時間寵愛范文

導語：如何才能寫好一篇時間寵愛，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

那天我和弟弟坐車回家，在車上我看見了那一幕。

車在一個賓館前停了下來，有人要上車，但是的其中一個對另一些人說“別上去，臟。”因為這一句話害得車上的另一個人被司機說了一頓。其實并不是車臟，而是在車上的這個人滿身都是灰塵，好像是剛從工地下來吧！我不明白為什么司機要罵他，他也是他的顧客啊，有什么不一樣嗎？不是說顧客至上嗎？那為什么會這樣呢？說實話，我當時真想說兩句，但是我沒有，因為我沒有那個能力和勇氣。其實這是個生活很普遍的一個問題，只是沒有人去管它罷了。

一個看似普通而平凡的事是最值得我們關注的，我想如果我們在這樣下去的話我們人類將會變成冷血動物吧！

在一次語文課上，老師對我們說了另外一件與此相反的事，話畢。她告訴我們說“做人就要有愛心，活的開心，還要學會關心他人。這樣才會給別人帶來歡樂”這又是為什么那？她為什么會替別處人著想。如果我們沒個人都有一份愛心，那么這個世界就會充滿愛。

這還說明了我們在看一個問提的時候不能但方面考慮，無論什么都是多方面存在的。

篇2

胡豆先生

胡豆是朋友的朋友，30歲，168cm。

胡豆在朋友群里說要找170cm以上的老婆，說后代才不會太矮。有人說你都不高，胡豆回一句老婆高就行了，你不懂，身高只遺傳媽，不遺傳爸的！大家一愣，全當笑話看了。

閨蜜考拉當然沒有170cm，可不知道胡豆哪根神經沒對，就對閨蜜一見鐘情。

考拉和我去旅游，我們是堅持“世界那么大要出去看看”那類人，逮著機會就往外跑，照常同步把好看的照片傳到空間，不幸被胡豆看見了。

胡豆發信息給還在國外的考拉，內容是：真不知道旅游有什么玩的，花幾大千還累死人了，不如在家睡覺！你們就是太虛榮，跟人家攀比什么？考拉無語。

去旅游就是虛榮就是攀比了，呵呵。后來才知道胡豆是連市都沒怎么出過，唯一出市區的機會就是回老家，別說出國，連周邊古鎮都沒去過。

有次唱K，胡豆一屁股坐到考拉旁邊，神秘兮兮地給考拉說，把你的假貨收起來。考拉疑惑地看著他，他說，你那圍巾。

考拉看看自己的香奈兒圍巾，又看看他，說，你怎么知道是假的？胡豆特別得意地說，他家賣包的，怎么會有圍巾？你騙得了別人騙不了我，明天我給你買條上海故事，那個是牌子的，我給我媽都買了一條。

考拉笑笑說，謝謝你呵，牌子貨我用不起，我就喜歡這假貨。考拉的奢侈品雖不多，但都是正品。

胡豆不知道罾劍指著《看見》說是編故事的；聽不懂曉松說，說別人；拿巧克力喂考拉家小狗，考拉氣得想掐死他；考拉買了瓶一百多的沐浴乳，他說是坑人的；他覺得自己年薪15萬已非常牛逼，其實還沒考拉高……

超好脾氣的考拉也深刻覺察到胡豆什么也不懂還，真是傻缺一枚，拉黑了他。

瓜子先生

有人給考拉介紹對象，說家里做小生意，家境人品都可以，就是瓜子。

瓜子把考拉的朋友圈翻了個底朝天，給介紹人說，這姑娘生活水平太高，我高攀不起。介紹人莫名其妙去翻了考拉的朋友圈，發現沒什么特別貴的消費，就勸瓜子接觸一下。

瓜子約考拉路邊碰面，旁邊只有一家星巴克，就進去了。

瓜子倒也紳士，問考拉你喝什么？考拉說，焦糖瑪奇朵。瓜子說，那是什么東西？考拉一愣，說，你去前臺看。

那天星巴克沒人，但瓜子硬是隔了20多分鐘才回來。把咖啡遞給考拉，說了句差點讓考拉噴他一臉的話，他說，這個怎么喝？我沒喝過。考拉覺得大概他連這是咖啡也不知道吧。

坐下來瓜子說的第一句話是，看你朋友圈在外面吃東西都吃那么好，你生活水平挺高的。

考拉努力回想是吃了鮑魚還是魚翅？連忙去翻自己朋友圈。擦，哪里有什么好，吃個串串去個農家樂，沒有好高檔的，也沒曬過奢侈品，這就叫生活水平高？

瓜子說，我在外面都只吃面。因為他只吃面，所以吃其他的人都叫生活水平高，考拉算明白了。

瓜子買衣服去一個基本中老年才去的賣國產品牌的商場，花了500塊錢，覺得錢花多了，隔著電腦都快哭了。

考拉才快哭了，哥哥你買了外套、毛衣、褲子和鞋四樣還鬧哪樣？考拉說，男人應該穿好一點，你也30多了，見客戶要有面子。

瓜子說，我有名牌的衣服！瓜子所謂的名牌服裝就是七匹狼。在他看來，七匹狼、與狼共舞、杰克瓊斯這些都是非常高大上的牌子了，國際品牌，高端路線。

考拉覺得自己真是孤陋寡聞，第一次聽說這些都是國際品牌了，她再也不想跟瓜子說一句話。

花生先生

后來考拉認識了花生先生。花生帥氣成熟又能干，受女孩子歡迎，我們怕考拉吃不住他。而事實是，考拉是朋友里最幸福最不操心的一個。

花生帶考拉去洱海，白天上班晚上做攻略看地圖訂酒店打探美食，沒讓考拉操一點心。到了日子，開上自己的吉普，帶上準媳婦和考拉的小狗就出發了。一家三口在洱海曬著太陽秀著幸福，考拉迫不及待發照片向我們匯報花生多能干，定的房間她有多喜歡，還有露天浴盆！

