超聲醫學高級教程范文
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篇1
關鍵詞:超聲診斷;未破裂型輸卵管;妊娠;對比分析
作為近年來常見的急腹癥之一,未破裂型輸卵管妊娠以其復雜、難辨等特征嚴重危害著廣大女性的健康安全[1]。因此,進一步研究不同超聲診斷對未破裂型輸卵管妊娠的臨床效果,提高超聲診斷的準確率十分必要。
1 資料與方法
1.1一般資料 84例研究對象均為2012年3月~2014年3月在我院接受超聲診斷的未破裂型輸卵管妊娠患者。所有患者均伴有不同程度的陰道不規則流血、閉經、下腹疼痛等癥狀。所有患者的身高(157±11.5)cm,體重(41±11)kg,年齡(18~36,平均25.8)歲等一般信息無統計學意義。84例患者均采用飛利浦PHLLIPS-HD11型多普勒超聲診斷儀進行檢查。
1.2方法 84例患者按照超聲檢查手段的不同均分為經陰道超聲檢查以及經腹超聲檢查的A、B兩組。其中,飛利浦PHLLIPS-HD11型超聲診斷儀對于經陰道檢查及經腹檢查的探頭頻率分別為6.5MHz和3.5MHz。
A組:經陰道超聲檢查患者均選擇膀胱截石位作為目標點,在超聲探頭及其外部所套的安全套外部均涂耦合劑后,緩慢將探頭置入陰道,然后進行多切面的掃描。所有患者在檢查前均需要排空膀胱。
B組:經腹超聲檢查患者則是采用超聲儀對患者的盆區進行全方位掃查,觀察未破裂型輸卵管妊娠患者的子宮及雙附件區情況。所有患者在檢查前均應適當充盈膀胱。
對比分析A、B兩組未破裂型輸卵管妊娠患者的檢查結果。
1.3觀察指標 對比觀察兩種超聲檢查下未破裂型輸卵管妊娠患者的子宮位置、大小、宮腔內膜以及有無孕囊回聲、雙側輸卵管有無擴張及附件包塊等超聲回聲特征指標。
1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件,對上述A、B兩組未破裂型妊娠患者的超聲檢查結果進行分析,采用t檢驗與χ2檢驗對比分析A、B兩種超聲檢查的效果。P〈0.05時,有統計學意義。
2 結果
2.1超聲表現 A組患者采用經陰道超聲檢查都可以發現子宮腔內沒有妊娠囊,在輸卵管內發現有妊娠囊結構包塊,確診為輸卵管妊娠;B組患者采用經腹部超聲檢查,其中有7例患者由于各種自身原因如肥胖、腹壁聲阻抗大等導致超聲顯像模糊不清晰等,其中32例發現附件有妊娠囊結構樣包塊,以此診斷為輸卵管妊娠。兩組患者的聲像圖特點基本一致,子宮稍增大,在宮腔內沒有發現妊娠囊;在輸卵管內發現妊娠囊樣結構;早期可見線條狀高回聲帶,有小液性暗區,隨著月份的增長,包塊內可見卵黃囊、胎芽、胎心;在盆腔內沒有發現游離液性暗區。
2.2兩種檢查方法的診斷率 經過統計總結后,發現采用經陰道超聲檢查的方法的診斷正確率(95.24%)遠遠高于經腹部超聲檢查(76.19%),兩組檢查的診斷率存在差異;誤診A組2例,B組3例,兩組誤診率不存在差異;而B組的未確診有7例,A組為0例,兩組的未確診率存在差異,見表1。
3討論
3.1超聲聲像圖特點 早期的未破裂型輸卵管妊娠一般采用藥物進行治療,以保留輸卵管的正常結構以及功能,由此可見,早期診斷早期治療對于輸卵管妊娠具有重要的臨床意義[2]。未破裂型輸卵管妊娠超聲的聲像圖表現為子宮稍增大,子宮內膜稍增厚或明顯增厚,在宮腔內沒有發現妊娠囊結構,有時可見宮腔內積液或積血,形成假妊娠囊聲像圖;而在輸卵管內可發現妊娠囊環狀高回聲結構,壁厚回聲增強,中央呈無回聲,即Donut征[3];早期其內可見線條狀高回聲帶,有小液性暗區,隨著月份的增長,包塊內可見卵黃囊、胎芽、胎心;在盆腔及腹腔內未發現液性暗區;彩色多普勒表現妊娠囊周圍見環狀或者半環狀血流信號表明沒有流產;而不規則的點狀血流信號甚至沒有血流信號則表明已流產[4]。
