古詩兩首范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇古詩兩首，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.山水

鄭甜甜

望看遠(yuǎn)處山平靜，

要看水面無流聲。

山水紛紛平如靜,

鴉雀無聲在山中。

2.人山水中

鄭甜甜

人間山中梧桐聲,

人山人海在水中。

篇2

在教蘇教版四年級下冊第一單元《古詩兩首》中《江南春》和《春日偶成》這兩首春景詩時，我進(jìn)行了五個方面的嘗試，效果頗佳?？粗鴮W(xué)生們在古詩的意韻中徜徉、流連，我的一顆心也不禁雀躍起來。

一、 歌唱

眾所周知，古詩很美，最突出的就是它的音韻美。古詩是人類最早的歌唱，無論是“哎喲、哎喲”的號子聲，還是“所謂伊人，在水一方”的吟詠，都是歌詞，所以但凡是詩，讀來都是朗朗上口，自然而然地產(chǎn)生樂感，如果投入其間，自由哼唱，更會感受到順暢悅耳的音韻美。

在教學(xué)《江南春》“千里鶯啼綠映紅，水村山郭酒旗風(fēng)。南朝四百八十寺，多少樓臺煙雨中”時，詩歌中一二四句的“紅、風(fēng)、中”押韻，句內(nèi)平仄交錯，句中平仄相對，無不充分體現(xiàn)出音韻美。學(xué)生初次接觸古詩，我沒有講解，沒有分析，只調(diào)動他們的各種感官，讓他們反復(fù)誦讀，按照自己喜歡的方式讀，有的學(xué)生在吟誦“千里鶯啼”時將“啼”音延長，宛如小鳥鳴啾；有的將“風(fēng)”字低吟，宛如清風(fēng)拂面；有的將“多少樓臺煙雨中”一唱三回，似乎真的感受到王朝更替、物是人非的愁緒。

二、 想象

想象的重要性是毋庸置疑的，有人曾大膽斷言：“沒有想象就沒有人類的進(jìn)步。”而詩歌最大的特點就是言簡意賅，往往一個字里就有一個春秋，一個感嘆就是一世的情愁，蘊(yùn)含著巨大的想象空間。

比《詩經(jīng)》更古遠(yuǎn)的“斷竹，續(xù)竹，飛土，逐肉”短短八個字就生動反映了當(dāng)時部落人群狩獵生活的全部，作為中國古代最具藝術(shù)價值的文字，古詩可以說在錘煉語言上已達(dá)到了登峰造極的地步。仍以《江南春》為例，其間第一、二句，有聲有色，有情有景。我就“綠映紅”三個字讓學(xué)生發(fā)揮想象，問：“讀到這里，你的眼前出現(xiàn)了怎樣的畫面？”有的說，桃紅柳綠是春天；有的說水映天，天映陽，美不勝收；有的說萬紫千紅春爛漫；有的說姑娘們穿紅戴綠在春日里郊游；有的說水是古人的一塊碧玉，日是古人的一片紅巾……我不禁為他們精妙絕倫的想象而驚嘆。

三、 體驗

我一直以為“天人合一”是最高的人生境界，世間一個自然，心中一個自然，只有達(dá)到情景交融，才能體驗到物我兩忘的詩意人生。詩畫是相通的，所以蘇軾評王維詩畫時說“詩中有畫，畫中有詩”；情景是交融的，所以才有了傳世名句“感時花濺淚，恨別鳥驚心”。

古詩教授的第三個方法就是走進(jìn)詩人的當(dāng)時的情境，隨著他的詩文，抬著他的雙腳，用上他的眼睛，去觀望那個世界，這可能就是席勒所說的“審美移情”。此刻的學(xué)生就是晚唐的杜牧，坐在古色古香的茶樓里享受春日美景，浮想前朝往事；就是宋朝大理學(xué)家程顥，埋首研讀之余，受春光吸引，“傍花隨柳過前川”。

正如一首現(xiàn)代歌曲中所唱“因為愛著你的愛，因為夢著你的夢，所以快樂著你的快樂，幸福著你的幸福”。讀一首詩，就是和詩人作一次深情對望，悟一首詩，就是和詩人的一次感情交融。

四、 享用

很多成年人都曾有過這樣的體會，大汗淋漓地爬上泰山之巔，便會有吟誦“登泰山而小天下”的豪情；晚間過渡口，一輪明月在江畔升起，不由感慨“海上明月共潮生”；初春的早晨，百無聊賴倚在窗前，一陣輕風(fēng)拂過，門前的池水微波蕩漾，你才明白“風(fēng)乍起，吹皺一池春水”的意韻。

學(xué)習(xí)古詩到一定程度往往會改變?nèi)说男郧?，你會在人生的某個瞬間成為一個天才詩人，你也會在人生的某個階段成為一個古色古香的唐人，這一切都是“詩”給你帶來的。就我班學(xué)生而言，他們對詩歌的享用常常是不經(jīng)意間的。當(dāng)有同學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)時，他們會勸慰一句：“莫愁前路無知己，天下誰人不識君！”當(dāng)他們孤獨(dú)地過中秋節(jié)時，會舉起水杯嘆一句：“舉杯邀明月，對影成三人。”當(dāng)他們游覽狼山，坐臥天下第一望江樓時，會感慨：“南朝四百八十寺，多少樓臺煙雨中。”當(dāng)他們在年歲大了之后，又童心未泯，會不會吟一句“時人不識余心樂，將謂偷閑學(xué)少年”呢？

學(xué)習(xí)詩歌最大的享受就是用它來表達(dá)自己的心境。

五、 表達(dá)

“兒童是天生的詩人。”

當(dāng)我和學(xué)生徜徉在“綠映紅“的春景詩中時，他們坐不住了，紛紛要求我?guī)ьI(lǐng)他們到蕊春園游春。我們來到了蕊春園，孩子栽下的香樟樹已經(jīng)返青了，桃花的枝丫上星星點點滿灑著珍珠一樣大小的花蕾，淡淡的粉色，我坐在石凳上看著學(xué)生說笑、玩樂……多美的生活啊！“楊老師，我們要寫詩！”三個小女孩捧著一朵掉落的梅花歡喜地說。我微笑著點點頭：“好，想寫的都可以寫！”我的心也被打動了，于是師生提筆共同賦詩，現(xiàn)摘錄幾首，與讀者共享：

探春

張宏帥

蔥綠掩月亭，

枯枝架晚閣。

兒童池邊戲，

思緒蕩悠長。

望春

瞿燁

桃紅映柳綠，

鶯啼花草香。

林間兒童戲，

笑啟心自閑。

喜春

楊霞

枝頭喜鵲來，

池底艷陽開。

群童林間戲，

笑攬春滿懷。

篇3

姓名:________

班級:________

成績:________

小朋友，帶上你一段時間的學(xué)習(xí)成果，一起來做個自我檢測吧，相信你一定是最棒的！

一、基礎(chǔ)題

(共18題；共77分)

1.

