成都一診范文

導語：如何才能寫好一篇成都一診，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

成都是國家統籌城鄉綜合配套改革試驗區，近年來，成都結合大城市帶大郊區，堅持城鄉一體化發展方向，全面推進工業向集中發展區集中、農民向城鎮和新型社區集中、土地向適度規模經營集中等“三個集中”，城鄉規劃、基礎設施、產業發展、公共服務、市場體系和管理體制等“六個一體化”，有力促進了城鄉同發展共繁榮，初步形成了現代城市和現代農村和諧相融，現代文明和歷史文化交相輝映的新型城鄉形態。2011年，成都市城鄉一體化發展取得了突出成就，全市城鎮化率達到了65.1%，城鄉收入差距呈縮小趨勢。

一、成都城鄉一體化的城鎮化發展理念

（一）打破城鄉二元體制的壁壘

成都市按照市場經濟的要求，加強城鄉一體化制度安排，著力打破區域分割和城鄉壁壘，努力實現城鄉勞動力、資金、土地等生產要素互補性對流。在國內率先將城市和農村作為一個整體進行一元規劃，率先設置了區域規劃管理所，實現城鎮體系產業發展，基礎設施、環境保護等一體化布局，努力使城鄉空間布局和資源配置更科學。并通過實施產權制度的改革，破解城鄉二元難題。成都市在國內率先用三年時間，通過法律手段，對農村的集體土地所有權頒證確權，徹底明細了農民的財產權利，消除了農民的后顧之憂，實現現代保障制度。在國內率先實現了農民的自由遷徙，無論到城鎮還是留在農村，不僅保留農民土地財產權利，還享有公民權益和財產權益，擺脫了土地對戶口的約束，使農民轉變為和城市居民一樣享有完整社會權益的社會人。

（二）補齊城鄉基礎設施短板

成都把基礎設施建設作為城鄉一體化的基礎和先導，著力推動交通、通訊、能源、環保等基礎設施整體提升并向農村延伸，有效增強城鎮綜合承載能力和集聚能力。

一是加快航空、鐵路、高速公路等對外通道建設，建成為西部高速公路樞紐。加強完善覆蓋城鄉的交通網絡，在中國西部率先實現縣縣通高速路、村村通水泥路和城鄉客運一體化。

二是加強通訊設施建設，加快區域網絡和基礎通訊設施改造升級，開通了中國中西部首個國際出口通道，實現了互聯網運行，大力實施電話村村通，三級網絡基本覆蓋全域。

四是加強市政建設，建立農村生活垃圾集中處理體系，實現每個鄉鎮有標準化的污水處理廠。確實加強城鄉生態環境保護，建設了城鄉綠色走廊，城市棲息綠地，森林覆蓋率提高到37.3%。

（三）發展重點支柱產業

城鎮化和產業化相輔相成，沒有產業支撐，城鎮就是一座空城。成都大力發展重點支柱產業，優化產業空間布局，推動產業一體協調發展，有效支撐了城鎮化的建設發展。

一是大力發展先進制造業，并將原來規模小，布局小的116個工業開發區，優化調整為21個區域。培育形成電子信息、汽車機械、航天航空、光伏光電、生物醫藥等產業集群，其中電子信息產業，先后引進了飛利浦等國際著名企業。目前全球50%的筆記本電腦芯片成為了“成都制造”。汽車產業積聚了大眾、豐田、沃爾沃等品牌效應。

二是發展金融、物流服務業，高端樓宇和連鎖品牌，整體提升服務的發展水平。成都現有各類金融機構121家，是中國中西部市場規模最大的城市。成都還擁有亞洲規模最大的鐵路集裝箱，開通直達中國沿海貨運的專列。

三是積極發展特色產業。發展鄉鎮勞動密集型產業，鄉村旅游和都市農業，鼓勵農民居家就業，利用古鎮歷史文化資源，對古鎮進行保護性開發，打造了古樸典雅的古鎮和獨具特色的旅游文化產業。

（四） 縮小城鄉公共服務差距

按照基本公共服務均等化的要求，優化公共服務結構，加強農村公共服務資金投入，加快農村公共服務設施建設，實現城鄉居民共享改革發展成果。

一是實施城鄉教育的均衡發展，在國內率先實施農村中小學硬件建設標準化，加強城鄉校長、教師隊伍的培訓，實施城鄉學校結隊互助等工程，使城鄉學生能夠就近入學，并享受較高質量的義務教育。

二是提升城鄉衛生服務水平，在國內率先實施標準化的公立衛生院，對農村地區進行藥品配送，并大力開展全民健身體檢的公共服務。現已實現城鄉社保的全面覆蓋，基本實現醫療保險城鄉統籌。并率先建立耕地保護基金，建立了城鄉居民養老保險制度，基本建成了完善的社會保險制度。

二、成都推進城鎮化發展的體會

（一）推進城鎮化要解決好發展動力問題

城鄉二元是市場經濟發展最頑固的瓶頸，在城鎮化進程中，需要穩步實施統一的城鄉戶籍制度改革，讓農民自由地選擇居住地，才能有效地激發活力，有效促進土地流轉和有效配置，有效激發社會資本投入農業農村的活力。

（二）推進城鎮化要解決好發展均衡問題

中國農村經濟發展的短板是農村基礎設施不足。在推進城鄉一體化的進程中，必須做到城鄉基礎設施、公共服務設施的一體化，堅持城鄉整體提升，同步推進各類公共服務和公共服務能力高質量的平衡。加大農村建設投入，引導優質資源向農村流動，努力讓農民不出農村，就能享受到良好的服務。

（三）推進城鎮化要解決發展融合的問題

進城農民是破解“雙二元”問題的途徑，要注重提升新市民的勞動技能，讓新市民能掌握一技之長，在城市站穩腳跟。要轉變新市民的觀念，開展文明宣傳，增強新市民對城市市民身份的認同感，豐富新市民的文化生活，在每個社區建立文化站，讓進城農民生活得更加豐富多彩。

篇2

【關鍵詞】 城郊；小城鎮；主導產業；發展戰略

城郊小城鎮作為城市邊緣上的小城市，是農村城市化發展的敏感區域，對城市的依賴性更大。成都市金牛區天回鎮是農業人口稠密地區小城鎮，以特色加工型農業為主導產業，推進農業產業化。依托大城市，通過發展特色種植養殖業、設施農業、觀光休閑農業來振興小城鎮的經濟。

1 城鎮產業發展現狀分析

天回鎮是成都市的糧、油、菜及畜產品生產基地，初步形成了現代城郊農業格局。天回鎮地理交通和區位優勢明顯，現已引進企業10多家，工業在全鎮占主導地位，第二產業已初具規模。國民經濟快速增長，2010年天回鎮國內生產總值22.4239億元，比2009年增長了160%，第一產業2.4844億元，第二產業18.9006億元；第三產業1.0389億元。三大產業構成比例為11.1%：84.3%：4.6%。人均國內生產總值為46600元，農民人均純收入為5242元。可以看出，天回鎮的經濟發展勢頭非常迅猛，第二產業構成比例較大，但第三產業發展嚴重滯后。