3.2采用經陰道超聲檢查的方法 本次研究發現采用經陰道超聲檢查的方法的診斷正確率(95.24%)遠遠高于經腹部超聲檢查(76.19%),兩組檢查的診斷率存在差異;誤診A組2例,B組3例,兩組誤診率不存在差異;而B組的未確診有7例,A組為0例,兩組的未確診率存在差異。除此之外,經陰道超聲檢查還可以省下充盈膀胱的時間,較快;不像經腹部超聲檢查是要求患者必須適度充盈膀胱,膀胱充盈度過高或過低,而且經陰道超聲檢查其分辨率較高,圖像更為清晰[5],診斷時期更為提早。
參考文獻:
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篇2
關鍵詞:超聲診斷;急性闌尾炎;臨床價值
急性闌尾炎為外科急腹癥中的常見病,病情多進展較快,若延誤診斷,有可能導致多種并發癥的發生,故對其的及時診斷及治療意義重大。近年來,隨著超聲診斷儀的不斷發展,尤其是高頻探頭技術的應用,臨床上常采用超聲對患者進行診斷。據報道,未進行超聲檢查前,急性闌尾炎的確診率僅為70%~80%,20%~25%的患者誤行手術[1]。本文共選取了108例急性闌尾炎患者,術前均曾行超聲檢查,我們分析了超聲對闌尾炎的檢出率及診斷符合率,以期探討超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床價值,現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年5月~2014年6月我院收治的108例急性闌尾炎患者為本次研究對象,其中男性患者60例,女性患者48例,患者年齡14~65歲,平均年齡(35.6±17.7)歲,大多數患者以右下腹疼痛來就診,少部分患者表現為惡心、嘔吐、發熱、腹瀉。所有患者發病時間均在1 h~5 d內,且多數患者化驗血白細胞及中性粒細胞明顯增高。
1.2方法 對所有患者進行超聲檢查,使用飛利浦iU22診斷儀,患者取平臥位,先用低頻探頭掃查右下腹有無異常包塊,擴張腸管及游離液性暗區。再用高頻探頭仔細尋找闌尾結構,發現闌尾后,測量其大小(尤其是直徑),闌尾壁的厚度,觀察壁的層次、連續性,腔內有無積液糞石,闌尾周圍有無滲液以及周圍組織的回聲情況等。
1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析,計數資料采用率(%)表示。
2結果
108例患者中,98例被診斷為急性闌尾炎,診斷符合率90.7%,漏診率9.3%,誤診率4.1%。其中單純性闌尾炎25例,化膿性闌尾炎30例,壞疽性闌尾炎28例,闌尾周圍膿腫15例。術后病理診斷:單純性闌尾炎35例,診斷符合率71.4%;化膿性闌尾炎26例,診斷符合率86.7%;壞疽性闌尾炎32例,診斷符合率87.5%;闌尾周圍膿腫15例,診斷符合率100%。
結合病理總結分析各型闌尾炎超聲聲像圖特征如下:
單純性闌尾炎:闌尾輪廓清晰,形態與正常相似,略腫脹,直徑多在0.8 cm以下,管壁水腫呈低回聲,腔內僅見少許的液性暗區,回聲分布均勻。
化膿性闌尾炎:闌尾明顯腫脹,直徑大多在1.0 cm以上,縱切呈長管狀,橫切呈雙圓環征,管壁增厚呈"雙層"壁,腔內充滿液性暗區,合并結石時,其內可見強光團后伴聲影。闌尾周圍可見少量的低或無回聲區,回盲部腸管常水腫增厚,腸蠕動減弱,回盲部腸系膜淋巴結可見腫大。
壞疽性闌尾炎:闌尾外形明顯腫脹失常,邊界不清,管壁結構模糊,層次不清,內部回聲強弱不均,大網膜明顯增厚腫脹,趨向闌尾附近。穿孔患者顯示闌尾壁局部回聲中斷,周圍可見較多的液性暗區。并發腹膜炎時,還可見擴張的腸管,蠕動減弱或消失。
闌尾周圍膿腫:闌尾結構破壞而顯示不全,可見一不均質回聲包塊,邊界不清晰,形態不規則,內部回聲強弱不均,可見不規則的液性腔。
