零售藥店醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度范文
時(shí)間:2024-01-18 17:23:51
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篇1
第一條為保障和改善我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,提高城鎮(zhèn)居民健康保障水平,促進(jìn)社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,根據(jù)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”及州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》,特制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)和支持,城鎮(zhèn)居民自愿參加,個(gè)人、集體和政府及社會(huì)多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民互助共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民自愿參加,多方籌資,以收定支,保障適度,因地制宜,持續(xù)發(fā)展,科學(xué)管理,民主監(jiān)督的原則。
第四條政府應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和年度目標(biāo)管理當(dāng)中,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌安排,認(rèn)真組織實(shí)施。
第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要不斷完善,穩(wěn)步發(fā)展,逐步提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
第二章組織管理
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以大病統(tǒng)籌為主,兼顧門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的模式。與新農(nóng)合統(tǒng)一實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌,合并使用,統(tǒng)一管理,設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)基金。
第七條政府成立由人社、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、宣傳、發(fā)改、公安、編辦、殘聯(lián)、民政、藥監(jiān)、扶貧等部門(mén)和參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民代表組成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組,由政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,負(fù)總責(zé),研究和協(xié)調(diào)解決在組織、建立和實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及困難。
第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理職能由人力資源和社保障部門(mén)承擔(dān),各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局具體經(jīng)辦。
第九條各級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)的人頭經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算全額撥付,不得從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹬刑崛?。
第十條州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的職責(zé);
(一)在州人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦、管理工作;
(二)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作;
(三)負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施工作;
(四)管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金,審核、結(jié)算城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)及時(shí)協(xié)調(diào)、解決、反映城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的具體問(wèn)題;
(六)負(fù)責(zé)收集、整理、分析全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息,統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)表。
第十一條縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的主要職責(zé);
(一)組織實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度;
(二)負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、參保及參保人員異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算等工作;
(三)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息的統(tǒng)計(jì)分析及總結(jié)匯報(bào)工作;
(四)指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、評(píng)估本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)居民)辦公室的職責(zé):
(一)宣傳、動(dòng)員城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),負(fù)責(zé)注冊(cè)登記及醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放工作;
(二)負(fù)責(zé)個(gè)人繳費(fèi)的歸集并及時(shí)上繳居民醫(yī)?;饘?zhuān)戶(hù);
(三)收集、分析、整理和上報(bào)相關(guān)信息,總結(jié)、匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第十三條相關(guān)部門(mén)職責(zé):人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、協(xié)調(diào)和督導(dǎo);財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和人員、工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算,及時(shí)足額撥付,并制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度,監(jiān)督基金使用;民政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民低保戶(hù)的參保金撥付工作和醫(yī)療救助工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的核定工作;審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金審計(jì)工作,定期審計(jì)監(jiān)督;發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,支持發(fā)展;藥監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)牧區(qū)藥品市場(chǎng)監(jiān)督、管理;宣傳、教育、計(jì)生、人社部門(mén)結(jié)合本部門(mén)工作,在政策宣傳、健康教育、人才培養(yǎng)等方面積極支持配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三章參保對(duì)象及權(quán)利和義務(wù)
