PBL范文10篇

1什么是PBL

PBL是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式,在輔導(dǎo)教師的參與下,圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進行討論的學(xué)習(xí)過程。根據(jù)所討論問題及學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度不同,PBL教學(xué)可分為三種水平,即低年級學(xué)生的初級或基礎(chǔ)(base)水平,逐步過渡到高年級學(xué)生的中級或加重(extension)水平,最后為高級(advanced)水平。所選擇的病例,在初級水平為模擬標準病人(StandardPatient,SP),在以后的學(xué)習(xí)中為真實病人(realpatient,RP)。標準病人的病案(case)是事先由多學(xué)科教師在一起討論而制定的,同時,制定出通過對這一病案的討論,學(xué)生必須掌握的知識內(nèi)容,這些知識可通過學(xué)生的會后自學(xué)及查找資料而獲得。

這些知識不僅是醫(yī)學(xué)方面的,還包括其他人文科學(xué)方面的知識,主要涵蓋以下4個方面:

1)健康與疾病情況下的人體生物學(xué):包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)等,這些內(nèi)容多是純醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容,占考核內(nèi)容的60%。

2)醫(yī)患關(guān)系;培養(yǎng)醫(yī)生與病人交流的能力,正確評價疾病給個體帶來的影響等。這部分內(nèi)容占考核內(nèi)容的10%。

3)醫(yī)療與社會的關(guān)系:包括對人群的社會關(guān)系、社區(qū)結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)、疾病的發(fā)病與流行、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社區(qū)保健、醫(yī)療過程中健康與衛(wèi)生經(jīng)濟的綜合考慮。這些內(nèi)容占考核內(nèi)容的20%。

摘要：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)面向的是義齒制作、義齒質(zhì)檢、義齒生產(chǎn)檔案管理、口腔材料及設(shè)備公司有關(guān)技術(shù)支持工作等，這與口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有本質(zhì)區(qū)別。口腔解剖生理學(xué)課程通過適當引入PBL教學(xué)法對重實踐、重創(chuàng)新的高職高專技能型人才培養(yǎng)有重大意義，促進了教師的課堂組織，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，對增強學(xué)生的創(chuàng)新能力有積極作用，符合口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃的要求。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)；口腔解剖生理學(xué)；教學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是具備與專業(yè)相適應(yīng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)知識、基本技能，有一定發(fā)展?jié)摿Γ哂休^強的溝通、協(xié)作能力和嚴謹認真的敬業(yè)精神；能運用現(xiàn)代技術(shù)和手段進行各種口腔修復(fù)體和常見矯治器的制作，適應(yīng)口腔修復(fù)制作行業(yè)生產(chǎn)、服務(wù)和管理第一線需要的高端技能型專門人才。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)面向的是義齒制作、義齒質(zhì)檢、義齒生產(chǎn)檔案管理、口腔材料及設(shè)備公司有關(guān)技術(shù)支持工作等，這與口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有本質(zhì)區(qū)別。不同的培養(yǎng)目標需要不同的教學(xué)模式相適應(yīng)，PBL教學(xué)法（Problem-BasedLearning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實際問題能力的一種教學(xué)方法[1]。這對重實踐、重創(chuàng)新的高職高專技能型人才培養(yǎng)有重大意義，通過適當引入PBL教學(xué)法，可以探求更加適合口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)口腔解剖生理學(xué)課程的教學(xué)模式。

一、口腔解剖生理學(xué)PBL教學(xué)模式的必要性

（一）高職高專院校教學(xué)特點的緊迫性高職高專院校主要培養(yǎng)高技能專門人才，與本科五年制口腔臨床醫(yī)學(xué)相比，三年制教學(xué)的時限性導(dǎo)致專業(yè)基礎(chǔ)課時數(shù)有限，教師必須針對專業(yè)特點在教學(xué)內(nèi)容上有所側(cè)重。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃，口腔解剖生理學(xué)開設(shè)于第一學(xué)年，此時學(xué)生沒有任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，面對眾多的名詞概念、繁瑣復(fù)雜的圖譜往往無法有效地快速進入學(xué)習(xí)狀態(tài)。適當引入PBL教學(xué)模式則可以在同樣的教學(xué)時限內(nèi)更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，化被動為主動，提高學(xué)習(xí)效率。（二）理論實踐分段教學(xué)模式的知識結(jié)構(gòu)脫節(jié)現(xiàn)象長期以來，高職高專院校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)仍按傳統(tǒng)教學(xué)配置了多媒體理論教室和專業(yè)實訓(xùn)室，教師沿襲先理論后實踐的教學(xué)次序完成教授。就效果而言，盡管多媒體課件將學(xué)習(xí)內(nèi)容立體化，一定程度上加深加快了學(xué)生的認知，但理論與實踐的不同步，仍會使學(xué)生知識結(jié)構(gòu)脫節(jié)。實踐操作時，學(xué)生對理論知識的不熟悉、部分忘記甚至完全忘記，都會導(dǎo)致盲目操作或者需要教師逐個輔導(dǎo)、重復(fù)理論教學(xué)，這極不利于專業(yè)培養(yǎng)所要求的實踐鍛煉。PBL教學(xué)則相對強調(diào)了學(xué)生參與的主動性以及教學(xué)做一體化流程，很好地解決了傳統(tǒng)分段教學(xué)的脫節(jié)現(xiàn)象。

