皮膚管理知識(shí)培訓(xùn)范文
時(shí)間：2023-11-23 17:52:15
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篇1
【關(guān)鍵詞】
血糖；護(hù)理管理；小組；知識(shí)；作用和效果
作者單位：650051昆明市延安醫(yī)院
糖尿病是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著發(fā)病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)班、講座的廣泛開展，使內(nèi)分泌專科護(hù)士的血糖管理知識(shí)得到較大提高，但是由于糖尿病的并發(fā)癥涉及多個(gè)專科，患有各系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的患者也越來越多地收入全院各個(gè)科室［1］，非糖尿病專科護(hù)理人員由于專科知識(shí)相對(duì)缺乏, 使得護(hù)理這類患者成為一個(gè)難點(diǎn)及盲點(diǎn),為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的糖尿病專科護(hù)理，普及糖尿病專科知識(shí)，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平，我院于2009年6月成立“血糖護(hù)理管理小組”，負(fù)責(zé)全院護(hù)士血糖管理知識(shí)的教育和更新，現(xiàn)將組建小組的作用及效果匯報(bào)如下。
1 成立血糖護(hù)理管理小組
邀請(qǐng)內(nèi)分泌科主任及副主任擔(dān)任專家顧問，護(hù)理部主任擔(dān)任組長，內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護(hù)士長，1~2名護(hù)理骨干組成。
2 調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)“血糖管理相關(guān)知識(shí)”掌握程度
血糖護(hù)理管理小組成立初期，設(shè)計(jì)“血糖管理相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表”，調(diào)查全院臨床護(hù)士對(duì)血糖相關(guān)知識(shí)的掌握情況，調(diào)查內(nèi)容涉及血糖知識(shí)來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分臨床護(hù)士對(duì)血糖知識(shí)了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發(fā)展較快，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷涌現(xiàn)，糖尿病知識(shí)在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學(xué)到的相關(guān)知識(shí)已不能滿足臨床護(hù)理工作的需要。②護(hù)士接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，即使是為護(hù)士舉辦的培訓(xùn)班也過于強(qiáng)調(diào)專科性，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認(rèn)為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識(shí)屬于專科護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對(duì)人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個(gè)器官會(huì)逐漸出現(xiàn)變化，引起各種急慢性并發(fā)癥，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，所以臨床護(hù)士有必要通過“血糖護(hù)理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關(guān)知識(shí)，從而提高糖尿病專科護(hù)理水平。
3 組織培訓(xùn)
針對(duì)臨床護(hù)士對(duì)“血糖管理相關(guān)知識(shí)”掌握程度調(diào)查結(jié)果，制定培訓(xùn)計(jì)劃，以糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)，將糖尿病的相關(guān)知識(shí)(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區(qū)，胰島素的概論、發(fā)展、不良反應(yīng)及初步的調(diào)節(jié)方法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥及處理，胰島素筆的正確使用,動(dòng)態(tài)血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計(jì)劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關(guān)知識(shí)，了解國內(nèi)外的專科發(fā)展動(dòng)態(tài)；小組成員之間結(jié)合專科特點(diǎn)進(jìn)行糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)，再指導(dǎo)本科內(nèi)的護(hù)士， 以一帶十，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的作用，在全院范圍內(nèi)提高提高臨床護(hù)士分析及解決問題能力及糖尿病專科護(hù)理水平。
4 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來，共進(jìn)行四次專題理論授課，小組成員到課率達(dá)到75％以上，每次授課前后均對(duì)小組成員的血糖管理知識(shí)水平進(jìn)行考核，總結(jié)分析小組成員對(duì)“血糖管理相關(guān)知識(shí)”掌握程度，并以此為根據(jù)確定下次培訓(xùn)內(nèi)容。考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下。
表1
血糖護(hù)理管理小組成員到課率對(duì)比
培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人數(shù)到課率(100%)
一、院內(nèi)血糖管理82100
二、院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)的安全與精準(zhǔn)7692.7
三、胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用6579.3
四、胰島素治療新進(jìn)展7996.3
表2
血糖護(hù)理管理小組成員培訓(xùn)前后考核成績對(duì)比
考核內(nèi)容
培訓(xùn)前培訓(xùn)后
答對(duì)人次(人)正確率(100%)答對(duì)人次(人)正確率(100%)
第一次培訓(xùn)(82人參加)
1、空腹血糖值正常范圍3947.682100
2、糖尿病的急性并發(fā)癥3137.807591.5
3、糖尿病治療的基礎(chǔ)5769.517980.61
4、糖尿病運(yùn)動(dòng)鍛煉的首選方式4251.227085.4
5、血糖護(hù)理管理與護(hù)理安全之間的關(guān)系6984.4182100
第二次培訓(xùn)(76人參加)
1、血糖儀清潔方法2532.8976100
2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42
3、測(cè)血糖前皮膚消毒方法6585.5376100
4、糖酵解原理1925.005471.05
5、血糖儀測(cè)試避免交叉感染方法2228.956889.47
第三次培訓(xùn)(65人參加)
1、胰島素儲(chǔ)存方法4467.6965100
2、胰島素注射裝置的測(cè)試程序4873.8465100
3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54
4、胰島素注射方法5178.4665100
5、胰島素注射部位6295.3865100
第四次培訓(xùn)(79人參加)
1、胰島素的發(fā)展史2227.856886.08
2、胰島素治療的適應(yīng)證4658.237392.41
3、胰島素的劑型3746.846481.01
4、注射胰島素的好處3240.5179100
5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47
從上表中可看出，小組成員在經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范化的培訓(xùn)后，“血糖管理知識(shí)”水平得到大幅的提高。
5 討論
5.1 帶動(dòng)全院護(hù)士學(xué)習(xí)“血糖專科知識(shí)”的熱情
我院自“血糖護(hù)理管理小組”成立以來，小組成員努力學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)，由于小組成員分布于醫(yī)院的每個(gè)科室，她們把小組每次活動(dòng)的所學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)與大家分享，帶動(dòng)了科內(nèi)其他護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護(hù)理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內(nèi)分泌專科病房一樣的的高質(zhì)量的護(hù)理，即提高了醫(yī)院整體的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者的滿意度。
5.2 提高了全院護(hù)士胰島素相關(guān)知識(shí)的掌握程度
近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護(hù)理措施的完善等方面都有了長足的進(jìn)步［2］，內(nèi)分泌專科護(hù)士對(duì)此掌握較好，而非內(nèi)分泌專科護(hù)士由于使用胰島素的頻率相對(duì)較低，加之缺乏相應(yīng)的知識(shí)更新渠道，因此對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)掌握不足，尤其對(duì)一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解。“血糖護(hù)理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，獲取了當(dāng)前胰島素使用護(hù)理各環(huán)節(jié)中的最新信息，并將這些信息通過業(yè)務(wù)講座、操作示教、考核指導(dǎo)等方式傳遞給其他護(hù)士，拓寬了全院護(hù)士獲取胰島素相關(guān)知識(shí)的渠道。從表3看出，小組成員經(jīng)過“胰島素注射裝置的臨床應(yīng)用”及“胰島素治療新進(jìn)展”等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，成績大有提高。
6 小結(jié)
隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。“血糖護(hù)理管理小組”的運(yùn)行為臨床護(hù)士提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)，隨著小組活動(dòng)的深入開展，全院臨床護(hù)士的血糖管理知識(shí)水平和護(hù)理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護(hù)患關(guān)系，也提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
篇2
護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中的基層管理者，在醫(yī)院處于多層次、多角度、多類型的人際關(guān)系中，而護(hù)理工作的復(fù)雜性、廣泛性和社會(huì)性，決定了護(hù)士長處于病區(qū)各種人際交往的中心位置，其人際關(guān)系處理得好壞，直接影響到本病區(qū)護(hù)理單元的內(nèi)外形象和各種關(guān)系。因此護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)人際溝通與協(xié)調(diào)能力，調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性和外部系統(tǒng)的支持與理解，很有藝術(shù)地處理多位主任、醫(yī)師方面的關(guān)系，做到公平、公正。
