下肢靜脈曲張范文
時間：2023-03-25 23:23:41
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篇1
一、 靜脈曲張的病因
1、 靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷，靜脈壓力作用下可使薄弱的靜脈壁過度擴張，從
而使靜脈瓣閉合不全，血液倒流。靜脈瓣膜先天發育不良或缺損，也可引起靜脈血液倒流，從而使靜脈曲張。
2、靜脈內壓力由于受一定因素的影響而持續升高，瓣膜因受到靜脈壓力持續的損害，逐漸松弛、脫垂而關閉不全，致使靜脈曲張。此致病因素一般包括長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。
3、年齡、性別也對靜脈曲張有一定的影響，如隨著年齡的增長，靜脈壓力逐漸升高而出現本病；靜脈曲張以女性見多，女性骨盆寬大，血管結構過度彎曲及經期、妊娠、絕經期均可使骨盆內靜脈充血擴張而致病。
二、靜脈曲張的臨床表現
1、患肢常感酸、沉、脹疼、易疲勞、乏力。
2、患肢淺靜脈隆起、擴張、彎曲或團塊迂曲，站立時癥狀更明顯。
3、踝部、足部有輕微水腫，嚴重者小腿亦有輕微水腫。
4、并發癥有皮膚營養缺乏、血栓性淺靜脈炎、急性小靜脈出血等。
三、靜脈曲張的臨床治療
1、手術療法，如傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術、交通靜脈結扎術等。
2、微創手術，如刨吸法、激光療法等。
3、彈力繃帶包扎現已發展成為醫用循序減壓襪內科非手術支持療法。減壓襪作用機理，主要是促進曲張靜脈血液回流，預防靜脈血栓性疾病的突發。減壓襪治療優點為省時、方便、經濟?，F減壓襪主要有進口、國產兩大類。進口減壓襪多為尼龍類化學纖維制成，缺點為易過敏、不透氣、不吸汗。國產如大豆蛋白纖維制成的減壓襪為棉質類產品，有抗過敏、吸濕、防臭等功效，完全根據中國人腿部數據設計，穿著舒適，療效更好，更適合國人使用。
4、藥物治療，常用的有抗血小板聚集、活血等藥物。
四、靜脈曲張的預防措施
1、適當進行體育鍛煉。
2、長期站立工作、體力勞動者宜穿彈力襪保護。
篇2
【關鍵詞】 下肢靜脈曲張；深靜脈造影；髂靜脈受壓；深靜脈瓣膜功能不全
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組320例患者中，男性186例，女性134例，入院后均行雙下肢造影。年齡18-76歲，平均48.6歲。臨床表現主要有下肢疼痛、腫脹、肢體溫度變化、下肢淺靜脈曲張、小腿及腳踝部色素沉著、皮膚潰瘍等，病程最長為12年，最短為3天。
1.2 檢查方法 采用Siemens SG-CF2179數字胃腸機，造影劑為碘海醇，術前常規靜推地塞米松5mg預防碘劑過敏，患者采取45度頭高足低位，訓練患者作Valsalva's試驗以取得配合，利用止血帶結扎大小腿中下1/3以阻斷淺靜脈回流，穿刺足背部及踝部等遠淺靜脈，留置靜脈留置針，通過連接管外接高壓注射器（流速為3ml/s、總量70ml、壓力為100kpa），并靜脈推注碘海醇，透視下連續觀察深靜脈顯影情況，并拍攝下肢正位片保存深靜脈充盈圖像。作Valsalva's試驗觀察深靜脈瓣開放、反流程度及分布情況并判斷深靜脈瓣形態及功能。
2 結 果
本組病例均有不同程度的淺表靜脈曲張，深靜脈造影正常84條；單純深靜脈瓣膜功能不全的116條；髂靜脈受壓120條，其中合并有深靜脈瓣膜功能不全的76條。
下肢深靜脈瓣膜功能不全時觀察下肢深靜脈內腔形態及瓣膜反流程度。按Kistner分類法分析瓣膜反流程度：0級為平靜呼吸時無明顯造影劑通過瓣膜向遠心端泄漏，屬瓣膜功能正常；Ⅰ級可見少量造影劑通過股淺靜脈第一對瓣膜向遠心端泄漏，但不超過大腿下段，屬瓣膜功能輕度損害；Ⅱ級可見部分造影劑反流至窩平面，屬瓣膜功能中度損害；Ⅲ級見大量造影劑通過瓣膜反流至窩平面，屬瓣膜功能明顯損害；Ⅳ級見大量造影劑向遠心端反流直達小腿、踝部，屬瓣膜功能嚴重損害。對造影結果進行綜合分析，192條深靜脈靜脈瓣功能不全下肢中，可見深靜脈形態正常，內徑正常或增寬，深靜脈瓣關閉不全，Valsalva's試驗時可見造影劑不同程度的反流。按Kistner分類法：Ⅰ級反流66條；Ⅱ級反流79條；Ⅲ級反流41條；Ⅳ級反流6條。
3 討 論
下肢靜脈系統疾病是下肢血管性疾病中的常見病，其病癥及并發癥會嚴重影響患者的生活質量、甚至于發展到截肢，造成患者殘廢。深靜脈造影術是診斷下肢靜脈疾病的金標準，目前仍被認為是檢測下肢靜脈系統病變最可靠的診斷方法之一，能明確病變原因、位置、程度及側支循環情況，為早期及時治療及治療后復查提供影像學依據，避免病程進一步發展，熟練地掌握這種造影技術不僅僅是影像科的職責，而且是臨床介入血管外科醫師的必備條件。
深靜脈造影術能清晰全面地顯示下肢深靜脈形態、分布及血流動力學情況，加之Valsalva's試驗，可觀察深靜脈靜脈瓣形態及阻止血流反流功能情況。對下肢深靜脈瓣功能不良及淺靜脈曲張程度、位置和范圍，確定病因，為靜脈曲張選擇的治療方法提供可靠的客觀依據，并能為下肢血管疾病治療后復查提供影像學依據。因其操作簡單、創傷較小、費用相對低廉，提供下肢深靜脈血管信息豐富，被譽為診斷血管疾病的金標準，可作為下肢深靜脈疾病檢查及治療后復查的首選法。
參考文獻
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篇3
【摘要】
目的 探討下肢淺靜脈曲張的微創治療方法。 方法 對136例下肢靜脈曲張患者應用微創手術治療的的臨床資料進行回顧性分析。 結果 所有病例均切口一期愈合，無局部復發，無嚴重并發癥。 結論 微創手術治療下肢靜脈曲張是一種簡便、易行的方法，具有療效確切、創傷小、出血少、住院時間短，具有美容效果等優點。
【關鍵詞】 靜脈曲張;微創手術;電凝
Abstract Objective To study the therapy of minimally invasive surgery for superficial varicosis of lower limbs. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 136 cases with superficial varicosis of lower limbs having received minimally invasive surgery. Results The incisions of all the cases were healed by first intention， no local reoccurrence and no severe complications occurred. Conclusions Minimally invasive surgery is simple and easy in treating superficial varicosis of lower limbs and it is of accurate effect， small wound， less bleeding， shorter duration of hospitalization and cosmetic effect.
