細(xì)節(jié)管理論文范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇細(xì)節(jié)管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1一般資料

2012年10月至2013年3月云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均經(jīng)頭部CTA或DSA腦血管造影證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及對(duì)照組。干預(yù)組29例，其中男10例，女19例；年齡39～65歲，平均（47．5±8．6）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤13例，前交通動(dòng)脈瘤6例，大腦中動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤1例，多發(fā)動(dòng)脈瘤4例；開顱夾閉21例，介入栓塞8例。對(duì)照組29例，其中男8例，女21例；年齡37～62歲，平均（44．6±7．3）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤15例，前交通動(dòng)脈瘤4例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，多發(fā)動(dòng)脈瘤3例；開顱夾閉22例，介入栓塞7例。兩組患者年齡、性別、Hunt－Hess分級(jí)、karnofsky評(píng)分（KPS）、日常生活能力（ADL）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組入院后，均常規(guī)入住監(jiān)護(hù)室，予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，避免精神刺激和聲光刺激及一切可能引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、打噴嚏、情緒激動(dòng)等，以減少動(dòng)脈瘤再破裂出血的發(fā)生。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)，即對(duì)患者在給予集中化護(hù)理管理的基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范、合理、細(xì)致的臨床護(hù)理方法，從環(huán)境管理、心理護(hù)理、病情觀察、用藥管理等方面對(duì)患者實(shí)施精心的護(hù)理。具體干預(yù)方法如下。

1．2．1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，讓“細(xì)節(jié)事關(guān)患者生命利益”的意識(shí)深入人心

首先做好宣傳教育和培訓(xùn)工作，在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)護(hù)士如何把工作做細(xì)做好；培養(yǎng)護(hù)士良好的觀察力，把關(guān)注細(xì)節(jié)時(shí)刻牢記在心。如在觀察病情過(guò)程中，密切觀察動(dòng)脈瘤破裂的前兆和體征對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血十分重要，如aSAH患者出現(xiàn)眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐漸加重、一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔擴(kuò)大和對(duì)光反射消失時(shí)，都高度提示動(dòng)脈瘤正在擴(kuò)大并有破裂的危險(xiǎn)。

1．2．2嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，并不斷完善

aSAH患者護(hù)理細(xì)節(jié)規(guī)范根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)及aSAH疾病特點(diǎn)，制定該疾病的護(hù)理工作流程，如術(shù)后第1日交接流程，術(shù)后管道管理流程，動(dòng)脈瘤再破裂急救處理流程等，并且每一項(xiàng)流程的制定需經(jīng)過(guò)專科護(hù)士們的廣泛討論和認(rèn)可，以培養(yǎng)她們?cè)谧裱?guī)范化工作的同時(shí)培養(yǎng)善于思考和總結(jié)能力。

1．2．3加強(qiáng)特殊患者的交接班管理

特殊患者包括急診患者、手術(shù)患者、危重患者和有并發(fā)癥的患者，對(duì)這些患者各班護(hù)士必須進(jìn)行床頭交接班，交班護(hù)士與接班護(hù)士就患者的意識(shí)、生命體征、輸液情況及所帶導(dǎo)管等進(jìn)行交接、記錄和雙簽名。

1．2．4深化細(xì)節(jié)服務(wù)，加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系

患者除了給予常規(guī)住院宣教以外，還接受專職護(hù)士對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)與患者及家屬的溝通技巧，并通過(guò)交談幫助患者加強(qiáng)對(duì)疾病的理解，緩解其緊張心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1．2．5出院后指導(dǎo)

根據(jù)患者出院時(shí)病情，建立個(gè)性化護(hù)理檔案，并通過(guò)電話定期隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行咨詢和健康宣教，了解患者恢復(fù)情況以及家屬對(duì)患者護(hù)理措施的落實(shí)情況等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改，并提供相關(guān)的心理護(hù)理，肢體康復(fù)鍛煉方法。

1．3數(shù)據(jù)記錄

記錄兩組患者住院期間再出血、肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況。

1．4預(yù)后評(píng)定

出院后6個(gè)月兩組患者格拉斯哥評(píng)分（GOS）、KPS預(yù)后評(píng)分以及ADL評(píng)定：各種量表的使用及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者住院期間主要并發(fā)癥的發(fā)生情況

干預(yù)組患者動(dòng)脈瘤破裂再出血、肺部感染和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2．2出院后6個(gè)月兩組患者GOS、KPS預(yù)后評(píng)分以及ADL比較

6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組患者GOS、KPS預(yù)后評(píng)分、ADL評(píng)定指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

篇2

眾所周知，敘事學(xué)的誕生直接受俄國(guó)形式主義和法國(guó)結(jié)構(gòu)主義的影響。但是電視理論家薩拉•科茲洛夫卻認(rèn)為：廣播電視從發(fā)明到不斷成熟的這幾十年對(duì)敘事學(xué)的發(fā)展起著主導(dǎo)作用。本文擬從敘事學(xué)與語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向、語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向與圖像轉(zhuǎn)向、圖像轉(zhuǎn)向與廣播電視的誕生等一系列的關(guān)系鏈中，探尋敘事學(xué)與電視媒介的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】廣播電視敘事學(xué)語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向圖像轉(zhuǎn)向

從時(shí)間上看，廣播電視的出現(xiàn)與敘事學(xué)的興起均發(fā)生在同一時(shí)期。敘事學(xué)起源于20世紀(jì)20年代末的蘇聯(lián)，并在結(jié)構(gòu)主義大背景下于60年代正式誕生于法國(guó)。這也正是廣播電視從誕生到不斷成熟的幾十年。電視理論家薩拉•科茲洛夫（SarahRuthKozloff）在《敘事理論與電視》一文中指出：“廣播電視從發(fā)明、問(wèn)世到不斷成熟的這幾十年也是對(duì)新批評(píng)領(lǐng)域內(nèi)一門學(xué)科的發(fā)展起著主導(dǎo)作用，這門新學(xué)科就是敘述學(xué)，或簡(jiǎn)而言之，就是敘事理論。”（Thesamedecadesthathavebroughtthegradualinvention,birth,andincreasingmaturityofbroadcasttelevisionhavealsoplayedhosttothedevelopmentofanewcriticalfield,“narratology”or,moresimply,“narrativetheory.”）（1）

這幾十年間廣播電視和敘事學(xué)的發(fā)展情形是怎樣的呢？廣播電視的發(fā)展與敘事學(xué)的興起有著怎樣的關(guān)系呢？

一

廣播電視這種新媒介在19世紀(jì)末期就已有雛形，而正式誕生于20世紀(jì)初葉。1895年俄國(guó)的科學(xué)家波波夫和意大利科學(xué)家馬可尼兩位科學(xué)家經(jīng)過(guò)各自獨(dú)立的研究，研制了世界上最早的無(wú)線電收發(fā)報(bào)機(jī)，并先后成功地進(jìn)行了長(zhǎng)距離通信試驗(yàn)。1906年加拿大人費(fèi)森登教授在美國(guó)馬薩諸塞州建立了無(wú)線電廣播實(shí)驗(yàn)室，并在圣誕節(jié)前夕通過(guò)無(wú)線電波首次進(jìn)行了聲音傳播。1920年11月2日世界上第一座廣播電臺(tái)誕生，這是由美國(guó)匹茲堡西屋電氣公司開辦的商業(yè)廣播電臺(tái)，呼號(hào)為KDKA。

電視的誕生被認(rèn)為是20世紀(jì)最偉大的發(fā)明。1884年11月6日尼普可夫把他發(fā)明的一臺(tái)叫作“電視望遠(yuǎn)鏡”的儀器申報(bào)給柏林皇家專利局，一年后專利獲得了批準(zhǔn)。1924年貝爾德采用兩個(gè)尼普可夫圓盤制作了一臺(tái)電視機(jī)，首次在相距4英尺遠(yuǎn)的地方傳送了一個(gè)十字剪影畫，貝爾德本人則被人尊稱為電視之父。1924年俄裔美國(guó)科學(xué)家茲沃雷金的電子電視模型出現(xiàn)。1931年茲沃雷金又制造出攝像機(jī)顯像管。1936年11月2日，英國(guó)廣播公司在倫敦郊外的亞歷山大宮，完全采用電子電視系統(tǒng)播出了一場(chǎng)頗具規(guī)模的歌舞節(jié)目，這一天被公認(rèn)為是世界電視的誕生日。1954年彩色電視在美國(guó)試播成功。1957年10月，蘇聯(lián)發(fā)射了“斯普特尼克1號(hào)”衛(wèi)星，這是人類第一顆人造衛(wèi)星。1962年6月19日，美國(guó)發(fā)射了“電星1號(hào)”，衛(wèi)星首次成功地轉(zhuǎn)播了電視信號(hào)。

無(wú)可否認(rèn)，電視這種新媒介的出現(xiàn)，對(duì)整個(gè)的社會(huì)思潮、文化研究、文學(xué)理論等都產(chǎn)生了重大的影響，正如傳播學(xué)者麥克盧漢所言：“任何媒介（即人的任何延伸）對(duì)個(gè)人和社會(huì)的任何影響，都是由于新的尺度產(chǎn)生的；我們的任何一種延伸（或曰任何一種新的技術(shù)），都要在我們的事務(wù)中引進(jìn)一種新的尺度。”（2）