考拉是網絡，還信用卡要去銀行，淘寶要找人代買。花生手把手教她網購、各種支付、繳水電氣等等，現在家里的事情她都能上網搞定。

對于買東西，花生堅持品質。他自己有固定喜歡的品牌，一個意大利的牌子，不屬于一線品牌，算比較有品味的，價位適中。

花生開公司，第一年虧損，第二年走上正軌，和我聊工作，像一個長輩，老練、經驗豐富。雖然在本行我算資深，但在他面前，我就像初出茅廬的小屁孩。

他們買新房，花生告訴考拉哪幾個盤開發商靠譜哪幾個房型好，在這里面選就行了，考拉沒花一點力氣就選好了房子交錢入手，連家具花生都選好了國外一個性價比稍高的品牌。

婚后考拉就辭職了，請了保姆，她不上班不做家務不帶孩子，只負責美貌如花和安排家里，花生再忙也會抽時間帶媳婦孩子和狗出去曬太陽。

考拉說，最近花生又在研究孩子以后出國留學的事情，估計在盤算要掙多少錢了吧。

我想說的是，越是沒見識的人，越是盲目自大，意識不到由于自身生活生理文化等知識的缺乏，鬧了多大笑話，甚至對每件事的看法都讓人哭笑不得，井底蛙的自我感覺良好，可能還摳、計較，沒辦法，他見過的太少，超出他認知范圍的，都不正常。

你說驢友，他以為是驢子的朋友；你大姨媽來了，他給你買冰淇淋吃；他吃著螃蟹喝著啤酒，還笑兮兮讓你也來一杯；你說想看話劇，他問你是什么東西；朋友買了個浪琴，他說還沒有他手上的迪斯尼好…這得多心塞啊。

而有見識的男人懂得世界還有太多東西需要學習，不會覺得自己了不起，大事斟酌小事不計較，目光長遠，會安排生活計劃人生，跟這樣的人在一起，隨時都在大開眼界，隨時都在長知識，隨時都在省心，是滿滿窩心的正能量。

他從容地幫你買姨媽巾還送上熱水袋；他明白孕檢是必須的而不是你嬌氣；他給你講你沒見過的趣事；跟他旅游你放心大膽讓他安排；不管人文還是藝術他都比你更懂行；他為你們計劃將來；連你的工作困境也可以指點一二……這樣的生活多美好，這才是一個男人該有的姿態。

篇3

今年暑假期間，我和舅舅、舅媽、弟弟一起去湖南的張家界旅游。一路上我們玩得非常開心，飽覽了祖國的大好河山，吃遍了當地的各種小吃，結束了我們這次愉快的旅行。一天下午我們離開了湖南，開始返回家鄉，這天下午天氣異常悶熱，舅舅開著車在長長的道路上奔馳，傍晚6點多鐘了，我們還沒找到旅社，大家十分著急，要在這“前不巴村，后不著店”的地方找個住的地方還真不容易，我和弟弟在車里昏昏欲睡。忽然，一個急剎車，把我們從夢中“拉”了回來，舅舅說：我好像看到旁邊有個農家樂。說著，將車子向回倒，舅舅的頭伸出窗外去看農家樂的牌子，只聽“咣當”一聲，車子一偏，我們不知發生了什么事，急忙跳下車一看，左邊的兩個輪胎陷進了路旁的水溝里，大家嚇出一身冷汗，舅舅趴在車底看了看，說：“還好，沒什么大事”。他又鉆進車里，想把車子開出來，可試了好多次都沒成功，車子越陷越深，這時我們都傻眼了，舅舅也只能干著急，天色也越來越暗，我心想：這下怎么辦呢？

這時，一輛面包車開了過來，車牌是湘U****，顯然,是湖南本地人，這輛車居然在我們面前停了下來，用普通話問我們：“車子怎么了？”舅舅無可奈何地說：“車輪陷進水溝，開不出來了。”那人說：“我們幫你。”這短短一句話，讓我心潮起伏。于是車上下來了三四個人，和舅舅一起商量著辦法，最后，他們決定用他們車里的木板疊在車輪下，搭成一個斜坡，車子就可以順著木板開上來了，搭了一半才發現他們車里的木板遠遠不夠，這時，又有幾輛車經過這里，他們了解情況后，二話不說，馬上加入到了我們的行動中來,大家拿自己車上的木板和工具,頂的頂千斤頂,塞的塞木板,經過先后十幾個人近兩個小時的努力，斜坡終于被搭好了，我們的車緩慢地從木板上爬出了水溝，開了上來。

望著這一個個滿頭大汗，被汗水濕透了衣服的好心人，舅舅十分感動，要給他們幾百元錢作為酬謝，他們不但不要，還對我們說：“你們來到了湖南，我們就是一家人，一家人有困難都應該互相幫助，這錢我們不能要！”此時此刻，我百感交集，激動得說不出話來，他們的話在我耳邊久久回響，這些普普通通的語言，不是詩篇卻勝是詩篇。我目送著一輛輛小車漸漸遠去，它們在落日的余暉下，閃爍著燦爛的光芒，似乎在告訴人們：世間處處充滿愛！

篇4

關 鍵 詞：運動訓練；課程理論與實踐；教練員；中國

中圖分類號：G808.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-7116（2015）01-0095-05

Focusing more on practice than on theory hinders innovation on

coach sports training in China

――Dialectical thinking of the relationship between theory and practice of coach training curriculum

CAI Duan-wei

（School of Physical Education，Henan Normal University，Xinxiang 453007，China）

Abstract： Aiming at the phenomenon of focusing more on practice than on theory， which commonly occurs in coach training in China， by analyzing the dialectical relationship between theory and practice， the author pointed out the followings： focusing more on practice than on theory hinders innovation on coach sports training in China； coach training curriculum should be included in the practice curriculum of theories； bidirectional （theoretical and practical） revivification of coaches should be promoted via a multilevel training system.