二、口腔解剖生理學(xué)PBL教學(xué)的組織與實施

摘要：PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）將生活實際與學(xué)科知識相結(jié)合，注重知識的實際應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的自主探究，溝通合作，解決問題等能力，適用于改進物理復(fù)習(xí)課中的知識簡單堆砌，機械記憶，缺乏創(chuàng)新等問題。本文以初中物理“電磁波”復(fù)習(xí)教學(xué)為例，結(jié)合PBL教學(xué)模式，從確定學(xué)習(xí)目標，教學(xué)內(nèi)容分析，學(xué)習(xí)者特征分析，選擇形成問題情境，理解問題，解決問題以及反思與評價七個步驟進行教學(xué)設(shè)計。

關(guān)鍵詞：PBL；物理復(fù)習(xí)課；教學(xué)設(shè)計；電磁波復(fù)習(xí)課

作為學(xué)科教學(xué)中的重要課型之一，不僅僅是為了鞏固知識，更重要的是讓學(xué)生對所學(xué)知識有一個系統(tǒng)的掌握，將無序的零碎的知識進行有序化，條理化，形成牢固的知識框架，并且在此基礎(chǔ)上，深化學(xué)生對知識的理解，提高學(xué)生的知識應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生更高層次的學(xué)習(xí)能力，最后通過教師的啟發(fā)指導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會自己進行復(fù)習(xí)，逐步養(yǎng)成學(xué)習(xí)物理的自覺性和主動精神。現(xiàn)在的復(fù)習(xí)課存在一些問題：一是成為純粹的實驗復(fù)習(xí)課，將太多的實驗進行簡單堆砌，教師任務(wù)繁重，學(xué)生也難以接收大量的學(xué)習(xí)內(nèi)容；二是成為習(xí)題講解課，學(xué)生機械地練習(xí)各種類型的習(xí)題，這在提高分數(shù)上確實頗有成效，但并未提高學(xué)生本身的學(xué)習(xí)能力；三是滿堂問題課，教師主觀設(shè)計的問題太多，學(xué)生在教師的連續(xù)提問下被動地回答，學(xué)生的興趣并未得到激發(fā)，積極性不高[1]；四是編寫復(fù)習(xí)提綱和列表，簡單羅列知識點，學(xué)生依賴課本死記硬背，感到枯燥無味，對于知識的理解也停留在表面，很快就會遺忘；五為缺乏改進與創(chuàng)新，教師針對考試重點，以固定的模式按部就班地進行復(fù)習(xí)，忽略了物理學(xué)科核心素養(yǎng)（物理觀念、科學(xué)思維、科學(xué)探究、科學(xué)態(tài)度與責任[2]）的培養(yǎng)。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為，只有當學(xué)生將新知識同化到已有概念體系中，有意義的學(xué)習(xí)才會發(fā)生。所以可以將以建構(gòu)主義為理論基礎(chǔ)的PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）學(xué)習(xí)模式這一新的體系來組織復(fù)習(xí)教學(xué)[3]，充分調(diào)動學(xué)生的主動性，提高復(fù)習(xí)的效率，以改善上述問題。

