下肢深靜脈血栓范文

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篇1

1 臨床資料

本科2006年1月～2008年4月非手術(shù)治療的66例患者中，男41例，女25例；年齡34～76歲，平均49.5歲。長期臥床者6例，外傷9例，手術(shù)后5例，其他46例。住院天數(shù)10～25天。

2 護(hù)理體會

2.1 臥床休息 早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢置高于心臟水平20～30cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°[1]，?N窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落。對休克者應(yīng)取休克，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動。

2.2 患肢局部靜脈輸液的護(hù)理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5 號穿刺針頭。

2.3 用藥觀察

2.3.1 尿激酶 溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度[2]，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。

2.3.2 肝素 首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。

2.4 心理護(hù)理 臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者采取不同護(hù)理措施。

2.4.1 精神緊張、有恐懼心理患者的護(hù)理 俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。要主動關(guān)心患者病情變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.2 憂郁型患者的護(hù)理 護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。

2.4.3 煩躁易怒型患者的護(hù)理 護(hù)士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 出血 是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時間。本組病例中，在首次溶栓治療后第48h刷牙時2例牙齦出血；第72h后1例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點(diǎn)有滲血；第5天后1例患者便血。護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。

2.5.2 肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。

篇2

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；介入；溶栓

【中圖分類號】R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0332-01

下肢深靜脈血栓是臨床常見周圍血管疾病，易并發(fā)致命肺栓塞和慢性靜脈瓣功能不全，文獻(xiàn)報道，美國每年有近50萬深靜脈血栓形成患者，其中近10%發(fā)展成致命肺栓塞，其余多數(shù)病例發(fā)展成深靜脈血栓后綜合癥，自2008年3月至2010年3月，我院采用介入溶栓聯(lián)合腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓70例，效果滿意，報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

全組共110例，其中男65例，女45例，年齡45-80歲，平均68歲，病程10h-11d，平均3.8d,全部病例均經(jīng)彩超或血管造影確診為下肢靜脈血栓形成。

1.2方法

1.2.1濾器置入：本組70例在確診后24h內(nèi)行急診介入治療，溶栓前經(jīng)健側(cè)股靜脈置入下腔靜脈濾器(IVCF),全部放置在腎靜脈下方腔靜脈內(nèi)濾器置入后就開始取栓和溶栓治療。

1.2.2血栓清除及血管腔內(nèi)成形：經(jīng)健側(cè)股靜脈置入5F導(dǎo)管鞘，肝素水沖洗后，沿導(dǎo)管鞘送入導(dǎo)絲導(dǎo)管至患側(cè)髂靜脈、股靜脈，導(dǎo)絲導(dǎo)管配合前進(jìn)探路，了解血栓軟硬程度和血管開通的可能性，設(shè)法將導(dǎo)絲通過血栓段靜脈，導(dǎo)管跟進(jìn)，逐級擴(kuò)張，通過導(dǎo)管抽吸，盡量多抽吸血栓，術(shù)中一次給予肝素5000單位，1萬U每分鐘注入尿激酶50-100萬U，使新鮮血栓溶解，或使血栓疏松易于清除的目的，經(jīng)上述治療后仍不能恢復(fù)血流，留置有側(cè)孔的溶栓導(dǎo)管，用于殘留血栓的溶栓治療。

1.2.3單純局部溶栓治療：一般治療：①主要為臥床患肢制動抬高30度，DVT發(fā)病初期栓子極易脫落，為防止肺栓塞，需絕對臥床休息，患肢勿擠壓，切忌做熱敷，不可按摩或做運(yùn)動，患肢抬高30度，以利靜脈回流，減輕水腫疼痛。治療10天左右開始穿彈力襪下床活動。②溶栓：經(jīng)足背淺靜脈，靜脈滴注尿激酶20萬單位一日兩次，在踝關(guān)節(jié)上方及大腿中部各扎一止血帶，用藥5天。③抗凝：低分子肝素5000單位皮下注射，每12小時一次，同時口服華法林3mg一日一次，通過檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來調(diào)整華法林劑量，通常情況下應(yīng)維持INR2-2.5，華法林達(dá)到治療要求后，停用低分子肝素，繼續(xù)口服華法林半年以上。

1.2.4療效判定：治愈：患肢疼痛腫脹癥狀消失，與健側(cè)肢體比較周徑（以髕骨正中為中心，膝上20CM，膝下15CM）差均＜1CM，彩色多普勒超聲檢測示深靜脈主干完全通暢；顯效：患肢腫脹明顯減輕，久立后下肢腫痛，彩色多普勒超聲檢測示深靜脈主干完全通暢；有效：癥狀有一定程度減輕，但有輕度后遺癥，彩色多普勒超聲檢測示深靜脈阻塞無變化；無效：治療前后比較癥狀體征無明顯改善，甚至加重，彩色多普勒超聲檢測示深靜脈阻塞無變化。

2 結(jié)果

70例接受介入治療，治愈48例，顯效18例，有效4例，有效率100%。40例行單純局部溶栓治療，5例治愈，8例顯效，15例有效，12例無效，有效率70%。

3 討論

3.1 經(jīng)典Virchow理論認(rèn)為血液成分改變，血流異常及血管損傷是深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）的三個危險因素。DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥為PE。90%-95%的肺栓子源于DVT[1]，其中90%源于LEDVT。IVCF植入能有效預(yù)防肺動脈栓塞，可使PE發(fā)生率、致命性PE發(fā)生率控制在0-6%和0.7-4.0%[2]。Suresh等[3]報道早期綜合性介入治療可大大縮短溶栓時間，減少溶栓藥物用量。本組70例急性下肢DVT患者早期綜合性介入治療結(jié)果也顯示療效明顯優(yōu)于全身靜脈溶栓及單純局部溶栓，住院時間也大為縮短。

3.2 治療急性LEDVT應(yīng)首選機(jī)械性血栓碎吸，迅速清除血栓，恢復(fù)血管再通，縮短病程，防止CVI的發(fā)生，本研究采用簡單、經(jīng)濟(jì)的機(jī)械性血栓清除方法，效果良好。局部溶栓前，運(yùn)用導(dǎo)絲導(dǎo)管配合行機(jī)械性血栓碎吸術(shù)，Kwak等[4]研究表明局部機(jī)械性血栓切除聯(lián)合置管溶栓可減少溶栓藥物用量及置管溶栓時間。介入診斷及治療的臨床應(yīng)用，因有血管造影影像參考，配合合理的下腔靜脈濾器應(yīng)用，風(fēng)險低療效好，值得推廣。目前導(dǎo)管直接溶栓已成為臨床上治療急性DVT的重要手段[5]。

3.3 下腔靜脈濾器的置入，適應(yīng)癥

①下肢深靜脈血栓形成和/或肺動脈栓塞時，使用抗凝劑有禁忌者。②反復(fù)出現(xiàn)由于下肢深靜脈血栓形成造成的肺動脈栓塞。③大面積下肢深靜脈血栓形成，在使用抗凝劑和溶栓藥的同時應(yīng)安放濾器。④使用抗凝劑和溶栓藥無效者。文獻(xiàn)報道IVCF的使用使肺栓塞率由60-70%下降到0.9-5%。對于采用接觸性溶栓或機(jī)械性開通治療DVT的患者是否放置下腔靜脈濾器的問題仍存在分歧[6]，尚無統(tǒng)一規(guī)范。鑒于在介入干預(yù)治療DVT的過程中，血栓脫落造成PE的危險明顯增加，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在治療前放置下腔靜脈濾器是必要的[7]。