KEYWORDS varicosis minimally invasive surgery electric coagulation
下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病［1］，單純性下肢淺靜脈曲張在臨床較為常見，傳統治療方法采用大隱靜脈高位結扎加剝脫術，手術創傷大、切口多，常造成患肢皮下出血和血腫，術后恢復慢、痛苦大，留有疤痕影響美觀。為克服這些缺點，我科采取微創手術（大隱或小隱靜脈高位結扎抽剝結合側支血管電凝）的方法對236例下肢淺靜脈曲張患者進行治療，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2004年2月至2009年2月我院對136例下肢淺靜脈曲張患者（148條肢體）進行微創手術法治療，男85例，女51例；其中并發足靴區潰瘍56例，血栓性淺靜脈炎12例。有3例術前伴有小腿以下活動后輕度腫脹，經患肢彩超或深靜脈造影檢查確定為原發性深靜脈瓣膜功能不全。
1.2 治療方法
1.2.1 術前特殊準備
（1）靜脈炎和潰瘍患者術前應用抗生素1～2d；（2）患者通過站立和行走使靜脈擴張至最大程度，取站立位，以記號筆直接在曲張靜脈上勾畫出其走行線路。
1.2.2 手術過程
以大隱靜脈曲張手術為例，采取連續硬膜外麻醉，麻醉起效后，取仰臥位，于患肢內踝上方做1～1.5cm橫切口，分離顯露大隱靜脈主干末端，結扎遠端。將剝脫器導入大隱靜脈主干并上行。因其上行時與靜脈瓣膜方向一致，所以曲張不十分嚴重時?？蓪兠撈髦蓖ǜ构蓽蠀^大隱靜脈主干匯入股靜脈處。在皮下觸及剝脫器頭端后，在其上方做一3cm左右斜切口，即可于皮下充分暴露卵圓窩區大隱靜脈主干及屬支。結扎大隱靜脈各屬支，縫扎近心端主干，將大隱靜脈主干結扎綁定于剝脫器，縫合內踝切口后，取消毒后的彈力繃帶加壓包扎患肢至卵圓窩切口下方，將大隱靜脈主干全程剝脫，最后縫合卵圓窩處切口，外用彈力繃帶包扎。如果曲張程度較重，則可用剝脫器分段剝脫靜脈主干，后逐一縫合切口，彈力繃帶包扎患肢。對于大隱靜脈主干以外有迂曲擴張的靜脈團塊者可取多處0.5～1cm點式切口將淺靜脈分段切除或做3cm左右弧形切口整塊剝除。對于曲張程度不嚴重，但已有明顯擴張的靜脈，以16號套管針穿刺靜脈，套管針全程進入靜脈，導入電極，邊電凝邊退出，助手壓迫已電凝的靜脈，使靜脈閉塞。在套管針針尖距離穿刺點1cm時停止電凝，以防皮膚電燒傷。電凝時，用手指適當壓迫曲張血管，以排空血液。
1.2.3 術后處理
（1）排除皮下積血后以彈力繃帶自足背向上包扎直至近腹股溝處；（2）抬高患肢20～30°，注意觀察腳趾血運、足背動脈搏動以及肢體水腫情況；術后6h即可試行下地活動。術后彈力繃帶加壓包扎3～5周，術前有深靜脈瓣功能不全者宜長期穿著循環壓力襪；（3）術后靜滴低分子右旋糖酐500ml 5d或次日開始口服阿司匹林100 mg/d 3～6月以防深靜脈血栓的形成。
2 結 果
本組患者手術均獲得成功，單肢手術時間為30～90min，術后平均住院7d。術后肢體曲張的淺靜脈去除完全，無曲張靜脈殘留。大足靴區潰瘍在術后2～4周可愈合。經電凝淺靜脈所形成的局部硬塊術后8周內逐漸消失。1例皮膚電灼傷，碘伏紗布換藥2周后愈合。大腿無明顯疤痕殘留，外觀正常。無深靜脈血栓形成、心肺栓塞等嚴重并發癥發生。術后隨訪1～5年無復發病例。
3 討 論
下肢淺靜脈曲張是臨床常見病，傳統治療方法是高位結扎分段剝脫術，是以剝除曲張靜脈為主要手段，但有許多缺點，如：逆靜脈瓣膜方向置入剝脫器很難一次通過各瓣膜到達內踝，分段抽剝產生多個切口，留下疤痕多，影響美觀。多次抽剝導致術中出血較多，術后易發生皮下淤血，對廣泛的非主干曲張靜脈往往處理不全，術后恢復慢，痛苦大。有文獻表明，電凝可使血管內皮細胞、淺層和中層平滑肌細胞核固縮，胞質與周圍基質融合，使血管變性、壞死、黏合［2］，但電凝用于靜脈主干，容易出現閉合不完全導致復發［3］，反復電凝易導致皮膚和皮下組織電燒傷。
為克服以上缺點，在改進傳統的抽剝靜脈主干的基礎上，結合電凝閉合曲張側枝血管的方法，取得了滿意的效果。相比傳統的手術方法，我科采取的手術方法具有以下優點：(1)順靜脈瓣膜方向插入剝脫器［4］，不易穿出靜脈、進入大隱靜脈分支或受阻于靜脈瓣，在其引導下可避免損傷股靜脈；（2）手術創傷小，并發癥出現少。本治療方法最大切口處為腹股溝切口，不足3 cm，其余點式切口均小于1 cm，手術切口小，不會出現淋巴瘺，同時皮神經損傷少，較少出現切口周圍麻木等癥狀。因下地時間早以及術后抗栓治療，無下肢靜脈血栓出現，術中無需驅血，避免了肢體缺血；（3）抽剝主干可以避免電凝靜脈主干閉塞不全而造成復發，或者反復電凝而形成的皮膚和皮下組織電燒傷，同時主干采取先彈力繃帶包扎再抽剝的方式，有效減少了皮下出血；（4）對側支曲張靜脈多點穿刺電凝，減少了手術切口，并且上下兩個切口均在隱蔽部位，不影響下肢外觀，具有美容效果；（5）操作方法簡單，創傷痛苦小，縮短了手術時間，術后恢復快，住院時間短，便于基層醫院推廣；（6）相比其他微創術式如腔內激光、腔內旋切等，手術效果無明顯差異，費用明顯降低。
本方法主要應用于下肢淺靜脈曲張，對于伴有原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全（KistnerⅢ～Ⅳ級）［5］的下肢靜脈曲張，也可以達到滿意的結果，并不一定要同時進行深靜脈瓣膜的處理［6］。
總之，本方法是治療下肢淺靜脈曲張一種簡便易行的方法，具有出血少，操作簡單，效果確切，并發癥少，具有美容效果，費用低廉等優點，值得推廣。
參考文獻
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篇4
【關鍵詞】下肢靜脈曲張；復發；靜脈造影
【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0676-01
1 臨床資料
1.1 一般資料
病例組63例患者，其中男35例，女28例，平均年齡43.3歲。共計75條肢體，25年，其中左下肢肢體53條，右下肢肢體22條，雙下肢12例。病程3年～平均14年。首次手術前診斷均為“下肢靜脈曲張”。首次手術分別為：大隱靜脈剝脫術：64條肢體，同時行深靜脈瓣膜戴戒術3條，行肌襟形成術1條；手術方法不明7條。術后再次就診時間8個月～15年，平均時間8年，術后復發時間平均2.3年。（附表l）所有患者均無心臟及其他血管方面的疾病。所有患者均行下肢順行靜脈造影、彩色多普勒超聲，其中25條行股靜脈穿刺造影