二

敘事學(xué)誕生在“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”的20世紀(jì)，而20世紀(jì)對(duì)西方文學(xué)理論影響最大的事件莫過(guò)于“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”了。“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”（thelinguisticturn）一詞最早是由古斯塔夫•伯格曼在一本名叫《邏輯與實(shí)在》（1964年）的著作中提出的。他認(rèn)為，“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”發(fā)生的標(biāo)志是哲學(xué)家們共同采納了語(yǔ)言分析的方法。隨后，這一用語(yǔ)主要由理查德•羅蒂編輯的一部題為《語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向——關(guān)于哲學(xué)方法的論文集》的書而被廣泛傳布。什么是“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”呢？這是個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，三言兩語(yǔ)很難說(shuō)透。但是從根本上來(lái)說(shuō)，“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”有兩大特征，這兩大特征又是相互聯(lián)系的。之一，由歷時(shí)語(yǔ)言學(xué)研究轉(zhuǎn)向共時(shí)語(yǔ)言學(xué)研究。這是結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)的創(chuàng)始人索緒爾創(chuàng)立的，他認(rèn)為語(yǔ)言研究的著眼點(diǎn)應(yīng)為當(dāng)今的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)，應(yīng)該研究語(yǔ)言成分之間的相互關(guān)系，而不是去追蹤這些成分之間的歷史演變過(guò)程。之二，由語(yǔ)言學(xué)研究轉(zhuǎn)向話語(yǔ)學(xué)研究。什么是“語(yǔ)言”和“話語(yǔ)”呢？“語(yǔ)言”一般被看作是一個(gè)由一整套固定的語(yǔ)法規(guī)則構(gòu)成的完整體系，確定性、清晰性、規(guī)律性是語(yǔ)言的重要特征。“話語(yǔ)”則是能夠表達(dá)一個(gè)完整意義的言語(yǔ)，話語(yǔ)意義的確定不僅要取決于話語(yǔ)自身，而且在很大程度上是由語(yǔ)境所決定的。語(yǔ)境的構(gòu)成包括對(duì)話者所處的自然和社會(huì)環(huán)境、心理狀態(tài)、文化修養(yǎng)等因素。因此相對(duì)于語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，不確定性、模糊性和非規(guī)律性成為話語(yǔ)的一些主要特征。這種轉(zhuǎn)向分為兩個(gè)階段，前者可以說(shuō)是語(yǔ)言學(xué)階段，后者是轉(zhuǎn)向話語(yǔ)學(xué)階段。如果說(shuō)在本世紀(jì)前半期，西方文學(xué)批評(píng)得益于“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”，使得文學(xué)研究更加科學(xué)化，對(duì)文學(xué)對(duì)象的把握更加確定，那么到了本世紀(jì)的后半期，這種轉(zhuǎn)向由于發(fā)生了質(zhì)的變化，使得以結(jié)構(gòu)主義為代表的文學(xué)語(yǔ)言學(xué)批評(píng)所確立的研究對(duì)象的確定性，變得不確定起來(lái)，甚至連語(yǔ)言的表征都產(chǎn)生了危機(jī)。人類文明賴以依存的載體變得不可靠起來(lái)。當(dāng)代西方的文學(xué)批評(píng)，特別是以解構(gòu)主義為代表的批評(píng)陷入了自我解構(gòu)的困境。這便是文學(xué)話語(yǔ)學(xué)批評(píng)產(chǎn)生的開始。

“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”催生了一些新學(xué)科和新理論，敘事學(xué)便是其中的一個(gè)分支。敘事學(xué)最初起源于俄國(guó)形式主義。什克洛夫斯基、艾享鮑姆等人發(fā)現(xiàn)了“故事”和“情節(jié)”之間的差異，“故事”指的是作品敘述的按實(shí)際時(shí)間順序排列的所有事件，“情節(jié)”側(cè)重指事件在作品中出現(xiàn)的實(shí)際情況，這些直接影響了敘事學(xué)對(duì)敘事作品結(jié)構(gòu)層次的劃分。普洛普的《民間故事形態(tài)學(xué)》直接影響著敘事學(xué)的誕生并被公認(rèn)為是敘事學(xué)的發(fā)韌之作。普洛普打破了童話故事傳統(tǒng)的分類方法——按人物和主題進(jìn)行分類，他認(rèn)為故事中的基本單位不是人物而是人物在故事中的“功能”，他按照不同的“功能”從俄國(guó)民間故事中分析出31種類型，建立了一種被稱為故事形態(tài)學(xué)的框架。他的觀點(diǎn)被列維—斯特勞斯接受并傳到了法國(guó)。列維—斯特勞斯主要研究神話之中內(nèi)在不變的因素結(jié)構(gòu)形式，并試圖用語(yǔ)言學(xué)模式發(fā)現(xiàn)人類思維的基本結(jié)構(gòu)。1945年列維-斯特勞斯在他的《語(yǔ)言學(xué)和人類學(xué)中的結(jié)構(gòu)分析》一文中首先提出把音位學(xué)中的結(jié)構(gòu)分析法運(yùn)用到人類學(xué)研究中去的觀點(diǎn)。到了60年代，大量關(guān)于敘事作品結(jié)構(gòu)分析的作品開始出現(xiàn)。格雷馬斯和托多羅夫都開始譯介俄國(guó)形式主義的論述。1966年，《交流》雜志第8期刊登了以“符號(hào)學(xué)研究——敘事作品結(jié)構(gòu)分析”為標(biāo)題的專號(hào)系列文章，宣告了敘事學(xué)的正式誕生。不過(guò)，“敘事學(xué)”一詞直到1969年才由托多羅夫提出，他在1969年發(fā)表的《〈十日談〉語(yǔ)法》中寫道：“•••這部著作屬于一門尚未存在的科學(xué)，我們暫且將這門科學(xué)取名為敘事學(xué)，即關(guān)于敘事作品的科學(xué)。”（3）托多羅夫?qū)⑹聦W(xué)的定義是：“敘事學(xué)：關(guān)于敘事結(jié)構(gòu)的理論。為了發(fā)現(xiàn)或描寫結(jié)構(gòu)，敘事學(xué)研究者將敘事現(xiàn)象分解成組件，然后努力確定它們的功能和相互關(guān)系。”（4）

受“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”大背景的影響，敘事學(xué)又分為經(jīng)典敘事學(xué)或結(jié)構(gòu)主義敘事學(xué)和后經(jīng)典敘事學(xué)兩個(gè)流派。“經(jīng)典敘事學(xué)旨在建構(gòu)敘事學(xué)語(yǔ)法或詩(shī)學(xué)，對(duì)敘事作品之構(gòu)成成分、結(jié)構(gòu)關(guān)系和運(yùn)用規(guī)律等展開科學(xué)研究，并探討在同一結(jié)構(gòu)框架內(nèi)作品之間在結(jié)構(gòu)上的不同。”“后經(jīng)典敘事學(xué)將注意力轉(zhuǎn)向了結(jié)構(gòu)特征與讀者闡釋相互作用的規(guī)律，轉(zhuǎn)向了對(duì)具體作品之意義的探討，注重跨學(xué)科研究，關(guān)注作者、文本、讀者與社會(huì)歷史語(yǔ)境的交互作用。”（5）經(jīng)典敘事學(xué)向后經(jīng)典敘事學(xué)的轉(zhuǎn)變大概發(fā)生于20世紀(jì)80年代以后，是受到后結(jié)構(gòu)主義、新歷史主義、女性主義、讀者反應(yīng)理論、文化批評(píng)等多種理論或者流派的影響的結(jié)果。三

“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”幾乎滲透到所有的人文學(xué)科，就像電視滲透到社會(huì)的各個(gè)層面各個(gè)角落一樣。W.J.T米歇爾說(shuō)：“羅蒂哲學(xué)史的最后階段便是他所謂的‘語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向’，這一發(fā)展已在人文科學(xué)的其他學(xué)科產(chǎn)生紛繁復(fù)雜的共鳴。語(yǔ)言學(xué)、符號(hào)學(xué)、修辭學(xué)以及文本性的種種模式已經(jīng)變成對(duì)藝術(shù)、媒介以及文化形式進(jìn)行批判審思的通用語(yǔ)言。社會(huì)便是一個(gè)文本。自然以及對(duì)它的表征已經(jīng)成為‘話語(yǔ)’，甚至連無(wú)意識(shí)也如語(yǔ)言一般結(jié)構(gòu)而成”。

（6）至此，我們會(huì)進(jìn)一步追問(wèn)：“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”是怎樣發(fā)生的呢？導(dǎo)致這種人文學(xué)科“紛繁復(fù)雜的共鳴”現(xiàn)象的直接原因是什么呢？W.J.T米歇爾在《圖像轉(zhuǎn)向》一文中歸納了這種變化的原因。他說(shuō)：“思想界及學(xué)術(shù)界的話語(yǔ)中所發(fā)生的這些轉(zhuǎn)變，更多的是它們彼此間的相互作用，與日常生活及普通語(yǔ)言關(guān)系不大。這樣說(shuō)的理由并不見得有多么不言自明，但是人們似乎可以明白看出哲學(xué)家們的論述中正在發(fā)生另一種轉(zhuǎn)變，其他學(xué)科以及公共文化領(lǐng)域中也正在又一次發(fā)生一種紛繁糾結(jié)的轉(zhuǎn)型。我想把這一轉(zhuǎn)變稱為‘圖像轉(zhuǎn)向’。在英美哲學(xué)中，這一轉(zhuǎn)向的變體向前可以追溯至查爾斯•皮爾斯的符號(hào)學(xué)，向后到尼爾森•古德曼的‘藝術(shù)的語(yǔ)言’，兩者都探討作為非語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)賴以立基的慣例及代碼，并且（更為重要的是）它們不是以語(yǔ)言乃意義之示例范型這一假定作為其開端的。”（7）也許我們會(huì)再進(jìn)一步追問(wèn)：什么是“圖像轉(zhuǎn)向”？導(dǎo)致“圖像轉(zhuǎn)向”的原因又是什么？金元浦教授作了這樣的解釋：“美國(guó)學(xué)者W.J.P.米歇爾說(shuō)，當(dāng)下社會(huì)科學(xué)以及公共文化領(lǐng)域正在發(fā)生一種紛繁糾結(jié)的轉(zhuǎn)型，而在當(dāng)代哲學(xué)家的論述中，這種轉(zhuǎn)向也是明白無(wú)誤的。他把這一變化稱為‘圖像轉(zhuǎn)向’。那么，圖像的轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)向哪里？這不是向幼稚的摹仿論、形象化再現(xiàn)或圖像的輔助解說(shuō)轉(zhuǎn)變，也不是向主體客體相互對(duì)應(yīng)的理論回歸，更不是一種關(guān)于圖像‘在場(chǎng)’的玄學(xué)的死灰復(fù)燃；它是對(duì)圖像的一種后語(yǔ)言學(xué)、后符號(hào)學(xué)的再發(fā)現(xiàn)。它從根本上動(dòng)搖了長(zhǎng)期以來(lái)由傳播手段限定和形成的人類文明的發(fā)展趨向，即文字長(zhǎng)期居于獨(dú)霸地位的現(xiàn)實(shí)。而是把圖像當(dāng)作視覺性、機(jī)器、體制、話語(yǔ)、身體和喻形性之間的一種復(fù)雜的相互作用的綜合體來(lái)加以研究。因?yàn)橹匾默F(xiàn)實(shí)是，圖像現(xiàn)在正以前所未有的力度影響著文化的每一個(gè)層面，從最高深精微的哲學(xué)思考到大眾媒介最為粗俗淺薄的生產(chǎn)制作，無(wú)一幸免。”陶東風(fēng)教授說(shuō)：“通俗報(bào)業(yè)的圖像化，電影和電視的數(shù)字圖像化、后成像術(shù)的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)成像術(shù)的發(fā)展，成了轉(zhuǎn)換的標(biāo)志，更不用說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)無(wú)休止的圖象轟炸了。因而繼文化研究，怪異理論和黑人少數(shù)民族文化研究之后，西方興起了視覺文化這個(gè)時(shí)髦的、也有爭(zhēng)議的研究交叉科學(xué)的新方法。視覺影像成了從事攝影、電影、電視、媒體研究、藝術(shù)史、社會(huì)學(xué)及其它視覺研究者共同關(guān)注的中心。”（8）我們有理由認(rèn)為，只有影像媒介的出現(xiàn)才標(biāo)志著“圖像轉(zhuǎn)向”時(shí)代的來(lái)臨，技術(shù)的發(fā)展和后現(xiàn)代的動(dòng)力一道完成了“圖像轉(zhuǎn)向”的重任。維克多•維坦查說(shuō)：“文字與圖像誰(shuí)更卓越，今天是圖書和電視的卓越之爭(zhēng)•••電視以其隨機(jī)的不連續(xù)的圖像與線性傳統(tǒng)作對(duì)，打破了邏輯和思維的習(xí)慣。（9）