2 天回鎮主導產業發展特點與問題

2.1 特點

①具有很好的區位優勢和發展前景。天回鎮南部毗鄰成都市中心城區，受到強大的輻射影響；尤其是成都市北部商貿城的建設，將給天回鎮帶來前所未有的發展機遇。

②擁有很好的生態環境資源。都江堰水系毗河在鎮域內流域長度約5公里，河面平均寬度50米。生態景觀條件十分優美。

③重視交通基礎設施建設。部分道路已達到城市道路等級；全鎮已開通公交環線，極大的方便了全鎮的交通聯系和物資交流。

④鎮區建設速度快，面貌較新，建設標準較高。鎮區是成都北部地區適宜居住的地段，目前正處于土地開發高速增長期。

2.2 問題

①由于北部商城的建設大量占據鎮域土地，農村腹地范圍大量減小，不利于農村產業布局的組織。

②區域交通問題突出。目前成彭路交通流量巨大，天回鎮與成都中心城交通聯系不暢的問題比較突出。

③城鎮規劃建設與管理水平面臨挑戰。如果城鎮規劃建設不能有機地與中心城區進行銜接，城鎮建設區很可能會顯現“燈下黑”效應，成為城市邊緣區建設與管理失控的區域。

④城鎮經濟社會超常規快速發展帶來的遺留問題。伴隨經濟體制的轉型、發展主體與利益主體的多元化，經濟發展目標與社會、文化、環境發展目標存在沖突。

3 城郊城鎮主導產業發展的戰略分析

3.1 主導產業的發展與科學選擇主導產業相結合

城郊城鎮在選擇主導產業時與自身的地理位置、環境資源條件相匹配，有利于發揮自身優勢，增加產業的持續發展能力；注重與其它產業的關聯性，發揮主導產業的 “前向效應”、“后向效應”和 “旁側效應”；主導產業的選擇有長遠的發展的戰略眼光，不能以犧牲小城鎮的生態環境為代價；主導產業的選擇要與小城鎮的經濟發展階段相適應，采取滾動發展、不斷壯大的方式選擇和培育主導產業。

3.2 主導產業的發展與精心培育主導產業相結合

第一。加強產業的政策引導，政府要承擔確定未來產業發展規劃的任務。明確鼓勵和支持產業的發展方向，通過制訂建設管理等方面的政策。第二，政府著力構建城郊城鎮良好的投資環境與經營環境。第三，在新興主導產業的起步階段，政府在給予政策上傾斜的同時可以在資金的籌集上給予扶持。第四，城郊城鎮以市場為導向，培育龍頭企業，開發新產品，不斷增強自身的可持續發展能力和市場競爭力，以充分帶動小城鎮的其它產業。

3.3 主導產業的發展與 “三農”問題相結合

城郊城鎮在發展產業時，要積極培育農副產品加工企業、市場中介組織等各類農業產業化經營的龍頭企業，把小城鎮建成農副產品加工、銷售中心和農業產業的信息、金融、服務中心。同時，小城鎮的產業發展要注意農村產業結構調整，合理規劃產業布局，帶動當地產業結構向二、三產業轉移。

3.4 主導產業的發展與產業升級相結合

小城鎮產業發展要重點升級主導產業，必須注意技術創新、體制創新、機制創新，在不同層次的意義上實現勞動密集型產業的升級與創新。小城鎮的產業升級要因地制宜，對處于經濟發達區域基礎較好的城郊城鎮，在產業升級方面應高起點，采用先進技術和手段，使其主導產業率先實現更新換代。

3.5 主導產業的發展與提高科技含量相結合

小城鎮主導產業的發展要與加強小城鎮產業的科技支撐相結合。要提升小城鎮產業水平，必須加強科技支撐，注重新新技術、新成果的應用，用信息化促進小城鎮產業現代化。優秀的經營與管理人才隊伍是小城鎮產業提高科技含量的基礎，可通過引進和培養人才，改善現有的人 力資本結構，提升人才隊伍的技術、知識和管理水平，建立一支經營與管理人才隊伍。

4 經濟發展戰略

以堅持農業發展為基礎，依托北部商城的建設，實現農業區域化布局，基地化生產、規模化經營、社會化服務的農村經濟發展格局。

（1）建設高效農業示范基地。加強農村生態環境建設，以發展經濟種植為重點，加速農業產業化進程，促進傳統型農業向現代科技型農業轉變。

（2）與北部商貿城產業協調發展，大力發展商貿服務，加強城鎮服務設施建設，促使特色居住與休閑度假產業基地的形成。

（3）積極發展文化教育產業，提高城鎮文化教育功能。努力促進文化、教育、金融、保險、中介、信息服務等現代化服務產業的發展。

5 產業發展目標

（1）農業。充分利用全鎮的農業優勢條件，對農業戰略性結構調整的果類、蔬菜類、養殖類等戰略重點，實施區域化布局、規模化生產、企業化管理、產業化經營、市場化運作、社會化服務、達到優化優勢產業布局、優化優勢產業結構，實施經濟效益、社會效益、生態效益的協調發展。

（2）工業。堅持以精細食品加工和家具生產為主，已初具規模。未來工業生產總值占全鎮國內生產總值的80%以上，形成經濟發展的主要支撐產業。

（3）第三產業在重點發展居住、商貿服務業的同時，優先發展科技教育事業、以及房地產業的發展，既全面發展各項社會事業，又能使得經濟和社會協調發展，有利于建設小康社會和安定的社會局面。除了服務鎮域農村的基本商貿功能之外，以培育和發展休閑度假產業為重點。要充分發揮生態資源優勢重點發展為北部商城乃至更大范圍城市地區所需求的休閑度假產業功能。

6 產業發展措施

（1）根據成都市三集中規劃，不再引進工業項目。

（2）以人為本，以需求為導向，構建具有特色的小鎮休閑度假服務體系。

（3）加長商貿服務業鏈，提高科技文化含量和產品附加值。

（4）發展生態資源項目，將資源優勢轉化為產品優勢。

（5）以零售業為龍頭推進流通產業的發展。

參考文獻

[1] 李樹琮.城市化與小城鎮發展[M].北京：中國財政經濟出版社，2002

[2] ，羅涵先.鄉鎮經濟比較模式[M].重慶：重慶出版社，1998

[3] 張杰庭.小城鎮的產業發展戰略研究[J].宏觀管理，2004

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【關鍵詞】 汶川地震;災區;老年人;抑郁狀況;相關因素;橫斷面研究

中圖分類號: R749.4 文獻標識碼: 文章編號:1000-6729(2010)002-0122-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.011

Depression status and related factors of elderly victims in Chengdu and Deyang 8 months

after the Wenchuan earthquake

LI Hai-Feng1,2,KUANG Wei-Hong3,HAN Bu-Xin1

1Center for Ageing Study,Key Laboratory of Mental Health,Institute of Psychology,Chinese Academy of

Sciences,Beijing 100101,China

2Graduate School,the Chinese Academy of Sciences,Beijing 100039,China

3Huaxi Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China

Corresponding author,HAN Bu-Xin,E-mail:hanbx@psych.省略

【Abstract】Objective:To explore the depression status of the elderly experienced the Wenchuan earthquake and to know the related factors.Methods:Using the convenient sampling method,390 elderly living in Chengdu and Deyang City were included in this investigation.Demographic data was recorded and the Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D) was applied individually.Results:In this sample,9.8% of the elderly had suspected depression symptom and 30.3% had depression symptom.Depression status was related to sex,education,habitual residence,occupation and experiences in pared with the elderly who were males,with middle school education degree,without horrible experiences in the past,with less fearful/helpless/horrible feelings in earthquake,the elderly who were females(OR=2.03),with education degree below primary school(OR=2.59),with horrible experiences in the past(OR=2.06),and with strong fearful/helpless/horrible feeling in earthquake(OR=1.59),had more serious depression.Conclusion:After 8 months of Wenchuan earthquake,local elderly victims are still in severe depression.The elderly who are female,with low education level,engaged in farm work,suffered great loss should be paid special attention.