Key words： sports training；curriculum theory and practice；coach；China

教練員的培訓工作是各國競技體育能力提升與創新發展的重要環節，也是教練員執教工作質量的重要保證。為保證我國競技體育水平的不斷提升，國家體育總局依據不同項目或內容，舉辦了形式多樣的教練員培訓。如教練員崗位培訓、教練員專題培訓、教練員訓練創新培訓等等。特別是在奧運爭光計劃指導下，國家加強了對教練員訓練創新培訓力度，期望通過系列培訓，推動訓練理念和模式的創新發展。縱觀我國目前教練員訓練創新課程培訓內容，主要以理念與技術培訓為核心。理念培訓側重于教練員職業定位、職業道德修養提高、思考與行動模式的改變；技術培訓則強調教練員技術訓練能力的提升和訓練績效的提高。作者在長期參與項目培訓或服務工作中，通過與教練員的深入接觸與溝通，發現我國高水平教練員培訓工作中出現的如下現象值得關注與思考：第一，“重術輕道”現象。很多教練員重視課程專家所提供“如何做”的模式或范本，對背后蘊含的深層機理及其規律興趣不高。告訴我“如何”做，但不要告訴我太多的“為什么”，是目前很多教練員在接受訓練創新培訓中普遍存在的心態。第二，“經驗主義”現象。很多教練員重視教訓和經驗自我隱形知識的積累，對經驗形知識的規則化、顯性化和傳承化重視不夠，對隱形知識的理論歸納更是缺乏，由此導致優秀教練模式傳承的有限性和不可持續性。第三，“唯結果論”現象。不少教練員認為，管他黑貓白貓，能出成績就是好貓。

針對教練員課程培訓中所出現的問題，本研究進行了如下探討。首先，探討課程理論與實踐的辯證關系；其次，對我國教練員訓練中理論與實踐脫節問題及其誘因進行分析；再次，從理論一體化角度，提出提升我國教練員理論與實踐結合能力的相關建議；最后，借鑒國外教練員培訓體系的經驗，為提高我國教練員培訓水平提供參考。

1 課程理論與實踐的辯證關系

現實生活中，每當人們談起理論與實際結合的重要性時，就有人認為，理論太抽象、空洞，少談理論，多行實踐，最終也能達到預期目標；也有人認為，缺乏理論指導的實踐是盲目的實踐。其實，這兩種觀點都有失偏頗。哲學原理認為，理論是從實踐中總結出來的，同時又反作用于實踐、指導實踐。理論產生于實踐，目的是為了更好的實踐，能夠使我們更好掌握知識應用于實踐。實踐是檢驗真理的唯一標準。如何讓理論與實踐相結合，互相促進，這是課程理論一直關注的焦點。

課程理論是依據其研究對象和內容，建立相關概念和假設，通過科學的論證，構建本課程系統化理論闡述。這種闡述可以能有效說明研究現象的本質，并提出實踐工作中相關原則。理論代表著對實踐工作中的事實理解，其實在理論沒有產生以前，實踐的工作過程中本身就有很多預期的假設，這些假設本身就蘊含著理論的存在[1]。盡管這樣，也不能認為，課程理論就是對實踐工作中實際發生事件綜合闡述，理論并不能為實踐工作的人提供完整行動模板或標準，它的作用在于使人們理解實踐工作中各種要素之間的相互關系，引導人們具有導向性的開展實踐工作[2]。在教練員訓練實踐過程中，出現的問題往往是特定環境下出現的特定問題，如果教練員試圖尋找到理論的具體方法來解決具體問題，往往會對理論的價值產生懷疑，以這種態度看待理論必將產生理論無用論觀點。實質上，這種觀點是對理論和實踐工作辯證關系的誤解。課程理論與實踐工作之間的關系可以表述為4種形式：（1）課程理論和實踐工作分屬于不同領域范疇，課程理論研究成果只有通過實踐工作才能得到具體運用；（2）通過實踐工作驗證的理論研究成果才能形成正確的理論；（3）通過對實踐工作中出現的問題的界定與解決，才能產生相關知識或理論；（4）理論研究與實踐工作之間彼此聯系，并在各自領域中看到自身出現的問題[3]。也就是說，實踐工作本身就包含理論，理論會隨著實踐工作的發展變化不斷的自我調整。

在務實界，認為5種原因不利于實踐人員探討理論：（1）事實導向。多數教練員重視個別實施，卻不留意事實之間的相互關系。（2）崇尚權威。對某些獲得優異成績運動隊教練員或某方面的訓練專家盲目崇拜，僅僅因為他參與了某些成功案例，他說的所有觀點都是不允許被人改變的。（3）定義不明。教練員在交流學習過程中，對描述的事件所使用的詞匯缺乏統一，以至于在理論的探討中，經常以同樣的詞匯得出不同的含義，造成了教練員之間難于進行有效的交流。（4）個人意見與判斷。教練員以個人的意見或概念批評其他人或其它概念，難以進行理性辯論。（5）罔顧事實。有些教練員在決定采取某些行為時，主要是觀察其它教練員的做法，而不是以相關理論知識作為指導，考量本身的實際情況[5]。在培訓實踐中，這些理論和實踐所存在的誘因不僅影響培訓工作的作用，也對被培訓者的行為選擇產生實際的影響。

4 教練員培訓：理論與實踐相結合

理論是對一般事物概括與抽象，具有普遍性的特征。然而在理論的研究過程中，如果不關注實踐的特性問題，理論往往會成為空談。教練員的培訓課程發展，不能完全依靠理論的抽象和理想化的實施狀態，必須依靠實踐工作中的具體事例得到證實。這些具體事例是多樣的、復雜的、呈現的情況也各不相同，如果理論和訓練實踐不能緊密結合，一方面教練員無法深入的理解理論的價值，更無法靈活的應用。教練員培訓課程理論實施中，應該把課程理論帶入到真實的實踐工作中，注重理論來源于實踐，又反過來指導實踐。具體到培訓課程。首先，確認培訓課程的典型理論與教練員實踐工作中真實現象之間的差異；然后，依據典型理論實際運用的過程的特殊性調整理論表述；再次，考量理論中沒有涉及到的真實現象及其影響因素。

理論與實踐相結合不僅是對受培訓教師的要求，也是對教練員自身的要求。具體實踐都有其特殊性，并且是隨實踐的發展而不斷變化，實踐工作中的每一個具體事物，不可能都能得到理論的系統解釋。教練員作為運動訓練工作者，不僅要明白相關理論原理或原則，還要視自身的環境的具體情況對理論的運用做適當的調整，不能簡單的認為理論可以直接解決實踐中的具體問題。同時也要理解，作為課程培訓的不同專家，因為自身的知識結構、興趣及相關經驗的不同，其講解的理論體系實證材料的選擇也會有不同的傾向性。換句話說，就是任何單一的培訓課程都必須視為一種特殊的理論體系，不能以偏概全。