一、PBL的概述

PBL——基于問題的學(xué)習(xí)，是ProblemBasedLearning的縮寫，起源于美國的醫(yī)學(xué)教育，最早應(yīng)用在上世紀60年代加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster）的醫(yī)學(xué)課程中，美國中小學(xué)教育在20世紀90年代后期，在教學(xué)中引入PBL，并成為格外關(guān)注的一種新型學(xué)習(xí)模式[4]。它將學(xué)生的生活現(xiàn)實中的問題與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，讓學(xué)生將所學(xué)知識靈活地應(yīng)用到現(xiàn)實世界，通過小組合作，多種途徑搜集資料，最終成果展示等培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力，跨學(xué)科學(xué)習(xí)能力，溝通合作能力，解決問題的能力等等。相關(guān)研究表明，學(xué)生們更偏好于以問題為中心的方式進行學(xué)習(xí)[5]，AlbaneseandMitchell[6]以及VernonandBlake[7]對于PBL進行了長達20年的評估研究，結(jié)果表明：用PBL教學(xué)的學(xué)生在解決問題的技能方面更加出色。PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢都與物理核心素養(yǎng)導(dǎo)向教學(xué)的教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，創(chuàng)設(shè)合理的問題情境，把課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究，用不同的方法去解決教師給出的問題，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識，發(fā)展能力等要求相契合，如表1所示。

二、PBL在電磁波復(fù)習(xí)課中的應(yīng)用

臨床見習(xí)是一個醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)后進入臨床實踐的第一步，如何在臨床見習(xí)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論與臨床實踐有機的結(jié)合在一起，提高醫(yī)學(xué)生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫(yī)師所面臨的重要問題。我院消化內(nèi)科教研室近年來采用PBL教學(xué)法（problem-basedleaming，PBL），對在我科臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生進行教學(xué)，增加了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、雙向交流興趣，增強了臨床思維及協(xié)作的能力。

1PBL教學(xué)

教學(xué)質(zhì)量的高低取決于多種因素，同時也涉及多個環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵是教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改變，教學(xué)方法對提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性作用［1］。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決臨床實際問題能力的教學(xué)方法［2］。PBL教學(xué)法首創(chuàng)于1969年，近年來我國許多院校均借鑒或引入了這種教學(xué)模式。我科教研室也嘗試著將PBL教學(xué)用于消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)，并取得了一定的效果。消化內(nèi)科學(xué)是集消化內(nèi)科學(xué)科和高科技的內(nèi)窺鏡診斷治療技術(shù)為一體的綜合學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)是帶教醫(yī)師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以本學(xué)科的知識點為重點，以帶教醫(yī)師為中心的灌輸式教學(xué)模式。見習(xí)醫(yī)師以帶教醫(yī)師為中心，學(xué)習(xí)的積極性和主動性差，導(dǎo)致既不能很好地掌握本學(xué)科的理論知識，也不能很好地密切聯(lián)系臨床實際。醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)課更重要的是培養(yǎng)見習(xí)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的能力、科學(xué)思維的能力和解決問題的能力。

2PBL教學(xué)對帶教醫(yī)師和見習(xí)醫(yī)師的要求

PBL教學(xué)的宗旨是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為向?qū)В耘囵B(yǎng)學(xué)生獨立性、創(chuàng)新力為教學(xué)目的［3］。所以將PBL教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)，對帶教醫(yī)師要有一定的要求，我科教研室選出兩名高年資主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師為臨床見習(xí)醫(yī)師的帶教醫(yī)師。作為帶教醫(yī)師，首先要熱愛教學(xué)事業(yè)，具有高度的責任心和敬業(yè)精神，同時要有扎實的消化內(nèi)科學(xué)理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。臨床見習(xí)醫(yī)師是一個醫(yī)學(xué)生開始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫(yī)師嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，將直接影響著見習(xí)醫(yī)師今后的醫(yī)學(xué)生涯的發(fā)展。對于見習(xí)醫(yī)師來說，見習(xí)階段是從學(xué)校走向社會的第一步，要樹立關(guān)心和關(guān)愛病人觀念，這也是高尚醫(yī)德醫(yī)風樹立的開始。PBL教學(xué)是以學(xué)生為中心，見習(xí)醫(yī)師要以課堂中所學(xué)的知識為基礎(chǔ)，有一定的自學(xué)能力和綜合能力，通過對見習(xí)中提出問題的解決，培養(yǎng)自己的臨床鑒別和分析能力。

3PBL教學(xué)在消化內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用

在會計教學(xué)過程中的應(yīng)用就是要不斷在企業(yè)和地方搜集大量的實際問題作為教學(xué)案例，開展教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計，推進教學(xué)工作深入開展。而這些會計實際問題的解決不僅能提高學(xué)生對會計專業(yè)知識的靈活運用，而且能幫助學(xué)生把握會計實務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展方向，對于學(xué)生個人制定學(xué)習(xí)計劃、把握學(xué)習(xí)重點、規(guī)劃職業(yè)人生均有很大的啟示作用。從宏觀上促進了學(xué)校與企業(yè)、社會、地方的聯(lián)系，也有助于促進學(xué)生融入社會、增長見識。

