修復(fù)盆底肌的方法范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】盆腔器官脫垂；補(bǔ)片；全盆重建術(shù)【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0071-01盆腔臟器脫垂（pelvicorgan prolapse POP）是指各種病因?qū)е碌呐枨恢С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，隨著社會(huì)人口老齡化，盆腔臟器脫垂已成為中老年女性的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響人群生活質(zhì)量。目前，盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)已有了突破性進(jìn)展。全盆底重建術(shù)是基于盆底解剖的整體理論，應(yīng)用人工合成補(bǔ)片，兼顧前，中，后盆腔及“三水平”解剖缺陷的修復(fù)及盆腔結(jié)構(gòu)的重建手術(shù)，因其術(shù)后復(fù)發(fā)率低，患者滿(mǎn)意度高而受到好評(píng)。我科室于2008年至2010年8月采用Prolift盆底修復(fù)系統(tǒng)治療盆腔臟器脫垂患者12例，對(duì)手術(shù)效果及并發(fā)癥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象： 2008年3月至2010年8月我院入院確診為盆腔臟器脫垂的患者共12例。患者為年齡38~80歲女性，伴內(nèi)科合并癥9例，病程6月~21年，其中POP-Q法分期Ⅲ期11例，Ⅳ期1例；合并壓力性尿失禁3例。

1.2方法

1.2.1材料： 采用聚丙烯人工合成網(wǎng)片Prolift盆底修復(fù)系統(tǒng)（美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司），包括固定制式是前后兩片聚丙烯補(bǔ)片植入物、穿刺器、穿刺套管及套管芯。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：高齡陰道黏膜萎縮患者術(shù)前一周起陰道涂抹雌激素軟膏，所有患者術(shù)前三天起碘伏陰道沖洗一日一次。

1.2.3 麻醉及手術(shù)：均采用腰麻，患者術(shù)中取膀胱截石位。

1.2.4手術(shù)方法：前盆腔重建：生理鹽水注入陰道膀胱間隙并充分分離，向深部分離達(dá)坐骨棘水平，上推膀胱。穿刺點(diǎn)定位：第一穿刺點(diǎn)位于雙側(cè)尿道口水平線與恥骨下支的外側(cè)0.5cm交界處；第二穿刺點(diǎn)位于第一穿刺點(diǎn)外1cm下2cm處。前部穿刺路徑自第一穿刺點(diǎn)至恥骨聯(lián)合后方1cm繞過(guò)白線前部穿出，前路后部穿刺路徑自第二穿刺點(diǎn)至坐骨棘前1cm外繞過(guò)白線后路穿出，使補(bǔ)片放置于膀胱陰道間隙。固定及調(diào)整補(bǔ)片，2/0可吸收線連續(xù)縫合陰道前壁切口。后片的放置：分離陰道直腸間隙，向盆腔深部分離達(dá)雙側(cè)坐骨棘水平，并可清楚觸及雙側(cè)的骶棘韌帶。穿刺點(diǎn)定位：水平口外3cm后3cm交點(diǎn)處為后穿刺點(diǎn)，經(jīng)肛提肌板，在坐骨棘上約1cm，距坐骨棘內(nèi)2-2.5cm處自后而前地穿過(guò)同側(cè)骶棘韌帶［1］。使補(bǔ)片放置于陰道直腸間隙，調(diào)整并固定補(bǔ)片，2/0可吸收線連續(xù)縫合陰道后壁。調(diào)整補(bǔ)片松緊度，緊貼皮膚剪除多余網(wǎng)帶，陰道填塞碘伏紗條。

1.2.5 其他聯(lián)合手術(shù)：合并壓力性尿失禁同時(shí)行TVT-O術(shù)3例,同時(shí)行會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)5例。

1.2.6術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，24小時(shí)后取出陰道填塞碘伏紗條，48小時(shí)撤尿管，觀察患者排尿情況，出院前測(cè)定殘余尿量，小于100毫升認(rèn)為正常。出院后1，3,6,12月囑患者復(fù)查，3月內(nèi)避免拎提重物、長(zhǎng)時(shí)間蹲踞等增加腹壓的活動(dòng)。

2結(jié)果

12例手術(shù)完成率100％，未出現(xiàn)臟器損傷及切口感染。平均手術(shù)時(shí)間（102±46）分鐘，術(shù)中出血（134±62）毫升。術(shù)后尿管留置時(shí)間（6.0±3.5）日，術(shù)后住院時(shí)間（12±4）日。行全盆修復(fù)術(shù)者8例，行前盆修復(fù)術(shù)者2例，行后盆修復(fù)術(shù)者1例，其中行全盆修復(fù)術(shù)同時(shí)實(shí)施TVT-O術(shù)者1例。3例患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，尿不凈感，圍手術(shù)期后癥狀緩解。1例患者術(shù)后出現(xiàn)尿滁留，重新留置尿管一周，同時(shí)給予中醫(yī)穴位針灸，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，1月后復(fù)查癥狀緩解。1例出現(xiàn)后壁補(bǔ)片外露，經(jīng)前后2次陰道修剪外露補(bǔ)片后痊愈。1例患者主訴臀部后穿刺點(diǎn)坐位時(shí)疼痛，3月后復(fù)查緩解。術(shù)后隨訪3∽12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3討論

3.1prolift盆底修復(fù)網(wǎng)片治療的理論基礎(chǔ)：人口老齡化使盆腔器官脫垂的發(fā)病率逐漸增高，傳統(tǒng)的治療方案多為切除脫垂器官，同時(shí)應(yīng)用自身組織加固的辦法進(jìn)行修補(bǔ)，但因其高復(fù)發(fā)率及需切除子宮的術(shù)式而難以被患者所接受。隨著對(duì)盆底解剖研究的深入，手術(shù)方式，修補(bǔ)材料不斷被改進(jìn)。盆底整體理論提出，支持盆腔器官的韌帶、肌肉、筋膜是一個(gè)力學(xué)的整體系統(tǒng)，這就解釋了為何傳統(tǒng)的切除加固的修補(bǔ)方案會(huì)有高達(dá)30％的復(fù)發(fā)率。而Prolift全盆懸吊術(shù)從三個(gè)腔室及層面修補(bǔ)缺陷，重建盆底結(jié)構(gòu)，借助網(wǎng)片恢復(fù)盆底的正常解剖，從而恢復(fù)或改善盆底功能。

3.2prolift盆底修復(fù)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：該術(shù)式最大限度的保持了子宮陰道的完整性，同時(shí)恢復(fù)陰道的深度和寬度，體現(xiàn)了對(duì)組織的維護(hù)和對(duì)盆底支持力的修復(fù)，從而恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)及陰道、降低復(fù)發(fā)率。

3prolift盆底修復(fù)手術(shù)并發(fā)癥分析

本研究中1例患者術(shù)后出現(xiàn)補(bǔ)片外露，經(jīng)修剪后痊愈。補(bǔ)片的侵蝕與排異是合成補(bǔ)片修復(fù)手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，這可能繼發(fā)于局部組織的感染、組織的血管形成和整合欠佳等情況。此外，老年婦女陰道萎縮也是補(bǔ)片排出的原因之一，可于術(shù)前術(shù)后局部涂抹雌激素軟膏，或口服小劑量雌激素以增加黏膜血供與厚度。補(bǔ)片侵蝕在隨訪短期過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)，尚需進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪。3例患者主訴排尿困難，尿不凈感，1例患者術(shù)后出現(xiàn)尿滁留，給予留置尿管一周，同時(shí)中醫(yī)穴位針刺，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，1月后復(fù)查癥狀緩解。以上考慮與患者年齡較大，膀胱平滑肌相對(duì)無(wú)力、術(shù)后水腫疼痛導(dǎo)致排尿困難有關(guān)。1例患者主訴局部疼痛，可能與補(bǔ)片局部張力過(guò)大有關(guān)，尤其對(duì)于年長(zhǎng)女性，補(bǔ)片松弛度的掌控尺度可適度放寬。

prolift盆底修復(fù)手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)中并發(fā)癥為血管、神經(jīng)和膀胱的損傷，在前片的穿刺過(guò)程中首先要充分分離膀胱，使其遠(yuǎn)離閉孔；其次，穿刺路線既要遠(yuǎn)離閉孔外側(cè)緣，以免損傷閉孔神經(jīng)、閉孔動(dòng)靜脈，又要避免緊貼閉孔內(nèi)側(cè)緣，以免損傷閉孔動(dòng)靜脈分支［2］。本研究中無(wú)一例發(fā)生術(shù)中副損傷就是由于充分借鑒了這一點(diǎn)。

總之，prolift盆底修復(fù)手術(shù)能夠在保留子宮基礎(chǔ)上恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)，改善患者生活質(zhì)量，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，是治療女性盆腔器官脫垂安全有效的方法。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)；子宮脫垂；盆底肌力；盆底張力；最大肌電位

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。盆底康復(fù)治療是在盆底整體理論的指導(dǎo)下，施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理指標(biāo)（盆底肌力、張力、肌電位等）可用于對(duì)盆底功能診斷、程度評(píng)價(jià)、預(yù)后分析和治療效果評(píng)價(jià)，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)盆底張力的研究較少，有一定的前瞻性。本研究旨在觀察盆底康復(fù)治療子宮脫垂對(duì)盆底肌肌力、張力和最大肌電位的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2012年11月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科門(mén)診就診并確診為子宮脫垂患者35例，POP-Q分度Ⅰ-Ⅱ，盆底康復(fù)治療10次，比較治療前后盆底肌肌力、張力和最大肌電位的變化。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮脫垂采用盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q），以處女膜為參照點(diǎn)，以陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的6個(gè)解剖指示點(diǎn)與處女膜之間的距離來(lái)界定盆腔器官的脫垂程度。0期：無(wú)脫垂，Ⅰ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上>1cm，Ⅱ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上≤1cm，Ⅲ期：脫垂最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜平面>1cm，但不大于TVL（陰道總長(zhǎng)度）-2cm，Ⅳ期：下生殖道呈全長(zhǎng)外翻。

1.3治療方法盆底康復(fù)治療應(yīng)用PHENIXUSB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，采用頻率為30HZ，脈寬500us的電刺激和Ⅰ類(lèi)肌纖維生物反饋訓(xùn)練，30min/次，每周1次，治療間隔期間囑患者應(yīng)用陰道康復(fù)器自行訓(xùn)練。

1.4檢測(cè)方法和療效判斷盆底肌肌力、靜態(tài)張力和最大肌電位分別采用PHENIX電子壓力計(jì)、電子張力器和肌電治療頭檢測(cè)，比較治療前后肌力、靜態(tài)張力和最大肌電位的變化。盆底肌肌力3-5級(jí)為正常，3級(jí)以下為異常。盆底肌1°時(shí)基礎(chǔ)張力正常為200g/cm2，低于正常值，表示Ⅰ類(lèi)肌纖維張力下降。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方和非參檢驗(yàn)。