2重視管理培訓(xùn)，增強(qiáng)管理能力
實(shí)踐證明，單憑經(jīng)驗(yàn)管理是不能適應(yīng)護(hù)理管理發(fā)展的。學(xué)習(xí)是提高素質(zhì)的主要途徑，護(hù)士長應(yīng)以學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識(shí)及護(hù)理專業(yè)知識(shí)為重點(diǎn)。護(hù)士長有責(zé)任管理每天的工作、對(duì)員工授權(quán)、建立有效率的工作團(tuán)隊(duì)、進(jìn)行質(zhì)量管理、讓患者滿意。每月制定護(hù)士長工作計(jì)劃和總結(jié)，質(zhì)量檢查，進(jìn)行績效考核，定時(shí)做患者滿意度的調(diào)查。
3護(hù)理管理技巧
護(hù)士長的作風(fēng)民主、寬宏待人，對(duì)全體護(hù)士要公平、公正。不能偏心，對(duì)能力稍弱的護(hù)士要耐心指導(dǎo)。工作上必須嚴(yán)格，生活上像母親、姐姐一樣關(guān)心她們，盡全力為她們排憂解難。工作上多表揚(yáng)她們，出現(xiàn)了小缺點(diǎn)不能當(dāng)眾訓(xùn)斥、批評(píng)，要維護(hù)她們的自尊心。重要的事務(wù)多征求高年資護(hù)士的意見，共同抓好病區(qū)的管理。要根據(jù)每位護(hù)士的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)分配業(yè)務(wù)，如比較耐心的、性格溫柔的擔(dān)任總帶教老師，能力強(qiáng)的、干活干練的參與病區(qū)的安全管理等。
4注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高
在護(hù)理部的培訓(xùn)指導(dǎo)下根據(jù)本病區(qū)的特色制定各年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。如畢業(yè)1～3年的護(hù)士，主要是學(xué)好三基訓(xùn)練要求的基本功，畢業(yè)4年以上的護(hù)士教學(xué)能力的培訓(xùn)；參與或主持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；操作示教；科研上要有成績等。在多學(xué)科的病區(qū)，病種繁多，要掌握各個(gè)病種的護(hù)理技術(shù)。熟悉各學(xué)科的專科技術(shù)操作規(guī)程。
5總結(jié)
篇3
隨著生活方式的改變和老齡化的加速， 糖尿病、高血壓病患病率呈快速上升趨勢(shì)。致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)慢性病防治相關(guān)文件的要求及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，特制定2020年糖尿病、高血壓病防治管理工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1、大力培訓(xùn)村醫(yī)對(duì)糖尿病、高血壓病的管理知識(shí)，使村醫(yī)能夠熟練掌握糖尿病、高血壓病的管理知識(shí)，利用村醫(yī)對(duì)現(xiàn)有糖尿病、高血壓病患者及時(shí)進(jìn)行每年至少 4 次面對(duì)面隨防管理，精準(zhǔn)扶貧慢病人員增加4次面對(duì)面隨訪。原始資料上報(bào)衛(wèi)生院，及時(shí)錄入。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓病患者，提高糖尿病、高血壓病的早診率和早治率。
3、對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過程測(cè)量血壓。
4、加強(qiáng)糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理，提高糖尿病、高血壓病的規(guī)范管理率和控制率，提高糖尿病、高血壓病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩糖尿病、高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病、高血壓病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民糖尿病、高血壓病的防治知識(shí)， 控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
5、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá) 80%
6、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。
7、根據(jù)衛(wèi)生局年初下達(dá)的慢病篩查、管理目標(biāo)數(shù)積極的開展慢病工作。
二、糖尿病、高血壓病的管理
1、利用建立農(nóng)村居民健康檔案、健康體檢、衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生站的診療、免費(fèi)測(cè)血糖、血壓、主動(dòng)檢測(cè)等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓病患者。
2、糖尿病、高血壓病患者的登記，將檢出的糖尿病、高血壓病患者以及高危人群做登記管理建立糖尿病、高血壓病患者管理登記薄，并將所有信息錄入衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化電子檔案管理。
3、糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診，對(duì)檢出的糖尿病、高血壓病患者收集詳細(xì)的病史，并進(jìn)行必要的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》2017 版的服務(wù)要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨防，對(duì)糖尿病、高血壓病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。
(1)測(cè)量血壓、空腹血糖并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg 和/或舒張壓≥110mmHg，有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅，持續(xù)性心動(dòng)過速，心率超過 100 次/分鐘,體溫超過 39 攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況,如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖、血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者在 2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
(2)若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
(3)測(cè)量體重、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)BMI檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
(4)詢問患者疾病情況和生活方式, 包括心腦血管疾病、 吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。
(5)了解患者服藥情況。
三、分類干預(yù)
1、對(duì)血糖、血壓控制滿意,空腹血糖值<7.0mmol/L、血壓《140/90mmHg ，65歲以上血壓《150/90mmhg無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者,預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。
2、對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意，空腹血糖值≥ 7.0mmol/L/血壓〉140/90mmHg或65歲以上血壓《150/90mmhg，藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖、降壓藥物2 周內(nèi)隨訪。
3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖、血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
4、對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。
四、健康體檢
1、對(duì)確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進(jìn)行 1 次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。
2、對(duì)65歲及以上老年人確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進(jìn)行 1 次較全面的健康體檢。體檢率達(dá)95%。
五、糖尿病、高血壓病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、糖尿病、高血壓病高危人群的界定和檢出。按照糖尿病、高血壓病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
2、糖尿病、高血壓病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病、高血壓病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
六、一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)轄區(qū)人群的健康需求，在本鎮(zhèn)廣泛開展糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)其改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少糖尿病、高血壓病的發(fā)生。
1、在鎮(zhèn)及各村設(shè)健康教育宣傳欄并有糖尿病、高血壓病防治知識(shí)宣傳專欄。制作糖尿病、高血壓病防治知識(shí)宣傳單，通過糖尿病、高血壓病健康主題宣傳日咨詢活動(dòng)發(fā)放。
2、在公共衛(wèi)生科每季度舉辦健康教育講座中最少有 1 次糖尿病、高血壓病專題講坐。
3、院健康教育展架上放置糖尿病、高血壓病防治知識(shí)的宣傳資料。開展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。
七.糖尿病、高血壓病患者中醫(yī)健康管理
按照社區(qū)有關(guān)糖尿病管理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行健康管理，在糖尿病管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理不少于一次。
八、培訓(xùn)
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》2017版服務(wù)要求對(duì)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)糖尿病、高血壓病的管理質(zhì)量。
九、評(píng)估
過程評(píng)估
糖尿病、高血壓病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，糖尿病、高血壓病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，就診者的滿意度等。
效果評(píng)估
糖尿病、高血壓病防治知識(shí)知曉率，糖尿病、高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，糖尿病、高血壓病的血糖、血壓控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
十、督導(dǎo)和考核
