wǎng)絡(luò)硬件資源不足的西部民族高等院校而言就增加了PBL教學(xué)法在會(huì)計(jì)教學(xué)過程中應(yīng)用、推廣、普及的難度。

（二）學(xué)生參與“惰性”和畏難情緒突出實(shí)踐表明，PBL教學(xué)法運(yùn)用中的問題提出、問題分析、任務(wù)分解、問題解決、方案確定、結(jié)果展示等各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都需要學(xué)習(xí)小組成員之間密切配合，西部民族高等院校部分學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、專業(yè)素質(zhì)不高、學(xué)習(xí)上存在“等”、“靠”、“拖”不良習(xí)慣，碰到難度大的問題，容易出現(xiàn)等老師、靠同學(xué)的畏難情緒，這將大大削弱PBL教學(xué)法的實(shí)施效果。

（三）專業(yè)教師知識(shí)儲(chǔ)備不足研究表明，PBL教學(xué)法要求教師要有扎實(shí)的專業(yè)理論、純熟的教學(xué)方法、高超的實(shí)踐能力，而西部民族高等院校會(huì)計(jì)專業(yè)教師幾乎都是從高校到高校，欠缺會(huì)計(jì)實(shí)踐工作經(jīng)歷，高層次會(huì)計(jì)管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，這種問題直接導(dǎo)致專業(yè)教師在會(huì)計(jì)實(shí)踐性案例篩選上無法緊跟時(shí)代腳步、缺乏超前性，使PBL教學(xué)法失去了深層次挖掘和推廣的基礎(chǔ)。

二、提高PBL教學(xué)法在會(huì)計(jì)教學(xué)效果上的對(duì)策建議

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生直觀地面對(duì)病人，把理論應(yīng)用于實(shí)踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時(shí)期，對(duì)他們以后的行醫(yī)生涯有著深遠(yuǎn)的影響。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“順向思維”教學(xué)方法，因其局限性已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)21世紀(jì)一流醫(yī)學(xué)人才的需要，不能推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的PBL（problem－basedlearning）教學(xué)法經(jīng)歷代學(xué)者和專家不斷完善補(bǔ)充后，在全世界廣范應(yīng)用，并獲得很好的教學(xué)效果和好評(píng)。PBL教學(xué)法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的啟發(fā)式教學(xué)，精髓在于鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下。

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象

2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的口腔科實(shí)習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專學(xué)歷。隨機(jī)分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長(zhǎng)1人、記錄人1人。

2．研究方法

在要開學(xué)習(xí)研討會(huì)時(shí)，帶教老師提前一周將預(yù)先準(zhǔn)備好病例的基本資料發(fā)給實(shí)習(xí)生，讓他們對(duì)病例的基本情況先有了一定的感性認(rèn)識(shí)，從而提出一系列學(xué)習(xí)問題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃四部分內(nèi)容。②實(shí)習(xí)生對(duì)自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫，與老師、同學(xué)討論交流等方式進(jìn)行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會(huì)時(shí)，帶教老師給實(shí)習(xí)生提供病例余下的資料，實(shí)習(xí)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對(duì)小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長(zhǎng)要以口頭或其他形式對(duì)學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進(jìn)行概括總結(jié)。④進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對(duì)這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對(duì)病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。

