創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

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[關(guān)鍵詞] 一體化救治;無(wú)線移動(dòng)數(shù)據(jù)通信;3G

[中圖分類號(hào)] R605.97 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-53-03

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)和國(guó)際地位的不斷提高,人民群眾期望得到更高的醫(yī)療急救服務(wù),同時(shí)對(duì)公共突發(fā)事件的醫(yī)療急救支持也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的責(zé)任。目前正值新昆明建設(shè)方興未艾之際,各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)如火如荼,經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,人民群眾對(duì)醫(yī)療救治的要求不斷提高,但新城區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,醫(yī)療力量不足,醫(yī)療急救流程有待改進(jìn)。本研究旨在通過(guò)無(wú)線數(shù)據(jù)通信的運(yùn)用,建立高效、可行、低投入的院前、院內(nèi)一體化急救模式,以提高醫(yī)療服務(wù)水平,提供有效、完備的醫(yī)療保障體系,為新昆明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)做出努力。

1國(guó)外急救的發(fā)展史和現(xiàn)狀

創(chuàng)傷急救起源于戰(zhàn)爭(zhēng)年代,最早在公元18世紀(jì)拿破侖時(shí)代就開(kāi)創(chuàng)了戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)的先例。當(dāng)時(shí)是將傷員運(yùn)送至安全地帶做進(jìn)一步救治,并建立了戰(zhàn)地救護(hù)站,為現(xiàn)代創(chuàng)傷救治奠定了基礎(chǔ)。隨著運(yùn)輸、通訊、醫(yī)療裝備的不斷改善,以及救治人員素質(zhì)和技術(shù)的提高,創(chuàng)傷的致死率已逐步得以下降。因此建立一支快捷的戰(zhàn)傷急救隊(duì)伍,開(kāi)展合理及時(shí)的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù),能有效地提高創(chuàng)傷急救效能。

在和平年代,隨著交通工具的飛速發(fā)展而導(dǎo)致的死亡人數(shù)大大增加,加上其他因素導(dǎo)致的傷亡創(chuàng)傷已成為當(dāng)今人類的主要死因。美國(guó)科學(xué)院在1966年發(fā)表了題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡,被現(xiàn)代社會(huì)忽視的疾病”的綱領(lǐng)性文件,改變了人們對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí),有效地推動(dòng)現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的發(fā)展。此后英、法、德、日等發(fā)達(dá)國(guó)家也相繼建立創(chuàng)傷急救系統(tǒng),開(kāi)展各自的創(chuàng)傷緊急救治。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展,發(fā)達(dá)國(guó)家已基本形成了較為完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò),制定了相應(yīng)的規(guī)范性文件,從而大大提高了創(chuàng)傷救治的成功率。

1.1美國(guó)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

美國(guó)1979年正式將急救醫(yī)學(xué)列為一門(mén)學(xué)科,并配備了直升機(jī)用于院前急救,隨后又建立了設(shè)備齊全的ICU(加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房)和CCU(冠心病監(jiān)護(hù)病房),形成特殊醫(yī)療體系。目前,美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)又建立了全美統(tǒng)一的創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng),從院前急救到院內(nèi)救治的各相關(guān)單位建立統(tǒng)一的創(chuàng)傷急救信息登記、報(bào)告管理系統(tǒng),包括傷員致傷原因、損傷嚴(yán)重程度、現(xiàn)場(chǎng)救治情況、院內(nèi)救治過(guò)程以及康復(fù)情況等,并定期進(jìn)行各類數(shù)據(jù)分析和總結(jié),以指導(dǎo)相關(guān)政策和措施的改進(jìn),合理調(diào)整創(chuàng)傷急救中心的布局,以及人力、物力和財(cái)力的配備,進(jìn)一步完善創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),提高創(chuàng)傷救治的效率。

1.2德國(guó)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

德國(guó)最早在1884年提出雇主必須提供強(qiáng)制意外保險(xiǎn),從而通過(guò)提供安全的環(huán)境來(lái)預(yù)防意外創(chuàng)傷的發(fā)生。隨之出現(xiàn)了認(rèn)證專科創(chuàng)傷的外科醫(yī)生,并成立了專門(mén)的認(rèn)證部門(mén)來(lái)評(píng)估創(chuàng)傷后的嚴(yán)重性、后遺癥及其分級(jí)。目前在德國(guó),每1000例道路交通事故中約有40人死亡。因此德國(guó)社會(huì)創(chuàng)傷外科開(kāi)發(fā)了一個(gè)計(jì)算機(jī)模型,通過(guò)收集分析德國(guó)紅十字會(huì)、漢諾威醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的各種數(shù)據(jù),來(lái)評(píng)審從發(fā)生創(chuàng)傷到出院時(shí)間段內(nèi)的最低限度治療費(fèi)用,同時(shí)推算出不同階段(救援、急診室、外科手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、正常護(hù)理等)的治療情況,從而得出在不同急救時(shí)間下可采用救援方式以及急診室內(nèi)的診斷和治療程序等一系列的舉措。

1.3法國(guó)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

法國(guó)的院前急救水平比較高,且這種急救方法往往要涉及到一個(gè)監(jiān)管系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)最初由配備一個(gè)單一號(hào)碼(15或112)的電話交換機(jī)、緊急醫(yī)療援助服務(wù)(SAMU)和指揮中心組成,主要是通過(guò)電話方式給監(jiān)管的醫(yī)師提供資料信息決定需要哪些資源,而監(jiān)管醫(yī)師可以采取兩個(gè)形式進(jìn)行急救:派一個(gè)急救小組或一個(gè)醫(yī)療小組。這些救護(hù)小組來(lái)自于“可移動(dòng)應(yīng)急和復(fù)蘇單元”(SMUR),即基于醫(yī)院并在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)行的一個(gè)民間組織。SMUR 主要由護(hù)士、醫(yī)師、復(fù)蘇救護(hù)車(chē)、值勤室以及電信系統(tǒng)等組成。其急救流程是:通過(guò)急救電話啟動(dòng)院前急救,并了解基本信息;在此基礎(chǔ)上確定應(yīng)急方案,包括急救路線、運(yùn)輸工具、送往目的地以及急救措施;院內(nèi)救治和康復(fù)治療等。

1.4日本創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

1964年日本消防防衛(wèi)廳修訂部分法律,規(guī)定轉(zhuǎn)移急救傷員是消防隊(duì)的一項(xiàng)責(zé)任。1965年,日本原生省和福利事業(yè)單位頒布了一項(xiàng)法律,劃定了急救定點(diǎn)醫(yī)院。但由于沒(méi)有確切的標(biāo)準(zhǔn)和政府財(cái)政支持,從而導(dǎo)致各醫(yī)院之間推卸責(zé)任。因而在上世紀(jì)60年代后期和70年代政府制定了一個(gè)5年規(guī)劃,即建立一個(gè)國(guó)家或公共應(yīng)急醫(yī)療中心,并劃分為三類等級(jí):初級(jí)緊急護(hù)理設(shè)施、二級(jí)應(yīng)急醫(yī)院、三級(jí)急救醫(yī)院或中心。目前在日趨遞增的交通意外刺激下,各種突發(fā)事件的創(chuàng)傷患者按三種類型應(yīng)急醫(yī)療中心模式進(jìn)行救治,但在院前急救上還比較落后。

2國(guó)內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀和急救特點(diǎn)

2.1國(guó)內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

我國(guó)急救醫(yī)學(xué)起步較晚,但近幾年發(fā)展較快。衛(wèi)生部1980年10月頒布《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》文件;1984年6月頒布《關(guān)于醫(yī)院急診室(科)建設(shè)方案(試行)的通知》,明確提出綜合醫(yī)院要建設(shè)急診科。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)于1987年5月在杭州成立。至此,我國(guó)急診醫(yī)學(xué)正式作為一門(mén)新的獨(dú)立學(xué)科向前邁進(jìn)。1995年衛(wèi)生部了《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》第39號(hào)令,這對(duì)提高我國(guó)災(zāi)害事故醫(yī)療救援水平具有重大意義。在國(guó)家衛(wèi)生部和世界銀行幫助下,我國(guó)在浙江金華、江西九江、陜西寶雞推行“區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃”,將發(fā)展急救事業(yè)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。隨著全國(guó)急診(救)科和ICU的崛起,急診醫(yī)療體系逐漸形成。但我國(guó)急救中心模式繁多,患者的救治和常規(guī)急救患者一樣,由急救中心承擔(dān)。從1982年衛(wèi)生部頒布急救中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以來(lái),醫(yī)療高層管理者也一直在探索急救模式的運(yùn)作問(wèn)題,由于受各地區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)情況、地理位置等多種因素影響,目前我國(guó)急救中心的運(yùn)作模式和救治水平參差不齊。

在汶川大地震后,全國(guó)各地醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)積極行動(dòng),參與急救;但在整個(gè)過(guò)程中仍然以“激情救治”為主,缺乏高效、合理的統(tǒng)一指揮和調(diào)度,未能充分發(fā)揮醫(yī)療急救力量的作用,急救信息的及時(shí)采集、整合、分析、共享成為了急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。

2.2目前國(guó)內(nèi)急救醫(yī)療的特點(diǎn)

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的高速發(fā)展和人口老齡化的到來(lái)以及部分社會(huì)矛盾的突出,目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療急救對(duì)象主要集中在各種創(chuàng)傷和突發(fā)的急性心腦疾病方面[4];此類疾病的突出特點(diǎn)均是在短期內(nèi)由于嚴(yán)重的原發(fā)病導(dǎo)致休克的迅速發(fā)生,造成各器官組織的嚴(yán)重缺血、缺氧,而心、腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性極差;在心肺復(fù)蘇指南中明確提出,大腦皮層對(duì)缺氧的耐受性僅6～7min,超過(guò)此時(shí)間限度即可造成大腦功能的不可逆損傷,在此之后,雖可通過(guò)現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備維持心肺功能,但意識(shí)回復(fù)極為困難,由此不僅不能提高患者的生活質(zhì)量,還造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi),很多家庭可因此而返貧;據(jù)此判斷,不能達(dá)到及時(shí)有效的急救效果很難說(shuō)是成功的救治[5]。而目前國(guó)內(nèi)的院前急救與院內(nèi)治療往往有所延誤、甚至脫節(jié),錯(cuò)過(guò)了急救治療中寶貴的“黃金時(shí)間”,不能充分體現(xiàn)急救中的重點(diǎn):即爭(zhēng)分奪秒。從目前的院前、院內(nèi)急救模式來(lái)看,在“120”接到求助電話后到患者現(xiàn)場(chǎng),首先通過(guò)病史采集,以初步了解病情并做出相應(yīng)急救處理,由于救護(hù)車(chē)醫(yī)療條件的限制,隨后即開(kāi)始轉(zhuǎn)診過(guò)程,到達(dá)接診醫(yī)院后,需與接診醫(yī)務(wù)人員交接病情,接診醫(yī)生尚需進(jìn)一步采集詳細(xì)病史、完善相關(guān)檢查,此后才能做出相關(guān)處理;對(duì)于需要進(jìn)行器官支持和心肺復(fù)蘇后的病人,此過(guò)程每多一秒鐘則救治希望就小一分。研究表明,在北京市區(qū)救護(hù)車(chē)平均行駛時(shí)間為11.55分,平均救治距離為5.82公里。院前急救反應(yīng)能力不夠理想,反應(yīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),搶救距離過(guò)大,難以滿足市民醫(yī)療急救需要。昆明的急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與北京相比,探索符合自身特點(diǎn)的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是急待解決的問(wèn)題,所以建立院前、院內(nèi)一體化救治體系已成為目前急救工作的當(dāng)務(wù)之急,而移動(dòng)數(shù)據(jù)通信的迅猛發(fā)展為此系統(tǒng)的建立提供了有力的支持。