【Key words】 Wenchuan earthquake;elderly;disaster area;depression status;related factors;cross-sectional study

汶川地震對受災群眾、救災人員乃至全社會都產生了極大的心理沖擊。個體在經歷大規模自然災害后可表現出恐怖、焦慮、抑郁等情緒反應。Basoglu等發現在地震后14個月患有創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)和抑郁癥狀的災民比例達16%[1]。Kim等對比分析卡特琳娜颶風前后223人的心理狀況,發現颶風后被確診為抑郁癥的患者由8%上升到15%[2]。汶川地震后,去醫院就診的患者中被確診為抑郁癥的患者由震前的47.92%上升到震后的68.53%[3]。

地震發生后,各界比較關注災區重建以及孤兒收養,但對老年人這個災后特殊人群關注較少。國內外研究表明,災后老年人普遍有自卑消沉、焦慮煩躁、恐怖抑郁的心理特征[4]。嚴重的心理創傷(如抑郁、PTSD)是自殺的危險因素,對有些人的影響會持續很長一段時間,如果得不到及時干預,可能會嚴重影響患者及其家庭、社區的生活[5]。

成都武侯與德陽旌陽都屬于一般災區,受災程度較輕。但兩者相比,德陽旌陽離震中較近,受災較成都武侯嚴重。成都武侯不屬于汶川大地震的余震區,地震對該區造成的人員傷亡和破壞較少。本研究在地震發生8個月后,對兩地受災老年人進行調查,以了解一般災區老年人的抑郁狀況,并分析影響老年人抑郁的相關因素,為災后老年人抑郁癥狀的干預提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象

成都武侯區和德陽旌陽區兩地543位60歲以上受災老年人。調查對象皆意識清晰、智能正常、無重大軀體疾病。成都武侯樣本按照單位人力資源部提供的花名冊根據年齡方便取樣,德陽旌陽樣本按照鄉鎮政府提供的震后人口調查名單根據年齡方便取樣。最后回收有效問卷390份,有效率為71.8%(問卷有效率較低有兩個原因,一是災區群眾在震后接觸的調查很多,對調查比較抵制,沒有認真作答;二是用多個測謊題來刪除不認真作答問卷,刪除標準較嚴格)。

樣本年齡范圍為60~98歲,其中60~69歲227人,70~79歲130人,80歲及以上27人,缺失6人,平均年齡(69±7)歲;男性195人,女性190人,性別數據缺失5人;受教育程度:小學及以下237人,初中50人,高中或中專43人,大學及以上53人,缺失7人;來自成都的有200人,來自德陽的有190人。

1.2工具

1.2.1 自編震后調查問卷

包括個人基本資料(性別、年齡、教育程度、職業等人口學變量)和地震期間經歷(親友傷亡、被困經歷、房屋損毀、害怕經歷等)。

1.2.2 流調中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D)[6]

該表包括20個項目,4級記分,滿分60分,得分越高,抑郁程度越明顯。抑郁得分以15分以下為無抑郁癥狀,16~19分為疑似抑郁癥狀,20分及以上為有抑郁癥狀劃分[7]。CES-D在正常人中的內部一致性信度為0.77,Cronbach α系數和Spearman-Brown系數均>0.9。4周后的重測信度為0.67。CES-D與Beck抑郁問卷相關為0.8,與Zung氏抑郁量表相關為0.9。

1.3 調查程序

于汶川地震8個月后進行。按照方便取樣的原則,由經過培訓的當地志愿者向老年人介紹本次調查的目的和內容,征得同意后逐項詢問或由老年人本人填寫。

1.4 統計方法

使用SPSS 15.0進行描述統計、t檢驗、方差分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1災區老年人的抑郁概況

成都、德陽受災老年人CES-D得分為(14.46±9.85),按照上述抑郁癥狀劃分標準,發現疑似抑郁癥狀有38人,占總人數9.8%,有抑郁癥狀有117人,占總人數30.3%。

2.2災區老年人抑郁相關因素分析

2.2.1 各人口學變量對災區老年人抑郁狀況的影響

考察年齡、性別、教育程度、居住地、婚姻狀況(喪偶、離異等合并為其他)、職業、共7項變量對老年人抑郁狀況的影響。結果表明,除了年齡、婚姻狀況外,其他變量對老年人抑郁均有顯著影響(表1)。女性老年人的抑郁程度顯著高于男性;成都地區老年人的抑郁程度顯著低于德陽地區老年人;有老年人的抑郁程度顯著高于無的老年人;小學及以下文化的老年人抑郁得分高于初中、高中中專、大學及以上文化者,而后三組間的抑郁得分差異均無統計學意義;職業對老年人抑郁狀況的影響顯著(F=25.3,P

2.2.2 地震期間經歷對老年人抑郁影響的單因素分析

由于此次調查的成都、德陽兩地的受災情況比較輕,因此“地震期間經歷”問卷中的很多變量(如是否有親友死亡、是否目睹或接觸尸體、身體是否受傷等)回答“是”的人數太少(如僅有7人“受到傷害”、“目睹親友或他人死亡”,僅有2人“親眼目睹或接觸尸體”),不適合做統計分析。因此僅選擇“以前有無經歷過可怕的事件”、“當時是否目睹房屋損毀”、“是否有害怕/無助/恐怖的經歷”3個變量來考察對老年人抑郁的影響。

以前經歷過可怕事件的老年人(195人)的抑郁得分高于以前沒有經歷過可怕事件的老年人(184人)[(12.0±8.9) vs.(17.2±10.2),t= -5.3,P

2.3老年人抑郁影響因素的Logistic回歸分析

以老年人是否有抑郁癥狀(疑似抑郁和有抑郁癥狀合并為有抑郁癥狀)為二分因變量,將年齡、性別、教育程度、居住地、婚姻狀況、職業、、以前有無經歷可怕事件、是否目睹房屋損毀、是否有害怕經歷共10個變量作為自變量,依次逐步納入,進行Logistic回歸分析(表2)。模型整體檢驗表明方程具有統計學顯著性水平(χ2 =83.57,P

結果表明,性別、教育程度、“以前有無經歷可怕事件”、“是否有害怕/無助/恐怖的經歷”進入回歸方程。“是否有害怕/無助/恐怖的經歷”對老年人抑郁的影響最大,其次是性別,然后是“以前有無經歷可怕事件”,最后是教育程度。地震中感到害怕的老年人有抑郁傾向是不害怕老年人的1.59倍,女性、以前經歷過可怕事件、小學文化的老年人有抑郁傾向分別是男性、以前沒有經歷可怕事件、初中文化老年人的2.03、2.06、2.59倍(1÷0.386)。

3 討 論

在地震發生8個月后,成都和德陽兩地40%左右的老年人有疑似抑郁或抑郁癥狀。抑郁狀況受性別、教育程度、職業、居住地,以及地震期間經歷的影響,其中“是否有害怕/無助/恐怖的經歷”對老年人抑郁的影響最大,性別、“以前經歷可怕事件”和教育程度的影響次之。

以往研究表明,性別是災后心理健康水平的一個預測因素[2,5,8-9],女性的心理健康水平低于男性。本研究得到類似的結果,女性的抑郁狀況差于男性。分析其原因,其一,可能女性對打擊的心理承受能力較弱,因而更感到危險難以抗衡;其二,可能與女性的家庭角色有關以及地震后女性對未來的預期差于男性[10];其三,女性較男性更易于表達自己的情感,而男性習慣于將情感深藏在內心,因此女性比男性更多地將關于地震的感受體現在調查中。