現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)以其高速的發(fā)展，綜合性的應(yīng)用呼喚著醫(yī)藥界創(chuàng)新型人才。為了拓寬學(xué)生的知識(shí)面，達(dá)到厚基礎(chǔ)、寬口徑的效果，本校開設(shè)了很多公共選修課，其中包括中藥學(xué)基礎(chǔ)全校公共選修課，36學(xué)時(shí)。每年的選課人數(shù)都在200人左右，學(xué)生來自全校臨床專業(yè)、臨床7年制、藥學(xué)、檢驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、麻醉、視光、康復(fù)、生物醫(yī)學(xué)工程、影像、法學(xué)、管理、英語等十幾個(gè)專業(yè)。為了更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，筆者專門對(duì)選此門課程的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)研，學(xué)生選修的原因不同，有的學(xué)生想拓寬自己的知識(shí)面;有的學(xué)生因?yàn)樽约夯蚣胰松眢w不適，經(jīng)常服用中藥，希望通過學(xué)習(xí)了解更多的中藥方面的知識(shí);有的學(xué)生來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，自己家鄉(xiāng)就有很多中藥材，希望了解家鄉(xiāng)藥材的用途，為今后的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。還有的學(xué)生認(rèn)為，中醫(yī)藥的國(guó)際化進(jìn)程為中藥進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)提供了前所未有的機(jī)遇，同時(shí)也有國(guó)外植物藥進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，學(xué)習(xí)中藥的相關(guān)知識(shí)，對(duì)今后的就業(yè)有一定的幫助。面對(duì)來自不同專業(yè)的學(xué)生，他們選課的目的不同，基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)背景完全不同，如何在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生喜歡中藥，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和自學(xué)能力。對(duì)于教師，在授課的過程中，如何授之以漁，而不僅授之以魚。如何使學(xué)生學(xué)會(huì)真實(shí)的本領(lǐng)，讓學(xué)生能有最大的收獲，更好地弘揚(yáng)祖國(guó)的寶貴醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，是學(xué)者一直探討的問題，同時(shí)也給教師的授課帶來了極大的挑戰(zhàn)。以往談教學(xué)改革經(jīng)常認(rèn)為是教師的事，而忽視了教的對(duì)象，學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生。實(shí)際上學(xué)習(xí)本身就是一個(gè)復(fù)雜的過程，作為學(xué)習(xí)的主體—學(xué)生，首先他們要有學(xué)習(xí)熱情，有特別強(qiáng)烈的獲取知識(shí)的欲望，一個(gè)成功的教師，在教授知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)盡可能地激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生喜歡這門課，只有這樣才能給教學(xué)提供非常好的先決條件。通過幾屆學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐和不斷的探討研究，筆者采用了PBL與其他教學(xué)方法相結(jié)合的綜合教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，取得了比較令人滿意的效果。