1、由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科組織督導(dǎo)和考核，每月進(jìn)行一次對(duì)村醫(yī)的考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢村衛(wèi)生站，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
2、考核指標(biāo)
1、轄區(qū)內(nèi)糖尿病、高血壓病患者的建檔率和建檔合格率
2、轄區(qū)內(nèi)糖尿病、高血壓病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率
3、參加培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率
4、轄區(qū)內(nèi)糖尿病、高血壓病防治知識(shí)知曉率
5、糖尿病患、高血壓病者生活方式改變率
篇4
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染；管理與控制；醫(yī)療護(hù)理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.709文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6155-02
在臨床上，醫(yī)院感染就是指住院患者由于在住院期間患者發(fā)生感染后出現(xiàn)一些臨床癥狀，醫(yī)院感染的發(fā)生會(huì)對(duì)臨床治療效果和患者的健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。近幾年以人為本醫(yī)療服務(wù)模式的實(shí)施，使得人們對(duì)醫(yī)院感染控制工作給予了高度的重視[1]。近幾年關(guān)于手術(shù)室醫(yī)院感染管理與控制對(duì)策的研究逐漸增多，本文從以下幾個(gè)方面展開了綜述，詳見下文。
1建立健全手術(shù)室的醫(yī)院感染管理組織以及各種制度
在醫(yī)院感染管理與控制工作中，科學(xué)完善的管理體系為先決條件，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，并科室主任、麻醉醫(yī)生以及護(hù)士長、護(hù)士等組成，對(duì)該手術(shù)室內(nèi)的感染控制工作予以負(fù)責(zé)，并給予嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取整改措施[2]。對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)預(yù)防、控制感染發(fā)生的規(guī)章制度予以建立健全，保證感染控制工作的順利實(shí)施。
2加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育，提高控制醫(yī)院感染意識(shí)
定期展開醫(yī)院感染管理知識(shí)以及相關(guān)的法律、法規(guī)的宣傳與教育，可采取放錄像、案例討論以及講座等形式，使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)得以提高。并定期組織相應(yīng)的考核與知識(shí)考試，將考核成績作為科室質(zhì)量評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)。針對(duì)新上崗的工作人員應(yīng)加強(qiáng)消毒、隔離、滅菌以及職業(yè)防護(hù)等基本知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗[3]。
3消毒滅菌工作的質(zhì)量管理
3.1空氣滅菌手術(shù)室的建筑布局應(yīng)實(shí)現(xiàn)：布局合理、對(duì)功能流程、潔污分區(qū)等要求予以滿足，分界清楚，標(biāo)識(shí)清晰明顯。將工作人員通道、手術(shù)患者通道以及污物通道予以明確標(biāo)識(shí)。對(duì)手術(shù)室人員流動(dòng)盡量減少，保證手術(shù)室正門關(guān)閉，人員進(jìn)出均走側(cè)門，污物通道應(yīng)嚴(yán)禁打開；在手術(shù)室按照層流式空氣過濾裝置，使手術(shù)室空氣潔凈度能夠符合標(biāo)準(zhǔn)，若是條件有限，可對(duì)手術(shù)室展開紫外線照射消毒[4]。
3.2物體表面手術(shù)室內(nèi)壁表面以及地面應(yīng)光滑無縫隙，避免出現(xiàn)塵埃沉積現(xiàn)象，且不會(huì)被化學(xué)消毒劑腐蝕；手術(shù)過程中應(yīng)減少不必要物品的擺放，因紫外線無法將物體表明的細(xì)菌污染予以徹底清除，因此需要對(duì)環(huán)境物體表面的消毒工作予以加強(qiáng)。
3.3麻醉用具麻醉用具很容易造成交叉感染，譬如說濕化瓶、麻醉機(jī)羅紋管等，因此應(yīng)在應(yīng)用后接受嚴(yán)格的消毒，一般需將其浸泡在消毒液中30分鐘，而后用清水沖洗干凈，盡量實(shí)現(xiàn)“一人一用一消毒”[5]。
3.4術(shù)后處理在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)所有應(yīng)用過的器械、敷料等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和科學(xué)的處理，避免造成污染擴(kuò)散。針對(duì)非感染病人的手術(shù)器械應(yīng)送達(dá)清洗室進(jìn)行處理，術(shù)中產(chǎn)生的垃圾應(yīng)直接裝入到醫(yī)療垃圾袋中并封閉，由專人經(jīng)專用通道運(yùn)出。
4無菌技術(shù)的管理
4.1無菌操作技術(shù)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中，無菌操作技術(shù)為一項(xiàng)必要措施。在手術(shù)室中所有工作人員在操作過程中均需要嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行避免因無菌操作技術(shù)不當(dāng)而誘發(fā)感染的發(fā)生。配臺(tái)護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)人員的無菌操作進(jìn)行監(jiān)督，并積極參與，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)展開處理[6]。在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)以及科學(xué)的工作態(tài)度，使手術(shù)的安全得到保證，這對(duì)于控制醫(yī)院感染而言意義重大。
4.2手消毒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的洗手操作步驟，將病原菌予以徹底殺滅，從而使手術(shù)切口感染得以切斷。在洗手后應(yīng)經(jīng)高壓滅菌后的毛巾進(jìn)行擦拭，洗手間的水龍頭應(yīng)采取感應(yīng)式或者是肘式，在洗手時(shí)應(yīng)采取有效的消毒劑。
4.3皮膚黏膜消毒手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行皮膚黏膜消毒，正確順序?yàn)樽灾醒氩课幌蛑車つw進(jìn)行均勻擦拭，在對(duì)感染皮膚進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)自無感染區(qū)向感染區(qū)逐漸消毒，并且應(yīng)對(duì)皮膚清潔工作給予重視，在剃毛過程中應(yīng)避免造成皮膚損傷，并經(jīng)高效消毒劑進(jìn)行消毒[7]。
4.4手術(shù)器具的滅菌在手術(shù)過程中，各種手術(shù)器械的應(yīng)用均會(huì)造成一定的交叉感染，因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)器具的滅菌管理。凡是耐高溫的物品均應(yīng)接受高壓蒸汽滅菌，在滅菌前應(yīng)做好消毒與洗刷工作。在消毒滅菌以及干燥工作結(jié)束后采取無菌手術(shù)包進(jìn)行包裹，并做好標(biāo)記。針對(duì)不耐高溫的用具如導(dǎo)管、電刀等可采取環(huán)氧乙烷低溫滅菌處理。
5醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)，在各項(xiàng)滅菌消毒工作中盡量降低或避免各種傷害的發(fā)生或者是誘發(fā)感染因素。手術(shù)過程中若是手套發(fā)生破裂應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，且操作應(yīng)穩(wěn)重有序，急而不亂，有效避免刀割、針刺或者是血液濺到眼睛里[8]。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提高對(duì)外源性感染因素的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)全面控制感染的效果。
6小結(jié)
臨床手術(shù)室為醫(yī)院感染的高危科室，為醫(yī)院感染管理與控制的重要部門，臨床相關(guān)管理人員應(yīng)對(duì)其給予重視，從而使手術(shù)工作的順利展開以及安全得到保證，這對(duì)于提高臨床治療水平具有重要意義。
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篇5
兩年前，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院引入并推廣“以一線醫(yī)護(hù)人員為主體、以品管圈為載體”的質(zhì)量改善活動(dòng)后，成立40多個(gè)圈組，活動(dòng)范圍涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥事、管理等多個(gè)部門，改善主題包括醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、服務(wù)流程、護(hù)理品質(zhì)、自身管理等多方面，有400多名一線醫(yī)護(hù)人員通過參與自主管理，個(gè)人能力獲得了極大提升。同時(shí)，醫(yī)院管理層積極推動(dòng)將取得的有形成果轉(zhuǎn)化運(yùn)用于醫(yī)院的常態(tài)化管理，營造了“質(zhì)量興院”的良好氛圍。其血液內(nèi)科BBC（Blood and Bone marrow Cycle）血緣圈“降低免疫力低下患者肛周感染發(fā)生率”的主題活動(dòng)，榮獲了第二屆全國醫(yī)院品管圈大賽綜合組一等獎(jiǎng)。
BBC血緣圈
由血液內(nèi)科4名醫(yī)師、2名護(hù)士及1名檢驗(yàn)醫(yī)師、1名質(zhì)管人員、4名學(xué)生志愿者、多名圈友（病友）組成的BBC血緣圈，以其獨(dú)特的PHS（Patient-Hospital-student/ Society）共贏模式，將QCC應(yīng)用于解決血液內(nèi)科層流病房患者死亡的首要原因――感染。
大劑量化療和移植后患者免疫力低下，其中性粒細(xì)胞接近于零且持續(xù)至少兩周，此時(shí)極易發(fā)生各種感染。感染是此類患者的頭號(hào)死因，尤其是肛周感染極易發(fā)生。北京人民醫(yī)院和德國血液腫瘤協(xié)會(huì)開展的觀察性研究均顯示，此類患者肛周感染率可達(dá)60%以上。血液科調(diào)研改善前半年層流病房大劑量化療和移植后病例274例，結(jié)果表明，在多種措施防治的情況下，肛周感染發(fā)生率仍達(dá)17.20%。通過檢查發(fā)現(xiàn)，因“肛周感染認(rèn)識(shí)不足”“缺乏清洗標(biāo)準(zhǔn)化流程”“未使用規(guī)范的清潔物品”導(dǎo)致肛周感染的累計(jì)頻率達(dá)80.85%，通過分別行魚骨圖分析、要因圈選、真因驗(yàn)證、對(duì)策擬定，最終將對(duì)策整合為“肛周清洗措施的落實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)化”和“肛周清洗物品標(biāo)準(zhǔn)化”兩個(gè)改善重點(diǎn)。
針對(duì)免疫力低下患者對(duì)肛周感染認(rèn)識(shí)不足的問題，圈員們首先針對(duì)醫(yī)患雙方開展培訓(xùn)。制定了圈員們清洗查檢監(jiān)督表并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。但結(jié)果顯示病友對(duì)清洗的依從性并不高。進(jìn)一步調(diào)研表明，其原因在于細(xì)菌殘留概念較抽象而不易被病友理解。于是，圈員們進(jìn)行了肛周拭子細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)（圖1），將實(shí)驗(yàn)的結(jié)果形象地展示在病友面前，從而使“肛周清洗每日3+X次（X為大便次數(shù)）”得到有效執(zhí)行。