（1分）根據(jù)課文《小兒垂釣》內(nèi)容填空

蓬頭稚子學(xué)垂綸，________。

2.

（6分）按拼音寫漢字。

qǐ

méng

měi

miào

róu

hé

sǎ

mǎn

lí

bā

shí

chén

________

________

________

________

________

________

3.

（3分）讀課文古詩兩首《小兒垂釣》，把能搭配的詞語用線連起來。

蓬頭________

莓苔

側(cè)坐

________

借問

路人

________

稚子

4.

（10分）默寫古詩

池上

________

________?????________

________?????________

小兒垂釣

________

________?????________

________?????________

5.

（2分）多音字組詞。

應(yīng)yīng________

yìng________

6.

（2分）讀課文古詩兩首《小兒垂釣》，按課文內(nèi)容填空。

路人________遙招手，怕得________不應(yīng)人。

7.

（5分）按要求寫句子。

用“側(cè)坐”寫一句話。

8.

（3分）擬人句大擂臺。

例：風(fēng)把我的手巾吹到地上。風(fēng)把我的手帕扔到地上。

①雪花在天空中飄著。???________

②小鳥在樹上叫著。??________

③小花展開了花瓣。?________

9.

（2分）讀課文古詩兩首《小兒垂釣》，成語大比拼。

驚天________

小兒________

10.

（5分）讀古詩兩首《小兒垂釣》，說說小孩是怎么做著釣魚呢？

11.

（5分）讀課文《小兒垂釣》，解釋加橫線的詞語。

①蓬頭

②稚子?學(xué)

③垂綸

12.

（3分）給加橫線的字注音。

蓬頭________

稚子________

垂綸________

13.

（5分）讀課文古詩兩首《小兒垂釣》，解釋詞語“蓬頭”的意思。

14.

（3分）讀拼音，寫詞語。

péng

tǒu

zhì

zǐ

chuí

lún

________

________

________

15.

（5分）用下列詞語“路人”造句

16.

（8分）比一比，再組詞

稚________

側(cè)________

遙________

艇________

雅________

測________

搖________

挺________

17.

（4分）默寫《小兒垂釣》這首古詩

________

，________。

________

，________。

18.

（5分）讀詩文《暮江吟》，翻譯詩句

一道殘陽漸沉江中，半江碧綠半江艷紅。

二、閱讀理解題

(共4題；共21分)

19.

（5分）讀課文古詩兩首《小兒垂釣》，說說“綸”是什么意思？

20.

（5分）讀古詩兩首《小兒垂釣》，文中“莓苔”是什么意思？

21.

（5分）讀古詩兩首《小兒垂釣》，說說小孩在哪釣魚呢？

22.

（6分）閱讀文段，回答問題。

葉公子高好龍，鉤以寫龍，鑿以寫龍，屋室雕文以寫龍。于是天龍聞而下之，窺頭于牖（yǒu，窗），施尾于堂。葉公見之，棄而還走，失其魂魄，五色無主。是葉公非好龍也，好夫似龍而非龍者也。

（1）“棄而還走”中“還”的意思是：________?。

（2）翻譯文中畫線句子。

參考答案

一、基礎(chǔ)題

(共18題；共77分)

1-1、

2-1、

3-1、

4-1、

5-1、

6-1、

7-1、

8-1、

9-1、

10-1、

11-1、

12-1、

13-1、

14-1、

15-1、

16-1、

17-1、

18-1、

二、閱讀理解題

(共4題；共21分)

19-1、

20-1、

21-1、

篇4

姓名:________

班級:________

成績:________

小朋友，帶上你一段時間的學(xué)習(xí)成果，一起來做個自我檢測吧，相信你一定是最棒的！

一、基礎(chǔ)題

(共22題；共90分)

1.

（3分）我會認(rèn)，我會選。

yǔ

sǎn________

shàn

zi________

shù

yè________

A、樹葉

B、扇子

C、雨傘

2.

（3分）讀拼音，寫詞語。

nèn

lǜ

shù

shāo

chì

jiǎo

________

________

________

3.

（4分）對號入座。

采

彩

①________蘑菇的小姑娘，背著一個大竹筐。

②“六一”兒童節(jié)到了，校園里插上了________旗。

一只

一張

③我看見________彩色的小鳥站在船頭。

④翠鳥有________紅色的長嘴。

4.

（8分）比一比，再組詞

稚________

側(cè)________

遙________

艇________

雅________

測________

搖________

挺________

5.

（3分）按拼音寫漢字。

________

________

________

péng

tóu

méi

tái

jiè

wèn

6.

（5分）解釋下列詞語。

①孜孜不倦

②直截了當(dāng)

7.

（5分）用下列詞語造句。

①志向

②信任

8.

（3分）我是拼音小能手

________

________

________

魚驚

應(yīng)人

垂綸

9.

（5分）讀詩《小兒垂釣》，翻譯下列句子。

路人借問遙招手，怕得魚驚不應(yīng)人。?

10.

（3分）給劃線字注音。

________

________

________

蓬頭

稚子

借問

11.

（5分）仔細(xì)讀詩文《小兒垂釣》，說說小孩釣魚時發(fā)生了什么事？

12.

（1分）讀詩《小兒垂釣》，根據(jù)內(nèi)容填空。

蓬頭稚子學(xué)垂綸，________?。

13.

（5分）仔細(xì)讀詩《小兒垂釣》，說說那一句是寫小孩釣魚的句子？

14.

（5分）閱讀詩《小兒垂釣》，回答：

當(dāng)有人問路時，小孩什么表現(xiàn)？

15.

（5分）說說什么是斗笠？

16.

（5分）看拼音，寫詞語

chēnɡ

chuán

xiǎo

tǐnɡ

fú

pínɡ

yòu

zhì

cè

miàn

________

________

________

________

________

17.