教練員在培訓過程中接受多種培訓課程理論，不同理論的學習材料承載著不同的理念和方法，并依據其研究成果，對教練員的執教行為提出自身的主張。面對不同課程理論的研究成果及其行動建議，教練員必須要問自己：不同課程專家希望我們做些什么？為什么會這樣。通過對相關課程理論的整理和思考，自己梳理出一些概念和理由來引導自己成為培訓課程中的主導者，并在隨后的實踐工作中使用和驗證這些理論，把這些理論知識真正的轉化成個人知識結構的組成部分[3]。教練員在平時的實踐工作中，如果能夠重視具體實踐知識，并經常反思，整理既有的相關經驗和概念，就可以使原本處于隱形的知識顯性化，并通過實踐工作的不斷檢驗和論證，進而形成密切結合實際的訓練實踐經驗。這些通過實踐經驗升華的實務理論，使實踐經驗和理論進行有效相結合，同時檢驗、批判或修正原有的學術理論。

當教練員從事理論探討，并在實際情境中熟悉某些技巧，就能將因情境變化而調整自己的行為。教練員會隨時自問：我在做什么？為什么？教練員訓練創新依據于對運動隊或運動員問題的全面思考與理解。教練員必須考慮，不同的過程將會產生何種不同結果，不同策略將導致何種改變，及其所依據的是何種理由等等。教練員在面對培訓課程理論時，不是立即學習他人所傳授的方法，而是先問課程理論的目的與內涵是什么，希望我們要做哪些改變，這些改變的實質意義是什么。在接受不同理論信息時，應該先問：他的假設是什么？原理何在？是否有意義？還有其它可能嗎？在開始采用某些措施時，更應該經常思考：為什么做這些事？它有何意義？有什么問題？問題的原因是什么？可能的解決途徑為何？這些問題的追問，將帶領教練員結合實踐追溯相關的培訓課程理論，對這些問題的思考與解決將會對理論在實踐中進行有效的檢驗和修正，并提高自身運動訓練的創新效益。

5 國外教練員培訓體系的啟示

從國際教練員培訓來看，在田徑方面，國際田聯教練員培訓系統偏重于“教育型”培訓，其形式靈活多樣，培訓內容較為全面，針對性較強。培訓考核內容全面，包括理論、實踐和執教能力考核，對教練員進行綜合評價等。例如，國際田聯專門建立了“主教練”和“教練員發展主管”課程。內容強調了高級教練員的管理知識和管理技巧；美國教練員培訓被列入教練員職業生涯中的必備課程，采用菜單式的培訓模式，教練員根據自己執教的問題有針對性的參加培訓；加拿大教練員資格證書制度所規定的課程有必修課和選修課。必修課包括教練員學院提供訓練條件，指導教練通過學員的工作手冊觀察和評估學員的訓練指導情況，以及教練員能力培養、訓練哲學和新技術等。選修課包括環境因素與運動能力、高級技術的運動生物力學分析、教練經營、加拿大體育系統等。并且，教練員協會為加強培訓的針對性，加大能力培養的力度，根據其指導的對象，確定其應達到的培養效果。制度最大的優點是從以往強調知識的學習轉變為側重于能力教育與培養。理論教學和實踐教學相結合、能力評估等多種形式完成培訓計劃。另外，加拿大各個項目的培訓網站均開設了教練員培訓網頁，實現了培訓資源的電子化和網絡化，教練員培訓數據庫非常完備，培訓的情況都可以在數據庫中檢索和查詢。教練員可以多渠道獲得相關知識、信息，學習形式、時間也更加靈活。

縱觀國外的教練員培訓內容，注重教練員執教能力可持續發展，圍繞教練員執教理論、實踐及其評估，既具有全面性和層次性，又具有針對性的展開。教練員通過培訓能提高理論水平和實踐能力，并通過理論與實踐之間的互動，使教練員執教效應可以持續發展。

教練員重實踐輕理論的問題，不僅阻礙著我國教練員課程理論培訓效果，更無助于改變長期以來我國教練員“師徒傳承”的執教模式。這種“師徒傳承”執教模式導致教練員的簡單技術臨摹、行動缺乏理論指引和隱形經驗知識無法傳承等現實問題，長此下去造成我國運動訓練難于形成持續的創新能力。

針對以上問題，本研究建議：第一，重新審視我國培訓課程的內涵、功能與體系設計，構建理論指導實踐，實踐完善理論的科學培訓課程體系；第二，促進理論研究者與優秀教練員的深度結合，把理論研究成果通俗化、可視化、行動化和系統化，把成功教練員的隱性經驗理論化、顯性化和模式化，促進理論和實踐的有效結合；第三，把理論和實踐創新納入教練員培訓課程評價范疇，建立教練員培訓課程創新評價體系，規避教練員培訓課程的同質化；第四，借鑒國外教練員成功培養體系，針對不同的運動員培養目標，建立多層次培訓體系、效果評價體系、雙向反饋體系和電子化輔助工具，促進我國教練員培訓向更高層次邁進。

參考文獻：

[1] Barrow R. Giving teaching back to teachersCA critical introduction to curriculum theory[M]. New Jersey：Barnes & Noble，1984：6-8.

[2] Beauchamp G. A. Curriculum theory[M]. Illinois：The Kagg Press，1975：21-23.

[3] Connelly F M，Clandinin D J. Teachers as curriculum planners―Narratives of experience[M]. New York：Teachers College Press，1988：34-38.

[4] Grundy S. Curriculum：product or praxis[M]. London：Falmer，1987：17.

[5] Unruh G. G.. Responsive curriculum development―theory and action[M]. Berkeley CA：McCutchan，1975.