2結(jié)果

子宮脫垂患者盆底肌肌力治療前分別為0級(jí)2例、1級(jí)17例、2級(jí)16例、3級(jí)0例、4級(jí)0例，治療后分別為0級(jí)0例、1級(jí)4例、2級(jí)10例、3級(jí)11例、4級(jí)10例，P

3討論

盆底功能障礙是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要問(wèn)題是壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂。當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因?qū)е缕鋸埩p低時(shí)，可發(fā)生子宮及其相鄰的膀胱、直腸的移位即盆腔臟器脫垂[1]。大宗流行病學(xué)調(diào)查表明盆底功能障礙的發(fā)生與肥胖、分娩、絕經(jīng)以及呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等有關(guān)。國(guó)內(nèi)大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示已婚婦女子宮脫垂發(fā)病率為0.04-0.14%，51-60歲婦女發(fā)病率0.33%，60歲以上為0.71%。子宮脫垂輕度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，中度以上患者可有腰骶部酸痛或下墜感及陰道內(nèi)脫出“腫物”感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，嚴(yán)重者可有排尿、排便困難。

盆底由多層肌肉和筋膜組成，功能主要是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。盆底功能評(píng)估包括盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理，其改變要較癥狀出現(xiàn)早，而且指標(biāo)改變與癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重程度和時(shí)間成正比，所以盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理的檢查指標(biāo)可用于盆底功能診斷、程度評(píng)價(jià)、預(yù)后分析和治療效果評(píng)價(jià)[2-3]。盆底功能評(píng)估內(nèi)容包括最大肌電位、肌力、張力等。盆底肌肉纖維分為Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維，Ⅰ類(lèi)肌纖維屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞。Ⅱ類(lèi)肌纖維屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，特點(diǎn)為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。盆底肌張力即收縮支撐力，肌張力小于200g/cm2，提示盆底張力功能低下，在1°時(shí)的基礎(chǔ)張力小于正常，表示Ⅰ類(lèi)肌纖維張力下降。當(dāng)盆底肌去極化肌纖維的密度或數(shù)量減少時(shí)，最大肌電位小于正常值（30uV），用于臨床判斷是否有肌肉萎縮或有懶惰肌纖維未激活參與肌肉收縮[4]。子宮脫垂最主要為Ⅰ類(lèi)肌纖維損傷，有研究表明當(dāng)Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力2級(jí)以下，在1°時(shí)的基礎(chǔ)張力小于正常值，Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力和張力下降，最大肌電位下降，會(huì)出現(xiàn)不同程度的臟器脫垂。

盆底整體理論的基礎(chǔ)是：結(jié)構(gòu)決定功能，恢復(fù)受到破壞的結(jié)構(gòu)從而恢復(fù)（完全或部分）功能。及時(shí)進(jìn)行盆底訓(xùn)練與康復(fù)是防治盆底功能障礙的綜合措施。盆底康復(fù)治療的意義在于：①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷；②改善與治療尿失禁、盆腔臟器脫垂；③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效[5]。針對(duì)子宮脫垂采用的康復(fù)治療，可以通過(guò)電刺激增加肌纖維數(shù)量，使最大肌電位增大；提高肌肉本體感受器敏感性，改善肌肉內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)、性激素下降、神經(jīng)受損、肌肉纖維化等）。本研究通過(guò)盆底康復(fù)（電刺激+生物反饋）治療鍛煉Ⅰ類(lèi)肌纖維，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力和靜態(tài)張力明顯提升，最大肌電位增大，參與收縮的肌肉數(shù)量增多，可明顯減輕自覺(jué)癥狀。由此可見(jiàn)盆底康復(fù)治療可以修復(fù)肌力和張力，增加最大肌電位，為輕中度盆腔臟器脫垂的非手術(shù)治療開(kāi)辟了一條新路。

參考文獻(xiàn)

[1]Hay-Smith J，Herderschee R，Dumoulin C，Herbison P.omparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women：an abridged Cochrane systematic review[J].Eur J Phys Rehabil Med，2012，48（4）：689-705.

[2]Roongsirisangrat S，Rangkla S，Manchana T，Tantisiriwat N.Rectal balloon training as an adjunctive method for pelvic floor muscle training in conservative management of stress urinary incontinence：a pilot study[J].Med Assoc Thai，2012，95（9）：1149-1155.

[3]Ma N，Wang FM，Huang HJ，Song YF.Study on modified Prolift for pelvic floor reconstruction in the prevention of stress urinary incontinence[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2012，47（7）：505-509.

篇3

[關(guān)鍵詞] 盆底肌電刺激; 預(yù)防; 盆底功能障礙; 效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-052-01

盆底功能障礙疾病是婦科泌尿?qū)W和女性盆底重建外科的主要研究?jī)?nèi)容。盆底功能障礙的發(fā)病通常認(rèn)為是盆底支持組織松弛，各種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織松弛，將使盆腔臟器移位，并引發(fā)功能異常，而陰道分娩是其中最重要的原因之一。本文就盆底肌電刺激-生物反饋預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙進(jìn)行了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年10月至2009年3月在我院住院分娩的140例產(chǎn)婦。要求選擇所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)頭位，經(jīng)陰道足月自然分娩；排除手術(shù)助產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、巨大兒、小于孕齡兒、多胎，既往或妊娠期間泌尿生殖系手術(shù)史，有妊高癥、妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病等妊娠合并癥患者，以避免胎兒體重及先露等不同對(duì)盆底機(jī)構(gòu)影響的差異。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例，年齡21～35歲；對(duì)照組70例，年齡21～37歲，兩組產(chǎn)婦年齡孕周新生兒體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組：70例患者均采用STIMOGYN BIO 2001 生物反饋電刺激治療儀(法國(guó)Metrasol公司)，通過(guò)陰道電極收集生物反饋電流，并令病人按照儀器屏幕指令交替作收縮、放松陰道或肌肉的訓(xùn)練，并通過(guò)放置于陰道的電極所產(chǎn)生的可自動(dòng)變化頻率、強(qiáng)度及作用時(shí)間的生物電流，對(duì)整個(gè)盆底肌群進(jìn)行治療。由臨床醫(yī)師結(jié)合每個(gè)患者的不同癥狀及對(duì)治療的反應(yīng)每次治療前為患者設(shè)計(jì)專(zhuān)用治療處方(例如: 收縮1 s、放松5 s、每組2分鐘，刺激2秒，治療20分鐘，頻率100赫茲，治療20分鐘等)，由弱至強(qiáng)以患者有刺激感覺(jué)而無(wú)疼痛感為準(zhǔn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，每次治療40 min 左右，治療10～20次[1]。治療間隔過(guò)程中要求患者行kegel運(yùn)動(dòng)，有尿失禁的患者記錄排尿日志，治療時(shí)間為3個(gè)月。在完成治療后收集患者癥狀改善、及查體情況評(píng)價(jià)其治療效果。

對(duì)照組：施行一般產(chǎn)后治療及護(hù)理，無(wú)相應(yīng)預(yù)防措施。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1981年青島會(huì)議建議的盆底功能障礙臨床分度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

3個(gè)月治療后兩組盆底功能情況見(jiàn)表2

由表2可以看出，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，觀察組中子宮脫垂者1例，陰道前壁脫垂者1例，發(fā)生盆底功能障礙共計(jì)2例，占2.8%；對(duì)照組中子宮脫垂者6例，陰道前壁脫垂者3例，陰道后壁脫垂者6例，發(fā)生盆底功能障礙共計(jì)15例，占21.4%。兩組比較差異顯著（P

3 討論

盆底功能障礙（female pelviec floor dysfunction, FPFD）是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見(jiàn)病，已經(jīng)成為威脅婦女健康的5種最常見(jiàn)慢性疾病之一。在美國(guó)有學(xué)者調(diào)查資料表明，盆底功能性疾病接受手術(shù)的直接費(fèi)用就超過(guò)10億美元/年。其發(fā)生常與妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脫垂及盆底損傷有關(guān)，這種損害可能可以是對(duì)骨盆的直接機(jī)械損害，亦可是神經(jīng)受損導(dǎo)致去神經(jīng)損害及神經(jīng)萎縮對(duì)骨盆肌肉造成的間接損害；［3］隨著現(xiàn)代人們對(duì)生活質(zhì)量的不斷提高，因此，產(chǎn)后的盆底功能恢復(fù)已成為研究者們對(duì)產(chǎn)后生活質(zhì)量探討的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)FPFD患者的調(diào)查與研究并不多，為了改善患者的臨床癥狀，提高她們的生活質(zhì)量，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉電刺激-生物反饋同時(shí)配合訓(xùn)練是目前產(chǎn)后簡(jiǎn)單、易行、無(wú)痛苦且有效的方法，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，治療方法越來(lái)越往微創(chuàng)無(wú)創(chuàng)方向發(fā)展，而盆底康復(fù)治療符合這種新的理念，且療效確切，產(chǎn)婦依次性好。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱蘭，郎景和，女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007,12（3）：168―169.

[2] 孫智晶，朱蘭，第二屆全國(guó)女性盆底學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007,12（3）：132―133.

篇4

關(guān)鍵詞 會(huì)陰Ⅱ度復(fù)雜裂傷 雙合診 修復(fù)縫合

外陰和會(huì)陰裂傷是分娩中的常見(jiàn)合并癥，一般是外陰、會(huì)陰和陰道損傷同時(shí)存在。裂傷多發(fā)生在胎頭吸引助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助娩以及第二產(chǎn)程過(guò)快者。會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)的四項(xiàng)原則是盡可能減少術(shù)后功能障礙，盡可能地減小術(shù)后疼痛。盡可能地使外陰傷口美觀以及盡可能地恢復(fù)分娩前的盆底解剖結(jié)構(gòu)［1］。通過(guò)總結(jié)4年來(lái)陰道分娩中發(fā)生會(huì)陰Ⅱ度復(fù)雜裂傷后采取雙合診縫合、直視下縫合陰道內(nèi)裂傷的臨床資料，分析其手術(shù)效果，探討如何減少分娩損傷，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

資料與方法

統(tǒng)計(jì)2008～2011年4年來(lái)分娩產(chǎn)婦22224例，其中順產(chǎn)15938例(71.7%)，其中發(fā)生會(huì)陰Ⅱ度復(fù)雜裂傷125例，占陰道分娩0.78%。年齡15～41歲，平均27.4歲。陰道助產(chǎn)45例，新生兒體重2.7～4.8Kg，巨大胎6例。