一、采用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，即ProblemBasedLearning，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年加拿大首創(chuàng)。該方法將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者把學(xué)習(xí)設(shè)置為有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主、有意識(shí)的研究，能夠?qū)W習(xí)到隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成自主學(xué)習(xí)的能力和解決問題的技能。PBL教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、解決實(shí)際問題的能力。學(xué)習(xí)收獲的大小與學(xué)生付出的多少成比例，學(xué)生參與的教學(xué)活動(dòng)越多，收獲也就越大。學(xué)生來自不同的專業(yè)，面對(duì)種類繁多的中藥，感興趣的內(nèi)容也不一樣。教師積極鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中善于提出問題，加強(qiáng)與教師的交流，使教與學(xué)能夠互動(dòng)。為此，筆者把提出的若干問題。先進(jìn)行分類、歸納、總結(jié)，然后結(jié)合課堂講授的內(nèi)容再提出若干問題，如目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌“十八反”“十九畏”是否有科學(xué)道理，現(xiàn)階段有哪些現(xiàn)代的研究成果等。如關(guān)木通所含的馬兜鈴酸具有腎毒性，一次大劑量或小劑量長(zhǎng)期服用，可對(duì)腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此國(guó)際上對(duì)所有含“木通”的中藥材和成藥采取了全面封殺的措施，2005版《中國(guó)藥典》也予以刪除。通過這樣的事例，讓學(xué)生自己找出還有哪些常用中藥有毒，對(duì)身體產(chǎn)生毒性的原因是什么，使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)等。通過查閱文獻(xiàn)資料，完成自己感興趣的問題的綜述，作為部分考核成績(jī)。選修《中藥學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)生以臨床專業(yè)、臨床7年制學(xué)生最多，他們表現(xiàn)出對(duì)臨床病例很感興趣。問題提出后，筆者針對(duì)學(xué)生查閱的臨床報(bào)道病例，提出幾個(gè)問題。例如某患者，男，49歲，因心悸失眠，用民間驗(yàn)方朱砂(9g)加水煮豬心(1個(gè))食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐漸好轉(zhuǎn)。連續(xù)服用1月余，出現(xiàn)腹痛。伴有惡心、嘔吐，自認(rèn)為是胃腸炎，曾口服土霉素等藥物，癥狀緩解。繼續(xù)食用朱砂煮豬心1月后，出現(xiàn)全身無力，雙下肢浮腫，蛋白屎，少屎，逐漸無屎。血尿素、尿素氮、肌酐等指標(biāo)均明顯升高，肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，血鉀升高，血糖降低。診斷汞中毒，急性腎功能衰竭。要求學(xué)生查資料解釋為什么會(huì)導(dǎo)致汞中毒，產(chǎn)生急性腎功能衰竭的原因是什么，朱砂的臨床應(yīng)用有哪些，使用注意事項(xiàng)是什么，如何避免上述中毒死亡現(xiàn)象的發(fā)生?在講解清熱瀉火藥石膏時(shí)，筆者還舉例臨床單用生石膏治療高熱、超高熱患者取得較好的治療效果。停用其他一切退熱藥物，58例患者，體溫在24小時(shí)內(nèi)下降者18例，在48小時(shí)內(nèi)下降者23例，在72小時(shí)內(nèi)體溫下降者15例，總有效率95%。筆者要求學(xué)生查資料解釋為什么生石膏可以治療高熱?生石膏和煅石膏在臨床上應(yīng)用有何不同?通過若干實(shí)例，喚起了學(xué)習(xí)西醫(yī)、西藥學(xué)生對(duì)中藥的濃厚興趣，使很多學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到了中藥的應(yīng)用價(jià)值。