針對(duì)病友肛周清洗措施無標(biāo)準(zhǔn)化的問題，圈員們以手指皮膚細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了8個(gè)高錳酸鉀濃度梯度、4個(gè)溫度梯度和3個(gè)浸泡時(shí)間梯度的實(shí)驗(yàn)，最終確定了浸泡濃度、溫度和時(shí)間的相關(guān)參數(shù)，并以宣教音樂CD等多種形式每日在病房傳播。
針對(duì)肛周清洗物品缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的問題，圈員們自行研制了比色卡等小工具，設(shè)計(jì)了“愛?清潔”套裝盒（已申請(qǐng)專利），有利于病友精確、簡便地控制肛周清洗的各關(guān)鍵參數(shù)，為病友們提供了完善又貼心的服務(wù)，滿意率得到極大的提升。
在上述對(duì)策實(shí)施后的半年，圈員們對(duì)253例病例做查驗(yàn)，肛周感染率降低至5.93%，與改善前半年比較，肛周感染減少28例。經(jīng)院、科兩級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化文件的推廣，大大降低了醫(yī)院此類患者肛周感染的發(fā)生率。
QCC三大特征
高效運(yùn)作是QCC的重要特點(diǎn)之一。規(guī)模恰當(dāng)、自愿組成的團(tuán)隊(duì)機(jī)動(dòng)性更強(qiáng)、更易協(xié)調(diào)；人員安排QCC不唯上不唯權(quán)而追求“打贏”，較為合理，溝通反饋及時(shí)，可迅速針對(duì)問題及時(shí)調(diào)整；在選題、查檢、擬定對(duì)策等過程均強(qiáng)調(diào)“5-3-1原則”投票、“二八原則”判定，公平民主的氛圍提高了一線工作者的積極性與參與度；同時(shí)品管的十大步驟科學(xué)、穩(wěn)定，甘特圖、PDCA等可迫使計(jì)劃-時(shí)間-任務(wù)得到有序完成。
效益顯著是QCC第二大特征。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院開展的改善項(xiàng)目都是從臨床實(shí)際問題切入。解決這些問題既可減輕病友痛苦，又可增加醫(yī)院和科室的經(jīng)濟(jì)效益或社會(huì)效益。以BBC血緣圈“降低免疫力低下患者肛周感染發(fā)生率”活動(dòng)為例，持續(xù)半年的活動(dòng)，使血液內(nèi)科免疫力低下患者肛周感染率從17.20%（47/274）降至5.93%（15/253），降低患者藥費(fèi)消耗78.4萬，增加層流病房床位周轉(zhuǎn)33.6輪，增加病房收入321萬，扣除活動(dòng)成本0.91萬元，半年的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目為科室?guī)砹?20萬元的附加經(jīng)濟(jì)收入。
良好的人文關(guān)懷是QCC第三大特征。黨十七大報(bào)告提出要注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，這兩點(diǎn)在醫(yī)療服務(wù)中至關(guān)重要。醫(yī)療在“有時(shí)治愈”的同時(shí)應(yīng)當(dāng)“常常幫助，總是安慰”，但現(xiàn)實(shí)中往往容易被忽視。很多醫(yī)務(wù)人員看似尋常的現(xiàn)象，都可能給患者帶來恐慌或不安，而焦慮的情緒又會(huì)進(jìn)一步影響疾病的發(fā)展。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院多個(gè)改善項(xiàng)目中均增加了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通交流，改進(jìn)服務(wù)流程，并給予患者科普知識(shí)和安撫。由于醫(yī)務(wù)人員的精力和時(shí)間有限，BBC血緣圈組建團(tuán)隊(duì)時(shí)特意納入大學(xué)生志愿者和病友，“多做一點(diǎn)”追求PHS共贏，對(duì)改善當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系起到了很好的作用。有關(guān)衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)在聽取匯報(bào)時(shí)指出，PHS共贏模式對(duì)改進(jìn)醫(yī)療行風(fēng)具有重要意義。
QCC策略探討
品管圈作為質(zhì)量改進(jìn)的先進(jìn)工具，已越來越受到全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，但在開展品管圈活動(dòng)的過程中，仍有亟待改進(jìn)之處。
首先，應(yīng)強(qiáng)調(diào)成果的維持、交流與轉(zhuǎn)化。國內(nèi)眾多醫(yī)院已開展品管圈活動(dòng)，但醫(yī)院間缺乏交流、分享及成果推廣，甚至同一家醫(yī)院內(nèi)部選取相同主題的現(xiàn)象屢見不鮮，重復(fù)工作造成資源浪費(fèi)與效率低下。為了醫(yī)管圈健康、長久地發(fā)展以及質(zhì)量管理的全面提高，可運(yùn)用新媒體與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)工具，同時(shí)增加醫(yī)院間的交流與溝通，從而促進(jìn)QCC活動(dòng)成果的遷移。醫(yī)院、科室及社會(huì)各界對(duì)活動(dòng)的支持有助其成果的維持，“冰凍三尺，非一日之寒”，醫(yī)療品質(zhì)的提高有賴于這些優(yōu)秀成果的長久維持。
其次，注重科學(xué)的組圈，尤其是醫(yī)療類品管圈的組建。醫(yī)生等醫(yī)務(wù)工作者受訓(xùn)水平和發(fā)現(xiàn)問題的敏感性較高，但其缺乏管理知識(shí)及工作繁忙是限制醫(yī)療類品管圈開展的兩大主因。缺乏管理知識(shí)將使活動(dòng)中QCC工具的應(yīng)用局限和生硬，因此建議組圈時(shí)加入質(zhì)量管理專業(yè)人員，或經(jīng)專業(yè)人員培訓(xùn)、指導(dǎo)后再開展活動(dòng)，以提高活動(dòng)質(zhì)量。
篇6
1建立健全管理制度
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，制定適合醫(yī)院實(shí)際情況的《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類》、《醫(yī)療廢物回收管理辦法》、《醫(yī)療廢物暫存間管理制度》、《醫(yī)療廢物緊急事件處理預(yù)案》、《工作人員安全衛(wèi)生防護(hù)》、《醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)制度》等，制定各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則及衛(wèi)生員的工作要求等，使全院各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循，有據(jù)可依，責(zé)任分明。使全院醫(yī)療廢物處置工作很快步入規(guī)范化管理，形成一條規(guī)范合理、符合要求、環(huán)保衛(wèi)生、可操作性的醫(yī)療廢物管理體系，在接受省市衛(wèi)生部門檢查中，達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)，多次受到表揚(yáng)。
2強(qiáng)化培訓(xùn)提高認(rèn)識(shí)
2.1加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)組織全院醫(yī)護(hù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物管理及處置辦法，明確醫(yī)療廢物的概念，了解醫(yī)療廢物的危害，讓大家明白：如果醫(yī)療廢物管理不好，流失到社會(huì)，將會(huì)造成疾病傳播、環(huán)境污染、對(duì)人民健康帶來損害，給社會(huì)造成危害，從而將醫(yī)療廢物的管理變成自覺行為，有效地處置醫(yī)療廢物。讓全院醫(yī)護(hù)人員具備如何處理、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的知識(shí)，提高防范意識(shí)，做好自我保護(hù)。定期選派有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加相關(guān)培訓(xùn)班，做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。
2.2定期對(duì)全院衛(wèi)生員和處置醫(yī)療廢物專職人員進(jìn)行培訓(xùn)由于衛(wèi)生員和專職人員文化水平不高，不懂醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和院感知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性認(rèn)識(shí)不夠，不明白規(guī)范管理、正確處置醫(yī)療廢物的重要性，經(jīng)常發(fā)生生活垃圾里混有醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢物用黑色生活垃圾包裝袋包裝、刺傷皮膚等情況。針對(duì)這種現(xiàn)象，加大對(duì)衛(wèi)生員的培訓(xùn)和考核監(jiān)管力度，除組織他們學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物管理制度外，專門制定適合衛(wèi)生員的培訓(xùn)資料，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物的危害性，環(huán)保意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，要求衛(wèi)生員熟練掌握醫(yī)療廢物分類放置、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)中的各項(xiàng)規(guī)定和要求，熟記不同顏色包裝袋的使用。對(duì)負(fù)責(zé)處置醫(yī)療廢物的專職人員，增加培訓(xùn)次數(shù)和內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)按線路密閉轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物和走污物通道（專用電梯）的重要性，掌握轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、暫存間的清潔和消毒方法，熟記醫(yī)療廢物在暫存間的存放時(shí)間不得超過48h，強(qiáng)化真實(shí)、詳細(xì)填寫各種轉(zhuǎn)運(yùn)登記、簽名和保存資料的必要性，重點(diǎn)掌握醫(yī)療廢物處置不當(dāng)或泄漏等緊急情況的應(yīng)急處理措施。定期組織專職人員和衛(wèi)生員對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)木o急情況進(jìn)行預(yù)演，確保真正掌握應(yīng)急處理措施，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散，杜絕因醫(yī)療管理不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)和流行。
3規(guī)范處置正確使用醫(yī)療廢物專用通道
3.1嚴(yán)格分類科學(xué)布局按《醫(yī)療廢物分類》要求，醫(yī)院規(guī)定所有接觸病人血液、體液的物品一律視為醫(yī)療廢物，包括一次性注射器、輸液器、引流袋、換藥碗、鑷、尿管、手套、換藥敷料、棉簽、一次性中單等；未被血液、體液污染的廢品，如一次性無菌物品外包裝袋、藥品包裝袋、治療室產(chǎn)生空藥瓶、未被污染的一次性用物等，經(jīng)毀形后視同生活垃圾處置。全院各科室按醫(yī)院感染管理的要求，設(shè)有專門處置室，統(tǒng)一配置有明顯警示標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物專用袋、專用容器收集醫(yī)療廢物，并做好嚴(yán)格分類。