33G移動(dòng)數(shù)據(jù)通信技術(shù)在急救中的應(yīng)用

通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的了解和對(duì)國(guó)內(nèi)急救現(xiàn)狀的分析,我們可以明確的得出這樣的結(jié)論:院前、院內(nèi)一體化救治體系能更好地為患者提供高效、有利、安全的急救醫(yī)療服務(wù),但是以前由于流程不暢和信息通信手段等的限制,很難達(dá)到院前、院內(nèi)治療的無(wú)縫連接,延緩了救治過(guò)程。只有通過(guò)移動(dòng)數(shù)據(jù)通信技術(shù)的深度介入,才能有效解決這一問(wèn)題。

3.1技術(shù)可行性

隨著中國(guó)3G牌照的發(fā)放,2009年中國(guó)的綜合移動(dòng)通信業(yè)務(wù)正式步入3G時(shí)代。中國(guó)聯(lián)通的WCDMA標(biāo)準(zhǔn)是目前世界上最成熟的3G技術(shù),不但能提供基本的語(yǔ)音、視頻等服務(wù),還能夠提供穩(wěn)定、高速、安全的數(shù)據(jù)通信服務(wù)。完全能滿足院前院內(nèi)一體化救治體系對(duì)移動(dòng)數(shù)據(jù)通信極高的要求,為院前院內(nèi)一體化救治模式的建立提供可靠的數(shù)據(jù)通信技術(shù)支持。同時(shí),由于聯(lián)通的WCDMA標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在世界多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)投入實(shí)際運(yùn)用多年,有大量的成熟可靠的平臺(tái)、終端、軟件以及經(jīng)驗(yàn)、模式等可直接利用或參考。可根據(jù)醫(yī)院急診的實(shí)際需求,以最快的速度,較小的投入,水到渠成地促成院前院內(nèi)一體化救治模式的建立。

3.2技術(shù)實(shí)現(xiàn)

中國(guó)聯(lián)通3G移動(dòng)通信技術(shù)基于WCDMA標(biāo)準(zhǔn),它具有技術(shù)成熟、網(wǎng)絡(luò)覆蓋全面,終端豐富完善、功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療數(shù)據(jù)通過(guò)WCDMA網(wǎng)絡(luò)傳輸具有可靠性高、保密性和安全性強(qiáng)、傳輸速度快的優(yōu)點(diǎn),可以實(shí)時(shí)完成救護(hù)車(chē)、120調(diào)度中心、急救接診醫(yī)院之間的多向無(wú)線高速數(shù)據(jù)信息傳輸。

利用中國(guó)聯(lián)通成熟的WCDMA移動(dòng)數(shù)據(jù)通信技術(shù),在院前急救的救護(hù)車(chē)中配備移動(dòng)終端,與現(xiàn)有急救車(chē)設(shè)備結(jié)合,在急救醫(yī)生采集病史同時(shí)即將急救病人的血壓、脈搏、心跳等主要醫(yī)療數(shù)據(jù)及病歷文檔、圖像等各種類型的相關(guān)文件實(shí)時(shí)發(fā)送至接診醫(yī)院中心平臺(tái),接診醫(yī)生可在病人到達(dá)之前即可比較全面的了解基本病情,做出初步判斷,同步完成必要的人員和醫(yī)療器械、藥品的調(diào)度等準(zhǔn)備工作,提前安排下一步搶救措施。并可同時(shí)對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程救護(hù)指導(dǎo),為救治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

3.3經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益分析

在我國(guó)3G業(yè)務(wù)正式運(yùn)營(yíng)前,通過(guò)衛(wèi)星通信或自建無(wú)線通信專網(wǎng)等技術(shù)手段,也可基本滿足院前院內(nèi)一體化救治在通信技術(shù)層面的需要,但實(shí)現(xiàn)起來(lái)技術(shù)上比較復(fù)雜,設(shè)備相當(dāng)昂貴,對(duì)使用人員的專業(yè)要求也很高。從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、終端設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要巨大的資金和人力投入,在絕大部分地區(qū)和醫(yī)院都幾乎不具操作性。

隨著我國(guó)3G牌照的發(fā)放,各運(yùn)營(yíng)商都將在國(guó)內(nèi)構(gòu)建起覆蓋全面的可靠的移動(dòng)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)。其中,中國(guó)聯(lián)通的WCDMA技術(shù)是目前國(guó)際上最成熟的標(biāo)準(zhǔn),在院前院內(nèi)一體化救治模式的建立中,能提供覆蓋完善的可靠的數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò),同時(shí)還有數(shù)量最多最成熟的通信終端及豐富的附屬外設(shè),能夠在成熟的平臺(tái)上以低廉的價(jià)格構(gòu)建起一體化救治通信網(wǎng)絡(luò)。此外,3G的數(shù)據(jù)通信費(fèi)用也十分低廉,對(duì)使用和維護(hù)人員的技術(shù)要求也是比較低的。能以極小的社會(huì)經(jīng)濟(jì)投入實(shí)現(xiàn)較高的使用回報(bào)。

通過(guò)3G移動(dòng)通信技術(shù)促進(jìn)院前院內(nèi)一體化救治模式建立,將極大地提高急救的效率和成功率,對(duì)患者的后續(xù)治療和恢復(fù)有不可估量的作用,每一秒搶救時(shí)間的爭(zhēng)取,即多一分康復(fù)的希望,甚至是對(duì)生命的挽救。對(duì)整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō),將節(jié)約大量的后續(xù)醫(yī)療資源的投入,意味著取得了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

3.4展望

在3G高速移動(dòng)數(shù)據(jù)通信的基礎(chǔ)上再整合車(chē)載GPS定位系統(tǒng)、無(wú)線遠(yuǎn)程視頻、呼叫中心等手段后更可充分發(fā)揮全市醫(yī)療力量,根據(jù)實(shí)際需求和具體情況分步投入,實(shí)現(xiàn)了調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化,將中心調(diào)度室、接診醫(yī)院、救護(hù)車(chē)、急救現(xiàn)場(chǎng)等各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)有效地組建成一個(gè)高效的動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò),保持信息敏捷、暢通的傳遞,為急救的院前院內(nèi)一體化救治提供了可靠流暢的信息保障系統(tǒng)。急救中心與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖象傳遞及實(shí)時(shí)監(jiān)控和指導(dǎo)。中心與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員分享信息,共同分析處理病人,從而形成一個(gè)技術(shù)先進(jìn),功能完善,安全可靠,統(tǒng)一高效的急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。

4結(jié)論

無(wú)線移動(dòng)數(shù)據(jù)通信在急救能起到至關(guān)重要的作用,但我國(guó)在這方面的研究和應(yīng)用工作起步較晚,這主要是因?yàn)槭艿酵ㄐ啪W(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)傳輸速率等技術(shù)條件及資金等方面的限制。但隨著我國(guó)3G牌照的正式發(fā)放,為急救車(chē)、醫(yī)院及急救中心間進(jìn)行穩(wěn)定高速的大數(shù)據(jù)量的信息交流和傳輸提供了完善的解決手段。而城市急救車(chē)無(wú)線遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求也越來(lái)越明確。可以預(yù)見(jiàn)未來(lái)一兩年內(nèi),基于聯(lián)通WCDMA的3G移動(dòng)數(shù)據(jù)通信技術(shù)將會(huì)極大的推動(dòng)院前院內(nèi)一體化救治體系的迅速實(shí)施和快速發(fā)展。將填補(bǔ)急救醫(yī)療通信指揮調(diào)度中缺乏醫(yī)療急救高速移動(dòng)數(shù)據(jù)信息通信的空白,彌補(bǔ)當(dāng)前急救系統(tǒng)在完成呼叫受理以后,急救醫(yī)院、救護(hù)車(chē)、患者等各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)脫節(jié)的缺陷,推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療急救系統(tǒng)向移動(dòng)信息化方向發(fā)展。

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[關(guān)鍵詞] A、B、C理念；基本技能；小兒院前急救

[中圖分類號(hào)] R059.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0191-03

開(kāi)放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）是對(duì)心搏呼吸驟停需心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）的經(jīng)典古老話題，已被所有醫(yī)護(hù)人員所掌握，但筆者認(rèn)為A、B、C對(duì)所有高危患者，包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意義，特別是在院前急救這一特殊環(huán)境的特殊群體中有其重要意義。基本技能是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)，將基本技能落實(shí)在患者身上尤為重要。本科于2010年2月以來(lái)應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實(shí)施基本技能在小兒院前急救中取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2014年2月本院小兒院前急救病例175例，根據(jù)時(shí)間點(diǎn)將2008年1月～2010年1月75例分為甲組，2010年2月～2014年2月100例分為乙組，兩組病例入選標(biāo)準(zhǔn)均按國(guó)際治療分類為紅色區(qū)域患兒，甲組75例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病21例（28%），交通事故、外傷15例（20%），腹瀉病伴中重度脫水12例（16%），小兒驚厥8例（10.7%），溺水6例（8%），異物吸入4例（5.3%），其他9例（12%）。乙組100例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病26例（26%），交通事故、外傷22例（22%），腹瀉病伴中重度脫水14例（14%），小兒驚厥10例（10%），溺水9例（9%），異物吸入5例（5%），其他14例（14%）。兩組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本科在2010年1月在科室進(jìn)行小兒院前急救討論，對(duì)基本技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并根據(jù)本院的實(shí)際情況制訂相應(yīng)流程，于2010年2月開(kāi)始應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實(shí)施基本技能在小兒院前急救中，經(jīng)實(shí)踐4年，將應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實(shí)施基本技能前后（甲、乙）兩組病例，查看當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)回本院的交接記錄，送到醫(yī)院時(shí)有生命體征定為成功，無(wú)生命體征或途中死亡定為失敗。回顧性采用多位醫(yī)師分析兩組急救過(guò)程中是否規(guī)范存在缺陷，統(tǒng)計(jì)兩組的成功率和規(guī)范率。