3討論
闌尾位于右髂窩部,形似蚯蚓狀,長約5~10 cm,直徑為0.5cm,管腔遠側為盲端,近側與盲腸腸腔相通,成人闌尾腔很細,管徑約為0.2~0.3cm[2],其一般不存在回聲,超聲難以顯示。當發生炎癥時,超聲顯示率明顯提高,但還是會出現誤診和漏診的情況,究其原因可能包括以下幾個方面:①單純性闌尾炎:闌尾腫脹輕,管徑細,不易顯示。②闌尾位置多變:如結腸后位、盲腸后位、高位、盆位、左側異位闌尾均易漏診。若超聲右下腹未發現闌尾,也絕不能排除闌尾炎,需擴大掃查范圍,尤其是患者壓痛明顯部位。③檢查醫師的技術及態度:注意低高頻探頭聯合應用,不可僅用低頻,因有些經低頻探頭診斷闌尾病變的,換用高頻探頭后發現僅僅是擴張的腸管。要仔細詢問患者病史,認真掃查。④患者肥胖、腸道氣體多。⑤儀器分辨力差。
我們的研究發現,108例患者中,98例被診斷為急性闌尾炎,診斷總符合率90.7%。單純性闌尾炎35例,診斷符合率71.4%(25/35);化膿性闌尾炎26例,診斷符合率86.7%(26/30);壞疽性闌尾炎32例,診斷符合率87.5%(28/32);闌尾周圍膿腫15例,診斷符合率100%(15/15)。有研究[3]報道了他們的超聲診斷結果,急性單純性闌尾炎16例,診斷準確率76.19%(16/21);急性穿孔性闌尾炎21例,診斷準確率95.45%(21/22);急性化膿性闌尾炎30例,診斷準確率90.91%(30/33),超聲診斷總符合率86.36%(76/88)。我們的研究結果與之相仿,但我們的病例數較多,不僅驗證了超聲對急性闌尾炎的重要診斷價值,且更有確鑿的臨床指導意義。
闌尾炎在臨床上較為常見,以往診斷主要依靠的是醫生的臨床經驗,但據國外報道,臨床擬診闌尾炎而手術的患者中陰性者竟占20%~40%,另一方面,由于患者癥狀不典型而延誤診斷,以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎者也并非少見[4]。超聲不僅能直觀地顯示腫大的闌尾及其周圍的情況,為診斷提供客觀的影像學依據,在一定程度上提高了確診率,而且有利于臨床選擇合理的治療方案[5],在疾病的鑒別診斷中(如婦科疾病、泌尿系結石等)也具有重要的意義,這在很大程度上提高了患者的生活質量。
綜上所述,超聲診斷急性闌尾炎具有顯著的臨床效果,在很大程度減少了誤診、漏診的幾率,為臨床治療提供了有價值的參考依據。因此,超聲檢查對急性闌尾炎的診斷及其分型具有重要價值,可在臨床上大力推廣。
參考文獻:
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篇3
[關鍵詞] 超敏C-反應蛋白;亞急性甲狀腺炎;糖皮質激素
[中圖分類號] R581.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)16-211-02
亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis,SAT)是甲狀腺非細菌感染性疾病,以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征,呈自限性,是最常見的甲狀腺疼痛疾病。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是一種敏感、非特異性的炎癥標志物,提示急性時相的炎癥反應。為此,我們測定亞急性甲狀腺炎患者治療前后的hs-CRP水平,探討hs-CRP與亞急性甲狀腺炎的關系,了解hs-CRP在亞急性甲狀腺炎病情監測中的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