3.4 并發(fā)癥及預(yù)防

溶栓治療下肢深靜脈血栓最危險的并發(fā)癥是肺動脈栓塞，對于肺動脈栓塞，傳統(tǒng)的治療是應(yīng)用肝素進(jìn)行全身抗凝。據(jù)報道，全身抗凝有3%-20%的病人再次發(fā)生肺動脈栓塞，而抗凝治療本身也有26%的并發(fā)癥，其中5%-12%是致命性的【8，9】。IVCF可以擋住較大的脫落栓子，使之不能進(jìn)入肺動脈引起致命的肺栓塞，下腔靜脈濾器置入術(shù)成為普遍接受的有效預(yù)防肺動脈栓塞的方法。本組病例未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。總之，早期下肢深靜脈介入溶栓治療，同時用濾器預(yù)防PE，是保證療效和增加其安全性的最佳方式。介入性綜合治療下肢DVT是一種療效明顯，安全可行的治療方法[10]。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

盡管抗栓泵在臨床應(yīng)用很廣泛，但長期臥床患者下肢血栓形成很難預(yù)防。特別老年患者下肢血液循環(huán)較差發(fā)生率較高［1］。2007～2011年對10例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行合理治療并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年1月～2011年1月收治下肢深靜脈血栓患者10例，所有患者都經(jīng)過影像學(xué)與病理確診。其中男6例，女4例；年齡50～75歲，平均67歲；病程10～14天，平均12.5天。血栓部位：左下肢深靜脈血栓8例。右下肢深靜脈血栓2例。主要臨床表現(xiàn)，患肢水腫脹痛。淺靜脈怒張，皮膚顏色青紫淤血，皮溫開高。

治療療法：硬膜外麻醉下，顯露大隱靜脈根部帶線高位結(jié)扎并切斷大隱靜脈主干及分支，然于足踝內(nèi)上1～2cm處用18號套管釗穿刺大隱靜脈，成功后拔出針芯，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管導(dǎo)入大隱靜脈內(nèi)。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎止血48～72小時，更換彈力襪，應(yīng)用抗生素3天。

護(hù)理觀察：常規(guī)護(hù)理模式包括術(shù)前備皮、術(shù)中嚴(yán)密觀察病情、生活護(hù)理等方法。護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用積極的護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理：多與患者溝通，了解其心理活動，解除思想負(fù)擔(dān)，消除悲觀情緒。向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，手術(shù)是為了防止病變繼續(xù)發(fā)展的必要措施。患者及家屬介紹手術(shù)治療成功病例和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)水平等，以取得患者的信任、配合和支持。由已行同類手術(shù)的其他患者介紹其手術(shù)期間和手術(shù)成功之后的感受，使患者進(jìn)一步消除恐懼心理。②術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前練習(xí)仰臥位，術(shù)前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。術(shù)前3天給予一定的手勢語言訓(xùn)練，對術(shù)后及時了解患者的心理狀況及需要是十分必要的。指導(dǎo)患者床上進(jìn)行有效深呼吸及咳嗽運(yùn)動，以增加肺通氣量，利于痰液排出。術(shù)后保持患者呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度變化成為護(hù)理工作中最為關(guān)鍵的一步［2］。③術(shù)后護(hù)理：平臥位患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹，促進(jìn)愈合。觀察觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失、肢端發(fā)涼、麻木，提示有動脈供血不足，立即報告醫(yī)生。及時處理；觀察傷口敷料有無滲血滲液，如有出血應(yīng)及時檢查傷口并給予止血處理。彈力繃帶的包扎應(yīng)由遠(yuǎn)而近，遠(yuǎn)側(cè)的壓力高，近側(cè)的壓力低，以便血液回流。④家庭支持：要勸導(dǎo)家人多給予精神上的安慰和情感上的支持、理解、諒解患者，在患者面前不僅要保持良好的心境，還要經(jīng)常安慰、鼓勵患者，讓患者明白他有堅強(qiáng)的后盾。護(hù)士應(yīng)與家屬加強(qiáng)溝通，取得信任與理解，共同做好患者的身心護(hù)理。治療后通過影像學(xué)觀察了解血管栓塞與再通情況。

結(jié) 果

經(jīng)過治療后，8例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，治愈率80%，其中1例第10天周徑相差0.2cm。皮溫：10例患肢皮膚溫度升高，其中8例治療1周后轉(zhuǎn)為正常。疼痛：10例患者有不同程度疼痛，其中8例3～7天疼痛緩解，2例疼痛未緩解。

討 論

下肢靜脈血栓是下肢靜脈系統(tǒng)疾病最常見的臨床癥狀，其病變常呈進(jìn)行性加重［3］。病程進(jìn)展到后期，下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙瘁、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。在病因上，靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈壓力升高，是引起淺靜脈血栓的主要原因［4］。術(shù)前充分的準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后及時回訪以及指導(dǎo)是高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈血栓成功的關(guān)鍵。比如術(shù)前應(yīng)注意防止患肢受傷，有色素沉著，出現(xiàn)瘙癢者，避免手抓，以免發(fā)生皮膚破潰。術(shù)后觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失、肢端發(fā)涼、麻木，提示有動脈供血不足，立即報告醫(yī)生，及時處理。本組結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，8例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，治愈率80%，其中1例第10天周徑相差0.2cm。皮溫：10例患肢皮膚溫度升高，其中8例治療1周后轉(zhuǎn)為正常。疼痛：10例患者有不同程度疼痛，其中8例3～7天疼痛緩解，2例疼痛未緩解。

參考文獻(xiàn)

1 李淑迦,鞏玉秀.護(hù)理學(xué)分冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:132.

2 孫慶峰,王桂梅,姜維良.急性下肢深靜脈血栓形成的抗凝溶栓治療［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,41(6):621-622.