篇5

[關鍵詞] 管狀胃；食管癌；消化道重建術；應用

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0062-02

食管癌是一種由食管鱗狀上皮或者腺上皮異常增生所導致的惡性病變，一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌三個階段，其中食管鱗狀上皮的不典型增生則是食管癌的重要癌前病變[1-2]。目前食管癌在我國的發病率較高，目前臨床上傳統治療方法為全胃代食管重建消化道術，這種方法得益于胃有足夠的長度，同時供血豐富，取材較為方便，是臨床上較為理想的食管替代器官[3]。但是這種傳統手術方法對患者的生理結構產生了嚴重的干擾，嚴重影響了患者的生活質量。因此近年來，管狀胃代食管重建消化道技術逐漸成為食管癌的主要治療手段[4]。本研究對本院收治的150例食管癌患者分別采用上述兩種消化道重建術，并對其進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院于2011年6月～2013年3月收治的150例食管癌患者作為研究對象，所有患者均經胃鏡證實為食管鱗癌，行食道餐鋇造影和胸部CT檢查，以確定病變長度、腫瘤大小以及浸潤情況。按患者編號用抽簽或隨機數字表的方法分為實驗組與對照組各75例，實驗組患者中男性43例，女性32例，平均年齡為（53.8±9.2）歲，35例患者腫瘤長徑>5 cm；病變部位位于食管上端22例，位于食管中下端53例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲ期12例。對照組患者中男性41例，女性34例，平均年齡為（54.2±8.7）歲；38例患者腫瘤長徑>5 cm；病變部位位于食管上端26例，位于食管中下端49例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病理分級、病變部位等臨床一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻下完成食管癌切除消化道重建術，均取左胸切口，將胸段食管游離，并進行縱隔淋巴結清掃，從頸部鎖骨平面一直延伸至膈食管裂孔以及賁門。然后將胃由主動脈弓后食管床一直向上提至與食管行端側重合。實驗組患者采用管狀胃消化道重建術，管狀胃制作方法為：切斷胃短血管、胃左血管以及胃網膜左血管，同時保留胃網膜左血管弓、胃右血管以及胃網膜右血管弓。然后將小網膜和大網膜分離至幽門處，切除距胃大彎側向上約6 cm處胃小彎部分胃壁，同時提起胃底部最高點至胃左動脈第4支下緣，最后縫合邊緣并將漿肌層包埋。對照組患者采用傳統的全胃代食管重建消化道術，具體方法如下：將全胃分離，并且于賁門處將食管切除，封閉胃切除端，用全胃重建消化道。手術結束后記錄兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及近期術后并發癥等情況，術后2周行消化道造影，1個月后行胸部CT檢查手術情況，患者需每月復診。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者術后效果的比較

兩組患者手術過程順利，未出現大出血、手術意外死亡等情況，手術6個月后患者均生存。術后實驗組患者經消化道鋇餐造影結果顯示，所有患者平臥均無反流，胃代食管影像在肺野內未見；對照組患者4例出現反流，3例雙肺膨脹功能不佳，5例肺野內可見胸胃影像。

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

實驗組患者有1例并發肺部感染；對照組患者有1例并發心功能不全，3例聲音沙啞，3例肺部感染，2例肺不張。實驗組胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術后并發癥生率低于照組（P0.05）（表1）。

與對照組比較，*P

3 討論

目前胃作為食管的替代器官已得到全世界醫學界的認可，并廣泛應用于臨床治療中，但是由于傳統的治療方法也存在著一定的局限性，由于置留在胸腔內的胃擴張，從而影響患者的呼吸功能，進而導致胸胃綜合征，同時也較容易并發反流性食管炎以及吻合口瘺等，這些并發癥給患者術后的恢復和生活質量帶來了嚴重的影響，甚至威脅患者的生命，因此尋找一種更加符合生理解剖學的新型手術方式成為臨床研究的熱點[5]。隨著醫學的不斷發展，為了探索出更為合理的治療食管癌的手術方式，提高患者術后的生活質量，減少術后并發癥的發生，采用管狀胃消化道重建術來代替全胃消化道重建術意義重大[6]。

管狀胃消化道重建術具有如下幾點優勢：{1}管狀胃的制作簡單、方便，能夠有效縮短患者手術以及術后的住院時間，手術也相對較安全；{2}管狀胃消化道呈上窄下寬的形狀，在解剖結構和形態上也與食管更為接近，有利于放置在食管床上；{3}管狀胃還能夠提供足夠的長度，可以上提至頸部，這樣有利于降低吻合口的張力，促進吻合口的愈合，從而降低手術難度和風險；{4}應用管狀胃還能夠增加大彎側血流量，保證更好的血液供應；{5}由于管狀胃容積較小，胃液潴留也相對較少，降低了胸胃綜合征和胃排空不良的發生率[7-8]。

總之，采用管狀胃代食管重建消化道技術操作簡單、安全，能夠顯著降低患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及近期術后并發癥的發生，更加符合生理以及解剖學的要求，值得臨床大力推廣。

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篇6

【關鍵詞】 螺旋CT； 多平面重建； 食道癌

【Abstract】 Objective：To evaluate the application value of multilayer spiral CT（MSCT） multiplanar reconstruction（MPR） for esophageal cancer preoperative assessment.Method：The MSCT multiplanar reconstruction of 38 patients with esophageal cancer confirmed by operation and pathology in our hospital from June 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed，including the lesion site，size，relations with the surrounding tissue.Result：The MPR images clearly showed the site，size，invasion of surrounding tissues，local and distant lymph node metastasis and distant organs metastasis on multi angle and multi direction，with high coincidence rate of clinical surgery had seen.Conclusion：MPR technology with MSCT has important value in preoperative assessment for esophageal cancer，should be used as a routine inspection before operation.