1.2診斷方法：
1.2.1所有大隱靜脈曲張患者術前詳細詢問病史和體格檢查
1.2.2.均行下肢靜脈超聲
1.2.3.全部75條肢體均行深靜脈順行造影，其中25條同時行股靜脈穿刺造影
1.3檢查方法：
1.3.1超聲：患者取站立位。充分暴露下肢，雙手扶一固定物體，面對檢查者.受檢肢體完全放松，重心移至對側肢體，下肢稍外展.依次測量股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、大隱靜脈（GSV）、小腿中下內側交通靜脈的管徑及檢測小通靜脈有無返流；然后患者背對檢查者.測量腘靜脈（POPV）的管徑。
1.3.2靜脈造影，方法：患者取平臥位，使患肢肌肉松弛，踝部及大腿根部行止血帶阻斷淺靜脈血流，穿刺足背淺靜脈，持續推入歐蘇造影對比劑，透視下觀察下肢深靜脈及骼靜脈血流通暢情況，有無穿通支靜脈返流，松開大腿根部止血帶，.瓦氏屏氣呼吸，造影觀察股靜脈瓣膜及大隱靜脈瓣膜形態及功能，觀察股靜脈及大隱靜脈有無返流，松開踝部止血帶，觀察淺靜脈情況；如需進一步明確髂靜脈通情況，可行股靜脈穿刺造影：患者臥位，穿刺對側股靜脈，置入鞘管至患側骼總靜脈，推入造影對比劑，主要觀察髂靜脈通暢情況及有無側枝循環建立。
2 結果：
患者75條肢體CEAP分級為4級25例，5級28例，6級22例。造影見75條肢體中有70條（93%）可見小腿有穿通靜脈返流，75條肢體中有59條可見不同程度股淺靜脈瓣膜返流，其中輕度返流約17條（23%），中度返流約28條（37%），重度返流14條（19%），其中3條全程未見瓣膜影。75條肢體中有57條殘留大隱靜脈（76%），75肢體中有13條肢體表現為髂靜脈不通（深靜脈血栓形成后綜合征）（17.3%），1條為KTS綜合癥（1.3%），2例為髂靜脈受壓綜合癥（2.6%）。
3 結論
下肢靜脈曲張手術后復發原因主要是：1.對下肢靜脈曲張病因認識不足，忽視深靜脈及穿通靜脈返流對下肢靜脈曲張的作用。2.手術方式選擇不當。3.術前誤診，未發現原發病因。4.術后無輔助治療。術前以影像學檢查和功能學評估相結合，可準確了解病情；術中選擇恰當的手術治療方案；術后給于輔助治療；以減少復發可能。
4 討論
4.1下肢靜脈曲張是多種疾病的共同臨床表現，其可分為原發型和繼發類。
在針對下肢靜脈曲張的進行治療時，應首先區分其是原發型或繼發型。繼發型的下肢靜脈曲張應首先處理原發病灶，原發病灶經處理后下肢靜脈曲張的癥狀可一定程度的緩解，未解決原發病灶則下肢靜脈曲張易復發。因此術前完善的功能學和影像學檢查是明確病情及診斷的關鍵。下肢靜脈造影術對于明確下肢靜脈曲張原發型或繼發型的病變有重要意義，通常被認為是診斷的金標準。造影可清楚顯示深、淺靜脈和交通支靜脈的血流動力學情況。股靜脈穿刺造影可更清楚的顯示髂靜脈和下腔靜脈的通暢情況，以排除Cockett綜合癥及深靜脈血栓形成后綜合征。彩色多普勒對靜脈情況的反映是間接的，但其是無創檢查，并且可以對包括下腔、髂外靜脈在內的深、淺靜脈的血流動力學作出較準確的判斷。如果懷疑為布加綜合征或先天性下肢靜脈畸形，可以通過CTA、MRA檢查予以明確。
4.2對下肢靜脈曲張的手術方式應行個體化選擇，根據不同的病情行恰當的手術方式。
大隱靜脈高位結扎術不僅應高位結扎剝脫大隱靜脈主干，而且應該結扎其5條屬支。持續小腿潰瘍者，無一例外在潰瘍附近存在功能不全的穿通支靜脈，因此應結扎潰瘍周圍的穿通支靜脈。對于考慮伴發深靜脈功能不全者，應視情況處理，保守治療無效，返流為3一4級可考慮行下肢深靜脈瓣膜修復治療。肌襻成形術其缺陷在于僅在走動情況下癥狀明顯減輕，而遠期療效不明確，且對術者操作水平要求較高，故不推廣。如果檢查發現下肢靜脈曲張為繼發型，就應首先處理原發疾病，而對靜脈曲張的處理宜謹慎。對于深靜脈血栓后遺癥則根據血流再通情況選擇合適的治療方式，以閉塞為主的部分再通者，一般均以保守治療為主，亦可考慮行大隱靜脈恥骨上轉流，效果良好。
4.3如何改善被稱為/第二心臟0的肌肉泵功能是血管外科領域有待解決的難題。
下肢靜脈曲張患者的腓腸肌在肌纖維類型、超微結構和某些生化指標等均發生明顯病理變化，其肌肉泵功能明顯下降，靜脈壓力升高。故術后輔助治療改善腓腸肌功能是防止復發的強有力措施。術后常規彈力襪3一6月，嘗試從強化肌肉鍛煉、骨骼肌營養和抗氧化處理等角度治療，將可能改善其下肢靜脈淤血的臨床癥狀，不但抑制淺靜脈的擴張，促進深靜脈瓣膜葉對合，還能減少腓腸肌收縮時的膨脹變形，提高肌肉泵工作效率。
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篇5
關鍵詞：下肢靜脈曲張；激光治療；圍手術期；護理
Peri Operative Nursing of Varicose Veins of Lower Extremities
CHEN Fu-ying
（Department of General Surgery，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To investigate the perioperative nursing care of lower extremity varicose veins. Methods 408 patients with varicose veins of lower extremity were treated with combined surgery of varicose vein （EVLT）. Results Given to the patients with primary healing， and no complications such as lower extremity venous thrombosis occurred. Conclusion EVLT technology is safe， effective， minimally invasive， easy to operate and not to leave a scar， etc， good care is the key to ensure the success of the operation.