四

視覺和圖像作為西方文明的一個(gè)重要組成部分，自古希臘以來(lái)就在文學(xué)藝術(shù)中占著重要的地位，如西方繪畫與雕塑等視覺藝術(shù)的影響幾乎在西方文學(xué)影響之上。中國(guó)的詩(shī)學(xué)也是很重視形象的，如“言不盡意，立象以盡意”之說(shuō)等等。但是，“圖像”在中西傳統(tǒng)敘事中卻未能發(fā)展成為一種成熟的敘事方式，即使是近代電影的出現(xiàn)，也因?yàn)榫窒抻凇胺乾F(xiàn)實(shí)”的藝術(shù)領(lǐng)域，其敘事能力受到了很大的限制。于德山在《視覺文化與敘事轉(zhuǎn)型》一文中指出：“電視圖像敘事真正創(chuàng)造、釋放了‘圖像’敘事的威力與作用，以電視圖像為代表的視覺文化強(qiáng)勢(shì)階段開始形成•••以電視圖像敘事為代表的視覺化敘事類型開始成為主導(dǎo)型的敘事類型，開始占據(jù)社會(huì)敘事格局的主流。電視敘事鋪衍著社會(huì)的話語(yǔ)，構(gòu)成了西方后現(xiàn)代現(xiàn)實(shí)典型而駁雜的敘事文本。”（10）薩拉•科茲洛夫說(shuō)：“在當(dāng)今的美國(guó)社會(huì)里，電視也成為最主要的故事敘述者。”（11）

電視作為影像敘事媒介，可以說(shuō)是處處浸透著敘述，也可以把社會(huì)生活的方方面面轉(zhuǎn)換成敘事文本。薩拉•科茲洛夫指出：“大多數(shù)的電視節(jié)目——情景喜劇、動(dòng)作系列片、卡通片、肥皂劇、小型系列片、供電視播放而制作的影片等等，都是敘述性文本。”同時(shí)，“敘述不僅是電視上起主導(dǎo)作用的文本類型，而且在很大程度上敘述結(jié)構(gòu)就像是座大門或一只格柵，即使是非敘述性的電視節(jié)目也必須穿其而過(guò)。我們?cè)陔娨暽峡吹降氖澜缡怯蛇@一敘述話語(yǔ)規(guī)則構(gòu)成的世界。”（12）電視敘事的包容性和整合性，在很大的程度上改變著我們的生活習(xí)慣，也改變著我們以前的經(jīng)驗(yàn)。麥克盧漢在1961年就指出：“電視是一種整合性的媒介，它迫使長(zhǎng)久分離和分散的經(jīng)驗(yàn)成分之間產(chǎn)生相互作用。”（13）

電視不僅僅是作為一種敘事媒介滲透到我們的文化中，它已經(jīng)是一種無(wú)處不在的日常生活。羅杰西爾弗斯通在《電視與日常生活》一書中也指出：“電視融入日常生活的明顯之處在于：它既是一個(gè)打擾者也是一個(gè)撫慰者，這是它的情感意義；它既告訴我們信息，也會(huì)誤傳信息，這是它的認(rèn)知意義；它扎根在我們?nèi)粘Ｉ畹能壍乐校@是它在空間和時(shí)間上的意義；它隨處可見，這么說(shuō)不僅僅是指電視的物體——一個(gè)角落里的盒子，它出現(xiàn)在多種文本中，——期刊、雜志、報(bào)紙、廣告牌、書、就像我的這本；它對(duì)人造成的沖擊，被記住也被遺忘；它的政治意義在于它是現(xiàn)代化國(guó)家的一個(gè)核心機(jī)制；電視徹底融入到日常生活中，構(gòu)成了日常生活的基礎(chǔ)。”（14）我們有理由認(rèn)為：電視的日常生活化的諸種意義也應(yīng)該包括了對(duì)于敘事學(xué)這門學(xué)科的主導(dǎo)作用的意義在內(nèi)。

以上是我們循著薩拉•科茲洛夫的思路，從廣播電視迅速發(fā)展的幾十年間在人文社會(huì)學(xué)科所經(jīng)歷的兩大事件——“語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向”和“圖像轉(zhuǎn)向”的因果關(guān)系中，從電視媒介對(duì)于社會(huì)文化和對(duì)于整個(gè)社會(huì)生活的介入及其影響中，追溯了敘事學(xué)誕生的背景和主導(dǎo)成因，為薩拉•科茲洛夫的斷言——“廣播電視從發(fā)明、問(wèn)世到不斷成熟的這幾十年也是對(duì)新批評(píng)領(lǐng)域內(nèi)一門學(xué)科的發(fā)展起著主導(dǎo)作用，這門新學(xué)科就是敘述學(xué)，或簡(jiǎn)而言之，就是敘事理論”找到了一種事實(shí)上和邏輯上的因果鏈。

注釋：

（1）SarahRuthKozloff:NarrativeTheoryandTelevision,inRobertC.AllenChannelsofDiscourse,theUniversityofNorthCarolinaPress,1987,42。并參考麥永雄等譯《重組話語(yǔ)頻道》，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社2000版。

（2）（13）[加]埃里克•麥克盧漢弗蘭克•秦格龍等編：《麥克盧漢精粹》，何道寬譯，南京大學(xué)出版社2000版，第226頁(yè)，439頁(yè)。

（3）參閱譚善明：《敘事學(xué)》，

（4）Todorov.T:GrammaireduDecameron(M),Mouton:TheHague,1969,69.

（5）申丹：《敘事學(xué)》，《外國(guó)文學(xué)》2003第3期

（6）（7）W.J.T米歇爾：《圖像轉(zhuǎn)向》，范靜曄譯，

（8）金元浦/陶東風(fēng)：《視覺新景與文化焦慮——文化研究二人談》，

（9）熊澄宇編選：《新媒介與創(chuàng)新思維》，清華大學(xué)出版社2001版，第249頁(yè)。

（10）于德山：《視覺文化與敘事轉(zhuǎn).型》，《福建論壇》人文社會(huì)科學(xué)版，2001第3期。

篇3

建造師從業(yè)資格的實(shí)施建立可推動(dòng)項(xiàng)目管理各項(xiàng)規(guī)范制度的修訂以及技術(shù)能力的提高，是工程管理中的重點(diǎn)內(nèi)容。項(xiàng)目經(jīng)理的職責(zé)是全面保障工程管理的目標(biāo)以及建設(shè)方的各項(xiàng)利益，是關(guān)鍵工作內(nèi)容。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編為朋友們搜集整理的項(xiàng)目管理論文致謝，歡迎閱讀！

我首先要感謝我的論文指導(dǎo)老師、南京郵電大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院的洪小娟老師。洪老師對(duì)我論文的研究方向做出了指導(dǎo)性的意見和建議，在論文撰寫過(guò)程中及時(shí)對(duì)我遇到的困難和疑惑給予悉心指點(diǎn)，提出了許多有益的改進(jìn)性意見，投入了大量的心血和精力。向老師對(duì)我的幫助和關(guān)懷表示誠(chéng)摯的謝意!同時(shí)，還要感謝南京郵電大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院項(xiàng)目管理專業(yè)的授課老師們和所有同學(xué)們，大家在南京郵電大學(xué)的項(xiàng)目管理學(xué)習(xí)中互相學(xué)習(xí)，互相幫助，共同度過(guò)了一段美好難忘的時(shí)光。

此外，還要感謝企業(yè)朋友以及同事們?cè)谡撐木帉懼刑峁┑拇罅χС趾蛶椭o我?guī)?lái)極大的啟發(fā)。也要感謝參考文獻(xiàn)中的作者們，通過(guò)他們的研究文章，使我對(duì)研究課題有了很好的出發(fā)點(diǎn)。

最后，謝謝論文評(píng)閱老師們的辛苦工作。衷心感謝我的家人、朋友，以及同學(xué)同事們，真是在他們的鼓勵(lì)和支持下我才得以順利完成此論文。

篇4

1.1一般資料

選擇本院2010年4月至2013年6月收治的78例兒科患兒，分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組中男26例，女13例；年齡3~10歲，平均（6.50±0.25）歲。研究組中男20例，女19例；年齡3~9歲，平均（6.00±0.15）歲。所有患兒及家屬均知曉并自愿加入本研究。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)兒科護(hù)理，依據(jù)兒科護(hù)理要求給予相關(guān)護(hù)理。研究組患兒則在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理。對(duì)比分析兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比例和患者滿意度。

