關(guān)于護(hù)理的知識范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 護(hù)理質(zhì)量 滿意度

2010年1月衛(wèi)生部頒布了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極響應(yīng)，將此項工作作為醫(yī)院工作的重點，我科自2010年3月作為示范病房先行試點，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，護(hù)理質(zhì)量得到了提高，深受患者及家屬、醫(yī)生、護(hù)士的滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料

我綜合內(nèi)科編制床位68張，護(hù)士人數(shù)25人，護(hù)工2人，床護(hù)之比為1∶0.37，平均每月收治病人180人次左右，平均床位使用率115%以上。

2 方法

2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施

2.1.1 我科把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為文化來建設(shè)，使之成為每個護(hù)理人員內(nèi)化了的行為準(zhǔn)則。樹立護(hù)理人員人性化護(hù)理理念，作為醫(yī)護(hù)人員要懂得尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)、個人隱私，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心。我們推出了“十化”服務(wù)：入院接待-禮儀化、流程介紹-具體化、服務(wù)目標(biāo)-特色化、健康教育-個性化、護(hù)患溝通-親情化、病房環(huán)境-溫馨化、服務(wù)過程-規(guī)范化、各種費(fèi)用-透明化、出院指導(dǎo)-個體化、保持聯(lián)系-經(jīng)?；?；“十字”方針：精、經(jīng)、凈、景、靜、敬、警、競、兢、境；“四點一線“工程：技術(shù)精湛一點、手腳動勤一點、微笑多一點、言行柔一點，一線：給每位出院病員送一張聯(lián)系卡。

2.1.2 真正落實基礎(chǔ)護(hù)理 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的主題是：夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)。通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，深化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵，提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基石。（1）找出影響我科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的因素有：對生活護(hù)理重視不夠，認(rèn)為是“伺候”人的；有標(biāo)準(zhǔn)不執(zhí)行；認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是“軟指標(biāo)”；缺編護(hù)士；護(hù)士長重視不夠；無面對面考核等。（2）針對以上影響因素制定相應(yīng)的措施：①通過學(xué)習(xí)各種文件及護(hù)士職責(zé)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識；國際護(hù)士協(xié)會指出：護(hù)理的核心是照顧，護(hù)士的職責(zé)是協(xié)助病人完成他無法自行完成的活動，在關(guān)心病人身體基本需要的同時，協(xié)助病人及家屬進(jìn)行心理測試；協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行病人的診療計劃，同時觀察病情，提供生活方式、預(yù)防并發(fā)癥、飲食、康復(fù)等方面的指導(dǎo)?？梢娬疹櫺缘墓ぷ髋c治療性的工作同樣重要。②將奧倫的自護(hù)理論應(yīng)用到基礎(chǔ)護(hù)理中，即按病人的自理能力分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)；全補(bǔ)償系統(tǒng)的病人主要護(hù)理工作有：完成病人的治療性自理需求，補(bǔ)償病人自理的缺陷；部分補(bǔ)償系統(tǒng)的病人主要護(hù)理工作有：完成病人的某些治療性自理需求，補(bǔ)償病人自理能力的缺陷，克服自理的局限性；支持-教育系統(tǒng)的病人主要護(hù)理工作有：完成某些自我照顧的需求，逐漸恢復(fù)自理能力，接受護(hù)士的幫助，自我照顧，恢復(fù)或提高自理能力。由護(hù)士評估病人的病情、生活自理能力等，制定了護(hù)囑單。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)。 結(jié)合衛(wèi)生部頒布的《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》制定了《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程》，以此為標(biāo)準(zhǔn)對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并將基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制納入“三基”考核中。

2.1.3 改變工作流程 主管護(hù)士負(fù)責(zé)接待新病人，每日評估病人的病情、檢查結(jié)果、心理狀態(tài)等后，除了落實常規(guī)的治療搶救外，做以下工作：（1）制定相應(yīng)的健康教育計劃，如介紹病情、飲食指導(dǎo)、病人活動安排等；（2）出具護(hù)囑單：生活護(hù)理的種類及次數(shù)。我們根據(jù)以上內(nèi)容制定了表格式文書，使每班護(hù)士明白職責(zé)。同時將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理緊密聯(lián)系在一起，在基礎(chǔ)護(hù)理的過程中完成對病人的病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防、機(jī)體狀況的評估、危險因素的評估、病人安全的保障、密切護(hù)患關(guān)系。