方法：胎盤(pán)娩出后醫(yī)護(hù)人員例行進(jìn)行軟產(chǎn)道檢查，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰Ⅱ度復(fù)雜裂傷后，以聚維酮碘或甲硝唑液沖洗陰道、會(huì)陰及，助手用陰道拉鉤或手指暴露陰道裂傷頂端。手指暴露較為靈活，且可壓迫止血。若頂端較高不易暴露，可先于裂傷頂端以下部位作縫合，將線端向下外牽引，即可暴露頂端。雙合診組91例縫合法：術(shù)者查清裂傷類(lèi)型、深度、范圍后，左手置于內(nèi)引導(dǎo)以防穿透腸壁，左手拇指置于陰道裂傷最深處作指示點(diǎn)。用2/0快薇喬或腸線于2指間作陰道全層間斷縫合，注意消滅死腔和止血。有時(shí)陰道側(cè)壁裂傷可沿陰道直腸間隙向深部撕裂，甚至可沿直腸側(cè)壁達(dá)后盆腔，在縫合時(shí)尤應(yīng)注意。在縫合裂傷內(nèi)側(cè)基底部時(shí)應(yīng)防止損傷和縫及直腸側(cè)壁。2/0快薇喬或腸線間斷縫合會(huì)陰肌層，1號(hào)絲線間斷縫合會(huì)陰皮下組織及皮膚。對(duì)照組34例則于直視下分層次行陰道裂傷修復(fù)及會(huì)陰縫合。兩組術(shù)中、術(shù)后均予抗生素預(yù)防感染1～3天，半流質(zhì)飲食至排便后，3～5天拆線。產(chǎn)后14、28、42天回訪。3例半年后因同房疼痛復(fù)診。

觀察項(xiàng)目：對(duì)比兩組方法，對(duì)比下列項(xiàng)目：縫合時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后疼痛、傷口愈合、陰道狹窄情況。

術(shù)后病率的診斷標(biāo)準(zhǔn)：判定標(biāo)準(zhǔn)：第1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱：依據(jù)規(guī)定，手術(shù)次日～5天內(nèi)每天體溫有2次≥38℃；第2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞總數(shù)：術(shù)后第1～4天查血白細(xì)胞總數(shù)≥10×109/L，中性粒細(xì)胞≥0.84。凡是符合上述2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的任何1個(gè)，均認(rèn)為術(shù)后病率。各種感染以其臨床診斷和病原學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)作出最終診斷。

結(jié) 果

兩組比較，對(duì)比兩組縫合時(shí)間，雙合診組20分鐘，直視組28分鐘，直視組時(shí)間長(zhǎng)與術(shù)中縫線穿透直腸壁需重新縫合有關(guān)。兩組術(shù)后病率、遠(yuǎn)期術(shù)后疼痛、傷口愈合情況無(wú)明顯差異。但直視下分層次縫合組有2例發(fā)生陰道中下段狹窄，經(jīng)松解術(shù)后恢復(fù)正常。見(jiàn)表1。

討 論

分娩過(guò)程中孕產(chǎn)婦和胎兒、骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道及鄰近器官(膀胱、直腸)均可發(fā)生損傷。依其裂傷的部位、輕重程度分為4度：①Ⅰ度：會(huì)皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；②Ⅱ度：裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁筋膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多；③Ⅲ度：裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，外括約肌撕裂，直腸黏膜尚完整；④Ⅳ度：、直腸及陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多。

妊娠期間軟產(chǎn)道及盆底組織發(fā)生一系列的變化，組織變得松軟，彈性增加，具有一定的伸展度，故在分娩過(guò)程中可耐受一定的擴(kuò)張牽拉。分娩時(shí)，兒頭下降壓迫盆底組織，使肛提肌纖維伸長(zhǎng)、分離，陰道伸展，皺褶消失，同時(shí)會(huì)陰體變薄，伸長(zhǎng)，這些變化均可在產(chǎn)后自然恢復(fù)。如果分娩過(guò)快，手術(shù)助產(chǎn)，軟產(chǎn)道發(fā)育不良，會(huì)陰壁組織彈性差，會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，因估計(jì)錯(cuò)誤(如胎兒體重估計(jì)不足)或姑息行小切口而造成復(fù)雜會(huì)陰裂傷甚至Ⅲ度裂傷［3］。臀位分娩者，常因臀、肩娩出時(shí)產(chǎn)道擴(kuò)張不充分而造成損傷。會(huì)陰裂傷常累及盆底的球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌、會(huì)陰淺橫機(jī)、肛提肌和括約肌。發(fā)生裂傷原則上都應(yīng)該及時(shí)修補(bǔ)，否則引起近期出血、感染，遠(yuǎn)期可以發(fā)生子宮脫垂及膀胱、直腸膨出以及壓力性尿失禁等。

會(huì)陰Ⅱ度復(fù)雜裂傷，亦稱(chēng)蹄形裂傷，此類(lèi)裂傷大多延至陰道側(cè)溝甚至穹隆部。若雙側(cè)陰道側(cè)溝均發(fā)生撕裂，可使陰道下段后壁呈舌狀撕裂，因此，在手術(shù)助產(chǎn)前，對(duì)會(huì)陰條件應(yīng)有充分的估計(jì)，及時(shí)作會(huì)陰切開(kāi)，切口要適度，并應(yīng)注意將陰道黏膜、黏膜下結(jié)締組織、肌層各層的切口保持一致，以免發(fā)生撕裂。適當(dāng)?shù)穆樽砟苁辜∪馑沙冢欣谑中g(shù)操作。操作技術(shù)務(wù)求正確、輕巧。術(shù)時(shí)應(yīng)有充分的照明，良好的暴露，解剖關(guān)系必須辨認(rèn)清楚，出血點(diǎn)要結(jié)扎，將各層撕裂的組織按原有的解剖關(guān)系修復(fù)。陰道修復(fù)手術(shù)，無(wú)論采取何種方法，都應(yīng)恢復(fù)陰道的正常長(zhǎng)度及軸性，不宜切除陰道壁，以至陰道攣縮影響。縫合陰道不宜過(guò)緊，以免壓迫血管、神經(jīng)，影響陰道血運(yùn)。據(jù)報(bào)道，因術(shù)后陰道狹窄引起的痛高達(dá)10%［3］。因此，在保證徹底止血的同時(shí)，特別要注意會(huì)陰肌肉、筋膜的縫合，盡量恢復(fù)盆底的解剖，以免影響產(chǎn)婦日后的生活質(zhì)量。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高與熟練，對(duì)于會(huì)陰條件特別差、產(chǎn)道畸形、梗阻、巨大兒等因素存在，及早采取剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)疑是降低會(huì)陰裂傷的有效措施，但剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率也較陰道分娩相對(duì)高［4］，故需慎重選擇。

參考文獻(xiàn)

1 石光,編著.產(chǎn)科診療與手術(shù)技巧［M］.天津:天津科技翻譯出版公司,2006:141.

2 劉新民,主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:801.

篇5

【關(guān)鍵詞】普林格爾；康復(fù)治療儀；盆底功能障礙

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3913-02

隨著人們現(xiàn)代健康意識(shí)的不斷提高，女性健康問(wèn)題越來(lái)越受到大家的關(guān)注，女性分娩過(guò)程是女性的特殊生理階段，在分娩的過(guò)程中一些異常的情況比如：胎兒過(guò)大、難產(chǎn)等問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致盆底功能受到損害，因此對(duì)孕婦分娩之后的護(hù)理顯得尤為重要[1]。傳統(tǒng)方案的主要是采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方法，隨著普林格爾治療儀的出現(xiàn)，采用普林格爾多系統(tǒng)康復(fù)治療儀修復(fù)產(chǎn)后盆底功能障礙取得了比較理想的效果[2]。本文對(duì)我院收治的120例產(chǎn)婦分娩之后分別采用常規(guī)的護(hù)理方案和采用普林格爾治療儀治療方案，觀察兩組的治療效果。具體如下：

1臨床資料和方法

1.1臨床資料 選擇的對(duì)象為2013年3月-2014年3月 于我院就診的120例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡22-30歲，平均年齡（27.5±4.82）歲，將其隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組，每組60例，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（p

1.2方法 對(duì)照組采用醫(yī)院傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理（主要包括產(chǎn)褥期護(hù)理），觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在分娩后的6周之后開(kāi)始采用普林格爾治療儀治療，觀察兩組產(chǎn)婦治療之后的盆底恢復(fù)情況（性生活的滿(mǎn)意度、盆底肌肉的恢復(fù)情況）。

1.3 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 性生活滿(mǎn)意度：治療完畢后對(duì)產(chǎn)婦采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解產(chǎn)婦的性生活滿(mǎn)意度；盆底肌肉收縮力評(píng)價(jià)：肌力評(píng)分分為六個(gè)等級(jí)，根據(jù)持續(xù)時(shí)間0、1、2、3、4、5s 評(píng)分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦性生活滿(mǎn)意度、肌力評(píng)分的比較 對(duì)照組性生活的滿(mǎn)意度為20.0%，觀察組為81.7%，觀察組的性生活滿(mǎn)意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（p

3 討論

盆底由內(nèi)、中、外三層組織構(gòu)成，這些組織內(nèi)的肌肉、韌帶等共同維持著子宮、膀胱的功能以及陰道的緊縮程度。分娩期是絕大部分女性都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)生理期，在自然的分娩中，陰道內(nèi)腔會(huì)大幅度增大[3]，盆底內(nèi)的一些肌纖維會(huì)遭到破壞，減弱盆底肌的彈[4]。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后不能很好的護(hù)理，或者沒(méi)有得到足夠的休息時(shí)間就從事正常的工作，甚至體力勞動(dòng)，產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)就更難得到保障，嚴(yán)重影響女性以后的正常性生活甚至身體的健康，因此加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理具有非常重要的意義。對(duì)產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理主要包括產(chǎn)褥期護(hù)理，近年來(lái)普林格爾治療儀在治療盆底功能障礙方面取得了較理想的效果。

本研究通過(guò)對(duì)我院就診的120例產(chǎn)婦，分別采用常規(guī)的護(hù)理方案和采用普林格爾治療儀治療方案，觀察產(chǎn)婦治療后的盆底恢復(fù)情況。結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的性生活滿(mǎn)意度以及盆肌恢復(fù)情況都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明普林格爾多系統(tǒng)康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙有顯著的療效。綜上所述，普林格爾多系統(tǒng)康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的治療有顯著的效果，并且安全、方便值得進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] M?rkved S， B? K. Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence： a systematic review[J]. British journal of sports medicine， 2014， 48（4）： 299-310.

[2] 王志瓊.普林格爾-多系統(tǒng)治療儀用于產(chǎn)后會(huì)陰軟組織恢復(fù)的效果觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2007，28（12）：1402.