一、PBL教學(xué)法在會計教學(xué)實踐中存在的主要問題

（一）對教學(xué)環(huán)境要求較高研究表明，PBL教學(xué)法在實施中需要借助網(wǎng)絡(luò)、多媒體等硬件設(shè)施，以再現(xiàn)眾多無法用語言表達的會計實踐環(huán)節(jié)。為確保教學(xué)效果，學(xué)生不僅需要網(wǎng)絡(luò)協(xié)助查閱文獻資料，而且需要用網(wǎng)絡(luò)多媒體展示解決方案，與此同時師生互動也需要網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化信息手段配合，如建立課程QQ群實現(xiàn)多人互動，將案例信息及問題解決方案發(fā)送到BBS上進行展示等，這些都需要高水準教學(xué)環(huán)境支撐，而對于網(wǎng)絡(luò)硬件資源不足的西部民族高等院校而言就增加了PBL教學(xué)法在會計教學(xué)過程中應(yīng)用、推廣、普及的難度。

（二）學(xué)生參與“惰性”和畏難情緒突出實踐表明，PBL教學(xué)法運用中的問題提出、問題分析、任務(wù)分解、問題解決、方案確定、結(jié)果展示等各個教學(xué)環(huán)節(jié)都需要學(xué)習(xí)小組成員之間密切配合，西部民族高等院校部分學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、專業(yè)素質(zhì)不高、學(xué)習(xí)上存在“等”、“靠”、“拖”不良習(xí)慣，碰到難度大的問題，容易出現(xiàn)等老師、靠同學(xué)的畏難情緒，這將大大削弱PBL教學(xué)法的實施效果。

（三）專業(yè)教師知識儲備不足研究表明，PBL教學(xué)法要求教師要有扎實的專業(yè)理論、純熟的教學(xué)方法、高超的實踐能力，而西部民族高等院校會計專業(yè)教師幾乎都是從高校到高校，欠缺會計實踐工作經(jīng)歷，高層次會計管理實踐經(jīng)驗嚴重不足，這種問題直接導(dǎo)致專業(yè)教師在會計實踐性案例篩選上無法緊跟時代腳步、缺乏超前性，使PBL教學(xué)法失去了深層次挖掘和推廣的基礎(chǔ)。

二、提高PBL教學(xué)法在會計教學(xué)效果上的對策建議

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生直觀地面對病人，把理論應(yīng)用于實踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時期，對他們以后的行醫(yī)生涯有著深遠的影響。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“順向思維”教學(xué)方法，因其局限性已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)21世紀一流醫(yī)學(xué)人才的需要，不能推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的PBL（problem－basedlearning）教學(xué)法經(jīng)歷代學(xué)者和專家不斷完善補充后，在全世界廣范應(yīng)用，并獲得很好的教學(xué)效果和好評。PBL教學(xué)法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的啟發(fā)式教學(xué)，精髓在于鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)簡要介紹如下。

一、對象與方法

1．研究對象

2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會醫(yī)院實習(xí)的口腔科實習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專學(xué)歷。隨機分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長1人、記錄人1人。

2．研究方法

在要開學(xué)習(xí)研討會時，帶教老師提前一周將預(yù)先準備好病例的基本資料發(fā)給實習(xí)生，讓他們對病例的基本情況先有了一定的感性認識，從而提出一系列學(xué)習(xí)問題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標、行動計劃四部分內(nèi)容。②實習(xí)生對自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫，與老師、同學(xué)討論交流等方式進行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會時，帶教老師給實習(xí)生提供病例余下的資料，實習(xí)生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長要以口頭或其他形式對學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進行概括總結(jié)。④進行自我總結(jié)，小組各組員對這個病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識。