1.2.2細(xì)節(jié)管理方法

1.2.2.1更新護(hù)理理念

在臨床護(hù)理的所有細(xì)節(jié)過(guò)程中應(yīng)給予患兒足夠的關(guān)愛，貼心的護(hù)理是護(hù)理工作的基本理念，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)對(duì)象主要是“人”，接下來(lái)才是“病”。要明確做到護(hù)理方式的改變，應(yīng)將“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”，明確改變服務(wù)基本理念。

1.2.2.2護(hù)理指導(dǎo)

在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患兒和家長(zhǎng)給予親切問(wèn)候。在實(shí)施護(hù)理工作前，應(yīng)囑家長(zhǎng)安慰患兒、鼓勵(lì)患兒，減少患兒及家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員的距離感，重視細(xì)節(jié)化的管理服務(wù)，護(hù)理人員每一個(gè)細(xì)小的表情動(dòng)作、每一句話都有可能對(duì)患兒及家屬產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員需要尤為重視并且多進(jìn)行換位思考，為患兒及家屬提供更加完善的護(hù)理措施。在開展護(hù)理工作前后應(yīng)該對(duì)患兒與家屬進(jìn)行指導(dǎo)，如果患兒身體出現(xiàn)狀況，應(yīng)多詢問(wèn)，因操作引起患兒不適或出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，需要使用道歉語(yǔ)，使患兒和家長(zhǎng)通過(guò)護(hù)士語(yǔ)言、體態(tài)等感受到護(hù)士的關(guān)愛，從而尊重、理解護(hù)士，積極配合護(hù)理。

1.2.2.3提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)

由于兒科患者的特殊性，因此，對(duì)兒科護(hù)士的操作技術(shù)和護(hù)理理論要求較高，新上崗護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。在護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量尤為關(guān)鍵，而護(hù)理人員的心理狀態(tài)和情緒變化是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，護(hù)士長(zhǎng)在工作中需要了解護(hù)理人員的個(gè)人情緒問(wèn)題，減輕護(hù)理人員的不良情緒并能夠積極調(diào)整心態(tài)，讓護(hù)理人員在工作時(shí)感受較好的人文關(guān)懷，減輕工作壓力，保證護(hù)理質(zhì)量。想要成為一名合格的護(hù)士，不僅需要具備較高的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還要有無(wú)私奉獻(xiàn)的愛心。因此，醫(yī)院需要定期讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、遵守服務(wù)流程、加強(qiáng)護(hù)理禮儀及職業(yè)道德培訓(xùn)，并定期進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)考評(píng)，對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)行量化，通過(guò)護(hù)士間的評(píng)比激發(fā)護(hù)士工作的熱情與動(dòng)力，以此全面提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。

1.2.2.4注重細(xì)節(jié)管理

兒科護(hù)理工作不同于其他科室，接觸的都是患兒，因此，安全管理尤為重要。對(duì)患兒入院接受就診、參加各項(xiàng)治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)制定細(xì)致、完善的工作流程。對(duì)于危重癥患兒應(yīng)做好全程檢查并且加強(qiáng)監(jiān)控。其次，加強(qiáng)護(hù)士工作的過(guò)程管理，保證每項(xiàng)工作的安全；在兒科護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，密切觀察患兒的病情變化等。最后，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施透明制度。總之，在日常護(hù)理工作的具體環(huán)節(jié)方面做到最好，建立有效的管理體制，從而確保患兒在院期間的安全。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒的護(hù)理結(jié)果分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分為70分以下，70～＜90分，≥90分3個(gè)等級(jí)。同時(shí)，對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)以問(wèn)卷方式對(duì)護(hù)理糾紛、滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)放問(wèn)卷78份，收回78份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分大于或等于90分的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率與滿意度比較

研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在企業(yè)管理中，細(xì)節(jié)管理是相當(dāng)重要的概念，主要注重管理的整體性與系統(tǒng)性，倡導(dǎo)每位在自己崗位工作的員工都能做好自己的本職工作，要求看重細(xì)節(jié)和力求工作完美。細(xì)節(jié)管理的魅力與優(yōu)點(diǎn)也因此受到衛(wèi)生系統(tǒng)管理工作者的重視，從而引進(jìn)護(hù)理管理，在臨床護(hù)理工作中收到了較好的應(yīng)用效果。細(xì)節(jié)管理是對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行超越、控制、延伸、完善、補(bǔ)充、分析及辨認(rèn)的過(guò)程，通過(guò)實(shí)施管理戰(zhàn)略，增強(qiáng)組織的效率和執(zhí)行能力，從而達(dá)到對(duì)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升的目的。當(dāng)今，我國(guó)獨(dú)生子女較多，兒童在此環(huán)境下的成長(zhǎng)大多具有忍耐性差和獨(dú)立性差等特點(diǎn)，從而使治療和護(hù)理工作難度提高。另外，因?yàn)榛純喊l(fā)病的特殊情況，加上患兒合作性差和家長(zhǎng)的關(guān)心等，使護(hù)士的基本功受到艱難的考驗(yàn)，因此，護(hù)理人員如有任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽，則極易造成患兒在臨床護(hù)理中的不配合或抵觸等情況，對(duì)患兒的生命安全及醫(yī)院造成無(wú)法挽回的損失。而且護(hù)理人員不僅要做好護(hù)理工作，還需要做好交流工作與心理輔導(dǎo)。細(xì)節(jié)管理對(duì)于每位護(hù)理人員來(lái)說(shuō)是必須要學(xué)的。各醫(yī)院對(duì)于護(hù)理細(xì)節(jié)的看重、關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量能否提升，醫(yī)療安全能否得到保證及患兒及家屬能否滿意，其作用很關(guān)鍵。因此，在病房管理中引入細(xì)節(jié)管理的理念，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，建造并發(fā)展擁有細(xì)節(jié)管理特性的新型護(hù)理模式，是當(dāng)今護(hù)理工作的重中之重，也是病房管理能否成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，采用細(xì)節(jié)管理后，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分大于或等于90分所占比例、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

4結(jié)語(yǔ)

篇5

1.1方法

1.1.1從細(xì)節(jié)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)患者入院后，需進(jìn)行首診，這就要求需建立首診負(fù)責(zé)制，即辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)接收患者，并安排床位，通知主管醫(yī)生與主管護(hù)士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點(diǎn)對(duì)象，做好交班工作，加強(qiáng)精神病的看護(hù)，以保證患者的所有活動(dòng)在管理人員的視線下進(jìn)行。入院后，主管護(hù)士需向患者講解住院期間的相關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)，做好患者心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者盡快熟悉環(huán)境，告知病房主任及護(hù)士長(zhǎng)病房的相關(guān)管理制度，細(xì)心地向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，從而加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解。然而，對(duì)于首次住院的患者，護(hù)士需耐心的告知相關(guān)事宜，采用心理疏導(dǎo)的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在護(hù)理管理中，安全管理制度是開展護(hù)理管理工作的前提，這就要求醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行安全管理制度的學(xué)習(xí)，所有醫(yī)護(hù)人員上崗前必須進(jìn)行安全培訓(xùn)，定期組織開展培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉精神科安全管理制度及《醫(yī)療事故條例》等，并利用晨會(huì)加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及安全教育。然而，對(duì)于新護(hù)士、新看護(hù)的管理，上崗前，必須實(shí)行崗前培訓(xùn)制度，新護(hù)士需積極參加安全教育講座，并通過(guò)安全知識(shí)考試，使新護(hù)士熟練相關(guān)護(hù)理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格制定治療及護(hù)理工作，及時(shí)觀察病情變化及患者恢復(fù)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理。

1.1.2完善精神科病房安全質(zhì)量管理制度針對(duì)精神科病房中護(hù)理管理存在安全管理質(zhì)量不高的問(wèn)題，制定精神病房安全管理制度、護(hù)士交接班管理制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。確保各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處，特別是對(duì)新上崗的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要強(qiáng)化制度意識(shí)，將重點(diǎn)工作放在安全護(hù)理管理制度檢查落實(shí)上，使護(hù)士工作在護(hù)理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進(jìn)護(hù)理管理工作的開展，還應(yīng)規(guī)范工作流程，需強(qiáng)化護(hù)士在護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)管理，例如當(dāng)患者服用藥物后，護(hù)士需及時(shí)進(jìn)行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。另外，為了減少護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)，需對(duì)病房中的藥物及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行細(xì)化規(guī)范，尤其是對(duì)急救室內(nèi)的急救藥品及儀器設(shè)備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)藥品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以減少護(hù)理差錯(cuò)。

1.1.3加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)控，提高護(hù)理管理質(zhì)量

成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的護(hù)理工作，需分工負(fù)責(zé)，定期對(duì)綜合檢查，對(duì)精神科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時(shí)返回給護(hù)士管理人員，并給予相應(yīng)長(zhǎng)發(fā)，以避免類似情況的再次發(fā)生。只有做到各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護(hù)理管理工作落實(shí)到位。

1.2觀察指標(biāo)

觀察比較實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書、護(hù)理技能、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理安全、護(hù)理滿意度等。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)住院患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以單位（x±s）表示。

2結(jié)果

分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文化、護(hù)理技能操作質(zhì)量、急救物品管質(zhì)量及護(hù)理安全質(zhì)量均高于護(hù)理前的管理質(zhì)量，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；比較護(hù)理前后護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生情況，實(shí)施前護(hù)理滿意度為94.98%，實(shí)施后護(hù)理滿意度為99.55%，護(hù)理不良事件由5例減少至1例，護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇6

論文關(guān)鍵詞：834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果淺析

 

一、一、資料來(lái)源

本資料來(lái)自澄海區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，該院設(shè)備條件較好，保健人員配備比較合適，有高年資副主任保健門診，有專職婦女保健醫(yī)生，孕產(chǎn)婦保健比較完善。

二、二、系統(tǒng)管理方法

在保健門診進(jìn)行對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行保健，凡是檢查有早孕實(shí)行建冊(cè)指導(dǎo)，篩查高危因素，個(gè)案管理，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，提倡住院分娩，早孕檢查率96.5﹪，產(chǎn)前檢查率100﹪，人均次數(shù)5.8 次，住院分娩率100﹪，產(chǎn)后訪視率98.6﹪，人均次數(shù) 3.6次，42天檢查率98.6﹪，系統(tǒng)管理率96.5﹪。