2 結(jié)果

甲組75例中院前急救成功67例（89%），失敗8例（11%），急救過(guò)程中規(guī)范66例（88%），不規(guī)范、存在缺陷9例（12%）；乙組100例中院前急救成功94例（94%），失敗6例（6%），急救過(guò)程中規(guī)范95例（95%），不規(guī)范、存在缺陷5例（5%）。乙組急救成功率、規(guī)范率明顯高于甲組。

3 討論

3.1 A、B、C理念在小兒院前急救中的意義

院前急救患兒多為突發(fā)、病史多不詳、環(huán)境復(fù)雜、輔助檢查缺如，診斷一時(shí)不明，但要求在有限時(shí)間內(nèi)盡快實(shí)施有效救護(hù)，如處理不當(dāng)，可能會(huì)失去搶救機(jī)會(huì)，造成不可逆?zhèn)Γ踔烈l(fā)醫(yī)療糾紛，在這一特殊情況下，有時(shí)醫(yī)生不知道如何處理患者，應(yīng)該先做什么，最該處理什么臨床問(wèn)題，筆者認(rèn)為，在這種情況下無(wú)論是哪種疾病、小兒情況如何，均應(yīng)遵循A、B、C，把A、B、C作為首要的重中之重問(wèn)題來(lái)解決，任何處理均應(yīng)建立在A、B、C之后。任何患者均應(yīng)首先開(kāi)放氣道，保持良好的呼吸、良好的循環(huán)，院前急救只有首先做好A、B、C三點(diǎn)，才可能挽救小兒生命，或?yàn)橹畡?chuàng)造其他更多治療機(jī)會(huì)。A目標(biāo)為通暢氣道，實(shí)施手段：擺，清除異物；手法開(kāi)放氣道；口咽通氣管；喉罩；氣管插管（必要時(shí)）。B目標(biāo)為有效呼吸，維持一定氧飽和度及氧分壓；實(shí)施手段：鼻導(dǎo)管、頭罩給氧；必要時(shí)仍需氣囊面罩通氣或機(jī)械通氣。C目標(biāo)為良好循環(huán)，維持重要臟器灌注；實(shí)施手段：液體復(fù)蘇，血管活性藥物，正性肌力藥，止血，輸血，胸外按壓（必要時(shí)）。

3.2 基本技能在小兒院前急救中的意義

到達(dá)某一目標(biāo)的手段有很多種，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能掌握院前急救更多基本技能技術(shù)，很多院前急救經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單、有效、及時(shí)的基本技能處理，有可能挽救小兒生命或?yàn)橹A得更多搶救時(shí)間，或進(jìn)行手術(shù)的機(jī)會(huì)，基本技能為“三基”核心，有時(shí)不需要更高醫(yī)療技術(shù)及昂貴醫(yī)療設(shè)備即可達(dá)到目標(biāo)。

常見(jiàn)基本技能技術(shù)，其中一般技術(shù)包括手法開(kāi)放氣道、擺、清除異物、普通氧療技術(shù)、包扎、止血、固定、搬運(yùn)。更深一步技術(shù)：液體容量復(fù)蘇、氣囊面罩通氣給氧、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、電除顫等。氣管插管是最可靠的通氣途徑，但氣管插管的操作在兒童較困難，且有可能產(chǎn)生并發(fā)癥。所以只能由受過(guò)兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗(yàn)者才能操作[1]，且在搶救中如果沒(méi)有給患者通氣時(shí)，千萬(wàn)不要反復(fù)地嘗試氣管插管，氣囊面罩給氧與氣管插管的兩種通氣方式具有相同治療效果[2]。選擇插管通氣方法應(yīng)依據(jù)患者的臨床情況、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診所需的時(shí)間和急救人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確定，急救人員必須熟練掌握給氧的操作技術(shù)。低氧血癥及低血容量是可避免的危及生命的主要危險(xiǎn)因素，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療。兒科醫(yī)生還應(yīng)掌握王一鏜教授推薦的異物卡喉海姆立克（Heimilich）手法[3-4]，這些基本技術(shù)關(guān)鍵時(shí)可挽回患者的生命。現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者在掌握高科技醫(yī)療技術(shù)同時(shí)，切不可忘記基本技能操作技術(shù)。

3.3 A、B、C理念及基本技能在小兒院前急救中的注意事項(xiàng)

真正以患者為中心，將A、B、C理念及基本技能真正落實(shí)到患者身上。在實(shí)際臨床工作中，僅停留在理論上、模擬人上，未真正落實(shí)到患者身上并不少見(jiàn)，要掌握達(dá)到目標(biāo)所要采取的方法，保證采取方法的正確性，并遵循：評(píng)估決策實(shí)施再評(píng)估再?zèng)Q策再實(shí)施的程序，切忌一種方法到底，不評(píng)估有效性。一般30 s～2 min評(píng)估一次，一種方法達(dá)不到目標(biāo)應(yīng)及時(shí)更換另一種方法方法。

要掌握快速評(píng)估小兒氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)基本的方法。評(píng)估應(yīng)在2 min內(nèi)完成，通過(guò)患兒哭聲、問(wèn)話、觀察小兒面色、呼吸是否費(fèi)力，即可快速評(píng)估小兒氣道、呼吸；通過(guò)血壓測(cè)定、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，數(shù)6 s心率或脈搏（6 s心率×10=1 min心率）即可快速評(píng)估小兒的基本循環(huán)功能，對(duì)小兒血壓測(cè)定有困難時(shí)可通過(guò)觸摸脈搏來(lái)初步估計(jì)，筆者的經(jīng)驗(yàn)是觸摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓≥70 mm Hg，觸摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓≥60 mm Hg，觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓≥50 mm Hg；對(duì)意識(shí)評(píng)估可采用AVPU系統(tǒng)評(píng)估：清醒（awake，A），對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)（verbal response，V），對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（painful response，P），無(wú)反應(yīng)（unresponsive，U）。

樹(shù)立時(shí)間就是生命，生命就把握在你手中的理念。院前急救應(yīng)遵循快速、簡(jiǎn)單、安全、有效原則，快速詢問(wèn)病史，快速評(píng)估病情，及時(shí)有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，切忌在問(wèn)病史、查體上消耗有效時(shí)間和決策猶豫不決，如新生兒心率

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，普及急救知識(shí)，科學(xué)構(gòu)建急救醫(yī)療體系。兒童院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系中主要部分之一，院前急救包括現(xiàn)場(chǎng)急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、啟動(dòng)院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，科學(xué)構(gòu)建我國(guó)小兒急救醫(yī)療體系是廣大急診急救從業(yè)人員義不容辭的歷史使命[6-7]。我國(guó)兒童急救體系在直轄市和各省已基本形成規(guī)模化，部分兒童專科醫(yī)院擁有院前急救系統(tǒng)，參與院前轉(zhuǎn)運(yùn)，但是鑒于我國(guó)的國(guó)情和兒童急救體系的發(fā)展史，各地急救體系的模式和發(fā)展程度很不一致，醫(yī)療規(guī)范尚未基本一致[8]。目前邊緣地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的急救知識(shí)和技能了解甚少，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員尚未接受過(guò)兒科急救技能培訓(xùn)，因此加強(qiáng)院前急救人員兒科高級(jí)生命支持（PALS）培訓(xùn)和初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)及高級(jí)創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)迫在眉睫[9-10]，其次加快完善統(tǒng)一的兒科急/重癥疾病的診療（技術(shù)）規(guī)范[11]。據(jù)報(bào)到院外心跳驟停（CA）心肺復(fù)蘇后存活率為2%～9%，而院內(nèi)存活率可達(dá)18%， CA后開(kāi)始CPR的時(shí)間越晚，復(fù)蘇成功率和存活率越低，開(kāi)始時(shí)間對(duì)預(yù)后至關(guān)重要[12]。因此對(duì)大眾非醫(yī)務(wù)人員普及急救知識(shí)，以便目擊者第一時(shí)間進(jìn)行基本生命支持，對(duì)患兒的最終恢復(fù)非常重要[13-14]。早期傷害預(yù)防、早期心肺復(fù)蘇、早期啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、早期高級(jí)生命支持、復(fù)蘇后綜合救治5個(gè)環(huán)節(jié)[15]構(gòu)成了兒科患者的生存鏈，只有把握好每個(gè)環(huán)節(jié)，才能確保急危重癥患兒與創(chuàng)傷患兒得到及時(shí)有效救治，構(gòu)成真正意義上的“生命綠色通道”。筆者認(rèn)為小兒院前急救應(yīng)遵循A、B、C理念及加強(qiáng)基本技能技術(shù)操作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員“三基”培訓(xùn)及“適宜技術(shù)”培訓(xùn)，并將“三基”及“適宜技術(shù)”真正落實(shí)到患者身上，這樣有助于提高院前急救水平，對(duì)推動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展起到一定作用。

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篇3

關(guān)鍵詞 院前急救 護(hù)理措施

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分,對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)搶救危重傷員非常重要,嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間是在最初30min,對(duì)危重病人急救的全過(guò)程而言,現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治監(jiān)護(hù)非常重要,這就要求我們?cè)呵凹本热藛T在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),迅速對(duì)患者病情做出評(píng)估,建立靜脈通道,保護(hù)重要器官,維持基本生命活動(dòng),為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間｡我院2005~2006年共接診工傷115例,在現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中均得到有效的處置及護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:

1 臨床資料

本組115例,其中復(fù)合創(chuàng)傷65例,骨折30例,顱腦損傷10例,死亡5例,其中急診手術(shù)60例,其余經(jīng)搶救處理后繼續(xù)住院治療｡

2 爭(zhēng)取時(shí)間,提高出車(chē)效率

院前急救最重要的是時(shí)間效率,接到呼救電話時(shí)必須認(rèn)真記錄:接電話時(shí)間､詳細(xì)地址､電話號(hào)碼､患者主要表現(xiàn)及癥狀､意識(shí)是否清醒等,立即通知司機(jī)､醫(yī)生､護(hù)士,在2~3min內(nèi)出車(chē)｡

3 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

3.1 迅速對(duì)患者判斷有無(wú)威脅生命的征象,在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)按照以下順序及時(shí)檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險(xiǎn)因素:呼吸道梗阻､出血､休克､呼吸困難､反常呼吸､骨折｡

3.2 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步檢查,在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可進(jìn)行病史采集,通過(guò)詢問(wèn)護(hù)送人員､事故目擊者了解受傷機(jī)制,以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷｡

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的瞳孔､意識(shí)､體溫､脈搏､呼吸､血壓､出血情況,以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及早做出相應(yīng)的處理｡

4 護(hù)理措施

4.1 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 立即使患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境,解除可以造成繼續(xù)損傷的因素,將患者從重物下解救出來(lái),切記動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn),避免拖､拉､拽､以免造成繼續(xù)損傷,將患者置于安全平穩(wěn)的地方進(jìn)行急救｡

4.2 保持呼吸道通暢,保障氧氣順利輸入 保持呼吸道通暢在搶救過(guò)程中非常重要,護(hù)士應(yīng)立即開(kāi)放氣道,對(duì)口､鼻腔內(nèi)有分泌物､嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除､平臥､解除束縛,并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息,并給予氧氣吸入｡