篇4

【關(guān)鍵詞】骨科；手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

骨科大手術(shù)后，深靜脈血栓為常見并發(fā)癥之一，下肢為多發(fā)部位，發(fā)生后，不僅會增加患者的痛苦程度，而且延長患者康復(fù)時間，降低生活質(zhì)量。臨床中一直十分重視骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治工作，而護(hù)理作為防治手段之一，受到廣泛的關(guān)注。傳統(tǒng)護(hù)理方式中，方法單一，效果不理想，研究表明，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科大手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的治療中后，可促進(jìn)治療效果的提升，促使患者血栓盡早痊愈，改善患者預(yù)后。本研究中，探討了給予臨床中給予骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓患者護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治的骨科大手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者54例，男30例，女24例；年齡38~79歲，平均(59.7±3.6)歲；手術(shù)類型：股骨干骨折手術(shù)18例，股骨頸骨折手術(shù)15例，脛腓骨骨折手術(shù)13例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例；靜脈血栓發(fā)生部位：左下肢32例，右下肢22例；術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓時間3~16d，平均(6.3±1.4)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，局部皮膚潮紅、青紫，降低皮溫等；(3)對本研究知情，自愿參與[1]。將所選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組27例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法兩組患者入院后，均接受相同的治療，方法如下：囑咐患者臥床，患肢抬高，需在心臟水平之上，促進(jìn)靜脈回流，避免肺栓塞的發(fā)生；給予患者50%硫酸鎂(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021263)，局部濕熱敷；如病程<72h，給予患者尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32023290)，在250ml5%葡萄糖中加入8萬U尿激酶，靜脈滴注，2次/d，溶栓治療7d；給予患者低分子肝素(葛蘭素史克公司，國藥準(zhǔn)字J20090005)，5000~8000U/次，皮下注射，2次/d，共治療7d；給予患者復(fù)方丹參注射液(江西桔都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020133)，20ml/次，低分子右旋糖酐(江蘇省黃海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040328)，500ml/次，靜脈滴注，1次/d；患者能夠下床活動后，給予患者彈力襪。治療期間，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含觀察患者病情等，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，方法如下。(1)常規(guī)護(hù)理：以恰當(dāng)方式制動患者患肢，按摩和理療禁止開展，避免造成血栓脫落，防止肺栓塞的發(fā)生；做好患肢保暖工作，冷刺激不可產(chǎn)生，預(yù)防靜脈痙攣、血流瘀滯的發(fā)生；對切口血腫情況密切觀察，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生；切口敷料定時更換，期間，如被污染，應(yīng)及時換新，以保持清潔、干燥；密切觀察負(fù)壓引流管的引流情況，避免管道堵塞、扭曲、受壓等情況的發(fā)生，保持引流通暢[2]。(2)心理護(hù)理：骨科大手術(shù)后，由于患者需要一段時間才能恢復(fù)，出于對自身恢復(fù)效果的擔(dān)心，患者會產(chǎn)生不良的心理，而下肢深靜脈血栓發(fā)生后，導(dǎo)致患者心理不良程度加劇，因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者治療期間積極給予心理疏導(dǎo)，將患者的恢復(fù)狀況告知患者，耐心回答患者提出的問題，消除患者疑慮，促使患者樹立治療及康復(fù)信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員。(3)患肢護(hù)理：對患肢周徑定期測量，比較與健肢之間的差值，判定治療效果；在遠(yuǎn)端處，對皮膚的溫度、顏色、血管搏動情況等密切觀察，以能及時發(fā)現(xiàn)異常，立即給予對癥處理；患者應(yīng)不斷的變換，防止壓瘡的產(chǎn)生。(4)疼痛護(hù)理：下肢深靜脈血栓發(fā)生后，靜脈壁炎癥被引起，并急劇擴(kuò)張上游靜脈，導(dǎo)致反射性疼痛經(jīng)常出現(xiàn)，影響患者的治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)傾聽患者的疼痛主訴，判定患者的疼痛程度，如程度較輕，采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方式緩解痛感，如聽音樂、聊天，但如程度較重，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物。(5)功能鍛煉：麻醉清醒前，于下肢腓腸肌、比目魚肌位置處給予患者按摩，使靜脈能夠良好的回流；麻醉清醒后，鼓勵患者盡早下床活動，開展主動功能鍛煉，促進(jìn)患肢的恢復(fù)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前后的疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值，疼痛評分利用視覺模擬評分(VAS)評價，0~10分評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重；腫脹評分依據(jù)患者腫脹程度判定，0~6分評分，分?jǐn)?shù)越高，腫脹程度越嚴(yán)重；患肢與健肢小腿周徑均在同一位置處測量[3]。患者出院前，調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度，以自制問卷調(diào)查，包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)患溝通、健康指導(dǎo)四項，總分100分，各項25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者護(hù)理滿意度越高[4]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較護(hù)理前，兩組患者疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者疼痛評分、腫脹評分及患肢與健肢小腿周徑差值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組(n=27)5.1±1.20.9±0.74.2±1.10.8±0.31.5±0.50.4±0.1對照組(n=27)5.3±1.42.4±0.94.3±1.12.2±0.71.4±0.70.9±0.32.2兩組患者護(hù)理滿意度比較經(jīng)護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2.

3討論

研究表明，血液滯緩、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)為引發(fā)靜脈血栓的主要原因[5]。骨科大手術(shù)后，會損傷靜脈血管壁及內(nèi)皮組織，暴露出膠原，釋放凝血物質(zhì)，增加血栓的發(fā)生風(fēng)險。另有學(xué)者指出，造成血栓的高危因素包含高齡、既往血栓史、全身麻醉、手術(shù)時間過長等[6]。骨科大手術(shù)中，涉及的軀體部位比較多，如脊柱、四肢等，導(dǎo)致手術(shù)時間較長，加之術(shù)后包含多種危險因素，如創(chuàng)傷、制動、長期臥床，極易引發(fā)深靜脈血栓。通常，臨床治療骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者時，如在溶栓時間窗內(nèi)，則給予患者尿激酶溶栓治療，但如果超過溶栓時間窗，則選擇其他有效的治療手段，治療期間，由于患者不良心理等因素的存在，導(dǎo)致患者治療依從性較差，影響治療效果[7]。患者治療時，護(hù)理一直受到臨床中的重視，實施護(hù)理干預(yù)后，科學(xué)地評估患者有無血栓發(fā)生相關(guān)因素的存在，并標(biāo)記高危患者，實施積極的預(yù)防措施，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，同時，患者下肢發(fā)生深靜脈血栓后，護(hù)理人員主動分析引發(fā)原因，并從疼痛護(hù)理、患肢護(hù)理等多個方面出發(fā)，提升治療效果，促進(jìn)患者痊愈[8]。本研究中，護(hù)理干預(yù)組患者患肢疼痛程度、腫脹評分、與健肢小腿周徑之間的差值均低于常規(guī)護(hù)理組患者，具有良好的護(hù)理效果。綜上所述，臨床護(hù)理骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者時，通過護(hù)理干預(yù)措施的實施，可減輕癥狀表現(xiàn)，降低患肢的疼痛程度及腫脹、水腫程度，促使患肢逐漸恢復(fù)，減輕該并發(fā)癥對患者術(shù)后康復(fù)的影響，改善患者預(yù)后，提升生存質(zhì)量。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；彩超；應(yīng)用價值

下肢深靜脈血栓形成是一種常見病，此病有可能后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、郁滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2008年1月至2013年3月在河南省平輿縣人民醫(yī)院診斷為下肢深靜脈血栓患者97例，男50例，女47例。年齡21～83歲，平均52歲。病程11 h～2年。患者均有不同程度的患病肢體腫脹，飽滿緊硬，可呈現(xiàn)彌漫光亮，疼痛且有壓痛，拒按，有的患者Homans征陽性，所有患者均經(jīng)彩超或下肢靜脈順行造影、放射性核素檢查，符合《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 彩超檢查方法 應(yīng)用HITACHI526型彩超診斷儀，分別使用3.5 MHz和7.5～10.0 MHz的探頭。對患者采用仰臥位或者俯臥位檢查，觀察患者的血管以及血管的周圍結(jié)構(gòu)，記錄血栓部位、大小以及栓塞程度、彩色多普勒血流，血管充盈殘缺以及側(cè)支循環(huán)情況，使用TEPW（智能電量測量儀）測量血流速度，血管分叉處以及關(guān)節(jié)周圍是重點(diǎn)觀察的部位，注意雙側(cè)對比，配合使用Valsalva試驗，在局部加壓有助于病變的顯示及診斷。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 發(fā)現(xiàn)血栓者共有91例，其中單側(cè)72例，左側(cè)49例、右側(cè)23例，左側(cè)與右側(cè)之比為2.13∶1，雙側(cè)均發(fā)現(xiàn)血栓者19例。其中周圍型（小腿肌肉靜脈叢血栓形成、腘靜脈血栓形成）49例、中央型（髂股靜脈血栓形成）31例，混合型30例。有6例超聲結(jié)果為陰性。

2.2 彩色超聲像圖表現(xiàn) ①發(fā)病在2周內(nèi)者為急性期[2]，該期的患者13例，超聲表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)徑增寬，靜脈內(nèi)膜在超聲上顯示清晰，血栓表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低回聲區(qū)，呈團(tuán)塊樣，加壓后管腔不消失。彩色多普勒超聲基本無血流信號。②數(shù)周以前形成的血栓稱為亞急性期，該期患者共有19例，超聲查檢血栓區(qū)回聲較急性期明顯增強(qiáng)，靜脈管腔內(nèi)徑有所縮小，血管迂曲。部分患者出現(xiàn)血管再通的血流信號。③數(shù)月前形成的血栓為慢性期，該期患者共有59例：超聲表現(xiàn)為靜脈血管壁內(nèi)膜明顯增厚且回聲光點(diǎn)粗糙，血栓為管腔內(nèi)的較強(qiáng)回聲光團(tuán)，陳舊性血栓與血管壁分界不明確，加壓后管腔亦不消失。部分血栓可機(jī)化，再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復(fù)一定程度的通暢，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄的血流充盈。有部分血管完全閉塞，無血流信號，在其周圍可見側(cè)支循環(huán)的建立。也有部分血管完全再通，其管內(nèi)信號呈“雙軌征”。④6例患者彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。各期血栓遠(yuǎn)端的血流均表現(xiàn)為多普勒頻譜的波動消失。