Key words：Varicose veins of lower extremities； Laser treatment； Perioperative nursing
我院普外二科對204例下肢靜脈曲張的靜脈激光治療聯合手術。對患者進行護理干預，效果滿意。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2015年1月我院普外二科204例下肢靜脈曲張，其中96例男性，108例女性。年齡38～81歲，平均60.32歲。病程2～41年，平均9.9年。所有受影響的肢體表現為淺靜脈曲張，所有病例均經深靜脈造影，彩色多普勒證實。
1.2方法 本組患者采用激光或激光聯合治療。主要有4種手術方式：為大隱靜脈治療，采用連續脈沖，而激光發射而導管和同步光繼續緩慢回落。同時，另一個手術沿大隱靜脈或紅外線燈閃爍的符號壓力，靜脈壁均勻地由激光發射，更完全收縮封閉。腔內激光治療聯合大隱靜脈高位結扎的。激光治療聯合股淺靜脈瓣膜包窄術收縮和大隱靜脈高位結扎加包；激光治療聯合大隱靜脈高位結扎術及交通支結扎術，。彈性繃帶的患者可以使用壓力和繃帶。
2結果
除了純激光治療無手術傷口，所有創面均愈合、術后早期多數患者沿大隱靜脈曲張靜脈治療腫塊或腫塊或血栓硬結的現象，一般在1月后逐漸消退。40例足部潰瘍，治療1～2月。淺層點狀或薄皮膚燒傷2例，1月愈合。15d后超聲、隱靜脈閉塞，無血流信號。住院6d，平均10d。
3護理
3.1心理護理 患者缺乏和知識的操作，不了解手術的效果和安全性，對手術成功的懷疑，根據患者的心理，我們應特別注意心理護理，通過積極的交談，在流行的語言來解釋手術的原則和操作過程中，也可以和患者的成功運作的經驗，消除緊張心理。使患者情緒樂觀，長時間的運作，使緊張的緊張，并加強了手術的耐受性，使患者在最佳的身體條件的手術，與手術的實施。
3.2術前準備 在普通外科手術中充分準備手術護理，對患者進行一般情況下的治療，對患者進行良好的解釋和培訓，對患者進行床上排便；了解患者下肢靜脈曲張的情況，如疼痛、重感、乏力、水腫、瘙癢、潰瘍、出血等；了解一般情況及家族史。了解有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，靜脈瘺，盆腔腫塊等疾?。幌轮o脈曲張并發下肢潰瘍、急性水腫，應臥床，抬高患肢。利凡諾溶液濕敷或生理鹽水紗布，保持創面清潔，創面細菌培養和藥物敏感試驗，術前用藥，潰瘍和敷料，無菌治療巾包裹，避免手術野污染，步行要指導患者穿彈力襪或用彈力繃帶，注意腳的衛生，認真做好皮膚的清潔。術前皮膚準備：上至臍部，從頭到腳，包括整個患側下肢；術前1d用龍膽紫或記號筆繪制的曲張靜脈。
3.3按硬膜外麻醉或脊髓麻醉后常規護理 手術結束后，患者會受到彈力繃帶的大腿加壓包扎，以防出血，維持彈性繃帶或穿彈力襪2w；受影響的肢體。臥床不起的患者被鼓勵做足背跖屈活動；24～48h后可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免太久站，下肢過度負重，避免坐或站仍然不固定；手術同側足面后如果有腫脹，多因肢體繃帶加壓包扎造成的緊張。如果疼痛在受影響的肢體疼痛應及時釋放，重新綁上彈性繃帶，或穿彈力襪；如果有慢性潰瘍，應繼續改變藥物。
3.4預防并發癥 局部皮膚出現一根發紅血管，幾天后就可以消退。皮膚燒傷和燒傷：仔細操作，術后可根據?？谱o理。感染：根據醫生的醫囑使用抗生素，三維的深靜脈血栓形成：背側的屈曲活動。
3.5健康指導 出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶2～1個月，患肢抬高20°，平時應注意位置，不能長時間站立或坐，足背皮膚以防止靜脈回流障礙發生，腳水腫，微血管血栓形成；教會與靜脈瘀血體操預防，促進靜脈血液回流，防止下肢靜脈淤血，減輕痛苦從患肢沉重，腿部腫脹，疼痛等一系列癥狀。方法如下：①全身放松，仰臥在床上，膝關節伸曲運動10次；②腳帶動踝關節，做屈、跖曲運動10次，如有必要，可重復；③戒煙，堅持鍛煉。定期隨訪。
參考文獻：
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篇6
【關鍵詞】下肢靜脈曲張；護理；健康指導
【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0111-02
下肢淺靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸張,迂曲而成曲張狀態,是較為常見的血管外科疾病。先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全是發病的重要原因,而長時間從事站立工作是其發病重要誘因。主要表現為淺靜脈曲張、蜿蜒擴張迂曲、下肢腫脹、不適,病程長者可在踝部皮膚出現營養性改變:疼痛、色素沉著、潰瘍等。我科2008年3月~20011年3月收治135例下肢淺靜脈曲張患者,采用大隱靜脈高位結扎+點狀抽剝術治療,輔于抬高患肢,彈力支持等護理,取得滿意效果?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組135例,其中男性56例,女性79例。年齡27~74歲,平均56.5歲。雙下肢41例,左下肢58例,右下肢26例。色素沉著23例,潰瘍18例。伴雙下肢深靜脈瓣膜功能不全10例,左深靜脈瓣膜功能不全2例,右深靜脈瓣膜功能不全2例。伴左下肢深靜脈血栓1例。給予大隱靜脈高位結扎+點狀抽剝術123例,輔于交通支靜脈結扎11例,股淺靜脈瓣膜環包術8例。均醫用彈力襪支持治療。
1.2 結果：經手術治療患者,術后輔于抬高患肢,換藥及彈力支持治療,均痊愈出院。未行手術治療患者,給予抬高患肢,醫用漸壓彈力襪支持治療,病情穩定好轉,無1例加重,等待時機,擇期手術。
2 護理
2.1 入院宣教
2.1.1 詳細解釋靜脈曲張的原因及有利于減少下肢靜脈血液淤滯、水腫,有利于靜脈回流的行為和活動。(1)避免久站、久坐、久走,平時多臥床休息,并抬高患肢20~30cm,利于靜脈回流。(2)保持良好姿勢,坐時雙膝勿交叉過久,以免影響窩靜脈回流。(3)保持大便通暢,防止便秘,避免長時間站立,肥胖者應有計劃地減肥,以免因腹內壓和靜脈壓增高而影響靜脈回流。(4)行走活動時,使用彈力繃帶或穿醫用彈力襪行彈力支持,促進靜脈回流。
2.1.2 下肢靜脈曲張患者出現皮膚營養性改變的,皮膚一般比較薄弱,易潰破,一旦破潰經久不愈。因此要保護好皮膚,皮膚瘙癢時不可用手抓,防止破潰,平時防擦傷、刺傷、掛傷;皮膚潰瘍時保持皮膚干燥,清潔,必要時給予1∶5 000高錳酸鉀泡腳一天兩次或行換藥。
2.2 術前準備
2.2.1 按常規行術前準備:普魯卡因皮試,通知術前10小時禁食、6小時禁水等。