【Key words】 Spiral CT； Multiplanar reconstruction； Esophageal cancer

First-author’s address：The People’s Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.025

食道癌是常見的一種消化道癌腫，據國際癌癥研究所（International Agency for Research on Cancer，IARC）的報告，每年全世界死于腫瘤的患者中，消化道腫瘤約占35%。我國一項對廣東省1970-1972、1990-1992以及2004-2005年惡性腫瘤死因調查結果表明，食道癌居癌癥死因順位分別為第2位、第2位和第4位[1]。于1998年面世的多層螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）與單螺旋CT相比，能提高單位時間內掃描速度，減少運動偽影，提高空間分辨率，甚至達到各向同性，因而更適于行多平面重建[2]。在食道癌患者的檢查中，MSCT通過多平面重建（multiplannar reconstruction，MPR）的后處理圖像，可以重建出食道全程的形態，根據癌腫所在位置可以直接判斷食道癌位于食道的上、中、下段，并且可以直接量度癌腫大小及食道管壁浸潤增厚的長度及厚度，可以對食道癌患者是否能進行手術以及手術范圍、手術方案的制定提供更多依據，從而有助于提高患者的生存率[3]。本文選取本院2012年6月-2013年12月收治的38例經病理確診的食道癌患者，采用Phillip Brilliance16層螺旋CT機進行掃描，再結合手術情況進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2013年12月收治的38例經病理確診的食道癌患者，其中男23例，女15例，年齡51～82歲，平均（66.5±4.2）歲。臨床主要表現為消瘦、進行性吞咽困難、進食后嘔吐，部分患者出現持續性胸背痛及聲音嘶啞等癥狀。

1.2 方法 利用荷蘭Phillip公司生產的Brilliance16層螺旋CT機，患者采用頭先進仰臥位，檢查前口服開水500 mL，兩臂上舉抱頭，掃描范圍包括食道全程及大部分胃腔，先進行平掃（層厚、層距5 mm），然后進行增強掃描（層厚、層距1 mm、螺距1），采用非離子型造影劑碘海醇，劑量100 mL，注射速率3～4 mL/s，采用自動觸發掃描，掃描二期，掃描完畢后將所得數據在后處理工作站進行處理，進行多平面重建、觀察，從而有效地顯示食道癌腫塊形態、大小、部位，確定腫瘤有無侵犯相鄰結構（如氣管、支氣管、大血管、心包等）、有無局部和遠處轉移。所有CT圖像由2名高年資放射科診斷醫師閱片診斷，意見不同時由科室診斷小組共同討論并結合臨床情況得出最后結論。

2 結果

所有患者MSCT均獲取高質量多平面圖像，無階梯狀偽影。MPR技術多方位、多角度清晰地顯示了腫塊的部位以及腫塊與周圍器官、淋巴結等的關系。38例食管癌中，食道上段癌9例（圖1），食道中段癌18例，食道下段癌11例。食道管壁增厚長度2～11 cm，與食道鋇餐檢查所見病灶長度基本一致，手術所見腫瘤長度較CT所見稍長。與周圍組織關系：27例食道腫瘤與周圍分界清或稍模糊（圖2），術中發現食道與周圍無粘連或周圍脂肪間隙浸潤，無明顯侵犯相鄰組織結構，能手術切除。11例與周圍組織結構分界不清，其中侵犯降主動脈3例，侵犯氣管、支氣管5例，手術發現與周圍粘連嚴重，無法切除，3例同時發現肺或肝多發轉移，放棄手術治療，部分患者采用放化療治療方案。食道癌合并淋巴結腫大20例（圖1），其中12例可以進行手術，最后與食道腫瘤一并手術切除。

3 討論

食道鋇餐及胃鏡是食道癌診斷的首選檢查，但其兩者僅能夠對食道腫塊在食道腔內的部位、大小以及生長情況進行觀察，而無法明確食道腫瘤與食管外周圍組織的關系，也無法觀察到淋巴結轉移及腹腔內其他臟器的轉移情況，使得部分患者進行不必要的剖胸探查，加重了患者的痛苦及負擔。超聲內鏡可以相對準確判斷食道癌浸潤深度、鄰近臟器的侵犯情況，但對遠處淋巴結轉移難以評估[4-5]。PET-CT優勢在于對癌腫遠處轉移的評估，但對腫瘤局部浸潤情況評估尚不如MSCT，且由于儀器較為昂貴，超聲內鏡以及PET在一般醫院難以普及[6]。多排螺旋CT掃描在二級以上醫院已逐漸普及，多排螺旋CT較單螺旋CT能以較小的層厚、在較短的時間內獲得范圍更廣的容積信息，更適合進行多平面重建。MPR技術是指在對患者感興趣區進行一系列無間隔軸位薄層掃描后，將所得到的容積數據傳入工作站，應用計算機技術將冠狀面、矢狀面、任意斜面及任意曲面的像素重新排列而獲得高質量的重建圖像[7]。因MPR對觀察病灶的定位及判斷病灶與周圍組織的空間關系有重要意義，已廣泛應用于匿性骨折、足踝部損傷等的輔助診斷中[8-9]。

多層螺旋CT的高分辨率圖像，多平面重建的多方位、多角度觀察，對食道癌侵犯周圍組織結構的診斷具有重要意義。食道癌對周圍組織外侵的首要表現是周圍脂肪間隙的消失，與鄰近組織器官接觸面的范圍及其改變是一個重要的診斷依據。部分消瘦患者食道周圍脂肪較少，比較難判斷周圍脂肪浸潤情況，所以不能只根據周圍脂肪間隙情況而判斷食道癌是否外侵，而要結合食道癌與鄰近組織器官接觸情況綜合作出診斷[10]。正常氣管、支氣管應該較平直，當氣管、支氣管受侵時可以表現為受壓變形，向腔內凹陷，管腔變窄，局部管壁不規則增厚等。如圖2顯示所見，氣管并未受壓變形，考慮腫瘤未見侵犯氣管。正常人的食道、主動脈、脊椎間存在一個脂肪三角，當此脂肪三角消失時提示主動脈受侵。部分消瘦患者脂肪較少難以判斷時，則根據Picus的標準，來判斷主動脈的受侵情況。腫瘤與胸主動脈接觸面夾角大于90°時，提示主動脈已受累，不能進行手術；當接觸面夾角小于45°時，表示主動脈未受累，腫瘤完全可以切除；當接觸面夾角在45°～90°之間時，根據CT難以判斷，需要依據外科探查判斷是否能夠切除[11-12]。

