醫保基金的管理范文

導語：如何才能寫好一篇醫保基金的管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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對于醫保基金而言，實施預算管理是對公共資源管理和使用的回歸。醫保基金作為一種公共和公益資源，政府不僅需要承擔管理職能，而且必須相應地接受監督，這樣才能夠達到權責的統一，形成管理的閉環。之前許多地方政府將醫保基金放入銀行代管，這無疑使得醫保基金逃離監管范圍之外，給不法分子予以可乘之機。同時，實施預算管理能夠對醫保基金進行合理的管控、協調和分配，最大限度發揮醫保基金的效用，避免醫保資源的浪費，促進醫療服務制度化、規范化和合理化發展，保障醫療公平。

二、預算控制模式在醫保基金監管中發揮的作用

（一）管理收束作用

預算是一種資源分配計劃，它能夠科學合理的統籌調度資源，并使之發揮出最大效用。在醫保基金的管理使用上，要通過預算編制對醫保基金的支出構成進行科學合理的測算，既保證參保人員的合法權益，又要避免醫保基金的無端浪費。借助預算控制能夠遏制醫院隨意支出使用醫保基金增加收入的沖動，促進醫保基金支出合理化、規范化。人社部、財政部、衛生部2012年啟動實施的醫保付費總額控制管理模式，就旨在規避醫保基金濫用、浪費的風險，通過指標分解、超支分擔等方式，增強醫院在醫保基金使用中的主體責任，對醫院的醫療服務行為起到約束和監督的作用。

（二）財務監督作用

預算控制的一項重要職能就是財務監督。發揮好預算控制的這個職能，就能夠有效促進和推動醫保基金管理使用合法、健康、陽光、透明。預算監督主要體現在三個方面：醫保基金預算的編制，醫保基金預算的執行和醫保基金制度、財經紀律的執行情況。而且，預算監督涉及多個部門，人大、財政、審計、紀檢監察等部門被賦予各自相應的預算監督職能，這就從主體上擴大了監督范圍。預算控制的這種財務監督職能，如同懸在醫保基金管理單位和管理者頭上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫生在診療過程中通過開高價藥、大處方、全檢查的方式，增加醫院收入，虧蝕醫保基金。這些就有必要通過預算結算審計等方式進行監督和問責。

（三）政策導向作用

預算體現的是一種計劃性，是前瞻性的將統籌資源進行合理分配、調撥、管理和支出使用的一種規劃。在部門預算中，預算的這種計劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導向職能。當醫保基金納入預算管理控制模式之下，預算的這種政策導向功能將更加凸顯出來。就醫保基金而言，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統籌和分配過程中的地位和作用，由于醫療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經濟能力，使得政府必須通過合理的政策調控來最大限度發揮資源的效用。預算控制恰好就能夠體現出政府的這種政策控制和導向能力，如政府在大病醫保、住院診療、基本藥物目錄上的預算投入等，就體現出政策對于貧困群體的關懷和傾向性。

（四）統籌協調作用

醫保基金是社會統籌資源，將醫保基金納入預算管理控制之中，有助于統籌協調和調配醫療資源。如當前存在的大醫院和中小醫院資源分配不均的問題，由于大醫院基礎設施完善、診療設備齊全先進、醫務人員業務素質精湛等，使得病患在初診選擇時，會盡量選擇醫療服務能力和接待能力更為突出的大醫院，這就使得本來因為就診患者不多的中小醫院更加捉襟見肘。但中小醫院尤其是社區醫院、鄉鎮衛生所（站）在醫療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預算這種控制管理模式來統籌協調醫療資源，以促進醫療資源使用優化。如當前對社區醫院、鄉鎮衛生所的醫保預算投入和報銷政策比例都體現了預算的這種統籌協調功能。

三、完善預算控制模式對醫保基金監管的對策建議

（一）科學提高醫保預算編制水平

預算編制是預算管理的基礎和關鍵，預算編制是為醫保基金管理和使用規劃和確定科學的方向。就醫保基金而言，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學編制年度醫保預算。預算的編制要結合本地區的醫療資源、群體規模、參保人數、物價水平、離退休人員規模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫保實際總額支出及支出構成，全面綜合各類因素后科學合理編制。預算編制過程中要注重溝通與協商，各級政府、醫保部門要充分動員與溝通，增強上下之間的溝通與互動，提高預算編制的準確性。同時，要廣泛征求定點醫療機構、參保人員、相關行業專家等的意見建議，夯實醫保預算的群眾基礎。

（二）加強基金監管和財務稽查

預算執行和績效管理也是預算管理中的重要內容。醫保基金監管主要是做好幾個方面的工作：一是做好醫保報銷審核工作。醫保報銷支出是醫保基金支出的主要構成部分，要結合預算指標和政策要求，對報銷賬目進行仔細審核，糾正和控制不合理的預算支出。二是要加強各類稽查工作。如加強住院稽查、跨區域轉院等工作，看住院、轉院等是否符合要求、手續是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫療等問題。三是要合理控制藥費支出。藥費是診療費用中的一項重要支出，要關注是否存在開高價藥、濫開藥等問題。同時，要加強對定點醫療機構的監督和管理。此外，要注重醫保基金預算管理的制度建設，看制度是否符合政策規范、要求，是否齊全，通過制度來保障預算管理的實施效果。

（三）構筑信息化的預算控制管理模式

諸多領域的實踐證明，信息化能夠激發和創造出新的活力，是一種新型的創造力和生產力。在預算管理領域，尤其是在企業預算管理方面，關于信息化控制和管理的應用已經非常普遍。在部門預算中，不少行政事業單位也開始部署和推進預算管理信息化建設。對于醫保預算而言，由于涉及眾多醫療服務機構、醫保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規模都非常龐大。構筑信息化的預算管理系統，并實現醫保管理部門、醫保單位之間信息的互聯互通，有助于加強對醫保基金管理和使用的監管，同時也能夠通過數據平臺進行挖掘和分析，便于醫療資源的統籌調度和使用。預算管理系統應當同其他財務系統實現功能對接，便于資源共享和服務擴充。

（四）抓好人員素質教育和政策培訓

以往在醫保基金的監管過程中僅僅關注執行人員的能力和素質教育是有失偏頗的，在醫保基金的預算管理過程中，預算編制和預算監督人員的能力和素質對預算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對預算編制人員、執行人員和稽查人員的能力和素質教育，加大培訓力度、加強資源投入，培育出一批素質高、業務強、品德優、能吃苦的預算管理隊伍，用堅實、優秀的人才隊伍來夯實醫保基金預算監管的基礎。醫療保險是一項政策性很強的福利工具，在醫保基金的運用和管理中要時刻關注政策的走向和變化，及時在預算管理中貫徹和執行政策。為此，應當加強對醫保人員的政策培訓，并做好信息公開和宣傳工作。

四、結論

篇2

（哈爾濱愛爾眼科醫院有限公司，黑龍江哈爾濱150076）

摘　要：醫保基金是國家統籌建立的用于提供醫療服務保障的公益性基金，其管理效率和效益直接關系參保人群的切身利益。對醫保基金進行預算控制，能夠有效解決當前醫保基金管理的某些問題，增強醫保基金使用效率。本文將就醫保基金的預算管控問題進行研究，并提出相關措施建議。