834例產(chǎn)婦分娩結(jié)果，產(chǎn)后出血 8例，出血0.96﹪率，新生兒窒息3.76﹪率，早期新生兒死亡2.39‰率，新生兒畸形檢出2.39‰率。

從分娩結(jié)局來(lái)看，新生兒窒息發(fā)生率高，說(shuō)明在分娩過(guò)程中，注重嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)胎心音異常及時(shí)處理，在保健過(guò)程中注重胎位異常糾治及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥，畸形兒出生及圍產(chǎn)兒死亡率。

834例產(chǎn)婦中，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦202例，其中過(guò)期妊娠 65 例，胎位不正43例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，頭盆不稱14例，骨盆異常、雙胎21例，胎盤滯留5例，妊高征12例，不良產(chǎn)史20例，其他4例。

高危孕產(chǎn)婦經(jīng)個(gè)案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、糾治有效結(jié)果，妊高征得到及時(shí)治療護(hù)理論文，無(wú)發(fā)現(xiàn)子癇，有效率100﹪，過(guò)期妊娠得到及時(shí)處理，無(wú)發(fā)生產(chǎn)后大出血，雙胎得到重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，母子平安。

202例產(chǎn)婦，順產(chǎn) 135例，順產(chǎn)率66.8﹪，難產(chǎn)67 例，難產(chǎn)率33.1﹪，新生兒窒息高，發(fā)生率5.87﹪，圍產(chǎn)兒死亡率2.39‰，無(wú)死胎死產(chǎn)發(fā)生及孕產(chǎn)婦死亡。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡的危險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程論文提綱格式。新生兒死亡在臀位牽引，這也說(shuō)明在保健過(guò)程中注重異常胎位糾治，從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

討論與建議：

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指懷孕開始到產(chǎn)后42天對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和保健，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病率的主要措施。從 834例產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分娩結(jié)果分析來(lái)看，得到系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，從而降低產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生，也控制了子癇的發(fā)生。使有高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向正常產(chǎn)婦，體現(xiàn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性和必要性。

2、經(jīng)過(guò)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

3、從以上分析結(jié)果來(lái)看，為了達(dá)到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理目標(biāo)，特別是基層，各級(jí)衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)必須重視孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)行分級(jí)管理，明確責(zé)任，建立好網(wǎng)點(diǎn)，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達(dá)到最佳預(yù)期效果。

4、利用各種宣傳形式進(jìn)行宣傳，孕婦學(xué)習(xí)班，電視廣播、講座等宣傳方式，讓婦女懂得孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的重要性，從而提高自我保健的能力。

5、各級(jí)保健人員配備好，明確責(zé)任，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理就能得到落實(shí)。及時(shí)抓好早孕建冊(cè)，定期檢查，進(jìn)行首次高危因素篩查，實(shí)施個(gè)案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，能使孕產(chǎn)婦健康順利度過(guò)整個(gè)孕期，確保母子平安，達(dá)到系統(tǒng)保健的目的。

篇7

關(guān)鍵詞：信息技術(shù)教育。

信息技術(shù)教育的主要目的是讓學(xué)生在了解計(jì)算機(jī)文化、初步掌握一些計(jì)算機(jī)基本知識(shí)和技能的同時(shí)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣、增強(qiáng)信息意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)、有效培養(yǎng)學(xué)生對(duì)信息的收集、處理、和傳輸?shù)哪芰Γ囵B(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造能力，在開發(fā)智力、實(shí)現(xiàn)學(xué)生信息素質(zhì)和創(chuàng)造素質(zhì)的教育。教學(xué)中要時(shí)刻注意信息技術(shù)教學(xué)不僅僅是傳授計(jì)算機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)，更不能像上片面追?quot;學(xué)而致用"的職業(yè)培訓(xùn)，而應(yīng)把計(jì)算機(jī)作為一種化工具，來(lái)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)他們用信息技術(shù)手段來(lái)解決的各種能力。

那么，怎樣才能做好信息技術(shù)課的教學(xué)呢？信息技術(shù)教學(xué)可分為三層臺(tái)階：一、理論課教學(xué)，二、上機(jī)課教學(xué)，三、課外實(shí)踐。所謂理論課教學(xué)主要是課程的引入、基本知識(shí)與基本技能；上機(jī)課教學(xué)主要內(nèi)容是讓學(xué)生在鞏固性練習(xí)中，掌握知識(shí)，形成技能；課外實(shí)踐主要內(nèi)容是教會(huì)學(xué)生如何將信息技術(shù)應(yīng)用到實(shí)際中去。理論課教學(xué)是前提，上機(jī)課教學(xué)是手段，課外實(shí)踐教學(xué)是根本。下面結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)際，談?wù)勅绾翁ず眠@三層"臺(tái)階"。

一、理論課教學(xué)

1、上好第一節(jié)信息技術(shù)課。

俗話說(shuō)：良好的開端是成功的一半。教師為學(xué)生上的第一節(jié)信息技術(shù)課要結(jié)合典型事例（最好輔以相應(yīng)的多媒體演示）使學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)的發(fā)展、應(yīng)用有一個(gè)比較系統(tǒng)、全面的了解，并從中感悟到學(xué)習(xí)信息技術(shù)的重要性，激發(fā)出學(xué)習(xí)的欲望，明確學(xué)習(xí)任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，要讓學(xué)生明白：為了最大限度地利用有限課時(shí)，一方面教師對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)要做精心的設(shè)計(jì)和安排；另一方面，還需要他們?cè)鯓拥拿芮信浜系鹊龋寣W(xué)生有一個(gè)必要的心理準(zhǔn)備，為今后的學(xué)習(xí)，尤其是上機(jī)課能充分利用好45分鐘開個(gè)好頭。

2、課堂教學(xué)應(yīng)以能力的培養(yǎng)為主。

對(duì)于新的課程內(nèi)容，只要學(xué)生能自學(xué)弄明白的問(wèn)題，教師就不要用講授的方式進(jìn)行教學(xué)。教師可以設(shè)計(jì)出層次分明的思考題，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真閱讀教材，用"自己學(xué)得"的知識(shí)解決"實(shí)際問(wèn)題"，并提供讓學(xué)生"各抒已見"的機(jī)會(huì)。最后教師再通過(guò)課堂小結(jié)使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、完整化。而對(duì)于新技術(shù)、新名詞的教學(xué)，則要鼓勵(lì)學(xué)生大膽的設(shè)想與追蹤。從而培養(yǎng)學(xué)生的自習(xí)能力、綜合能力、創(chuàng)新能力。

3、利用多媒體教學(xué)手段，提高教學(xué)效率。

多媒體教學(xué)構(gòu)建了新型的教學(xué)模式，能給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的認(rèn)知環(huán)境，可以加深學(xué)生的識(shí)記成效，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力、觀察能力、想象能力和創(chuàng)造能力。因此，信息技術(shù)學(xué)科教師要能熟練運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，使自己的課堂教學(xué)內(nèi)容豐富而不繁雜，教學(xué)過(guò)程緊張但不忙亂，自身的教學(xué)效率與計(jì)算機(jī)的高效性和諧一致，使學(xué)生親身感受信息技術(shù)給人類帶來(lái)的全新變化。

4、理論課教學(xué)課時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)小于上機(jī)課。

信息技術(shù)是一門基礎(chǔ)工具課程，是用來(lái)處理其它事務(wù)的手段，因此培養(yǎng)信息技術(shù)基本技能是該課程的主要任務(wù)。所以傳統(tǒng)的課堂授課形式在信息技術(shù)教學(xué)中只適合完成像基礎(chǔ)知識(shí)、語(yǔ)言算法、小結(jié)討論等內(nèi)容的教學(xué)。上機(jī)課才是學(xué)生通過(guò)動(dòng)手來(lái)領(lǐng)會(huì)、鞏固和運(yùn)用知識(shí)的最有效的手段，是培養(yǎng)技能的基本途徑。

二、上機(jī)課教學(xué)

充分、有效的利用好學(xué)校現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)設(shè)備是信息技術(shù)教學(xué)的關(guān)鍵，因此教育部已擬定，上機(jī)課時(shí)應(yīng)占信息技術(shù)課教學(xué)的70%以上。

1、有關(guān)操作的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)安排在機(jī)房進(jìn)行。

信息技術(shù)課是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課，因此有關(guān)操作性比較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容（如：Windows98的操作、Word的操作）應(yīng)安排在機(jī)房進(jìn)行。對(duì)配有多媒體教學(xué)網(wǎng)或大屏幕投影機(jī)的現(xiàn)代化機(jī)房，能使教師有更多的機(jī)會(huì)營(yíng)造有利于學(xué)生"主動(dòng)發(fā)展"的空間。對(duì)暫不具備以上條件的機(jī)房，也應(yīng)常備一臺(tái)投影儀，教師要精心設(shè)計(jì)制作投影片以期最大限度地滿足高效率教學(xué)的需要。

2、采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。

在上機(jī)課之前，要向?qū)W生提出本節(jié)課學(xué)習(xí)的要求、明確學(xué)習(xí)任務(wù)，解決好為什么學(xué)的問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)自己閱讀教材，提出問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行驗(yàn)證操作，使學(xué)生在自己不斷的解決問(wèn)題當(dāng)中體驗(yàn)成功的快樂(lè)，可增強(qiáng)學(xué)生的自信，并逐漸養(yǎng)成求知探索的習(xí)慣。此后結(jié)合教學(xué)大綱要求，提出每一個(gè)學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)。可能將學(xué)習(xí)任務(wù)明確化、通俗化、具體化。同時(shí)注意將任務(wù)簡(jiǎn)化，同時(shí)將學(xué)生任務(wù)簡(jiǎn)化為基礎(chǔ)與技巧兩部分，便于讓學(xué)生抓住重點(diǎn)，保持良好的學(xué)習(xí)情緒。比如：將Word使用分為基礎(chǔ)部分（常用菜單、常用與格式工具欄使用等）與技巧部分（專用工具欄、復(fù)雜選項(xiàng)、復(fù)雜格式等），基礎(chǔ)部分內(nèi)容嚴(yán)整量少，便于教學(xué)，務(wù)必嚴(yán)格把關(guān)，確保每位學(xué)生都學(xué)會(huì)，技巧部分注意方法教學(xué)，不必一一細(xì)講，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)摸索學(xué)習(xí)。也要注意將任務(wù)分層，對(duì)不同程度的學(xué)生提出相應(yīng)難易的任務(wù)，因材施教。