二、結(jié)合PBL教學(xué)法，精心編排各章教學(xué)內(nèi)容

中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬于中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個(gè)組成部分，又是中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。在中醫(yī)院校中藥學(xué)課程都在100學(xué)時(shí)以上，主要圍繞中藥學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能進(jìn)行教學(xué)。基本知識(shí)包括中藥學(xué)的起源與發(fā)展，常見中藥的分類、來源、炮制、功效、主治、用量、用法及使用注意。基本理論主要指中藥學(xué)和本草學(xué)的含義，性味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等中藥學(xué)基本理論知識(shí)。基本技能是要根據(jù)中藥理論明白藥物的配伍，具備識(shí)別常用中藥飲片的一般知識(shí)，以及中藥實(shí)驗(yàn)的基本操作技能。以“三基”為評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，將藥材按臨床應(yīng)用情況分為“掌握、熟悉、了解”三級(jí)。在教學(xué)中，教師要教授學(xué)生掌握好的學(xué)習(xí)方法，不能死記硬背，要學(xué)會(huì)分析、比較、綜合、前后連貫并結(jié)合藥材在理解的基礎(chǔ)上達(dá)到掌握的目的。筆者在授課中注意與藥理學(xué)、天然藥物化學(xué)等學(xué)科之間的相互交叉、滲透，這對(duì)培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)人才大有好處。在授課方法上，教師針對(duì)不同內(nèi)容采用啟發(fā)式、精講式，如以“性能－功效－主治”為綱，將其他相關(guān)內(nèi)容一線貫通。做到主次分明，詳略得當(dāng)，在學(xué)習(xí)每章的重點(diǎn)藥物時(shí)，運(yùn)用藥性理論對(duì)其藥性詳加分析，掌握主藥后，以點(diǎn)帶面，就可以比較系統(tǒng)地理解和掌握該章藥物的基本內(nèi)容。在突出重點(diǎn)的前提下，解決難點(diǎn)，闡發(fā)疑點(diǎn)。有些專業(yè)的學(xué)生幾乎沒有接觸過中藥學(xué)的基本知識(shí)和基本理論。本門課程可能是他們接觸中藥的唯一機(jī)會(huì)。本課程除了采用藥性理論對(duì)其進(jìn)行分析外，還通過主要的化學(xué)成分和藥理作用加以提示，使臨床專業(yè)的學(xué)生能夠更好地理解中藥的作用。例如，慢性粒細(xì)胞性白血病，是伴有獲得性染色體異常的干細(xì)胞水平上的惡性病變，從而引起的一種細(xì)胞株病。單純西藥治療效果不甚理想。應(yīng)用中藥誘導(dǎo)凋亡劑雄黃，治療慢性粒細(xì)胞性白血病，取得一定的療效。患者在原用羥基脲(HU)劑量的基礎(chǔ)上，加用雄黃口服膠囊(每粒0.25g，)每天0.3～3.75g，分次口服，待癥狀完全緩解后逐漸減少羥基脲用量，治療取得令人滿意的結(jié)果。早在1970年代，根據(jù)民間驗(yàn)方制成的癌靈一號(hào)內(nèi)含砒石和輕粉，用于治療白血病和其他腫瘤。1990年代用癌靈一號(hào)結(jié)合中醫(yī)辨證治療急性早幼粒細(xì)胞白血病32例，其中9例已存活10年以上。砒霜經(jīng)胃腸道口服毒性較大，若采用非胃腸道給藥，如靜脈滴注、肌注、瘤體注射、動(dòng)脈介入等方法給藥，則毒副作用明顯減輕。近10年來，砒霜在治療急性早幼粒細(xì)胞白血病中取得了突出成績(jī)，引起了醫(yī)藥界的高度關(guān)注。目前三氧化二砷注射液已獲得我國(guó)SDA和美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，可用于白血病和其他腫瘤的治療。在介紹莪術(shù)藥材時(shí)，筆者簡(jiǎn)單介紹了莪術(shù)油，從行血破瘀中藥莪術(shù)中提取，對(duì)癌細(xì)胞有直接抑制和破壞作用，還可增強(qiáng)人體免疫力，能促進(jìn)腫瘤的消退。臨床上，用莪術(shù)油中的欖香烯乳注射液加聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤。結(jié)果比單純化療組療效高，患者生存質(zhì)量也優(yōu)于單純化療組。也有報(bào)道用莪術(shù)油治療肝癌也取得良好效果。在介紹姜黃藥材時(shí)，筆者選擇公認(rèn)具有抗癌和治療心腦血管疾病療效的姜黃素為例。其在治療癌癥方面，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)，被認(rèn)為是治癌效果好、無毒副作用和價(jià)格低廉的藥物。美國(guó)國(guó)立腫瘤所已把姜黃素列為第三代癌化學(xué)預(yù)防藥，并列入美國(guó)藥典，國(guó)外已有成藥面市。在治療心腦血管疾病方面，研究已進(jìn)入臨床四期，姜黃素降低甘油三酯、血膽固醇，療效高，效果好，結(jié)果令人滿意。通過這些實(shí)例，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床難治療的疾病，有時(shí)采用中藥治療可取得較好的治療效果。喚起學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中藥濃厚的探索欲望，為將來他們走向工作崗位，更好地弘揚(yáng)我國(guó)的寶貴醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)奠定了基礎(chǔ)。

三、配合PBL教學(xué)法制作課件，提高教學(xué)效果

摘要:為更好評(píng)價(jià)線上PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用效果，該研究以2019級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，自由分組分別進(jìn)行線上、線下生理學(xué)PBL教學(xué)。課程結(jié)束后利用調(diào)查問卷的形式比較不同教學(xué)模式下的教學(xué)效果，分析造成差異性的原因。結(jié)合調(diào)查分析結(jié)果提出線上PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生具有很大的吸引力，但如何提高線上PBL教學(xué)的質(zhì)量是目前高校教師需要思考的問題。