3 討論

患者肢體突然出現(xiàn)腫脹，疼痛且有壓痛，拒按，甚至于飽滿緊硬，可呈現(xiàn)彌漫光亮，有的患者Homans征陽性，患肢皮膚呈暗紅色且溫度增高，患肢廣泛性淺靜脈怒張，均應(yīng)考慮本病的可能，需進(jìn)行彩超檢查。

本病的病程有其自然轉(zhuǎn)歸，發(fā)病在2周內(nèi)者為急性期[2]，超聲表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)徑增寬，靜脈內(nèi)膜在超聲上顯示清晰，血栓表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低回聲區(qū)，呈團(tuán)塊樣，加壓后管腔不消失。彩色多普勒超聲基本無血流信號。數(shù)周以前形成的血栓稱為亞急性期[2]，超聲檢查血栓區(qū)回聲較急性期明顯增強(qiáng)，靜脈管腔內(nèi)徑有所縮小，血管迂曲。在靜脈周圍有可能出現(xiàn)新生的代償性的側(cè)支循環(huán)。部分患者如果血管出現(xiàn)再通現(xiàn)象，則彩超可顯示血管再通的信號。數(shù)月前形成的血栓被稱為慢性期[2]，超聲表現(xiàn)為靜脈血管壁內(nèi)膜明顯增厚、且回聲光點(diǎn)粗糙，血栓為管腔內(nèi)的較強(qiáng)回聲光團(tuán)，陳舊性血栓與血管壁分界不明確，加壓后管腔亦不消失。部分血栓可機(jī)化，再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復(fù)一定程度的通暢，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄的血流充盈。有部分血管完全閉塞，無血流信號，在其周圍可見側(cè)支循環(huán)的建立。也有部分血管完全再通，其管內(nèi)信號呈“雙軌征”。采用彩色多普勒超聲技術(shù)，對患者進(jìn)行檢查，其優(yōu)點(diǎn)有安全、無創(chuàng)、無禁忌，易于識別，簡便、易重復(fù)進(jìn)行檢查，且可同時顯示下肢靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的狀態(tài)。是診斷下肢深靜脈血栓病較為理想的方法。該項輔助檢查有很高的準(zhǔn)確性。而對于該病的其他檢查方法，如下肢靜脈順行造影、放射性核素檢查、下肢靜脈壓測量等，要么有創(chuàng)傷或并發(fā)癥，要么價格較貴，不易普及。

左下肢靜脈血栓形成多于對側(cè)的原因是：左髂股靜脈走行于腹股溝韌帶與骨盆之間的狹窄地帶，而且右髂總動脈也常橫過左髂總靜脈之上，均容易使左髂股靜脈受壓迫，從而左靜脈回流發(fā)生障礙，血液瘀滯，容易發(fā)生左髂股靜脈血栓形成。

本病的主要病因是：靜脈血流滯緩、靜脈管壁或內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。血栓形成時間長短不同，其治療原則亦不相同，彩超可合理分期，為臨床正確選擇合理有效的治療方案提供積極幫助。臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀和彩超所提供的具體情況選擇溶栓、手術(shù)或其他治療手段。

對該病進(jìn)行檢查時，對于超聲醫(yī)生的水平要求極高，業(yè)務(wù)不精的超聲醫(yī)生容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。本組檢查誤診6例，多為超聲醫(yī)生水平所限。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

［摘要］目的：探討下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗。方法：對我科153例非手術(shù)患者，從一般處理、用藥觀察、飲食護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等各個方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出院患者治愈率為32.5％，好轉(zhuǎn)率為59.7％，95例隨訪至今，情況良好。結(jié)論：為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。

［關(guān)鍵詞］下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察護(hù)理

下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時有效的治療與護(hù)理，將通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展而累及整個肢體，并將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，而以非手術(shù)保守治療為主。現(xiàn)將我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手術(shù)治療患者的觀察與護(hù)理總結(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料153例患者中男性66例，女性87例。年齡12歲~84歲，各個年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61例。平均住院天數(shù)15d。

1．2結(jié)果本組153例DVT患者中除10例因各種原因放棄治療外，出院時治愈率32.5％，好轉(zhuǎn)率59.7％，護(hù)理過程中除1例截肢，1例肺栓塞搶救無效死亡，8例肺栓塞搶救成功，7例有出血傾向搶救成功外，其他患者均未出現(xiàn)出血、肺栓塞及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，滿意度達(dá)99％以上。95例患者隨訪至今情況良好。

2護(hù)理

2．1一般護(hù)理全面了解病情，密切觀察生命體征變化。患者應(yīng)注意臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢置高于心臟水平20cm~30cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。若起床活動，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。

2．2心理支持患者住院后往往會存在以下幾種心理障礙：對疾病本身不了解，害怕治療無效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過程中出現(xiàn)意外等。并因此而悲觀失望，恐懼不安。針對以上情況，我們根據(jù)患者不同的文化水平，社會背景及性格特點(diǎn)，有針對性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預(yù)后。比如常見的臨床表現(xiàn)，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機(jī)制，溶栓過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及其相對應(yīng)的措施，應(yīng)注意的事項等，通過宣教解除了患者及家屬的顧慮。我們還通過向患者及家屬講解該病最新的醫(yī)療信息，同種病例的治療效果，讓病區(qū)內(nèi)同類型且效果較好的患者現(xiàn)身說法。同時叮囑患者及時向醫(yī)護(hù)人員訴說自己在治療過程中的感受。讓患者明白，他們關(guān)心的問題同樣也是我們醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的。用我們的形體語言，贏得了患者及家屬的信賴，使患者有了安全感，以樂觀的態(tài)度積極配合治療，增強(qiáng)了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)。

2．3用藥觀察

2．3．1尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。

2．3．2肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，用量及給藥方法。

2．3．3硫酸鎂硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度。

2．4并發(fā)癥的護(hù)理

2．4．1出血是DVT最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向［1］。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時刷牙時3例牙齦出血；第72小時后2例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點(diǎn)有滲出；第5天后2例患者痔核出血。護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，調(diào)整治療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。

2.4.2肺栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重者可在30min內(nèi)死亡。本組病例中8例患者在用藥平均5h左右出現(xiàn)胸悶，氣短現(xiàn)象。值班護(hù)士立即給半臥位，吸氧，同時通知醫(yī)師，快速靜脈滴入尿激酶等。40min后癥狀緩解。1例患者于溶栓第14天2∶00，起床小便后突然出現(xiàn)胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給心肺復(fù)蘇，氣管插管，快速溶栓等搶救措施，30min后搶救無效死亡。故在溶栓治療過程中應(yīng)監(jiān)測各項生命體征變化，有條件者24h心電監(jiān)護(hù)。絕對臥床［2］，嚴(yán)禁患肢按摩及壓迫性檢查。提高警惕，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時準(zhǔn)備搶救患者。

2．5飲食護(hù)理

2.5.1低鹽低脂清淡高熱量飲食DVT患者血脂較高，應(yīng)給低脂肪飲食，以減少血液粘稠度。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時清淡飲食可防刺激性食物對血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者飲食對疾病的預(yù)防起著重要作用，使其積極配合。