本研究發現,在地震發生8個月后,成都、德陽兩地災區老年人疑似抑郁的比例占9.8%,有抑郁癥狀的比例占30.3%。CES-D量表自引入國內后在各種人群中測試表明,抑郁癥狀的發生率在10%~23%之間[11-12],在老年群體中,劉宏軍等[7]使用CES-D對北京市2660位55歲以上老年人的調查顯示,有抑郁癥狀者360人,總發生率是13.5%,張遠等[13]用CES-D對山東省部分農村20~70歲居民的調查發現,疑似抑郁癥狀占5%,有抑郁癥狀占15.8%,其中60歲以上老人抑郁癥狀檢出率為8.3%,說明雖然成都、德陽兩地受災較輕,而且地震已經過去8個月,但地震對兩地災區老年人的情緒仍然有相當大的影響。分析原因,可能是地震后整個四川都籠罩在災難的氛圍中,災民對地震時的情景歷歷在目,而平時對地震的談論又增加了這種情緒的體驗,再加上震后余震不斷,對災民造成了極大恐慌,有些人甚至房屋稍有動靜就馬上往屋外逃竄。而且災后全國各地的抗震救災物資和志愿者紛紛涌入四川,災民在物資分配及接受志愿者幫助的諸多問題上,存在不同程度的擔憂。這些都有可能是災后老年人抑郁增加的原因。

汶川地震8個月后,災區老年人的抑郁狀況比較嚴重,急需專業的心理援助和精神科專家對老年人的抑郁狀況、創傷后應激反應情況做進一步診斷,并結合當地可利用的資源進行及時干預。干預應注重老年人的恐懼情緒,排除不良生活事件對老年人的影響,并關注女性、教育程度低、仍從事農業勞動、受災較重的老年人群。

參考文獻

[1]Basoglu M,Kilic C,Salcioglu E,et al.Prevalence of posttraumatic stress disorder and comorbid depression in earthquake survivors in Turkey:An epidemiological study[J]. J Traumat Stress,2004,17(2):133-141.

[2]Kim SC,Plumb R,Gredig Q,et al.Medium-term post-Katrina health sequelae among New Orleans residents:Predictors of poor mental and physical health[J]. J Clin Nurs,2008,17:2335-2342.

[3]劉靜,肖軍,陳祥慧,等.地震對焦慮抑郁患者的影響[J]. 實用醫院臨床雜志,2009,6(1):55-56.

[4]楊成君,時勘.災難后孤兒與孤老的心理援助[J]. 寧波大學學報(人文科學版),2008,21(4):20-23.

[5]Kuwabara H,Shioiri T,Toyabe S,et al.Factors impacting on psychological distress and recovery after the 2004 Niigata-Chuetsu earthquake,Japan:Community-based study[J]. Psychiatry Clin Neurosci,2008,62(5):503-507.

[6]劉平.流調中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D).中國心理衛生雜志,1999,(增刊):200-202.

[7]劉宏軍,孟琛,湯哲.北京市老年人抑郁癥狀的調查[J]. 中國心理衛生雜志,2004,18(11):794-795.

[8]Bonanno GA,Galea S,Bucciarelli A,et al.What predicts psychological resilience after disaster? The role of demographics,resources,and life stress[J]. J Consult Clin Psychol,2007,75(5):671-682.

[9]Curtis A,Mills JW,Leitner M.Katrina and vulnerability:The geography of stress[J]. J Health Care Poor Underserved,2007,18(2):315-330.

[10]Yilmaz V,Cangur S,Celik HE.Sex difference and earthquake experience effects on earthquake victims[J]. Pers Individ Differ,2005,39(2):341-348.

[11]于欣.老年抑郁癥的研究現狀(綜述)[J]. 中華精神科雜志,1996,29(3):181-184.

[12]賈西津,李淑然.老年期癡呆與抑郁的流行病學及其方法學[J]. 中國心理衛生雜志,1999,13(2):94-96.

篇4

左三蓮從四川省衛生學校畢業后，走上護士崗位。細心熱情，技術精湛的她在醫院一干就是五年。

在日常工作中，左三蓮時常接觸到令她難過的事情。許多老齡病人，因缺乏對求醫流程的了解，瞎撞誤闖的事時有發生;有的病人因無家人陪伴而獨自就診，一個人拖著病軀跑上跑下，東問西問。這樣一來，不僅耽誤了就診時間，而且嚴重影響了病人的心情。讓左三蓮更為心酸的是，一些醫生置醫風醫德于不顧，公然接受醫藥銷售商的宴請、送禮，而醫生開藥吃回扣在醫院里也已成了公開的秘密。作為一名護士，左三蓮自然清楚，在治療過程中盡量少用藥，恢復人體的自身修復功能是最為理想的方式。但她看到的卻恰恰相反，80%的病人被醫生建議進行輸液治療，為了完成“任務”，還有醫生會開一些貴藥和可用可不用的藥物。比如流行感冒出現細菌感染，需要用抗生素。圍繞抗生素，醫生就大有文章可做，既可以用幾毛錢的青霉抗生素，也可以用高達數十元的進口抗生素。

面對種種問題和不良現象，左三蓮想:要是每位患者都有一個懂求醫流程、知治療常識的人跟在身邊“陪診”，不僅能省錢，防止上當受騙，還可以解決他們對陌生環境的恐懼和茫然。

經過幾天的思索，左三蓮決定開一家“陪診”公司，用商業模式去幫助病人。

2005年11月4日，左三蓮經營的全國第一家“陪診”公司――“成都康惠爾醫療咨詢服務有限公司”正式成立。沒有成功案例供參考，缺乏運作資金，左三蓮就在這樣的不利條件下開始了她的事業。

她在小天竺街租了一間20多平方米的小屋作為辦公地點，兩位醫院護工成為她的首批員工。她還邀請了權威的醫生擔任公司的業務顧問。開業的第二天，左三蓮帶著員工來到各大醫院門口，向患者及家屬散發“陪診”的宣傳資料。但令她沮喪的是，各家醫院都不歡迎她這樣的人。

出師不利并沒打消左三蓮的積極性，相反，醫院對她的反感更加證明了“陪診”公司存在的必要和價值。根據多年護理的經驗，左三蓮將業務重點放在了因家人工作繁忙而無力抽身陪伴的患者，特別是中老年患者。

沒過多久，左三蓮便接到第一宗業務――陪一位患糖尿病的老人復診。老人的兒子與媳婦恰好都要出差，兒子無奈之中只好求助于左三蓮。糖尿病是常見病，左三蓮對此十分了解。在陪診過程中，為了避免引起醫生的排斥，左三蓮以患者親人的身份全程陪伴。她先為老人安排位置休息，然后交費掛號，再到主治醫生處排號待診。問診時，左三蓮將老人的病情如實向醫生作了匯報，并旁敲側擊地向醫生傳達“合理開藥”的信息，醫生見她的建議內行，于是將初診處方單上兩種昂貴而不必要的保健品劃去。幾次就診下來，老人的病情得到了控制，藥品費還略有下降。老人對左三蓮的服務非常滿意。

開業一個多月，左三蓮接待了十多位病人，每次“陪診”收取的服務費累計比原來的月薪高。對于這樣的開局，左三蓮感到十分滿意。

“陪診”業務發展如日中天

2005年11月底，哈爾濱“天價醫療費事件”被曝光后，在社會上引發了強烈的反響。這時，左三蓮的“陪診”公司迎來了發展的良機，辦公室的幾臺電話響個不停。針對不同病人的不同需求，細心的左三蓮特意推出了套餐服務，與病人建立良好而長久的關系，既幫助了患者，又有利于公司的長遠發展。

2005年底，左三蓮建立了康惠爾服務網站，為更多患者提供便捷的網上業務咨詢。由于業務的增長，2006年左三蓮又招聘了多名具有行醫執照的醫生和業務人員。專職醫生的加盟，讓她的公司更具權威性和專業性。