篇6

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；盆底功能；壓力性尿失禁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0048-03

第二產(chǎn)程（second stage of labor）又稱(chēng)胎兒娩出期，為從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的全過(guò)程。初產(chǎn)婦需1～2 h，不應(yīng)超過(guò)2 h。女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction）是指當(dāng)盆底組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時(shí)盆腔臟器乃至相應(yīng)器官生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，主要是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapses）和慢性盆腔疼痛及女性障礙。女性盆底功能障礙是一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)生主要原因是妊娠及分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖，從而出現(xiàn)臨床癥狀。如果盆底肌肉因妊娠及分娩損傷不能及時(shí)修復(fù)，相應(yīng)并發(fā)癥越來(lái)越嚴(yán)重，最后只能用外科手術(shù)治療，而且效果不理想。本研究探討初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)盆底功能影響，為臨床第二產(chǎn)程合理干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院孕周為37～42周、足月單胎、新生兒體重2.5～4.0 kg、陰道自然分娩、年齡18～40歲的初產(chǎn)婦280例；根據(jù)第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短分為四組。其中A組（58例）：0～30 min；B組（144例）：31～60 min；C組（60例）：61～90 min；D組（18例）：91～120 min。四組分娩時(shí)年齡、身高、孕周、新生兒體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

住院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，把第二產(chǎn)程分成每30 min為一個(gè)研究段。于產(chǎn)婦分娩后42 d，惡露干凈后參照2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)280例初產(chǎn)婦行尿失禁及盆底功能的婦科-泌尿病例問(wèn)卷（內(nèi)容包括是否有排尿困難、是否有壓力性尿失禁、會(huì)陰傷口是否疼痛、性生活是否障礙等）調(diào)查，并采用法國(guó)PHENIX USB4盆底功能診斷儀檢測(cè)盆底綜合肌力女性盆底功能，包括盆底肌力、疲勞度及A3反射，從而了解患者盆底組織細(xì)胞電生理特性改變及盆腹腔動(dòng)力學(xué)改變，探討第二產(chǎn)程長(zhǎng)短與FPFD發(fā)病的關(guān)系。

1.3盆底功能檢查

應(yīng)用法國(guó)PHENIX USB4盆底肌肉刺激治療儀和盆底肌肉治療頭測(cè)定。評(píng)估主要包括肌力、肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間及肌肉快速收縮次數(shù)、疲勞度等。囑患者膀胱排空后，取膀肌截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，囑產(chǎn)婦重復(fù)進(jìn)行收縮陰道及提肛動(dòng)作，記錄盆腹壓力指標(biāo)。盆底肌力分級(jí)分為 6個(gè)級(jí)別，即0～5級(jí)。囑患者持續(xù)收縮陰道5 s，在Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮達(dá)到肌電基準(zhǔn)值為40%以上的高度持續(xù)0 s，肌力為0級(jí)；持續(xù)1 s為1級(jí)，持續(xù)2 s為2級(jí)，持續(xù)3 s為3級(jí)，持續(xù)4 s為4級(jí)，持續(xù)5 s為5級(jí)；囑患者以最快速度及最大力量收縮陰道，連續(xù)收縮5次，Ⅱ類(lèi)肌纖維達(dá)到肌電基準(zhǔn)值為70%以上的高度的收縮次數(shù)，連續(xù)收縮1次肌力為1級(jí)，以此類(lèi)推。將肌力分級(jí)3級(jí)以下為視為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

四組尿失禁、排尿困難、傷口疼痛、性生活障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

盆腔各器官、組織既相互獨(dú)立，又相互影響。盆底韌帶、筋膜、肌肉使膀胱、尿道、陰道、子宮維持各自正常位置。當(dāng)妊娠及分娩等致病環(huán)境條件下出現(xiàn)損傷發(fā)生，損傷過(guò)程：受損傷細(xì)胞出現(xiàn)生物化學(xué)變化―電生理特性改變―盆腹動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化―盆腔臟器出現(xiàn)解剖變化―影響機(jī)體生理功能，出現(xiàn)一系列癥狀。懷孕時(shí)使組織拉伸、變形來(lái)增大張力，使一個(gè)平衡的、相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體損傷，尤其妊娠晚期使盆底受到向下的重力作用，分娩期在宮縮及腹壓明顯增加下可使盆底組織受到損傷，當(dāng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出盆底受力的極限時(shí)，盆底韌帶、筋膜及肌肉便不能再維持相應(yīng)器官的正常位置，發(fā)生盆底功能障礙性疾病[1]。妊娠期胎盤(pán)激素使盆腔韌帶膠原溶解，神經(jīng)及韌帶松弛[2，3]，導(dǎo)致盆底力量減弱，妊娠及分娩是導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)損傷最危險(xiǎn)因素，使盆底功能受到損傷[4，5]。

Ⅰ類(lèi)肌纖維屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，在恥骨陰道肌、恥骨直腸肌占70%，在恥骨尾骨肌占90%，在髂骨尾骨肌、坐骨尾肌占68%，是維持靜息條件下支持功能有關(guān)的慢纖維，其功能特c為強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)而且持久，不易疲勞。Ⅱ類(lèi)肌纖維屬于盆腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，與盆底肌迅速收縮功能有關(guān)的快纖維，功能特點(diǎn)為階段性收縮，快速而短暫，易疲勞。四組的Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力測(cè)試差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維的損傷率比正常產(chǎn)程的產(chǎn)婦盆底肌纖維損傷率呈增高趨勢(shì)，增加盆底功能障礙發(fā)生[6，7]。由于胎頭過(guò)大，產(chǎn)婦用力不當(dāng)?shù)纫鸬诙a(chǎn)程延長(zhǎng)，由于會(huì)陰組織受壓導(dǎo)致缺血[8]，或會(huì)陰側(cè)切損傷神經(jīng)，造成神經(jīng)萎縮，不能正常支配盆底肌肉收縮，使盆底肌肉發(fā)生去神經(jīng)化；陰道周?chē)С纸M織受壓力作用，其中的成纖維細(xì)胞發(fā)生相應(yīng)代謝及細(xì)胞骨架改變，使其表現(xiàn)為極度的牽拉、扭曲、擴(kuò)張、并行，極易發(fā)生損傷，不能保持盆腔器官正常位置，導(dǎo)致盆底功能損害。

第二產(chǎn)程過(guò)短，陰道未能充分?jǐn)U張，容易引起陰道自然裂傷，會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、部分提肛肌會(huì)有不同程度損傷[9]。第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，有增加會(huì)陰切開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)陰側(cè)切需切開(kāi)球海綿體肌、會(huì)陰淺及深橫肌、部分肛提肌，側(cè)切術(shù)造成盆底肌肉機(jī)械性斷裂，并造成盆底肌肉組織部分的陰道神經(jīng)和神經(jīng)障礙[10]，分娩時(shí)無(wú)論會(huì)陰側(cè)切還是自然裂傷對(duì)盆底纖維有一定損傷，會(huì)使神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，使盆腔支撐力下降，從而降低盆底收縮力[11]。但對(duì)盆腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌纖維損傷無(wú)明顯差異。妊娠、分娩會(huì)使女性下尿路系統(tǒng)發(fā)生一系列改變，是導(dǎo)致尿失禁主要原因[12]，而且也對(duì)膀胱頸的移動(dòng)度產(chǎn)生明顯影響，使其移動(dòng)度增大[13，14]，是引起尿失禁主要原因。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)使膀胱受壓，組織缺氧、缺血、水腫，從而使壓力性尿失禁發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率增加[15]，測(cè)試差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生高危因素，在分娩過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)處理影響產(chǎn)程的異常因素，盡量減少第二產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短引起對(duì)盆底功能的損害。

參考文獻(xiàn)

[1] 董延磊，韓文，張師前，等. 中國(guó)女性盆底功能障礙研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（16）：1-4.

[2] 劉倩. 產(chǎn)科因素與產(chǎn)后SUI的關(guān)系及妊娠晚期盆底膠原的變化[D]. 廣州暨南大學(xué)，2012.

[3] 王曉光，裴兆輝. 女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：575-576.

[4] Kepennekei I，Keskinkilie B，Akinsu F，et al. Prevalence of pelvie floor disorders in the female population and the impact of age，mode of delivery，and parity[J]. Diseases of the Colon and Rectum，2011，54（1）：85-94.

[5] 曲堅(jiān)，張曉薇. 妊娠及分娩對(duì)盆底功能影響的探討[J]. 婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：304-306.

[6] 沈琦. 產(chǎn)后盆底肌力的改變及其影響因素分析[D]. 鄭州大學(xué)，2013.

[7] 羅真，肖娟. 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力受損情況的分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（8）：18-19.

[8] 黃暖英. 婦女盆底功能障K性疾病的治療進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，13（5）：342-344.

[9] Wong K，Von Schroeder HP. Delays and poor management of scaphoid fractures，factors contributing to nonunion[J]. J Hand Surg Am，2011，36（9）：1471-1474.

[10] 折瑞蓮，魏曉萍，汪揚(yáng)，等. 分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，33（12）：1803-1804.

[11] 林東紅，邱柳華，李艷紅，等. 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：738-740.

[12] Goldberg RP，Kwon C，Gandhi S，et al. Urinary incontineneceamong mothers of multiples：The protective effect of cesarean delivery[J]. Am J Obstet Gynecol，2003，188（6）：1447-1453.

[13] Costantini S，Esposito F，Nadalini C，et al. Utrasound imagingof the female perineum：The effect of vaginal delivery on pelvicfloor drruamics[J]. Uhrasound Obstet Gynecol，2006，27（3）：183-187.

[14] 不同分娩方式不同階段剖宮產(chǎn)對(duì)盆底影響超聲研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：578-584.