2.2.2 為避免術后發生切口感染,做好充分的皮膚準備,做好下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥。
2.2.3 特殊準備:患者曲張靜脈術前用記號筆做好標記。
2.2.4 心理準備:良好的心態和穩定的情緒對手術的成功和術后的康復至關重要。本組病例多數患者表現為對該病是否有手術的必要性及對手術后復發的擔心。因此,我們主動與患者交流,了解患者心理問題,詳細解釋手術的必要性及術后配合護理的重要性,從而使患者有正確認識,消除顧慮,并積極配合。
2.3 術后護理
2.3.1 ：手術一般行硬膜外麻醉,術后臥床休息抬高患肢20~30cm,促進靜脈回流。避免膝下墊枕,壓迫靜脈影響靜脈回流。
2.3.2 應用彈力繃帶：彈力繃帶至上而下包扎,包扎不應妨礙關節活動,并保持合適的松緊度,以能捫及足背動脈博動和保持足部正常皮膚溫度為適宜。因此,術后觀察患肢末梢循環,包括皮膚溫度、顏色,足背動脈博動并行雙下肢對比,并詢問病人彈力繃帶包扎情況,一般術后6小時可松綁一次,觀察傷口情況及減輕壓力,防止末梢缺血。彈力繃帶一般維持到拆線后改穿醫用彈力襪,更有效促進靜脈回流,增加手術效果,預防復發。
2.3.3 為防止切口出血,術后行切口壓沙袋,并觀察手術切口有無出血及皮下溢血,局部切口有無紅、腫、壓痛等癥狀。主訴疼痛者,在仔細檢查后不是因為加壓過緊引起的可給予止痛。
2.3.4 早期活動：督促患者在下肢效消失有感覺后,及早進行足背伸展活動,促進血液回流。并鼓勵患者術后24h在彈力支持下下床活動,促進血液循環及回流,預防下肢深靜脈血栓形成。
2.3.5 飲食：術后第2天可正常進食,飲食以清淡易消化為主,多食粗纖維食物,保持大便通暢。
2.3.6 有皮膚慢性潰瘍者,應持續換藥。
2.4 醫用彈力襪的使用及保養
2.4.1 醫用彈力襪是一種藥物不可替代的用于治療慢性靜脈疾病及其并發癥的物理治療手段,是借助于專業壓力梯度設計,即由腳踝處逐漸向上遞減,收縮肌肉對血管加壓,促進靜脈回流心臟,防止下肢靜脈瘀血,確保下肢靜脈血液的良好循環,使下肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失。并有效防止靜脈疾病加劇、惡化。術后使用彈力,對維持手術效果,防止復發,具有良好效果。
2.4.2 醫用彈力襪是由高品質的彈力絲,高強度的聚酰胺和吸濕性、透氣性俱佳的棉纖維編織而成,結構精美細膩,質地柔軟,彈性持久,堅固耐用、穿著舒適,它在治療的同時還能起到塑型和健美的效果。
2.4.3 使用彈力前,首先在醫師或專業人員的指導下,根據患肢的大小選擇合適的尺寸及壓力。為了減輕癥狀,達到最佳療效,必須每天使用。正確的使用方法是早晨起床前穿上,夜間睡覺不要穿,在家休息能有時間抬高患肢時可不穿。
2.4.4 醫用彈力襪因梯度壓力的原因較難穿,所以必須要有耐心,穿著時也要細心,防止勾紗。穿醫用彈力襪時先將襪外翻至腳踝處,從腳尖往上依次套入,穿好后,輕輕牽拉襪子的腳尖部分,以保持腳趾的良好活動性。如果遇到困難,可涂少量滑石粉或先穿上普通絲襪再穿,這時便會很容易套上。平時要勤剪指甲,在干燥的季節要預防腳后跟皮膚皸裂,避免刮傷襪子。
2.4.5 正確對醫用彈力襪的保養能延長其有效壽命。單側患肢,可以備用一雙,雙側患者,最好備用兩雙,替換使用。洗滌時使用中性洗滌劑手洗,溫水或冷水漂凈,不可絞干,不可機洗,不可脫水,不可用力擠干?？捎煤＞d或干毛巾吸干水分,自然晾干,不能暴曬或烘干,不宜垂掛,宜墊上干毛巾平鋪曬,保持襪子彈力,從而延長有效壽命。
3 出院指導
3.1 交待患者術后10~14天返院拆線,拆線后行醫用彈力襪彈力支持3~6個月。
3.2 指導患者正確使用醫用漸壓彈力襪及其保養。
3.3 指導患者進行適當的體育鍛煉,增強血管壁彈性。
3.4 平時保持良好姿勢,避免久站、坐時雙膝交叉過久等,休息臥床時抬高患肢,行走活動時行彈力支持。
3.5 避免過緊的腰帶,緊身衣物,并保持大便通暢,避免肥胖。
3.6 注意患肢保暖,避免寒冷刺激引起復發。
4 小結
傳統的手術方式是大隱靜脈高位結扎及分段剝脫術，術中切除病變范圍廣，血管床損傷較大，切口多，欠美觀，且患者痛苦大，臥床時間長，并發癥發生率較高。術后完善的護理措施貫穿其間，以及出院后的健康指導，積極的保健措施也必不可少，它們不但保證了患者的康復，而且是預防復發的關鍵。
參考文獻
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篇7
【關鍵】激光治療；下肢靜脈曲張；臨床護理
下肢靜脈曲張是普外科經常見到的疾病，然而傳統的治療方法主要包括了大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術，該治療方法的療效較為可靠，不容易復發，但是損失較大。節段性結扎術以及硬化劑注射術的優點主要是指較小的創傷、但是治療效果不確切，不容易發生復發的現象。在1999年，激光治療大隱靜脈曲張開始出現，并且在2000年，引入到國內。激光儀發射的激光束作用于靜脈腔，從而使得其收縮汽化。通過激光束可以使得粗大的靜脈灼閉為條索狀，從而使得細小靜脈得以汽化。我院從2010年5月到2011年10月通過使用激光治療大隱靜脈30例。
1、臨床資料
這組患者共有30例，其中有19例是男性患者，其中有11例是女性患者，并且年齡段主要集中在33歲到62歲之間，平均年齡是41歲。其中病程是在5到30年，平均病程是10年。其中有21例是單側肢體靜脈曲張，有9例是雙側靜脈曲張，有5例是合并下肢皮膚色素沉著，有3例患者是合并小腿潰瘍。通過對這30例患者進行手術，并沒有發生病狀。手術的時間大多數都控制在半個小時到一個半小時之間，平均手術的時間是一個小時，在收拾之后的6到10個小時可以下地進行活動，患者平均住院的時間是兩天。
2、護理
2.1心理護理
在手術之前，護理人員要對患者的情況進行認真的觀察，并且要向患者介紹手術的必要性、方法以及相關注意事項，這樣做不僅可以幫助患者樹立克服疾病的信心，而且可以對患者的恐懼焦慮的心理進行消除。與此同時護理人員還應該向患者介紹成功手術的患者，積極與他們進行交流，從而可以收到良好的治療效果。除此之外，還應該向患者介紹一些營養護理的知識，確?；颊哂谐渥愕乃撸瑥亩梢苑乐够贾軅闹匾?。
2.2手術前的準備
在手術之前要完成凝血功能、血常規、心電圖檢查的工作，并且要做好手術之前的皮膚準備。然而手術之前的皮膚準備主要包括了：洗澡以及備皮。在患者直立位，要通過使用龍膽紫藥水對曲張的大隱靜脈進行標記，并且要將激光治療儀調試準備好。當患者進入手術室之后，要在其上肢建立起靜脈通路，并且要根據麻醉科醫師的具體要求要做好藥品的備用工作。患者要仰臥位，并且要做好心電監護設備的連接工作。
2.3手術中的配合