關鍵詞 ：預算控制；醫保基金；稽查；信息化

中圖分類號：F275文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2015）25-0181-02

一、預算控制模式對醫保基金監管的重要意義

早在2010年，國務院就頒發了《關于試行社會保險基金預算的意見》（國發〔2010〕2號），推動將醫保基金納入預算管控體系。2012年，人社部、財政部和衛生部聯合下發了《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發[2012]70號），推進和深化醫保基金預算管理。對于醫保基金而言，實施預算管理是對公共資源管理和使用的回歸。醫保基金作為一種公共和公益資源，政府不僅需要承擔管理職能，而且必須相應地接受監督，這樣才能夠達到權責的統一，形成管理的閉環。之前許多地方政府將醫保基金放入銀行代管，這無疑使得醫保基金逃離監管范圍之外，給不法分子予以可乘之機。同時，實施預算管理能夠對醫保基金進行合理的管控、協調和分配，最大限度發揮醫保基金的效用，避免醫保資源的浪費，促進醫療服務制度化、規范化和合理化發展，保障醫療公平。

二、預算控制模式在醫保基金監管中發揮的作用

（一）管理收束作用

預算是一種資源分配計劃，它能夠科學合理的統籌調度資源，并使之發揮出最大效用。在醫保基金的管理使用上，要通過預算編制對醫保基金的支出構成進行科學合理的測算，既保證參保人員的合法權益，又要避免醫保基金的無端浪費。借助預算控制能夠遏制醫院隨意支出使用醫保基金增加收入的沖動，促進醫保基金支出合理化、規范化。人社部、財政部、衛生部2012年啟動實施的醫保付費總額控制管理模式，就旨在規避醫保基金濫用、浪費的風險，通過指標分解、超支分擔等方式，增強醫院在醫保基金使用中的主體責任，對醫院的醫療服務行為起到約束和監督的作用。

（二）財務監督作用

預算控制的一項重要職能就是財務監督。發揮好預算控制的這個職能，就能夠有效促進和推動醫保基金管理使用合法、健康、陽光、透明。預算監督主要體現在三個方面：醫保基金預算的編制，醫保基金預算的執行和醫保基金制度、財經紀律的執行情況。而且，預算監督涉及多個部門，人大、財政、審計、紀檢監察等部門被賦予各自相應的預算監督職能，這就從主體上擴大了監督范圍。預算控制的這種財務監督職能，如同懸在醫保基金管理單位和管理者頭上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫生在診療過程中通過開高價藥、大處方、全檢查的方式，增加醫院收入，虧蝕醫保基金。這些就有必要通過預算結算審計等方式進行監督和問責。

（三）政策導向作用

預算體現的是一種計劃性，是前瞻性的將統籌資源進行合理分配、調撥、管理和支出使用的一種規劃。在部門預算中，預算的這種計劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導向職能。當醫保基金納入預算管理控制模式之下，預算的這種政策導向功能將更加凸顯出來。就醫保基金而言，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統籌和分配過程中的地位和作用，由于醫療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經濟能力，使得政府必須通過合理的政策調控來最大限度發揮資源的效用。預算控制恰好就能夠體現出政府的這種政策控制和導向能力，如政府在大病醫保、住院診療、基本藥物目錄上的預算投入等，就體現出政策對于貧困群體的關懷和傾向性。

（四）統籌協調作用

醫保基金是社會統籌資源，將醫保基金納入預算管理控制之中，有助于統籌協調和調配醫療資源。如當前存在的大醫院和中小醫院資源分配不均的問題，由于大醫院基礎設施完善、診療設備齊全先進、醫務人員業務素質精湛等，使得病患在初診選擇時，會盡量選擇醫療服務能力和接待能力更為突出的大醫院，這就使得本來因為就診患者不多的中小醫院更加捉襟見肘。但中小醫院尤其是社區醫院、鄉鎮衛生所（站）在醫療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預算這種控制管理模式來統籌協調醫療資源，以促進醫療資源使用優化。如當前對社區醫院、鄉鎮衛生所的醫保預算投入和報銷政策比例都體現了預算的這種統籌協調功能。

三、完善預算控制模式對醫保基金監管的對策建議

（一）科學提高醫保預算編制水平

預算編制是預算管理的基礎和關鍵，預算編制是為醫保基金管理和使用規劃和確定科學的方向。就醫保基金而言，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學編制年度醫保預算。預算的編制要結合本地區的醫療資源、群體規模、參保人數、物價水平、離退休人員規模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫保實際總額支出及支出構成，全面綜合各類因素后科學合理編制。預算編制過程中要注重溝通與協商，各級政府、醫保部門要充分動員與溝通，增強上下之間的溝通與互動，提高預算編制的準確性。同時，要廣泛征求定點醫療機構、參保人員、相關行業專家等的意見建議，夯實醫保預算的群眾基礎。

（二）加強基金監管和財務稽查

預算執行和績效管理也是預算管理中的重要內容。醫保基金監管主要是做好幾個方面的工作：一是做好醫保報銷審核工作。醫保報銷支出是醫保基金支出的主要構成部分，要結合預算指標和政策要求，對報銷賬目進行仔細審核，糾正和控制不合理的預算支出。二是要加強各類稽查工作。如加強住院稽查、跨區域轉院等工作，看住院、轉院等是否符合要求、手續是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫療等問題。三是要合理控制藥費支出。藥費是診療費用中的一項重要支出，要關注是否存在開高價藥、濫開藥等問題。同時，要加強對定點醫療機構的監督和管理。此外，要注重醫保基金預算管理的制度建設，看制度是否符合政策規范、要求，是否齊全，通過制度來保障預算管理的實施效果。

（三）構筑信息化的預算控制管理模式

諸多領域的實踐證明，信息化能夠激發和創造出新的活力，是一種新型的創造力和生產力。在預算管理領域，尤其是在企業預算管理方面，關于信息化控制和管理的應用已經非常普遍。在部門預算中，不少行政事業單位也開始部署和推進預算管理信息化建設。對于醫保預算而言，由于涉及眾多醫療服務機構、醫保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規模都非常龐大。構筑信息化的預算管理系統，并實現醫保管理部門、醫保單位之間信息的互聯互通，有助于加強對醫保基金管理和使用的監管，同時也能夠通過數據平臺進行挖掘和分析，便于醫療資源的統籌調度和使用。預算管理系統應當同其他財務系統實現功能對接，便于資源共享和服務擴充。

（四）抓好人員素質教育和政策培訓

以往在醫保基金的監管過程中僅僅關注執行人員的能力和素質教育是有失偏頗的，在醫保基金的預算管理過程中，預算編制和預算監督人員的能力和素質對預算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對預算編制人員、執行人員和稽查人員的能力和素質教育，加大培訓力度、加強資源投入，培育出一批素質高、業務強、品德優、能吃苦的預算管理隊伍，用堅實、優秀的人才隊伍來夯實醫保基金預算監管的基礎。醫療保險是一項政策性很強的福利工具，在醫保基金的運用和管理中要時刻關注政策的走向和變化，及時在預算管理中貫徹和執行政策。為此，應當加強對醫保人員的政策培訓，并做好信息公開和宣傳工作。

四、結論

運用預算管理控制模式對醫保基金加強監管，有助于科學合理使用醫保基金，提高基金利用效率，保護參保對象的切身利益，引導醫療機構規范、健康管理，更好促進我國醫療衛生事業穩步發展。

參考文獻：

[1]張文英.醫保基金預算存在的問題及對策[J].財經界（學術

篇3

一、加強基層醫療保險經辦機構內部控制管理的必要性

（一）提升基層醫療保險經辦機構的規范性

針對基層醫療保險經辦機構來說，要想確保醫保基金應用安全，建立完善的內部控制管理機制是非常必要的。這樣不僅可以保證醫保基金的應用安全，同時還能對基金管理部門進行嚴格管理，加大內部控制管理的落實力度，讓財務基金管理工作人員認清自己的職責以及工作流程，進而提升醫保基金運行的規范性。在基層醫療保險經辦機構中，構建完善的內部控制管理機制，能夠保證內部崗位之間構建良好的監管和約束關系，同時可以實現對醫保基金的合理管控，將醫保基金的自身作用進行全面發揮，從而提升基層醫療保險經辦機構基金應用安全和規范。