關(guān)鍵詞:生理學(xué);教學(xué)方法;線上PBL;線下教學(xué)

PBL(problem－basedlearning)是一種利用問題指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)法，是醫(yī)學(xué)教育中常見的教學(xué)模式之一。該教學(xué)模式主要以小組討論方式進(jìn)行，圍繞某一主題進(jìn)行問題提出、創(chuàng)建假設(shè)、收集和分析資料，最終達(dá)到解決問題的目的。PBL教學(xué)核心是以問題為中心，以學(xué)生討論為主體［1］。通過這種問題討論學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及協(xié)作解決問題的能力。線上教學(xué)是未來教學(xué)改革的一種趨勢(shì)。與傳統(tǒng)面對(duì)面線下教學(xué)模式不同，線上教學(xué)因其具有不受空間限制的優(yōu)勢(shì)［2］，深受廣大師生的喜愛。2020年上半年，國(guó)內(nèi)大部分院校均開展了多種形式的線上教學(xué)，其中包括線上PBL教學(xué)［3］。雖然線上教學(xué)已被廣泛應(yīng)用，但針對(duì)線上PBL教學(xué)調(diào)查研究的文章較少，部分文獻(xiàn)的研究均以不同學(xué)期、不同年級(jí)的學(xué)生作一對(duì)比，其結(jié)果可能有一定的局限性［4，5］。對(duì)此，本研究選擇遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，針對(duì)本學(xué)期的生理學(xué)PBL課程同時(shí)進(jìn)行線上與線下教學(xué)，課后通過問卷形式對(duì)授課方式選擇、課程的滿意度、課堂討論程度、個(gè)人參與度等方面進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比線下PBL教學(xué)，線上教學(xué)具有很強(qiáng)的吸引力，但教學(xué)效果等方面卻不如線下PBL。對(duì)此，如何更好地進(jìn)行PBL教學(xué)值得我們深思。

1對(duì)象與方法

本研究采用互相對(duì)照法。選擇遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)492名學(xué)生作為研究對(duì)象。所有學(xué)生均為全日制本科高等教育統(tǒng)招生，入學(xué)成績(jī)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。研究對(duì)象均體驗(yàn)過線上、線下PBL教學(xué)模式，知曉并同意本次研究的方式。課程進(jìn)行前，學(xué)生自由選擇教學(xué)模式(線上或線下)，不限定人數(shù)隨機(jī)分為線上PBL教學(xué)組、線下面對(duì)面PBL教學(xué)組。

2教學(xué)實(shí)施

摘要：法學(xué)是一門思辨的學(xué)科，法學(xué)學(xué)生應(yīng)具有思辨的能力。然而，傳統(tǒng)授課方式更傾向于知識(shí)的傳授，對(duì)思辨能力的培養(yǎng)仍留有較大的開拓空間。PBL的引入可以極大地促進(jìn)思辨能力的培養(yǎng)。因此，基于法學(xué)本科的教學(xué)目標(biāo)，尋找路徑融入PBL是亟待解決的一個(gè)課題。