第一，介入治療過程中，通過DSA患肢靜脈順行造影，從而可以對深靜脈血流情況進行詳細的了解，并且深靜脈瓣有無反流，交通支功能以及部位。踝靜脈18G套管穿刺后留置，并且在導管導絲的引導下，要將激光纖維頭引入下肢淺靜脈，下肢深靜脈瓣功能不全的患者可以配合靜脈瓣修補術。第二，下肢靜脈腔內的激光閉合術主要是指置入激光纖維，并且通過連接激光治療儀，在紅外光的指引之下，要將激光纖維送入下肢淺靜脈，通過打開激光儀，將發射功率設定為12W，并且每一個脈沖時間控制1s，間隔為1s，與此同時通過每一分鐘0.5厘米的速度來緩慢退出激光纖維。護手通過用手沿著大隱靜脈行程壓迫，促使靜脈壁閉合。此時治療的時間要控制在70秒到100秒之間。對于小的交通支以及小的曲張團塊不予進行處理，大的團塊以及交通支應該進行切除以及結扎，從而可以減少復發的情況。
2.4手術之后的護理
對于手術完畢之后的患肢用彈力繃帶加壓來進行包扎。在手術之后的6個小時之內應該臥床，并且要抬高患肢30度。在手術之后的6個小時之后可以下地活動，并且要對患者的切口進行密切的觀察，觀察其患肢有無腫脹、壓痛、瘀斑以及足背動脈搏動等情況，如果出現了局部的瘀斑、壓痛，這就可能與激光燒灼時間以及推出速度掌握不得當有著密切的聯系，此時要經過延長的臥床時間，抬高患肢，通過服用一些止痛藥，從而可以緩解患者的疼痛感。在手術之后要使用抗生素，這樣做可以避免感染。
2.5出院指導
當患者出院之后，要根據其足踝部、小腿中部以及大腿直徑來選擇合適的彈力襪，并且每一天要穿至少十二個小時，在睡覺的時候要脫下，這樣堅持3到4個月，并且要堅持一定的體育鍛煉。在休息的時候要抬高患肢，不要穿過于緊的衣服，不扎過緊的腰帶，避免長時間的站立，防止出現肥胖等?；颊哌€要觀察局部皮下有無硬結以及血腫等情況，并且要觀察患肢有無腫脹，肢體末端的皮溫以及血運的具體情況，在手術之后每隔一周，都要進行彩超復查，對血管是否閉合進行確認。
3、結論
與傳統手術方法相比較，激光治療具有以下優點：第一，切口小甚至沒有切口，從而可以使得手術帶來的傷口感染、出血以及組織損傷的風險得以降低，并且也不會影響下肢外觀。第二，住院的時間較短以及花費較少。第三，患者所承受的痛苦較小，不會影響患者的正常生活。
激光治療的方法成功的關鍵主要在于：第一，通過選擇合適的病例，對于那些非主干病變以及病變程度較重的患者雖然可以使用激光來處理主干，但是應該通過硬化劑來治療交通支。第二，在置入激光纖維的時候，要打開指示光源，此時不能講激光纖維經過交通支插入到股深靜脈。第三，要確保撤除激光纖維時的速度要確保適中，與此同時護理人員要沿著大隱靜脈形成進行壓迫。在手術之后哦患肢要進行加壓包扎。經過1年多的實踐經驗，取得了良好的效果，但是還要進行觀察以及總結相關的效果。
【參考文獻】
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篇8
【關鍵詞】 濕潤燒傷膏；曲張靜脈高位結扎；剝脫；生肌散；下肢慢性潰瘍；治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.216 文章編號：1004-7484（2014）-03-1369-02
下肢靜脈曲張性潰瘍是指下肢靜脈血液回流障礙所致的一種皮膚糜爛性疾病，多發生于持久站立工作或體力勞動者[1]，這在周圍血管疾病中的發病率最高。但在早期很少有癥狀，少數患者多在走路后產生下肢酸痛，后期可因靜脈淤血而引進皮膚營養性改變，色素沉著，特別是在足靴區并發經久不愈的頑固性潰瘍（俗稱“老爛腿”）。該病不僅會加重患者的痛苦，而且嚴重地影響患者的勞動能力。我科自2006年3月至2013年3月，對35例下肢靜脈曲張并難治性小腿慢性潰瘍患者，分別實施大腿靜脈高位結扎和剝脫治療后采用654-Ⅱ濕敷，濕潤燒傷膏換藥包扎療法創面完全愈合，效果滿意，隨診1年，復發1例。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組共35例，女性23例，男性12例；年齡45歲-67歲。下肢慢性潰瘍病病程最短3年，最長22年；創面最小面積4.0cm×5.0cm，最大者5.0cm×20.0cm，均為下肢靜脈曲張所誘發的慢性潰瘍。潰瘍均位于小腿的足靴區，即內踝、外踝和足跟部，其中雙側患者病者12例，單側23例，創面深達肌層。
1.2 治療方法 在腰麻下行大（小）隱靜脈高位結扎加剝脫術，潰瘍創面先用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗3遍，用2.5%碘伏消毒液作消毒處理，祛除壞死及老化的肉芽組織，654-Ⅱ、維生素C濕敷，創面涂MEBO厚度大于1mm，敷料包扎。術后每天用MEBO藥紗扎換藥，每日兩次，直到創面愈合。創面面積大于15cm2者，輔以郵票植皮術治療，術后仍用濕潤燒傷膏治療，直到創面完全愈合。
2 結 果
平均愈合時間為18d±9.3d潰瘍創面全部治愈，隨診1年，復發1例，愈合時間及1年復發率組間比較均有非常顯著意義。
3 討 論
下肢靜脈曲張性慢性潰瘍的主要發病機制是由于下肢深靜脈瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全導致靜脈血返流，使下肢靜脈壓增高，從而引進毛細血管擴張，通透性增加，血漿及蛋白和紅細胞漏出增多，遠端肢體淤血，組織缺氧，導致皮膚營養障礙[2]最終導致局部組織缺氧，發生經久不愈的靜脈性潰瘍，給患者及其家庭帶來覺沉重的經濟負擔和精神上的打擊。
MEBO通過水解，酶解，酸敗，皂化，脂化，酯化等生物化學反應，使得壞死組織以液化方式逐層排除；MEBO為潰瘍病人創面提供了蛋白質，脂肪酸，糖類等豐富的營養物質[3]但局部換藥嚴格按照換藥程序進行，否則會造成不良反應[4]另一方面，治療組通過手術方法祛除了病變的血管，能夠充分發揮MEBO的皮膚原位再作用，促進潰瘍創面愈合，縮短了治療時間，降低了復發率，同時減輕了患者的經濟負擔，使患者從痛苦中解脫出來，提高季生活質量。
總之，MEBO聯合手術是治療下肢靜脈曲張性慢性潰瘍的理想療法之一，療效可靠，愈合時間縮短，降低了復發率。
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篇9
【關鍵詞】下肢靜脈曲張;腔內激光;手術