食道是一個長的、呈管狀的器官，其貫穿于頸部、胸腔及腹腔，分上、中、下三段，各段食管癌的淋巴結轉移主要是區域性的，各區域淋巴結轉移狀況又直接影響著預后[13]。在診斷食道癌淋巴結轉移方面，MSCT檢查，特別是增強掃描及MPR有明顯的優越性，可以清楚了解淋巴結腫大轉移出現在哪個區域，如圖1中顯示，食道上段團狀腫塊，右上縱隔淋巴結腫大轉移。淋巴結是否轉移的CT診斷包括觀察淋巴結的大小、形狀、邊緣、密度及強化特征[14]。目前診斷淋巴結腫大的主要標準是橫斷面最大短徑等于或超過1 cm，即當惡性腫瘤伴隨淋巴結腫大于或等于1 cm時應當考慮淋巴結轉移。文獻[15]報道，當存在下列情況時，淋巴結轉移也應該被考慮轉移：5 mm以上的鎖骨上淋巴結；6 mm以上的膈腳后淋巴結；8 mm以上的肝胃韌帶淋巴結；大部分10 mm以上的食管旁淋巴組的淋巴結。一般情況下轉移的淋巴結密度均較低，可能是其血供差所致，增強后轉移淋巴結可呈環形強化，可能是中央部壞死而周邊強化所致。由于食道癌掃描范圍廣，在觀察食道癌本身的同時，可以發現食道癌的肺內、胸壁及肝臟等遠處臟器轉移情況。

MSCT的不足在于對早期食道癌難以發現，多局限于中晚期食道癌。早期的食道癌診斷還是依靠食道鋇餐及胃鏡檢查。但對于中晚期食道癌患者，MSCT有其明顯的優越性。通過多平面重建的后處理圖像，可以立體、直觀呈現出食道的全程形態改變，不僅清楚地顯示了癌腫的部位、大小生長情況，而且顯示了癌腫對周圍組織的侵犯，局部及遠處淋巴結轉移，以及遠處臟器的轉移情況，從而更精確地進行術前分期，評估食道癌手術切除的可能性，制定最適合的手術方案。對于部分判斷不能進行手術切除的患者，可以避免不必要的剖胸探查，并為其開展綜合治療或放療提供客觀依據。所以MSCT多平面重建對于食道癌的術前評估具有重要的價值，應作為術前的常規檢查。

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篇7

對話 LEIF ERIC BENSON（Q&A）

Q：請談談您的從廚經歷。

A：我生于瑞典，來自烹飪世家。我的父親就是廚師，在遠洋船上工作。因為特殊的工作性質，他有一段奇妙之旅，跟著船只航行到世界各地的港口。父親眼里的世界萬種風情，父親手下的食物味道獨特，父親是我心中的英雄，因為他我走上了廚師這條路。我在歐洲接受了10年的廚藝培訓之后，遠赴美國的加利福尼亞開設了3家我自己的餐館。后來我搬到了俄勒岡州，在著名卡斯卡迪度假村工作，一做就是31年。

Q：您的榮譽稱號有一項是“國際烹飪大使”，是用烹飪傳播國際友好理念、本土文化，還是有更深刻的含義在其中？

A：食物是世界通用的語言。食物的特殊意義在于“喂飽全世界，慰藉人們的心靈”。我曾經交流訪問了40多個國家，了解他們的農產品，體驗當地的特色美食。作為烹飪大使，我希望能夠打開餐飲交流的大門，為廚師創造分享經驗的機會，讓餐飲文化代代傳承。

Q：您曾擔任俄勒岡州烹飪廚師協會主席。中國有菜系，美國是否也有這樣的菜系之分？您是否也是一個菜系的代表人物？如果是，可否詳細講講的您所代表的菜系的特點？

A：美式佳肴可以被劃分為四個主要的區域。一個國家民族飲食文化的形成與發展有兩大主要因素，一個是鄉土性的地緣因素，另一個是多元性的人為因素。對美國而言，多元性的人為因素比鄉土性的地緣因素更具有關鍵性的影響。美國西部有豐富的太平洋海鮮及各種河鮮，品種繁多的蔬菜和水果，有著名的加州菜及具有亞洲菜特色的融合菜；南部有墨西哥特色的德州菜，具有法國、西班牙、非洲特色的路易斯安那菜，具有古巴、巴西熱帶島嶼特色的佛州菜；中西部有德國、荷蘭，及北歐特色的芝加哥菜、賓州菜；東部有英國、法國、愛爾蘭特色的新英格蘭菜系及紐約菜，還有大洋洲東部島嶼、葡萄牙及日本特色的夏威夷菜等。

由于我來自太平洋西北地區，那里海洋、河流、山脈和來自東部和南部山谷的干燥氣候影響著我們。所以，我們這里海鮮十分豐富，很多菜品都能感覺到“大海的味道”。這次“第二屆廚師藝術節”，我就帶來太平洋西北地區的菜品，包括是高品質牛肉、馬鈴薯，以及新鮮的太平洋野生三文魚。在我的整個職業生涯中和牛肉牧場主、馬鈴薯種植者和魚類養殖業共同合作，所以這些菜肴展現我們地區的特色是很合適的。

Q：作為一個“國際烹飪大使”應該來過中國很多次吧？

A：我到過中國大約八次，我去過哈爾濱、北京、上海、香港、廣州、臺灣等省市，這些地方都給我很好的印象。中國是一個偉大的國家，有著驚人的餐飲文化。那些帶著藝術美感和文化背景的菜品，讓人終身難忘。

篇8

心語姐姐：

最近，和我交往了6年的男友向我提出了分手，在這6年里，我為他和他們家付出了很多，沒想到最后竟然落得這么個下場。他大概也對我很內疚吧，提出要補償給我20萬元。

我很傷心，難道我6年的青春，6年的愛情，6年的付出，就可以用這20萬來一筆勾銷了嗎？雖然我現在很需要錢，但我真的不想要他這個錢，我寧可自己清苦，也要讓他一生都對我心懷內疚！但是身邊的人都說我很傻，我傻嗎？

韶華

韶華妹妹：

你是夠傻的。算他還有點良心，愿意補償你這20萬，他也是想用這20萬買個心安，那你就成全他吧。

是的，你不要他這20萬，他可能會對你有內疚，但這份內疚對你有什么意義？這份內疚也不會妨礙他去尋找新的感情歸宿，過上屬于他的生活，而且用不了多久，這份內疚就會在他的新生活里被慢慢淡化、淡忘，甚至他大概都無暇想起這世界上曾經有過這樣一個女人，為他付出那么多，被他拋棄后還不肯要他一分錢……