（3分）把下列詞語補(bǔ)充完整。

受寵________

驚濤________

搖搖________

18.

（2分）文學(xué)常識填空。

胡令能（785-826年），________詩人，隱居________（河南中牟縣）。唐貞元、元和時期人。

19.

（5分）星期天，你和表妹在玩兒游戲。表妹不小心跌倒了，她號啕大哭起來。爺爺聽到哭聲趕來了，一看，還以為是你欺負(fù)了她，便責(zé)備起你來。這時，你怎樣向爺爺解釋清楚?

20.

（3分）查字典。

“路”按部首查字法應(yīng)查________部，再查________畫，組詞________。

21.

（4分）形近字組詞。

蓬________

怕________

縫________

拍________

22.

（5分）用鋼筆描紅。

借問

魚驚

映

二、閱讀題

(共1題；共4分)

23.

（4分）默寫《小兒垂釣》

________

，________

。________

，________。

參考答案

一、基礎(chǔ)題

(共22題；共90分)

1-1、

2-1、

3-1、

4-1、

5-1、

6-1、

7-1、

8-1、

9-1、

9-2、

10-1、

11-1、

12-1、

13-1、

13-2、

14-1、

15-1、

16-1、

17-1、

18-1、

19-1、

20-1、

21-1、

22-1、

二、閱讀題

篇5

自以為超高的封面制作技巧，逃不過撞車的可能。而用同一種創(chuàng)作手法，進(jìn)行兩種故事的呈現(xiàn)操作，卻也能收獲各自的精彩。先有《Love》與《Fiaso》采用人海戰(zhàn)術(shù)，前者是Lolita三封面齊發(fā)，后者出動8位美少年，使得雜志封面如撲克牌股豐富；再有《Dazed&Coufused》《AvantGard》和《Interview》，不約而同大玩色彩游戲籠絡(luò)人心；撞彩事小，撞創(chuàng)意事大，但兩者相撞卻甚具趣味，想看面紗效果，有請《V》和《Vogue》。

群像大不同

1　《LOVE》

TSSUE6

雖然是超自然主題，制作團(tuán)隊似乎更想要將童稚印象刻畫在讀者的腦海里，一個Lolita怎么夠，多來幾位才過癮：不論是年已30的超模Lara Stone還是“小荷才露尖尖角”的Elle Fanning，再到芳齡年僅14的Hailee Steinfeld，每一位都是話題人物。

想要重尋Lolita的意味，自然不得不請來全球最擅長拍攝女性寫真的Mert＆Marcus操刀，在創(chuàng)意雙人組的掌控下，《LOVE》雜志的封面人物靈魂刻畫得以升華，再配上濃濃的糖果味道，既不過于深刻，也不過分甜膩。

2　《FIASCO》

THE RAW ISSUE

獨(dú)立時裝雜志《FIASCO》走的則是男模齊聚的另類“八美圖”路線，Anthony Meyer掌鏡的這組封面里，SebastianSauve、Callum Wilson、Ash Stymest、Luke Worrall以及Lyle Lodwick悉數(shù)登場，上演了一出男孩和男人之間的視覺演進(jìn)故事。

活色生香

1　《Dazed＆Confused》

200期

一貫先鋒的《Dazed&Confused》雜志，如何處理200期的紀(jì)念封面?與即將發(fā)片的冰島女歌手Bjork Guomundsdottir合作是個好主意!彩色水母、天鵝裝等等等等，歷數(shù)過去的造型，這位另類女歌手總給人張牙舞爪的印象，這種印象在此次封面上也得到了延續(xù)。其實，此前Bjork第三張專輯《Homogenic》的唱片封套就由已故著名時裝設(shè)計師AlexanderMcQueen與Nick knight聯(lián)合打造。此次彩色水彩的造型，重點展現(xiàn)了Bjork原始、性感的一面。

2　《Avant Gard》

8月號

Iris Egbers這位從2011春夏時裝周中脫穎而出的超模新星，在攝影師Philippe Vogelenzang的鏡頭下拋卻過往的純凈典雅感覺，中性意味被深度挖掘，相信之后，她不再是Alexander McQueen秀場上的夢幻仙女，也不僅僅是MiuMiu秀場上那位嬌羞欲開的，她的更多時髦形象，著實讓人期待。

中性需不需要面紗?

1　《V》

72期

對于產(chǎn)后復(fù)出的Penelope Cruz，怎樣形容最為合適?《V》雜志的封面專題導(dǎo)語總結(jié)得不錯：幸福的家庭、成功的事業(yè)、無懈可擊的美麗，她的光芒綻放全球，最最難能可貴的是，她對自己的這些成就保持謙遜的態(tài)度。Mert＆Marcus操刀的這組大片，呈現(xiàn)了Penelope Cruz多重側(cè)面。為了表現(xiàn)Penelope Cruz的謙虛，面紗的效果出現(xiàn)了兩次。其中一次的西裝造型，因為面紗的效果，讓Penelope Cruz展現(xiàn)出前所未有的工業(yè)化中性感覺。

2　《Vogue》

德國版8月號

面部線條剛毅的德國超模Claudia Schiffer同樣戴著面紗出現(xiàn)在德國版《Vogue》雜志封面上。喜歡華麗影像的攝影師Miles Aldridge，用面紗中和了超模面部的剛毅感覺，無可挑剔的細(xì)節(jié)提升了畫面的美妙感覺，留下的只有不凡的氣度。