亞急性甲狀炎(亞甲炎)組:60例亞甲炎患者均為我院2010年1月~2013年5月住院病例(男21例,女39例),年齡34~60歲,平均年齡(46.7±7.0)歲。病程在3~40d,平均15.8d。亞甲炎的診斷主要依據臨床表現和實驗室檢查,當具有以下4條者便可診斷[1]:(1)甲狀腺腫大,疼痛、質硬、觸痛,常伴上呼吸道感染癥狀和體征;(2)血沉加快;(3)甲狀腺攝131I率受抑制;(4)一過性甲狀腺功能亢進;(5)甲狀腺抗體:Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab陰性或低滴度;(6)甲狀腺穿刺或活檢:有多核巨細胞或肉芽腫改變。
對照組:為在我院體檢中心體檢的健康人員60例,男21例,女39例,年齡34~60歲,其年齡、性別構成與研究組相比,差異無顯著性。
1.2 方法
1.2.1 標本采集 真空采集空腹靜脈晨血5mL,標本不抗凝,測定hs-CRP。所有亞急性甲狀腺炎患者均在治療前采集空腹血樣,根據頸痛、發熱等癥狀的嚴重程度給予糖皮質激素30~60mg/d治療[2],治療后1~2周(平均1.4周),再次采血檢測hs-CRP。
1.2.2 檢測方法及儀器 hs-CRP采用乳膠增強透射比濁法定量檢測,使用日立7170A全自動生化分析儀,試劑盒及配套校準品由上??迫A提供,參數嚴格按照試劑說明書設置。
1.3 統計學分析
統計學采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析,以()表示,組間進行t檢驗。P
2 結果
各組對象的年齡和性別比例差異無統計學意義。比較各組間甲狀腺功能的各項指標,亞甲炎組患者,hs-CRP、血沉、FT3、FT4水平顯著高于正常組(P
3 討論
亞急性甲狀腺炎是一種可能與病毒感染、自身免疫、細胞因子及凋亡有關的甲狀腺炎癥性疾病[3]。此病臨床表現呈多樣性,非典型的病例與其他甲狀腺疾病有重疊表現,極易誤診[4]。文獻報道,女性是男性的3~11倍,30~50歲為初發本病的高峰年齡[5],與我們的臨床資料相符。
CRP主要是在IL-6的調節下,由肝臟產生并分泌的一種蛋白質,在感染、損傷、急性炎癥時其含量明顯升高,其含量與炎癥反應程度相關。hs-CRP通過經典途徑激活補體系統,產生大量終末產物,導致血管內皮細胞損傷,促進動脈粥樣硬化形成。hs-CRP是心血管事件的獨立預測因子[6],冠心病的發病危險性[6-8]、高血壓患者的動脈硬化密切相關[9-10]。
hs-CRP可反映出CRP的微小變化,它的檢測具有超敏感性和特異性,在血液中穩定性好,有統一的國際標準,且容易測定,被公認為是最具有價值的急性時相反應蛋白。本研究通過比較亞甲炎患者治療前與治療后hs-CRP的水平變化,以及亞甲狀炎患者與正常對照組間hs-CRP水平的差異,探討hs-CRP與亞急甲炎之間的相互關系。
本研究的結果顯示,hs-CRP作為急性時相反應蛋白,其異常升高出現于亞急性甲狀炎的炎癥活動期。應用糖皮質激素30~60mg/d治療后,亞甲炎患者癥狀緩解,頸部疼痛減輕,hs-CRP、血沉及T3、T4水平也顯著降低,表明hs-CRP的變化與亞甲炎的病情轉歸呈一致性。本研究也證實亞甲炎為一種炎癥反應,在其發病早期,即甲亢期狀態時機體內的急性相反應物質會顯著增加。
在臨床工作中,醫務人員對亞急性甲狀腺炎認識不夠,尤其是基層及非??漆t生對本病缺乏認識,只局限考慮本專業疾病,詢問病史不詳細,查體不仔細,只重視主要癥狀及全身癥狀,忽視局部癥狀。為避免誤診,醫務人員要提高對亞急性甲狀腺炎的認識,對上呼吸道感染出現反復發熱,頸部疼痛的要注意對甲狀腺的檢查,對疑似亞急性甲狀腺炎的患者應檢查甲狀腺功能、炎性指標和甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲[11]或顯像檢查。hs-CRP檢測時不受年齡、貧血及性別等因素的影響,質量濃度具有日間穩定性及季節穩定性,其個體的基線質量濃度不隨季節變化而變化[12],hs-CRP對于準確地早期診斷亞急性甲狀腺炎有著極為重要的臨床參考價值。