2．5．2糖尿病飲食153例患者特別是中老年患者合并糖尿病者占75％。飲食控制是控制血糖最安全有效的方法。我們首先為患者講解控制飲食的目的及重要性，適時進(jìn)行有關(guān)講座，激發(fā)他們實施飲食控制的主動性。不僅平時遵守，而且在遇到較多的社會和心理障礙時如聚餐，應(yīng)酬或他人勸食時也能較好控制。不但自己積極控制，還會作義務(wù)宣傳，向新病友傳播自己的新知識。

2．5．3戒煙宣教戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液粘稠度而自覺戒煙。本組病例中有吸煙史者通過自己努力，加上護(hù)士監(jiān)督鼓勵已全部戒煙，回訪亦無復(fù)吸者。

3健康指導(dǎo)

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運(yùn)動。發(fā)病后10天左右可床上活動，定時作屈伸運(yùn)動。2周后下床，步行時疼痛即刻休息，緩解后繼續(xù)活動直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鼓勵逐日增加活動量。遵醫(yī)囑服藥。觀察用藥后不良反應(yīng)。預(yù)防和消除形成潰瘍的原因。每日清洗足部有濕疹，足癬盡早去皮膚科就診。

4出院指導(dǎo)

需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3個月~6個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時就診。

5小結(jié)

通過對153例非手術(shù)住院患者回顧性研究，筆者體會到，為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。對該病患者的護(hù)理，除了基本措施，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：急性期患者絕對臥床2周，抬高患肢［2，3］，不可過度伸展或膝下墊硬枕，指導(dǎo)床上活動；疼痛時遵醫(yī)囑給止痛劑［2］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脫落造成肺動脈栓塞；進(jìn)食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢，以減少用力排便使腹壓增高，造成下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈等靜脈血栓脫落，收起肺栓塞。不宜穿緊身內(nèi)衣，以免血液淤滯；下床活動時，需穿彈力襪，促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫；若有淺靜脈炎癥時，避免久站久坐或長時間行走，站立變換負(fù)重，加強(qiáng)腓腸肌收縮；密切觀察病情變化，如有肺栓塞癥狀出現(xiàn)，立即平臥，高濃度吸氧，建立靜脈通路，通知醫(yī)師積極配合搶救；溶栓抗凝期間，觀察過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。刺激性藥物，飯后服用；定期隨防。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【論文摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲(CDFl)檢測下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值。方法 收集2004年2月至2007年10月在本院確診為下肢深靜脈血栓115例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，以觀察管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu),記錄血栓部位大小及栓塞程度。結(jié)果 超聲檢測下肢深靜脈血栓110例,其中雙側(cè)14例,單側(cè)96例,左側(cè)92條,右側(cè)32條。結(jié)論 彩色多普勒超聲是無創(chuàng)診斷下肢靜脈血栓形成、幫助臨床選擇治療方案和客觀評價藥物療效的重要方法。

1 資料與方法

本組115例,男62例,女53例;年齡20~83歲,平均51歲；病程6 h~2年,患者均有不同程度的患肢腫脹、疼痛；應(yīng)用HITACHI-525型彩色多普勒超聲診斷儀3．5 MHz和7．5~10．0 MHz的探頭；檢查方法:患者仰臥位檢查髂股靜脈,俯臥位檢查?及脛后靜脈,檢查小腿肌肉靜脈叢時適當(dāng)抬高足部,從而使該部肌肉充分放松，探頭自股靜脈由上而下沿血管走行掃查,髂靜脈可用3．5 MHz探頭,其他靜脈則使用7．5~10．0 MHz探頭，以實時超聲觀察管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu),記錄血栓部位、大小及栓塞程度、彩色多普勒血流(CDFI)顯示彩色血流充填、充盈殘缺及側(cè)支循環(huán)情況,PW測量血流速度,血管分叉處及關(guān)節(jié)周圍是重點(diǎn)觀察部位,注意雙側(cè)對比,配合Valsalva試驗,局部加壓有助于病變的顯示和診斷。

2 結(jié)果

2．1 超聲檢測出下肢靜脈血栓110例，其中雙側(cè)14例,單側(cè)96例;左側(cè)92條,右側(cè)32條,左側(cè)明顯多于右側(cè),二者之比為2．1?∶?1。5例超聲結(jié)果陰性,靜脈造影結(jié)果為單側(cè)血栓(股深靜脈2例,股淺靜脈1例,脛后靜脈2例,均未完全阻塞血管)。

2．2 聲像圖表現(xiàn) ①急性期13例(發(fā)病2周內(nèi)):二維超聲表現(xiàn)為靜脈徑線增寬,靜脈壁內(nèi)膜尚清晰,管腔內(nèi)團(tuán)塊樣低回聲,加壓管腔不消失; CDFI完全無血流信號或僅見短細(xì)條狀血流信號;②亞急性期20例(數(shù)周以后的血栓):二維超聲血栓回聲較急性期增強(qiáng),徑線縮小,靜脈徑線亦隨之縮小,CDFI出現(xiàn)再通血流信號;③慢性期77例(數(shù)月到數(shù)年的血栓):二維超聲表現(xiàn)為靜脈壁內(nèi)膜粗糙、增厚,管腔內(nèi)不規(guī)則形態(tài)的較強(qiáng)回聲團(tuán)與管壁無明確分界,加壓管腔亦不消失;CDFI表現(xiàn)為狹窄的彩色血流充盈,完全閉塞處檢測不到血流信號,其周圍可見豐富的側(cè)支血流，完全再通后血管內(nèi)血流信號呈“雙軌征”各期血栓遠(yuǎn)端血流均表現(xiàn)為多普勒頻譜波動消失。

3 討論

下肢深靜脈是整個下肢靜脈血液回流的主要通道,一旦血栓形成,迅速引起患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等一系列臨床表現(xiàn)。靜脈血栓自開始形成、蔓延擴(kuò)展與機(jī)化再通,引起靜脈瓣膜及內(nèi)膜損害,有一個發(fā)展過程：發(fā)病2周以內(nèi)的血栓稱急性血栓[1],其主要成分為血小板、纖維素和少量白細(xì)胞,聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)團(tuán)塊樣低回聲,伴有靜脈增寬,CDFI血流信號變細(xì),完全閉塞者無血流顯示。初形成的血栓回聲過低,難以分辨時,加壓實驗可幫助診斷：用探頭輕輕按壓,如果加壓時靜脈管腔不消失,放松探頭見靜脈內(nèi)彩色血流充盈缺損,應(yīng)提示血栓形成；發(fā)病數(shù)周的血栓稱亞急性血栓,其主要成分為肉芽組織并逐漸機(jī)化為纖維組織,隨著脫水血栓逐漸縮小,聲像圖相應(yīng)表現(xiàn)為血栓回聲增強(qiáng)、變小、固定,靜脈管徑也隨之變?yōu)檎＃跈C(jī)化過程中當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋在血栓內(nèi)裂隙的表面,上下游血流得以部分溝通,即再通，CDFI出現(xiàn)細(xì)條、星點(diǎn)狀的再通的血流，數(shù)月后的血栓稱慢性血栓,纖維組織內(nèi)的水分進(jìn)一步脫失,回聲較亞急性血栓增強(qiáng),且強(qiáng)弱不均,與靜脈壁無明確分界,伴有靜脈瓣膜增厚，CDFI顯示靜脈腔狹窄或無血流信號,有時可見完全再通后血管內(nèi)血流信號呈“雙軌征”,并伴有豐富的交通側(cè)支血流，病變靜脈內(nèi)多普勒頻譜返流持續(xù)時間往往大于1 s,無波動,為靜脈瓣膜功能不全表現(xiàn)。左側(cè)髂股靜脈血栓形成明顯多于右側(cè),本組二者發(fā)生率之比為2．1?∶?1,可能由于左髂總靜脈的行經(jīng)較長,部分髂靜脈在行經(jīng)中受前方髂總動脈、髂外動脈和后方骶骨的壓迫所致，單憑臨床癥狀和體征不能作為診斷本癥的可靠依據(jù)[2]。近年來采用CDFI技術(shù)明顯提高下肢靜脈血栓及靜脈瓣功能不全診斷的準(zhǔn)確性,這種新的影像學(xué)檢查能同時顯示下肢淺靜脈解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)狀態(tài)[3]。本組結(jié)果表明健側(cè)與患側(cè)聲像圖有明顯差異,CDFI診斷有較高的準(zhǔn)確性。據(jù)文獻(xiàn)報道,下肢靜脈溶栓治療的最佳時間是6~8 h以內(nèi),超過8 h以后,由于血栓機(jī)化,溶栓療效并不十分滿意,血栓形成超過3 d以上,應(yīng)采用手術(shù)取栓。據(jù)謝漢波等[4]的觀察,靜脈血栓形成15 d以后,在大靜脈周圍常出現(xiàn)新生的側(cè)支循環(huán),通過溶栓治療可使血栓與血管壁之間的血流再通,所以及時明確診斷,對于正確選擇合理的治療方案、爭取治療時間、減少下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥有重要價值。對下肢深靜脈血栓形成的診斷,依靠X線靜脈造影為有創(chuàng)性方法,尚有一定的危險性及并發(fā)癥,不宜重復(fù)，超聲診斷下肢深靜脈血栓形成無痛苦、無禁忌證及并發(fā)癥,可重復(fù)檢查。CDFI診斷下肢深靜脈血栓形成的限制因素很大程度依賴于檢查醫(yī)師的經(jīng)驗,熟練的操作技術(shù)能提高診斷的準(zhǔn)確性，但高頻探頭穿透力差,限制下肢深靜脈全程的顯示。本組檢查誤診4例,分析原因,其中3例為血栓形成初期,范圍較小,血管內(nèi)回聲呈無回聲,擠壓小腿時血流信號未見明顯充盈缺損;另1例為小腿靜脈內(nèi)的血栓,高頻探頭穿透力差,故漏診。綜上所述,CDFI不僅可以早期發(fā)現(xiàn),及時診斷急、慢性血栓形成,還可以觀察血栓的演變及評價療效,是一種無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的檢查方法。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;介入治療；護(hù)理