4.3 妥善處理出血?jiǎng)?chuàng)口,防創(chuàng)面二次損傷 迅速處理活動(dòng)性出血,控制明顯外出血最有效的方法是指壓法及加壓包扎法｡壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,然后迅速加壓包扎,并抬高損傷部位的肢體,以控制出血｡除非有大血管損傷,一時(shí)無(wú)法制止大出血的肢體損傷,才使用止血帶,但必須按止血帶操作要求使用,記錄止血帶開(kāi)始使用時(shí)間并將其置于明顯可見(jiàn)的肢體部位,防止阻斷血流過(guò)久而缺血｡有創(chuàng)面的創(chuàng)傷,用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面,外面用繃帶或布條包扎,骨折要妥善包扎固定｡

4.4 迅速建立靜脈通道,確保液體順利輸出 護(hù)士必須馬上建立1―2條靜脈通道快速輸液,快速補(bǔ)充血容量,確保輸液用藥通暢,維持有效循環(huán)｡在執(zhí)行口頭醫(yī)囑過(guò)程中應(yīng)注意三清一復(fù)核,即聽(tīng)清､問(wèn)清､看清,復(fù)核藥名､濃度､劑量及用法,并保留空瓶以便記錄和再次核對(duì)｡

4.5 傷員轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理 經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后,在患者呼吸道通暢,休克得到基本糾正的情況下,立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救｡對(duì)于多發(fā)性骨折的患者,為避免途中骨折斷端移位致臨近血管､神經(jīng)再次損傷,須用夾板繃帶暫時(shí)固定｡擔(dān)架放置要穩(wěn)妥､固定牢靠,避免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中劇烈顛簸加重患者的損傷｡ 行進(jìn)中,傷員頭部在后,下肢在前,以便隨時(shí)觀察病情變化,如傷員面色､表情､呼吸是否平穩(wěn)､有無(wú)缺氧等｡對(duì)輸液的患者,必須保證管道通暢,防止墜入､脫出､移位､扭曲､受壓和阻塞等｡ 做好護(hù)理記錄及初步檢查記錄,通知院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室,暢通綠色通道,做好搶救工作｡

4.6 心理護(hù)理 嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重,變化快,隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn),又面臨著肢體傷殘,外貌毀損,將給今后的學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)困難,影響家庭､婚姻和個(gè)人的前途,在軀體和心理上均有創(chuàng)傷,所以應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài),做好思想工作,有高度的同情和責(zé)任心,搶救工作中沉著冷靜,有條不紊､迅速準(zhǔn)確,以從容的態(tài)度､熟練的技術(shù)､穩(wěn)重的姿態(tài),給患者及家屬增加信任和安全感,及時(shí)提供搶救信息,力求減輕家屬的心理負(fù)擔(dān),取得理解與支持,保證搶救工作順利進(jìn)行｡

5 小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步,衛(wèi)生急救事業(yè)的發(fā)展,人們對(duì)急救意識(shí)的增強(qiáng),人們對(duì)院前急救質(zhì)量的要求越來(lái)越高,急救應(yīng)診人

員均應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗,當(dāng)人們?cè)馐芤馔鈧蛲话l(fā)疾病的時(shí)候,醫(yī)護(hù)人員接到呼救電話后應(yīng)以最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),迅速對(duì)患者的病情作出評(píng)估,實(shí)施緊急救護(hù)措施,挽救患者生命,防止傷勢(shì)或病情惡化,減輕傷患的痛苦,院前救護(hù)的重點(diǎn)在于迅速評(píng)估患者的病情,建立靜脈通道,保護(hù)重要器官,維持基本的生命活動(dòng),為進(jìn)一步的救治贏得時(shí)間,提高生存質(zhì)量｡

參考文獻(xiàn):

篇4

【摘 要】創(chuàng)傷是院前急救中常見(jiàn)疾病，隨著交通發(fā)展，生產(chǎn)機(jī)械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更為嚴(yán)重而復(fù)雜。創(chuàng)傷后，如得不到迅速、準(zhǔn)確、有效的初步急救處理，將會(huì)增加傷殘率并影響患者的生命，并給患者的后期治療和功能恢復(fù)帶來(lái)許多困難。因此，創(chuàng)傷的急救護(hù)理顯得至關(guān)重要。我院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，受醫(yī)療條件限制，很多病人需要及時(shí)轉(zhuǎn)診，現(xiàn)將對(duì)于此類患者急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷急救

據(jù)世界衛(wèi)生組織資料統(tǒng)計(jì)證實(shí)，全世界每年的創(chuàng)傷病人20%因創(chuàng)傷后沒(méi)有得到及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)救治而死亡，有統(tǒng)計(jì)表明，因交通事故致死者約2/3死于事故發(fā)生后25分鐘內(nèi)。此時(shí)，傷者往往不能得到急救處理，而使死亡率劇增。因此，快速而有效的院前急救工作，對(duì)保全病人生命、減少醫(yī)院前期病人傷殘率和死亡率至關(guān)重要。

1判斷病情

正確判斷傷情嚴(yán)重程度，對(duì)掌握急救護(hù)理要點(diǎn)、采取正確措施和決定傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)均有重要意義。迅速準(zhǔn)確地估計(jì)傷情：護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即察看現(xiàn)場(chǎng)，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，并對(duì)傷情迅速作出評(píng)估。根據(jù)傷員的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度等迅速作出評(píng)估，判斷傷情的輕重緩急，遇兩人以上的傷員，按先重后輕的原則處理。

2注意生命體征

迅速確定直接危害生命的癥狀和體征，檢查傷者的生命體征，如有休克或呼吸心跳停止，立即給予復(fù)蘇和抗休克治療，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢和氧氣吸入。

3止血

對(duì)于有外傷出血者，應(yīng)迅速止血，防止失血過(guò)多而危及生命。止血方法有：（1）加壓包扎法：是安全可靠的常用止血法。在創(chuàng)口放置足夠的無(wú)菌敷料后，用三角巾或綁帶均勻包扎，包扎后抬高患肢，以利靜脈回流。（2）指壓法：用手指將動(dòng)脈壓在骨骼表面以達(dá)到止血的目的，此法只適用暫時(shí)止血，在指壓法的同時(shí)，應(yīng)盡快做到創(chuàng)口的加壓包扎。 （3）止血帶止血法：常用的有充氣止血帶和橡皮止血帶。前者一般成人上肢壓力采用33.3～40kPa，下肢壓力采用53.2～62.5kPa，無(wú)壓力表時(shí)，以動(dòng)脈剛好不出血為標(biāo)準(zhǔn)。使用止血帶時(shí)，應(yīng)記錄使用開(kāi)始時(shí)間，每隔一小時(shí)放松一次，每次放松5～10分鐘，使肢體遠(yuǎn)端能間斷得到供血，以防組織壞死。若放松后無(wú)活動(dòng)性出血，則不須再用止血帶，應(yīng)考慮是否改用加壓包扎。（4）結(jié)扎止血法：對(duì)較大血管出血，可將血管殘斷予以鉗夾，然后包扎。但切忌傷及神經(jīng)。

4 包扎和固定

目的是保護(hù)傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動(dòng)造成神經(jīng)、血管損傷，并便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理。包扎和固定時(shí)應(yīng)注意：（1）對(duì)穿出傷口的骨折端，未經(jīng)清創(chuàng)處理前，不要還納；（2）遇到斷手?jǐn)嘀傅葦嘀闆r，應(yīng)將離斷的肢體用無(wú)菌巾包好，放入完好的塑料袋內(nèi)，周?chē)胖帽鶋K，斷肢近端用無(wú)菌敷料加壓包扎，應(yīng)盡早送至醫(yī)院；（3）傷肢固定物應(yīng)足夠長(zhǎng)，原則上應(yīng)超過(guò)上下各1個(gè)關(guān)節(jié)，適當(dāng)抬高患肢，固定后肢體不宜隨便移；（4）使用各種固定時(shí)，應(yīng)保持松緊適中，固定帶能上下移動(dòng)1cm為宜。

5 傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)與途中護(hù)理

經(jīng)過(guò)初步處理后，應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前應(yīng)重新檢查包扎、固定是否穩(wěn)定，患者的生命體征是否基本穩(wěn)定，在確認(rèn)傷者不會(huì)在轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)危險(xiǎn)后方可進(jìn)行。患者應(yīng)平躺于擔(dān)架上，采取良好的安全固定措施方可搬運(yùn)，如搬動(dòng)頸椎骨折的傷員應(yīng)給予頸圍外固定，頸部制動(dòng)，防止在途中再次損傷導(dǎo)致癱瘓，對(duì)脊柱損傷者禁止由一人背、抱，應(yīng)由三人協(xié)同動(dòng)作保持脊柱的中立位，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢和氧氣吸入；觀察并記錄局部傷情變化。對(duì)精神緊張或疼痛較重的傷員，除安慰患者查看傷情外，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。

討論

1強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練和嚴(yán)格的組織管理是院前急救成功的前提。護(hù)士必須樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)；同時(shí)，要有較全面的急救護(hù)理知識(shí)和熟練的各種護(hù)理操作技能。急救工作要求果斷迅速、分秒必爭(zhēng)，在院前急救工作中，必須服從統(tǒng)一安排、密切與醫(yī)生配合，做好病人的搶救護(hù)理工作。

2加強(qiáng)危重病人的呼吸道管理是危重傷員院前急救的重點(diǎn)。窒息是傷后可能立即致命的威脅，解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通暢是創(chuàng)傷急救處理的重要環(huán)節(jié)，這對(duì)顱腦外傷、腦外傷病人尤為重要，因?yàn)檫@類病人常因舌后墜、血液、痰液阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。在處理成批傷員，對(duì)輕癥病人不能照顧周全時(shí)，可以幫助病人屈膝側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，這樣即可使病人最大程度的放松，又能保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生。

3合理的創(chuàng)面處理為院內(nèi)的后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。傷員多系意外傷害，傷口被污染的機(jī)會(huì)較多，應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行必要的清潔處理，直接覆蓋傷口的敷料必須經(jīng)滅菌處理，盡可能執(zhí)行無(wú)菌操作。

4重視心理護(hù)理：外傷患者大多是突然遭受意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼萬(wàn)分。創(chuàng)傷患者中以青年男性居多，大多處于事業(yè)和家庭的關(guān)鍵之時(shí)，因此他們?cè)谛睦砩弦渤惺軜O大的創(chuàng)傷，迫切要求得到最佳的治療和護(hù)理。在急救過(guò)程中，不但要重視“急的疾病”，還要重視“急的心情”，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜、急而有序的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)，給病人以安全感，贏得病人的信任。

總之，需院前急救的外傷患者大多病情較重，在進(jìn)行院前急救護(hù)理中，應(yīng)做到快速反應(yīng)，迅速而準(zhǔn)確地對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，保證病人的基本生命支持，維持呼吸道通暢，建立靜脈通路積極抗休克，妥善的創(chuàng)面處理與傷肢固定，以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)要加強(qiáng)心理護(hù)理，從而使病人積極配合治療與護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷救治；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)