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篇4
1 新輔助化療
進展期胃癌新輔助化療是指患者在術前接受化療,所針對的是無遠處轉移的局部進展期胃癌人群,目的在于減少腫瘤的負荷,使腫瘤降期,提高R0切除率,消滅微小轉移灶和腹腔種植轉移灶,延長腫瘤復發和轉移時間,同時可以了解患者對化療藥物的敏感性,指導術后化療藥物的選擇[3]。
近年來有許多研究顯示,進展期胃癌新輔助化療的有效性,2005年Cnningham等報道了MAGIC試驗結果[4],第一個開展新輔助化療聯合輔化療治療進展期胃癌試驗,開創了進展胃癌化療的新模式,503例患者隨機分為新輔助化療組和單純手術組,前者進行ECF(EPI+CDDP+5-FU)方案化療,術前及術后分別3個療程,與單純手術組相比,術后并發癥的發生率無差異,R0切除率和5年生存率明顯提高。另有FFCD9703的法國臨床試驗,觀察進展期胃癌術前術后應用順鉑+氟尿嘧啶化療的療效,隨機分試驗組(113例)和單純手術組(110例),兩組5年無病生存率分別為38%和24%,提示FP化療明顯提高了進展期胃癌患者的遠期生存。目前西方國家正在進行MAGIC BⅢ期臨床研,采用ECX方案代替ECF方案(即用XLODA代替5-FU),和或加入貝伐珠單抗,隨機分為ECX組或ECX聯合貝伐珠單抗組,術前術后分別3個周期化療,觀察ECX方案的副作用及療效,同時觀察貝伐珠單抗在圍術期化療的價值。
我國目前采用的新輔助化療,同樣以5-FU為基礎的聯合化療方案,如改良FOLFOX方案、改良DCF方案,均取得較好的臨床效果。近期李濤等人進行的Ⅱ臨床試驗[9],采用奧沙利鉑加替吉奧方案(SOX)方案,有效率、疾病控制率、R0切除率分別為68.8%、93.8%、82.3%,取得顯著臨床意義,但還需要大規模的Ⅲ期臨床研究證實。日本對于胃癌治療效果走在世界前列,目前同樣開展了許多新輔助化療的臨床研究,化療方案主要包括替吉奧的藥物,JCOG 002[10]研究采用替吉奧單藥治療鮑曼Ⅳ型胃癌患者,方法是日服替吉奧100mg-200mg28天,停用14天,2個周期后行手術,結果發現不良反應輕,R0切除率、2年生存率均優于歷史對照組。近期日本進行CODMPASSD臨床試驗[11],術前采用順鉑聯合替吉奧或多西他賽、順鉑聯合替吉奧的化療方案2個周期或4個周期,術后單藥替吉奧輔化療,結果尚未見報道,正在進行的一些新藥聯合化療方案相繼應用于胃癌的新輔助化療。Wang等進行奧沙利鉑聯合亞葉酸鈣/氟尿嘧啶治療局部進展期胃癌患者,R0切除率為89.7%,中位生存期為20.6個月,認為OLF作為胃癌新輔助化療方案有效的,且毒性反應可耐受。其他如SP、DCF等方案臨床試驗結果令人期待,但樣本較少,有待于進一步大規模、多中心臨床試驗進行驗證。
目前認為術前放療前經超聲、胃鏡和CT等檢查確定臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期及Ⅳ期沒有遠處轉移是新輔助化療的適應對象。Hofler等通過檢測順鉑聯合氟尿嘧啶方案新輔助化療后的進展期胃癌患者的手術標本中的相關基因,顯示二氫嘧啶脫氫酶、胸苷酸合成酶及生長抑制和DNA損傷基因等的表達對預測新輔助化療療效和毒副反應有一定作用,為化療藥物的選擇提供了依據。
2 輔化療