而你呢？你說，你很需要錢，那干嗎不要？拿上錢，去過好自己接下來的生活吧——手頭有點錢，總是有用的，至少比一個負心的男人有用。

關于婚姻中的寵愛

心語姐姐：

我和老公結婚6年，我一直在他的寵愛中生活，感覺好幸福。可是最近他好像沒以前那么寵我了，面對我總是一副無精打采的樣子，讓我好失落。

我該怎樣才能重拾老公對我的寵愛呢？

小妮子

小妮子妹妹：

能夠一直在一個男人的寵愛中生活，應該是所有女人的期望吧。但寵愛，確實是需要調動一個人很大的能量才可以做到的，也許只有本能才可以堅持，比如父母對子女，可以寵愛一生。

一對男女之間，如果存在寵愛，一般多在熱戀時，如果有持續很長時間的寵愛，那么寵愛的這一方，也許只是在討好、迎合，而并非發自內心，時間久了，一定存在著某種程度的壓抑。

小妮子，婚姻是一種平等的關系，如果僅僅是一方在給予，另一方在接受，那么這種關系遲早會出問題。你說你老公現在面對你總是一副無精打采的樣子，也許，他一直要在你面前扮演一個“寵愛者”的角色，很累了吧？你現在應該思考的，不是怎樣重拾老公的寵愛，而是好好審視一下你的婚姻里，是否有你一直忽略的問題存在。比如，你丈夫在這個婚姻里感到快樂嗎？幸福嗎？

要不要做全職太太

心語姐姐：

我現在在一家公司從事財務工作，工作很繁瑣，掙得也不多。我丈夫是個生意人，收入頗豐，所以他一直讓我辭職，說家里根本不指著我掙那點錢，我就在家把他照顧好就行了。可我總覺得那樣的生活挺沒有安全感的，萬一我們的婚姻有個什么變化，那我不就抓瞎了嗎？但他生意很忙，如果我不照顧他，似乎又太自私了。我該怎么做？

秋陽

秋陽妹妹：

你的擔心并不是多余的，“君子不立于危墻之下”，何必將自己的人生置于被動之中？再說，即使你的擔心不會發生，一個女人，每天生活的重心就是照顧自己的丈夫，豈不是很乏味？時間長了，你的生活圈子和朋友圈子就會越來越窄，你就會變得越來越無趣和懈怠。而一個無趣又懈怠的女人，會逐步喪失自信和魅力。

再說，如果你丈夫確實很忙而收入很寬裕的話，完全可以請一個保姆來照顧他的生活啊，何必一定要你放棄工作呢？如果他一定要你放棄工作來照顧他，那自私的是他，而不是你。

兒子缺少陽剛之氣怎么辦

心語姐姐：

我是一個單親媽媽，五年前我和丈夫離婚，兒子判給了我。這五年來，我和兒子相依為命，他是我活下去的動力和希望。但是最近我發現十幾歲的兒子很缺乏陽剛之氣，身邊的人都普遍反映這孩子“像個女孩”。

我很擔心，不知道兒子的“娘娘腔”和我的離婚有沒有關系？又有什么方法可以改善呢？

焦慮的母親

焦慮的母親：

你說，你和兒子相依為命，他是你活下去的動力和希望，那么可以想象，你平時對兒子一定很關注很呵護。一個男孩子，處于母親的過度保護之中，膽小、怯懦乃至“娘娘腔”都是不可避免的，記得該放手時要放手，該經歷的要讓他去經歷。

篇9

——題記

說到“紅顏禍水”，絕大多數人腦海里第一個出現的，可能就是楊玉環。大多數人都認為，曾經英明的唐玄宗李隆基，就是因為楊貴妃入宮，才會墮落，才會縱情聲色，才會從一代明君淪為庸君、昏君。而我認為，事實并非如此。

不錯，唐玄宗是在楊貴妃入宮以后才開始荒廢朝政，可著并不能代表楊貴妃就是禍水。楊貴妃的確是憑自己閉月羞花的美貌迷住了玄宗，取得了玄宗的寵愛。可是自古哪個皇帝沒有寵愛的妃子？比如漢武帝，他一生寵愛過多少嬪妃呀！可是呢？人家不還是被贊為千古一帝嗎？而你唐玄宗為何不能呢？重點不在于楊貴妃，而在于玄宗本人。他之所以不能成就一世英名，最大的原因就在于他不懂得把握尺度，對楊貴妃愛過頭了，最后導致自己墮落。但是因為唐玄宗前期有創造開元盛世之功，所以后人不愿意指責他，才犧牲了楊貴妃，把所有責任都推到了她身上。我認為后人對她的評價實在有失偏頗，不大公正。再說了，就算沒有楊貴妃，也會有周貴妃、王貴妃、柳貴妃，大家何必把矛頭都指向楊貴妃呢？

還有人說，楊貴妃過于親信安祿山，甚至認其為干兒子，帶動唐玄宗信任安祿山，放松警戒，使得安祿山有充分的時間培養黨羽，最終釀成“安史之亂”爆發。其實不然。我們要想想，楊貴妃是怎么認識安祿山的？還不是因為玄宗先把他挖掘出來了嘛。所以追根究底，原因還是出在玄宗這里。不過，我并不是說，楊貴妃一點責任都沒有，只不過大部分責任依然在玄縱身上。另外還有楊國忠，沒錯，他確實不是個好官，他的一路高升也是因為楊貴妃，是楊貴妃間接通過玄宗，一手把他提拔起來的。很多人因此而指責楊貴妃。可是，正所謂“一榮俱榮，一損俱損”，皇帝寵愛哪個妃子，自然就會提拔她的家人，這也是每個朝代、每個皇有的事。

篇10

1、曹皇后是病逝的，終年六十四歲，比宋仁宗活的時間要長一些，她的寬容大度是出了名的。

2、曹皇后出身于名門，祖父曹彬是開國功臣，她本人也是宋仁宗的賢內助，熟讀經史，性情慈愛，節儉，處事謹慎又不失敢做敢為，是歷史上出了名的仁慈皇后。

3、曹皇后的樣貌不算是最出眾的，而宋仁宗比較看重美貌，所以后宮也是坐擁三千佳麗，宋仁宗非常寵愛張貴妃，張貴妃仗著自己有幾分姿色，加上皇帝對她的寵愛，多次叫囂曹皇后。

（來源：文章屋網 ）