（二）確保會計信息和其他信息具有真實可靠的特點

建立健全的基層醫療保險經辦機構內部控制管理機制，能夠有效提升基層醫療保險經辦機構會計信息的完備性和真實性，同時還能確保其他信息系統的健全。針對基層醫療保險經辦機構基金而言，開展內部控制管理工作，可以借助會計信息來實現對醫療基金的探究、監審和管理。因此，要想建立完善的基層醫療保險經辦機構基金內部控制管理機制，就要確保數據的完備性和真實性，這樣才能在開展醫保基金預算以及審核工作時，具備真實有效的財務數據。因此。加大基?右攪票O站?辦機構內部控制管理力度，能夠有效保證醫保基金安全。

（三）保障“三險合一”的有效實施

在社保基金中，醫保基金在其中占據主要的位置，其之前包含了職工醫保、城市居民醫保以及新農合醫保等三項內容，這些內容主要起到對社會醫保整合的效果[1]。新機制合并，經辦企業統一了管理標準，使得基層醫療保險經辦機構在基金管理方面，管理規模逐漸擴大，這就要求經辦管理工作人員數量增多，經辦管理工作人員職責加重，進而出現經辦管理工作人員自我管理閑散、機構機制不精細等現象的出現。構建完善的基層醫療保險經辦機構內部控制管理體系，可以對機構經辦管理工作人員行為進行了規范，進而對實現“三險合一”起到了促進的作用。

二、當前基層醫療保險經辦機構基金的內部控制管理存在的主要問題

因為基層醫療保險經辦機構內部控制管理自身特性，給內部控制管理機制的構建帶來了阻礙。首先內部控制管理存在的風險較為隱蔽，也就是說，基層醫療保險經辦機構內部控制管理工作人員需要對機構內部業務有全面的了解，在此基礎上，對業務中可以存在的問題或者漏洞比較熟悉，并外部工作人員對基層醫療保險經辦機構各個操作環節沒有全面了解，這就使得內部工作人員借助對業務的掌握情況，在開展醫療保險工作時，只是將對自己有利的控制優勢進行全面的發揮。

（一）基層醫療保險經辦機構管理工作人員數量匱乏

針對保險行業從事工作人員來說，對其技術能力以及綜合素養要求不高，但是保險行業往往會存在工作人手不充足的情況，尤其是針對一些規模較小的基層醫療保險經辦機構來說，由于人手不充足，普遍存在一人多職的現象，這種現象的出現，給機構內部控制管理帶來了嚴重的問題。此外，由于基層醫療保險經辦機構內部控制管理工作人員綜合水平普遍偏低，再加上保險行業沒有建立完善的監管機制，從而給基層醫療保險經辦機構管理帶來了嚴峻的問題。

（二）信息管理體系比較落后

隨著時代的快速發展，信息技術開始得到了各個領域的全面應用，這個給各個領域的內部管理工作提供了便利條件，尤其是針對基層醫療保險經辦機構來說，運用信息技術極為普遍。但是，由于管理方面缺少合理的監管和控制，例如用戶信息、信息錄入、信息更新以及信息統計等工作缺少有效合理的監管，管理權限比較混亂，進而給基層醫療保險經辦機構內部控制管理工作的落實帶來了嚴重的阻礙[2]。

（三）缺少完善的管理機制

針對當前情況來看，大多數基層醫療保險經辦機構都沒有建立完善的內部控制管理機制，并且沒有加大對內部會計控制的重視力度，使得在沒有對有關機制全面了解的情況下，就開展了內部控制管理工作，進而影響基層醫療保險經辦機構內部控制管理水平。

三、加強基層醫療保險經辦機構基金的內部控制管理的有效措施

（一）構建完善的內部控制管理體系，確保醫保基金的應用安全

要想保證基層醫療保險經辦機構內部控制管理體系的完備性，首先就要加大對醫保基金安全性的關注力度，同時根據有關醫保法律個條例來構建高效合理的內部控制管理機制。基層醫療保險經辦機構需要建立專業的基金財務管理部門，明確工作人員自身職責，構建規范的基金應用流程，實現對醫保基金的統一管理。此外，基金財務管理部門需要建立完善的工作人員崗位職責機制，明確各個職員的工作范疇，并且對基金的應用、核算以及結算等崗位落實監管機制。做好參保登記、繳費確認、費用審核以及支付等工作，在確保醫保基金應用安全的同時，還能將醫保基金的自身作用進行全面發揮。

（二）加強領導團隊的建設力度，實現內部控制機制的構建

要想促進基層醫療保險經辦機構的穩定發展，就要加大領導團隊的建設力度，在提高基金財務管理工作人員業務水平的同時，通過建立領導團隊的方式，加強對醫保基金管理的重視力度，從而實現對醫保基金的高效管理[3]。首先，落實醫保基金管理工作人員的職責，同時對各項業務流程實現規范化管理，構建有效的考核和管理制度，提升醫保基金管理工作人員工作積極性。其次，定期組織舉辦專業知識和技能的培訓工作，提高醫保基金管理工作人員的專業水平，從而保證基層醫療保險經辦機構基金內部控制管理工作的全面開展。

（三）提升信息管理的縝密性，確保醫保基金管理的規范

當前醫療保險業務辦理離不開信息技術的輔助，但是當前大多數基層醫療保險經辦機構構建的信息管理平臺多多少少存在一定的漏洞。因此，基層醫療保險經辦機構需要加大對信息平臺的管理力度。首先，在業務辦理完畢以后，需要對其進行全面的審查，保證資料無誤后才能將其錄入到數據庫中，實現對信息的更新和修整，同時建立操作人員職責權限，保證信息的安全。其次，需要對信息庫建立監管部門，實施對信息的全面監管，確保信息的精準，實現對信息的錄用、更新以及管理。

篇4

（一）管辦分離

行政管理與業務管理分開，明確不同部門的作用和職能責任。可以部門職能優化和機構重組為切入口，合理設置和調整社會保障基金管理機構。例如，廣東省人力資源和社會保障廳單獨成立事業局，將社會保險基金管理的職能分離出來；深圳市也在人力資源和社會保障局下設立了直屬的事業局-社會保險基金管理局，在各區設立經辦機構的派出機構，實行社會保障的管辦分離。

（二）職責分設

根據社會保障基金運行中籌資、支付、投資的各自特點和不同的工作規程，分別建立社會保障籌資機構、社會保障經辦機構、社會保障基金投資管理機構，等等。

（三）完善監管

內外結合、縱橫交織是完善監管的重要途徑。其中內部監管是監督管理機制的基礎環節，是首先要加強的部分。清晰的各項基金管理程序，規范的業務經辦行為以及相關部門和人員明確的責任，按工作程序設置崗位，嚴格的崗位責任制構成內部監管的重要內容。健全的社會監督機制，能充分發揮新聞、輿論監督的作用，對存在不良行為的管理機構或工作人員施加社會壓力，推進社保基金管理不斷走向“透明”和“陽光”。當然在這一過程中提高群眾對社保基金相關政策的了解將有利于調動全社會的力量來配合和幫助監管部門的工作。準確、全面、及時的信息是實現有效監管的基礎。完善社保基金的監管，必須解決傳統管理方式和管理手段中存在的信息不對稱問題，充分運用現代信息科學技術構建社會保障信息化管理體系，逐步實現社保信息系統與相關部門信息系統的共享，實現社保基金全程、實時、縱向貫通、橫向互聯的監控。