關(guān)鍵詞：PBL;法學(xué)本科課程;路徑

一、PBL在法學(xué)本科課程中實(shí)施的必要性

PBL最初用于醫(yī)學(xué)教育，通常以問題作為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)小組合作，小組項(xiàng)目用課程支撐項(xiàng)目合作—小組成員、指導(dǎo)老師、外部合作伙伴典范，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)職責(zé)。但它并非總是以問題作為基礎(chǔ)，有時(shí)也會(huì)以案例為基礎(chǔ)（如醫(yī)學(xué)）。而在法學(xué)本科課程中采用PBL，可以說是相得益彰。法學(xué)本科學(xué)習(xí)主要是使學(xué)生掌握法學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，重點(diǎn)是培養(yǎng)從法律的角度分析問題，形成法律人基本的思維模式。這樣的培養(yǎng)目標(biāo)意味著在法學(xué)教學(xué)過程中，需要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的法律邏輯、法學(xué)分析能力。而PBL則在這個(gè)過程中有著不可代替的推動(dòng)作用。（一）有益于培養(yǎng)學(xué)生的法律思維。“法律思維”的基本含義是“根據(jù)法律的思考”。法律思維要求用基本的法理和邏輯去解釋遇到的問題。畢竟法律文本是抽象性的規(guī)定，因此，需要運(yùn)用法律思維進(jìn)行分析、實(shí)踐。傳統(tǒng)的法學(xué)教學(xué)方法，以講授為主，學(xué)生即使全神貫注地聽課，也只是被動(dòng)接收法學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，法律思維的培養(yǎng)目標(biāo)難以在有限的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)。更何況，根據(jù)相關(guān)調(diào)查學(xué)生在上課時(shí)，難以在一節(jié)課中保持高度的注意力。通過PBL這種授課方法使學(xué)生在尋找問題、分析問題、解決問題這個(gè)過程中，形成自己的法律思維模式。教師在課上也可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生具體存在什么問題，對(duì)專業(yè)技能的掌握情況等。以往基本依賴學(xué)生在課后討論甚至是工作實(shí)踐中自發(fā)形成法律思維的這種模式，可以最大限度內(nèi)得到改變。（二）有益于提高學(xué)生解決法律問題的能力。2018年司法考試改革塵埃落定，在主觀試卷作答中可查閱法條這樣的新規(guī)定，說明運(yùn)用法學(xué)理論去分析、解決法律問題的能力，是衡量是否具有司法從業(yè)資格的主要標(biāo)準(zhǔn)。法學(xué)作為一門應(yīng)用的學(xué)科，所培養(yǎng)本科生一般應(yīng)具有解決法律問題的實(shí)際能力。傳統(tǒng)以講授為主，輔以案例講解的教學(xué)方法，雖然可以培養(yǎng)學(xué)生的法學(xué)專業(yè)能力，但相對(duì)于所要達(dá)到的目標(biāo)而言，其所發(fā)揮的功效則顯得杯水車薪。簡(jiǎn)單的案例教學(xué)法，可以在一定程度上引導(dǎo)學(xué)生，發(fā)掘其分析案例的能力。但是，這對(duì)案例的選取有著較高的要求，既要能囊括學(xué)生所要掌握的知識(shí)點(diǎn)，又要難度適中符合學(xué)生的能力水平。從現(xiàn)實(shí)的案件中，一般會(huì)選取指導(dǎo)性案例，但是數(shù)量有限，學(xué)生一般會(huì)喜歡分析有趣味性的案例，在經(jīng)過篩選后，可用的案例數(shù)量不多。自行改編的案件雖然兼具趣味性與知識(shí)性，但也存在無法編制卷宗的問題。PBL可以在一定程度上避免這種問題，通過對(duì)所要掌握的知識(shí)的凝練，提出核心問題，圍繞核心問題由教師提供或?qū)W生自發(fā)尋找相關(guān)資料（包括案件），幾名學(xué)生組成小組，分工協(xié)作，并就問題或案件的爭(zhēng)議點(diǎn)、法律焦點(diǎn)進(jìn)行分析、探討，在討論的過程中每位學(xué)生都會(huì)有所裨益。在某科教學(xué)的試驗(yàn)中，這種教學(xué)效果得到證實(shí)。（三）有益于學(xué)生形成良好的法學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣。在自學(xué)模式中，學(xué)習(xí)的質(zhì)量是由學(xué)生如何去學(xué)決定的。學(xué)習(xí)環(huán)境會(huì)影響學(xué)習(xí)的效果，而通過PBL教學(xué)法進(jìn)行的法學(xué)教學(xué)與傳統(tǒng)的授課法相比，法科學(xué)生可以有效養(yǎng)成良好的法學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣。即使是一門科目采用PBL授課，意味著學(xué)生在一個(gè)學(xué)期約3個(gè)月內(nèi)，會(huì)較為集中地搜集這門課程的核心資料，思考并與同學(xué)探討問題，在不斷實(shí)踐、完善的過程中，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成基本的法律思維。這種方式使學(xué)生由最初的不得不學(xué)，到后期的主動(dòng)學(xué)習(xí)，既是習(xí)慣的養(yǎng)成，也是學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)中角色的轉(zhuǎn)變。而這無疑對(duì)學(xué)生的發(fā)展有利。①