篇7

人物出鏡：王玫 四川月靚母嬰健康管理有限責(zé)任公司 董事長(zhǎng)

孕育一個(gè)新生命，是女性最光輝的使命，也是人類(lèi)最質(zhì)樸而偉大的傳承，當(dāng)新生兒第一聲啼哭開(kāi)始，喜悅籠罩整個(gè)家庭，女性人生中重要的階段，“坐月子”也就開(kāi)始了。科學(xué)的坐好月子及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，直接關(guān)系到女人整個(gè)后半生的身心健康。正如大家都耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)理論：女生一生有三個(gè)春天，分別為初潮期、生育期、更年期，這是女人一生中改變體質(zhì)的三次絕好機(jī)會(huì)。尤其是生育期，事實(shí)證明女人產(chǎn)后可以變得更加風(fēng)韻，身材更凹凸，皮膚更好，而且懷孕生子帶來(lái)的好處遠(yuǎn)不止這些，生育可以讓女人跟痛經(jīng)說(shuō)拜拜，推遲更年期的到來(lái)，甚至可以讓乳腺疾病奇妙的消失。但這一切都有一個(gè)前提，那就是科學(xué)地坐好月子及產(chǎn)后康復(fù)管理，只有通過(guò)科學(xué)的方法度過(guò)這段特殊時(shí)期，女人才能綻放得更加燦爛，收獲前所未有的魅力。那么，當(dāng)“春天”來(lái)臨時(shí)，如何把握時(shí)機(jī)，讓自己變得更健康美麗呢？

坐好月子

坐月子，顧名思義就是靜養(yǎng)一個(gè)月的時(shí)間，如何“坐”好這一個(gè)月，我們需要花些心思。俗話說(shuō)民以食為天，合理的膳食對(duì)產(chǎn)婦至關(guān)重要，中醫(yī)有“產(chǎn)前涼補(bǔ)，產(chǎn)后溫?zé)嵫a(bǔ)”的理論，而產(chǎn)后的“熱補(bǔ)”需要溫和的熱補(bǔ)，民間有產(chǎn)婦喝雞湯的傳統(tǒng)，或者覺(jué)得產(chǎn)婦就該大補(bǔ)，其實(shí)產(chǎn)婦飲食大有講究，在剛生產(chǎn)完一周內(nèi)是不宜吃雞肉的，滋補(bǔ)身體也應(yīng)該從產(chǎn)后三四周開(kāi)始。給產(chǎn)婦的飲食建議：產(chǎn)后第一周以代謝排毒為主，建議多食木耳、麻油、豬肝；第二周以幫助內(nèi)臟歸位為主，建議食物黑豆、海參、杜仲水；第三周以滋補(bǔ)催奶為主，木瓜、豬蹄、花生這些食物是極好的；第四周以滋補(bǔ)身體為主，雞湯、鴿子湯等營(yíng)養(yǎng)湯就大展身手了。

犒勞好胃，還要注意一些生活細(xì)節(jié)。在坐月子時(shí)，既幸福又煎熬，有家人的日夜陪伴，有新生兒的啼哭，但又有諸多禁忌，不能跑跳，不能洗頭洗澡，還有因體內(nèi)激素變化過(guò)大引起的情緒失控等。這時(shí)候我們不僅要借助老人的經(jīng)驗(yàn)安度月子，也要掌握現(xiàn)代知識(shí)來(lái)坐月子。比如，傳統(tǒng)認(rèn)為月子期間不能洗頭洗澡，是因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)完后身體防御系統(tǒng)偏弱，在物質(zhì)條件較差的情況下梳洗容易受涼，而現(xiàn)在我們有了吹風(fēng)機(jī)、空調(diào)等電器，所以月子期間是可以洗頭洗澡的，不必有過(guò)多心里壓力。

生孩子是人生大事，所以有些女性會(huì)因?yàn)檫^(guò)于在乎而造成心理上的壓力，當(dāng)代備孕女性心理狀況大致分為兩種：恐懼生孩子和非常想做媽媽。首先我們要認(rèn)識(shí)到生育是女人一生中唯一一次可以同時(shí)啟動(dòng)三大生殖系統(tǒng)的機(jī)會(huì)：，卵巢和子宮，三大系統(tǒng)的同時(shí)運(yùn)作會(huì)激發(fā)身體的潛能，把握好了這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，身體機(jī)能不僅不會(huì)衰退，還能增加免疫力，減少各種婦科疾病的發(fā)生幾率。人類(lèi)最原始的本能是繁殖，孩子是生命中最重要的禮物，年輕女性要相信生命的力量，相信自己能接住這份禮物，通過(guò)孕育到達(dá)人生的高峰。而非常想做媽媽的女性，在迎來(lái)寶寶的時(shí)候，沉浸在巨大的幸福之中，容易全身心撲在孩子身上，從而忽略對(duì)自身的保養(yǎng)，其實(shí)新媽媽?xiě)?yīng)該首先關(guān)注好自身健康，只有母體健康，才能更好的哺育寶寶，迎接幸福的生活。

形體恢復(fù)

“十月懷胎，一朝分娩”。女性經(jīng)過(guò)妊娠和分娩，身體里的各個(gè)系統(tǒng)都發(fā)生了很大的變化，要把身體機(jī)能恢復(fù)到孕前狀態(tài)，需要時(shí)間和方法，產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練就是非常重要的環(huán)節(jié)。產(chǎn)后康復(fù)主要包括產(chǎn)后會(huì)位的護(hù)理以及產(chǎn)后的形體恢復(fù)、產(chǎn)后的子宮恢復(fù)以及心理恢復(fù)，這里我們主要介紹產(chǎn)后的形體恢復(fù)。很多女性都想做個(gè)時(shí)尚美麗辣媽?zhuān)律聿淖冃味芙^哺乳，殊不知這正是產(chǎn)后瘦身的關(guān)鍵，新媽媽在分娩前體內(nèi)會(huì)積存許多熱量，而乳汁的大量分泌，可以消耗體內(nèi)積存的熱能，有助于產(chǎn)婦瘦下去。

運(yùn)動(dòng)健身的好處眾所周知，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)也是一樣，產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)是預(yù)防生育性肥胖的重要措施。正常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后兩到三天，就能開(kāi)始做一些簡(jiǎn)單的盆底肌呼吸練習(xí)，并慢慢配合上肢的運(yùn)動(dòng)和下肢的運(yùn)動(dòng)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦七天后可以做一些輕微的運(yùn)動(dòng)。而專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練，至少要等到產(chǎn)后3～6個(gè)月，而且在哺乳的媽媽?zhuān)詈貌灰獎(jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免增多乳酸。進(jìn)行產(chǎn)后瑜伽等康復(fù)訓(xùn)練前要通過(guò)醫(yī)生檢查，確定盆底肌沒(méi)有過(guò)度損傷、沒(méi)有早期的膨出、脫水的表現(xiàn)，尤其是體重過(guò)度增加的新媽媽?zhuān)蛘咴诜置鋾r(shí)通過(guò)手術(shù)助產(chǎn)的新媽媽?zhuān)⒁猱a(chǎn)后訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，通過(guò)科學(xué)的產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練來(lái)贏得好身材，做個(gè)完美辣媽。

Tips.自測(cè)盆底肌恢復(fù)狀況的小方法：產(chǎn)后惡露排完后，可在小便時(shí)突然停止，如果能止住小便，說(shuō)明盆底肌正在恢復(fù)。產(chǎn)后3～6個(gè)月，可在當(dāng)小便感覺(jué)強(qiáng)烈時(shí)，站立，雙腿分開(kāi)約一倍半肩寬的距離，雙手體側(cè)平舉，整個(gè)身體呈大字型，收緊臀部和雙腿，吸氣時(shí)一邊咳嗽一邊用力向上跳，如果沒(méi)尿液滴出，說(shuō)明盆底肌恢復(fù)不錯(cuò)。

版塊二：方式方法推薦

產(chǎn)后瑜伽對(duì)新媽媽的形體恢復(fù)、調(diào)節(jié)情緒都有明顯效果，產(chǎn)后瑜伽通過(guò)瑜伽和呼吸法、冥想法配合，達(dá)到滋養(yǎng)生殖器官，調(diào)整和快速恢復(fù)子宮位置、恢復(fù)體能等目的。通過(guò)針對(duì)腰、腹、臀、腿、臂的姿勢(shì)練習(xí)，使之緊繃，消除孕期堆積的脂肪，并改善孕期產(chǎn)生的不良姿勢(shì)，恢復(fù)輕盈體態(tài)。

人物出鏡：朱 丹 四川月靚母嬰健康管理責(zé)任有限公司 形體老師

王小凡 四川月靚母嬰健康管理責(zé)任有限公司 瑜伽老師

英雄試呼吸（此處配圖：英雄式呼吸）

名稱(chēng)：英雄式呼吸

動(dòng)作要領(lǐng)：雙手于胸前合掌，吸氣時(shí)腰背向上直立，放松盆底肌，呼氣時(shí)慢慢收緊盆底肌。

功效：有效的收緊恢復(fù)盆底肌收縮，避免緩解陰道松弛、大小便失禁。

注：月子中時(shí)每天不得超過(guò)五次盆底肌呼吸練習(xí)，且惡露排出過(guò)程中不得練習(xí)。

腹直肌伸展 動(dòng)作一 （此處配圖：腹直肌伸展一）

腹直肌伸展 動(dòng)作二 （此處配圖：腹直肌伸展二）

名稱(chēng)：腹直肌伸展

動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥，雙手互抱腹部，吸氣時(shí)準(zhǔn)備，呼氣時(shí)雙手向內(nèi)收，將上身抬離地面。

功效：幫助因懷孕過(guò)程中造成的腹直肌分離，有效的鍛煉修復(fù)到腹直肌。

注：雙腿與臀部收緊，避免聳肩。

風(fēng)吹樹(shù)式 動(dòng)作一（此處配圖：風(fēng)吹樹(shù)式一）

風(fēng)吹樹(shù)式 動(dòng)作二（此處配圖：風(fēng)吹樹(shù)式二）

名稱(chēng)：風(fēng)吹樹(shù)式

動(dòng)作要領(lǐng)：吸氣時(shí)腰背向上直立，雙手體側(cè)高舉過(guò)頭頂掌心合十，翻轉(zhuǎn)掌心向上，呼氣時(shí)身體向右側(cè)下壓，轉(zhuǎn)視線看向左大臂延長(zhǎng)線方向，吸氣回正，呼氣反方向下壓。

功效：緩解上背部疼痛，幫助腋窩下的淋巴、排毒、防止下垂、減少手臂、側(cè)腰上的贅肉。

注：體式過(guò)程中雙肩始終保持放松下沉，不能聳肩，雙手大臂要遠(yuǎn)離耳根，左右下壓時(shí)髖部不動(dòng)，只是腰部下壓。

貓式伸展 動(dòng)作一 （此處配圖：貓式伸展一）

貓式伸展 動(dòng)作二 （此處配圖：貓式伸展二）

貓式伸展 動(dòng)作三 （此處配圖：貓式伸展三）

名稱(chēng)：貓式伸展

動(dòng)作要領(lǐng)：四角板凳式跪于墊面上，雙腿分開(kāi)與髖同髖，雙手放于肩部的垂直正下方，五指大張壓實(shí)地面，收緊臀部與腹部。吸氣時(shí)，抬頭提臀塌腰；呼氣時(shí)，含胸拱背。

篇8

【關(guān)鍵詞】 松弛素； 盆底電生理； 盆底功能障礙性疾病； 肌力

Study on the Correlation between Relaxin， Pelvic Floor Electrical Physiology and Female Pelvic Floor Dysfunction/CAI Bo-cen，HAN Yan-hua，SU Yuan-yuan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15），010-012

【Abstract】 Objective： To probe into the correlation between relaxin， pelvic floor electrical physiology and female pelvic floor dysfunction，provide guidance for disease prevention. Method： 100 patients underwent hysterectomy in benign disease in gynaecology department in our hospital from May 2012 to August 2012 were selected， detected pelvic POP-Q， conventional bimanual gynecological examination in patients the day before the operation， at the same time measured pelvic floor muscle strength to clear pelvic floor function， pelvic organ prolapse， pelvic floor muscle.Result： 83 cases of postmenopausal patients measured serum relaxin H2 level was（157.4±263.9） pg/mL， 17 cases of premenopausal patients was（212.9±355.8） pg/mL， with no significant difference （t=0.742， P=0.460）.There was no significant correlation between patients age（X） and serum relaxin H2 levels（Y）.The correlation regression equation： Y=2.987X+22.118， R2=0.006，had no significant difference （P>0.05）， there had no significant correlation between two elements. Mild （1， 2 degree） for relaxin level （175.5±69.9） pg/mL， severe （3， 4） for relaxin level （227.6±93.4） pg/mL

（comparison of two elements， t=4.023， P=0.000），the lower of the degree， the higher level of serum relaxin， suggested there was a certain correlation between serum hormone level and the degree of pelvic organ prolapse in patients. The serum H2 level had no obvious correlation with the relaxation in patients with POP and the diameters of pelvic floor muscle parameters .Conclusion： There is no significant correlation between relaxin， pelvic floor electrical physiology and pelvic floor dysfunction，so the degree of pelvic relaxation cannot be reflected completely， but they have some relationship with the degree of pelvic organ prolapse，it needs to expand the sample to confirm.