隨著社會(huì)的發(fā)展，由于交通事故、地震、洪澇等災(zāi)害等引發(fā)的大量創(chuàng)傷事件是極為嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題[1]。據(jù)我國(guó)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在14～40歲年齡段的人群中，創(chuàng)傷是主要死因。初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)的根本目的是為救治突發(fā)事件中的受傷者提供快速、有效的創(chuàng)傷治療措施[2，3]，此培訓(xùn)是通過(guò)模擬事故現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的操作[4]。

2011年6月22日國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)師制度，總體目標(biāo)是到2020年，在我國(guó)初步建立起的全科醫(yī)師制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和"首診在基層"的服務(wù)模式，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。國(guó)家發(fā)改委等部委提出從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才[5]。

目前全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中因部分患者不配合臨床教學(xué)，學(xué)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)少，在臨床工作中缺少直觀面對(duì)患者的經(jīng)驗(yàn)，所以影響臨床教學(xué)質(zhì)量。高等教育要求重視學(xué)生素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)引。現(xiàn)行全科醫(yī)學(xué)教學(xué)還在使用"填鴨式"教學(xué)，講授模式比較僵化，多注重知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，師生之間互動(dòng)較少，缺乏對(duì)學(xué)生自主能力的培養(yǎng)[6]。

利用PTC培訓(xùn)模式彌補(bǔ)上述教學(xué)中的缺點(diǎn)，使學(xué)生熟練運(yùn)用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)傷救治原則，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PTC培訓(xùn)模式，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1師資選擇 已取得PTC講師資格并具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師。

1.2研究對(duì)象 選取我校2010級(jí)訂單定向培養(yǎng)的全科本科學(xué)生，共60人，隨機(jī)分為兩組，30

人接受PTC培訓(xùn)，30人未接受PTC培訓(xùn)。

1.3方法。

1.3.1理論教學(xué) 觀察組在PTC培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論考試（選擇題40道），收回有效問(wèn)卷30份。對(duì)照組未接受PTC知識(shí)培訓(xùn)，課后同樣理論考試，收回有效問(wèn)卷30份。PTC培訓(xùn)主要包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評(píng)估（D）、全身檢查（E）。

1.3.2情景模擬教學(xué) 依據(jù)PTC培訓(xùn)的內(nèi)容分別模擬不同的情景創(chuàng)傷病例，準(zhǔn)備好所需各種教具（包括頸托、氣管插管設(shè)備、吸引器、血壓計(jì)、胸腔閉式引流器械等），利用模擬人進(jìn)行操作，教師先進(jìn)行演示，分別進(jìn)行角色分配（接診醫(yī)師、助手等）。以五人為一小組，進(jìn)行各種現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，分別讓學(xué)生擔(dān)任各種角色，使每人都能熟練獨(dú)立操作，操作后小組討論，指出不足。教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、歸納總結(jié)。

1.3評(píng)估教學(xué)效果 在PTC理論和操作培訓(xùn)完成后，對(duì)二組學(xué)生進(jìn)行理論考（試選擇題40道）和模擬現(xiàn)場(chǎng)操作能力考核，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所采集的資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生測(cè)試題成績(jī)（滿分100分：操作50分，理論50分）比較，見(jiàn)表1。

2.2觀察組學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

3討論

3.1PTC培訓(xùn)模式有利于提高全科學(xué)生的院前急救能力 PTC培訓(xùn)為師生互動(dòng)式教學(xué)，先進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)，課程結(jié)束后馬上進(jìn)行情景病例模擬，在情景模擬教學(xué)中促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解和靈活運(yùn)用，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)臨床病例的綜合處理能力。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生相對(duì)于對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)顯著提高，并且觀察組學(xué)生培訓(xùn)后相對(duì)于培訓(xùn)前理論考試成績(jī)顯著提高。現(xiàn)場(chǎng)模擬考試的內(nèi)容包括初級(jí)評(píng)估中講授的內(nèi)容：氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評(píng)估（D）、全身檢查（E）[7]。通過(guò)模擬各種創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行院前初步急救，降低患者死亡率及次損傷。讓學(xué)生熟練掌握偶見(jiàn)臨床意外場(chǎng)景的處理，進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的操作，爭(zhēng)分奪秒，做到臨場(chǎng)不慌，通ABCDE點(diǎn)進(jìn)行有效的系統(tǒng)化全身評(píng)估，找出最威脅生命的傷害，果斷施救，并減少其他損傷。培養(yǎng)學(xué)生的院前急救能力。

3.2模擬必要的場(chǎng)景與病例結(jié)合的教學(xué)法有助于將培訓(xùn)知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合 模擬必要的場(chǎng)景和各種復(fù)合創(chuàng)傷病例與傳統(tǒng)的模擬教學(xué)不同，通過(guò)設(shè)定不同的角色讓學(xué)生融入到現(xiàn)實(shí)中，使學(xué)生在身臨其境中依據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性的傷情評(píng)估和在最短時(shí)間內(nèi)妥善處理病情，提高學(xué)生的理論與實(shí)踐的結(jié)合能力。并且因?qū)W生輪換不同角色，參與的積極性高，臨床操作能力增強(qiáng)。小組每人輪換不同角色進(jìn)行急救后，小組進(jìn)行討論，大家自由發(fā)言，評(píng)估每個(gè)人操作時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)，如何改進(jìn)，討論結(jié)束后再重新轉(zhuǎn)換角色練習(xí)，最后做到每個(gè)病例急救操作都熟記于心。在操作和討論過(guò)程中學(xué)生的積極性大為提高，課堂氣氛活躍。根據(jù)考核結(jié)果，操作和理論考試成績(jī)表明觀察組學(xué)生的顯著高于對(duì)照組學(xué)生。說(shuō)明了PTC培訓(xùn)課程對(duì)學(xué)生教育的優(yōu)越性。

3.3把傳統(tǒng)"填鴨式"教學(xué)方式改變?yōu)閹熒?dòng)教學(xué)，有助于提高全科醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技術(shù)能力 PTC培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用師生互動(dòng)教學(xué)，在改變場(chǎng)景和角色中演習(xí)院前急救，使學(xué)生有新鮮感，易于接受新知識(shí)。運(yùn)用學(xué)生對(duì)隊(duì)友的評(píng)價(jià)，開(kāi)拓創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的自主性。比教師為中心的"填鴨式"教學(xué)方法具有顯著的優(yōu)越性。

3.4 PTC培訓(xùn)模式有助于提高全科醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 PTC培訓(xùn)中以5人為一組為單位進(jìn)行情景病例模擬訓(xùn)練，在模擬訓(xùn)練中使用合理的分工和默契的相互配合，通過(guò)團(tuán)體的能力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。操作后互相交流心得，糾正缺點(diǎn)，發(fā)揮別人的優(yōu)點(diǎn)，使臨床思維和操作技術(shù)能力快速提高。也體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

4結(jié)論

院前創(chuàng)傷救治是急救工作中的最重要的環(huán)節(jié)，做好院前創(chuàng)傷救治可減少患者并發(fā)癥，提高患者生存率。在全科醫(yī)師的教學(xué)中不僅要掌握理論問(wèn)題，還要讓學(xué)生熟練掌握臨床操作技能。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)示范講解及演練的教學(xué)方法，明顯提高創(chuàng)傷救治培訓(xùn)的教學(xué)效果，很值得應(yīng)用和推廣。

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篇6

1．1一般資料

選取本院急診醫(yī)學(xué)科2012年1月至2013年12月開(kāi)通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對(duì)象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關(guān)工作，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實(shí)施，患者得到快速高效的救治，科室護(hù)理組在護(hù)理管理及人員素質(zhì)培養(yǎng)方面總結(jié)出了一套自己的做法，具體實(shí)施如下。

1．2．1制度建設(shè)及規(guī)范流程

（1）加強(qiáng)制度建設(shè)。根據(jù)全面質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練，抓好質(zhì)量檢查等，為急救綠色通道的開(kāi)展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后由分診護(hù)士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情后，立即上報(bào)二線醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動(dòng)綠色通道。科室將相關(guān)表格包括病情記錄單、檢查單、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書(shū)、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關(guān)表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費(fèi)”的優(yōu)先政策。在運(yùn)行過(guò)程中，出急診醫(yī)學(xué)科后病情記錄單由每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)生進(jìn)行填寫(xiě)和移交，要求護(hù)士填寫(xiě)好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應(yīng)妥善保管，專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄好患者出入急診醫(yī)學(xué)科及各項(xiàng)輔助檢查室的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，便于總結(jié)和分析，查找不足，及時(shí)整改。

1．2．2人員管理

（1）定人定時(shí)。創(chuàng)傷急救工作隨機(jī)性強(qiáng)、無(wú)規(guī)律，傷病員時(shí)多時(shí)少，病情輕重不一，難以預(yù)測(cè)。針對(duì)此特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)合理安排搶救人員，提高工作主動(dòng)性，面對(duì)批量傷員時(shí)做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰(shuí)值班，誰(shuí)就負(fù)責(zé)到底，時(shí)刻不離崗位，全天24h安排護(hù)士機(jī)動(dòng)班、120值班等。（2）增強(qiáng)急救意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。急診醫(yī)學(xué)科具有工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大等特點(diǎn)，加之護(hù)士人力不足，經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，“嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道”對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。為確保救治的質(zhì)量和成功率，科室積極開(kāi)展“假如患者是我親人”的活動(dòng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)士的急救及服務(wù)意識(shí)，熱心為患者提供服務(wù)，把握“社會(huì)效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二”的原則。（3）加強(qiáng)在職訓(xùn)練。為了提高創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量與水平，不貽誤患者搶救時(shí)機(jī)，本科室嚴(yán)格按《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道管理手冊(cè)》上的要求演練，并不定時(shí)進(jìn)行抽查。采用操作訓(xùn)練、授課、教學(xué)查房、晨間提問(wèn)、情景模擬演練等多種培訓(xùn)方式提高護(hù)士的應(yīng)急能力。使護(hù)士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國(guó)內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展。在搶救過(guò)程中變被動(dòng)為主動(dòng)，迅速而有條不紊地參與搶救工作。

1．2．3物資管理

（1）樹(shù)立“五常法”管理意識(shí)。為了改善工作環(huán)境、提高工作效率，科室利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間請(qǐng)專業(yè)講師開(kāi)展專題知識(shí)講座，向全科護(hù)理人員講解“五常法”管理內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，提高認(rèn)識(shí)。五常法包括常組織：根據(jù)急救物品的使用率進(jìn)行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現(xiàn)場(chǎng)所需物品放置方法的標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成物歸原位的好習(xí)慣；常清潔：保持搶救室內(nèi)整潔，發(fā)現(xiàn)臟亂及時(shí)整理，發(fā)現(xiàn)損壞的儀器設(shè)備和物品及時(shí)維修，做到人人參與，人人監(jiān)督，共同完成；常規(guī)范：制訂搶救室相關(guān)管理規(guī)定和搶救制度與流程，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)互評(píng)；常自律：是五常法的最高境界，它要求護(hù)士能夠自律，通過(guò)自律摒棄壞習(xí)慣，養(yǎng)成好習(xí)慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態(tài)。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認(rèn)真檢查并交接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。減少因物資不足、儀器設(shè)備未處于功能備用狀態(tài)而耽誤患者的搶救時(shí)機(jī)，保證搶救效果及提高搶救時(shí)效性。