第十四條具有本省城鎮(zhèn)戶(hù)籍,未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民,包括未成人、老年人、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶(hù)籍的農(nóng)牧民以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。
已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民就業(yè)后,可繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保至當(dāng)年年底,從第二年起參加職工醫(yī)保,也可直接退出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,但個(gè)人當(dāng)年所繳納的參保金不再退還。
第十五條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民享有基本醫(yī)療服務(wù)、規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、以及對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提出意見(jiàn)和建議的權(quán)利。
第十六條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)履行規(guī)定的義務(wù)。其義務(wù)是:自覺(jué)遵守城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各項(xiàng)政策規(guī)定和規(guī)章制度;按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保金;檢舉、揭發(fā)和抵制冒名頂替、弄虛作假等破壞和干擾城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行為。
第四章基金籌集
第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)、政府資助,社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。
(一)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位按不同年齡實(shí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi):
18歲以下居民每年每人繳納40元;19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元;60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民每年每人繳納60元。
(二)各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助資金:18歲以下居民,中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元,省財(cái)政每年每人補(bǔ)助75.2元,州財(cái)政補(bǔ)助20.4元,縣財(cái)政補(bǔ)助20.4元;19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民,中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元,省財(cái)政每年每人補(bǔ)助54.2元,州財(cái)政補(bǔ)助15.9元,縣財(cái)政補(bǔ)助15.9元;60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民,中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元,省財(cái)政每年每人補(bǔ)助89.2元,州財(cái)政補(bǔ)助23.4元,縣財(cái)政補(bǔ)助23.4元。
(三)民政部門(mén)從城市特困醫(yī)療救助基金中為城鎮(zhèn)低保戶(hù)按標(biāo)準(zhǔn)繳納參保金,殘聯(lián)為重度殘疾人按標(biāo)準(zhǔn)代繳參保金。
(四)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助;
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展籌資標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家規(guī)定可做相應(yīng)調(diào)整。
第十八條城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位繳費(fèi),逐年滾動(dòng)籌資。城鎮(zhèn)居民的年齡按照截止籌資當(dāng)年1月1日的實(shí)際年齡計(jì)算,以公安部門(mén)戶(hù)籍登記和身份證記載為準(zhǔn)。
第十九條城鎮(zhèn)居民以自然年度計(jì)算保險(xiǎn)年度。
第二十條城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)由城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位于每年10月31日前主動(dòng)上繳到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶(hù)。州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局收到居民在指定銀行繳納參保金的憑據(jù)后,向居民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專(zhuān)用收費(fèi)票據(jù),并詳細(xì)注明參保人數(shù)、年齡、性別、繳費(fèi)金額、繳款日期等。
第二十一條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民家庭成員減少的,其個(gè)人繳費(fèi)不退還。
第二十二條州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局要告知參保城鎮(zhèn)居民相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和補(bǔ)助范圍以及醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法。
第二十三條州、縣政府安排的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金,按照參保個(gè)人繳費(fèi)到位情況,于當(dāng)年10月31日前一次性足額撥付到醫(yī)?;饘?zhuān)戶(hù)。
事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助及其它資金及時(shí)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;饘?zhuān)戶(hù)。
第二十四條民政部門(mén)會(huì)同人社、財(cái)政、殘聯(lián)等部門(mén)制定城鎮(zhèn)低保戶(hù)、重度殘疾人醫(yī)療救助的具體辦法,實(shí)行貧困家庭醫(yī)療救助制度,資助低保戶(hù)、重度殘疾人參加醫(yī)療保險(xiǎn),其資助資金于當(dāng)年4月30日前一次性劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;饘?zhuān)戶(hù)。對(duì)患大病經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高,影響家庭基本生活的再根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。
第二十五條社區(qū)居委會(huì)確定的低保戶(hù)以民政部門(mén)核查審批的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。重等殘疾人以殘聯(lián)核查審核的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第五章基金管理