3.2正確使用不同顏色專用袋醫(yī)院規(guī)定：黑色為生活垃圾專用袋，黃色為醫(yī)療廢物專用袋，利器盒放置損傷性醫(yī)療廢物。所有衛(wèi)生員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)定，正確使用不同顏色的專用袋，兩種不同顏色的專用袋禁止混用、亂用。衛(wèi)生員要及時(shí)更換專用袋，因?yàn)獒t(yī)療廢物與生活垃圾均不能裝滿，每袋容量不超過3/4，以保證封扎牢固。衛(wèi)生員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物與生活垃圾分類，杜絕生活垃圾里混有醫(yī)療廢物。
3.3專職人員正確使用專用通道規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物醫(yī)院配有專職人員2人，每人各配一輛專用密閉車輛，負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)全院醫(yī)療廢物工作。每次轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，專職人員使用專用密閉車輛乘專用電梯從上至下，到各科室處置室收集醫(yī)療廢物，封口密閉，稱完重量后在專用袋外注明科室、重量、時(shí)間，直接送往專用電梯內(nèi)專用密閉車輛上。車輛裝滿后，直接轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存間存放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，將車輛清洗、消毒后再乘專用電梯到其他科室完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。要求專職人員每日兩次按工作流程、回收線路和時(shí)間到各科室轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，個(gè)別科室做到隨滿隨收，特殊情況隨叫隨收。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療廢物不能落地，專職人員必須直接從收集箱內(nèi)拎起送往專用車輛上，不能拎著醫(yī)療廢物到其他清潔區(qū)域，更不能將在本科收集的療廢物帶往其他科室，也不能通過其他電梯、通道轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，以免污染其他環(huán)境和電梯，造成交叉感染或院內(nèi)感染。每天轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，對(duì)專用電梯進(jìn)行清潔、消毒，并有記錄。
篇7
學(xué)生宿舍疫情防控方案
為切實(shí)作好學(xué)校傳染病防治工作，把通風(fēng)、消毒工作落到實(shí)處，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，制定本制度。
一、適時(shí)做好通風(fēng)工作
(一)教室、辦公室等人群密集場(chǎng)所要保持良好的通風(fēng)狀態(tài)。如溫暖天氣宜采取全天開窗方式換氣;寒冷天氣在課前和課間休息時(shí)間利用教室和走廊門窗換氣，每日至少開窗2次，每次30分鐘以上。合理安排人員開、關(guān)窗。
(二)住宿學(xué)生早上離開宿舍前，如天氣狀況良好，將宿舍窗戶打開通風(fēng)，宿舍管理員進(jìn)行檢查并定時(shí)關(guān)窗。
(三)通風(fēng)條件不良的室內(nèi)場(chǎng)所，應(yīng)盡量減少人員進(jìn)出，采用排氣扇進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)換氣。
二、規(guī)范做好消毒工作
校區(qū)環(huán)境應(yīng)以清潔衛(wèi)生為主，預(yù)防性消毒為輔。
疫情期間消毒
1.做好空氣消毒。可采用紫外線燈照射或空氣消毒機(jī)消毒。紫外線燈照射消毒須在無人條件下開啟，每次照射不少于
1
小時(shí)，每天一次。空氣消毒機(jī)消毒提倡有人條件下開啟使用。
2.做好日常消毒。校園室內(nèi)公共環(huán)境(包括各功能室、垃圾池、衛(wèi)生間等)，由總務(wù)處派專人每天至少消毒一次。
3.做好傳染病流行季節(jié)消毒。對(duì)教室、圖書室、餐廳、辦公室、走廊、樓(電)梯間、排污井等部位進(jìn)行消毒。對(duì)使用頻繁的部位，例如樓梯扶手、門把手，體育器械、公共廁所潔具等，每天至少一次擦拭消毒并做好記錄。
(二)做好終末消毒。發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，須在屬地疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)其使用過的物品、嘔吐物、排泄物以及相關(guān)環(huán)境等進(jìn)行終末消毒。
(三)做好消毒記錄。消毒人員及時(shí)填寫隨時(shí)消毒處理記錄并存檔備查。
(四)嚴(yán)格消毒劑配制使用。按照規(guī)范操作，配備并使用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑。含氯消毒劑有皮膚黏膜刺激性，配置和使用時(shí)應(yīng)戴口罩和手套，要放置在兒童觸碰不到的地方;乙醇消毒液使用應(yīng)遠(yuǎn)離火源。消毒劑要由專人保管。
學(xué)生宿舍疫情防控方案
為切實(shí)做好學(xué)校疫情防控工作，確保學(xué)生的生命安全和身心健康，維護(hù)校園安全穩(wěn)定，結(jié)合學(xué)生工作實(shí)際，特制定本辦法(試行)。
第一條學(xué)生返校前要配合學(xué)校做好個(gè)人假期出行情況、個(gè)人及家人身體健康情況、與重點(diǎn)區(qū)域人員接觸情況、與確診或疑似病例接觸情況等個(gè)人情況的報(bào)告工作，不得瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)。
第二條未經(jīng)學(xué)校允許，任何學(xué)生不得私自返回學(xué)校;除學(xué)生本人外，任何陪同人員及車輛不得進(jìn)入校園。
第三條經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)允許返校的學(xué)生，在返校時(shí)要做好旅途中必要的防護(hù)措施，全程佩戴符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的口罩，隨時(shí)保持手部衛(wèi)生，減少途中感染幾率。有條件的學(xué)生，盡量乘坐自家車返校。乘坐飛機(jī)、火車、長途客車等公共交通工具返校的學(xué)生，需在買票后及時(shí)向輔導(dǎo)員匯報(bào)自己所乘班次、車次、座位號(hào)等信息。
第四條返校當(dāng)天學(xué)生本人需持能夠證明學(xué)生身份的有效證件，配合學(xué)校工作人員完成體溫測(cè)量等檢查工作后方可進(jìn)入校園。
第五條學(xué)生到校后不得離開校園。如確有極特殊情況，需要上報(bào)輔導(dǎo)員，經(jīng)學(xué)校同意后方可離開。
第六條學(xué)生需配合輔導(dǎo)員或?qū)W生干部完成每日健康情況上報(bào)、體溫測(cè)量等疫情防控工作，不得瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)個(gè)人相關(guān)情況。
第七條學(xué)生出入校園內(nèi)人群密集場(chǎng)所必須佩戴口罩，在校園內(nèi)活動(dòng)要隨時(shí)攜帶學(xué)生證等證明本人身份的證件，要配合相關(guān)工作人員測(cè)查。
第八條學(xué)生上課期間及課間休息時(shí)除特殊情況外一律在本班教室內(nèi)活動(dòng)，不得隨意串班或在走廊、衛(wèi)生間長時(shí)間逗留。
第九條學(xué)生在宿舍期間除必要的洗漱外一律在本人寢室內(nèi)活動(dòng)，不得隨意串寢、串樓或在走廊、衛(wèi)生間長時(shí)間逗留。
第十條學(xué)生在輔導(dǎo)員和學(xué)生干部的帶領(lǐng)下每日進(jìn)行教室及寢室的衛(wèi)生清掃工作，保持環(huán)境衛(wèi)生的干凈、整潔。
第十一條如學(xué)生本人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等相關(guān)癥狀，需立即向輔導(dǎo)員報(bào)告，并配合學(xué)校采取醫(yī)學(xué)觀察、集中隔離等相關(guān)措施;如發(fā)現(xiàn)同寢室、同班級(jí)等同學(xué)有發(fā)熱、咳嗽、乏力等相關(guān)癥狀的，及時(shí)報(bào)告輔導(dǎo)員。
第十二條對(duì)于故意瞞報(bào)個(gè)人身體情況、與重點(diǎn)人員接觸史、重點(diǎn)疫區(qū)出行史的學(xué)生，將視情節(jié)輕重按照校規(guī)校紀(jì)予以嚴(yán)肅處理。
第十三條拒不配合學(xué)校相關(guān)工作人員進(jìn)行體溫測(cè)量、證件檢驗(yàn)、消毒等相關(guān)工作的學(xué)生，將視情節(jié)輕重按照校規(guī)校紀(jì)予以嚴(yán)肅處理。
第十四條疫情防控期間，學(xué)生要關(guān)注國家官方網(wǎng)站、官方微信公眾號(hào)及學(xué)校等官方信息傳播渠道。不造謠、不傳謠，如發(fā)現(xiàn)有故意傳播謠言者，將視情節(jié)輕重按照校規(guī)校紀(jì)予以嚴(yán)肅處理。
第十五條學(xué)生黨員、積極分子、學(xué)生干部應(yīng)起到表率作用，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)定并積極配合學(xué)校順利完成各項(xiàng)管理工作。
學(xué)生宿舍疫情防控方案
為進(jìn)一步做好傳染病疫情預(yù)防控制工作，全面落實(shí)各項(xiàng)防病措施，保障我縣人民身體健康，特制定2019年傳染病疫情及防控工作計(jì)劃。
一、做好法定傳染病報(bào)告管理工作
繼續(xù)做好傳染病信息審核、管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息報(bào)告管理培訓(xùn)，提高全縣傳染病信息管理質(zhì)量，傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率、及時(shí)報(bào)告率、及時(shí)審核率達(dá)**%，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡有效證件號(hào)完整率力爭達(dá)到**%。繼續(xù)做好發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控工作，及時(shí)做好重點(diǎn)傳染病流行病學(xué)調(diào)查等工作。
二、科學(xué)、規(guī)范處置傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件
加強(qiáng)與教育等部門溝通協(xié)作，落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。強(qiáng)化重點(diǎn)傳染病防控和衛(wèi)生應(yīng)急管理知識(shí)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控和應(yīng)急水平。積極籌辦好中心衛(wèi)生應(yīng)急演練，提高衛(wèi)生應(yīng)急人員實(shí)戰(zhàn)能力。
三、開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)
繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控水平。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和日常檢測(cè)工作，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，保障醫(yī)療安全，保護(hù)人民群眾身體健康。
四、加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理
落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理制度，進(jìn)一步清理、充實(shí)、更新中心應(yīng)急物資，建立物資消耗、領(lǐng)取臺(tái)帳。規(guī)范應(yīng)急物資管理，落實(shí)應(yīng)急物資管理制度、庫房安全管理制度等相關(guān)工作制度，完善物資領(lǐng)用記錄、報(bào)廢記錄等工作記錄，為傳染病疫情防控及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供有力物資保障。
五、強(qiáng)化培訓(xùn)演練，推進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)。