2.1.4 創(chuàng)新護(hù)理管理，落實好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意，讓護(hù)士滿意 （1）改變排班方式，為患者提供連續(xù)、無縫隙的、安全的護(hù)理：根據(jù)不同年資護(hù)士的工作能力與不同時段的護(hù)理內(nèi)容，合理安排人員，保證護(hù)理安全與質(zhì)量。（2）整個科室護(hù)理組織結(jié)構(gòu)實施扁平化結(jié)構(gòu)，根據(jù)護(hù)士的職稱與工齡，進(jìn)行分層級管理，如主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長，3年以上年資護(hù)士擔(dān)任主管護(hù)士，1-3年低年資護(hù)士主要承擔(dān)生活護(hù)理。（3）實現(xiàn)臨床護(hù)士責(zé)任制落實，為患者提供連續(xù)全程的護(hù)理服務(wù)。主管護(hù)士分管具體床位，負(fù)責(zé)包干所管床位的治療、護(hù)理、檢查、健康教育等等，滿足病員的需求。（4）將每位護(hù)士所管病人的護(hù)理質(zhì)量（特、一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，病房管理、健康教育覆蓋率、病人滿意度）進(jìn)行每月評分，選出我科優(yōu)秀護(hù)士，并納入績效考核中，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。

2.1.5 全面落實健康教育，做好護(hù)患溝通 我們采用定時間、定計劃、多渠道、多形式進(jìn)行健康教育，定時間：每日11：00-11：30，16：00-16：30由主管護(hù)士對患者作健康教育和心理護(hù)理；每周二上午由護(hù)理組長為患者作健康教育；定計劃：主管護(hù)士根據(jù)患者的病情、文化水平、對疾病了解程度等制定相應(yīng)的健康教育計劃；多渠道、多形式：采用黑板報、宣傳欄、健康教育手冊、面對面、健康講座等方式進(jìn)行。

2.2 評價方法 將2009年3月-12月我科的特、一級護(hù)理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度調(diào)查的評分（我科的特、一級護(hù)理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度調(diào)查的評分標(biāo)準(zhǔn)采用的是我院根據(jù)四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實際而制定的）作為對照組，將2010年3月-12月實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來我科的特、一級護(hù)理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度調(diào)查的評分作為實驗組。兩組評分作統(tǒng)計學(xué)分析。 轉(zhuǎn)貼于

2.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

2009年3月-12月和2010年3月-12月實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來我科的特、一級護(hù)理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病人滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士的滿意度調(diào)查評分，見表1。

表1 實驗組與對照組的評分比較（x-±s）

4 討論

“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”不是一場運(yùn)動，而是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和活動委員會，并多次進(jìn)行全院護(hù)士動員大會，使全體護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，達(dá)成共識。為后期我科室的試點工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

馬曉偉副部長在2010年全國護(hù)理工作會議上的講話中提出：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的工作重點是加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，變革護(hù)理管理，完善護(hù)理激勵機(jī)制和考核機(jī)制。我們首先圍繞如何落實好基礎(chǔ)護(hù)理，做了大量的調(diào)研與動員工作，特別是許多護(hù)士認(rèn)為生活護(hù)理是“低賤的、服伺人”的工作，為此還專門進(jìn)行了專題討論，糾正了護(hù)士的不良觀念；并將奧倫的自護(hù)理論應(yīng)用到基礎(chǔ)護(hù)理中，將看似簡單的生活護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理工作的科學(xué)性、專業(yè)性得以最大體現(xiàn)，提高護(hù)士自我成就感；我們實施了護(hù)士責(zé)任制包干床位后，使護(hù)士主人翁意識加強(qiáng)，每位病人的病情、心理、治療、檢查結(jié)果等護(hù)士會主動去了解，每個病員的治療與基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等主管護(hù)士也會主動完成，所以特、一級護(hù)理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理等評分均有所提高，病人也有歸屬感，就像醫(yī)生管病員一樣，具有連續(xù)性。在護(hù)理管理上突破以往常規(guī)，將每位護(hù)士所管床位的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行每月評分，使每位護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、操作能力、溝通能力、管理能力等得以體現(xiàn)，并評選優(yōu)秀護(hù)士，并納入績效考核中，極大地調(diào)動護(hù)士的積極性，病人滿意度由 94.25分上升到98.51分，形成一種積極向上的科室文化。醫(yī)生對護(hù)士的滿意度由78.21分上升至87.6分，有明顯提高，通過工作流程的改進(jìn)，節(jié)約我科人力資源；通過改變排班方式，保證護(hù)理安全與護(hù)理的連續(xù)性；通過多形式、多渠道、定時間、定計劃地實施健康教育，使健康教育覆蓋率達(dá)到95%以上。