【Key words】 Relaxin； Pelvic floor electrical physiology； Pelvic floor dysfunction； Muscle strength

First-author’s address：Sun Yat-sen University Affiliated First Hospital，Zhongshan 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.004

女性盆底功能障礙性疾病為中老年女性群體常見(jiàn)病，以尿失禁及盆腔器官脫垂為主。根據(jù)相關(guān)資料調(diào)查結(jié)果，女性一生中出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的幾率在11%左右，其中1/3患者修復(fù)手術(shù)次數(shù)超過(guò)1次[1-2]。目前，妊娠、絕經(jīng)、陰道分娩、盆底肌肉薄弱、長(zhǎng)期腹壓偏大（肥胖，咳嗽）等被臨床公認(rèn)為該病最主要危險(xiǎn)因素，此外營(yíng)養(yǎng)性因素、醫(yī)源性因素及遺傳因素等也與該病有重要關(guān)系[3]。近年來(lái)，不少臨床研究證實(shí)，松弛素、盆底電生理等與女性盆底功能障礙性疾病之間有著較大相關(guān)性[4-5]。本文選擇本院收治行全子宮切除術(shù)婦科良性疾病患者進(jìn)行研究，探析松弛素、盆底電生理與女性盆底功能障礙性疾病之間相關(guān)性，為疾病預(yù)防提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇本院2012年5-8月收治的擬行全子宮切除術(shù)的婦科良性疾病住院患者100例進(jìn)行研究，均經(jīng)過(guò)詳細(xì)盆底功能檢查予以確診。年齡34～56歲，平均（48.5±7.3）歲；體重54～73 kg，平均（64.5±12.4）kg；懷孕次數(shù)1～7次，平均（3.2±0.4）次。83例患者均已絕經(jīng)，其中1例合并慢性咳嗽，4例合并糖尿病，8例合并便秘、痔瘡，20例合并高血壓，9例因工作原因需長(zhǎng)期抬重物，均無(wú)吸煙史。其中4例為子宮內(nèi)膜病變，7例為卵巢良性腫瘤，10例為子宮腺肌病，13例為盆腔臟器脫垂，66例為子宮肌瘤。13例行陰式全子宮切除，26例行腹腔鏡切除，61例為開(kāi)腹切除，平均手術(shù)時(shí)間（120.0±41.3）min，術(shù)中平均出血量（87.2±9.7）mL。

1.2 方法 于患者入院后了解基本病史并進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。術(shù)前1天行盆底POP-Q檢測(cè)、常規(guī)婦科雙合診，同時(shí)手檢盆底肌力明確盆底功能、盆腔臟器脫垂情況。

1.2.1 盆底肌力測(cè)定方法 應(yīng)用廣州杉山公司U8盆底康復(fù)治療系統(tǒng)行盆底電生理檢測(cè)并測(cè)定患者盆底肌力：將肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端與治療儀相連，記錄測(cè)定結(jié)果。

1.2.2 血清采集方法 手術(shù)當(dāng)天采集6 mL患者上肢靜脈血，2000 r/min速度下離心20 min后保存于-80 ℃溫度下待測(cè)。

1.2.3 組織標(biāo)本收集方法 術(shù)中留取離體1 h內(nèi)無(wú)菌組織標(biāo)本，剪取子宮穹窿附近陰道壁組織，盡量選取未被電灼破壞部分，大小在1.0 cm×0.5 cm左右。若無(wú)多余陰道組織可剪取，可選擇穹窿附近宮頸組織。生理鹽水洗凈剪取組織并將血液與雜質(zhì)漂洗去，分成2個(gè)部分放置在凍存管中并盡量轉(zhuǎn)移到液氮罐中保存。

1.2.4 血清松弛素H2的測(cè)定方法 用人松弛素H2（Relaxin H2）酶聯(lián)免疫分析（ELISA）試劑盒測(cè)定血清松弛素H2。美國(guó)進(jìn)口國(guó)內(nèi)分裝96孔及48孔各1組，試劑盒組成包括封板膜、密封袋、酶標(biāo)包被板、1800 pg/mL標(biāo)準(zhǔn)品溶液、標(biāo)準(zhǔn)品稀釋液、酶標(biāo)試劑、樣品稀釋液、顯色劑A液、顯色劑B液、濃縮洗滌液及終止液。測(cè)定步驟：（1）稀釋標(biāo)準(zhǔn)品與加樣：酶標(biāo)包被板上設(shè)10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)品孔，在一、二孔中分別加入100 μL標(biāo)準(zhǔn)品，之后加入50 μL標(biāo)準(zhǔn)品稀釋液后混勻。從一、二孔中各取100 μL溶液分別加入三、四孔，同時(shí)分別加入50 μL標(biāo)準(zhǔn)品稀釋液后混勻，之后以此類(lèi)推，最后在九、十孔中分別加入50 μL標(biāo)準(zhǔn)品稀釋液混勻后各取50 μL棄掉。（即是說(shuō)稀釋后各孔加樣量均為50 μL，濃度依次為1200、800、400、200、100 pg/mL）。（2）加樣：分別設(shè)待測(cè)樣品孔、空白孔，于待測(cè)樣品孔中加入40 μL樣品稀釋液，之后加10 μL待測(cè)樣品，確保加樣樣品不觸及孔壁，混勻。（3）溫育：封板膜進(jìn)行封板，37 ℃溫度下溫育半小時(shí)。（4）配液：30倍濃縮洗滌液用蒸餾水稀釋30倍備用。（5）洗滌：將封板膜揭掉，棄液體后甩干，孔內(nèi)加滿(mǎn)洗滌液，靜置半分鐘棄掉，重復(fù)5次，拍干。（6）加酶：除空白孔外每孔加入50 μL酶標(biāo)試劑。（7）溫育與洗滌：操作同上。（8）顯色：每孔先加入50 μL顯色劑A，之后加入50 μL顯色劑B，震蕩混勻后于37 ℃避光下顯色15 min。（9）終止：每孔加入50 μL終止液以終止反應(yīng)。（10）測(cè)定：用空白孔進(jìn)行調(diào)零，加終止液15 min內(nèi)450 nm波長(zhǎng)依序測(cè)量各孔吸光度。之后計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)物濃度、吸光度，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線并將樣品吸光度代入方程中計(jì)算樣品濃度乘以稀釋倍數(shù)即可得到血清松弛素H2實(shí)際濃度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 盆底肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為0 s，肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s為I級(jí)，持續(xù)2 s為Ⅱ級(jí)，3 s為Ⅲ級(jí)，4 s為Ⅳ級(jí)，5 s或以上為V級(jí)；盆腔器官脫垂分度參照POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)：脫垂臟器最遠(yuǎn)端位于處女膜內(nèi)，距處女膜距離大于1 cm，為1度[6]；脫垂臟器最遠(yuǎn)端在處女膜邊緣1 cm內(nèi)，為2度；脫垂臟器最遠(yuǎn)端在處女膜外，與處女膜邊緣距離超過(guò)1 cm但小于+（TVL-2 cm），為3度；下生殖道完全脫出，脫垂最遠(yuǎn)端超過(guò)+（TVL-2 cm），為4度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 血清松弛素H2水平與患者年齡及絕經(jīng)情況相關(guān)性分析結(jié)果 83例絕經(jīng)患者所測(cè)得血清松弛素H2水平為（157.4±263.9）pg/mL，17例未絕經(jīng)患者為（212.9±355.8）pg/mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.742，P=0.460）；患者年齡（X）與血清松弛素H2水平（Y）相關(guān)性回歸方程為：Y=2.987X+22.118，R2=0.006，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同盆腔器官脫垂分度患者松弛素水平的比較 輕度（1、2度）松弛素水平為（175.5±69.9）pg/mL，重度（3、4度）松弛素水平為（227.6±93.4）pg/mL（t=4.023，P=0.000），分度越高，血清松弛素水平越高，提示患者血清松弛素水平與盆腔器官脫垂分度存在一定相關(guān)性。

2.3 血清松弛素H2水平與盆底電生理各參數(shù)相關(guān)性分析結(jié)果 患者血清松弛素H2水平與POP各徑線、盆底肌力等參數(shù)之間無(wú)明顯相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1 血清松弛素H2水平與盆底電生理各參數(shù)相關(guān)性

Y X 回歸方程 R2

Aa Y=18.582X+164.564 0.017

Ba Y=9.321X+154.426 0.006

C Y=-4.115X+154.889 0.008

GH Y=6.641X+125.141 0.001

PB Y=-77.22X+397.152 0.057

血清松弛素H2水平 TVL Y=5.582X+112.913 0.004

肌力深Ⅰ Y=-0.799X+167.949 0.000

肌力深Ⅱ Y=-3.1X+171.256 0.000

肌力淺Ⅰ Y=1.818X+164.387 0.000

肌力淺Ⅱ Y=-3.809X+172.155 0.000

3 討論

盆腔器官脫垂主要原因?yàn)榕璧字С纸Y(jié)構(gòu)缺陷、損傷進(jìn)而導(dǎo)致功能障礙所造成，近年來(lái)有臨床研究針對(duì)其與盆底功能障礙性疾病展開(kāi)分析，以妊娠期及產(chǎn)后婦女作為研究對(duì)象，證實(shí)松弛素與女性盆腔臟器脫垂存在一定相關(guān)性。國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科中，RLX相關(guān)研究也均與妊娠有關(guān)[7]。例如，有學(xué)者對(duì)比盆腔器官脫垂患者與正常婦女，發(fā)現(xiàn)前者血清松弛素質(zhì)量濃度為（406.7±311.2）ng/L，明顯比對(duì)照組（199.4±208.7）ng/L更高（P