二、強化社保基金預算工作是精細化管理的保證

按《國務院關于試行社會保險基金預算的意見》要求，2010年我國開始試編社會保險基金預算，社保基金管理實現了從預算外的收支兩條線向目前的獨立預算管理轉變。但由于目前處于試行階段，仍存在一些不足，比如覆蓋范圍窄、項目不完整；各險種統籌層次不統一帶來了編制和執行中的上下級間利益博弈問題；難以體現個人賬戶和統籌賬戶分開核算的原則；預算會計信息較難全面反映基金真實的貯備狀態等等。因此，現階段社保基金預算應做好完善和強化方面的工作。其一，應在已經試點的政策經驗基礎上補充和完善社會保險基金預算辦法，變試行為正式實施。其二，為保證編制工作有序深入的推進，必須加強對預算編制工作重要性的宣傳和教育工作，增強各部門大局意識。其三，完善考核、懲戒機制和責任追究制度，對執行社會保險基金預算法律制度的違法行為，如重復支出社保基金、非法套取社保基金等，要按相關制度追究其責任。其四，建立科學的、透明的具有可操作性的程序，健全完善組織實施的工作機制，提高部門間協作的主動性。其五，樹立“編制與執行并重、投入與績效并重”的理念。注重工作績效，實現預算編制與預算執行的深度吻合。

三、創新是提高社保基金管理效率的重要途徑

（一）加快提高社會保險統籌層次的改革

統籌層次偏低是目前我國社保基金管理領域比較突出的一個問題。以養老保險為例，真正意義上的省級統籌在全國多數地方還沒有實現。此外，其他幾項社會保險的統籌有相當一部分還停留在市、縣級的階段。統籌層次偏低一方面削弱了基金分散風險的能力，另一方面也降低了資金余缺調劑的有效性和基金使用的效率。為了增強基金的保障能力，促進發揮社會保險的各項功能，當務之急是加快提高社會保險統籌層次的改革。國家明確提出“十二五”要實現基礎養老金全國統籌。推行基礎養老金全國統籌的前提是要明確劃分各級政府在其中的事權，事權劃分清楚，財權也就容易明確了。為此，相關部門要加快方案的具體研究進度，并在此基礎上模擬運行或選擇部分省、市試點。

（二）構建多層面的社會保障體系，提高社保基金抗風險能力

建立多層面的社會保障體系是完善社會保障的客觀要求，它不僅對于促進勞動力資源的合理配置和正常流動，維護勞動者合法權益有著十分重要的意義；同時也能提高社保基金抗風險能力。一是建立和發展各種補充形式的養老保險。目前，有關的規章制度正在逐步推進中，一些地區和行業已經開始嘗試。要從完善整個養老保險體系的高度，對待這項工作的開展。要制定大多數企業可以并樂于接受的財稅政策，鼓勵企業建立補充養老保險。特別要注意的是不能使其成為少數特殊企業的福利。二是要發展補充醫療保險。要制定政策，鼓勵企業按照國務院關于社會職工醫療保險制度改革有關文件的精神，為職工辦理補充醫療保險，并進一步完善事業單位補充醫療保險和公務員醫療補助制度。三是要探索發展商業保險。商業保險雖有別于社會保險，但從國際經驗來看它是社會保障的重要補充，對全社會風險保障體系不可或缺。此外，還要充分發揮個人、家庭、土地的保障作用。

（三）積極探索構建社保基金投資運營良性機制

安全及收益是社保基金運營中的基本要求。因此，良性的社保基金投資運營機制應能充分體現這種要求。從目前我國社保基金投資運營來看，為保證安全性，投資范圍被限制在相對低風險的領域，基金主要是存入銀行或購買國債，也有一少部分資金注入股市和購買債券，但投資運營模式選擇的是統一管理的模式，基金投資手段和工具運用渠道方面仍比較單一。表面上，購買國債或存入銀行確可滿足資金安全性的需要，但如果考慮物價上漲等因素的影響。主要以貨幣形式存在的社會保障基金，不僅不能實現保值增值，反而有貶值的危險，甚至會出現由于負利率而導致基金收益率呈現負增長的問題。同時由于資金投放不夠分散，單調的投資方式也難以有效地規避風險。如何改變社保基金投資運營效率低增值困難的問題，出發點首先應該放在進一步完善我國資本市場的運行機制上。除優化投資組合，適當增加企業債券、金融債券和證券的投資比例外，還應給予社保基金一定的短期融資便利。例如，允許養老保險基金進入銀行同業拆借市場和參與國債市場回購交易。它不僅能增強資產的流動性，又可以此來進行積極的資產管理。二是考慮適當放寬投資運營渠道，改變目前渠道單一的狀況。例如委托專業機構投資運營等等。在此工作中社保資金管理部門要制定社保基金投資運營以及收益分配管理的具體辦法，注意依法保護個人賬戶權益，充分發揮各統籌地區監督管理的作用。特別應注意的是厘清個人賬戶與統籌基金投資收益歸屬。

四、推進專業隊伍建設是管理落實的重要措施

一支具備良好專業素養和職業道德的專業隊伍既是提高社保基金管理工作水平的基礎，也是促進社保工作持續健康運行的保障。因此，推進專業隊伍建設，培養更多專業人才是適應我國社會保障事業發展需要的一項重要內容。針對目前我國社保基金管理的專業人才仍比較欠缺，特別是運營專業人才隊伍還在成長中的狀況，應積極總結以往隊伍建設方面的成功經驗，通過開展創新活動，推動隊伍建設上水平。一是積極探索拓寬培訓方式，完善培訓考核和質量評估體系。創新培訓機制，增強培訓的高效、系統性。二是創新人才管理機制，健全選用、考評、激勵制度，充分調動專業人才隊伍的積極性。三是健全完善競爭機制，拓寬選用渠道，引進優秀人才。明確崗位職責，定性考評和量化分析統一，建立科學的考評標準。四是加強專業人員職業道德、誠實守信、遵紀守法特別是遵守基金法規政策教育學習，形成自覺執行各項基金法規政策、維護基金安全、廉潔奉公的從業作風。

五、強化政府責任是不可或缺的重要一環

篇5

一 殘疾人就業安置困難的根本原因還是缺乏資金，而作為殘疾人就業輔導、培訓、安置、保障工作的重要資金來源的殘疾人就業保障金的使用和征收情況又是如何呢？

1.殘疾人就業保障金用于培訓經費資金嚴重不足。

2010年財政和地稅為殘聯代扣、征收殘疾人就業保障金278.4萬元，這278.4萬元中的10%上交給自治區殘聯，給地稅工作經費10%， 最終222.72萬元按照規定的六項使用，如果簡單地把這筆錢均分到53195萬個殘疾人身上，即每個殘疾人能享受到的福利補貼僅為41.9元。按照殘疾人就業保障金的使用規定，培訓費大于50%，獎勵費小于20%，扶持費小于20%，殘疾人勞服機構工作經費10%。用于培訓的經費只有111.36萬元。殘聯組織一個規模為100人左右的短期電氣焊技術培訓，花費就要在40萬元以上。捉襟見肘的困境十分明顯。如果照此推算，每年解決大約300個殘疾人的就業培訓問題，有勞動能力的殘疾人全部培訓一次，需要177年的時間周期。

2.殘疾人就業保障金征收難以到位。

2008年度，錫盟地稅局應征殘疾人就業保障金128萬元，實際征收49萬元，征收率緊為38%；地方財政應代扣130萬元，實際代扣115萬元，代扣率為90%。可見殘疾人就業保障金的征收工作仍存在一個大的空間，如果能做到應收盡收，殘疾人就業安置的資金缺口問題就能得到較大的緩解。