3、讓學(xué)生在鞏固性練習(xí)中，進(jìn)行知識(shí)的整合創(chuàng)造。

創(chuàng)造素質(zhì)的一大特點(diǎn)就是跨學(xué)科。傳統(tǒng)的學(xué)科教育往往強(qiáng)調(diào)了線性思維，而忽視了發(fā)散思維，這樣是很難培養(yǎng)出具有創(chuàng)造素質(zhì)的人才的。機(jī)的工具性，為以學(xué)生為主體的跨學(xué)科教育提供了極大的便利條件，教師應(yīng)讓學(xué)生在鞏固性練習(xí)中，多進(jìn)行知識(shí)的整合創(chuàng)造。如用"畫筆"進(jìn)行美術(shù)創(chuàng)作，用Word設(shè)計(jì)賀卡、辦報(bào)，用Music作曲、用Excel班級(jí)成績(jī)，用Internet進(jìn)行信息交流等。這種學(xué)以致用的教學(xué)既有利于完成信息技術(shù)課程的教學(xué)任務(wù)，又有利于開發(fā)學(xué)生智力、促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)，使信息素質(zhì)和創(chuàng)造素質(zhì)的教育落到實(shí)處。

4、上好程序設(shè)計(jì)課，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力。

學(xué)生用所學(xué)語(yǔ)句自己組合成程序，用來(lái)解決某些：畫圖、奏曲、解趣味數(shù)學(xué)題、進(jìn)行成績(jī)分析等等。這個(gè)過(guò)程對(duì)學(xué)生而言就是創(chuàng)造，它對(duì)學(xué)生的思維能力、解決問(wèn)題的能力、規(guī)劃能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)是其它課程不能替代的，是性能價(jià)格比非常好的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的有效手段和途徑。

三、課外實(shí)踐課

"用計(jì)算機(jī)處理信息是二十一世紀(jì)的公民應(yīng)具有的基本技能之一"已成為人類的共識(shí)。因此，在中小學(xué)信息技術(shù)中會(huì)涌現(xiàn)出許多學(xué)生計(jì)算機(jī)愛好者，這些學(xué)生不滿足課堂所學(xué)的知識(shí)，對(duì)計(jì)算機(jī)的許多專業(yè)知識(shí)和技術(shù)（尤其是游戲）表現(xiàn)出濃厚的興趣。學(xué)校、教師、家庭應(yīng)通過(guò)有組織、有計(jì)劃的課外實(shí)踐活動(dòng)對(duì)這些學(xué)生的愛好給予保護(hù)、培養(yǎng)和正確引導(dǎo)，以保證學(xué)生在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上學(xué)有所長(zhǎng)，學(xué)有所用。

課外實(shí)踐作為課堂教學(xué)的拓展和延伸,可分程序設(shè)計(jì)和應(yīng)用技術(shù)兩大類進(jìn)行輔導(dǎo)。

1、程序設(shè)計(jì)小組

中小學(xué)各個(gè)階段的程序設(shè)計(jì)課外實(shí)踐應(yīng)與青少年信息學(xué)奧林匹克競(jìng)賽相結(jié)合。由于此類競(jìng)賽對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)要求很高，只有心理素質(zhì)好、文化課成績(jī)優(yōu)異、熟練掌握一種計(jì)算機(jī)高級(jí)語(yǔ)言的學(xué)生才有可能在較高級(jí)的比賽中取得好成績(jī)。因此在課余可組織程序設(shè)計(jì)興趣小組。如Pascal語(yǔ)言的程序設(shè)計(jì)，通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法。為國(guó)家計(jì)算機(jī)高級(jí)人才的早期培養(yǎng)盡基礎(chǔ)教育的責(zé)任。

2、應(yīng)用技術(shù)小組

在應(yīng)用技術(shù)的課外實(shí)踐中可把計(jì)算機(jī)當(dāng)作信息處理的工具,讓學(xué)生在整合各科所學(xué)文化知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富多彩的創(chuàng)作和信息交流活動(dòng)。如用Frontpage自制網(wǎng)頁(yè)；用Word設(shè)計(jì)公益廣告、賀卡；用"畫筆"或Photoshop創(chuàng)作美術(shù)作品、電子相冊(cè)；用Authorware制作課件；普曲或合成；通過(guò)Internet進(jìn)行信息傳遞、資料查詢等等，這些活動(dòng)打破了學(xué)科界限,使學(xué)生在輕松愉快地學(xué)到、鞏固了相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和技能的同時(shí)，有效提高了應(yīng)用已有知識(shí)進(jìn)行創(chuàng)造和規(guī)劃的能力，深受學(xué)生喜愛。由于指導(dǎo)這些活動(dòng)對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求較高，所以這樣做也有利于促進(jìn)教師不斷提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。

總之，信息技術(shù)教育應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)和實(shí)踐能力為主要教學(xué)目標(biāo)，信息素養(yǎng)是信息技術(shù)教育的主要教學(xué)中心，信息技術(shù)教育必須圍繞這個(gè)中心開展相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生的信息素養(yǎng)成為與讀、寫、算一樣重要的的終身有用的基礎(chǔ)能力，同時(shí)，信息技術(shù)教育必須兼顧學(xué)生的全面發(fā)展和多種能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生的精神、道德、文化和等多個(gè)方面的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、創(chuàng)造性思維和問(wèn)題解決能力，因此，信息技術(shù)教育是以培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)為核心，面向?qū)W生全面發(fā)展的課程。

〖〗

《電腦教育報(bào)》。

篇8

變速泵在開式和閉式管路中的節(jié)能效果不同，引起這種差別的原因是開式系統(tǒng)受水的靜壓作用改變了泵的效率。分析了開式管路系統(tǒng)中變速泵的節(jié)能效果并給出了計(jì)算實(shí)例。

關(guān)鍵詞：變速泵/節(jié)能/開式系統(tǒng)

Abstract

Theeffectsofenergysavingofvariablespeedpumpsintheclosedcircuitisdifferentfromthoseintheopenpipelinesystem.Thereasonisthatthereisastaticheadintheopensystemcausingthepumpefficiencyvarying.Analysestheenergysavingeffectsofvariablespeedpumpsinopensystemsandprovidescalculationexamples.

Keywords：variablespeedpump/energysaving/opensystem

0引言

變速泵在空調(diào)供暖系統(tǒng)中的應(yīng)用，對(duì)于改善系統(tǒng)調(diào)節(jié)性能、節(jié)省運(yùn)行費(fèi)用發(fā)揮了很大作用。在閉式循環(huán)系統(tǒng)中，其節(jié)能效果非常明顯，因此得到廣泛的應(yīng)用。目前在不少開工系統(tǒng)中，也使用了變速泵，例如在供暖補(bǔ)水泵定壓系統(tǒng)中，補(bǔ)水泵也采用了變速調(diào)節(jié)。由于水的重力作用，在閉式系統(tǒng)與開式系統(tǒng)中，采用變速泵的節(jié)能效果顯然不同。隨著開式系統(tǒng)水提升高度的增加，變速泵的節(jié)能效果進(jìn)下降低，在流量變化大的閉式系統(tǒng)中應(yīng)用變速泵肯定有明顯的節(jié)能效果，但在開式系統(tǒng)中采用變速泵是否節(jié)能，要根據(jù)管路的實(shí)際情況從投資和運(yùn)行費(fèi)用角度綜合分析。

1基本方程

1．1泵的相似工況

由泵的相似定律（1）

即

有（2）

式中p1，p2,分別為轉(zhuǎn)速n1，n2下泵的揚(yáng)程，G1，G2分別為轉(zhuǎn)速n1，n2下泵的流量，N1，N2分別為轉(zhuǎn)速n1，n2下泵的功率，C為常數(shù)。

式（2）表明，只要泵在轉(zhuǎn)速n1下的工作點(diǎn)A和轉(zhuǎn)速n2下的工作點(diǎn)B（簡(jiǎn)稱工況A，B）相似，則泵揚(yáng)程與流量平方的比值是一個(gè)常數(shù)；同時(shí)可以得知，如果兩個(gè)工相似，則這兩個(gè)工況下泵的效率必然相同。實(shí)際上，式（2）也表示了泵的等效率曲線式

（3）

在一定轉(zhuǎn)速下，泵的工作點(diǎn)管路阻力的變化而變化。對(duì)于某一確定的管路，常數(shù)C可用式（2）求得。式（2）還表明，即使泵的工作點(diǎn)隨著運(yùn)行情況變化，但只工作點(diǎn)在該曲線上，則泵的效率就不會(huì)發(fā)生變化。

1．2變速泵節(jié)能分析

泵的轉(zhuǎn)速泵從n1從調(diào)整到n2后泵的軸功率從N1，變到N1，由軸功率知，若把水看成不可壓縮流體，則在工況A，B下功率之比為

（4）

如果工況A，B在等效率曲線上，則ηa=ηb，且。也就是說(shuō)，式（1）成立的條件必須是泵的工作點(diǎn)A，B均在等效率曲線上。

1．3管路水力特征

管路系統(tǒng)A，B兩點(diǎn)間流動(dòng)的壓力總損失pab與流量G存在著上述特征關(guān)系

pab=po+SG2（5）

式中po為A與B兩點(diǎn)間水的靜壓。閉式管路系統(tǒng)的終點(diǎn)和起點(diǎn)生命，因此po=0；開式管路系統(tǒng)的終點(diǎn)和起點(diǎn)不重合，且一般情況下A，B兩點(diǎn)之間的壓差不0。S為管路阻力系數(shù)，在水管路系統(tǒng)中可以認(rèn)為S值的大小與流量無(wú)關(guān)而僅與管路結(jié)構(gòu)有關(guān)，因此對(duì)于一個(gè)具體的管路系統(tǒng)而言，S是一個(gè)不隨流量變化的常數(shù)值。記SG2=Δp，它表示了流體磨擦阻力的大小與流量的平方成正比；當(dāng)知道了管路結(jié)構(gòu)后就可以求得po和S值，從而由式（5）得到管路的特征曲線。