3　《Interview》

篇6

【關(guān)鍵詞】 人工股骨頭置換術(shù)； 空心釘內(nèi)固定術(shù)； 老年； 股骨頸骨折； 療效

中圖分類號 R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0029-03

股骨頸骨折是骨科常見的一種髖關(guān)節(jié)骨折，多見于老年患者，影響患者的日常生活質(zhì)量。老年股骨頸骨折一般是骨質(zhì)疏松、外傷或髖周肌肉退變所致，病變位置在股骨頭下至股骨頸基底部，但此部位血液供應(yīng)差，骨折易移位，保守治療效果差[1]。手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要方法，目的是減輕痛苦、減少并發(fā)癥、縮短病程和提高生活質(zhì)量，臨床常用手術(shù)方式包括股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨瓣移植術(shù)等[2]。筆者比較人工股骨頭置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2013年10月收治的50例老年股骨頸骨折患者，術(shù)前均行X線片攝影和CT掃描檢查，符合股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男12例，女13例；年齡60～75歲，平均（67.55±6.84）歲；受傷時間1～7 d，平均（4.62±2.53）d；骨折部位：左側(cè)13例，右側(cè)12例；Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例；合并癥：高血壓病6例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，糖尿病5例，心電圖改變5例。對照組男13例，女12例；年齡63～78歲，平均（68.62±7.48）歲；受傷時間2～7 d，平均（4.73±2.34）d；骨折部位：左側(cè)12例，右側(cè)13例；Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例；合并癥：高血壓病7例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，糖尿病8例，心電圖改變5例。所有患者肝腎功能基本正常，無髖臼損壞、髖關(guān)節(jié)感染、結(jié)核或退行性病變等。兩組患者的性別、年齡、受傷時間、骨折部位、Garden分型、合并癥和既往史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，依據(jù)股骨和髖關(guān)節(jié)X線片、CT片，了解股骨頸骨折的位置、皮質(zhì)厚度、髖臼情況和髓腔形態(tài)、密度等，根據(jù)患者具體病情確定行皮膚牽引固定，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，術(shù)前1 d給予抗生素預(yù)防治療。對照組給予AO加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)阻滯成功后，患者仰臥在骨牽引床上，在C臂機(jī)下行手法復(fù)位，成功后給予3枚AO加壓空心釘內(nèi)固定，然后縫合切口。觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)，根據(jù)切口位置選擇合適，11例患者采用髖關(guān)節(jié)前側(cè)切口，14例患者采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口。常規(guī)消毒鋪單，切開皮膚，逐層分離皮下組織、肌肉，暴露髖關(guān)節(jié)后，切開髖關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，切斷股骨頭圓韌帶，取出骨折近端頭部，屈曲、外旋、內(nèi)收或內(nèi)旋，露出股骨頸殘端。適當(dāng)切除關(guān)節(jié)囊，用髓腔銼適當(dāng)擴(kuò)大髓腔，選擇合適人工股骨頭置入。將骨膠充入柄孔和髓腔，并將柄放置入髓腔，待骨膠凝固，清除碎骨屑和凝血塊等，將人工股骨頭放入髖臼內(nèi)。復(fù)位后向各方向被動活動，確認(rèn)復(fù)位完全后縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合。兩組術(shù)后均給予抗生素治療，觀察生命體征、積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)和下床行走時間，比較兩組術(shù)后發(fā)熱、肺部感染、尿路感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓和骨折不愈合等不良反應(yīng)以及術(shù)后6個月療效。采用Harris評分評價術(shù)后6個月療效：優(yōu)：Harris評分90～100分，患者無疼痛，髖關(guān)節(jié)功能正常，可正常行走；良：Harris評分80～89分，患者輕度疼痛，髖關(guān)節(jié)功能正常，可正常行走；可：Harris評分70～79分，患者疼痛感明顯，髖關(guān)節(jié)活動受限，行走不便；差：Harris評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P

3 討論

隨著我國老年社會的來臨，老年股骨頸骨折患者日益增多，若采取保守治療，患者需要長期臥床，容易造成壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺炎、感染等并發(fā)癥，影響骨折愈合。隨著生物力學(xué)研究深入和對股骨頸解剖生理的熟悉，手術(shù)治療已成為臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法，但無統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)的目的主要是為了明顯減輕痛苦，縮短病程，減少臥床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[4]。

本研究顯示，對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)明顯少于觀察組，說明空心釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，適用于老年體弱患者或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，3枚加壓空心釘增加骨折部位穩(wěn)定性，可促進(jìn)骨折端血運(yùn)和骨質(zhì)修復(fù)，具有良好的抗剪切力和扭轉(zhuǎn)力作用，符合生物力學(xué)的特點[5]。然而，觀察組明顯縮短患者下床行走時間，提高術(shù)后6個月治療有效率，說明此種手術(shù)方式比空心釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效果優(yōu)，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)顯著多于對照組，提示人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)復(fù)雜，需要一定資質(zhì)的骨科醫(yī)師參與方能保證手術(shù)效果[6]。對照組雖有上述手術(shù)優(yōu)點，但患者術(shù)后臥床時間長，易發(fā)生各種不良反應(yīng)，有研究表明切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折易發(fā)生肺部感染、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死[7]。本研究也說明術(shù)后不良反應(yīng)增加，原因可能與手術(shù)技巧和術(shù)后整體護(hù)理有關(guān)。然而并非所有股骨頸骨折均適合加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，江輝耀[8]認(rèn)為年齡大，全身情況差，骨折前身體活動能力較差，不能耐受大手術(shù)者可選擇此種手術(shù)。

人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后可早期負(fù)重活動，重建髖關(guān)節(jié)功能，是臨床治療老年股骨頸骨折患者較為理想、可靠的方法[9-10]。本研究顯示，人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后下床行走時間明顯早于對照組，治療有效率顯著高于對照組，提示人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)近期效果較為理想，與劉興暉等[11]報道一致。本研究并未發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但有文獻(xiàn)認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)有髖臼磨損的缺點，易導(dǎo)致術(shù)后髖部疼痛和股骨頭中心性脫位[12]。筆者分析可能與手術(shù)操作技巧有關(guān)，術(shù)中應(yīng)注意保留適宜股骨矩，股骨矩過小易產(chǎn)生肌力減小，股骨頭松動、下沉等，同時，截骨面要保證呈10°～15°前傾角，手術(shù)動作宜輕柔，避免二次骨折和穿破皮質(zhì)骨。治療過程中，筆者認(rèn)為：患者髖部組織損傷或骨折移位較大，術(shù)前應(yīng)行骨牽引，保證大粗隆定點距離恢復(fù)至正常水平，同時計算股骨頸上端髓腔與假體柄是否相配；麻醉方式盡量選擇椎管內(nèi)麻醉，避免全身麻醉；術(shù)后保持關(guān)節(jié)腔引流通暢，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，積極進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練等。張新宇[13]研究認(rèn)為，人工股骨頭置換術(shù)的假體金屬頭與髖臼軟骨和骨摩擦，長久易致髖臼磨損而需再次手術(shù)治療，本研究未進(jìn)行長期手術(shù)效果觀察，是為本研究的不足之一。

綜上所述，手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效方法，但要綜合考慮患者的身體狀況、骨折類型、骨質(zhì)疏松、合并癥等，人工股骨頭置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)均是治療老年股骨頸骨折的有效方法，但本研究初步顯示，人工股骨頭置換術(shù)是較為理想的手術(shù)方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁培東，張惠杰.人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：124-125.