殘疾人就業保障金征收之所以困難，原因主要有：一方面殘疾人就業保障金征收的計費依據是每年由統計部門的本市（地區）上年度在職職工年平均工資額，而統計部門是根據每年的GTP增長來估算上年度在職職工年平均工資。另一方面企業繳納費（金）的意識較淡薄，通常認為“稅”是國家法律規定的義務，不交就違法，費（金）是地方政府的“攤派”，繳不繳沒關系。因此給稅務部門帶來了很大的征收阻力，一些企業故意打球，鉆政策空子，名義上雇傭殘疾人工作，實際上只是發給很少的工資，不安排實際工作，以逃避殘疾人就業保障金的征收，更多的則是干脆拒絕繳納殘疾人就業保障金。而稅務部門作為代征機構，費（金）征收權力和征管手段有限，缺乏保全及強制的法律依據和法律程序規定，也無可奈何。

二 殘疾人就業保障金征收中存在的主要問題

一是殘疾人就業保障金征繳范圍的劃分需要調整。殘保金的征繳應以屬地原則去劃分較為合理，因為外阜企業住本地從事各種事業經營活動，都在消耗本地資源，理應為當地經濟發展提供服務。如果將外阜住當地企業應交殘疾人就業保障金交給省級，這對當地開展殘疾人就業工作有很大的影響。二是一些地稅部門不重視保障金征收工作，不視為是自己的工作范疇，認為是替殘聯干活。地稅部門應按法規文件規定做好保障金的征收，將保障金和稅收同等對待，加大保障金的征繳力度。三是有些地方財政部門沒有做好地方政府賦予的工作職責，以其他借故，沒有全額代扣保障金。

三 關于殘疾人就業保障金的征收與管理的建議

1.由于區殘聯、街道、社區是最直面殘疾人問題的部門，也是當地殘疾人尋求幫助的首選部門，因此建議在殘疾人就業保障金的分配上向資金最為困難的區（縣）級傾斜，保障最基層的區殘聯、社區、街道對殘疾人就業的培訓、輔導、幫助。

2.加強殘疾人就業保障金的政策宣傳，讓繳納單位多了解殘疾人就業保障金的資金用途、分配情況，多理解殘疾人生活的艱難，提升社會關愛殘疾人的責任感，提倡企業要為社會公益盡責、回饋社會，增強全社會繳納殘疾人就業保障金的意識。

3.在政策上殘疾人就業保障金的計算基數針對企業可以考慮適當調低，并且不進行每年遞增，或讓它持續幾年保持一個能普遍承受的固定水平，在企業應繳金額減少的同時減少逃避繳納的動機，促使企業盡可能地自覺繳納，從而擴大繳納面，增加殘疾人就業保障金征收總量。

4.建議對于凡未按規定比例安排殘疾人就業又不愿意安排殘疾人就業的由財政全額撥款或差額撥款的國家機關、社會團體和事業單位，地方財政每年代扣殘疾人就業保障金要做到100%的扣繳。

5.確保社會各用人單位都能公平的繳納殘疾人就業保障金。殘疾人就業保障金來源于社會，用之于殘疾人事業。殘疾人就業保障金是黨和政府出臺的法規規定征收的，全社會都應遵照執行，特別是行政事業單位應帶頭執行，只有制定政策的人帶頭繳納殘疾人就業保障金，從而才能帶動其他社會上的用人單位安置和繳納殘疾人就業保障金。

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關鍵詞；中坡森林公園；保護現狀；措施及建議

一.中坡森林公園區位極為重要。

城市綠地是生態系統重要組成部分，城市生態平衡的調控者。中坡森林公園，地處懷化市城區西北部的中坡山境內，東西長5.9公里、南北寬4.5公里，經營面積達14平方公里，總面積1688公頃。要科學地經營保護好森林生態公益林，不斷地鞏固和擴大林業建設生態成果，實現可持速發展的要求，具有重要的生態價值和現實意義。

二.生態公益林保護現狀

改革重組，切實保護生態公益林。

中坡國家森林公園管理處是在市林科所、中坡森林公園、鐘坡風景名勝區重組起來的。20世紀70年代，地區林科所從安江搬遷至懷化市中坡山，征山林153.33公頃為國有，連年不斷營造科研林、速生豐產林，起到示范輻射的作用。隨著形勢發展的需要，為發揮森林生態景觀的多種功能，于1992年12月，經申報上級批準，在林科所基礎上，建立中坡省級森林公園。

生態公益林的規劃、建設。

領導重視列入議事日程。2002年7月23日，市政府專門召開了政府常務會議，決定將中坡森林公園生態公益林建設規劃納入本級國民經濟和社會發展計劃，作為基礎性、公益性建設項目，實行目標責任制考核。還要求按照國家森林公園和重點公益林區建設標準進行規劃設計，邀請國內外知名專家學者咨詢和中南林業調查規劃設計院，編制總體規劃。并付諸實施，加大了投入，如2007―2009年度，中央、省級、市本級投資384萬元，并對2008年冰凍災后世界銀行貸款林業項目債務減免28.5萬元。加速了公益林區的建設，興建了林區公路，營造生物防火林帶4.2公里，每年修砍防火隔離帶10公里，興建野生動物救護中心，優良油茶采穗圃，樹木園，標本館。竹園、茶花園、櫻花園、果園等生態景觀。既有生態效益，又有經濟效益和社會效益。

形成管護網絡，落實管護責任。

在生態公益林管護工作中，繪制公益林小班分布圖，制定了小班卡片，編制了重點公益林小班一覽表。其管護機制不變，由公園管理處統一管理,實行專業管護，建立護林隊伍，聘請當地德高望重，大公無私護林員7人，持持證上崗。核查公益林管護、森林資源消長、林地征用占用、亂砍濫伐、森林火災和森林病蟲害發生及控制情況，把考核結果作為發放基礎工資、效益工資以及是否續聘的依據。

嚴格資金管理、撥付，專款專用。

為提高資金使用效率，規范生態公益林補償資金管理，堅持充分尊重群眾意愿，公開、公平、公正，依法依規，規范操作。三.存在主要障礙因子

公益林補償標準低，生態補償費每年每畝只有5―7元，比泰格林租賃地造林要低得多，所以個別村資金撥付難，現有一些村民多次通知至今還未來領取生態補償費，對生態公益林建設造成一定的影響。保護與利用的矛盾日益突出。原林科所80年代與村組農戶聯營造的商品林。補償資金管理不合理，由于部分村長、組長領取未公開、透明，使用集體公益林補償資金對促進公益林管護的效率不高。在公益林區內有的修建墳墓累禁不止；侵占林地違規建房也有發生。

四.對科學經營森林生態公益林的建議

為了充分發揮中坡森林公園公益林的多種功能，提高公益林質量，保障所有者和經營者的權益，實現生態、社會和經濟效益相統一，促進社會和諧可持速發展。要實現這個目標，建議要轉變觀念；改革創新公益林的補償機制、管理體制和運行機制；科學經營生態林；不斷完善保障服務體系進行探討。

轉變觀念，發揮森林的多種功能。

隨著生產發展生活水平、生活方式、生活質量的不斷提高，人類社會進入生態文明時代，森林的多種功能遂步被人們認識并利用。全社會才會積極參與保護和投資。

公益林補償制度改革的建議 。創新生態公益林管護機制是繼集體林權制度改革后又一項重要的改革，涉及面廣、社會性和政策性強，創新的成敗直接關系到千家萬戶林農的切身利益，關系到生態公益林是否得到有效保護。

首先改革生態效益補償機制，由無償到有償使用。生態公益林有涵養水源、保持水土、凈化空氣和固氮制氧四大生態效益，中坡森林公園生態公益林1688公頃，按指標進行計算，這些公益林每年就創造了總價值4700多萬元的生態效益。要建立多渠道多形式的森林生態效益補償機制。