二、PBL在法學(xué)本科課程中實(shí)施的可行性

（一）法學(xué)師資滿足PBL所需要的指導(dǎo)性條件。根據(jù)調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)任法學(xué)本科教師（吉林省）的學(xué)歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀較優(yōu)，研究生學(xué)歷的比例達(dá)到99.8%，獲得博士學(xué)位的教師所占比例達(dá)到93.2%。從學(xué)歷層次的角度看，可以滿足PBL對(duì)教師的基本要求。從法學(xué)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)來講，對(duì)本學(xué)科或所講科目的體系、問題、重點(diǎn)等比較了解，為PBL的實(shí)施提供了一定的學(xué)科基礎(chǔ)。（二）法學(xué)學(xué)生具備PBL所要求的基本素質(zhì)。向?qū)W生提出問題后，教師不加以評(píng)論，鼓勵(lì)學(xué)生總結(jié)前面同學(xué)的觀點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上提出自己的看法。結(jié)果會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)同學(xué)經(jīng)過自己的思考，在他們的答案中能找到要點(diǎn)，甚至有時(shí)會(huì)有意外收獲。這個(gè)過程雖然并不是嚴(yán)格意義上的PBL方式，但與傳統(tǒng)講授的效果有霄壤之別。PBL要求學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中分享包括集體設(shè)計(jì)、決策分析和反思，須達(dá)成合作共識(shí)，學(xué)生有充分的自由選擇項(xiàng)目?jī)?nèi)容。教師從學(xué)術(shù)內(nèi)容、學(xué)術(shù)方法和學(xué)術(shù)分析方法等方面給學(xué)生提供支持。學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行批判性的評(píng)估。只要切入得當(dāng)，在普通本科院校的學(xué)生課堂中也能有效運(yùn)用PBL。PBL對(duì)學(xué)生的要求簡(jiǎn)單來講就是配合，只要學(xué)生配合就可以完成教學(xué)對(duì)學(xué)生所要求的任務(wù)。個(gè)人認(rèn)為學(xué)生只要具有一定的搜集資料、閱讀、思考特別是反思的能力，有較為良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，即可達(dá)到法學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL對(duì)學(xué)生的要求。事實(shí)上，學(xué)生經(jīng)過高考，能夠進(jìn)入到法學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，基本上都具有這樣的素質(zhì)。因此，法學(xué)學(xué)生符合實(shí)施PBL對(duì)學(xué)生素質(zhì)的基本要求。

摘要：為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)發(fā)揮PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)，將臨床情景模擬應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生PBL教學(xué)中。實(shí)踐表明這一教學(xué)模式拉近了教學(xué)與臨床的距離，既增強(qiáng)了學(xué)生參與的積極性，增加了趣味性，提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，還豐富了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，更好地實(shí)現(xiàn)了學(xué)科整合PBL的教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；本科生；教學(xué)模式；PBL；情景模擬