[2]李海峰，元玉彬，李強(qiáng)，等.老年人股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：721-723.

[3]王虎，朱經(jīng)建.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床研究[J].中國臨床研究，2013，26（8）：801-802.

[4]繆世昌.人工股骨頭置換術(shù)及空心釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（16）：2450-2451.

[5]吳鎖印.人工股骨頭置換與空心螺釘治療老年股骨頸骨折的臨床比較[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：34-35.

[6]楊延民，周驅(qū)，寧安.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換與內(nèi)固定比較分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2790-2791.

[7]郭穎，仇曉華，石建蕓，等.三種不同手術(shù)方法治療股骨頸骨折的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（4）：540-542.

[8]江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2014，36（3）：379-381.

[9]張貫林.人工股骨頭置換術(shù)治療24例股骨頸骨折臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：133-134.

[10]祖麗皮亞?艾海提姑麗米熱?伊薩木丁.老年股骨頸骨折的系統(tǒng)化護(hù)理方案[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：76-77.

[11]劉興暉，謝正榮，盧回東，等.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療老年性股骨頸骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：430，476.

[12]袁東堂，劉剛，于廣澤，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（1）：116-117.

篇7

摘 要 國債作為固定收益證券市場舉足輕重的一部分,其面臨的市場風(fēng)險也是復(fù)雜多變的,包括利率風(fēng)險、流動性風(fēng)險、通貨膨脹風(fēng)險等。本文選取了58組國債數(shù)據(jù)構(gòu)建多元線性回歸計量模型進(jìn)行估計檢驗,得到量化的市場風(fēng)險度量等式。最后根據(jù)模型顯示的結(jié)果分析成因并給出政策研究。

關(guān)鍵詞 固定收益證券 市場風(fēng)險 實證分析

一、導(dǎo)論

我國現(xiàn)階段的固定收益證券市場正處于建立和完善的關(guān)鍵時期,有很多獨(dú)立的特征和不同于其他國家一般情況的特點。而國債市場作為其中的代表,其各種市場風(fēng)險指標(biāo)也顯現(xiàn)得最明顯,所以通常選擇國債市場作為代表來分析固定收益證券市場行情及風(fēng)險狀況。

Macaulay(1938)最早提出用久期分析利率和固定收益證券價格之間的關(guān)系,開創(chuàng)了利率風(fēng)險度量方法的先河。Hicks(1939)開始利用久期來衡量固定收入現(xiàn)金流的利率風(fēng)險。莊東辰(1996)和宋淮松(1997)分別運(yùn)用非線性回歸方程和一元線性回歸方程對我國的零息國債進(jìn)行建模。王敏、瞿其春、張帆(2003)研究了債券組合的風(fēng)險價值,但對于債券套期保值所涉及的風(fēng)險問題研究則相對滯后。

二、國債市場風(fēng)險的種類

1.流動性風(fēng)險

國債一直被各類金融機(jī)構(gòu)作為資產(chǎn)流動性管理的重要工具,但是,由于我國國債市場不完善,大部分國債交易僅能通過銀行間債券市場進(jìn)行,難以充分滿足各類金融機(jī)構(gòu)資產(chǎn)流動性管理的需求,在某些情況下甚至?xí)绊懙浇鹑跈C(jī)構(gòu)的流動性。此外,因為國家財政政策的松緊隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求時有變化,如果國債凈額清償即凈發(fā)行額負(fù)增長也會增加金融業(yè)的流動性風(fēng)險。

2.利率風(fēng)險

利率風(fēng)險主要是利率變動引起債券市場價格波動的風(fēng)險。對商業(yè)銀行而言,利率風(fēng)險主要體現(xiàn)在:第一是利率頻繁波動,使銀行利率敏感性資產(chǎn)與敏感性負(fù)債的調(diào)整難以跟上利率的變化,削弱了利息收益;第二是影響銀行存貸差;第三是短期利率上升的步伐一般都快于長期利率,使借款期限一般較短而貸款期限一般較長的商業(yè)銀行蒙受時間差異損失。

3.其它風(fēng)險

除了以上提到的兩種風(fēng)險外,還有通貨膨脹風(fēng)險,以及因我國特殊的國情與固定收益市場建設(shè)情況下的特有風(fēng)險,一是交易違約風(fēng)險,二是金融機(jī)構(gòu)債務(wù)風(fēng)險。多年來,我國交易所國債市場國債托管采用二級托管制度,即對投資人持有的國債實行按券商席位托管,而不是按投資人實名賬戶進(jìn)行托管,某些金融機(jī)構(gòu)利用托管制度的這一漏洞,通過國債代保管單和買空賣空的假回購交易套取資金,形成數(shù)額巨大的債務(wù)鏈,導(dǎo)致大量金融糾紛。這種因制度缺位導(dǎo)致國債投資的高風(fēng)險,必然使國債國債發(fā)行利率上升,極大地加重了固定收益證券市場的整體風(fēng)險,是不可忽略的危險因子。

三、模型估計與檢驗

在以上論述之后,本文意欲對國債市場的各種風(fēng)險對國債價值的影響做定量分析模型,用數(shù)據(jù)量化說明各種市場風(fēng)險對國債價值的獨(dú)立影響,以及它們之間存在的相互影響因素。

1.模型因變量與自變量

數(shù)據(jù)的采集時間為2006年10月8日至2009年9月30日。

這里選取國債的每日收益率平均數(shù)與一年期定期存款利率的差值作為固定收益證券的價值衡量變量,稱為因變量。

在自變量的選擇上,第一個自變量是反映利率風(fēng)險的,利率作為對固定收益證券因背負(fù)種種市場風(fēng)險而產(chǎn)生的額外補(bǔ)償,主要應(yīng)依據(jù)上文所提及的各種市場風(fēng)險類型分別給出衡量指標(biāo)。在這個模型中選擇久期與固定收益證券存續(xù)期間實際變動值的成績作為自變量。第二個自變量是反映流動性風(fēng)險的,本模型選擇存續(xù)期間交易量占總交易量的比例作為自變量,盡可能平衡每個月異常交易量的影響,并結(jié)合債券買賣價差做補(bǔ)充的定性分析。第三個自變量是反映通貨膨脹風(fēng)險的指標(biāo),即CPI數(shù)值。因為一些債券為規(guī)避此種風(fēng)險是采用浮息債形式,所以對于這種債券即須從CPI中減去浮息率。通常這種債券的風(fēng)險存在于未能預(yù)期到的通貨膨脹風(fēng)險中。