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由州醫(yī)管局在銀行設(shè)立基金專(zhuān)戶(hù),所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金全部進(jìn)入銀行基金專(zhuān)戶(hù),分別設(shè)置收入專(zhuān)戶(hù)和支出專(zhuān)戶(hù),實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存,專(zhuān)帳管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,其利息納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金?;鸺袄⑷坑糜趨⒈>用竦尼t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,任何單位和個(gè)人不得借支、截留、擠占、挪用,如果借支、截留、擠占、挪用,按相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付,由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核醫(yī)藥費(fèi)用后,提出支付申請(qǐng),由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù),實(shí)現(xiàn)基金收支分離,管用分開(kāi),封閉運(yùn)行。
第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為門(mén)診基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金三部分,分項(xiàng)做賬,按項(xiàng)列支,結(jié)余基金轉(zhuǎn)下年按原項(xiàng)目繼續(xù)使用。其比例及用途是:
(一)門(mén)診基金。占總基金的25%,主要用于城鎮(zhèn)居民門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。
(二)住院統(tǒng)籌基金。占總基金的70%,主要用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。
(三)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。占總基金的5%,用于基金因超常風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。逐年提取,累計(jì)達(dá)到總基金的20%后不再提取。
第二十九條住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一管理和使用。
第三十條凡在參保年度內(nèi)未享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、住院醫(yī)療費(fèi)用的城鎮(zhèn)居民,可將當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度,用于沖抵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)后城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納個(gè)人繳費(fèi)剩余部分,應(yīng)繳未繳的停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇。
第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行三線控制,即起付線、封頂線和報(bào)付線。起付線是指住院費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額后才開(kāi)始補(bǔ)助,規(guī)定數(shù)額以?xún)?nèi)的費(fèi)用由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。封頂線是指超過(guò)一定數(shù)額的費(fèi)用不予補(bǔ)助,也就是一年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償額。報(bào)付線是指在起付線和封頂線內(nèi)的住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)助。
(一)起付線:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元,一級(jí)及無(wú)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元。
(二)報(bào)付線:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例65%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例75%,一級(jí)及無(wú)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例85%。
(三)封頂線:每人每年最高補(bǔ)償80000元。
(四)建立參保繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。從新的參保年度起,對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民,住院費(fèi)用補(bǔ)助在規(guī)定補(bǔ)助的基礎(chǔ)上,連續(xù)參保繳費(fèi)每滿(mǎn)一年增加補(bǔ)助一個(gè)百分點(diǎn),住院費(fèi)用補(bǔ)助最高可提高十個(gè)百分點(diǎn)。
(五)建立特種慢性病門(mén)診補(bǔ)助制度。將慢性胰腺炎、II型糖尿病、高血壓III期、肺心?。ǚ喂δ躀I級(jí))、冠心?。惻f型心肌梗塞)、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的排斥藥物治療等特種慢性病給予門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。補(bǔ)助不設(shè)起付線,補(bǔ)助比例為發(fā)生門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的50%,每年最高補(bǔ)助數(shù)額不超過(guò)400元。
第三十二條門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助,不設(shè)起付線,每次補(bǔ)助門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的30%,每人每年累計(jì)最多補(bǔ)助額不超過(guò)80元。對(duì)集體參保的各大、中專(zhuān)及各級(jí)各類(lèi)學(xué)校學(xué)生的參保金40元,有校醫(yī)務(wù)室的全部返還學(xué)校統(tǒng)一調(diào)劑使用,無(wú)校醫(yī)務(wù)室的由州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由學(xué)校統(tǒng)一管理使用。
第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。外出務(wù)工或在省外長(zhǎng)期居住的居民,發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用,按本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級(jí)對(duì)待。門(mén)診費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍:
(一)診療檢查費(fèi):包括診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的各種診療檢查費(fèi)。
(二)藥品費(fèi):包括基本藥物目錄內(nèi)的治療藥品費(fèi)。
(三)住院費(fèi):包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等。
(四)門(mén)診費(fèi):包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。
第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)助的范圍:
(一)家屬陪住費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)和手術(shù)矯形、鑲牙、美容、救護(hù)車(chē)費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)以及保健藥品費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等。
(二)診療項(xiàng)目目錄中規(guī)定的不予補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