下肢靜脈曲張是臨床常見的血管疾病,傳統治療方法主要為大隱靜脈高位結扎、分段剝脫,但這種術式創傷大、出血多、恢復時間長等不足之處。激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術疤痕的微創手術方法,具有創傷小、恢復快、安全、有效、美觀、住院時間短等特點[1],已在國內外廣泛開展。我院自2006年9月至2009年1月應用靜脈腔內激光治療聯合手術治療下肢靜脈曲張患者102例共137條患者,治療效果良好,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組下肢靜脈曲張102例,其中男69例,女33例;年齡35~80歲,平均(55.83±12.5)歲。病程1~30年,平均(10.8±3.5)年。雙下肢病變35例,單側下肢病變67例,共137條患肢。所有患肢均表現為淺靜脈曲張和腫脹,有脹痛或沉重感132條,不同程度皮膚營養障礙(色素沉著、皮炎、濕疹)51條,存在潰瘍12條,潰瘍已愈合26條。12例患者合并高血壓病,6例合并糖尿病,11例有下肢淺靜脈曲張家族史。全組患者均未發生過下肢深靜脈血栓形成。所有患肢經大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗,均行下肢血管多普勒彩色超聲檢查明確診斷。
1.2 手術方法 根據不同的病情采用相應的術式:①13條患肢輕度單純靜脈曲張采用單純腿曲張靜脈激光燒灼。②96條患肢淺靜脈曲張伴輕度深靜脈瓣膜功能不全采用高位結扎加主干和小腿曲張靜脈激光燒灼;③28條患肢大隱靜脈存在局部瘤樣擴張的患肢均行高位結扎加主干和小腿曲張靜脈激光燒灼加小切口曲張靜脈團剝脫。
1.3 激光治療操作方法 采用DIOMED-Ⅱ型激光治療儀(英國);0.035超滑導絲;5F直頭導管;16G套管穿刺針。于腹股溝做一長約2~3 cm斜切口,游離大隱靜脈主干,于匯入股靜脈下方約1~2 cm處切斷,遠、近端雙重結扎,于內踝前方1 cm處用16G穿刺針穿刺大隱靜脈成功,導入0.035導絲,直達大隱靜脈根部結扎處,然后導入導管,拔除導絲,置如激光光纖,固定光纖,退出導管2~3 cm,用810 nm波長激光,發射功率12W,激光脈沖時間1 s,間隔時間1 s,在連續發射脈沖激光的同時,以0.5~0.8 cm/s速度,將導管和光纖同步緩慢后撤。助手沿光纖頭端紅光閃爍標志處加壓,使靜脈壁均勻受到激光的作用,以便使其完全閉合。對于下肢曲張的靜脈屬支,用16G套管針多點穿刺,拔除針芯,分別經套管導入光纖逐一進行毀損。對于曲張靜脈團,用小切口剝脫,并用吸收線皮內縫合,術畢用彈力繃帶均勻加壓包扎患肢。
1.4 術后處理 術后給予抗生素預防感染1~2 d。休息時平臥,患肢抬高15°,麻醉作用消退后,鼓勵在床上活動患肢,第2天開始起床活動?？诜c溶阿司匹林50 mg,1次/d,連用1~2周,預防血栓形成。術后3 d開始改穿彈力襪,連續穿2~3月。
1.5 隨訪 患者出院后均進行隨訪,隨訪時間6~12個月,平均隨訪時間(8.7±3.2)個月。觀察患肢恢復情況以及相關并發癥和靜脈曲張復發的發生情況。
2 結果
2.1 治療效果 所有患者手術順利完成,術后未發生切口感染;平均切口長度(2.5±0.1)cm,平均單肢手術時間(45.3±13.7)min曲張靜脈團全部消失,脹痛或沉重感明顯緩解,皮膚顏色改善,小腿潰瘍愈合;平均住院時間(5.3±1.4)d。
2.2 并發癥 隨訪過程中,共發生并發癥113例次。部分患者出現2種以上的并發癥。其中75條(54.7%)患肢出現大隱靜脈主干及小腿局部條索或硬結,給予局部熱敷或紅外線熱療后于2~4周癥狀消失;31條(22.6%)患肢出現皮下淤血,發生部位為小腿多點穿刺處。多數患者于術后2周左右自行消失,少數伴局部疼痛者,經局部理療、對癥治療后完全消失;3條(2.2%)患肢出現程度不同的皮膚灼傷,主要表現為激光治療部位皮膚充血、水腫、水皰,多數患者自愈; 3條(2.2%)患肢腫脹,調整繃帶松緊度后緩解;1條(0.7%)患肢發生小腿內側局部皮膚麻木、感覺減退,隨訪3個月后癥狀明顯好轉。
2.3 復況 本組所有患者未出現大隱靜脈主干再通發生,但有4例出現曲張淺靜脈術后復發,復發時間為手術后4~12個月。出院后1個月1例患者的小腿有1支曲張淺靜脈出現,可能是治療時遺漏所致;3例在出院6~12個月后,小腿部各有1~2支3~5 cm長的曲張淺靜脈,可能是由于剛開展腔內激光治療,手術操作者不熟練所引起。以上4例患者都在局麻下再次行腔內激光后,未再復發。其余133例癥狀消退或明顯好轉,彩超復查可見大隱靜脈主干閉塞,無血流信號,深靜脈通暢。
3 討論
EVLT治療靜脈曲張的原理是利用激光熱能使內皮細胞和內膜廣泛熱損傷,誘導靜脈全程血栓形成最終導致靜脈閉鎖[2]。對于靜脈曲張程度輕的淺靜脈曲張患肢,單純使用EVLT治療即可獲得較滿意的效果。但是激光在血液中的穿透力只有0.3 mm,對于靜脈曲張嚴重,大隱靜脈主干直徑大于8 mm時,單純應用EVLT通常不能使大隱靜脈主干徹底灼閉,經股隱靜脈瓣膜返流的血液反復沖擊,已灼閉的大隱靜脈主干可再次開放,從而造成靜脈曲張的復發[3]。此外,對小腿部靜脈曲張嚴重、呈團塊狀以及足靴區有潰瘍形成的患肢,超滑導絲一般難以通過小腿的曲張靜脈團,激光的處理效果欠佳[4]。因此,對于這部分患者實施激光聯合手術治療是必須的。在本研究中,我們行EVLT治療同時行直視下大隱靜脈高位結扎加屬支離斷;對嚴重曲張靜脈團的患肢先行腔內激光治療,再聯合點式穿刺插入光纖激光治療,同時作少數幾處小切口,點式剝脫處理小腿段靜脈,這樣既做到了手術切口微創、美觀,又保證了手術的有效、徹底,減少術后復發可能。
激光治療術后常見的并發癥包括早期多數患者在大隱靜脈主干或小腿可觸及有壓痛的條索狀腫塊或硬結、皮下淤血、皮膚灼傷、下肢腫脹、隱神經損傷和深靜脈血栓形成等。其中隱神經損傷和深靜脈血栓形成為較嚴重的并發癥。本組1例皮膚感覺異常及隱神經損傷,發生的原因為膝關節下隱神經與大隱靜脈緊密伴行,從膝關節平面開始向下,靜脈壁變薄,在實施激光治療時易被激光穿透或因激光光纖后撤速度慢,局部產熱過高可傷及伴隨的隱神經[5]。我們的經驗是在燒灼小腿處的靜脈時,適當地調低激光能量和適當地加快激光導管的退出速度。本組無下肢深靜脈血栓形成病例發生。一般認為實施下肢靜脈腔內激光治療后,存在高凝狀態并有誘發下肢深靜脈血栓形成的可能[6]。筆者還認為手術插管不熟練,導絲、導管誤入深靜脈造成深靜脈管壁損傷,也是深靜脈血栓形成的重要原因。因此,熟練掌握插管技術,術后彈力繃帶加壓包扎松緊應適度,彈力繃帶脫落后予以及時調整,術后早期下床活動以及適當的抗凝治療等,均有利于防止下肢深靜脈血栓形成。
本組患肢隨訪過程中13條患者發生術后復發,針對復發的原因,我們認為可采用以下措施進行預防:①仔細標記曲張靜脈以免術中遺漏;②GSV高位結扎防治股靜脈血液反流;③多點穿刺,保證側支短針在屬支靜脈腔內工作,必要時輔以超聲引導下穿刺;④巨大曲張靜脈團輔以手術切除;⑤術后患肢彈力繃帶加壓包扎,以后穿戴循序減壓彈力襪2~3個月;⑥對于長期從事站立工作的患者,則建議長期穿彈力襪。
總之,應用激光技術聯合手術治療下肢靜脈曲張疾病具有微創、操作簡便和有效等優點,盡管還存在術后出現并發癥和復發等不足之處,但隨著該術式在臨床更廣泛的開展,并在不斷地經驗總結和改進后減少術后并發癥和復發的發生。
參 考 文 獻
[1] 劉錦新,韓偉.下肢靜脈曲張的微創治療進展.微創醫學,2008,3(6):609-611.