2.建立多元線性回歸模型

根據(jù)上一部分中構(gòu)建模型的思想,本文最終構(gòu)建的模型可以用表示為:

Y= a0+a1X1+ a 2X2+ a3X3+u (1)

其中:Y――超額利率(國債存續(xù)期間平均收益率-1年定期存款利率)

X1――該券存續(xù)期間交易量/該券該期間全部交易量

X2――該券存續(xù)期間久期平均*價格變動

X3――該券存續(xù)期間CPI均值-該券浮息率

3.模型估計與檢驗

通過RESSET金融研究數(shù)據(jù)庫收集到所需數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理后,共得到58組國債數(shù)據(jù)。

(1)參數(shù)估計

用Eviews5.0對(1)式用LS方法進(jìn)行回歸,得到結(jié)果如下:

Y= -1.172429+-3.455869X1+ 0.144138X2+ 23.99125X3 (2)

回歸結(jié)果整理如下表(表1):

(2)參數(shù)檢驗―T檢驗

步驟如下:

1)提出待檢假設(shè)H0:βi=0,備擇假設(shè)H1:βi≠0;

2)在α=0.01的顯著性水平下,對于(2)式N=58,查t分布表可以得到t0.005(58);

3)對于(2)式,|ti|t0.005(58)則拒絕待檢假設(shè)H0:βi=0,也就是各參數(shù)在α= 0.01的顯著性水平下不為零,根據(jù)表一給出的統(tǒng)計值,|t0|=3.032261,|t1|=3.037075,|t2|=6.677351,|t3|=3.513093;可見所有變量都通過了檢驗。

(3)序列相關(guān)的檢驗與克服

隨機(jī)擾動項ut如果存在序列相關(guān),在解釋變量嚴(yán)格外生的時候?qū)S估計量的無偏性和一致性沒有影響,但會影響其有效性,標(biāo)準(zhǔn)誤差和統(tǒng)計量檢驗都不可靠。下面用兩種方法進(jìn)行檢驗:

①殘差散點圖

看殘差散點圖(圖1與圖2),發(fā)現(xiàn)在兩圖中的點幾乎可以擬和成一條向右上方傾斜的射線有一定的正相關(guān)趨勢,即從圖表上直觀反映出(2)式的回歸模型是有效的。

②Q-統(tǒng)計量檢驗

該檢驗法也是以殘差序列為基礎(chǔ),得到DW統(tǒng)計量:

在α=0.01的顯著性水平下,對(2)式n=58,k=4,查表知dl=1.24,du=1.49,而Eviews5. 0報告的DW=1. 343340(表一),故DW∈(0,dl),存在微弱的序列自相關(guān),需要克服。

(4)異方差檢驗――WHITE檢驗

White(1980)提出了對最小二乘回歸中殘差的異方差性的檢驗。包括有交叉項和無交叉項兩種檢驗。檢驗統(tǒng)計量是通過利用解釋變量所有可能的交叉乘積對殘差進(jìn)行回歸來計算。例如:假設(shè)估計如下方程

式中b是估計系數(shù),ûi 是殘差。檢驗統(tǒng)計量基于輔助回歸:

Eviews顯示兩個檢驗統(tǒng)計量:F統(tǒng)計量和 Obs*R2 統(tǒng)計量。White檢驗的原假設(shè):不存在異方差性(也就是上式中除a0以外的所有系數(shù)都為0成立)。

用Eviews5.0進(jìn)行WHITE檢驗得到數(shù)據(jù)如下表(表二)所示:

(5)隨機(jī)擾動項正態(tài)分布檢驗

利用Eviews5.0得到殘差序列的正態(tài)直方圖(圖三)如下:

從圖可見,殘差序列幾乎呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的正態(tài)分布,從圖中后邊的數(shù)據(jù)可知:對于圖三,偏度Skewness =0.454111≈0,峰度Kurtosis =2.838089≈3,不是非常理想的正態(tài)分布,但與本模型的假設(shè)性質(zhì)有關(guān),也不會影響本模型的估計性質(zhì)。

4.模型參數(shù)經(jīng)濟(jì)意義解釋

交易量在同類證券總交易量中的比例與綜合風(fēng)險也呈正相關(guān)關(guān)系,因為換手較頻繁的固定收益證券更容易暴露在市場的系統(tǒng)風(fēng)險之下,這與流動性低帶來的風(fēng)險降低有一定的背離,這也與我們現(xiàn)在固定收益證券市場存在的固有缺陷有關(guān),流動性較差的固定收益證券存在天然的數(shù)據(jù)稀少和缺失,這也為模型的準(zhǔn)確性造成了一定影響。再者,久期與價格的乘積對綜合風(fēng)險的影響并不顯著,但負(fù)相關(guān)說明價格順應(yīng)市場情況作出調(diào)整后有利于降低該證券本身所隱藏的風(fēng)險,這也為規(guī)避市場風(fēng)險提供了可貴的思路。最后,綜合風(fēng)險隨著通貨膨脹的增長會暴露得更明顯,這也與通常的認(rèn)知一致,只是在模型中將其影響量化了。

四、政策建議

利息是投資者購買固定收益證券獲得收益的最主要形式,利率風(fēng)險也是固定收益證券面臨的最主要風(fēng)險,由于市場利率不斷變化,要想降低利率風(fēng)險就得在利息上做文章,其中利息的支付方式與投資者所承受的風(fēng)險以及與發(fā)行者現(xiàn)金流出量的大小都直接相關(guān)。固定收益證券也就有了很多細(xì)分的種類,比如固定利率證券、浮動利率證券、指數(shù)化證券、純粹證券等,這些證券的創(chuàng)新就主要是通過改變證券利息的支付方式而規(guī)避市場的利率風(fēng)險。

固定收益證券的流動性風(fēng)險也是影響極大的風(fēng)險,在一定程度上它決定了一個市場的成長環(huán)境和潛質(zhì),而流動性的提高主要依賴于固定收益證券交易方式的多樣化,這樣投資者投資該證券的流動性風(fēng)險就會降低。現(xiàn)在隨著我國金融創(chuàng)新的進(jìn)一步加深,交易品種也不斷豐富起來,例如現(xiàn)貨交易、期貨交易、期權(quán)交易、信用交易、回購交易和互換交易等,它們都是規(guī)避流動性風(fēng)險的重要途徑。

國債市場風(fēng)險規(guī)避的途徑歸根到底是依靠金融創(chuàng)新的,在我國這樣比較特殊的環(huán)境下,強(qiáng)化微觀金融主體并相應(yīng)弱化政府在金融創(chuàng)新供給中的作用,把制度創(chuàng)新放在首位,并處理和協(xié)調(diào)好金融監(jiān)管與金融創(chuàng)新的關(guān)系顯得至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn):

[1]程振源著.計量經(jīng)濟(jì)學(xué):理論與實踐.上海:上海財經(jīng)大學(xué)出版社.2009.3.