(三)由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用、有責(zé)任方的交通事故,服毒、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、草山、水事、土地等糾紛和治安、刑事案件所致的醫(yī)療費(fèi)用。
(四)未在醫(yī)療保險(xiǎn)管理局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的州外醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用。
(五)未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn),在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
(六)基本藥物目錄外的藥品費(fèi)用和自購(gòu)藥品費(fèi)用。
(七)診療項(xiàng)目目錄外的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
(八)計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。
第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行刷卡就醫(yī)。
第三十七條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡費(fèi)用由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核,實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店墊付直報(bào)制,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店初審并墊付應(yīng)補(bǔ)助的醫(yī)藥費(fèi)用,然后持費(fèi)用發(fā)票,結(jié)算單等有效憑據(jù)到州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行結(jié)算。
第三十八條轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用,由病人或家屬持費(fèi)用發(fā)票,費(fèi)用清單或復(fù)式處方、出院證明及轉(zhuǎn)診審批手續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理局核報(bào)。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制度,進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)的需求,由州人力資源和社會(huì)保障局確定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格,并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證。州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū),給城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第四十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件限制而不能對(duì)患者實(shí)施正確有效的治療時(shí),可轉(zhuǎn)至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,但應(yīng)具備以下條件:
(一)病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無(wú)效,確需到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的;
(二)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核同意的;
第四十一條建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,基本藥物目錄和住院?jiǎn)尾》N費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn),合理檢查、合理用藥、合理治療。杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。凡近期內(nèi)做過(guò)檢查,一般不重復(fù)檢查;能用一般檢查達(dá)到目的的,不做特殊檢查;一種檢查能確診的,不做兩種以上檢查。參保居民需到州外醫(yī)院就診住院時(shí),必須要有醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的轉(zhuǎn)診證明,并且必須到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局登記備案。
第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織和各項(xiàng)管理制度,承諾醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和內(nèi)部管理,各種收費(fèi)項(xiàng)目要公開(kāi)公示,明碼標(biāo)價(jià),嚴(yán)禁開(kāi)大處方、人情方、搭車(chē)方和虛假發(fā)票及疾病證明等,主動(dòng)接受有關(guān)部門(mén)和群眾的檢查和監(jiān)督。
第四十三條衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的考核、監(jiān)督、控制和管理制度工作。
第四十四條由州、縣人力資源和社會(huì)保障局定期監(jiān)督檢查居民醫(yī)保基金使用和管理情況。防止挪用、截留、侵占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金等現(xiàn)象的發(fā)生。
第四十五條提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鸬氖罩该鞫?。保證居民的參與權(quán)和知情權(quán),接受居民的監(jiān)督,確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平、公開(kāi)、公正、合理,增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
第四十六條醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行定期審計(jì)制度。審計(jì)部門(mén)每年對(duì)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì),并下達(dá)書(shū)面審計(jì)結(jié)論,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正。
第四十七條州人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、基金管理辦法、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)規(guī)章制度,把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入制度化、法制化、規(guī)范化的管理軌道,確保其穩(wěn)步發(fā)展。
第四十八條社區(qū)居民醫(yī)保辦工作人員要經(jīng)常深入社區(qū),調(diào)查了解情況,對(duì)參保居民門(mén)診和住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。
第八章考核與獎(jiǎng)懲
第四十九條政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第五十條對(duì)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)章制度,貪污挪用和虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)?;?,隱私舞弊,等行為,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),情節(jié)較輕者按有關(guān)規(guī)定給予行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰,觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān),追究法律責(zé)任。