篇5

從小開始，____就對祖國傳統醫學文化的學習和研究產生了濃厚興趣，尤其是看到醫生把一個個病人從痛苦中解脫出來，使一個個病體強壯起來，他感到當醫生的神奇；從病人感激的眼神中，他看到了當醫生的神圣。“我也要當醫生！”____對自己說。____年，____終于走出了圓夢的第一步：他被選拔到當時所在公社當了一名赤腳醫生。從那一刻起，____就暗下決心：“一定要做一名能為貧窮老百姓更多更好地解除病痛的好醫生。”

然而，中醫憑的是扎實的理論功底和豐富的臨床經驗，來不得一點虛假。為此，____使出了渾身解數，上班時眼看心記，虛心請教；下班后研究藥書，常常徹夜不眠。____的刻苦與勤奮讓他不斷上進：____年9月，他被推薦上了中醫學校的中專，畢業后分配到____縣集鳳鄉衛生院工作，期間又參加成都中醫學院函授大學學習，獲得畢業證書；____年12月，____被選調到____縣中醫院工作，兩年后提任該院副院長；____年，他擔任了該院院長，同年當選____縣人大副主任；____年，____被聘為____市中醫研究所副研究院，并被授予____市名中醫稱號。

在____縣中醫院，____雖已身居院長之位，但他總是不坐辦公室卻堅持坐診中醫專家門診，時時處處以身作則，以良好的形象影響和帶動著全院干部的職工。由于他重視讀書，更強調實踐，在他30多年臨診生涯中，忠于職守，愛崗敬業，始終站在臨床第一線，救人無數。____除了能夠熟練診治內科常見病、多發病外，對輸尿管結石、盆腔炎、肝硬化腹水、中風后遺癥、胃炎、慢性結腸炎等疑難雜癥的中醫診治也具有豐富的臨床經驗，常能出奇制勝，拯危救急。

今年7月，一個名叫____的患者來到了____縣中醫院。今年41歲的____家住____縣____鎮____村2組。今年5月，該患者不幸被查出動脈瘤外加腦出血，經多方診治收效甚微，又到成都一家醫院診治，仍不奏效，無奈返回家中，此時的____已經深陷昏迷狀態，情況非常危急。絕望之中，____聽人說____縣中醫院有位____大夫醫術精湛，于是在家人的陪同下抱著一線希望找到了____。____同時發現____的病情也是他行醫30多年來第一次遇到，自己并不是十分有把握，但望著病人迷離的眼中閃著求生的渴望，____再次仔細研究了一張又一張病歷資料，并對病人進行一段臨床觀察，采取一系列緊急措施對病患進行診療，最終憑著豐富的臨床經驗及中藥療法的獨到優勢，____使患者從死亡線上重獲生機。

多少年來，____為減輕或治愈患者病痛，他幾乎每天到班，常常中午也沒法離班，每天要接診百余名患者！今年____縣“兩會”期間，同時身為____縣人大常委會副主任的____在繁忙的公務之余，仍接診1400多人。在診療中，如果遇上因家境貧困而難以支付醫藥費的患者，鄭永和總是拿出自己的錢為病人墊付……鄭永和的平易近人，心貼患者的高尚醫德，讓很多病人都知道____縣中醫院有位“鄭大夫”，卻不知道有位“鄭院長”。

篇6

成都

愛心保護寵物安康 華西寵物醫院

一件白大褂、一副聽診器、一張辦公桌的時代已經結束了。寵物醫生正在朝著高學歷、高水平的臺階邁進。華西寵物醫院注冊醫生10多人，日均接待病寵20多只。醫院開設了內科、外科、皮膚科等對病寵進行專科診治。引進了國內一流的手術臺、吸入式麻醉機、X光機等先進的儀器設備，創造了一流的治療環境。醫院聯合國內其他幾家有經驗的寵物醫院，聘請了寵物醫療方面的專家組成專家后援團，開展經驗交流，輪流進行經驗教學。目標是同一疾病，絕不會出現第二次失誤。

已經成立20多年的華西寵物醫院，

在成都已經深得養寵人的信賴。

華西寵物醫院

地址：成都市小天北巷21號

電話：028-85590161

網址：

Tips：成都空氣潮濕，寵物最容易得的就是皮膚病。另外要提醒寵物主人的是，肥胖癥也是威脅寵物健康的一大因素，不要過分溺愛你的寵物，要多進行運動鍛煉，才能保證寵物健康，壽命更長久。

深圳

一站式貼心服務 康德寵物醫院

康德寵物醫院始終堅持“預防為主、治療為輔”的原則，使動物少生病或不生病。每一個醫生、護士都對來院的寵物賦予愛心、耐心和責任心，誠信待人、熱情服務。醫院由多年從事小動物臨床疾病治療的專家、高級獸醫師坐診。特別擅長寵物內科病、皮膚病、傳染病的診斷和治療，對小動物的各種常規手術也有獨到之處。醫院還配備了各種先進的診斷設備，X光機、血液分析儀、血液生化儀、尿液分析儀、B超機等，為醫生診斷動物疾病提供了可靠而準確的依據，顯著提高了確診率、治愈率。

高確診率、高治愈率是醫院的目標。

康德寵物醫院

地址：深圳市南山區南新路3036號

電話：0755-26665456

篇7

關鍵詞：思維導圖；自發學習；發揮聯想

送走高2012屆的畢業生，我接著擔任了四川省新課改之后的首屆高三的地理教學工作。最初還是用以前的經驗進行教學，什么新課改的理念全拋在了腦后，直到學生在成都市“一診”考試中的成績遠沒有預想中的好時，我才注意到新課程背景下的考試特別注重學生能力的考查，注重知識的理解遷移，僅靠死記硬背就能得高分的時代已經過去了。然后我迅速調整了教學思路，其中一個重要的措施就是將英國東尼?博贊和巴利?博贊合著的《思維導圖》一書中的主要方法聯系學生實際，讓學生將需要掌握的知識制作成思維導圖，復習時也讓學生看這些圖，學生反映效果很好。之后，在成都市的“二診”“三診”考試中均取得了較好的成績。

一、制作思維導圖的步驟

1.準備材料

材料中最重要的就是用于給思維導圖作色的彩色筆，然后是鉛筆、橡皮擦和紙張較好的筆記本。

2.找準主題和關鍵詞

找出將需要制作圖的主題，提取該知識點的關鍵詞。如“黃河下游流量逐漸減小的原因”這個題目的主題是河流，關鍵詞是降水、下滲和用水等。

3.回憶情景

回憶和知識相關的自己親身經歷過的或是通過電視等其他渠道了解到的場景，然后將這些場景與需要作圖的知識聯系起來。

4.獨立作圖

在草稿紙上用鉛筆將回憶的場景描繪出來。

5.標出關鍵詞

在圖上適合的位置標注上關鍵詞，方便自己在今后的復習中看見圖中的關鍵詞就能聯想到整個知識要點。

6.相互交流

先以各小組為單位，組內學生輪流說出自己的創作意圖，展示自己的成果。再在班上展示各小組的優秀成果，教師再根據情況作點評。

7.修改圖

結合班上其他同學的制作，對自己的圖作修改。

8.上色

用彩色筆給不同的事物上色。

二、制作思維導圖的規則

1.突出主題

圖1和圖2是學生制作的兩幅圖，圖1的知識點是“某地棉花生長的有利條件”，但由于圖中缺乏“棉花”這個主題，這些要點就是散的，學生很難將圖上的這些條件與棉花聯系起來，不便于學生理解記憶，不便于訓練學生的發散性思維。如果將圖中土壤面積擴大，在土壤上再畫一大片棉花，就會使主題突出，效果截然不同。