[2]張建平,楊莎莎.固定收益證券的市場風(fēng)險分析.特區(qū)經(jīng)濟(jì).2006.6.

[3]程文衛(wèi).通貨膨脹對固定收益證券到期收益率和信用利差的影響:基于中國的實證研究.中央財經(jīng)大學(xué)學(xué)報.2009.7.

篇8

一【春花入夢】

瘦月窺窗香漸窮，

飛紅入硯泣東風(fēng)。

何人堪解相思語，

愛恨隨緣一夢空。

注：平水韻部一東韻，仄起首句入韻。初春乍暖還寒，曉月臨窗。

二【春景入畫】

執(zhí)筆輕揮花滿枝，

紙宣平鋪寫情思。

千姿百態(tài)描天地，

水墨丹青萬物詩。

注：平水韻部四支韻，仄起首句入韻。

三【念知音】

獨(dú)駕蘭舟遠(yuǎn)楚橋，

蒹葭跌蕩伴波搖。

流霞逐浪紅綢美，

誰念知音驅(qū)寂寥。

注：平水韻部二蕭韻，仄起首句入韻?！疤m舟”舟為船，蘭舟指的就是小船的意思。“蒹葭”是荻葦、蘆葦?shù)暮戏Q，皆水邊所生。

四【伴知音】

箏音流過韻清香，

一顆冰蟬入目涼。

莫道相思催淚雨，

知音如伴苦勝糖。

注：平水韻部七陽韻，平起首句入韻。修改前：伴知音箏音流過韻清香，一顆冰蟬入目涼。莫道相思催淚雨，知音相伴逐憂腸。

五【靜夜思】

三更聽月倚窗前，

華發(fā)初生誰自憐？

往昔蹉跎人莫悔，

應(yīng)知愛恨盡隨緣。

注：平水韻部一先韻，平起首句入韻。

六【秋思】

楓葉千枝復(fù)萬枝，

江橋掩映暮帆遲。

憶君心似西江水，

日夜東流無止時。

注：平水韻部一先韻，仄起首句入韻。

七【斷腸】

孤雁悲鳴亦斷腸，

娥皇苦涕灑沅湘。

人間斑竹猶知恨，

江水何如淚水長！

注：平水韻部七陽韻，仄起首句入韻。

八【夜醉】

竹影搖窗夜幕開，

千杯綠蟻盡傾哉。

問君如此思何往，

欲帶紅顏入夢來。

注：平水韻部十灰韻，仄起首句入韻。“綠蟻”是指新釀制的酒面泛起的泡沫稱為“綠蟻”；后代指新出的酒。

九【月夜闌珊】

素手鋪箋畫玉輪，

縈懷魂系意中人。

夢回秋水君千里，

嗔嘆清冬又一旬。

注：平水韻部十一真韻，仄起首句入韻?！坝褫啞痹铝恋膭e稱。

十【無題】

詩題素菊伴秋楓，

情思凄凄幾度紅。

世俗何人曾盼望，

篇9

從嚴(yán)格意義上來講，A股市場還是一個靠資金推動型的市場。盡管基金倡導(dǎo)價值投資理念已有時日，并且得到了市場中部分投資者的認(rèn)同，但仍然不改“資金市”的本質(zhì)。無論是從此波牛市行情的啟動，還是去年上半年低價股、題材股的瘋狂以及下半年藍(lán)籌泡沫的橫飛等都是如此。在監(jiān)管層暫停新基金發(fā)行后，沒有了新鮮血液的兩地大盤便步入了調(diào)整的境地。

針對市場的非理性暴跌，監(jiān)管層雖然說反應(yīng)遲緩，但客觀地講還是采取了措施，盡管截止目前其對于市場的影響還十分有限。

南方基金和建信基金旗下的兩只創(chuàng)新型封閉式股票型基金拿到了中國證監(jiān)會的正式批文；浦銀安盛和中銀基金申請發(fā)行的兩只股票型基金獲監(jiān)管部門批準(zhǔn)；此外東方證券的集合理財產(chǎn)品――東方紅3號集合資產(chǎn)管理計劃已獲中國證監(jiān)會正式批準(zhǔn)；以及日前中國證監(jiān)會批準(zhǔn)南方、易方達(dá)、國泰、匯添富等首批9家基金公司的專戶理財資格等，這些舉措將為市場帶來超過400億元的增量資金。另一方面，對于重逆市場信心也是大有裨益的。

但是筆者以為，放行新基金發(fā)行僅僅只是股災(zāi)后重建的措施之一。雖然其對于提振市場的信心有作用，但目前的新基金發(fā)行的規(guī)模仍然不夠，畢竟幾只新基金的發(fā)行也只能為市場帶來400余億元的新資金，相比于隨后而來的解禁以及新股IPO，這點資金又不算什么。

其實，放行新基金的發(fā)行是遲早的事，畢竟已暫停6個月了，而市場對于調(diào)整印花稅則充滿了期待。自去年5月30日財政部調(diào)整證券交易印花稅之后，要求早日下調(diào)的呼聲就一直沒有斷過，包括筆者在內(nèi)的諸多市場人士均對此呼吁過。

監(jiān)管層調(diào)整印花稅以打擊市場上瘋狂投機(jī)行為的目的顯然沒有達(dá)到，置身于資本市場當(dāng)中，獲取收益是根本。去年印花稅調(diào)整后，低價股、題材股的行情雖告一段落，但藍(lán)籌股則“異軍突起”，也將市場引入“三高”的格局當(dāng)中。調(diào)整證券交易印花稅，不但提高了投資者的交易成本，也無形中打擊了投資者的信心，而信心才是市場最核心的內(nèi)容。前幾年的大熊市的背后，就是市場信心不足的表現(xiàn)。