要適當提高公益林補償標準。公益林補償資金，2002年開始國家級公益林的由國家財政承擔的補償，每畝每年5元；屬地方公益林的由省市財政補償10元。雖然比商品林收入低，但是，財政補償的收益林農是沒有風險的，只有適當提高公益林的產權補償。為確保改革的穩定性，每五年要調整一次，最終實現產權補償與當地林地租金收入的接軌。實現生態與經濟良性循環、可持續發展的路子。

堅持嚴格保護、科學限制性利用

我市是南方重點集體林區，在堅持生態優先，嚴格保護的前提下，充分利用水熱條件優越這一優勢，科學合理地利用生態公益林林地、林木資源和景觀資源，提高自我補償能力。立地條件好、坡度較緩、不易造成水土流失的區域內人工林，可采取帶狀采伐方式進行采伐，均勻分布、不開天窗伐后郁閉度不低于0.5。把生態公益林建成樹種多樣、結構合理、功能齊全、具有地方特色的，豐富森林景觀，發展非木質利用產業，逐步提高生態公益林的生態功能。有利于增加林農收入，提高造林護林積極性，真正達到維護生態環境的作用，實現人與自然的和諧發展。

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關鍵詞：中藥灌腸；中藥外敷；護理

中圖分類號：R248.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0159-02

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，是各種外界因素導致的胰蛋白酶消化自身的胰腺或其他臟器組織的疾病，臨床表現為上腹部痛，腹脹，惡心，嘔吐及血尿淀粉酶升高等，誘發因素有暴飲暴食、膽道或胰腺基礎疾病、外傷等，以上因素引起胰腺損傷，釋放大量炎性介質，形成全身炎癥反應綜合征，疾病進一步加重[1]。我院現將中藥灌腸聯合中藥外敷，治療急性胰腺炎，明顯提高了患者臨床治療的總有效率，減輕了患者的痛苦，減少了患者的治療費用，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年7月～2016年7月，收治急性胰腺炎患者60例，男性39例，女性21例，年齡21～75歲，患者均表現腹痛、腹脹、惡心癥狀，均存在血尿淀粉酶增高，經過中藥保留灌腸，金黃膏外敷，患者均能順利排氣排便，腹痛腹脹自覺癥狀逐漸消失，血尿淀粉酶逐漸恢復正常，生命體征也逐漸恢復正常，平均住院12 d均順利出院。

1.2方法

1.2.1中藥灌腸 中藥灌腸是將中草藥制成液體，直接灌入或滴入直腸而引起的全身或局部治療作用的一種劑型，在我國有悠久的應用歷史，由于其作用迅速、安全可靠，給藥方便，生物利用度高。根據患者不同患病情況及辯證施護，所用中藥當以活血化瘀、疏肝理氣、通里攻下為主，可根據情況每次300 ml，1次/d，或每次150 ml，2次/d。

1.2.2中藥外敷 中藥外敷金黃膏，金黃膏為我院自制外用藥，主要成分由大黃、黃柏、姜黃、白芷等配置，應用金黃膏外敷，可以清熱解毒、箍圍消腫、活血化瘀，促進炎癥局限，減少毒素吸收。方法：經皮膚消毒后直接外涂，用紗布完全覆蓋，應用時要及時觀察患者及皮膚情況，如出現過敏等癥狀應立即停止使用對患者腹部進行外敷，1次/d。

2護理

2.1中藥灌腸的護理

中藥灌腸可以有效刺激腸蠕動，減輕腸麻痹，灌腸前要排空大小便，灌腸時向患者解釋灌腸的目的、方法和注意事項，取得患者的配合，動作要輕柔，要注意遮擋保護患者隱私，灌腸期間注意詢問患者無心慌、出汗，劇烈腹痛等不適癥狀，若出現上述不適，應立即停止。方法：協助患者取左側臥位，藥溫在40°左右，將肛管插入約30 cm，使藥液達到結腸后，將患者清理干凈，灌腸時間應維持在1 h，確保藥液完全吸收以達到療效，若患者出現劇烈腹痛、心慌等現象時應立即停止灌腸[2]，通知醫生，配合處理。

2.2中藥外敷的護理

中藥外敷是指將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或將中藥加輔形劑調成糊狀，敷于患處或穴位的方法，具有消腫止痛、清熱解毒、調節人體氣血津液等功能，以達到防病治病的目的。選取金黃膏，涂于患者于左上腹胰腺炎區域，用紗布覆蓋，用一次性中單隔開，保護衣被，待金黃膏完全吸收后及時更換，持續外敷，24 h更換一次，持續外敷至患者腹部變軟，腹脹緩解，外敷時取平臥位，固定于腰部，松緊適宜。

2.3疼痛的護理

急性胰腺炎的重要癥狀表現之一就是上腹部脹痛，多由肝郁氣滯、脾胃濕熱或脾胃實熱所致，囑患者多臥床休息、轉移患者的注意力，疼痛難忍時可給與布桂嗪100 mg肌肉注射，幫助患者更換達到舒適臥位，適當給予腹部按摩緩解疼痛。護理中多與患者溝通、交流、建立相互的信任，耐心聽取患者對疼痛的主訴，理解患者對疼痛的反應，給患者安慰，使患者有安全感，充分發揮心理鎮痛效果。

2.4飲食的護理

患者入院后需禁食水，待病情平穩后可進食流質飲食，進食無不適后可改為半流質飲食，再逐漸過渡到普食，飲食應重水果，蔬菜的攝入，適量添加蛋白質，如豆制品，魚肉，豐富的水果蔬菜等，以補充維生素，少量多餐，禁油脂、糖類及飲酒[3]，一個月內低脂低蛋白飲食，少量多餐，飲食宜清淡，易消化，多食新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣、刺激、油膩、肥甘厚味的食物，避免暴飲暴食。

2.5心理護理

急性胰腺炎患者發病比較急，住院時間長，費用相對比較高，患者通常會出現憂郁、焦慮等不良心理反應，普遍存在懷疑態度以及抵觸心理，護理人員應多與患者交流溝通，采用和諧、幽默、有親和力的語言與患者溝通，盡量了解并滿足患者心理需求，減輕直至消除患者的心理壓力，多向患者介紹治療成功的案例，耐心向患者講解[4]，患者因對相關疾病知識缺乏了解，表現得焦慮緊張，護理人員應主動安慰患者，講解此疾病的有關知識并介紹治療方案，強調患者必須先禁食水，臥床休息，用關心體貼的語言安慰患者及家屬的情緒，盡可能避免患者被不良情緒刺激，取得他們信任，增強治病信心，積極配合醫護人員的治療。

2.6出院指導及健康教育

向患者及家屬介紹疾病的主要誘發因素及疾病過程，告知患者及家屬出院后仍有可能復發，需要飲食規律，切不可暴飲暴食，注意防治膽道蛔蟲，忌食高脂、辛辣、刺激、油膩食物，多進食清淡易消化富含粗纖維素的食物，保持大便通暢，戒煙酒，季節交替時注意保暖，避免受涼，提高自身意識，改變不良的生活習慣。

3討論

急性胰腺炎的中醫理論為多種原因導致的肝脾損傷，脾失健運，肝失疏泄，濕熱蘊結肝膽，因此治療原則為疏肝利膽，瀉熱通腑[5-7]。

綜上所述，中藥灌腸與中藥金黃膏外敷聯合應用治療急性胰腺炎的效果可明顯提高臨床的治療效果，改善患者臨床癥狀，促進患者康復，操作方法簡單、易行，患者及家屬容易接受且無明顯副作用及不良反應，臨床治療效果滿意，值得臨床進一步推V。

參考文獻：

[1]廖琴，胡先明.中藥保留灌腸治療與護理急性胰腺炎的療效分析[J].中醫藥導報，2015，21（8）：103-104.