在建立和完善各類衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化培訓(xùn)演練，提高疫情處置能力。開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高理論基礎(chǔ)水平，豐富知識(shí)技能儲(chǔ)備。強(qiáng)化應(yīng)急演練，通過開展應(yīng)急演練，全面提高應(yīng)急隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)能力。
篇8
【關(guān)鍵詞】 感染科 職業(yè)危害 針刺傷 職業(yè)壓力
防護(hù)感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的專科，近年來傳染病防治現(xiàn)狀并不容樂觀，結(jié)核卷土重來，“AIDS就在我們身邊”，發(fā)病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現(xiàn)。由于病區(qū)內(nèi)存在不良環(huán)境，存在大量的感染因素以及不可避免的接觸，這些都使感染科的護(hù)士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業(yè)危害，獲得職業(yè)感染的危險(xiǎn)性也大大增加。隨著對(duì)醫(yī)院感染和職業(yè)性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評(píng)估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的非凡性對(duì)其現(xiàn)存及潛在的危害[1]。因此，重視和預(yù)防感染科護(hù)理人員的職業(yè)危害具有現(xiàn)實(shí)的意義。現(xiàn)就感染科護(hù)士職業(yè)危害因素進(jìn)行探討分析并提出防護(hù)措施。
1 職業(yè)危害因素分析
1.1 生物性危害因素
感染科屬于Ⅳ類環(huán)境，物表菌落≤15 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手表菌落≤15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所。有研究表明，一個(gè)人在正常狀態(tài)下向環(huán)境散發(fā)約500～1500個(gè)菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動(dòng)量增加，菌量也會(huì)隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個(gè)病原微生物氣溶膠發(fā)生器。在感染科病房，如呼吸道傳染病病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)會(huì)將病原微生物散布在空氣中，護(hù)士與病人近距離接觸，對(duì)護(hù)士會(huì)形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、排泄物也是一大傳染源，經(jīng)血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護(hù)士生物危害的主要種類之一。在這個(gè)不良環(huán)境中，護(hù)士發(fā)生感染的概率會(huì)較其他科室更高。
1.2 物理性危害因素
1.2.1 放射線、紫外線等危害因素
在感染科，呼吸道傳染病人可能因?yàn)椴∏樾枰M(jìn)行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機(jī)等，這些都會(huì)增加護(hù)士暴露于不安全環(huán)境中的機(jī)會(huì)。長期小劑量的輻射，易造成機(jī)體免疫功能障礙，血液系統(tǒng)的功能障礙，惡性腫瘤，影響女性的生育能力，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、畸胎、死胎等后果。紫外線殺菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴(yán)重時(shí)造成皮膚癌，長期刺激眼睛容易損傷視網(wǎng)膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是強(qiáng)氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機(jī)都有可能對(duì)護(hù)士產(chǎn)生傷害。
1.2.2 銳器損傷的危害因素
臨床護(hù)士承擔(dān)著為病人輸液、注射等治療任務(wù)，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護(hù)士有過針刺傷的經(jīng)歷。針刺傷多見于處置針頭時(shí)、注射或抽血后回套針帽時(shí)、處理醫(yī)療廢物時(shí)。臺(tái)灣曾對(duì)8645名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率[2]。據(jù)美國CDC（疾病預(yù)防控制中心）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在護(hù)理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。
1.3 化學(xué)性危害因素
為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴(yán)格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數(shù)化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強(qiáng)烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，大量接觸可導(dǎo)致肺水腫。甲醛還具有使細(xì)胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對(duì)人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。
1.4 生理心理危害因素
1.4.1 職業(yè)壓力
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，病人法律觀念不斷增強(qiáng)，服務(wù)理念不斷更新，都對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故、醫(yī)療糾紛的壓力不斷增加，醫(yī)療環(huán)境感覺如履薄冰，并且工齡越長，比例越高。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)的運(yùn)用，各種新型傳染病的出現(xiàn)，迫使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，來適應(yīng)發(fā)展，因此護(hù)士需要不斷更新、不斷積累知識(shí)的壓力增加。在我國，社會(huì)對(duì)護(hù)士存在偏見，護(hù)士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，價(jià)值感相對(duì)不強(qiáng)，這也成為護(hù)士職業(yè)壓力之一，有很多護(hù)士因此改行流失了。
1.4.2 身心危害
感染科通常設(shè)在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護(hù)的著裝要求影響美觀，也易造成護(hù)士的自卑感。感染科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對(duì)傳染病普遍存在恐懼心理，對(duì)感染科甚至對(duì)感染科護(hù)士避之不及。工作環(huán)境嚴(yán)肅緊張，勢(shì)必加重護(hù)士的心理壓力，高強(qiáng)度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合癥。護(hù)理工作平凡、繁重而瑣碎，長期處于高度緊張狀態(tài)，思想壓力大，進(jìn)餐、作息不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)衰弱并易患胃病等。
長時(shí)間的行走、站立，易引起下肢靜脈血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢靜脈曲張。
1.5 人為因素
護(hù)士院感意識(shí)淡薄，缺乏慎獨(dú)精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區(qū)域污染隱患，增加護(hù)士自身感染風(fēng)險(xiǎn)和交叉感染機(jī)會(huì)。
2 防護(hù)措施
2.1 樹立安全理念，提高防護(hù)意識(shí)
新入感染科護(hù)士會(huì)有陌生、恐懼、緊張心理，相關(guān)知識(shí)缺乏，因此入科培訓(xùn)顯得尤為重要。從護(hù)士新入科起，做好專科培訓(xùn)，講解感染科各種疾病的特征、治療、護(hù)理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護(hù)。采取多形式、多途徑培訓(xùn)方式，進(jìn)行職業(yè)安全教育。樹立以人為本、管理干預(yù)、促進(jìn)健康的管理理念，讓護(hù)理人員了解工作環(huán)境的惡劣性，重視自身職業(yè)安全與健康，將安全理念貫穿于實(shí)際工作中，加強(qiáng)自身防護(hù)，防范職業(yè)危害。
2.2 營造綠色工作環(huán)境
2.2.1 改善環(huán)境條件
感染科病房設(shè)計(jì)要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)，并醒目標(biāo)識(shí)。對(duì)于呼吸道傳播病房，如有條件，設(shè)計(jì)使用負(fù)壓病房，無條件時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病房空氣消毒，加強(qiáng)病房通風(fēng)管理。
2.2.2 提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具
為了避免交叉感染，洗手設(shè)施采用感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設(shè)備。護(hù)士進(jìn)入病區(qū)，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進(jìn)行吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)使用防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等。正確權(quán)衡經(jīng)濟(jì)成本與安全風(fēng)險(xiǎn)，提倡使用醫(yī)用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。
2.3 做好消毒隔離
做好消毒隔離也是降低環(huán)境危害、做好自身保護(hù)的一環(huán)，對(duì)于消毒隔離工作不能紙上談兵，要真正落到實(shí)處。要提高護(hù)士對(duì)消毒隔離的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性，加強(qiáng)執(zhí)行自律性，并讓護(hù)士加強(qiáng)對(duì)工人的督促、培訓(xùn)、管理。嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格探視制度，床位安置合理，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到規(guī)范操作，消毒方法合理，消毒濃度準(zhǔn)確合理，避免環(huán)境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育結(jié)核病人不隨地吐痰。當(dāng)呼吸道傳播疾病患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時(shí)，避免與患者面對(duì)面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對(duì)病區(qū)、治療室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、更衣室等用紫外線消毒1h或采用三氧消毒機(jī)定時(shí)消毒，并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對(duì)聽診器、血壓計(jì)袖帶等進(jìn)行消毒。病房每日開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min。拖把分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)醒目，壓脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時(shí)消毒干燥。