圖2主題就很突出，但由于沒有標注關鍵詞，之后復習時，學生就可能會不知道當初作圖的意圖，需要再次重新思考而浪費時間。

2.發揮聯想

“聯想是改善記憶力和創造力的一個重要因素。它是人腦使用的一個整合工具，目的是讓我們的生理體驗產生意義，這是人腦記憶和理解的關鍵。”如在作圖3“影響城市的區位因素”時，可以先聯想成都這個城市的區位因素，然后再作圖，今后看見城市的區位，就聯系到成都這個城市和自己所作的圖，這樣的記憶就會深刻、持久。這也很好地訓練了學生的知識遷移能力，練習實際運用知識的能力。

3.美觀清晰

“大腦更易于接受和記憶有視覺刺激、多重色彩、多維度的思維導圖，而不是單調煩人的線性筆記。”制作的圖片越美觀，大腦越喜歡，記憶越深刻。自己創作出來的圖如果是線條優美，結構協調，就會使自己感受到作圖的愉快，學習的輕松，記憶的持久。

4.突出個性

“我們都是與眾不同的個體。思維導圖應該反映出我們這些獨特大腦里面非同一般的思想網絡和思維模式。”不同學生經歷不同，思維方式不同，所以思維導圖必須要由學生自己創作，把自己的思想融入進去，充分展示自己的個性，這樣制作出的才是適宜自己理解記憶的圖。

三、制作思維導圖的誤區

1.沒有充分認識到思維導圖的益處，認為制圖花時間較多，沒有用心去作。

2.不能持之以恒地作下去。

3.作圖時沒有耐心，作圖不細致，圖像不美觀。

4.完全臨摹別人的圖，沒有融入自己的思想。

5.后期復習時，頭腦中沒有浮現出作過的思維導圖及相應的場景。

四、思維導圖的益處

1.激發學生學習地理的興趣

在作圖中學習地理知識，不再是記憶那些枯燥無味的漢字，而是那些自己喜歡的美圖，這就會讓學生在學習中感到輕松愉快，從而激發學生學習地理的興趣。

2.利于學生自發學習

為了要制作一幅合格的思維導圖，學生會先主動去找這部分知識的關鍵點，其實這就促使學生自己主動將厚書讀薄的過程。這個過程也訓練了學生解讀信息的能力，消化新知識的能力，畫圖之后學生看到關鍵詞時想不起整個知識的內容，這就檢驗出學生在最初找的關鍵詞不對，學生就會回過頭來再分析，從而加深印象。其實這個關鍵詞就是在考試過程中老師強調的“得分點”。有了這些訓練，學生在考試時的審題答題輕松多了。要作好一幅圖，學生自己還必須要主動發揮聯想，這就使得學生自發地將知識遷移，聯系實際生活解決問題，從而能更好地適應新高考。

3.培養學生發散性思維

思維導圖其實也可以看作是一個知識框架圖，只是比框架圖更形象，更易于學生記憶，將各知識點串聯起來的層次更分明的整體。經常訓練學生畫圖、復習圖，非常有利于培養學生的發散性思維，在考試中就能順利地從題干發散開去，打開思路，分析問題。

4.能讓學生輕松愉快地學習

“思維導圖”的制作是學生自愿的，其過程充滿著樂趣。學生在回顧作過的“思維導圖”時，大腦中浮現的就不會是枯燥的教材中的文字，筆記本上的要點，而是一幅幅美觀的圖片，一幕幕經歷過的情景，這能夠解決學生記不牢、記憶不持久、苦于記憶的問題，能夠減輕學生的學習負擔，讓學生在快樂中學習，能夠培養學生知識遷移的能力，從而輕松應對新課程背景下的高考。

篇8

社區醫務人員和居民是參與社區首診的兩大主要人群，對于如何完善并推動社區首診制的實施，他們也有不同的想法。社區醫務人員認為機構整體醫療水平有限，難以承擔首診重任，以及和上級醫院間轉診不順暢等因素，阻礙了社區首診制的進一步發展。而居民不愿意選擇社區首診的原因主要是醫務人員技術水平低、設備條件差等。

綜合我國社區衛生服務的發展現狀，筆者對實施社區首診制的可行性進行了梳理與分析：分級醫療制度和統一轉診標準的缺失、激勵和約束機制以及監管機制不夠完善、社區衛生服務機構自身能力不足、患者對社區衛生服務機構缺乏信任等原因，導致現行的社區首診缺乏可持續的動力來源，雙向轉診多數是一個單向過程，難以形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的良性循環。

全民醫保對社區的傾斜力度不夠

基本醫療保障制度是推行社區首診制的基礎，它既可以為醫療機構提供大量的資金，也會影響患者的就醫選擇。英國、德國、荷蘭等國家之所以能夠實行較為嚴格的社區首診制，與其完善的醫療保障制度是分不開的。

目前，我國已陸續建立了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等多種基本醫療保障方式，覆蓋人數占總人口的95%，全民醫保的制度框架已經建立，但對社區的傾斜力度還有待加大。根據全國社區衛生重點聯系城市監測數據，居民在社區就醫的醫保起付線為200～300元，大約相當于二、三級醫院的一半；在社區就醫的自付比例為15%～40%，比二、三級醫院低5%～10%。2011年1～11月，社區診療人次僅占全國所有醫療機構總診療人次的8.3%。由此可以看出，不同級別醫療機構的起付線、自付比例差別并不大，社區對居民就醫的吸引力有限，引導居民在社區首診的效果還不是十分明顯。

缺乏完善的全科醫生培養準入制度

社區衛生服務能力的提升是推行社區首診制的關鍵環節，這其中包括硬件和軟件兩個方面。硬件方面如房屋、儀器設備、醫療設施的改善，在短期內對于吸引居民到社區就醫有一定的作用。但是，要促進社區衛生的持續發展，軟件條件如診療技術水平的改善更為重要。雖然目前我國有30余萬名社區醫務人員，但與居民日益增長的基本醫療需求相比，診療能力還遠遠不夠。

在社區首診制實施較好的國家，由于有完善的全科醫生培養及嚴格的準入制度，因此全科醫生的知識和技能水平并不亞于專科醫生，這也為社區首診制的順利實施奠定了基礎。長期以來，基層醫療是我國整個衛生服務體系的薄弱環節，全科醫生數量不足，質量不高，綜合素質較低。《2011年中國衛生統計年鑒》中的數據顯示，2010年我國社區衛生技術人員僅占醫務人員總數的4.04%，而美國、英國和加拿大的家庭醫生或全科醫生在醫生總數中的比例卻占到了30%～50%，相比之下差距十分明顯。目前全國只有19個省市開展了全科醫生的注冊工作，開展全日制全科醫學教育的院校也不多，而且多為專科院校，對社區醫務人員的繼續醫學教育過多地注重知識而忽視技能，過多地注重專業而忽略通科業務培訓。服務能力的低下使得居民對基層醫務人員的信任度較低，客觀上造成了居民傾向于到綜合醫院和專科醫院就診的習慣。

嚴格的分級醫療制度亟待形成

分級醫療制度是推行社區首診的制度基礎，嚴格的分級醫療制度在我國尚未形成。分級醫療即將現有醫療資源不論其隸屬關系，根據不同層次、不同級別而使其承擔不同的診療任務，以促進患者在不同層級醫療機構間的合理流動，減少患者就醫選擇的盲目性。社區衛生服務機構作為醫療衛生體系的網底，主要承擔一般常見病、多發病以及已經確診的非傳染性慢性病的診療服務；二、三級醫院則主要負責疑難雜癥的專科診治，根據基層的要求進行適時的會診和轉診。