2閉式系統(tǒng)中變速泵的節(jié)能分析

在閉式系統(tǒng)中，泵作功所輸出的能量完全消耗在克服水在管路中流動(dòng)時(shí)的磨擦阻力，也就是說(shuō)泵的揚(yáng)程p等于整個(gè)管路的壓降。這樣，當(dāng)流量發(fā)生變化后，泵的能耗自然也成比例地變化。

2．1泵與管路聯(lián)合工作點(diǎn)

泵的工作點(diǎn)為泵的特征曲線與管路特征曲線的交點(diǎn)，如圖1所示的閉式管路系統(tǒng)中的A點(diǎn)，其對(duì)應(yīng)的流量、壓力及效率分別為Ga,pa及ηa。圖中效率曲線η是針對(duì)轉(zhuǎn)速n1而言的。

閉式管路中流動(dòng)阻力損失等于泵的揚(yáng)程，即Δp=p，且po=0，則由式（5）有

（6）

對(duì)比式（2）與式（6）不難發(fā)現(xiàn)C=S，這表明在閉式管路系統(tǒng)中泵的等效率曲線與管路特征收與管路特曲線完全重合。把該管路的阻力系統(tǒng)記作，則C=Sa，因此泵的等效率曲線方程和管路特征曲線均為p=SaG2。當(dāng)泵轉(zhuǎn)速?gòu)膎1變到n2時(shí)，泵的工作點(diǎn)從A點(diǎn)變到B點(diǎn)，B點(diǎn)仍在管路特征曲線上。由于泵的等效率曲線與管路特征曲線重合，則泵在A，B兩點(diǎn)的效率ηa=ηb，這是閉式管路系統(tǒng)所具有的特點(diǎn)。

2．2變速泵的節(jié)能

當(dāng)泵轉(zhuǎn)速?gòu)膎1調(diào)整到n2后，泵的特征曲線變化如圖1所示。在ηa=ηb的條件下，由式（4）知A，B工況功率之比為

（7）

也就是說(shuō)，泵的功率與轉(zhuǎn)速的三次方成正比。因此在閉式水系統(tǒng)中變速泵的節(jié)能效果是非常明顯的。

3開式管路系統(tǒng)中變速泵的節(jié)能分析

一供熱系統(tǒng)如圖2所示，使用高位膨脹水箱定壓。該供熱系統(tǒng)中，補(bǔ)水泵在開式管路系統(tǒng)中運(yùn)行，而循環(huán)泵則在閉式管路系統(tǒng)中運(yùn)行。當(dāng)用戶熱負(fù)荷發(fā)生變化后，如使用中央量調(diào)、循環(huán)泵為變速泵，如上分析則循環(huán)泵所消耗的功率與轉(zhuǎn)速的三次方成比。但補(bǔ)水泵在開式管路系統(tǒng)內(nèi)，當(dāng)補(bǔ)水量發(fā)生變化且補(bǔ)水泵亦為變速泵時(shí)，泵轉(zhuǎn)速變化后泵所消耗的功率并非與轉(zhuǎn)速的三次方成正比，因?yàn)槭艿搅碎_式管路系統(tǒng)進(jìn)出口高差H的影響。

3．1開式管路系統(tǒng)水力特性

開式管路中泵的提供的揚(yáng)程一方面消耗在克服流動(dòng)阻力上，另一方面還消耗在提升水的高度上。如圖2，式（5）所示壓力總損失p=po+SG2中的po即時(shí)H=20m帶來(lái)的靜壓。知道管路結(jié)構(gòu)后即可求得管路的阻力系數(shù)S值。因此，知道po和S后就可以畫出管路特征曲線，如圖3所示。由泵的特征曲線和管路特征曲線的交點(diǎn)得到泵在轉(zhuǎn)速n1下的工作點(diǎn)A，從而得到A點(diǎn)的流量Ga及泵的揚(yáng)程pa，此處pa即為式（5）中的pab。為表示明確，管路的阻力系數(shù)也可寫為：

（8）

3．2開式管路中變速泵的等效率曲線

為分析比較方便，設(shè)開式管系統(tǒng)中變速泵在轉(zhuǎn)速n1的工作點(diǎn)A與閉式管路系統(tǒng)相同，如圖3。當(dāng)補(bǔ)水量發(fā)生變化后泵的轉(zhuǎn)速?gòu)膎1變到n2，此時(shí)泵的工作點(diǎn)沿著管路特征曲線從A變到B′點(diǎn)，B′點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的流量和壓力為Gb′，pb′。泵在B′點(diǎn)效率η′b并不一定等于A點(diǎn)的效率ηa，因?yàn)锳，B′兩個(gè)工況并不相似。

如上分析在閉式管路中過(guò)A點(diǎn)的等效率曲線方程中C=Sa，作p=SaG2曲線與泵在n1下的性能曲線之交點(diǎn)得到對(duì)應(yīng)的效率ηa。在開式管路系統(tǒng)中等效率曲線式（3）中的p此時(shí)對(duì)應(yīng)pab，同樣把式（3）中的常數(shù)C記作Ca，則。但開式管路系統(tǒng)的阻力系統(tǒng)數(shù)，因?yàn)閜0≠0，所以Ca≠S0。也就是說(shuō)在p0≠0的開式管路系統(tǒng)中泵的等效率曲線與管路特征曲線不重合。把A，B′點(diǎn)的等效率曲線常數(shù)：

（9）

（10）

已知Gb′后可以由等效率曲線方程p=Gb′G2得到過(guò)程B′點(diǎn)的等效率曲線，該等效率曲線與轉(zhuǎn)速n1下的泵性能曲線交點(diǎn)為B′′，由B′′得到此時(shí)泵在轉(zhuǎn)速n1下的效率η′b，如圖3。

3．3節(jié)能分析

在泵轉(zhuǎn)速?gòu)膎1調(diào)整到n2后，把A，B′工況對(duì)應(yīng)的Ga，pa，ηa及Gb′，pb′，η′b值代入式（4），即得到節(jié)能比。需要注意，即使假設(shè)此時(shí)ηa=ηb，轉(zhuǎn)速變化后的節(jié)能比也只能由求得，而不等于。因?yàn)樵陂_式管路系統(tǒng)中po≠0，A，B′點(diǎn)不在等效率曲線上，因此不能直接使用式（1）。

1|2

4算例

可以用解析法或作圖法來(lái)求解。假設(shè)泵在n1下的性能曲線方程為p=α0+α1G+α2G2,則在n2下的方程為p=α0′+α1′G+α2′G2,其中α0，α1，α2為已知系數(shù)α0′=α0k2，α1′=α1k，α2′=α2，轉(zhuǎn)速比。根據(jù)上兩式及式（5）、（6）、（7）、（9）及（4）聯(lián)立即可求得相應(yīng)的數(shù)值，本文利用作圖法求解，以便于理解。

4.1閉式系統(tǒng)

如圖2所示閉式管路系統(tǒng)中循環(huán)泵，設(shè)轉(zhuǎn)速n1=1100r/min調(diào)整到n2=860r/min，工作點(diǎn)分別為A，B。由圖1得A點(diǎn)Ga=12.85m3/h，pa=330.2kpa，ηa=0.75，B點(diǎn)Gb=10.05m3/h，pb=201.7kpa，則由式（3）得功率比。

4．2開式系統(tǒng)中保持轉(zhuǎn)速n2與閉式系統(tǒng)的轉(zhuǎn)速相同

如圖2，補(bǔ)水泵在開式管路系統(tǒng)中，同樣，泵轉(zhuǎn)速?gòu)?100r/min調(diào)整到n2=860r/min，即n2相同，工作點(diǎn)由A變到B′，由圖3知B′點(diǎn)的Gb′=5.95m3/h，p′b=227.8kPa.由式（10）得到過(guò)B′點(diǎn)的等效率曲線系數(shù)Gb′=0.643，等效率曲線p=0.643G2與轉(zhuǎn)速n1下的泵性能曲線的交點(diǎn)為B′′，B′′對(duì)應(yīng)的效率ηb′=60%。因此在A，B′兩工況下的功率。泵在A，B′兩點(diǎn)效率不同對(duì)節(jié)能的影響不可忽視，如果不計(jì)泵效率的變化，則。與實(shí)際值的相對(duì)偏差為20%，而這一點(diǎn)往往容易被忽略。

4．3開式系統(tǒng)中，保持流量Gb′與閉式系統(tǒng)的流量相同

當(dāng)n2相同時(shí)，開式系統(tǒng)B′點(diǎn)的流量Gb′肯定小于閉式系統(tǒng)B點(diǎn)的流量Gb。假若仍希望Gb′=Gb=10.05m3/h，則閉式、開式系統(tǒng)的n2肯定不相同。如圖4，當(dāng)開式系統(tǒng)的轉(zhuǎn)速調(diào)整到n2′=998r/min時(shí)，則Gb′=10.05m3/h，此時(shí)閉式系統(tǒng)n2=860r/min下的流量相同，閉式系統(tǒng)的等效率曲線為過(guò)A，B的曲線，而開式系統(tǒng)的等效率曲線為過(guò)B′，B′′的曲線。從圖4可以求得，閉式系統(tǒng)在轉(zhuǎn)速n2=860r/min下所對(duì)應(yīng)的效率為0.75，開式系統(tǒng)在轉(zhuǎn)速n2′=998r/min時(shí)所對(duì)應(yīng)的效率為0.68。據(jù)式（4）知，。因此，對(duì)于開式、閉式系統(tǒng)當(dāng)流量均從12.85m3/h變到10.05m3/h時(shí)，開式系統(tǒng)節(jié)能效果只有閉式系統(tǒng)的73%。

5結(jié)論

5．1在開式管路系統(tǒng)中，泵變速前后工作點(diǎn)A，B′并不在同一等效率曲線上，因此A，B′點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的效率不相等。在分析變速泵的節(jié)能效果時(shí)，應(yīng)考慮效率不同所帶來(lái)的影響。