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Bsrrow于1969年在McMas－ter大學(xué)首創(chuàng)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式（problem－basedlearning，PBL），之后被世界多所高等院校效仿［1］。這種教學(xué)模式以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，按照搜集信息－發(fā)現(xiàn)問題－分析問題－提出假設(shè)－討論問題－總結(jié)反思的6段式教學(xué)，利用多種資源，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床技能和溝通技巧［2］，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、跨學(xué)科知識(shí)運(yùn)用、信息檢索與管理、人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和專業(yè)價(jià)值觀等能力［3］。河北北方學(xué)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開展了學(xué)科整合的PBL教學(xué)，將臨床情景模擬融入到PBL的教學(xué)過程，為學(xué)生提供了更多參與的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、自主性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與綜合能力，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教育教學(xué)理念。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象。2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，學(xué)生在校第四個(gè)學(xué)期，已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，包括系統(tǒng)解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、寄生蟲學(xué)，正在進(jìn)行病理學(xué)、免疫學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論等課程的學(xué)習(xí)，對(duì)人體正常結(jié)構(gòu)與形態(tài)、功能、代謝有比較深入的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和處理原則有初步認(rèn)識(shí)。1．2課前準(zhǔn)備。首先，學(xué)院組織各教研室的基礎(chǔ)學(xué)科教師與臨床醫(yī)師組建PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)，基礎(chǔ)學(xué)科教師均為醫(yī)學(xué)背景。其次，PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員撰寫教學(xué)案例，教學(xué)案例針對(duì)某一器官或系統(tǒng)需要掌握的知識(shí)目標(biāo)，涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)要點(diǎn)。每個(gè)教學(xué)案例由三幕組成，教學(xué)案例中設(shè)有每個(gè)環(huán)節(jié)討論的重點(diǎn)、難點(diǎn)及涉及的知識(shí)點(diǎn)，以便引導(dǎo)學(xué)生討論與思考。在PBL教學(xué)實(shí)施前要進(jìn)行由基礎(chǔ)和臨床教師共同參與的集體備課。1．3實(shí)施過程。PBL教學(xué)中，8～10名學(xué)生一組，每組設(shè)置主席1名，書記員1名，導(dǎo)師1名。導(dǎo)師負(fù)責(zé)案例的發(fā)放、引導(dǎo)、總結(jié)等工作，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生采用臨床情景模擬方式進(jìn)行討論和分析。主席組織本組同學(xué)對(duì)案例關(guān)鍵信息進(jìn)行提取，由書記員記錄在白板上。小組成員對(duì)已知信息點(diǎn)發(fā)掘問題、分析問題，提出假設(shè)并做出初步診斷，對(duì)分析過程中遇到的問題進(jìn)行課上或課下討論，同時(shí)也可結(jié)合臨床情景模擬進(jìn)行演示與討論。1．4臨床情景模擬用于。PBL教學(xué)的實(shí)施過程在PBL教學(xué)導(dǎo)師指導(dǎo)下，由小組成員結(jié)合案例提供信息，分別扮演醫(yī)生、患者、患者家屬等角色，提出問題、分析問題并解決問題。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)是以文字形式將案例發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生針對(duì)案例中的信息點(diǎn)進(jìn)行討論。為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增加趣味性、直觀性和可操作性，由教師引導(dǎo)學(xué)生情景再現(xiàn)。比如，教學(xué)案例“艱難的抉擇”，孕婦由腹痛就診并轉(zhuǎn)診不同醫(yī)院，主要涉及孕婦、家屬、轉(zhuǎn)診不同醫(yī)院的醫(yī)生角色。學(xué)生采用角色扮演并進(jìn)行情景模擬。在第一幕了解患者的基本情況后，由小組成員分別扮演醫(yī)生和患者，通過問診、查體等多個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生基本醫(yī)療技能和臨床思維，使案例更貼近臨床。同時(shí)，通過與孕婦和家屬溝通，考察學(xué)生醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、邏輯思維、應(yīng)變能力等多方面能力。隨著三幕案例信息量逐漸增加，考察學(xué)生如何運(yùn)用臨床思維，最終確診孕婦身患惡性腫瘤，并提供有效的醫(yī)療方案。在整個(gè)案例剖析過程中，醫(yī)生如何幫助患者和家屬權(quán)衡利弊也是本案例需要同學(xué)們深入討論思考的問題。

2臨床情景模擬用于PBL教學(xué)的實(shí)施效果