對于進展期胃癌患者進行輔化療的目的是清除手術范圍以外殘留在體內的亞臨床病灶,降低腫瘤復發率和死亡率,這已被多項臨床試驗所證實。輔助化療方案常用有:ECF、FOLFOX、CF、單藥S-1等,給藥途徑多以口服或靜脈全身化療,亦有同時進行腹腔熱灌注化療。化療持續時間多為6個月。
輔化療療效與藥物方案的選擇有很大的關系。法國外科研究協會[15]和意大利GOM 9602協作組Ⅲ臨床試驗[16]分別比較了CF(5-FU/LV+CDDP)方案及ELEF(EPI+VP-16+5-FU/LV)方案在進展期胃癌輔化療中的療效,結果顯示這兩種方案降低了復發,提高了患者無病生存率。1999年以來新型氟尿嘧啶的前體衍生物―替吉奧最先應用于臨床,在胃癌治療中獲得較好的療效,日本一項ACTS-GC試驗觀察了Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者行D2式根治術后口服替吉奧進行輔化療的療效和耐受性,結果發現觀察組與單純手術組相比,3年總生存率分別為80.1%和70.1%,觀察組的死亡風險比為0.68,充分表明了輔化療延緩患者生存時間,降低復發率,且耐受性好。除此以外其他新型化療藥物如PTX、DOC、CPT-11、OXA、XLODA等相繼進入胃癌輔化療的臨床研究階段,取得了較好的臨床效果,但尚需要進一步的臨床論證。
此外,輔化療療效還與病例、化療時機的選擇有關。已有多個Ⅲ期臨床研究結果顯示,輔化療只能對Ⅱ、Ⅲ期胃癌獲得療效。對于化療時機的選擇,存在有一定差異,亞洲國家多在術后2-3周內開始進行輔化療,歐洲和美國通常在術后勤保障4-6周開始,而超過術后2個月才開始進行輔化療可能影響臨床獲益。由此可見選擇合適的病例及化療時機對提高胃癌輔化療的療效有一定相關性。
目前我國胃癌進行輔化療基本上遵循以下原則,早期胃癌患者術后不推薦輔化療,對于T2N0M0患者D2術式后不推薦輔助化療,但如果具有高危因素(如低分化,淋巴管、血管、神經受侵,年齡(〈50歲),就應該術后輔助化療。對于Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者,均需給予術后輔助化療。對于化療方案的選擇,安全性是首要的前提,對于分期較早、老弱又有輔助化療適應癥的患者,可給予口服氟尿嘧啶單藥如S-1、XELODA等;對于老年患者,須選擇安全系數較高的化療藥物和方案,否則寧愿不進行輔助化療;對于Ⅱ期胃癌患者,建議單藥化療為主,可選擇口服化療藥物如S-1、XELODA等;對于Ⅲ期胃癌患者,多選擇兩藥為主的化療方案,同時在化療過程中,依據患者的體力狀況、重要臟器(如心、肺、肝、腎和血液系統等)功能狀況和化療藥物的毒副反應,調整藥物的劑量和給藥方式。
3 小結
目前,隨著新的化療藥物相繼出現,胃癌圍術期化療取行一定的進展,術后患者生存生活質量得到明顯提高,但尚未形成統一標準化療方案。尚須進一步的臨床研究,探索新的藥物、優化化療組合方案、最佳化療時間。近期生物靶向藥物在晚期胃癌的治療中獲得一些療效,但在圍術期治療的價值,尚須進一步大規模的隨機對照臨床研究,在胃癌圍術期化療中聯合生物靶向藥物,尋找新的高效低毒的治療方案。探討生物靶向藥物替在有臨床價值意義的分子機制,研究新的治療靶點和分子分型標志物,HER2單克隆抗體、表皮生長因子抑制劑和血管內皮生長因子抑制等均有可能在胃癌的治療中發揮作用。另一個研究的熱點是尋找新的標志物,可以推測預后狀況,制定個體化的胃癌圍術期化療方案,通過生化基因工程新技術探索抗癌藥物分子作用機制,明確治療的敏感性??梢灶A測,隨著對腫瘤生物學的認識不斷深入,進展期胃癌圍術期的化療更加有效,形成真正的個體化治療模式。
參考文獻
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