1．2．4把握環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高搶救時(shí)效性

（1）醫(yī)護(hù)一體化。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的配合，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化教育。護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，采用PDCA循環(huán)管理對(duì)搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，制訂改進(jìn)計(jì)劃和進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，保證護(hù)士能夠掌握與醫(yī)生溝通合作的方法，形成規(guī)范性、程序化的醫(yī)護(hù)配合流程。（2）溝通與協(xié)調(diào)。各個(gè)救治環(huán)節(jié)的有效溝通，各項(xiàng)制度的執(zhí)行力度，也是嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道很重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)遇到批量傷員或科室人員緊張時(shí)，應(yīng)通知相關(guān)人員支援，電話通知相關(guān)科室會(huì)診并參與協(xié)作搶救。

2結(jié)果

通過(guò)規(guī)范建設(shè)搶救相關(guān)制度與流程，進(jìn)一步加強(qiáng)人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫(yī)學(xué)科停留及獲得確切性治療的時(shí)間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2．1顱腦損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間由原來(lái)平均20min下降到現(xiàn)在15min內(nèi)，得到確切手術(shù)治療時(shí)間縮短5min。

2．2胸、腹部損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時(shí)間縮短8min，得到確切性治療時(shí)間縮短5min。

2．3多發(fā)性骨折患者整體救治時(shí)間縮短6min。

3討論

急診醫(yī)學(xué)科是搶救急、危、重癥創(chuàng)傷患者的重要窗口站，在院內(nèi)救治的最前沿，護(hù)理質(zhì)量的高低是直接關(guān)系到嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須提高自身的道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和作風(fēng)建設(shè)才能適應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道工作的需要。“嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道”是急診醫(yī)學(xué)科對(duì)急、危、重癥創(chuàng)傷患者在接診、檢查、住院、手術(shù)等環(huán)節(jié)上實(shí)施一系列快捷有效的全程急救服務(wù)。其目的是讓患者快速通過(guò)，縮短在院內(nèi)各救治環(huán)節(jié)中的處置或停留時(shí)間，從而提重創(chuàng)傷患者的救治成功率。

3．1護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的初期階段起到了舉足輕重的作用

本科室基本保證了參與創(chuàng)傷急救的護(hù)理人員工作年限在5年以上，其業(yè)務(wù)能力精、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、急救水平高、綜合素質(zhì)好。

3．2嚴(yán)格護(hù)理管理，實(shí)行時(shí)限服務(wù)

要求嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診醫(yī)學(xué)科處置停留時(shí)間不超過(guò)15min，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。

3．3護(hù)士必須熟練掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷及救治流程

掌握各種監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備的性能、使用、保養(yǎng)、操作等。本科室通過(guò)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)及專業(yè)技能培訓(xùn)，樹(shù)立“急診、急救”意識(shí)，最終做到反應(yīng)迅速、思維敏捷、救治有序。

3．4接送患者做到無(wú)縫連接

篇7

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)傷; 救治策略; 急救一體化

[中圖分類號(hào)] R641;R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-33-02

Treatment Strategy of Multiple Injuries

LIN Ruyun XU Yan

The Third People's Hospital of Yunnan Province,Kunming 650011,China

[Abstract]ObjectiveTo explore how to improve the treatment of multiple injuries by analyzing 85 cases of severe multiple injuries in our hospital in recent 4 years. MethodsThe data were collected by consulting relevant on-the-spot and case records. ResultsThe time interval between injury and call for help and the emergency handling time in rescue success group were shorter than those in death group. ConclusionThe integration of both pre-hospital rescue and hospital emergency has an important role in the treatment of multiple injuries. Increasing pre-hospital emergency capacity and shortening the time for help after injury and emergency handling time can significantly improve the success rate of rescue in patients with multiple injuries.

[Key words]Multiple injuries; Treatment strategy; Emergency integration

隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通業(yè)、建筑業(yè)的飛速發(fā)展,意外事故導(dǎo)致創(chuàng)傷的發(fā)生率逐漸增多,在我國(guó)每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)約十余萬(wàn)人,傷者達(dá)百萬(wàn)人之多,創(chuàng)傷已從上世紀(jì)50年代第9位死亡原因上升至第5位[1]。其中對(duì)患者生命威脅最大的是多發(fā)傷,多發(fā)傷占創(chuàng)傷人數(shù)的1%～1.8%[2]。

多發(fā)傷是指由單一致傷因素造成的兩個(gè)以上部位、器官的嚴(yán)重?fù)p傷。而這些損傷即使單獨(dú)存在也可危及生命。多發(fā)傷傷情嚴(yán)重復(fù)雜,病死率高達(dá)20%～70%[3]。如何提高多發(fā)傷救治的成功率依舊是急診醫(yī)學(xué)和創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。本文收集我院救治的85例嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行分析,探討急救一體化在多發(fā)傷救治中的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文選取我院近4年救治的85例多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):①由120急救中心指揮調(diào)度,均施行院前急救;②120出診搶救記錄及病歷資料完整;③創(chuàng)傷記分TS≤12分,損傷嚴(yán)重度記分ISS>16分。排出標(biāo)準(zhǔn):在急救途中以及在急診科即死亡者。

1.2 一般情況

本組85例患者,男65例,女20例,男女性別比例為3.25∶1;年齡16～85歲,平均年齡(28.5±4.2)歲;致傷原因?yàn)榻煌▊?8例,墜落傷11例,刀傷9例,鈍器擊傷7例;損傷部位以腦外傷為主33例,胸部為主21例,腹部為主17例,脊柱四肢為主14例;兩處傷43例,三處傷25例,三處以上17例;合并休克35例,昏迷者15例。

院前急救措施為:吸氧75例,外周靜脈套管針留置55例,氣管插管4例,止血帶止血9例,夾板固定14例,傷口加壓包扎24例。全部患者到急診科后施行院內(nèi)急救,中心靜脈穿刺置管快速補(bǔ)液37例,氣管插管6例,氣管切開(kāi)2例,呼吸機(jī)輔助呼吸12例,心臟除顫起搏5例,清創(chuàng)縫合11例,并行X線片、B超、血?dú)夥治龅葯z查及術(shù)前準(zhǔn)備工作。施行確定性手術(shù)治療76例(89.41%),同時(shí)施行兩個(gè)部位手術(shù)11例,術(shù)后69例(90.79%)患者收入ICU病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,兩組計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

本組85例患者搶救成功65例,成功率76.47%;死亡20例,死亡率23.53%。死亡原因:重型顱腦外傷11例,MODS 6例,嚴(yán)重骨盆骨折1例,心臟刀刺傷2例。

搶救成功組從受傷至呼救時(shí)間3～30min(17.25±11.28min),院前急救反應(yīng)時(shí)間3～23min(7.32±4.12min),急診處置時(shí)間20～60min(31.23±10.12min)。死亡組從受傷至呼救時(shí)間20～110min(61.36±18.61min),院前急救反應(yīng)時(shí)間3～24min(9.48±5.16min),急診處置時(shí)間30～110min(66.71±25.23min)。搶救成功組傷后呼救時(shí)間和急診處置時(shí)間明顯短于死亡組(P

3 討論

3.1 努力縮短創(chuàng)傷后呼救的時(shí)間

多發(fā)傷病情危重、復(fù)雜,并發(fā)癥多、死亡率高,傷者主要是男性青壯年,對(duì)家庭和社會(huì)造成的影響極大。重視多發(fā)傷的救治,提高多發(fā)傷救治成功率,快速有效的治療是關(guān)鍵,多發(fā)傷救治必須抓住傷后1h的“黃金時(shí)間”,“黃金時(shí)間”的概念要求縮短創(chuàng)傷到確定性手術(shù)的時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示:死亡組的受傷至呼救時(shí)間遠(yuǎn)超過(guò)成功組(P

3.2 提高院前急救的處置能力

隨著云南省急救中心各急救分站的建立,已在我市全面形成了急救網(wǎng)絡(luò),大大縮小了急救半徑,同時(shí)急救中心向社會(huì)承諾“1分鐘接診,1分鐘出車(chē)”,提高了院前急救的反應(yīng)速度,縮短了院前急救的反應(yīng)時(shí)間。本研究證實(shí),死亡組和搶救成功組的院前急救反應(yīng)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所以,在院前,對(duì)多發(fā)傷的救治關(guān)鍵是要提高處治能力,爭(zhēng)分奪秒搶救患者生命,而不是簡(jiǎn)單的搬運(yùn)。院前急救的主要工作是現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估、有限生命拯救和快速安全護(hù)送。

院前急救的主要原則有:①將患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域;②緊急救命處理,遵循ABC法則,保持氣道通暢(airway)、呼吸(breathing)和循環(huán)(circulation)功能維持[5];③其他處理,包括神經(jīng)系統(tǒng)損傷和功能評(píng)估、全身檢查等;④聯(lián)系醫(yī)療單位;⑤快速轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救的具體內(nèi)容主要有:①基本生命支持(basic life support,BLS):包括非侵入性干預(yù),如包扎傷口、壓迫止血、骨折夾板固定、給氧及徒手心肺復(fù)蘇等;②高級(jí)生命支持(advanced life support,ALS):由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的人員提供,除BLS技術(shù)外,還包括氣管插管、靜脈輸液、藥物應(yīng)用、胸腔穿刺引流等侵入性操作;③超高級(jí)生命支持:指對(duì)瀕臨死亡的患者用便攜式體外循環(huán)泵和人工肺(膜肺)進(jìn)行體外循環(huán)和呼吸支持。只有把急救車(chē)建成流動(dòng)的急救單元,配備專業(yè)的醫(yī)療急救人才,院前急救才能成為多發(fā)傷患者生命的保護(hù)神。

3.3 縮短院內(nèi)急診搶救到送入手術(shù)室的時(shí)間

本研究結(jié)果顯示,到達(dá)急診科搶救至送入手術(shù)室的時(shí)間(急診處置時(shí)間),搶救成功組大大低于死亡組(P

通過(guò)上述措施,加強(qiáng)了院前、急診科、手術(shù)室、ICU的協(xié)作,實(shí)現(xiàn)了四個(gè)環(huán)節(jié)“一體化”,避免了過(guò)去“踢皮球”現(xiàn)象的發(fā)生,使我院多發(fā)傷的救治得到了突破性進(jìn)展,多發(fā)傷救治成功率達(dá)到76.74%,但和國(guó)內(nèi)同行相比我們的救治水平仍偏低[6],為此,我院在現(xiàn)有基礎(chǔ)上,成立了創(chuàng)傷中心,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),著力打造一支專業(yè)的創(chuàng)傷救治隊(duì)伍,進(jìn)一步提高我院多發(fā)傷救治水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王正國(guó). 我國(guó)創(chuàng)傷研究的現(xiàn)況和未來(lái)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,4(29):368-371.