第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一者,州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回不合理醫(yī)藥費(fèi)用的基礎(chǔ)上,按有關(guān)規(guī)定處罰,并通報(bào)批評(píng)和限期整改,拒不整改或整改無(wú)效的可取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
(一)診治、結(jié)算弄虛作假。
(二)將不應(yīng)由醫(yī)?;鹬Ц兜臋z查、治療費(fèi)用列入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。
(三)不按規(guī)定限量開(kāi)藥,或同次門(mén)診開(kāi)兩張或兩張以上相似藥物處方,開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方、分解處方增加門(mén)診人次和開(kāi)非治療性藥品的。
(四)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》的。
(五)采用病人掛名住院,并將費(fèi)用列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍的。
(六)以醫(yī)謀私、損害病人利益,增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開(kāi)支以及其它違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的。
(七)對(duì)病人不視病情需要,隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目的,小病大治,增加住院天數(shù),多開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用的。
(八)開(kāi)虛假疾病證明的。
第五十二條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有下列行為之一者,醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用外,按有關(guān)規(guī)定處理。
(一)將居民醫(yī)??ㄞD(zhuǎn)借他人、冒名就診的。
(二)私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)的。
(三)無(wú)理取鬧,嚴(yán)重?cái)_亂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常秩序的。
第五十三條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員有下列行為之一者,視情節(jié)輕重,追回違法所得,通報(bào)批評(píng),給予相應(yīng)行政處分,直至追究法律責(zé)任。
(一)在辦理參保手續(xù)時(shí),損公肥私的。
(二)工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成居民醫(yī)?;饟p失的。
(三)利用職權(quán)或工作之便索賄受賄,謀取私利的。
(四)違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的其他行為。
第九章附則
第五十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障自繳費(fèi)之日起享受,保障期限內(nèi)患病治療者方能享受各種補(bǔ)助。
篇2
一、基本情況
我局負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳和支付的單位共有×個(gè),即市就業(yè)服務(wù)中心、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)中心和職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。
目前,全市企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保×人,工傷保險(xiǎn)參?!寥?,生育保險(xiǎn)參保×人,失業(yè)保險(xiǎn)參?!寥恕C(jī)關(guān)事業(yè)單位參加養(yǎng)老保險(xiǎn)×人,參加失業(yè)保險(xiǎn)×人,參加生育保險(xiǎn)×人,參加工傷保險(xiǎn)×人。醫(yī)療保險(xiǎn)參保×人(其中,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?!寥?,參保率為×%)。
今年上半年,共征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元(其中,征繳企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元、工傷保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元、生育保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元,征繳機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元、工傷保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元、生育保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元,征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)×萬(wàn)元),支付各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金×萬(wàn)元(其中,支付企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)金×萬(wàn)元、工傷保險(xiǎn)金×萬(wàn)元、生育保險(xiǎn)金×萬(wàn)元、失業(yè)保險(xiǎn)金×萬(wàn)元,支付機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)金×萬(wàn)元、失業(yè)保險(xiǎn)金×萬(wàn)元、生育保險(xiǎn)金×萬(wàn)元、工傷保險(xiǎn)金×萬(wàn)元,支付醫(yī)療保險(xiǎn)金×萬(wàn)元)。
2011年,有×人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(含低保、五?!寥耍?,參合率為農(nóng)村常住人口的×.×%。籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金×萬(wàn)元,已有×人次住院就醫(yī),支付住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助×萬(wàn)元,人均補(bǔ)助×元。
二、自查工作
(一)提高思想認(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
社會(huì)保險(xiǎn)基金是社會(huì)保險(xiǎn)的生命線,基金安全關(guān)乎廣大參保人員的切身利益,影響社會(huì)和諧穩(wěn)定,也事關(guān)黨和政府的執(zhí)行力和公信力。我局高度重視社會(huì)保險(xiǎn)基金自查整改工作,接到《通知》后,立即召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行安排部署。會(huì)上,主要領(lǐng)導(dǎo)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)科長(zhǎng)會(huì)議傳達(dá)了《通知》精神,并將任務(wù)逐一分解,明確責(zé)任,落實(shí)任務(wù)。同時(shí),成立社會(huì)保險(xiǎn)基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,局長(zhǎng)任組長(zhǎng),各副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng),各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室科長(zhǎng)為成員。根據(jù)《通知》要求,各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況,制定了自查計(jì)劃和整改方案,重點(diǎn)圍繞社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面,認(rèn)真開(kāi)展自查和整改工作。