[2]曹向忠.中西醫結合治療重癥胰腺炎臨床療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（14）：228-229.

[3]燕登忠.大黃及芒硝聯合治療急性胰腺炎的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012（2）：223-241.

[4]殷響，大黃及芒硝聯合治療急性胰腺炎的護理[J].中國現代藥物應用，2012（3）：312-324

[5]潘陽梅，大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察及護理[J].臨床合理用藥，2014，7（2A）：4-6.

篇8

    駐肥中央和省直機關、事業單位基本醫療保險制度自2000年12月1日實施以來，在參保單位的大力支持和有關部門的積極配合下，正在平穩推進。為了進一步理順醫療保險費征繳業務程序，規范操作規程，現就有關問題通知如下：

    一、關于醫療保險繳費

    1、參保單位的單位繳費基數是以上年度單位的月平均工資總額計算，每年核定一次。參保單位有在職人員增加或減少時，省醫保中心按照單位在職職工人均繳費基數做相應調整。

    2、參保單位當月發生參保情況變更時，須在25日前到省醫保中心辦理變更手續，并在次月10日前到省醫保中心領取“繳費核定通知單”，并按“繳費核定通知單”核定的繳費數額到省地稅局直屬征收分局申報繳費；沒有發生變更的按上月“繳費核定通知單”核定的繳費數額直接到省地稅局直屬征收分局申報繳費。

    二、關于參保單位名稱、銀行帳號變更的辦理

    單位名稱、銀行帳號變更的參保單位，應持單位名稱變更證明和批復、新的銀行帳號復印件，在每月25日前到省醫保中心辦理變更手續，并同時到省地稅局直屬征收分局辦理有關手續。

    三、關于人員增減變更手續的辦理

    參保單位有人員增減時須持有關材料，在每月25日前到省醫保中心辦理變更手續。

    1、增加人員：填報“合肥地區基本醫療保險參保人員花名冊”。如屬新分配或調入人員，須附人事部門的行政介紹信（調令）、工資待遇審批表復印件；如屬招收、招聘人員，須附人才交流中心招聘合同書或勞動保障部門的勞動合同鑒證書以及工資待遇審批表復印件等。

    2、在職轉退休：填報“合肥地區基本醫療保險參保人員情況變更申報表”。正常退休的，須附主管部門正常退休待遇審批表，提前退休的，須附省人事廳的提前退休待遇審批表；

    3、減少人員：填報“合肥地區基本醫療保險參保人員情況變更申報表”。參保單位有解聘、辭退、終止合同、死亡、調出的，須附單位批文或相應的證明、調令或戶口注銷等復印件。

    四、關于醫療保險證、個人帳戶卡（以下簡稱證、卡）的辦理

    1、證、卡有錯：醫療保險證上姓名、性別、出身年月、身份證號碼有錯誤的，由參保單位在每月25日前到省醫保中心辦理改錯手續，并由參保人持新的醫療保險證到中國銀行安徽省分行營業部（以下簡稱省分行營業部）辦理個人帳戶卡的改錯手續。

    2、證、卡遺失：（1）卡遺失，由參保人持醫療保險證、身份證直接到省分行營業部辦理有關手續。（2）證遺失，由參保單位持單位證明（注明單位醫療保險編碼、失證人員的身份證號碼和醫療保險證號碼）到省醫保中心辦理醫療保險證的掛失手續，于次月15日后到省醫保中心補辦新的醫療保險證和個人帳戶卡（3）證、卡遺失：由參保單位持單位證明（注明單位醫療保險編碼、失證人員的身份證號碼和醫療保險證號碼）到省醫保中心辦理醫療保險證的掛失手續，同時由參保人到省分行營業部辦理個人帳戶卡的掛失手續。參保單位在次月15日后到省醫保中心領取新的醫療保險證和個人帳戶卡。

    3、變更人員證卡的辦理：參保單位有新增人員，并按本文第三條規定辦理變更手續的，由單位于次月26日后持新增人員二寸照片到省醫保中心領取醫療保險證和個人帳戶卡；參保單位有解聘、辭職、終止合同、死亡、調出（在省直單位內部調動的除外）等減員的，單位應將醫療保險證收回交省醫保中心，并持省醫保中心出具的有關證明，到省分行營業部辦理個人帳戶卡的注銷手續；參保單位有在職轉退休并按本文第三條規定辦理變更手續的，由單位在次月26日到醫保中心換發新證。

    五、關于個人帳戶的使用和查詢

    1、使用：參保人在領取個人帳戶卡后應及時到省分行營業部辦理個人帳戶卡的加密手續，門診發生的醫療費用可持醫療保險證和個人帳戶卡到省分行合肥市區各營業網點辦理取款手續。

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【關鍵詞】 伊立替康；順鉑；晚期非小細胞肺癌；近期療效；毒性反應

肺癌作為臨床上常見的一種惡性腫瘤， 在社會不斷發展和進步的形勢下呈現上升趨勢， 具有無特異性、死亡率高等特點。非小細胞肺癌是肺癌的一種主要形式， 所占比例高達87%左右， 其中大多數患者就診時為晚期或轉移， 失去最佳手術治療時機， 所以其主要采取的是化療手段[1]。本研究就此回顧性分析河南舞鋼職工醫院2013年1月～2013年12月行伊立替康聯合順鉑化療方案的30例晚期非小細胞肺癌患者的臨床資料， 報告內容具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2013年12月收治的30例晚期非小細胞肺癌患者為研究對象， 男性18例， 女性12例， 年齡在40～75歲之間， 平均年齡56.2±10.4歲。病理類型：腺鱗癌2例， 鱗癌20例， 腺癌7例， 未分型1例。腫瘤分布：肝臟、肺內原發灶、肺內轉移、腎上腺等。所有患者均符合非小細胞肺癌診斷標準， 近1個月內接受了其他抗腫瘤治療， 預估生存可超過3個月。排除肝腎功能障礙等患者， 患者均自愿接受治療。

1. 2 治療方法 伊立替康在治療第1、8、15天給藥， 采取靜脈滴注方式， 一次60 mg·m-2；順鉑在治療第2、3、4天給藥， 采取靜脈滴注方式， 一天80 mg·m-2， 分3次給藥， 4個星期為1周期， 治療周期不少于2個周期。所有患者在化療前給予格拉司瓊（3 mg）治療， 且需要時采取重組人粒細胞集落刺激因子治療。

1. 3 療效評定標準 對所有患者化療后的臨床療效及毒副作用（即不良反應）進行統計分析。其中， 臨床療效分為四個等級：完全緩解、部分緩解、穩定和進展。有效率=（完全緩解+部分緩解）/（完全緩解+部分緩解+穩定+進展）×100%。完全緩解指的是腫瘤完全消失， 且持續時間超過4個星期；部分緩解指的是腫瘤縮小一半以上且持續時間超過4個星期；穩定即無變化， 病灶縮小在25%～50%之間；進展指的是是新病灶出現或腫瘤擴大在25%以上。另外， 毒副作用分為五個等級：0級-沒有反應、I級-輕度反應、II級-中度反應且可忍受、III級-中度反應但不能耐受、IV級-毒性反應嚴重。

1. 4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析， 計量資料采用均數±標準差（ x-±s）表示， 進行t檢驗， 計數資料進行χ2檢驗， P

2 結果

2. 1 患者臨床治療效果 30例晚期非小細胞肺癌患者中接受2個周期化療2例， 3個周期化療6例， 4個周期化療22例。患者治療后完全緩解0例， 占0%， 部分緩解10例， 占33.33%， 穩定18例， 占60%， 進展2例， 占6.67%， 有效率為33.33%。平均中位生存期10個月， 1年生存14例， 占46.67%。