松弛素在體內(nèi)廣泛分布，為參與多種功能調(diào)節(jié)活性多肽，具有抗纖維化、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)環(huán)境、抑制肺膠原沉積、促進(jìn)子宮新生血管形成、促進(jìn)肌肉再生及抗炎等作用，松弛素與其受體耦聯(lián)可在盆底膠原降解過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，加快機(jī)體陰道膠原降解速度，膠原含量降低之后就會(huì)引發(fā)陰道壁松弛，支持作用隨之減弱，終而引發(fā)盆底功能障礙性疾病[9-10]，這是不少臨床專(zhuān)家認(rèn)為其與盆底功能障礙性疾病存在相關(guān)性理論基礎(chǔ)。而有關(guān)研究顯示，孕晚期血清松弛素水平與產(chǎn)后盆底肌綜合肌力存在一定相關(guān)性[11]，檢測(cè)產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底肌肉肌力后予以盆底康復(fù)治療，治療后康復(fù)組盆底肌力復(fù)測(cè)結(jié)果顯示，Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維正常率顯著高于對(duì)照組[12]。但本研究中，絕經(jīng)與未絕經(jīng)女性之間血清松弛素水平的比較并無(wú)顯著差異，且患者年齡與血清松弛素H2水平之間也無(wú)顯著相關(guān)性。但在盆腔器官脫垂分級(jí)方面存在一定相關(guān)性，其中輕度（1、2度）脫垂患者松弛素水平顯著低于重度（3、4度），分度越高，血清松弛素水平越高。另外，血清松弛素H2水平與患者盆底電生理Aa、Ba、C、GH、PB、TVL、肌力深Ⅰ、肌力深Ⅱ、肌力淺Ⅰ、肌力淺Ⅱ等各參數(shù)逐一進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間也無(wú)顯著相關(guān)性。

這一結(jié)論與其他研究結(jié)果有所不同，推測(cè)原因有以下幾種：（1）血清松弛素水平與妊娠有密切關(guān)系，孕期及非孕期患者該激素水平存在較大差異，可比性低。（2）盆底功能障礙性疾病致病因素較多，單獨(dú)用血清松弛素水平進(jìn)行評(píng)估難以獲得想要結(jié)果。（3）樣本本身盆腔臟器脫垂程度、BMI的不同也可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果[13-14]。

綜上所述，松弛素及盆底電生理與盆底功能障礙性疾病之間無(wú)顯著相關(guān)性，無(wú)法全面反映患者盆腔松弛程度，但與患者盆腔器官脫垂分度有一定關(guān)系，需進(jìn)一步行大樣本研究予以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭穎，李瑞滿(mǎn)，帥翰林，等.血清松弛素與孕產(chǎn)婦盆底功能變化的關(guān)系[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（2）：96-99.

[2]姜麗，吳氫凱，羅來(lái)敏，等.妊娠晚期盆底功能障礙與血清松弛素H2質(zhì)量濃度和陰道壁松弛素受體LGR7 mRNA表達(dá)的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（2）：165-167.

[3]姚志翠，桑文淑，楊素勉，等.產(chǎn)后早期綜合康復(fù)治療對(duì)盆底神經(jīng)肌電生理的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，12（8）：6-8.

[4]趙芳，王建六，楊欣，等.Prolift 盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)盆底功能恢復(fù)的對(duì)比研究[J].疑難病雜志，2014，18（2）：164-168.

[5]張麗，李金良，孫小兵，等.脊髓栓系綜合征患兒盆底神經(jīng)電生理檢測(cè)特點(diǎn)和臨床意義[J].中華小兒外科雜志，2012，33（5）：370-373.

[6]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：242-244.

[7] Morelli S S， Petraglia F， Weiss G， et al. Endometrial expression of relaxin and relaxin receptor in endometriosis[J].Fertil Steril，2010， 94（7）： 2885-2887.

[8]曲堅(jiān)，張曉薇.妊娠及分娩對(duì)盆底功能影響的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：304-306.

[9]張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：757-759.

[10] Kern A， Bryant-Greenwood G D. Mechanisms of relaxin receptor （LGR7/RXFP1）expression and function[J]. Ann N Y Acad Sci， 2009，11（60）： 60-66.

[11] Yao L J， Agoulnik A I， CooKe P S， et al. Relative roles of the epithelial and stromal tissue compartment（s） in mediating the actions of relaxin and estrogen on cell proliferation and apoptosis in the mouse lower reproductive tract[J].Ann N Y Acad Sci，2009，11（11）：121-129.

[12]劉艷，李瑞滿(mǎn)，郭遂群，等.中老年女性盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：3194-3196.

[13]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端，等.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：757-759.

篇9

關(guān)鍵詞 陰道分娩 會(huì)陰Ⅲ度裂傷 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.026

會(huì)陰Ⅲ度裂傷是陰道分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率0.6%～20%［1］，它的發(fā)生給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的痛苦，若修復(fù)不良將給日后生活造成嚴(yán)重的影響，故助產(chǎn)人員應(yīng)高度重視，積極預(yù)防，全面評(píng)估，正確處理。回顧性分析16例會(huì)陰Ⅲ度裂傷患者的資料，探討會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生的原因，預(yù)防和治療。

資料與方法

2007年1月～2011年8月收治發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷患者16例，產(chǎn)婦年齡18～37歲，孕周38～42周，無(wú)早產(chǎn)，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，會(huì)陰側(cè)切2例(12.5%)。直切2例(12.5%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例(18.75%)，自然分娩9例(56.25%)。

臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦的會(huì)陰皮膚、黏膜、擴(kuò)括約肌均有裂傷，其中Ⅲ度裂傷12例，Ⅳ度裂傷4例，直腸裂傷1～3cm。

結(jié) 果

會(huì)陰Ⅲ度裂傷的相關(guān)因素：巨大兒3例(18.5%)，急產(chǎn)4例(25%)，梗阻性難產(chǎn)3例(18.5%)，助產(chǎn)不當(dāng)6例(37.5%)。

治療方法及預(yù)后：首先認(rèn)真檢查，辨認(rèn)解剖關(guān)系，用生理里鹽水沖洗，再用碘伏消毒，用0-3可吸收線間斷縫合直腸壁撕裂處(避開(kāi)黏膜)。微喬線8字縫合括約肌的斷端，助手肛診以了解括約肌的閉合情況，然后將肛提肌及周?chē)褌p合，最后縫合陰道黏膜及會(huì)陰體。術(shù)后使用抗生素，并控制飲食，1周進(jìn)食流質(zhì)，保持會(huì)陰清潔，5天后拆線，均痊愈出院。

討 論

會(huì)陰裂傷的原因：⑴胎兒因素：胎兒娩出過(guò)大，對(duì)胎兒體重估計(jì)偏差太大，陰道分娩巨大兒或肩難產(chǎn)，本組有3例巨大兒。⑵產(chǎn)婦因素：①會(huì)陰體過(guò)度肥厚或過(guò)長(zhǎng)，會(huì)陰體及陰道黏膜水腫，在經(jīng)產(chǎn)婦多因原有疤痕，彈性較差，盆底組織發(fā)育薄弱，會(huì)陰過(guò)度伸展。本組有5例經(jīng)產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦不合作，胎頭娩出時(shí)，產(chǎn)婦抬高臀部或臀部后移，導(dǎo)致會(huì)陰體未得到很好的保護(hù)。⑶助產(chǎn)不當(dāng)：①未遵循產(chǎn)程自然發(fā)展急于讓胎兒娩出，助產(chǎn)人員任意在宮底部加壓或不正確使用腹壓，保護(hù)會(huì)陰時(shí)未注意胎頭充分俯屈，本組有3例有加腹壓；②初產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)術(shù)時(shí)，切口過(guò)小或角度太小發(fā)生撕裂；③濫用縮宮素或自發(fā)宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張；④產(chǎn)程中觀察不仔細(xì)，胎兒以持續(xù)性枕后位娩出，本研究中9例發(fā)生于順產(chǎn)，2例發(fā)生于側(cè)切的初產(chǎn)婦，3例發(fā)生于陰道助產(chǎn)。

預(yù)防：①接生前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小，了解胎位，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展變化，適時(shí)選擇正確的分娩方式，避免肩難產(chǎn)及胎方位不正娩出胎兒；②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，對(duì)于較大的胎兒或不合作的產(chǎn)婦不宜做正中切開(kāi)，會(huì)陰側(cè)切要充分，角度要控制在45°，(充分?jǐn)U張時(shí)60°)切口長(zhǎng)約4～5cm；③認(rèn)真觀察產(chǎn)程，提前做好接生的準(zhǔn)備；④對(duì)會(huì)陰短，盆底薄弱的產(chǎn)婦，加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)，適時(shí)會(huì)陰切開(kāi)，可放寬剖宮產(chǎn)指征；⑤對(duì)宮縮過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)婦，適當(dāng)給予宮縮抑制劑，避免急產(chǎn)的發(fā)生；⑥第二產(chǎn)程不要急于胎兒娩出，要充分?jǐn)U張陰道，避免腹部加壓；⑦提高助產(chǎn)技術(shù)，正確保護(hù)好會(huì)陰，全面培養(yǎng)助產(chǎn)人員的應(yīng)急能力，對(duì)分娩困難的人員要有充分的估計(jì)，產(chǎn)前作好產(chǎn)婦的思想工作，消除恐懼［2］。本資料顯示，減少裂傷在于預(yù)防，對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦從產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，適時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑苊饧碑a(chǎn)，難產(chǎn)，減少困難的陰道助產(chǎn)，會(huì)陰切開(kāi)指征要恰當(dāng)，對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕形成，及盆底薄弱，彈性差，胎兒大的產(chǎn)婦，可放寬剖宮產(chǎn)指征，提高助產(chǎn)技術(shù)可有效減少會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。

處理：發(fā)生會(huì)陰的Ⅲ度裂傷后，要及時(shí)按常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)，首先要診斷清楚，仔細(xì)檢查裂傷程度，分辨解剖關(guān)系，嚴(yán)密無(wú)菌操作，有效止血，恢復(fù)解剖上的完整性和生理功能。首要關(guān)注的是出血處，先要縫扎止血。再根據(jù)撕裂的寬度深度進(jìn)行修補(bǔ)然后進(jìn)行表淺部位的修補(bǔ)，一旦出血和深度修復(fù)后，就應(yīng)該立刻關(guān)閉直腸黏膜及括約肌，鉗夾括約肌的兩斷端，微喬線8字縫合括約肌斷端，間斷縫合直腸筋膜，不穿透直腸黏膜。縫合肛提肌，陰道黏膜的縫合應(yīng)從頂端1cm開(kāi)始，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)處，縫合會(huì)陰體，如會(huì)陰體的深度超過(guò)1～1.5cm時(shí)，要進(jìn)行深的間斷縫合，以關(guān)閉死腔。恢復(fù)會(huì)陰體的結(jié)構(gòu)及解剖。指診收縮良好，無(wú)縫線穿透直腸黏膜。如有穿透的縫線應(yīng)立即拆除，重新縫合。注意不能使會(huì)陰過(guò)度縮窄，以免以后困難，術(shù)后做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，使產(chǎn)婦主動(dòng)積極配合治療，矚產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)，保持大便通暢，以免硬結(jié)大便使括約肌裂開(kāi)和感染。有報(bào)道因飲食不恰當(dāng)造成直腸陰道瘺［3］，保持會(huì)的清潔，使用抗生素預(yù)防感染，有學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素治療，在產(chǎn)后的前3～5天似乎能增強(qiáng)括約肌一期修復(fù)術(shù)后的完整性［4］。

會(huì)陰Ⅲ度裂傷的原因是多方面的，要減少它的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防，對(duì)于發(fā)生的原因要有足夠的認(rèn)識(shí)，要不斷的提高助產(chǎn)人員的技術(shù)水平和溝通能力，在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以最大限度地減少重度裂傷的發(fā)生，從而減少產(chǎn)婦的痛苦和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 史宏輝,朱蘭,郎景和,等.重度會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)27例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(3):159-160.