雖然各地已經在探索如何建立暢通的雙向轉診通道，但是總體說來，大多數患者仍未將社區衛生服務機構作為門診就醫的首選。國外研究建議，在判斷轉診是否合理時，應充分考慮個體差異，疾病診斷分類，治療的必要性、及時性與有效性等因素。在社區首診制實行較好的國家，一方面通過協調機制使醫院服務向社區延伸，參與社區保健和康復工作；另一方面社區醫務人員充分利用醫院資源，不僅能及時轉診患者，而且能夠使用醫院的診療設備。例如，美國的家庭醫生經常參與醫院對轉診患者的治療工作；澳大利亞的醫院通過為出院患者提供相關材料，方便患者在社區醫療服務中獲得可靠的信息，減少重復檢查。有數據表明，美國的平均年轉診率為30.0%～36.8%，英國為13.9%，荷蘭為55.0%。

為防止全科醫生隨意轉診，除建立市場競爭機制外，一些國家根據區域、病種設立了轉診率指標。同時為防止全科醫生通過不轉診來獲取經濟利益，英美德澳等國家采取社區醫療費用總量控制和業務績效評估等措施，建立健全信息公開制度，并通過信息網絡為社區居民提供高效便捷的醫療服務咨詢。

補償機制不健全導致醫院盲目擴張

完善的補償機制是推行社區首診制的內部環境，由醫院補償機制不健全導致的盲目擴張嚴重影響了社區首診的落實。目前不論是門診還是住院，大醫院都有不斷擴張的趨勢。僅以床位數為例，2000年，有800張以上床位的大型醫院只有149家，占醫院總數的0.965%；而到2010年，這個比例擴大到3.43%。當前我國醫院特別是大型醫院“紅紅火火”的現象普遍存在，其根本原因就在于現有的醫療機構補償機制不完善。醫療機構過度逐利，最直接的后果就是產生“馬太效應”：醫院規模越大，設備越多，設施越完善，盈利能力就越強，從而能夠吸引人才，提高醫療技術水平，患者也更加愿意前來就診。

篇9

1 診斷依據

首先要詢問有無肺結核病人的接觸史。臨床表現有咳嗽、咳痰、低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退、月經不調等癥狀。輔助檢查：胸部X線檢查及胸部CT檢查可發現病灶，PPD強陽性，結核抗體陽性，ADA明顯升高，血常規正常，痰菌陰性纖維支氣管鏡檢查刷檢符合結核即可診斷。

2 鑒別方法

2.1 如果患者咳嗽、發熱、胸痛、伴有黃痰，胸片肺部有密度不均的片影位于下部，血常規檢查正常或升高。病人診斷很難確定，因為咳嗽、發熱不是肺結核的特有癥狀，肺炎也有。所以，這樣患者應給予抗炎治療15—20天后復查胸片看病灶吸收情況，如果病灶明顯吸收或完全吸收可以排除肺結核。臨床確實有這樣患者尤其是年青人患支源體肺炎的X線影像易誤診為肺結核，為此，臨床醫生要重視抗炎治療，根據胸片復查結果，分析判斷以及時排除肺炎的可能。

2.2 由于X線胸片對病變內部結構、有否空洞、隱蔽部位病灶和小結節的檢出有一定限度，容易誤診。

所以胸部CT檢查可發現常規X線胸片不能顯示的征象，對肺結核、肺炎、肺癌等疾病的鑒別診斷有相當大幫助，因為臨床觀察肺部疾病的胸部CT影像還是各有特點的，其CT值也不一樣，肺結核的CT值較高、有鈣化和衛星灶，炎癥和腫瘤的CT值較低，只要結合臨床綜合分析還是可以減少誤診、漏診的發生。臨床醫生要把胸部CT檢查做為常規手段之一。

2.3 纖支鏡檢查：可見氣管、支氣管黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍或黃白色干酪樣壞死物；管腔扭曲變形或狹窄等。活檢做病理、氣管鏡刷檢涂片、肺泡灌洗液查抗酸桿菌或做鏡后痰查結核菌等都可以提高菌陽檢出率，有助于肺結核的診斷和鑒別診斷。如發現新生物可診斷為肺癌即可排除肺結核。所以纖支鏡檢查對菌陰肺結核患者具有重要得診斷價值，可以提高診斷率，減少誤診率、漏診率的發生。因此，我們要提高在臨床實際工作中的應用。

2.4 PPD試驗：對病人有咳嗽、發熱、胸片見密度不均的片影，痰菌陰性的，應該做PPD檢查，尤其是青年學生要做，強陽性反應有助于肺結核的診斷。其缺點就是不能區分結核感染和結核病。陰性反應可以排除結核病，（但是病情重體質弱或正用激素的病人除外）應考慮是否有肺癌、肺炎等病的可能。建議這樣病人進一步做其它檢查或抗炎治療20天后復查來鑒別診斷以排除肺癌、肺炎等疾病。

2.5 結核抗體和腺苷脫氨酶（ADA）檢查：前項檢查的敏感度和誤差率都較高，對菌陰肺結核的診斷沒有特異性。但如果肺部有病灶合并胸腔積液的病人，這時候做ADA檢查結果明顯升高者有助于結核病的診斷和鑒別診斷。臨床有胸腔積液的病人建議做血液和胸水的ADA檢查，如結果明顯高于正常，就可以診斷為結核性胸腔積液，否則就不是結核性胸腔積液需進一步檢查來確定其性質。如結果低于正常值，積液又是血性那種腫瘤的可能性非常大。在臨床工作中發現90%以上的結核性胸腔積液的病人ADA檢查明顯高于正常值，如果ADA檢查低于正常值大多數胸腔積液的病人都是腫瘤引起。這樣可以提高肺結核的診斷率，減少誤診率。

總之，我們臨床工作的醫生要重視涂陰肺結核的診斷、鑒別診斷和治療，因為有40%—60%的病人痰菌陽轉是由于沒有得到及時的抗結核治療所致，造成新的傳染源。還有少部分病人因肺炎而誤診為肺結核，從而誤治。還有少部分病人特別是年齡較高的要注意與肺癌的鑒別。所以，我們要利用各種檢查手段綜合分析判斷來提高涂陰肺結核的診斷率、減少漏診率、誤診率的發生。為肺結核的防治工作貢獻我們的力量，使肺結核的疫情下降，最終達到消滅肺結核的目的。

參 考 文 獻

[1]中華醫學會結核病學分會.肺結核的診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：69.

篇10

【關鍵詞】老年人；大腸癌；早期診治

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，我國大腸癌發病率呈上升趨勢。近年來，隨著生活方式及飲食習慣的改變，我國青年人大腸癌發病率趨于年輕化，發病年齡明顯前移。據1984年收集全國各地報道的13420例大腸癌中30歲以下者占12.1%。莫善兢報道國內青年大腸癌(

1 青年人大腸癌患者的臨床特點

癥狀不典型，呈隱匿性生長。便血或黏液樣便最常見，其次為排便習慣改變、腹痛和腹脹、腹瀉、腸梗阻、消瘦乏力和腹部包塊等。好發部位為乙狀結腸和直腸，尤以腹膜返折以下部位多見(40.9%)。病理以黏液腺癌、印戒細胞癌、低分化和未分化腺癌為多，共占67.6%。Dukes分期C、D期多見，占78.1%。易發生誤診、漏診，誤診率74.2%。早期診斷困難，手術根治率低，根治性手術根治率40.0%。病程進展快，預后差，根治手術組3年生存率45.2%，5年生存率21.4%，姑息手術組3年生存率14.7%，5年生存率2.9%，捷徑吻合或結腸造瘺組多在3~6個月內死于廣泛轉移或全身衰竭。