現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)以其高速的發(fā)展，綜合性的應(yīng)用呼喚著醫(yī)藥界創(chuàng)新型人才。為了拓寬學(xué)生的知識面，達到厚基礎(chǔ)、寬口徑的效果，本校開設(shè)了很多公共選修課，其中包括中藥學(xué)基礎(chǔ)全校公共選修課，36學(xué)時。每年的選課人數(shù)都在200人左右，學(xué)生來自全校臨床專業(yè)、臨床7年制、藥學(xué)、檢驗、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理、麻醉、視光、康復(fù)、生物醫(yī)學(xué)工程、影像、法學(xué)、管理、英語等十幾個專業(yè)。為了更好地實現(xiàn)教學(xué)目的，筆者專門對選此門課程的學(xué)生進行了調(diào)研，學(xué)生選修的原因不同，有的學(xué)生想拓寬自己的知識面;有的學(xué)生因為自己或家人身體不適，經(jīng)常服用中藥，希望通過學(xué)習(xí)了解更多的中藥方面的知識;有的學(xué)生來自偏遠的農(nóng)村，自己家鄉(xiāng)就有很多中藥材，希望了解家鄉(xiāng)藥材的用途，為今后的開發(fā)奠定基礎(chǔ)。還有的學(xué)生認為，中醫(yī)藥的國際化進程為中藥進入國際市場提供了前所未有的機遇，同時也有國外植物藥進入中國市場，學(xué)習(xí)中藥的相關(guān)知識，對今后的就業(yè)有一定的幫助。面對來自不同專業(yè)的學(xué)生，他們選課的目的不同，基礎(chǔ)知識和學(xué)習(xí)背景完全不同，如何在短時間內(nèi)讓學(xué)生喜歡中藥，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和自學(xué)能力。對于教師，在授課的過程中，如何授之以漁，而不僅授之以魚。如何使學(xué)生學(xué)會真實的本領(lǐng)，讓學(xué)生能有最大的收獲，更好地弘揚祖國的寶貴醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，是學(xué)者一直探討的問題，同時也給教師的授課帶來了極大的挑戰(zhàn)。以往談教學(xué)改革經(jīng)常認為是教師的事，而忽視了教的對象，學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生。實際上學(xué)習(xí)本身就是一個復(fù)雜的過程，作為學(xué)習(xí)的主體—學(xué)生，首先他們要有學(xué)習(xí)熱情，有特別強烈的獲取知識的欲望，一個成功的教師，在教授知識的同時，應(yīng)盡可能地激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生喜歡這門課，只有這樣才能給教學(xué)提供非常好的先決條件。通過幾屆學(xué)生的教學(xué)實踐和不斷的探討研究，筆者采用了PBL與其他教學(xué)方法相結(jié)合的綜合教學(xué)方法進行教學(xué)，取得了比較令人滿意的效果。

一、采用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，即ProblemBasedLearning，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年加拿大首創(chuàng)。該方法將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者把學(xué)習(xí)設(shè)置為有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主、有意識的研究，能夠?qū)W習(xí)到隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成自主學(xué)習(xí)的能力和解決問題的技能。PBL教學(xué)法可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、解決實際問題的能力。學(xué)習(xí)收獲的大小與學(xué)生付出的多少成比例，學(xué)生參與的教學(xué)活動越多，收獲也就越大。學(xué)生來自不同的專業(yè)，面對種類繁多的中藥，感興趣的內(nèi)容也不一樣。教師積極鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中善于提出問題，加強與教師的交流，使教與學(xué)能夠互動。為此，筆者把提出的若干問題。先進行分類、歸納、總結(jié)，然后結(jié)合課堂講授的內(nèi)容再提出若干問題，如目前醫(yī)藥界共同認可的配伍禁忌“十八反”“十九畏”是否有科學(xué)道理，現(xiàn)階段有哪些現(xiàn)代的研究成果等。如關(guān)木通所含的馬兜鈴酸具有腎毒性，一次大劑量或小劑量長期服用，可對腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此國際上對所有含“木通”的中藥材和成藥采取了全面封殺的措施，2005版《中國藥典》也予以刪除。通過這樣的事例，讓學(xué)生自己找出還有哪些常用中藥有毒，對身體產(chǎn)生毒性的原因是什么，使用時有哪些注意事項等。通過查閱文獻資料，完成自己感興趣的問題的綜述，作為部分考核成績。選修《中藥學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)生以臨床專業(yè)、臨床7年制學(xué)生最多，他們表現(xiàn)出對臨床病例很感興趣。問題提出后，筆者針對學(xué)生查閱的臨床報道病例，提出幾個問題。例如某患者，男，49歲，因心悸失眠，用民間驗方朱砂(9g)加水煮豬心(1個)食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐漸好轉(zhuǎn)。連續(xù)服用1月余，出現(xiàn)腹痛。伴有惡心、嘔吐，自認為是胃腸炎，曾口服土霉素等藥物，癥狀緩解。繼續(xù)食用朱砂煮豬心1月后，出現(xiàn)全身無力，雙下肢浮腫，蛋白屎，少屎，逐漸無屎。血尿素、尿素氮、肌酐等指標均明顯升高，肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，血鉀升高，血糖降低。診斷汞中毒，急性腎功能衰竭。要求學(xué)生查資料解釋為什么會導(dǎo)致汞中毒，產(chǎn)生急性腎功能衰竭的原因是什么，朱砂的臨床應(yīng)用有哪些，使用注意事項是什么，如何避免上述中毒死亡現(xiàn)象的發(fā)生?在講解清熱瀉火藥石膏時，筆者還舉例臨床單用生石膏治療高熱、超高熱患者取得較好的治療效果。停用其他一切退熱藥物，58例患者，體溫在24小時內(nèi)下降者18例，在48小時內(nèi)下降者23例，在72小時內(nèi)體溫下降者15例，總有效率95%。筆者要求學(xué)生查資料解釋為什么生石膏可以治療高熱?生石膏和煅石膏在臨床上應(yīng)用有何不同?通過若干實例，喚起了學(xué)習(xí)西醫(yī)、西藥學(xué)生對中藥的濃厚興趣，使很多學(xué)生充分認識到了中藥的應(yīng)用價值。