2 呂祿平,李小勤,姚書(shū)梅.會(huì)陰Ⅲ度裂傷17例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):569-570.

篇10

【關(guān)鍵詞】 盆腔臟器脫垂； 改良全盆底重建術(shù)； 陰式子宮全切術(shù)； 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)； 骶棘韌帶懸吊術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào) R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0001-03

【Abstract】 Objective：To explore the safety and effectiveness of pelvic organ prolapse surgical treatment of improved pelvic reconstructive approach and traditional surgery.Method：40 patients diagnosed with pelvic organ prolapse（POP-Q points Ⅲ-Ⅳ degrees，with different levels before and after vaginal wall surfaces，and the cervical extension） were chosen from January 2013 to May 2014 in our hospital as the research object，which were randomly divided into reconstruction group and the traditional group according to the random parallel grouping，20 cases in each group，followed-up and statistical analysed the surgery and therapeutic effect of two groups.Result：The operative time，intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the reconstruction group were lower than that of the traditional group（P

【Key words】 Pelvic organ prolapse； All improved pelvic reconstructive approach； Yin type of uterus cut method； Vaginal wall before and after repair； Spine ligament suspension

First-author’s address：Shuyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shuyang 223600，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.001

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年婦女的常見(jiàn)疾病，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量，POP伴有的臨床癥狀是醫(yī)師判定患者是否需要進(jìn)行干預(yù)治療的重要依據(jù)[1]。目前國(guó)外多采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）判定脫垂?fàn)顟B(tài)及評(píng)估療效[2]。隨著我國(guó)人口的老齡化，POP的發(fā)病率正逐年上升，2004年，法國(guó)Cosson教授提出應(yīng)用網(wǎng)片的全盆底重建手術(shù)（prolift術(shù)）[3]。選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年5月收治的40例盆腔臟器重度脫垂患者分別進(jìn)行改良全盆底重建術(shù)和傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年5月收治的40例經(jīng)POP-Q分度為Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂合并不同程度陰道前后壁膨出、非宮頸延長(zhǎng)的中老年女性患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸延長(zhǎng)、嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病或者有吸煙及激素替代治療病史者，有禁忌證及無(wú)法定期隨訪者[4]。根據(jù)患者年齡、脫垂程度、臨床癥狀依據(jù)婦產(chǎn)科教材（第6版）的脫垂定量分期法、性生活需求、合并癥及既往診療病史等充分評(píng)估后決定術(shù)式。隨機(jī)分為改良全盆底重建術(shù)20例作為重建組，傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)20例作為傳統(tǒng)組。重建組患者平均年齡（63.6±7.9）歲，平均孕次為（3.9±1.6）次，平均產(chǎn)次為（3.5±0.8）次。POP-Q分度：Ⅲ度8例，Ⅳ度12例。傳統(tǒng)組患者平均年齡（64.5±9.9）歲，平均孕次為（4.3±1.9）次，平均產(chǎn)次為（2.6±0.9）次。POP-Q分度：Ⅲ度8例，Ⅳ度12例。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、POP-Q量化分期情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前檢查除三大常規(guī)、生化、心電圖、胸透、宮頸組織學(xué)、婦科彩超等檢查外，還進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定殘余尿量。術(shù)前2 d行腸道準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)潰瘍及陰道黏膜彈力差的患者需術(shù)前進(jìn)行局部雌激素治療，有合并癥者予以對(duì)癥處理。

采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。重建組采用一張10 cm×15 cm規(guī)格聚丙烯網(wǎng)片，根據(jù)患者陰道前后壁膨出面積裁成2片帶4根固定帶（用10號(hào)絲線固定）的蝶形網(wǎng)片。手術(shù)步驟：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，留置尿管。（1）前盆腔重建。縱行剪開(kāi)陰道黏膜、分離陰道膀胱間隙，暴露坐骨棘及骶棘韌帶；選取穿刺點(diǎn)1：平行于尿道外口兩側(cè)4～5 cm處；穿刺點(diǎn)2：位于第1點(diǎn)外1 cm、下2 cm處，用自制穿刺錐以坐骨棘為指示點(diǎn)，沿恥骨降支內(nèi)側(cè)穿刺，以10號(hào)絲線作牽引經(jīng)閉孔牽出蝶型網(wǎng)片的4個(gè)翼絲線，縫合、固定網(wǎng)片，荷包縫合陰道筋膜。（2）后盆腔重建。骶韌帶懸吊：切開(kāi)陰道黏膜，分離陰道直腸間隙，暴露陰道直腸筋膜前壁及肛提肌及骶棘韌帶，選取緣外、下3 cm處為穿刺點(diǎn)，用自制穿刺錐向坐骨結(jié)節(jié)方向潛行4 cm向內(nèi)頂入，繞過(guò)直腸，在骶棘韌帶水平處穿出，牽出蝶形網(wǎng)片上翼，再于同一皮膚切口處穿入，垂直向上潛行距陰道口1 cm處向內(nèi)頂入穿出肛提肌，牽出網(wǎng)片下翼，縫合、固定網(wǎng)片，荷包縫合直腸陰道旁筋膜，修整會(huì)陰體。肛查排除直腸損傷，鋪平并調(diào)整網(wǎng)片松緊度至輕松容納2指位置，縫合陰道黏膜。放置凡士林紗布，尿管留置2 d。傳統(tǒng)組手術(shù)步驟見(jiàn)參考文獻(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后殘余尿量及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率及治愈率等情況。術(shù)后1、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容：詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后恢復(fù)情況、不適主訴、陰道分泌物、性生活等情況，同時(shí)行常規(guī)婦科檢查網(wǎng)片是否有侵蝕，并根據(jù)盆腔器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）進(jìn)行分期判定、指標(biāo)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

重建組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后殘余尿量均少于傳統(tǒng)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后POP-Q測(cè)量值比較

根據(jù)POP-Q分期進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)，重建組、傳統(tǒng)組患者術(shù)前、后陰道各位點(diǎn)均明顯改善（P0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、治愈及復(fù)況比較

重建組術(shù)后12個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

盆底功能障礙是由于各種原因引起的盆底支持組織薄弱，導(dǎo)致盆腔臟器移位，連鎖反應(yīng)致盆腔臟器位置、功能異常[6-7]。臨床上主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（SUI）和盆底器官脫垂（POP），其中又以POP最常見(jiàn)。在20～59歲的女性中，POP發(fā)生率約為30.8%，致其發(fā)生的因素包括先天因素、年齡、肥胖程度、分娩、慢性咳嗽、便秘、工作壓力和早期的子宮全切除等[8-9]。

盆腔器官重度脫垂手術(shù)治療目的為緩解癥狀、重建正常陰道的解剖、恢復(fù)陰道，防止復(fù)發(fā)。陰式子宮全切術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)，是傳統(tǒng)手術(shù)方式之一，手術(shù)通過(guò)切除脫垂的子宮和部分陰道黏膜組織，即使用韌帶懸吊修補(bǔ)脫垂的盆腔，但沒(méi)有解決恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，且有并發(fā)陰道狹窄的可能。而且陰式手術(shù)較為復(fù)雜，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于有合并癥的老年患者無(wú)法耐受。改良全盆底重建術(shù)是應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片保留子宮的全盆底重建術(shù)，是用一種預(yù)先修剪好、不可吸收、輕薄多孔、單股編織的聚丙烯網(wǎng)片懸吊子宮主、骶韌帶，并將網(wǎng)片置入陰道膀胱筋膜和直腸陰道筋膜，同時(shí)進(jìn)行會(huì)陰體的修復(fù)以恢復(fù)脫垂盆腔臟器原有的解剖位置從而達(dá)到重建全盆腔。因不必切除陰道黏膜，有效保留陰道的寬度和深度，實(shí)現(xiàn)了恢復(fù)陰道的功能。手術(shù)保留子宮，減少創(chuàng)傷的同時(shí)減輕了患者切除子宮的心理負(fù)擔(dān)。

本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率低，有尿潴留、脫垂復(fù)發(fā)、網(wǎng)片侵蝕、痛、膀胱損傷、疼痛等神經(jīng)損傷，且經(jīng)過(guò)對(duì)癥、手術(shù)等治療均已治愈或緩解，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)均比較安全。兩組術(shù)前、后解剖療效顯著（P

綜上所述，改良全盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)均為治療重度盆腔臟器脫垂安全、有效的方法，而改良全盆底重建術(shù)是一種可整體重建、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的微創(chuàng)手術(shù)，療效確切，近期隨訪效果滿(mǎn)意，但期待大樣本及遠(yuǎn)期隨訪的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：647-651.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：58-61.

[3]鄒密，樓魯萍，孫陽(yáng)，等.Gynecare Prolift修復(fù)系統(tǒng)治療盆腔臟器脫垂38例手術(shù)配合與護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：155-157.

[4]劉義彬，張琳，王振海，等.110例盆腔器官脫垂患者術(shù)后生命質(zhì)量及療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：772-776.

[5]謝慶煌，柳曉春.經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：153.

[6]陳娟，朱蘭，郎景和，等.Prosima網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：664-668.

[7] Gleason J L.Cystoscopy and other urogynecologic ptoce-dures[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2013，40（4）：773-785.

[8]胡雪峰.改良全盆底重建手術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：72-73.

[9]周江妍，黃歐平.盆腔器官脫垂手術(shù)現(xiàn)狀思考――女性盆底解剖及盆腔器官脫垂診斷評(píng)估模式[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：281-283.

[10] Cosson M，Caquant F，Collinet P，et al.Prolift mesh（Gynecare） for pelvic organ prolapse surgical treatment u-sing the TVM group technique：a retrospective study of 687 patients[J].Neurourol Urodyn，2005，24（1）：590-592.

[11]任常，朱蘭，朗景和，等.改良全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的近期療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：179-183.