[2] 曲雷. 急診多發(fā)傷的救治[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(7):122-124.

[3] 何忠杰. 白金10分鐘-論現(xiàn)代搶救時(shí)間新觀念與臨床研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(10):745.

[4] 李國(guó)民,袁冬,王建國(guó),等. 嚴(yán)重多發(fā)傷救治一體化探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2008,3(46):13-15.

[5] Coimbra R. From the trauma surgeon,viewpoint:multiple injuries-which cavity to open first[J]. J Trauma Nurs,2005,12:7-9.

篇8

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷失血性休克;急救;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-140-02

近年來(lái)因工傷、車(chē)禍等各種原因引起的創(chuàng)傷較多,臨床上由于創(chuàng)傷死于失血性休克的患者達(dá)32.6%～59.5%,因此創(chuàng)傷致失血性休克的院前急救護(hù)理成為急診醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)新課題,能否進(jìn)行及時(shí)有效地救治對(duì)搶救患者生命至關(guān)重要。各種原因引起的創(chuàng)傷失血性休克,使機(jī)體有效循環(huán)急劇減少,而引起全身組織血流灌注不足,使多器官功能受到損害[1]。臨床急診中,由于診斷及時(shí),早期快速靜脈補(bǔ)液及輸血,盡早消除病因,在短時(shí)間內(nèi)使血壓迅速回升,使患者轉(zhuǎn)危為安,搶救效果較為滿意。本院急診科2003年6月～2006年4月共救治了創(chuàng)傷致失血性休克患者132例,現(xiàn)將救治情況分析報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科2003年6月～2006年4月共救治了創(chuàng)傷致失血性休克患者132例,男85例,女47例;年齡最大62歲,最小8歲,平均37.9歲。患者均出現(xiàn)不同程度的休克。受傷原因:車(chē)禍傷62例,刀砍傷25例,高處墜落傷29例,機(jī)器絞傷16例。受傷類別:顱腦損傷并多處骨折38例,開(kāi)放性胸部外傷41例,閉合性腹部傷16例,四肢骨盆傷29例;復(fù)合傷8例。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

傷者至急診科后對(duì)其休克程度進(jìn)行綜合評(píng)估,休克程度的參考標(biāo)準(zhǔn)[2]見(jiàn)表1,132例傷者中休克前期18例,輕度休克37例,中度休克63例,重度休克14例(表1)。急救治療后對(duì)傷者休克和整體情況進(jìn)行評(píng)估,分為好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、惡化3個(gè)方面。

1.3 救護(hù)方法

1.3.1 體征監(jiān)測(cè)保持患者安靜,避免搬動(dòng),采取頭胸部與下肢(下肢骨折除外)均抬高30°。立即為患者進(jìn)行全面的生命體征監(jiān)測(cè),測(cè)血壓、脈搏,并仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、心率,準(zhǔn)確記錄。注意保暖,防止著涼[3]。

1.3.2 止血包扎對(duì)明顯出血者應(yīng)立即壓迫止血或包扎止血。如為大血管斷裂者可用血管鉗止血,待病情穩(wěn)定后立即清創(chuàng)縫合。對(duì)開(kāi)放性傷口或四肢骨折應(yīng)妥善包扎和固定[4]。

1.3.3 積極抗休克補(bǔ)液快速建立兩條靜脈通道,抽血查血型及交叉配血,輸入晶體溶液或代血漿,快速擴(kuò)充血容量,給予血管活性藥物及止血藥物。

1.3.4 吸氧時(shí)刻保持呼吸道通暢,維持良好的呼吸循環(huán)。清除口腔呼吸道痰液、嘔吐物、血液。必要時(shí)吸氧,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧4～6 L/min,直至休克好轉(zhuǎn),以改善組織的缺氧狀況,促進(jìn)氣體交換,保證充足的氧氣供給,提高動(dòng)脈的血氧含量。

1.3.5 做好術(shù)前準(zhǔn)備血壓基本穩(wěn)定后,急診實(shí)施必要的急救性手術(shù),控制活動(dòng)性出血。護(hù)送患者做CT、B超等特殊檢查,以明確診斷,做好皮膚清潔準(zhǔn)備以及藥物過(guò)敏試驗(yàn)和術(shù)前導(dǎo)尿等[5]。

1.3.6 心理護(hù)理 創(chuàng)傷可引起患者的心理反應(yīng),當(dāng)創(chuàng)傷較重而患者意識(shí)清楚時(shí),可發(fā)生驚恐、焦慮、郁抑或憤恨等情緒變化。因此在搶救患者的同時(shí),要同樣重視患者的心理狀況,了解患者的心理變化,關(guān)心患者,給予其言語(yǔ)安慰,消除其緊張恐懼心理。實(shí)行有計(jì)劃用藥,熱心幫助患者聯(lián)系家屬,加強(qiáng)與患者家屬的溝通,共同安慰患者,使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)[6]。

2 結(jié)果

132例不同程度的創(chuàng)傷失血性休克患者急診救護(hù)結(jié)果見(jiàn)表2,好轉(zhuǎn)總數(shù)96例,占72.73%,無(wú)變化24例,占18.18%,惡化12例,占9.09%。休克前期好轉(zhuǎn)達(dá)88.89%,輕度休克好轉(zhuǎn)達(dá)81.08%,中度休克好轉(zhuǎn)達(dá)71.43%,重度休克好轉(zhuǎn)達(dá)35.71%。結(jié)果顯示,休克程度越低,救治越早越及時(shí),好轉(zhuǎn)痊愈的程度越大。

3 討論

創(chuàng)傷致失血性休克患者的救治是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程,判斷休克程度的各指標(biāo)同樣處于動(dòng)態(tài)變化之中,因此失血性休克患者病情重、變化快,組織管理及急救護(hù)理配合、及時(shí)正確地運(yùn)用急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的重要措施。由資深有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員統(tǒng)一指揮,明確分工,可將參與搶救人員大致分為呼吸道管理人員、生命體征管理人員、藥品管理人員及機(jī)動(dòng)人員,各司其職,緊密配合,確保搶救緊張而有序地進(jìn)行,大大提高搶救成功率。在搶救過(guò)程中,護(hù)理人員對(duì)病情的正確評(píng)估以及積極有效的護(hù)理措施對(duì)搶救成功起著至關(guān)重要的作用。因此急救護(hù)理人員必須具備熟練的業(yè)務(wù)技能,熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)和急救器材的使用方法,才能進(jìn)一步提高休克患者搶救成功率。

休克患者的急救必須遵循“先救命,后診斷治病”的原則,由于傷員來(lái)勢(shì)兇、發(fā)展快,院前急救來(lái)不得遲緩,其重點(diǎn)在于救命。一旦傷情確定,立即吸氧(面罩),清理呼吸道分泌物,保持呼吸通暢,同時(shí)迅速建立靜脈通道,選用留置針,建立1～2條靜脈通道快速補(bǔ)充液體。對(duì)于心跳、呼吸驟停者,應(yīng)立即除顫、氣管插管,胸外按壓。同時(shí)要認(rèn)真做好止血和包扎。當(dāng)患者窒息、止血、休克得到初步控制后,應(yīng)對(duì)其進(jìn)一步檢查,盡可能準(zhǔn)確診斷,減少誤診或漏診。

創(chuàng)傷性失血性休克是非常嚴(yán)重的狀況,急救過(guò)程中強(qiáng)調(diào)“黃金1 h”,在未徹底控制出血之前,液體復(fù)蘇是極其必要的手段,如何將補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度、補(bǔ)液成分、血壓等調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),是關(guān)乎患者病愈好轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。大量補(bǔ)液時(shí),補(bǔ)液速度原則上先快后慢,前30 min輸入平衡液1 500 ml,右旋糖酐500 ml,休克好轉(zhuǎn)時(shí)可減慢輸液速度,如果血壓不回升可再快速輸入平衡液1 000 ml,若仍無(wú)反應(yīng),可輸全血600～800 ml或用7.5%氯化鈉溶液250 ml,其余液體可在6～8 h內(nèi)輸入,輸液量和速度必須依臨床檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。

救護(hù)創(chuàng)傷致失血性休克不能間斷,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié),都將出現(xiàn)嚴(yán)重后果,且救治效果與患者的受傷及休克程度密切相關(guān)。本研究顯示,處于休克前期者救治效果較好(無(wú)出現(xiàn)惡化病例)。隨著休克程度加深,救治效果越來(lái)越差,惡化病例增多。重度休克救治效果最差,好轉(zhuǎn)5例(35.71%),惡化則高達(dá)3例(21.43%)。這說(shuō)明在救治失血性休克患者時(shí),尤其要重視對(duì)重度休克期的搶救,及早明確,及早急救,把握好救治的各個(gè)環(huán)節(jié),可提高救治成功率。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷和損傷

Emergency treatment of 314 cases of severe trauma

【Abstract】 AIM: To retrospectively analyze cases of severe trauma in order to provide some constructive suggestions for trauma emergency treatment in urban areas. METHODS: The retrospective analysis was conducted in 314 severe trauma cases who were admitted to the Emergency Surgical Department from August 2000 to July 2005. RESULTS: There were 236 male and 78 female patients with a mean age of 33.8 years old (range 877 years). The mean trauma score (TS) was 13.4±3.5， the mean Glasgow Coma Score (GCS) was 12.4±3.6 and the mean Injury Severity Score (ISS) was 20.1±11.7. There were 152 cases (48.4%) with multiple injuries and 253 cases with shock. The survival rate was 94% and the rescue success rate was 89%. Definite emergency surgery was carried out in 261 cases. The causes of trauma were traffic accident (163， 52%)， fight with weapons and injuries at work sites (93， 30%) and falling (58， 18%). The mean hospitalization duration in the emergency department was (54±28) min for the survival cases and (121±48) min for the dead cases， with a very significant difference between the 2 groups （P＜0.01）. CONCLUSION: Traffic accident， fight with weapons and injuries at work sites and falling are the major causes of severe trauma in urban areas. Shortening the duration of staying in the emergency department and early definite emergency surgery can effectively improve the success rate.