(二)健全規(guī)章制度,嚴(yán)格規(guī)范管理
一是建立財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度。為規(guī)范和加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理使用,各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī),并通過(guò)ISO×質(zhì)量管理體系認(rèn)證,進(jìn)一步健全了財(cái)務(wù)管理制度,實(shí)行收支兩條線,對(duì)征收的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)均單獨(dú)核算,分開(kāi)管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)基金之間相互串用問(wèn)題。在銀行建立社會(huì)保險(xiǎn)資金財(cái)政專(zhuān)戶(hù),各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的社會(huì)保險(xiǎn)基金全部存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù),做到專(zhuān)款專(zhuān)用,沒(méi)有挪用問(wèn)題。設(shè)立財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu),配備具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的管理人員,建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,做到日清月結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度,規(guī)范會(huì)計(jì)核算,做到社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)報(bào)表編報(bào)及時(shí)、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說(shuō)明清楚、手續(xù)齊備。努力做好社保基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作,如實(shí)反映基金收支狀況。
二是建立內(nèi)部監(jiān)督制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部控制制度,防止出現(xiàn)紕漏。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)中心建立層層報(bào)批制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在基金征繳和支付方面建立了部門(mén)間相互監(jiān)督機(jī)制,征繳科與基金科每天核對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)與開(kāi)出的票據(jù),保證了票款賬相符,并建立了領(lǐng)取、收回簽章負(fù)責(zé)制。市就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險(xiǎn)科制定了計(jì)算機(jī)收繳管理制度、基金上繳制度、審核認(rèn)定發(fā)放制度,銀行進(jìn)賬單全部實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。
三是建立基金及時(shí)上解制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社?;鹗杖爰皶r(shí)上解到財(cái)政專(zhuān)戶(hù),定期與財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)賬,保證了賬賬相符。
四是建立投訴舉報(bào)制度。為維護(hù)參保人員的切身利益,建立投訴舉報(bào)制度,各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開(kāi)投訴舉報(bào)電話(huà)號(hào)碼,設(shè)舉報(bào)箱,隨時(shí)接受監(jiān)督。對(duì)舉報(bào)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查,業(yè)經(jīng)查實(shí),實(shí)行責(zé)任追究制度,嚴(yán)肅處理。
五是建立定期自查制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)社?;疬\(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,對(duì)易出現(xiàn)問(wèn)題的崗位實(shí)行隨時(shí)檢查和定期輪崗制度,嚴(yán)肅基金紀(jì)律。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)、認(rèn)真加以整改。同時(shí),分析查找在機(jī)制、制度、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),采取有效措施,規(guī)范管理,嚴(yán)格監(jiān)督。
(三)強(qiáng)化基金征繳,嚴(yán)把支出關(guān)口
為做好基金征繳,嚴(yán)把支出關(guān)口,我們不斷加大基礎(chǔ)工作,設(shè)立了征繳、審核、支付、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)、微機(jī)管理等科室,安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員。同時(shí),通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)競(jìng)賽,加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè),提高經(jīng)辦能力,逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的專(zhuān)業(yè)化。
×.嚴(yán)把收入關(guān),確?;鹫骼U應(yīng)收盡收。一是加強(qiáng)政策宣傳,做好擴(kuò)面工作。通過(guò)送法到企、政策宣傳周、就業(yè)洽談會(huì)、舉辦培訓(xùn)班、在新聞媒體開(kāi)設(shè)專(zhuān)欄、發(fā)宣傳單、張貼標(biāo)語(yǔ)等形式,廣泛宣傳社會(huì)保險(xiǎn)的目的、意義及政策規(guī)定,使更多的人了解政策,從而提高勞動(dòng)者和企業(yè)法人的參保意識(shí),擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的目標(biāo),增強(qiáng)基金保障能力。二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任,將指標(biāo)任務(wù)層層分解落實(shí)到每個(gè)工作人員,與工資、評(píng)優(yōu)掛鉤,做到人人有指標(biāo),充分調(diào)動(dòng)全員收繳的積極性。三是大力清欠,實(shí)現(xiàn)顆粒歸倉(cāng)。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心成立清欠小組,組成專(zhuān)門(mén)科室,抽調(diào)專(zhuān)門(mén)人員,深入欠費(fèi)企業(yè)和企業(yè)主管部門(mén)進(jìn)行稽查,對(duì)少繳、漏繳的單位,敦促及時(shí)補(bǔ)繳。失業(yè)保險(xiǎn)科定期對(duì)繳費(fèi)單位進(jìn)行稽查,核對(duì)企業(yè)參保人數(shù),核實(shí)繳費(fèi)基數(shù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位加大清欠征繳力度,通過(guò)政策宣傳、電話(huà)催繳等行政和法律手段進(jìn)行催繳。醫(yī)保中心建立基金欠繳備查賬,每月月末由征繳科提供當(dāng)月基金欠費(fèi)明細(xì),根據(jù)明細(xì),及時(shí)催收,保證了基金足額征繳。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)欠費(fèi)×個(gè)月單位由主任調(diào)度,欠費(fèi)×個(gè)月由主管局長(zhǎng)調(diào)度,欠費(fèi)×個(gè)月的報(bào)局長(zhǎng)親自調(diào)度,有效地敦促了企業(yè)及時(shí)繳費(fèi),產(chǎn)生了較好的效果。