二、結(jié)合PBL教學(xué)法，精心編排各章教學(xué)內(nèi)容

中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬于中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。在中醫(yī)院校中藥學(xué)課程都在100學(xué)時以上，主要圍繞中藥學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能進行教學(xué)。基本知識包括中藥學(xué)的起源與發(fā)展，常見中藥的分類、來源、炮制、功效、主治、用量、用法及使用注意。基本理論主要指中藥學(xué)和本草學(xué)的含義，性味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等中藥學(xué)基本理論知識。基本技能是要根據(jù)中藥理論明白藥物的配伍，具備識別常用中藥飲片的一般知識，以及中藥實驗的基本操作技能。以“三基”為評價教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)質(zhì)量的標準，將藥材按臨床應(yīng)用情況分為“掌握、熟悉、了解”三級。在教學(xué)中，教師要教授學(xué)生掌握好的學(xué)習(xí)方法，不能死記硬背，要學(xué)會分析、比較、綜合、前后連貫并結(jié)合藥材在理解的基礎(chǔ)上達到掌握的目的。筆者在授課中注意與藥理學(xué)、天然藥物化學(xué)等學(xué)科之間的相互交叉、滲透，這對培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)人才大有好處。在授課方法上，教師針對不同內(nèi)容采用啟發(fā)式、精講式，如以“性能－功效－主治”為綱，將其他相關(guān)內(nèi)容一線貫通。做到主次分明，詳略得當，在學(xué)習(xí)每章的重點藥物時，運用藥性理論對其藥性詳加分析，掌握主藥后，以點帶面，就可以比較系統(tǒng)地理解和掌握該章藥物的基本內(nèi)容。在突出重點的前提下，解決難點，闡發(fā)疑點。有些專業(yè)的學(xué)生幾乎沒有接觸過中藥學(xué)的基本知識和基本理論。本門課程可能是他們接觸中藥的唯一機會。本課程除了采用藥性理論對其進行分析外，還通過主要的化學(xué)成分和藥理作用加以提示，使臨床專業(yè)的學(xué)生能夠更好地理解中藥的作用。例如，慢性粒細胞性白血病，是伴有獲得性染色體異常的干細胞水平上的惡性病變，從而引起的一種細胞株病。單純西藥治療效果不甚理想。應(yīng)用中藥誘導(dǎo)凋亡劑雄黃，治療慢性粒細胞性白血病，取得一定的療效。患者在原用羥基脲(HU)劑量的基礎(chǔ)上，加用雄黃口服膠囊(每粒0.25g，)每天0.3～3.75g，分次口服，待癥狀完全緩解后逐漸減少羥基脲用量，治療取得令人滿意的結(jié)果。早在1970年代，根據(jù)民間驗方制成的癌靈一號內(nèi)含砒石和輕粉，用于治療白血病和其他腫瘤。1990年代用癌靈一號結(jié)合中醫(yī)辨證治療急性早幼粒細胞白血病32例，其中9例已存活10年以上。砒霜經(jīng)胃腸道口服毒性較大，若采用非胃腸道給藥，如靜脈滴注、肌注、瘤體注射、動脈介入等方法給藥，則毒副作用明顯減輕。近10年來，砒霜在治療急性早幼粒細胞白血病中取得了突出成績，引起了醫(yī)藥界的高度關(guān)注。目前三氧化二砷注射液已獲得我國SDA和美國FDA批準上市，可用于白血病和其他腫瘤的治療。在介紹莪術(shù)藥材時，筆者簡單介紹了莪術(shù)油，從行血破瘀中藥莪術(shù)中提取，對癌細胞有直接抑制和破壞作用，還可增強人體免疫力，能促進腫瘤的消退。臨床上，用莪術(shù)油中的欖香烯乳注射液加聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤。結(jié)果比單純化療組療效高，患者生存質(zhì)量也優(yōu)于單純化療組。也有報道用莪術(shù)油治療肝癌也取得良好效果。在介紹姜黃藥材時，筆者選擇公認具有抗癌和治療心腦血管疾病療效的姜黃素為例。其在治療癌癥方面，國內(nèi)外進行了大量的臨床試驗，被認為是治癌效果好、無毒副作用和價格低廉的藥物。美國國立腫瘤所已把姜黃素列為第三代癌化學(xué)預(yù)防藥，并列入美國藥典，國外已有成藥面市。在治療心腦血管疾病方面，研究已進入臨床四期，姜黃素降低甘油三酯、血膽固醇，療效高，效果好，結(jié)果令人滿意。通過這些實例，使學(xué)生認識到臨床難治療的疾病，有時采用中藥治療可取得較好的治療效果。喚起學(xué)生對傳統(tǒng)中藥濃厚的探索欲望，為將來他們走向工作崗位，更好地弘揚我國的寶貴醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)奠定了基礎(chǔ)。