5．2在閉式和開式管路系統(tǒng)中，泵轉(zhuǎn)速雖然都是從n1變到n2，但兩者的節(jié)能效果并不相同。在本文的算例中，閉式系統(tǒng)中泵的節(jié)能效率47.8%，而開式系統(tǒng)中節(jié)能效率為39.9%。這主要是由于開式系統(tǒng)受靜水壓p0的影響。如果p0=0，則節(jié)能效率相同；p0值越大，兩者的節(jié)能效果差別也就越大。

5．3在閉式和開式管路系統(tǒng)中，如果保持變速前后的流量都相同，則開式系統(tǒng)的節(jié)能效果要小于閉式系統(tǒng)，p0越大，開式系統(tǒng)節(jié)能效果越差。

參考文獻(xiàn)

1錢以明，高層建筑空調(diào)與節(jié)能，上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，1990

篇9

一、街道辦檔案管理的基本狀況

一是管理水平低下。街道辦檔案材料的形成從文件的起草、修改、刪減到定稿打印、傳閱、整理、歸檔都是以手工抄寫為主。這大大制約了街道辦檔案的科學(xué)管理與有效利用率，無(wú)法滿足動(dòng)態(tài)管理的需要，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享。二是專業(yè)人才缺乏。要實(shí)現(xiàn)檔案信息化，必須要有與之相適應(yīng)的專業(yè)人才，檔案信息化管理人員與計(jì)算機(jī)、電子軟件、網(wǎng)絡(luò)等打交道，不僅要有熟練的計(jì)算機(jī)操作技能，和獲取判斷運(yùn)用信息的能力，還要精通檔案業(yè)務(wù)知識(shí)。從目前看，街道辦現(xiàn)有的部分檔案干部知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)水平難以應(yīng)對(duì)新形勢(shì)的挑戰(zhàn)，極大地制約了縣級(jí)檔案部門檔案信息化建設(shè)工作的開展。

二、街道辦檔案信息化的優(yōu)越性

一是方便快捷。無(wú)論是在街道建設(shè)中形成的，如衛(wèi)生、計(jì)生、環(huán)境和文化建設(shè)等方面的內(nèi)容，還是在街道服務(wù)工作中形成的，如服務(wù)機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、居民家庭、就業(yè)、培訓(xùn)、救助、家政等方面的文件材料，都可以直接登記進(jìn)入計(jì)算機(jī)，形成完整的、準(zhǔn)確的街道辦轄區(qū)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。原始檔案數(shù)據(jù)進(jìn)入計(jì)算機(jī)后，再利用其強(qiáng)大的分類組合、檢索、調(diào)閱、復(fù)制功能來(lái)建立完整的街道辦檔案管理系統(tǒng)，完全可以滿足社會(huì)的各項(xiàng)要求，凸現(xiàn)快捷、準(zhǔn)確、方便、易于操作的效率優(yōu)勢(shì)，能夠減少人力、物力和時(shí)間的極大浪費(fèi)，使現(xiàn)代化設(shè)備物盡其用，群眾查閱立等可知，辦件事項(xiàng)不再是期盼和無(wú)休止的等待。實(shí)踐證明，街道辦檔案管理的網(wǎng)絡(luò)信息化運(yùn)行，既提高了城市管理的檔次，又為創(chuàng)建和諧社會(huì)提供了服務(wù)保障，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了看得見，摸得著的效益和優(yōu)越性。二是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。制定和實(shí)施檔案工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，是檔案工作現(xiàn)代化的需要，是提高工作質(zhì)量和效率的需要。實(shí)現(xiàn)檔案信息化，應(yīng)該堅(jiān)持規(guī)范性原則，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和法規(guī)及數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣才能使電子文件的歸檔，傳統(tǒng)介質(zhì)檔案數(shù)字化，數(shù)字化檔案的保管、傳遞、利用等工作都實(shí)現(xiàn)有序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，避免出現(xiàn)各自為政、互不兼容、重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象發(fā)生。三是安全可靠。隨著數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)的不斷深入，網(wǎng)絡(luò)的脆弱性和潛在威脅也日益顯現(xiàn)出來(lái)。為充分保證檔案信息的安全性，應(yīng)采取物理安全策略；訪問(wèn)控制策略；信息加密策略；網(wǎng)絡(luò)安全管理策略等，以確保系統(tǒng)的安全順利運(yùn)行。

三、提高街道辦檔案信息化管理水平的有效途徑

篇10

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理

踝關(guān)節(jié)系高度適配的鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折時(shí)可同時(shí)伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療踝部骨折21例，并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、臨床資料

我院自2005年6月-2006年12月關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側(cè)14例，左側(cè)7例；手術(shù)距外傷時(shí)間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術(shù)后采用石膏外固定9例。

二、方法

2.1手術(shù)方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴(kuò)張關(guān)節(jié)，常規(guī)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，建立關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)器械通道，通過(guò)手法牽引足位置來(lái)行關(guān)節(jié)分離。鏡下清理關(guān)節(jié)腔。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，對(duì)內(nèi)、外、后踝行推頂撬撥復(fù)位并內(nèi)固定。對(duì)軟骨碎片游離于關(guān)節(jié)內(nèi)的，將其取出，有關(guān)節(jié)面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。

2.2護(hù)理方法（1）術(shù)前護(hù)理。一般護(hù)理：急性創(chuàng)傷后即按RICE原則緊急處理。術(shù)前全身狀況評(píng)估，督促完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，并做好一般手術(shù)前常規(guī)護(hù)理和疼痛管理。重視心理護(hù)理，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中年輕病人居多，突然住院容易產(chǎn)生很多不良情緒；術(shù)前期康復(fù)：該階段為術(shù)前準(zhǔn)備期，目的是在不加重?fù)p傷的前提下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練和適度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：①股四頭肌收縮練習(xí)5min/h；②直抬腿訓(xùn)練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)15～20次/d；④小腿肌群收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)5min/h。皮膚護(hù)理：常規(guī)術(shù)前兩天備皮，如急診手術(shù)盡早進(jìn)行，范圍由足尖至踝膝關(guān)節(jié)，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無(wú)菌巾包裹，足癬患者應(yīng)提前治療。（2）術(shù)后護(hù)理。一般護(hù)理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術(shù)后禁食6h，監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好心理護(hù)理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術(shù)部位予無(wú)菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時(shí)予換藥加壓包扎。對(duì)9例石膏外固定患者常規(guī)做好石膏護(hù)理。疼痛管理：術(shù)后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術(shù)后2天常規(guī)用止痛泵（PCA）止痛，根據(jù)長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行疼痛評(píng)分，制動(dòng)情況下疼痛峰值平均時(shí)間是術(shù)后7h，平均評(píng)分為2.61分。以后每日評(píng)估并填表記錄，當(dāng)疼痛4分、中度疼痛就及時(shí)用止痛藥緩解不適，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況疼痛時(shí)，觀察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，換藥時(shí)注意觀察患足局部有無(wú)紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素和血象檢查，預(yù)防感染。②術(shù)后早期尤其是麻醉未清醒期間應(yīng)監(jiān)測(cè)手術(shù)肢體末端的血氧飽和度和毛細(xì)血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀察患足足趾運(yùn)動(dòng)情況和足背皮膚感覺，注意有無(wú)因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。④若術(shù)中沖洗液外滲易導(dǎo)致踝、足甚至小腿腫脹，術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術(shù)后關(guān)節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時(shí)行切開減壓。

2.3康復(fù)訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易出現(xiàn)的問(wèn)題早期為疼痛和腫脹，后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后因開始康復(fù)過(guò)遲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的伸屈功能恢復(fù)。對(duì)患者根據(jù)個(gè)體情況制定康復(fù)計(jì)劃，采取循序漸進(jìn)與被動(dòng)、主動(dòng)相結(jié)合的原則，并對(duì)運(yùn)動(dòng)情況每日填表記錄。①術(shù)后即置踝關(guān)節(jié)跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練，既能促進(jìn)消腫又能為以后的鍛煉做準(zhǔn)備。②術(shù)后48h后，讓患者在做足趾活動(dòng)的同時(shí)，做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢(shì)，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練。③術(shù)后4周，此期骨折已基本穩(wěn)定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關(guān)節(jié)從以被動(dòng)活動(dòng)為主逐漸過(guò)度到以主動(dòng)活動(dòng)為主被動(dòng)活動(dòng)為輔。患者做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以外力來(lái)增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右，同時(shí)鼓勵(lì)患者做髖及膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，持續(xù)至術(shù)后6～8周。④術(shù)后6～12周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負(fù)重功能活動(dòng)，以直立運(yùn)動(dòng)為首先選擇，并逐漸增加負(fù)重量，至術(shù)后12周離拐完全負(fù)重行走。骨折愈合后，加強(qiáng)小腿三頭肌力量訓(xùn)練如提踵，進(jìn)行平衡訓(xùn)練如翹板練習(xí)，曲伸練習(xí)如斜坡和深蹲練習(xí)等。

三、結(jié)果

21例均獲隨訪，最長(zhǎng)1年，最短3月，平均8月。根據(jù)茍氏提出的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無(wú)痛，功能正常或接近正常，X線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時(shí)感踝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優(yōu)良率95.23%。無(wú)1例創(chuàng)口感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

四、討論

踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)可用于大多數(shù)踝部疾病的診斷和手術(shù)治療，并具有較少的術(shù)后病殘率，有利于早期康復(fù)和功能恢復(fù)。且骨折部皮膚挫傷，切開手術(shù)感染機(jī)率高，關(guān)節(jié)鏡下置釘部位于踝關(guān)節(jié)尖部，創(chuàng)口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術(shù)疤痕小更易被患者接受。踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛很劇烈，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術(shù)切口小，年輕患者容易產(chǎn)生輕視心理，盲目活動(dòng)或急于求成，要特別注意評(píng)估患者日常活動(dòng)時(shí)患足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，告知保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。

【參考文獻(xiàn)】

［1］茍三懷.踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位內(nèi)固定治療［J］.中華骨科雜志，1993，13（4）：276277.

［2］于長(zhǎng)隆.常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的護(hù)理和康復(fù)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：223.

［3］趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：24.