青年人大腸癌患者的組織學分型多為分化較差的腺癌或黏液癌，惡性程度高，病變進展快，Dukes’C期和D期占67.7%，明顯高于同期中老年人(41.4%)。往往在呈增生性生長前已先有腸壁內浸潤甚至轉移。掌握青年人大腸癌的病理特點，才能充分認識到青年人大腸癌早期診斷的重要性。30歲以下的青年人大腸癌中黏液腺癌占46.4%。青年人大腸癌淋巴結無轉移者，根治切除術后5年、10年的生存率分別為81.95%、73.74%，而一旦有淋巴結轉移時，根治切除術后5年、10年的生存率僅24.12%、22.22%。由此顯示，青年人大腸癌惡性程度相對較高，分化較差，腫瘤生長速度快，病人病情發展快，易發生早期轉移和擴散，一旦轉移，預后較差。但是，青年人大腸癌若能早期發現、早期診斷，治療效果也是較好的。因此，青年人大腸癌的早期診斷顯得特別重要。

2 青年人大腸癌誤診率高的原因分析

2.1 青年人大腸癌的直腸刺激癥狀如腹瀉、便頻、便血、里急后重等缺乏特異性，易與結腸炎、痢疾、痔等疾病相混淆。在遇到上述患者，尤其經2w治療后無好轉者，應想到大腸癌的可能。

2.2 患者因缺乏衛生知識、經濟緊張等因素而延誤診治，醫生過分強調年齡因素，認為大腸癌在35歲以下少見。

2.3 青年人大腸癌發病率低，缺乏典型癥狀及體征，早期表現不明顯，加之青年人耐受力強，對輕度不適反應差，因而不被患者、家屬及醫生所重視。

2.4 部分患者同時患有大腸良性疾病，而醫生責任心不強，未作進一步檢查，對某些輔助檢查的重要性認識不足。

3 討論

提高對青年人大腸癌的警惕，重視直腸指診和纖維結腸鏡檢查，是減少誤診、漏診，提高早期診斷的關鍵。國內文獻報道，由醫生未做直腸指診造成的誤診可達87.5%~90%。癌腫距緣8cm以內的直腸癌大約占1/3，進行直腸指診，可以避免較低部位直腸癌的誤診、漏診。凡出現便血、腹瀉、腹痛、大便變細、腹部腫塊、墜脹、里急后重等癥狀者，均應常規肛診，若仍不能確診者，一定要做纖維結腸鏡檢查。結腸鏡檢查是提高大腸癌早期診斷率的有效辦法。因此，臨床上凡有血便的病人或者大便潛血持續陽性的病人或者有慢性腹瀉等其他腸道癥狀者，必須及時做直腸指診，常規進行纖維結腸鏡檢查。這是早期發現、早期診斷青年人大腸癌的關鍵。

提高對大腸癌高危人群的認識，重視從高危人群中篩選出早期大腸癌病人，青年人大腸癌晚期癥狀比較明顯，但早期少有癥狀，所以臨床醫師必須高度重視從高危人群中篩選早期大腸癌病人。莫善兢提出的高危人群包括：①30~40歲以上有消化道癥狀者；②有大腸癌病史者；③有大腸癌前疾病，如腺瘤、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病者；④有癌癥家族史、家族肉病、遺傳性結腸病者；⑤有盆腔放療史者；⑥有膽囊或闌尾切除史者。篩選的主要方法有直腸指診、大便潛血試驗、纖維結腸鏡檢查。因此，臨床醫師必須提高對大腸癌高危人群的認識，高度重視從高危人群中篩選出早期大腸癌。

青年人大腸癌的治療與中老年人大腸癌相似，仍以手術治療為主，但由于青年人大腸癌患者確診時多數為中晚期病例，根治率低，部分患者僅能行姑息性切除、造瘺或單純探查。不能行根治性手術的原因是：結腸癌主要由于腹膜面廣泛種植播散，而直腸癌則主要為腫瘤在盆腔內廣泛浸潤。對于后者，若能輔以術前、術中放療，則可能提高手術切除率，術后定期化療，并加強隨訪。

青年人大腸癌預后差，術后1年生存率不足50%，5年生存率僅占3.8%，而同期中老年人大腸癌患者術后1年生存率和5年生存率分別為87%和35%。其預后差的主要因素為腫瘤組織的低分化性和明確診斷的滯后性。由于腫瘤分化程度差，病變進展快，早期診斷困難，根治性手術比例較低，多數情況下僅能依靠姑息性切除或造瘺、捷徑吻口以緩解病情，延長生命。因此，目前條件下，青年人大腸癌患者的早期診斷和盡可能的采取以根治性手術為主的綜合治療仍是提高生存率的關鍵。

加強防癌抗癌衛生知識的宣傳，促使青年人發現癥狀及早就醫，提高臨床醫師對青年人大腸癌的認識和重視，中晚期大腸癌臨床癥狀較為明顯，一般診斷不難，但在早期由于癥狀不典型，尤其是體質較好的青年患者，雖然反復腹瀉或膿血便而未能引起重視，往往被誤認為一般胃腸疾患或慢性細菌性痢疾或痔瘡出血，忽視了大腸癌的可能而延誤早期診斷。因此，臨床醫師一旦發現青年人出現便血、大便習慣改變、慢性腹瀉、不明原因的貧血、消瘦、腹痛、大便變形等癥狀時，應立即做直腸指診和纖維結腸鏡檢查，爭取早期確診和治療。

總之，早期診斷措施如下：①開展大腸癌科普宣傳，尤其在農村青年中展開。②30歲以前的患者若有大便習慣、性狀改變、腹痛、腹脹不要僅滿足于腸炎、痔瘡、闌尾炎、膽囊炎、膽囊切除術后綜合征、粘連性腸梗阻等診斷。③重視直腸指診。指診可以使50%以上的大腸癌得到診斷。④病變活檢要取材適當，多點取材，病理診斷與臨床不符時，要重復取材。

【參考文獻】

[1] 林庚金.消化病新概念[M].上海：上海醫科大學出版社，1997：122.

[2] 靳明林.老年人直腸癌誤診分析[J].實用腫瘤雜志，1990，5(3)：178.

[3] 張銳，葉春蘭.纖維結腸鏡檢查診斷結直腸癌的評價(附106例分析報道)[J].腫瘤防治研究，1998，25(4)：284.

[4] 吳錫深.消化道內鏡術[M].江蘇：江蘇科學技術出版社，1992：172.

[5] 王振文等.青年人大腸癌誤診分析[J].實用癌癥雜志，1991，(4)：309.

[6] 錢禮.現代普通外科學[M].第1版.杭州：浙江科技出版社，1993：254.

[7] 洪本祖，李新豐.青年人大腸癌32例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2001，23(4)：28.

[8] 胡益民等.青年人大腸癌早期診斷的探討――附24例臨床病理分析[J].中國全科醫學雜志，1999：2(6)：509.

[9] 彭健等.青年人大腸癌(附23例病例分析)[J].中國現代醫學雜志，2003，13(13)：43.

[10] 王粉榮，李夏田，陳思訓.大腸癌的病理及臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2000，10(9)：68.

[11] 張兆祥.25歲內青少年大腸癌48例臨床病理觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，1996，3(1)：15.

[12] 黃柳明，徐文懷，王振軍等.多種方法檢測的Duke’sB期大腸癌淋巴結微轉移與病人預后相關[J].中國現代醫學雜志，2001，11(12)：25~27.

[13] 郝朗松，屈振繁，代全武等.青年大腸癌105例臨床分析[J].臨床外科雜志，2005，13(1)：59.

[14] O’Connell JB，Maggard MA，Livingston EH，et al.Colorectal cancer in the young[J].Am J Surg，2004，187(3)：343~348.

[15] 莫善兢.青年人大腸癌[J].實用腫瘤雜志，1990，5(2)：125.