×.嚴(yán)把支出關(guān),確?;鸷侠硎褂?。一是建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息臺(tái)賬,采取電腦操作業(yè)務(wù),業(yè)務(wù)流程按**市基金監(jiān)督規(guī)定執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的信息化。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),嚴(yán)格工作程序,規(guī)范業(yè)務(wù)流程。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心嚴(yán)格追款沖賬業(yè)務(wù)手續(xù),凡是重復(fù)繳費(fèi)的,需提供繳費(fèi)收據(jù)原件,由窗口審核打印,注明原因,助理審核簽字,主管領(lǐng)導(dǎo)審批方可返款。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)中心常年堅(jiān)持報(bào)批制度,凡涉及新增參保人員的保險(xiǎn)費(fèi)征繳、合同制人員的保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳、新增退休人員的養(yǎng)老金支出、死亡離退休人員的喪葬費(fèi)、撫恤金支出、個(gè)人賬戶(hù)的轉(zhuǎn)移支出等方面,全部經(jīng)由初審、復(fù)審后上報(bào)局里,審批后執(zhí)行等等。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上,又建立一套系統(tǒng)人工賬臺(tái),記載參保、征繳、支付等各項(xiàng)內(nèi)容,隨時(shí)更新,以備查驗(yàn)。二是與社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)、公安戶(hù)籍管理等部門(mén)共同把關(guān),每年做好兩次離退休人員生存信息認(rèn)定,杜絕養(yǎng)老金冒領(lǐng),從源頭上防止基金流失。三是做好待遇核準(zhǔn),認(rèn)真做好失業(yè)職工的接收和檔案審驗(yàn)認(rèn)定,做好工齡認(rèn)定和失業(yè)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)核定工作。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督,重點(diǎn)是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理,落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度,定期檢查和考核,杜絕不合理支出。五是嚴(yán)格失業(yè)救濟(jì)金發(fā)放程序,對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)登記的失業(yè)職工實(shí)行逐級(jí)審批制度,對(duì)申請(qǐng)住院的失業(yè)職工實(shí)行定期走訪制度。經(jīng)自查,各項(xiàng)社會(huì)基金均嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、**市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付政策,沒(méi)有擅自擴(kuò)大使用范圍,沒(méi)有貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金情況發(fā)生,也沒(méi)有采取欺詐手段套取、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金現(xiàn)象。
(四)健全監(jiān)督體系,實(shí)行全方位監(jiān)督
基金監(jiān)督體系是社會(huì)保障體系不可或缺的組成部分。隨著社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展,社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)模不斷擴(kuò)大,對(duì)于保證基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。為保證監(jiān)督的有效性,我們主動(dòng)接受行政監(jiān)督、專(zhuān)門(mén)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督,充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督、媒體監(jiān)督的作用。
一是嚴(yán)格規(guī)范社保基金的管理與運(yùn)行,絕不出現(xiàn)套取或挪用現(xiàn)象。實(shí)行“錢(qián)賬分離、管用分開(kāi)”的管理辦法,做到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢(qián)、銀行管錢(qián)不管賬,確保基金封閉運(yùn)行。二是嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律,加強(qiáng)監(jiān)督和檢查,確保基金的安全。每月×日前將上月報(bào)表報(bào)局養(yǎng)老保險(xiǎn)科,接受監(jiān)督檢查。三是市審計(jì)局、財(cái)政局加強(qiáng)日常監(jiān)管,并將基金的使用情況列入年度審計(jì)計(jì)劃,務(wù)必要把老百姓的“保命錢(qián)”管好、用好。四是監(jiān)察局對(duì)社?;鹗褂脤?shí)行通報(bào)制度,市人大和市政協(xié)也加強(qiáng)對(duì)社?;鸬谋O(jiān)督檢查力度,確保社?;鸢踩\(yùn)行,健康發(fā)展。
二、存在問(wèn)題
盡管我們?cè)谏鐣?huì)保險(xiǎn)基金管理使用方面做了大量工作,取得了一定成效,但一些工作環(huán)節(jié)仍有不足之處。如原事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)前欠繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)仍有未補(bǔ)繳;社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有當(dāng)期欠繳現(xiàn)象發(fā)生;機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)中心計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟硬件建設(shè)不能適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的業(yè)務(wù)需要等。
三、下步打算
加強(qiáng)社?;鸬谋O(jiān)督管理,確?;鸢踩?,是社會(huì)保障體系正常運(yùn)行的前提條件。我們認(rèn)為,領(lǐng)導(dǎo)重視是做好社會(huì)保障基金安全工作的關(guān)鍵,規(guī)范業(yè)務(wù)操作、落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制是做好社會(huì)保障基金自查與整改工作的基礎(chǔ),實(shí)行社?;鹦畔⒒O(jiān)管是做好監(jiān)督工作的保障,積極開(kāi)展各項(xiàng)檢查是做好社?;鹦姓O(jiān)督工作的重要手段。根據(jù)自查情況,下步重點(diǎn)做好三個(gè)方面的工作:
(一)落實(shí)協(xié)議,催繳欠費(fèi)
具體情況問(wèn)事保。
(二)加大征繳力度,確保應(yīng)收盡收
各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都成立稽查科,并派專(zhuān)人深入企業(yè),定期、不定期對(duì)繳費(fèi)情況進(jìn)行檢查,檢查各參保單位是否有漏繳漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生,做到應(yīng)收盡收。對(duì)當(dāng)期欠費(fèi)或拒不繳費(fèi)單位,勞動(dòng)保障局采取行政、法律、輿論措施,強(qiáng)制催繳,減少社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)期欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
(三)安裝財(cái)務(wù)軟件,提高經(jīng)辦能力
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