【Keywords】 cities; wounds and injuries; first aid

【摘要】 目的： 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病例進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)城市中常見(jiàn)的創(chuàng)傷急救提出建設(shè)性意見(jiàn). 方法： 對(duì)200008/200507急診危重病例中篩選出急需搶救的嚴(yán)重創(chuàng)傷314例進(jìn)行分析. 結(jié)果： 男性236，女性78例，年齡33.8（8~77）歲；創(chuàng)傷評(píng)分（TS）13.4±3.5；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）12.4±3.6；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）20.1±11.7；多發(fā)傷152例（48.4%）. 病因： 交通傷163例（52%）；斗毆、工傷93例（30%）；墜落傷58例（18%）. 休克253例，脫險(xiǎn)率94%，搶救成功率89%. 實(shí)施確定性搶救手術(shù)261例. 急診滯留時(shí)間： 搶救脫險(xiǎn)組（54±28） min，死亡組（121±48） min，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

【關(guān)鍵詞】 城市；創(chuàng)傷和損傷；急救

0引言

創(chuàng)傷是危及人民生命安全的主要疾病譜，而嚴(yán)重創(chuàng)傷則是人們?nèi)粘Ｉ钪凶钪饕臍⑹种? 如何提重創(chuàng)傷特別是多發(fā)傷患者的救治成功率已成為醫(yī)院急診外科研究的一個(gè)迫切課題. 我們回顧性分析急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷病例資料，并進(jìn)行臨床討論：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

200008/200507我院急診部接診123569例中，危重?fù)尵?759例，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷314例，占同期危重?fù)尵热藬?shù)的7%. 在314例中，男性236例（75%），女性78例（25%），年齡8~77歲，17歲以下39例（12.4%），18~30歲176例（56%），31~45歲59例（19%），46~59歲27例（8.6%），60歲以上13例（4%）.

1.2統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)按損傷嚴(yán)重評(píng)分（ISS）標(biāo)準(zhǔn)，將三個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷部位的最高AIS（簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度）編碼的平方數(shù)值相加所得總和計(jì)分，把ISS≥16確定為嚴(yán)重創(chuàng)傷；嚴(yán)重創(chuàng)傷危及生命定為極重度創(chuàng)傷.

1.3方法

傷員送達(dá)后立即測(cè)血壓、脈搏和心電監(jiān)護(hù)，迅速建立兩條外周靜脈（套管針）通路，常規(guī)進(jìn)行生化檢查及配血、導(dǎo)尿并行常規(guī)化驗(yàn)；休克者先快速補(bǔ)液，根據(jù)傷情和化驗(yàn)結(jié)果繼以代血漿、輸血補(bǔ)充血容量；伴呼吸功能不全、誤吸或誤吸風(fēng)險(xiǎn)者行氣管插管并給予氧氣療法；必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)鈾z查，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鉀Q定是否行機(jī)械通氣，凡SaO2

2結(jié)果

2.1創(chuàng)傷嚴(yán)重程度創(chuàng)傷評(píng)分（TS）： 13.4±3.5；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）： 12.4±3.6；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）： 20.1±11.7，其中重度243例（77.4%），極重度71例（22.6%）. 休克253例（表1），其脫險(xiǎn)率94%，搶救成功率89%. 表1創(chuàng)傷休克分類［略］

2.2創(chuàng)傷原因和類型創(chuàng)傷原因： 交通傷163例（52%），斗毆、工傷93例（30%），墜落傷58S例（18%）. 創(chuàng)傷類型：各種單純損傷162例（51.6%），其中單純顱腦損傷52例、腹部損傷46例、脊柱四肢傷34例、胸部損傷30例；各種多發(fā)傷152例（48.4%）.

2.3急診滯留和實(shí)施確定性搶救手術(shù)的時(shí)間急診監(jiān)護(hù)20～135 min，術(shù)前準(zhǔn)備25～100 min，實(shí)施確定性搶救手術(shù)261例，傷員進(jìn)入急診外科到實(shí)施確定性搶救手術(shù)時(shí)間為（80±40） min，其中搶救脫險(xiǎn)組（54±28） min，死亡組（121±48） min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)，P＜0.01）. 對(duì)于部分極重度創(chuàng)傷瀕死的傷員，往往急診滯留很短時(shí)間不及搶救即發(fā)生死亡.

2.4死亡原因本組死亡18例（不包括送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡的病例），其中急診救治中死亡5例、手術(shù)時(shí)或手術(shù)后死亡13例. 死亡原因： ① 傷勢(shì)嚴(yán)重來(lái)不及搶救；② 診斷不明或漏診或因檢查耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)；③ 創(chuàng)傷后期嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭.

3討論

研究資料顯示，75%的受傷人群年齡在18～45歲，反映城市中嚴(yán)重創(chuàng)傷以青壯年為多. 創(chuàng)傷原因中以交通傷比例最高，其次是斗毆、工傷事故和墜落傷. 創(chuàng)傷部位依次為顱腦、腹部、脊柱四肢和胸部損傷. 本組資料統(tǒng)計(jì)顯示： 傷情與預(yù)后及急診處理呈正相關(guān). 本組資料流行病學(xué)特點(diǎn)在城市綜合醫(yī)院急診救治嚴(yán)重創(chuàng)傷方面具有代表意義.

從我國(guó)現(xiàn)有的急救水平現(xiàn)狀來(lái)看，傷員到達(dá)醫(yī)院后1~2 h是救治的關(guān)鍵時(shí)刻［1-3］. 嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，要遵循邊搶、邊診、邊救三邊原則，即搶救、診斷、治療同時(shí)進(jìn)行，把搶救傷員生命放在第一位，其次再考慮保全器官、肢體、功能、美容. 檢查傷員時(shí)記住“Crash plan”一詞，避免初期診治中的漏診. 緊急處理按VIPCO（Ventilation， Infusion， Pulsation， Control bleeding， Operation）程序進(jìn)行. 在此階段的一些基本檢查，如： X線、B超、心電圖等盡量在搶救室床旁進(jìn)行，同時(shí)完成一些診斷性操作，如： 腹腔穿刺（或灌洗）、胸腔穿刺，使患者盡快獲得確定性治療；病情基本平穩(wěn)后，再進(jìn)行后期的評(píng)估，以進(jìn)一步避免漏診. 嚴(yán)重創(chuàng)傷在積極抗休克的同時(shí)，要注意多發(fā)傷的救治. 由于多發(fā)傷傷情的不確定性，搶救的先后次序以及技術(shù)是現(xiàn)代創(chuàng)傷外科最關(guān)鍵和最復(fù)雜的問(wèn)題. 搶救過(guò)程中，時(shí)刻要強(qiáng)調(diào)"救命為主"的指導(dǎo)思想，擬定救命搶救預(yù)案. 充分利用現(xiàn)有的設(shè)備器械，采取迅速有效的措施，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)完成有效搶救治療，避免加劇傷員內(nèi)環(huán)境的進(jìn)一步紊亂.

嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的搶救關(guān)鍵在于早期，創(chuàng)傷傷員的死亡有三個(gè)高峰期，可劃分為即刻死亡、早期死亡和晚期死亡三期，每一期傷員的病理生理變化多相同. 據(jù)統(tǒng)計(jì)［2-5］，因創(chuàng)傷而死亡傷員，50%死于現(xiàn)場(chǎng)、30%死于創(chuàng)傷早期、20%死于創(chuàng)傷晚期. 文獻(xiàn)還報(bào)導(dǎo)［5，7］，創(chuàng)傷傷員休克后1h內(nèi)搶救的死亡率為10%左右，超過(guò)1h死亡率則明顯增加、超過(guò)8h死亡率高達(dá)75%. 如果在創(chuàng)傷后1h內(nèi)能夠及時(shí)送到條件較好（技術(shù)、設(shè)備、管理）的醫(yī)院，按照高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（advanced trauma life support， ATLS）方案迅速進(jìn)行傷情評(píng)估和復(fù)蘇并獲得確定性治療，大多數(shù)傷員都可獲得救治成功. 所以，國(guó)內(nèi)外均強(qiáng)調(diào)傷后“黃金1 h”的搶救［3-5，8］，而這1h內(nèi)前10 min又是決定性的時(shí)間，被稱為“白金10 min”，比黃金更貴重. 這段時(shí)間內(nèi)如果能防止傷員窒息的發(fā)生，傷員的出血得到控制，可避免傷員死亡. “白金10 min”期間以減少和避免心臟停搏的發(fā)生為搶救治療目標(biāo)，以期為后續(xù)搶救贏得時(shí)間. 本組研究資料顯示，死亡組急診滯留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，其早期死亡的主要原因?yàn)閭麆?shì)嚴(yán)重來(lái)不及搶救、傷情診斷不明、搶救不及時(shí)、因檢查耽誤或漏診延誤時(shí)間. 因此，創(chuàng)傷急救應(yīng)強(qiáng)化“白金10 min”和“黃金1 h”的理念、重視早期搶救的時(shí)間觀念、建立起生命救治的綠色通道、有條件時(shí)進(jìn)行超高級(jí)生命支持，即進(jìn)行便攜式體外循環(huán)泵和人工肺（膜肺）等生命支持，以提重創(chuàng)傷的搶救成功率.

嚴(yán)重創(chuàng)傷傷情變化快，對(duì)全身各系統(tǒng)生理功能均產(chǎn)生顯著影響，死亡率高. 我們的經(jīng)驗(yàn)是診治過(guò)程以急診外科為主，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室；貫徹并應(yīng)用損傷控制性原則，采取綜合復(fù)蘇措施，制定有效的搶救計(jì)劃；積極實(shí)施早期確定性搶救手術(shù). 在具體的搶救實(shí)施中，我們將嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員分為三類：第一類是懷疑有潛在性損傷傷員，不能立即確定損傷嚴(yán)重程度，生命體征平穩(wěn)，可以充分檢查、留院嚴(yán)密觀察，如遲發(fā)性肝破裂等；第二類是生命體征尚平穩(wěn)，不會(huì)立即影響生命，但可能很快進(jìn)入休克狀態(tài)，應(yīng)抓緊時(shí)間檢查，并做好抗休克治療和手術(shù)前準(zhǔn)備，如腸破裂、腹膜炎、多發(fā)關(guān)節(jié)損傷等. 收入病房或直接送住院部手術(shù)室；第三類是致命性創(chuàng)傷，如大出血、窒息、張力性氣胸、心包填塞等. 需立即手術(shù)，病情危急時(shí)可在急診手術(shù)室進(jìn)行. 救命手術(shù)要簡(jiǎn)單有效，迅速結(jié)束，不求完美，只求救命，余下的事有待生命保住后再完成. 如果不危及生命，盡量不要手術(shù)，以免過(guò)度干預(yù)而加劇嚴(yán)重創(chuàng)傷的創(chuàng)傷反應(yīng)［6-7］.

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篇10

BLS是基本救命術(shù)。又稱現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇處理，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救。包括三個(gè)主要步驟：即開(kāi)放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。

主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。

基本救命術(shù)技巧對(duì)患有內(nèi)科急癥患者言，至少需包括心肺復(fù)蘇術(shù)及哈姆立克法；對(duì)遭受創(chuàng)傷之病患而言，至少需要有止血、固定、包扎、搬運(yùn)的基本救治才能得到合宜的幫忙。 所以基本救命術(shù)包含有心肺復(fù)蘇術(shù)、基本創(chuàng)傷救命術(shù)和哈姆立克法等技術(shù)。

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