2.4 射線性危害的防護(hù)
為避免放射線在體內(nèi)蓄積，要減少護(hù)士暴露于射線和紫外線環(huán)境中的機(jī)會(huì)。病人行床邊拍片時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫時(shí)回避，采用紫外線消毒、人機(jī)不共存式三氧消毒機(jī)時(shí)應(yīng)在室內(nèi)無人時(shí)進(jìn)行，紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)戴防護(hù)面罩及眼鏡。病房空氣消毒最好使用人機(jī)共存式消毒機(jī)，以減輕傷害。
2.5 化學(xué)性危害的防護(hù)
配置、接觸各種化學(xué)消毒劑時(shí)，戴好口罩、手套，必要時(shí)戴眼罩，掌握正確的消毒方法、配置濃度、不良反應(yīng)。盛裝各種消毒液的容器要加蓋，以免揮發(fā)到空氣中。如使用甲醛熏箱，應(yīng)保持密閉性能良好，注意開窗通風(fēng)。
2.6 職業(yè)暴露的防護(hù)
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，采取積極有效的措施，是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵。提倡接種乙肝疫苗，保護(hù)易感人群。培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作。操作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協(xié)助；操作后，及時(shí)小心清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環(huán)節(jié)。應(yīng)避免用手分離針頭，避免徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫(yī)用安全器材，如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴露于危險(xiǎn)中，減少職業(yè)危害[3]。護(hù)士之間相互交流，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。如不慎發(fā)生針刺傷，應(yīng)盡量擠出傷口處血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上報(bào)相關(guān)部門，抽血化驗(yàn)，預(yù)防性給藥，定期隨防。受到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的針刺傷，應(yīng)在傷后2h內(nèi)立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過的針頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時(shí)注射高效價(jià)抗狂犬病毒血清，傷口不必包扎和縫合。
2.7 做好護(hù)士壓力管理
主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)，自我情緒調(diào)控，保持輕松愉快的心情。學(xué)會(huì)注重自身修養(yǎng)，寬容待人，以改善協(xié)調(diào)人際關(guān)系。培養(yǎng)廣泛的興趣， 豐富業(yè)余生活，正確對(duì)待社會(huì)的偏見。主動(dòng)學(xué)習(xí)壓力管理知識(shí)，將壓力變?yōu)閯?dòng)力，樹立較強(qiáng)的職業(yè)信念和良好的職業(yè)價(jià)值觀，如此則產(chǎn)生較強(qiáng)的個(gè)人成就感。人性化管理， 管理者多關(guān)心、體貼護(hù)士，優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作條件，樹立良好著裝儀表，加強(qiáng)與外界交流溝通，利用業(yè)余休閑娛樂機(jī)會(huì)加強(qiáng)科室內(nèi)部溝通，打造齊心協(xié)力的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，營造科室輕松和諧的氛圍， 將心理危害降至最低程度。
總之，感染科護(hù)士工作存在職業(yè)危害是客觀現(xiàn)實(shí)，職業(yè)危害是多方面的，職業(yè)安全不容忽視，個(gè)人重視和行政干預(yù)是最大限度降低職業(yè)危害的關(guān)鍵。只有制定相關(guān)規(guī)章制度，做好職業(yè)防護(hù)教育，用觀念指導(dǎo)實(shí)際工作，實(shí)際工作強(qiáng)化理念，采取積極有效防護(hù)，預(yù)防各種危害因素對(duì)護(hù)士造成的影響，才能將職業(yè)危害降到最低水平。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王海平.血液透析護(hù)士的職業(yè)性危害原因及防護(hù)體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2002，13（7）：85．
篇9
1合理布局
新院內(nèi)鏡室獨(dú)立設(shè)區(qū)，占地面積為400 m2，設(shè)有候診區(qū)、胃鏡室1、胃鏡室2、結(jié)腸鏡室、無痛檢查復(fù)蘇室、清洗消毒室、儲(chǔ)鏡室、更衣室、庫房及辦公室和會(huì)議室，患者通道和醫(yī)生通道分離。胃腸鏡檢查室各占地21.6 m2，配有檢查床、工作站、吸引和供氧裝置、呼吸機(jī)、急救車、治療車、空調(diào)；復(fù)蘇室占地約40 m2，配有吸引和供氧裝置、空調(diào)。
2健全制度
現(xiàn)代化醫(yī)院是高制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的醫(yī)院，現(xiàn)代化的科學(xué)管理制度是提高內(nèi)鏡中心現(xiàn)代化管理水平的根本保證[3]。將日常工作中的各項(xiàng)規(guī)定落實(shí)到制度中，以制度管理，以制度制約，以制度檢查，體現(xiàn)內(nèi)鏡室感染控制工作的重要性，并深入到每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員的內(nèi)心。內(nèi)鏡室各項(xiàng)制度中，與感染控制相關(guān)的制度有消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)要求、內(nèi)鏡室感染控制制度等。每一項(xiàng)制度都由專人負(fù)責(zé)并進(jìn)行相關(guān)登記，落實(shí)到實(shí)處，保障內(nèi)鏡室感染控制工作的順利進(jìn)行。
3加強(qiáng)學(xué)習(xí)
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定患者的體液、血液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中凡可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)，均必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)與消毒知識(shí)培訓(xùn)是內(nèi)鏡消毒滅菌達(dá)到有效性和安全性的保證[4]。內(nèi)鏡室消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施，人員是保證消毒質(zhì)量的基礎(chǔ)，內(nèi)鏡工作人員的責(zé)任心是內(nèi)鏡消毒質(zhì)量的保證[5]。對(duì)內(nèi)鏡室工作人員定期進(jìn)行醫(yī)院感染與消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，使之明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任和義務(wù)，充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)鏡室消毒隔離工作的重要性，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證內(nèi)鏡室消毒隔離制度的落實(shí)，提高內(nèi)鏡診療安全意識(shí)。選派專門人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加省、市舉辦的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)班，內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范培訓(xùn)班，熟練掌握內(nèi)鏡設(shè)備及附件的清洗、消毒、滅菌和維護(hù)技術(shù)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。
4規(guī)范清洗消毒流程
4.1內(nèi)鏡清洗消毒流程 清洗消毒室引入成都老肯內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備：①每天使用前用2%的戊二醛消毒液浸泡10 min，用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡及管道、按鈕，用滅菌紗布擦干鏡身并用高壓氣槍吹干管道內(nèi)水分，安裝好各按鈕，備用。②每次使用后，簡單行床側(cè)清洗，用1：270多酶洗液擦拭鏡身，并反復(fù)送氣送水10 s，取下內(nèi)鏡，安裝好防水蓋，送入清洗消毒室。③清洗消毒室，專職護(hù)士穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、橡膠手套、防護(hù)鏡和面罩，嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》逐步操作。常規(guī)胃腸鏡消毒時(shí)間為10 min，乙肝、結(jié)核或其它分枝桿菌感染及疑為惡性病變患者使用后的內(nèi)鏡消毒時(shí)間為45 min；當(dāng)天不再使用的內(nèi)鏡，最后一次消毒時(shí)間為30 min，見表1。
4.2診療、清洗消毒室消毒 每日診療工作結(jié)束，對(duì)檢查室工作臺(tái)面，地面及洗手池用500 mg/L有效含氯量的84消毒液擦拭消毒，紫外線空氣消毒1 h，避免細(xì)菌生成及交叉感染。清洗消毒設(shè)備臺(tái)面及清洗消毒槽和清洗消毒室地面用500 mg/L有效含氯量的84消毒液或2000 mg/L過氧乙酸消毒液擦拭，見表2。
4.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員的手常常是醫(yī)源叉感染的傳播媒介，國外有研究顯示醫(yī)院感染患者中由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占30%。因此，應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑。每個(gè)檢查室均設(shè)有水池，貼有七步洗手法示意圖。每個(gè)患者診療結(jié)束，均洗手，換手套。清潔手套避免接觸物表。
5討論
很多醫(yī)院的內(nèi)鏡室布局不盡合理，將患者的檢查室、內(nèi)鏡的清洗、消毒室以及內(nèi)鏡的存放均安排同一室內(nèi)容易造成內(nèi)鏡污染以及清洗消毒的不徹底，醫(yī)院存在專業(yè)清洗設(shè)備不足，導(dǎo)致實(shí)踐中不能做到內(nèi)鏡的規(guī)范化清洗[6]。存在的種種不足，均容易造成內(nèi)鏡室醫(yī)院感染。我科在遷至新院后，科學(xué)規(guī)劃，合理布局，嚴(yán)格操作流程，規(guī)范消毒流程，重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，有效提高了內(nèi)鏡室的感控合格率。
參考文獻(xiàn)：
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[4]楊文娟，石國霞.細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒滅菌中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2A）：63.
