內科實踐PBL教學運用

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臨床見習是一個醫學生完成醫學理論課程學習后進入臨床實踐的第一步，如何在臨床見習階段培養醫學生將理論與臨床實踐有機的結合在一起，提高醫學生的綜合判斷能力，是每一位臨床帶教醫師所面臨的重要問題。我院消化內科教研室近年來采用PBL教學法（problem-basedleaming，PBL），對在我科臨床見習的醫學生進行教學，增加了學生的主動學習、雙向交流興趣，增強了臨床思維及協作的能力。

1PBL教學

教學質量的高低取決于多種因素，同時也涉及多個環節，提高教學質量關鍵是教學內容和教學方法改變，教學方法對提高教學質量具有決定性作用［1］。PBL教學是以問題為基礎，以學生為中心，培養學生自學能力，發展學生綜合思考能力和解決臨床實際問題能力的教學方法［2］。PBL教學法首創于1969年，近年來我國許多院校均借鑒或引入了這種教學模式。我科教研室也嘗試著將PBL教學用于消化內科臨床見習教學，并取得了一定的效果。消化內科學是集消化內科學科和高科技的內窺鏡診斷治療技術為一體的綜合學科，教學內容多而復雜。傳統的見習教學是帶教醫師以教學大綱為依據，以本學科的知識點為重點，以帶教醫師為中心的灌輸式教學模式。見習醫師以帶教醫師為中心，學習的積極性和主動性差，導致既不能很好地掌握本學科的理論知識，也不能很好地密切聯系臨床實際。醫學臨床見習課更重要的是培養見習醫師自主學習的能力、科學思維的能力和解決問題的能力。

2PBL教學對帶教醫師和見習醫師的要求

PBL教學的宗旨是以問題為基礎，以學生為主體、教師為向導，以培養學生獨立性、創新力為教學目的［3］。所以將PBL教學法應用于消化內科學的臨床見習，對帶教醫師要有一定的要求，我科教研室選出兩名高年資主治醫師職稱以上醫師為臨床見習醫師的帶教醫師。作為帶教醫師，首先要熱愛教學事業，具有高度的責任心和敬業精神，同時要有扎實的消化內科學理論知識和豐富的臨床實踐經驗。臨床見習醫師是一個醫學生開始走向臨床、接觸病人的第一階段，所以帶教醫師嚴謹的工作作風和高尚的醫德醫風，將直接影響著見習醫師今后的醫學生涯的發展。對于見習醫師來說，見習階段是從學校走向社會的第一步，要樹立關心和關愛病人觀念，這也是高尚醫德醫風樹立的開始。pbl教學是以學生為中心，見習醫師要以課堂中所學的知識為基礎，有一定的自學能力和綜合能力，通過對見習中提出問題的解決，培養自己的臨床鑒別和分析能力。

3PBL教學在消化內科見習中的應用

PBL教學法的核心是問題的提出、解答和總結歸納，這種教學模式目前在我國尚處于嘗試階段［4］。我科教研室將此種教學方法應用于消化內科的臨床見習教學中，并取得了一定的效果。

3．1PBL教學中的問題

PBL教學法提倡學生自主學習，針對一個主題通過自學、結合理論課的學習查閱資料，從而提出問題。醫學是一門實驗科學，見習醫師剛剛步入臨床，他們只有從基礎課上學到的有限的醫學知識，臨床知識匱乏，加之要在短時間內查閱大量的文獻有一定的困難。在使用PBL教學法開始階段發現，見習醫師對見習中的病例非常陌生，往往無從下手，對見習病例提出問題泛泛而表淺，抓不住見習病例的重點。根據這一問題，帶教醫師及時調整見習時間，在見習課前帶教醫師要根據教學大綱的要求，針對見習病種做一些條框式提示，但不能具體。例如消化性潰瘍病，問題應從發病誘因、發病機理、臨床癥狀特點及應鑒別的疾病方面等提示。見習醫師根據教學大綱的要求，結合理論課上所學的知識，對見習病例進行課前預習、查閱資料［5］。了解要見習病例的特點，同時圍繞臨床實際問題及時表達自己的見解與觀點［6］，在見習課上才能夠抓住重點，有的放矢，才能夠有計劃的詢問病史，根據所了解的病情，對診斷和鑒別診斷提出問題。

3．2PBL教學中問題的解答

在獲取完病例信息后，見習醫師分為若干個小組，根據每人收集到的資料對提出的問題進行解答與討論。在討論完成后，每組派一名見習醫師將本組討論的結果進行匯報講解。在匯報過程中，還可以繼續提出問題進行討論。在課堂討論中帶教醫師要調動見習醫師的積極性，并正確的引導見習醫師的臨床思路，培養其綜合分析、判斷的能力。

3．3PBL教學中的歸納總結

討論進行完成后，帶教醫師要依據每組見習醫師的發言和討論情況，對見習病例歸納總結重點、難點和易與其他疾病混淆的關鍵點進行分析，同時還要指出見習醫師在整個見習過程中的不足。如在見習枟潰瘍病枠病例時，可根據見習醫師的討論分析潰瘍病發病的特點，如發病的季節性、遺傳性，疼痛的性質與特點，主要并發癥的鑒別，以及目前國內外對潰瘍病治療的原則與共識等。通過有條理的歸納與總結，使見習醫師能夠系統的掌握所見習病例的特點與特性，逐步建立獲取病例信息、綜合判斷分析、實際解決問題的構架體系。

4PBL教學在消化內科見習中應用的體會

通過應用PBL教學方法，在消化內科見習中我們體會到，帶教醫師在見習課之前根據教學大綱的要求，對所要見習的病例、病種進行概括性的提示，見習醫師有的放矢的進行資料的查詢和準備，在見習課中見習醫師的臨床實踐中對病人病史、體征資料的獲取；病例資料的綜合判斷、鑒別分析就可以做得像實習醫師一樣，為其今后步入臨床獨立工作奠定好一定的基礎。一個醫學生要成長為一名合格的臨床醫師需要長時間的臨床實踐才能完成，見習醫師是臨床醫師的初級階段。在見習醫師階段應用PBL教學能夠培養醫學生主動、自主的學習習慣，正規的綜合、分析判斷病例的能力，為今后的醫療、教學和科研打下良好的基礎。