下肢靜脈血栓形成在臨床上是一種常見病、多發(fā)病.臨床表現(xiàn)可有下肢腫脹及行動困難，局部有燒灼感、漲滿感、沉重感和深部疼痛。下肢靜脈血栓發(fā)生后，如果閉塞的血管不能在短時間內(nèi)再通，則血栓機(jī)化使血管永久性閉塞。最終將有1 /3的患者發(fā)展成肺栓塞。嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡、威脅生命。下腔靜脈濾器置入加靜脈溶栓是目前開展的一項新技術(shù)，既能阻擋3mm以上的栓子進(jìn)入肺動脈從而避免肺栓塞，又不影響靜脈回流。該方法具有并發(fā)癥少、損傷小、出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。我院十2007年1月一2011年2月對105例下肢深靜脈血栓病人行下腔靜脈濾器置入加靜脈溶栓術(shù)治療，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料:本組105例中，男48例，女57例，年齡25~78歲，平均57歲，均為下肢深靜脈血栓，病程3一18d。其中左下肢血栓82例，右下肢血栓23例。所有患者均行血管多普勒彩超或血管造影證實。血栓主要位于髂靜脈、股靜脈、蟈靜脈段。本組患者下肢靜脈血栓溶栓治療前均放置了下腔靜脈濾器。穿刺部位均采用健側(cè)股靜脈，患側(cè)蟈靜脈穿刺成功后置管溶栓。

1.2方法:在X線監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)穿刺健側(cè)股靜脈，先行下腔靜脈造影，了解下腔靜脈的走行，寬徑，有無變異，觀察血栓情況，了解雙腎于靜脈的開口位置，并做好標(biāo)記，后將濾器置入，本組均使用永久性下腔靜脈濾器。然后再采用溶栓導(dǎo)管進(jìn)行腔內(nèi)溶栓，留置導(dǎo)管5-7d，每天均通過微泵注入尿激酶50-100萬單位。7d后口服華法令3-6個月，同時積極治療原發(fā)病。

2結(jié)果

102例病人術(shù)后第1天患肢紅腫明顯消退，疼痛緩解，皮溫至正常;84例3-5d后治愈(患肢水腫消失，癥狀消失，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)上5cm處腿圍相差

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理:心理疏導(dǎo)由于患者肢體腫脹、疼痛、功能障礙，易出現(xiàn)焦慮和恐懼.護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情地向患者及其家屬解釋本病發(fā)生的原因、介人手術(shù)的意義和必要性，以及手術(shù)經(jīng)過和注意事項，關(guān)心患者，減輕患者的緊張、恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時用成功的病例現(xiàn)身教育，以取得患者的合作，積極配合治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前做好出凝時間、血常規(guī)、血型、心電圖、胸片、肝腎功等檢查，做好碘過敏試驗，術(shù)前1天做好術(shù)野備皮，術(shù)前4h禁食，水，30min排空大小便。

3.1.3患肢護(hù)理:急性期患者應(yīng)絕對臥床休息10-14d。避免床上過度活動，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。抬高患肢高于心臟平面20-40cm以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血。減輕水腫與疼痛。觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度，每日測量患肢與健肢平面的周徑并做好記錄，以判斷血管通暢情況。評估治療效果。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1留置導(dǎo)管及穿刺部位的護(hù)理:病人由介入室回到病房需保留導(dǎo)管5-7天以繼續(xù)局部溶栓治療。故需密切觀察穿刺部位有無局部滲血或皮下血腫形成，導(dǎo)管有無脫落、堵塞、移位等。每日以肝素鹽水沖管，保持導(dǎo)管通暢。根據(jù)情況每日或隔日換藥1次，碘伏消毒后用美孚敷料粘貼固定，囑病人穿刺肢體伸直，禁止彎曲，以防導(dǎo)管移位、脫落。

3.2.2尿激酶的使用:術(shù)后5-7天根據(jù)醫(yī)囑用尿激酶50-100萬u溶于100ml生理鹽水中，使用微量泵12h由導(dǎo)管持續(xù)灌注，用藥完畢用生理鹽水沖洗留置管后將三通接頭置于關(guān)閉狀態(tài)。

3.2.3拔管后的護(hù)理:導(dǎo)管多于5-7d后拔除，以無菌敷料覆蓋后用繃帶加壓包扎。密切觀察肢體足背動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間，詢問有無疼痛及感覺障礙，如有不適立即放松繃帶使血流通暢。保持局部清潔，防止傷口感染。

4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4.1出血:出血為下肢靜脈血栓介人治療過程中的并發(fā)癥，一旦發(fā)生內(nèi)臟出血，特別是顱內(nèi)出血可以導(dǎo)致患者的死亡，應(yīng)給以高度重視。每日巡視時加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)生穿刺部位、皮膚粘膜、牙齦、消化道等出血，應(yīng)立即停止使用抗凝和溶栓藥物。本組52例病人在換藥過程中均發(fā)現(xiàn)有少量滲血，經(jīng)局部壓迫和停藥后出血停止，無須輸血。3例發(fā)現(xiàn)輕度血尿，后經(jīng)暫停給藥、臥床休息、堿化尿液等處理癥狀消失。1例出現(xiàn)頭痛顱內(nèi)出血現(xiàn)象后經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)。

4.3肺栓塞:下肢靜脈血栓形成最大的危害在于致命性肺栓塞，是由于栓子脫落堵塞肺動脈所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等癥狀。為預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，可使用下腔靜脈濾器，并且在溶栓過程中動作要輕柔，防止栓子脫落。術(shù)后應(yīng)讓患者嚴(yán)格臥床;備好搶救藥品及器材;嚴(yán)密觀察病情變化，必要時監(jiān)測心電圖與血?dú)夥治觥１窘M病例均使用下腔靜脈濾器，無一例發(fā)生肺栓塞。