篇10

【摘要】

對67例髕骨骨折采用改良克氏針張力帶鋼絲行內(nèi)固定術(shù)治療，在針尾處理、鋼絲捆扎方式方面做了改進(jìn)。本組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率97%。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折 張力帶 內(nèi)固定 手術(shù)

髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，張力帶內(nèi)固定技術(shù)治療髕骨骨折，固定可靠，可早期練習(xí)關(guān)節(jié)活動，明顯提高了治療效果［1］。但是在臨床應(yīng)用中仍存在一些不足，為完善此種內(nèi)固定方法，2000年3月～2006年7月我們對改良克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，治療髕骨骨折67例，取得了較好的效果，總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 本組67例，其中男性43例，女性24例；年齡22～71歲，平均44歲。橫行髕骨骨折54例， 可復(fù)位的粉碎骨折9例，其它方法固定失敗骨不連的陳舊性骨折4例。所有骨折分離>5mm，均適合行張力帶固定。

2 手術(shù)方法 髕前橫弧形(凸向遠(yuǎn)側(cè))切口，顯露髕骨，清除血塊， 對可以復(fù)位的粉碎骨折，先用細(xì)克氏針暫時固定成上下兩極2大塊，直視下骨塊復(fù)位，巾鉗臨時固定。平行穿出2枚鋼針，克氏針上極彎曲呈倒彎形，面向髕骨前面折彎；鋼絲繞過克氏針下極及髕骨前面，鋼絲上極端穿過折好的克氏針“U”圈內(nèi)收緊，剪去下極多余克氏針和上極處鋼絲尾部，保留針尾約3～5mm，鋼絲尾端折彎緊貼骨質(zhì)。張力帶固定。檢查固定牢靠程度及關(guān)節(jié)活動度，沖洗傷口，縫合各層。皮下置橡皮片引流，縫合皮膚，術(shù)后棉墊加壓包扎。

術(shù)后不用外固定，第2天行股四頭肌收縮鍛煉，橫形骨折1周后下地行走，粉碎性骨折2周后負(fù)重鍛煉， 逐步主動練習(xí)屈膝活動，循序漸進(jìn)，負(fù)重直至骨性愈合。

3 結(jié)果 本組所有病例傷口全部甲級愈合，58例在術(shù)后兩周能主動屈膝90°，并能下地部分負(fù)重行走，9 例在術(shù)后4周均能屈膝60°以上，生活可以自理。67例經(jīng)6～12周隨訪，均骨性愈合；10～22個月隨訪，未見有骨折移位、鋼絲脫落、皮膚觸痛或戳破皮膚等并發(fā)癥。二次手術(shù)拆除39例，取出順利。隨訪6個月～3年，依陸裕樸等［2］遠(yuǎn)期療效分級，本組優(yōu)51例、良9例、可2例、差無，優(yōu)良(65/67)率達(dá)97%。

討論

髕骨是人體中最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的一個重要組成部分，髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，處理不當(dāng)將嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。公認(rèn)的治療原則是保留髕骨，解剖復(fù)位，堅強(qiáng)固定，早期鍛煉，最大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能［3］。

1 傳統(tǒng)髕骨骨折張力帶固定不足 張力帶鋼絲治療髕骨骨折是公認(rèn)首選的內(nèi)固定方法，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)以下不足［4］：（1）因手術(shù)多是新鮮創(chuàng)傷，局部軟組織腫脹，術(shù)中留于骨質(zhì)外的鋼針或鋼絲常難以剪短，同時髕骨下緣附有較厚軟組織墊，剪短針尾不易，腫脹消退時間相對較長，術(shù)后關(guān)節(jié)活動長時間的慢性刺激，皮下形成痛性滑囊炎，導(dǎo)致觸痛；部分銳利的克氏針尾或鋼絲尾長時間的摩擦、切割，最終可能穿出皮外，而保留太短又有可能出現(xiàn)張力帶鋼絲脫落。（2）傳統(tǒng)的針尾傘柄狀彎曲部分難以做到與骨面貼緊，同時針尾不能理想分離周圍腱性組織而使其易受牽拉，術(shù)后活動過程中股四頭肌腱反復(fù)牽拉使克氏針移位旋轉(zhuǎn)，使鋼絲從光滑克氏針下極端滑出，失去固定效果，針尾旋轉(zhuǎn)將不可避免的出現(xiàn)針尾觸痛，針尾刺激皮膚形成滑囊炎、疼痛甚至穿破皮膚形成感染，影響功能恢復(fù)。（3）鋼絲斷裂的主要原因是鋼絲太細(xì)和捆扎方式不當(dāng)。鋼絲的縱行部分從腱組織表面通過，減小了固定力量，可能阻斷鋼絲環(huán)中間組織血運(yùn)致壞死感染。（4）經(jīng)長時間固定后，二次手術(shù)取除內(nèi)固定時往往因針尾包裹、針體滑動旋轉(zhuǎn)等而使取出困難。

2 本改進(jìn)方法優(yōu)缺點 優(yōu)點：（1）本方法沒有改變傳統(tǒng)的克氏針張力帶鋼絲的力學(xué)基礎(chǔ)；（2）把克氏針上極端彎曲成“U”形孔，鋼絲穿過孔再做張力帶結(jié)扎，能保證鋼針及鋼絲緊貼骨質(zhì)，針尾相對光滑固定，在術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動時，穿過針孔的張力帶在轉(zhuǎn)化髕骨的張力時同時產(chǎn)生了一個向下拉住克氏針的拉力，限制了克氏針向上滑動和旋轉(zhuǎn)，用18號鋼絲可保證固定強(qiáng)度，鋼絲的縱行部分從腱組織下緊貼骨表面通過，既增加固定力量，還避免了阻斷鋼絲環(huán)中間組織血運(yùn)，且鋼絲同時可兼顧固定髕骨表面前移碎骨塊；（3）骨折愈合后二次取除內(nèi)固定簡單；（4）方法操作簡單實用，不用增加特殊器械，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也降低并發(fā)癥，受到了患者的歡迎，易于在各級醫(yī)院推廣。缺點是對部分嚴(yán)重髕骨粉碎骨折，本方法難以牢固固定，需其他方法治療。

參考文獻(xiàn)

［1］胥少汀.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，1987，7：309.

［2］陸裕樸，徐來堂.部分切除治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效［J］.中華骨科雜志，1985，5(5):280.