[2] Eidson J L 3rd,Shepherd L G,Bush R L.Aneurysmal dilatation of the great saphenous vein stump after endovenous laser ablation .J Vasc Surg,2008,48(4):1037-1039.
[3] 黃英,蔣米爾.靜脈腔內激光治療術在治療下肢淺靜脈曲張中的問題和對策.上海醫學,2009,32(8):658-661.
[4] Hoggan B L,Cameron A L,Maddern G J.Systematic review of endovenous laser therapy versus surgery for the treatment of saphenous varicose veins .Ann Vasc Surg,2009,23(2):277-287.
篇10
關鍵詞 下肢靜脈曲張 復發 靜脈腔內 激光治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.095
下肢靜脈曲張是一種臨床常見病，多發病，占我國血管疾病中發病率首位［1］。大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈剝脫或縫扎、硬化劑注射治療是其外科治療的基本方法。但術后復發率較高。在文獻報道中各方意見尚不一致，術后淺靜脈曲張復發率最低10%以下，最高達40%～50%［2］。2004～2009年收治下肢靜脈曲張術后復發的患者85例(103條肢體)，采用靜脈腔內激光治療技術進行治療，獲得了較好的效果，現報告如下。
資料與方法
本組患者85例，男64例，女21例；年齡28～84歲，平均53±12歲。左下肢41例，右下肢26例，雙下肢18例。第1次手術方式為大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈剝脫或縫扎術復發62例；大隱靜脈高位結扎加靜脈腔內激光治療復發18例；單純硬化劑注射治療復發5例；所有患者均未處理交通靜脈。下肢靜脈曲張復發時間為術后8個月～20年，平均3.65±2.26年。
臨床表現：103條患肢均有乏力、酸脹感，其中48條患肢的踝周有不同程度的腫脹(46.6%)，74條患肢的小腿出現濕疹或色素沉著(71.8%)，46條患肢合并足靴區靜脈性潰瘍(44.66%)。
檢查方法：全部85例患者均行患肢深靜脈順行造影，患者取20°～30°頭高腳低斜立位，患肢踝關節上方扎止血帶阻斷淺靜脈回流，經足背靜脈緩慢持續推注歐乃派克40～50ml，邊推注邊通過電視屏幕觀察靜脈顯影情況，重點觀察深靜脈是否通暢、管徑粗細、交通靜脈定位及其瓣膜功能、股淺靜脈瓣膜形態、做valsalva動作瓣膜有無反流及反流程度等，攝取相應X線片備用。
治療方法：①大隱靜脈高位結扎：經下肢順行靜脈造影，提示大隱靜脈完全顯影或大隱靜脈未行高位結扎，在腹股溝部做順皮紋小切口，高位結扎大隱靜脈。②腔內激光治療：如前次手術大隱靜脈未處理，則在踝上扎止血帶，在內踝前上大隱靜脈起始部用18號套管針穿刺大隱靜脈，成功后在導管導絲引導下將光纖送達至大隱靜脈高位結扎處，抬高患肢30°，使靜脈血回流管腔空虛，打開激光發射器為工作狀態，功率12W，間斷脈沖，以每秒1次間隔1秒的頻率做腔內激光治療，治療過程中壓迫治療部位以利于靜脈壁貼合粘連，處理完主干后，18號套管針穿刺術前做標志的小腿曲張淺靜脈，見回血后，插入光纖，激光功率11W，以每秒1次間隔1秒的頻率做腔內激光治療。對于合并有小腿潰瘍的，用18號套管針在潰瘍周圍進行多點穿刺，見有回血后置入光纖閉合潰瘍周圍血管，糾正了潰瘍床周圍血液動力學紊亂。③交通支靜脈的處理：術后復發者大多數存在交通支靜脈瓣膜功能不全，根據血管造影影像和交通支解剖位置，在患肢標出大體交通支部位，觸診柔軟有凹陷感處用18號套管針穿刺交通支靜脈，見回血后插入光纖，腔內激光治療閉合交通支，部分交通支粗大預判激光難以閉合者在標記處做小切口，在淺筋膜下游離并結扎功能不全的交通支。④術后處理：下肢覆蓋無菌棉墊，用彈力繃帶適度加壓包扎以利于治療后的血管壁粘連閉合，術前預防性應用抗生素，術后1天下床活動，3～5天出院。1個月后門診復診，穿彈力襪6個月。
結果
隨訪：全組85例，獲隨訪85例，無失訪病例，隨訪時間分別為術后1個月、6個月和1、2年(平均29.5個月)。
療效：本組小腿潰瘍46條肢體愈合時間8～30天，平均21.5±7.05天；皮膚營養障礙74條肢體治療3個月后，色素沉著、皮下脂肪硬化、水腫改善率93.70%；103條肢體淺靜脈曲張消失，下肢酸脹感3個月后改善率93.2%。
討論
根據原治療方法、靜脈曲張復發部位及靜脈造影檢查結果，認為復發原因多為以下幾種情況。
大隱靜脈未行高位結扎，原因是首次手術時把擴張變粗的大隱靜脈分支誤認為大隱靜脈主干予以結扎，將大隱靜脈誤以為股靜脈不予結扎；另硬化劑注射治療時不結扎大隱靜脈根部。
術后未注意應用彈力繃帶或彈力襪保護術肢或保護時間短，深靜脈瓣膜返流、靜脈高壓使未閉合牢靠的交通支靜脈及大隱靜脈再通。
大隱靜脈近端結扎位置離隱股靜脈匯合部較遠，雖然剝脫了主干但留下功能不全的分支靜脈，深靜脈的血流仍可進入大隱靜脈主干和分支，導致其增粗、曲張和復發［3］。
首次手術時由于小腿下段和踝部有濕疹、感染或潰瘍，皮膚條件差未作切口處理交通支靜脈或大隱靜脈下段，致高壓力的深靜脈血經交通靜脈逆流入淺靜脈導致曲張加重，潰瘍、濕疹遷延不愈。
總之，下肢靜脈曲張手術后復發主要由于術前檢查不夠完備、術中操作不當、術后保護不周等因素所致，靜脈腔內激光治療下肢靜脈曲張復發具有以下優點：①創傷小易被患者接受；②療效良好，能使曲張淺靜脈閉合吸收，癥狀有效改善；③能安全有效的處理傳統手術棘手的濕疹、潰瘍等部位的曲張靜脈；④較傳統手術更徹底，能處理較細的傳統手術難以抽剝的淺靜脈；⑤恢復快、病程短，患者一般術后3～5天可出院。由此可見它是種比較有效的治療方法，對提高患者生活質量有積極意義。當然更需通過完善術前準備、手術采取合理方案、術后加強保護及宣教來預防靜脈曲張的術后復發。
參考文獻
1 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學［M］.北京:人民衛生出版社,2005:800.