4.4濾器并發(fā)癥:下腔靜脈濾器置人術(shù)后可能發(fā)生濾器移位、血栓閉塞或穿孔.護(hù)理人員應(yīng)了解濾器的種類和型號，以便于對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行判斷。濾器移位多移向近心端，一般無臨床癥狀，若移位到腎靜脈開口位置，可導(dǎo)致腎靜脈血流受阻，如果濾器移位至右心房、右心室、肺動脈可引起心律失常和心包填塞。若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼自及末梢循環(huán)障礙等休夏表現(xiàn)及有腹捅、背痛等，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。術(shù)后1、6、12 個月分別攝臥位腹部平片，觀察濾器的形態(tài)位置，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

5討論

近年來，深靜脈血栓形成有增加的趨勢。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量，甚至致殘。現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)介入治療已成為臨床發(fā)展方向，與之相應(yīng)的治療方法也隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步而不斷改進(jìn)。 這些除了要有先進(jìn)的設(shè)備和高超的醫(yī)療技術(shù)外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也是其中十分重要的一環(huán)。術(shù)前妥善的處理好患肢，充分的做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后精細(xì)的護(hù)理，正確使用尿激酶，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥等，是護(hù)理好下肢靜脈靜脈血栓病人的關(guān)鍵。通過對105例介入手術(shù)病人治療前后的護(hù)理，我們認(rèn)為在治療過程中只有加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者相互配合和理解，才能達(dá)到一個滿意的治療效果。

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篇9

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病。孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期由于腹腔壓力加大，行動遲緩，羊水粘稠度增高，多脂飲食，飲水過少、體內(nèi)激素水平的變化等諸多因素，易造成下肢深靜脈血栓形成[1]。極少數(shù)孕產(chǎn)婦由于下肢深靜脈血栓形成后血栓脫落，造成急性肺栓塞，死亡率極高。應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康保健護(hù)理，減少DVT發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦的安全。

靜脈血栓形成的病理生理學(xué)主要包括三個相關(guān)因素，即Virchow提出的三要素：①血管壁損傷；②血流緩慢；③血液高凝狀態(tài)。Virchow提出靜脈血栓形成的三個相關(guān)因素，至今仍被各國學(xué)者所公認(rèn)。

完整的血管內(nèi)膜是血小板聚集的生理屏障，一旦靜脈壁受到損傷，釋放促凝物質(zhì)，即導(dǎo)致血小板聚集，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致血栓形成。內(nèi)膜損傷又可釋放凝血因子Ⅲ及其他組織因子，啟動外源性凝血系統(tǒng)，凝血酶原被激活，繼而血小板和纖維蛋白以及各種血細(xì)胞共同形成血栓。孕婦在分娩過程中由于機(jī)械性損傷、感染性損傷因素的存在，可導(dǎo)致靜脈收縮和靜脈壁的內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致DVT的發(fā)生。

多年來認(rèn)為妊娠是一種高凝狀態(tài)。纖維蛋白生成增加，纖溶活性下降，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅹ水平均增加，游離蛋白S水平降低，常見有對活化蛋白C的獲得性抵抗。無并發(fā)癥的妊娠伴有明顯的激活止血過程，表現(xiàn)為凝血激活標(biāo)志物（如凝血酶原片段F1+2和D-二聚體）水平升高。

妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達(dá)到最高峰，體內(nèi)雌三醇總量可增加到非孕時的1000倍，雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生多種凝血因子，同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原大量增加，加重了血液高凝狀態(tài)，目的是使產(chǎn)后胎盤剝離面迅速止血，但這種變化也為靜脈血栓形成提供了機(jī)會[2]。孕產(chǎn)婦無論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩，機(jī)體均處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)可釋放大量組織因子、凝血酶原、使血液凝固增加，手術(shù)造成的失血，脫水也可導(dǎo)致血液濃縮。同時患者的自身因素如肥胖、糖尿病、心功能不全等可促使患者進(jìn)入高凝狀態(tài)。

孕產(chǎn)婦于圍產(chǎn)期運(yùn)動量已明顯減少，甚至臥床，使下肢血流處于相對緩滯狀態(tài)，從而導(dǎo)致深靜脈血栓形成。孕期胎兒增大后對髂靜脈的壓迫也是使孕產(chǎn)期女性易發(fā)生DVT的另一個原因。

腰骶部的前凸使左髂總靜脈后方受壓，因而造成左下肢靜脈的回流較右下肢緩慢。女性骨盆較寬，左髂總靜脈幾乎呈直角匯入下腔靜脈，造成左下肢靜脈血流更較右下肢緩慢，故DVT左下肢多見，發(fā)生過DVT事件的婦女比無病史婦女妊娠期間的復(fù)發(fā)危險高。這種靜脈血栓栓塞危險甚至在產(chǎn)褥期更高。

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步，對LDVT的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、診斷、治療和預(yù)防有了更深的了解。下肢深靜脈血栓形成發(fā)生后，無論采用何種治療方法，多數(shù)患者不能恢復(fù)到發(fā)生前的肢體狀態(tài)，因而預(yù)防就顯得格外重要，防重于治。進(jìn)一步的認(rèn)識和掌握，探討針對各種危險因素的預(yù)防措施，將能使LDVT的發(fā)生率降至最低。

幾年來我院采取下列措施來防止圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓形成及由此造成的肺栓塞。

1措施方法

1.1加強(qiáng)宣教。使孕產(chǎn)婦及其家屬充分認(rèn)識下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的原因、危險因素及后果，認(rèn)真告知DVT的早期癥狀，如有不適應(yīng)及時就診。

1.2孕產(chǎn)婦能走動的，在圍產(chǎn)期盡量鼓勵走動。走動有利于下肢肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢血液向心臟方向回流，從而減少DVT的發(fā)生。

1.3飲食調(diào)節(jié)。多飲水，少食高脂食物鼓勵孕產(chǎn)婦多飲水，少食高脂食物。適量增加飲水可有效降低血液黏稠度，減少DVT的發(fā)生；多吃新鮮水果和蔬菜新鮮水果、蔬菜會有大量的維生素、纖維素和水分，多吃新鮮水果、蔬菜可減少DVT的發(fā)生。低糖、低鹽飲食防止妊娠子癇。

1.4懷孕中晚期及分娩期做踝關(guān)節(jié)曲直活動，每天3～5次，每次15min。通過下肢運(yùn)動可使小腿后群肌肉收縮，壓迫下肢深靜脈，促使下肢深靜脈血液回流。對于剛剛分娩的產(chǎn)婦采用踝關(guān)節(jié)曲直活動的方法效果較好。

1.5對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者應(yīng)抬高雙下肢20-30°，以利于靜脈血液回流，在無禁忌證的情況下應(yīng)早期下床活動。有高危因素的以及麻醉未醒前進(jìn)行下肢被動活動，如足踝部內(nèi)外翻，屈伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。其中以主動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動對股靜脈血流的促進(jìn)作用最強(qiáng)，預(yù)防作用最理想[3]。按摩雙下肢腓腸肌和比目魚肌，以減少靜脈的淤滯和促進(jìn)靜脈的回流，清醒后鼓勵患者床上運(yùn)動，多做深呼吸，增加膈肌運(yùn)動，促進(jìn)血流回流。

1.6間歇性充氣加壓泵（Intermittent Pneumatic Compression，IPC）IPC能加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈血液淤滯狀態(tài)，由于IPC的增壓和減壓的機(jī)械作用，能產(chǎn)生搏動性的血流通過深靜脈，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。該方法可增加下肢靜脈血流240%，增加下肢動脈血流170%。