2. 2 晚期非小細胞肺癌患者采取伊立替康聯合順鉑治療的毒性反應 具體情況見表1。

3 討論

非小細胞肺癌發現時往往已處于晚期， 失去最佳手術治療時機， 若化療不及時或效果不佳， 患者1年生存率只有10%～15%左右， 因此采取有效、毒性反應小的化療方案具有十分重要的臨床意義[2]。目前臨床上治療晚期非小細胞肺癌的主要化療藥物是鉑類或紫杉類等藥物。伊立替康作為治療晚期肺癌的一種喜樹堿類衍生物， 具有可溶性、半合成等特點， 服用后可被羧酸酯酶轉化為7-乙基-10-羥基喜樹堿， 可與拓撲異構酶I-DNA復合物結合， 從而抑制DNA鏈， 起到抗腫瘤效能， 在非小細胞肺癌、結腸癌等中得到廣泛的應用[3]。伊立替康聯合順鉑治療瓦器非小細胞肺癌效果更佳。

本研究對本院晚期非小細胞肺癌患者采取伊立替康聯合順鉑治療方案， 完全緩解沒有， 部分緩解10例， 總有效率為33.33%。且患者1年生存率為46.67%， 與相關研究報道結果基本一致。此外， 伊立替康聯合順鉑治療的毒性反應主要有粒細胞減少、腹瀉、惡心嘔吐等。其中粒細胞減少可給予集落刺激治療， 腹瀉可采取鹽酸洛哌丁胺膠囊治療等。

總之， 伊立替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌效果良好， 毒性反應在可承受范圍內， 可在臨床上進一步研究利用。

參考文獻

[1] 岳文彬.伊立替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性分析.現代預防醫學， 2012（15）：4016.

篇10

關鍵詞：醫保基金 風險防范 對策

一、市級統籌后醫保基金財務管理的特點

醫療保險市級統籌后，基金財務管理采取“統收統支”管理模式。基金的“統收統支”模式是：區縣經辦機構財務核算功能不變，取消區縣原有的基金財政專戶，保留其基金收、支基本戶，區縣經辦機構征繳的基金在其收入戶匯集后，統一上繳、納入市級財政專戶管理；區縣基金支付：由區縣財務填報基金支付申請，報市級財務匯集、審核后，統一由市級經辦機構從醫保基金財政專戶申請全市的醫療待遇支付用款額度。醫保基金管理的“統收統支”模式，改變了醫保基金管理中存在多個財政專戶共同管理基金的模式，將區縣醫保財政專戶沉淀的資金在全市范圍內統一調度使用，提高了醫保基金的使用效率和基金抵御風險的能力，充分發揮醫療保險大數法則優勢，更好的保障廣大參保人員的醫保權益。

醫保市級統籌后，醫保基金管理具有政策體系復雜，受益人群范圍廣泛，基金管理涉及部門增多，風險點復雜多樣，風險識別難度大等特點，醫保基金風險的特點決定了基金風險管理任務的艱巨性。但在基金管理過程中的風險也是有規可循的，不外是涉及基金的籌集、支付、監督三大環節，牢抓基金管理關鍵環節，進行風險因素分析，并“對癥下藥”，才能有效防范基金風險。

二、市級統籌后醫保基金風險因素分析

（一）分級管理的運行體系是基金風險產生的體制因素

醫療保險市級統籌是在原有市級、縣級分別統籌的基礎上提升的結果。這種統籌模式主要解決了制度層面的統籌，基金的財務管理依然實行市、縣分級運行，各級經辦機構的財務均對屬地內基金的收支進行核算。基金納入市級財政專戶統一管理的模式，一是會弱化區縣財政對其境內參保人員基金收不抵支風險的兜底責任。二是市級直接管理的基金量加大，基金風險管理的難度會加大。三是會加大赤字運行的區縣對市級的依賴；有基金結余的區縣，因為失去對基金結余的自由調度權，這勢必影響到區縣工作的積極性。容易造成地區間新的不平衡，導致區縣對基金風險的自控意識降低，可能在基金收、支等環節存在政策執行不嚴，疏于管理等現象，容易形成基金收不抵支風險。

（二）政策標準的不完善是基金風險存在的制度因素

《社會保險法》是醫保管理工作的依據，使醫療保險基金的征繳、給付和監督經辦工作都有法可依。但是，由于醫保覆蓋面廣、參保人群多的特點決定醫療保險政策體系復雜。比如：醫保征繳政策中有針對困難企業、破產倒閉企業以及靈活就業人員和正常參保企業的不同參保政策；醫保待遇支付政策有：住院待遇結算政策、慢性病門診待遇結算政策，有針對境內定點醫療機構的結算政策、還有省內聯網結算異地醫院的結算政策等。醫療保險政策標準的多樣性和復雜性是由醫療保險的保障范圍、目標以及醫療行業的行業特點決定的，這必然會給醫療保險基金的管理帶來風險。

（三）財務管理能力薄弱是基金風險存在的內在因素

市級統籌后，全市醫保基金財務管理都存在專業財務人員少、業務能力與財務管理需求不匹配等問題，導致財務信息質量不高，無法為基金風險管理提供真實、有效的數據支持，容易形成基金風險管理漏洞。薄弱的財務管理能力已成為基金風險產生的內在因素。

三、醫療保險基金風險的防范對策

（一）建立基金風險管理的責任分擔機制

醫保市級統籌前，各級經辦機構作為醫保基金風險管理的第一責任人，都能各負其責的管好自己轄區的“一畝三分地”。醫保市級統籌基金管理權限上劃后，基金管理中會出現“吃大鍋飯、搭便車”的現象，為防止影響基金征收、使用效率，應在全市建立基金風險管理的責任分擔機制。市級財務應通過內部往來科目核算區縣經辦機構征繳、支付的醫保基金量，定期對區縣基金收、支進行比對，分析基金結余情況；對未完成基金征繳任務、同級財政配套資金不到賬的區縣，采取暫緩撥付其待遇支付申請資金，督促其完成相應的工作。建立基金風險管理與經辦機構責任聯系的機制，防范醫保基金市級統籌后分級管理的風險。

（二）加強基金支付環節管理，防范醫保基金分級運行的支付風險

醫保基金支付環節中的風險是基金風險管理工作的核心環節，市級統籌后，要加強支付環節的管理。一是建立覆蓋全市的業務經辦信息平臺，真正實現醫保市級統籌的政策統一、經辦規范，盡可能的限制基層決策的自由裁量權，減少經辦工作的隨意性。避免地區間的不平衡，確保基金支付環節的公平性；二是依托信息系統，形成全市范圍內所有經辦業務可以追根溯源的數據庫和經辦資料完整保存的檔案庫，明確支付經辦責任，真正實現醫保經辦的規范管理、科學管理，以降低基金支付環節的風險。

（三）加強財務人員業務能力培訓，提升基金財務管理水平

醫保市級統籌后，市級經辦機構針對基金財務管理中存在的問題，通過舉辦培訓和專題講座等活動，對區縣財務人員進行培訓，規范基金核算方法，明確界定核算范圍和內容，提高財務人員的業務水平，確保基金財務信息質量，為基金風險管理決策提供真實、科學的數據支持。

（四）完善基金內外監督制度防范基金運行風險

一是建立監察、糾風、勞動及委托第三方介入的監管機制，加強基金的行政監督。二是聘請醫療保險社會監督員，鼓勵參保群眾對看病就醫過程中遇到的違規違法行為舉報投訴，不斷規范定點醫療機構的醫療行為。三是結合醫保基金運行的特點，建立不相容崗位控制、會計系統控制等內部控制制度，防范基金的經辦風險。

參考文獻：