三、配合PBL教學(xué)法制作課件，提高教學(xué)效果

摘要:為更好評價線上PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用效果，該研究以2019級臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，自由分組分別進行線上、線下生理學(xué)PBL教學(xué)。課程結(jié)束后利用調(diào)查問卷的形式比較不同教學(xué)模式下的教學(xué)效果，分析造成差異性的原因。結(jié)合調(diào)查分析結(jié)果提出線上PBL教學(xué)對學(xué)生具有很大的吸引力，但如何提高線上PBL教學(xué)的質(zhì)量是目前高校教師需要思考的問題。

關(guān)鍵詞:生理學(xué);教學(xué)方法;線上PBL;線下教學(xué)

PBL(problem－basedlearning)是一種利用問題指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)法，是醫(yī)學(xué)教育中常見的教學(xué)模式之一。該教學(xué)模式主要以小組討論方式進行，圍繞某一主題進行問題提出、創(chuàng)建假設(shè)、收集和分析資料，最終達到解決問題的目的。PBL教學(xué)核心是以問題為中心，以學(xué)生討論為主體［1］。通過這種問題討論學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及協(xié)作解決問題的能力。線上教學(xué)是未來教學(xué)改革的一種趨勢。與傳統(tǒng)面對面線下教學(xué)模式不同，線上教學(xué)因其具有不受空間限制的優(yōu)勢［2］，深受廣大師生的喜愛。2020年上半年，國內(nèi)大部分院校均開展了多種形式的線上教學(xué)，其中包括線上PBL教學(xué)［3］。雖然線上教學(xué)已被廣泛應(yīng)用，但針對線上PBL教學(xué)調(diào)查研究的文章較少，部分文獻的研究均以不同學(xué)期、不同年級的學(xué)生作一對比，其結(jié)果可能有一定的局限性［4，5］。對此，本研究選擇遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，針對本學(xué)期的生理學(xué)PBL課程同時進行線上與線下教學(xué)，課后通過問卷形式對授課方式選擇、課程的滿意度、課堂討論程度、個人參與度等方面進行調(diào)查分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比線下PBL教學(xué)，線上教學(xué)具有很強的吸引力，但教學(xué)效果等方面卻不如線下PBL。對此，如何更好地進行PBL教學(xué)值得我們深思。

1對象與方法

本研究采用互相對照法。選擇遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)492名學(xué)生作為研究對象。所有學(xué)生均為全日制本科高等教育統(tǒng)招生，入學(xué)成績等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。研究對象均體驗過線上、線下PBL教學(xué)模式，知曉并同意本次研究的方式。課程進行前，學(xué)生自由選擇教學(xué)模式(線上或線下)，不限定人數(shù)隨機分為線上PBL教學(xué)組、線下面對面PBL教學(xué)組。

2教學(xué)實施

PBL，英文全稱為ProblemBasedLearning，解釋為以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。該教學(xué)方法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，最初用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)。由于其先進的教學(xué)理念和教學(xué)模式，目前國內(nèi)的很多高校將該種教學(xué)方法試用于各學(xué)科的教學(xué)改革中。筆者及同事多年來將PBL教學(xué)法運用于保險的教學(xué)實踐中，取得了一定的成績，現(xiàn)將部分經(jīng)驗總結(jié)如下。