1.7循序減壓彈力襪（Graduated compression scks，GCS）對于孕產(chǎn)婦，尤其合并有DVT高危因素的，下肢循序減壓彈力襪可使肢體的橫截面積縮小并增加靜脈中的血流速度，對預(yù)防LDVT有效。[4]該方法可增加深靜脈血流量138%，減少LDVT50%。

1.8藥物治療。

1.8.1普通肝素。作為預(yù)防性治療，通常皮下注射5000u，每日2-3次，這種小劑量使用情況下不需要監(jiān)測，由于肝素幾乎不通過腎臟代謝，因此對于腎功能不全的孕產(chǎn)婦建議使用普通肝素。

1.8.2低分子量肝素（LMWH）皮下注射LMWH后半衰期較長（約4小時），不需要頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo)，生物利用度高（90%）[5]，每天皮下注射1-2次，每次4000-5000u，可獲得良好的抗凝效果，對非手術(shù)的、有高危險因素的患者可采用。且比普通肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的發(fā)生率低。施行普通大或中型手術(shù)的患者，術(shù)前24小時停用LMWH，術(shù)后12小時開始使用LMWH，每日二次直至下床活動為止。

2討論

孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期易造成下肢深靜脈血栓形成，主要原因是懷孕中晚期由于腹腔壓力持續(xù)增大，下肢靜脈血液回流受阻，體內(nèi)激素水平的變化，加之不合理的飲食等諸多因素，造成下肢深靜脈血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康保健護(hù)理，減少DVT發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦的安全。一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)立即予以絕對臥床，患肢抬高、制動，并請有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)師給予會診、治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]Chan WS.Venous thromboembolism in pregnancy[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2010，8：1731-1740

[3]Stevenens SM，Douketis JD.Deep vein thrombosis prophylaxis in hospitalized medical patients：current recommendations，general rates of implementation，and initiatives for improvement[J].Clin chest med，2010，31：675-689.

篇10

資料與方法

2001年10月～2006年12月，我院住院部收治急慢性下肢深靜脈血栓形成患者91例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組。治

療組45例，其中男22例，女23例；年齡52～82歲，平均63.5歲；股靜脈血栓形成7例，靜脈、脛后靜脈血栓形成38例，急性深靜脈栓塞15例，慢性深靜脈栓塞30例。對照組46例，其中男20例，女26例；年齡48～78歲，平均60.5歲；股靜脈血栓形成5例，靜脈、脛后靜脈血栓形成41例；急性深靜脈栓塞18例，慢性深靜脈栓塞28例。兩組療程2～40天。以抗凝（低分子肝素鈣+腸溶阿司匹林）合用中藥（丹紅）治療45例（治療組），并與溶栓（尿激酶）加抗凝（低分子肝素鈣+華法令）治療46例（對照組）相對照。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]，具體如下。

急性期：①發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛。②患肢廣泛腫脹。③患肢皮膚暗紅色、溫度升高。④患肢廣泛性淺靜脈怒張。⑤Homans征、Neuhof征陽性。

慢性期（腎靜脈血栓形成后綜合征）：下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血流逆流，淺靜脈曲張，活動后肢體凹陷性腫脹，脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變，皮膚色素沉著，瘀血性皮炎，瘀血性潰瘍等。

下肢血管多普勒超聲診斷：可見下肢深靜脈管腔狹窄，閉塞，無血流信號，可見逆流波，動脈無異常改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均納入本試驗，但排除以下符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者：有皮下注射治療禁忌證（如48小時內(nèi)休克或大手術(shù)者）；有活動性出血，預(yù)期壽命不足3個月；正在接受長期抗凝治療者；嚴(yán)重肝腎功能不全（如血肌酐水平超過200nmol/L）；妊娠及產(chǎn)后婦女。

治療組：①中藥脈滴：丹紅注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml(若為糖尿病，予0.9%氯化鈉注射液250ml）靜滴，每日1次，15天為1個療程，每個療程間隔7天，共治療3個療程。②抗凝治療：皮下注射低分子肝素鈣（依諾肝素）5000IU,每12小時1次，持續(xù)1周；口服腸溶阿司匹林100mg，每日1次，治療90天。

對照組：①溶栓治療：確定病程不超過3天者應(yīng)用。尿激酶16萬U加入5%葡萄糖注射液250ml(若為糖尿病，予0．9%氯化鈉注射液250ml）靜滴，每日1次，共治療10天。②抗凝治療：低分子肝素鈣同治療組；華法令，首劑3mg，第2日起應(yīng)根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量直至達(dá)到維持量，使INR維持于2.0～3.0，與低分子肝素鈣同時應(yīng)用，持續(xù)3個月。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：站立20～30分鐘或行走1500米后，無明顯腫脹、疼痛、沉重感、壓痛；患肢浮腫明顯消退或完全消退，同健側(cè)相比，周徑差＜2cm；超聲血管多普勒檢查：靜脈最大排出量比治療前改善2/3，瓣膜可顯。②顯效：站立10分鐘或行走100米后，疼痛、腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn)；下肢腫脹明顯減輕平面周長同健側(cè)比周徑差＜3cm；超聲血管多普勒檢查：靜脈最大排出量比治療前改善1/3，瓣膜顯現(xiàn)不清。③好轉(zhuǎn)：站立10分鐘以內(nèi)或行走50米后，疼痛、腫脹比治療前有所改善；下肢腫脹減輕，平面周長同健側(cè)比，較治療前稍有好轉(zhuǎn)；超聲血管多普勒檢查，靜脈最大排出量比治療前改善1/4，瓣膜不顯。④無效：治療后癥狀與體征均無改善，或患肢腫脹加劇。

結(jié) 果

治療結(jié)果：見表1。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（X2檢驗），總有效率差異無顯著性（P＞0.05）。

不良反應(yīng)：對照組1例治療第15天因血小板減少癥提前終止；2例治療5天前停藥，原因是國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）超過3.0；2例治療期間出現(xiàn)牙齦出血、鏡下血尿而調(diào)整華法令劑量，未終止試驗。治療組全部患者均無需特殊處理，無1例因不良反應(yīng)退出治療。

討 論

下肢深靜脈血栓傳統(tǒng)治療需要肝素與華法令聯(lián)合治療至少5天，華法令繼續(xù)使用至少3個月[3]，需監(jiān)測凝血酶原時間（APTT)，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）維持在2.0～3.0范圍內(nèi)，故必須在有條件監(jiān)測APTT的醫(yī)院住院治療。目前普通肝素逐漸被皮下注射的低分子肝素鈣所代替[3]，本試驗用腸溶阿司匹林加用中藥取代華法令，兩組總有效率均＞80%，而治療組不良反應(yīng)較少且無需檢測ATPP,可以在社區(qū)門診進(jìn)行治療，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。抗凝劑加中藥治療下肢深靜脈血栓有效而安全，考慮與丹紅注射液的藥理作用有關(guān)，丹紅注射液組方為丹參與紅花，丹參具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、擴(kuò)張血管、有效清除機(jī)體的氧自由基、穩(wěn)定細(xì)胞膜作用。紅花為常用的活血化瘀中藥之一，其活性成分具有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用。經(jīng)現(xiàn)代工藝處理的丹紅注射液具有擴(kuò)血管、抗凝、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)皮生長、平滑肌細(xì)胞增殖和遷移作用，導(dǎo)致新生血管形成，建立有效側(cè)支循環(huán)。所以低分子肝素鈣加腸溶阿司匹林加丹紅注射液在社區(qū)門診無需監(jiān)測ATPP條件下治療，是安全有效的，且大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

1 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會.下肢深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn).全國第四界中西醫(yī)結(jié)合防治周圍血管疾病學(xué)術(shù)會議論文選編,1995.