篇10
【關(guān)鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援;全科護(hù)理;培訓(xùn)
作者單位:563003貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部
近年來,突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁增多,如多年難遇冰雪災(zāi)害、四川汶川地震、三聚氰胺奶粉事件、人感染高致敏性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件,對(duì)人類生命健康造成的威脅及損害是巨大的,均造成了慘重的損失及人員傷亡。筆者作為護(hù)理管理人員均參與了這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援相關(guān)工作,深刻體會(huì)到護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中占有重要的地位,發(fā)揮著重要作用,決不可忽視。在專科護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)逐步走向正軌的今天,全科護(hù)理作用在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中得到充分體現(xiàn)。如何將專科護(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合,對(duì)未來災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急狀態(tài)下救援護(hù)理人員提出了更高要求,為今后培養(yǎng)救援全科護(hù)理人員奠定了基礎(chǔ)。
1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理人員充分發(fā)揮了積極作用
任何院內(nèi)外的醫(yī)學(xué)救援均伴隨著護(hù)理活動(dòng),護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐是救援醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐的重要組成部分,如果救援工作缺乏護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能,很難滿足重大災(zāi)難具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、破壞性等特點(diǎn)的需要。因此,我國《護(hù)士條例》規(guī)定,發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件,護(hù)士應(yīng)參加醫(yī)療救護(hù)工作[1]。在2008年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)組成中均有護(hù)理人員參加。在四川汶川地震救援中,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第一批派出了11名護(hù)士、第二批派出了8名護(hù)士,第三批派出了92名護(hù)士、第四批派出了80名護(hù)士在災(zāi)害后的不同時(shí)期開展了現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),參與了運(yùn)輸疏散傷員,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行了傷員分類,與多個(gè)國內(nèi)救援隊(duì)聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)了危重傷員,為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院培訓(xùn)了護(hù)理人員,開展了衛(wèi)生防疫和各種護(hù)理安全管理,完成了巡診、轉(zhuǎn)運(yùn)重患者、各科患者的護(hù)理以及消毒隔離工作,參與了災(zāi)后傳染病的預(yù)防和控制,特別是兒童感染性膿皰瘡的防治,對(duì)災(zāi)民進(jìn)行了相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)的宣教。制定了院內(nèi)《災(zāi)區(qū)傷員接診流程》、《帳篷清洗流程》、《可疑氣性壞疽患者分診流程》,完善《重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》和《四川地震災(zāi)害傷病員救治護(hù)理小組實(shí)施方案》,營造愛心病區(qū)走廊、病室溫馨裝飾、愛心標(biāo)識(shí)等建設(shè)工作,為傷員們創(chuàng)造了溫馨舒適的環(huán)境;編寫了《溫馨健康手冊(cè)》等工作。并且本院急診科、ICU、手術(shù)室、骨外科護(hù)士首次在地震災(zāi)害救援中顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì);在抗凝救災(zāi)及高速公路重大交通事故救援中,本院派出了14名護(hù)士承擔(dān)當(dāng)?shù)厥転?zāi)群眾及傷員的相關(guān)救護(hù)工作;在三聚氰胺奶粉事件、人感染高致敏性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感中,護(hù)士積極參與了相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)的宣教及救護(hù)工作。通過上述突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療隊(duì)災(zāi)害救援實(shí)踐,無論是醫(yī)治災(zāi)民身體疾患還是修復(fù)災(zāi)后心理創(chuàng)傷,護(hù)理人員均充分發(fā)揮了積極作用。
2 專科護(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合的一專多能團(tuán)隊(duì),拓寬了醫(yī)療救治范圍
在災(zāi)害醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi),對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了高素質(zhì)的“全科”要求[2]。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援受人員編制限制, 派出醫(yī)療隊(duì)成員有限,組隊(duì)時(shí)充分考慮了護(hù)理成員專科結(jié)構(gòu)。采取專科護(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合的方式,形成了一個(gè)全科互補(bǔ)、一專多能的護(hù)理團(tuán)隊(duì),以適應(yīng)現(xiàn)代災(zāi)害救援的需要。2008 年,本院參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的近百名護(hù)士,曾有急診、手術(shù)室、ICU、骨外科、腦外科、婦產(chǎn)科、普外科、康復(fù)科、呼吸內(nèi)科、眼科、耳鼻喉等多科臨床護(hù)理工作經(jīng)歷,其中急診、手術(shù)室、ICU 19 名護(hù)士曾參加四川汶川地震現(xiàn)場(chǎng)救援,有一定救援實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的大批患者中,病種覆蓋了內(nèi)、外、婦、兒、危重病、皮膚科、五官科及感染性疾病,在救援期間護(hù)理團(tuán)隊(duì)專科與全科護(hù)理合理組合,一人多專、一專多能,使有限的護(hù)理人員發(fā)揮了最大作用, 拓寬了醫(yī)療救治范圍,受到災(zāi)區(qū)及衛(wèi)生行政救援機(jī)構(gòu)的好評(píng)。
3 未來救援護(hù)理培訓(xùn)方向
3.1 開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的繼續(xù)教育,提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的救護(hù)能力 建議在臨床護(hù)士培訓(xùn)中增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援課程,使臨床護(hù)士掌握災(zāi)難醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)和技能[3],利用急診、ICU 護(hù)理培訓(xùn)基地,開展救援專科技術(shù)培訓(xùn)和加強(qiáng)災(zāi)難狀態(tài)下的心理素質(zhì)訓(xùn)練。此外,應(yīng)建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的教育信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化教育[4],充分利用現(xiàn)有資源,依托急診、ICU專科護(hù)理優(yōu)勢(shì),由參加過救援的護(hù)士傳授救援護(hù)理工作、經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),開展在職人員培訓(xùn),以適應(yīng)災(zāi)害應(yīng)急救援的需要。
3.2 培養(yǎng)全科護(hù)理人才,組織實(shí)施臨床護(hù)士輪轉(zhuǎn) 為了更好地應(yīng)對(duì)現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù),建立一支精干的災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍,是護(hù)理管理者不可忽視的一項(xiàng)重要工作。通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)理實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)工作 3 個(gè)以上科室、每個(gè)科室工作時(shí)間>2 年且應(yīng)變能力較強(qiáng)的護(hù)理人員,其護(hù)理知識(shí)及專科技術(shù)較全面,處理問題能力較強(qiáng);而從事護(hù)理崗位數(shù)年,但未輪轉(zhuǎn)科室,總在單一科室從事護(hù)理工作的護(hù)士,在救援時(shí)顯得力不從心。因此,在臨床護(hù)士培訓(xùn)中,除了有計(jì)劃、有目標(biāo)地進(jìn)行急診、ICU專科培訓(xùn)外,對(duì)臨床護(hù)士應(yīng)組織實(shí)施內(nèi)、外、婦、兒等科室的輪轉(zhuǎn),促進(jìn)全科知識(shí)儲(chǔ)備,掌握各科護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能,是災(zāi)害醫(yī)學(xué)對(duì)救援護(hù)理人員提出的全新要求。培養(yǎng)并建立一支訓(xùn)練有素、一專多能、精干的突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援全科護(hù)理隊(duì)伍,是護(hù)理管理者的重要工作內(nèi)容之一。
3.3 拓寬應(yīng)急救援培訓(xùn)內(nèi)容與考核.全面提高救援護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì) 目前現(xiàn)代救援已發(fā)展成為一門綜合性的邊緣學(xué)科,集應(yīng)急搜救、應(yīng)急救援、應(yīng)急醫(yī)療為主體,并融合應(yīng)急通訊、應(yīng)急運(yùn)輸和應(yīng)急給氧等三項(xiàng)保障[5]。
為適應(yīng)現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援需要,臨床護(hù)士培訓(xùn)除了法律法規(guī)、三基三嚴(yán)、護(hù)士崗位技能等基本專業(yè)訓(xùn)練外,應(yīng)新增培訓(xùn)內(nèi)容有:應(yīng)急救援環(huán)境下的語言交流(普通話、外語交流、非語言交流)、應(yīng)急搜救、應(yīng)急救援、應(yīng)急醫(yī)療救助和電腦網(wǎng)絡(luò)通訊知識(shí),各類傳染病防護(hù)知識(shí)、相關(guān)護(hù)理管理知識(shí)等;要求護(hù)士學(xué)會(huì)駕駛汽車、游泳以及野外條件下的炊事烹調(diào)技術(shù)等多種技能;尊重當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣,體現(xiàn)人文關(guān)懷,樹立良好的人道主義形象,力爭全方位培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)理人才,提高應(yīng)急狀態(tài)下各種野外環(huán)境生存、管理、工作的能力。同時(shí),建立與完善三級(jí)培訓(xùn)考核制度,認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部-片區(qū)-科室三級(jí)培訓(xùn)考核,注重對(duì)培訓(xùn)考核各環(huán)節(jié)的管理,將三級(jí)培訓(xùn)考核結(jié)果進(jìn)行匯總、分析,針對(duì)存在問題及時(shí)反饋意見,不斷調(diào)整和修改培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容,及時(shí)補(bǔ)充先進(jìn)知識(shí)及技術(shù),保證整個(gè)培訓(xùn)過程的可持續(xù)性和科學(xué)性方式有機(jī)結(jié)合起來,促進(jìn)救援護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)全面提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國國務(wù)院令(第517號(hào)).護(hù)士條例,2008.
[2] 王建鳳,李桂耘,姜秀珍.災(zāi)害救援對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科,學(xué)校學(xué)報(bào),2002,15(6):619.
[3] 胡愛招,王志紅.加強(qiáng)護(hù)理人員在災(zāi)難救援中的作用.護(hù)理研究,2005,19(5):833.
[4] 劉振立.關(guān)于我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的思考.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,25(4):274.