一、PBL教學(xué)法在保險教學(xué)中的優(yōu)勢分析

(一)引發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣

PBL教學(xué)法，以一個個具體的且有爭議性的具體問題為出發(fā)點，如“醉酒駕駛”這種保險是否應(yīng)該出臺，奧運會的主辦方面臨哪些風險等，這一個個開放性的問題，與學(xué)生日常生活息息相關(guān)，更能引發(fā)學(xué)生參與討論的熱情。而教學(xué)過程中，教師不再扮演填鴨式授課主體的角色，而是積極引導(dǎo)學(xué)生參與案例的討論和解決方案的研究，學(xué)生利用整個課堂或者業(yè)余時間對問題或者方案進行全方位地分析和討論，討論結(jié)果以保險計劃書或者書面報告等多種形式呈現(xiàn)出來，更能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感和具體問題具體處理的實踐感，這就更能引發(fā)學(xué)生對保險知識學(xué)習(xí)和深層次學(xué)習(xí)的興趣，有助于提高保險教學(xué)效果。

(二)提高學(xué)生解決問題的能力

PBL教學(xué)法在教學(xué)過程中，教師只是指導(dǎo)者或者旁觀者，存在哪些方面的具體的小的問題，需要哪些知識去解決，如何解決，需要用到哪些知識，哪些方法和措施，這些方法和措施如何搭配，最終會達到什么樣的效果等等這些問題的答案不是教師告訴學(xué)生的，是學(xué)生自己利用時間去研究，去探索，最終得出他們理想的解決方案。當一個個的現(xiàn)實問題被解決之后，學(xué)生再面對類似的問題就會得心應(yīng)手，提高了學(xué)生解決問題的能力。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem—basedlearning，PBL)教學(xué)法是一種以討論問題為核心進行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，是以一系列類型豐富、質(zhì)量優(yōu)良有效的教學(xué)問題貫穿整個教學(xué)過程的方法。最早起源于2O世紀5O年代末的加拿大麥克馬斯特大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育。目前已成為國際上普遍認可和較為理想的教學(xué)方法。2O世紀8O年代初引入我國，成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。然而兒科新教師由于自身的知識、經(jīng)驗的缺乏，導(dǎo)致PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果不很理想。我們針對新教師運用PBL教學(xué)法過程中存在的問題及對兒科新教師及時進行PBI教學(xué)法的培訓(xùn)受到一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

l兒科新教師在運用PBL教學(xué)法過程中存在的問題

1．1個人對PBI教學(xué)法的內(nèi)涵理解不夠深刻PBL教學(xué)的精髓就是自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，不是單靠學(xué)生的自身努力就能實現(xiàn)，更不是隨便拿出幾個病例來討論一下就能使學(xué)生批判性思維能力得到提升。關(guān)鍵是教師精心設(shè)計的課程框架和教學(xué)病例來提供給學(xué)生方向引導(dǎo)和規(guī)范指導(dǎo)_。兒科新教師往往因為缺乏對PBL教學(xué)法的理解，教學(xué)模式太隨意，課堂設(shè)計缺乏完整性，最終導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)的知識不明了，不能很好地達到教學(xué)目標。

1．2對PBL教學(xué)法經(jīng)驗不足PBL教學(xué)模式提出后至今不過4O年，人們對其不甚了解，也存在不少疑惑[2]，加上國外醫(yī)學(xué)教育情況和國內(nèi)國情不同，國內(nèi)不同醫(yī)學(xué)院校情況也各不相同，相互模仿學(xué)習(xí)或鑒賞的意義相對比較小l3]，要想真正意義上用PBL教學(xué)，需要不斷探索積累經(jīng)驗。

1．3針對學(xué)生提出的問題回答的深度不夠“予人一杯水，已有一桶水”]，兒科新教師處于授課起步階段，對教學(xué)技巧、專業(yè)知識較局限。在PBL新教學(xué)法中學(xué)生提出的拓展問題，無法準確、全面的回答。如先天性心臟病授課時，新兒科教師首先要對解剖系統(tǒng)生理特點和胎兒時期的血液循環(huán)知識必須掌握后才能更好地解釋室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥。新教師處于開始授課階段，對很多知識掌握不夠全面導(dǎo)致分析問題上存在很多漏洞。

2PBL教學(xué)法在具體兒科新教師培訓(xùn)中的的實施