但在實施過程中，也發(fā)現(xiàn)護(hù)士的健康教育能力、溝通能力參差不齊，特別是低年資護(hù)士較弱，如果能對護(hù)士進(jìn)行健康教育能力、溝通能力系統(tǒng)、正規(guī)、科學(xué)的培訓(xùn)，將不斷提升護(hù)理水平，更能體現(xiàn)護(hù)理的科學(xué)性。目前教科書上也有關(guān)于健康教育和護(hù)患溝通的知識，但其可操作性差，臨床上非常需要一套切合臨床不同病例、不同病人的、可操作性強(qiáng)的健康教育與溝通培訓(xùn)方案，這也提示我們對在校與實習(xí)護(hù)生均應(yīng)加強(qiáng)健康教育能力、溝通能力的教育與培訓(xùn)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0263-01

隨著“以病人為中心”的整體護(hù)理模式的開展，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，迫切要求護(hù)士長要有良好的心理素質(zhì)，有崇高的道德水準(zhǔn)，有扎實的理論基礎(chǔ)，有熟練的技術(shù)操作，要思想敏捷，具有良好的自制能力和人際關(guān)系的交往能力。如何提高護(hù)士長的素質(zhì)和管理能力，改善護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)院管理者面前的重要課題。現(xiàn)結(jié)合工作經(jīng)驗及實際情況匯報如下：

1 護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)

1.1 準(zhǔn)確的角色定位

角色是社會學(xué)、社會心理學(xué)中一個專門術(shù)語，是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護(hù)士長角色的期望主要有：醫(yī)院、科室、護(hù)理組織要求護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)；滿足患者的需要；樹立良好的護(hù)理專業(yè)價值觀；滿足護(hù)士群體利益的需要，加強(qiáng)與護(hù)理相關(guān)部門、科室、人員的有效溝通與合作等。護(hù)理管理學(xué)認(rèn)為護(hù)士長承擔(dān)著10種角色即：領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言者、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。

1.2 牢固的專業(yè)思想

護(hù)士長要樹立牢固的專業(yè)思想，要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、進(jìn)取心、責(zé)任心，對工作有飽滿的熱情，愛崗敬業(yè)，并經(jīng)常給護(hù)士們講老一輩護(hù)理工作者獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的事跡，以此來影響護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，激發(fā)她們工作的積極性和熱情。

1.3 精湛的專業(yè)素質(zhì)

理論知識和專業(yè)技能是從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)，護(hù)士長是護(hù)理行政事務(wù)的管理者，不但要學(xué)習(xí)和運(yùn)用管理學(xué)去工作和解決問題，使之有助于管理工作的開展。在業(yè)務(wù)上也要掌握豐富的理論知識和各種專業(yè)護(hù)理流程。如本科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，能制定專業(yè)護(hù)理流程。對各項護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，如心電監(jiān)護(hù)、氣管插管等。在危重病人的搶救及臨床護(hù)理過程中能指揮并帶頭做好各項護(hù)理工作。

1.4 嫻熟的管理技能

護(hù)士長要善于與各種不同意見的人溝通思想，交流意見，善于觀察，辨明是非；護(hù)士長要以身作則，嚴(yán)于管理，善于管理，原則性強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，一視同仁，敬業(yè)寬容，有創(chuàng)新精神，不墨守成規(guī)，因循守舊，能及時發(fā)現(xiàn)問題，作出正確決策。護(hù)士長要充分運(yùn)用管理藝術(shù)，包括決策藝術(shù)，指揮藝術(shù)，交談藝術(shù)，激勵藝術(shù)，協(xié)調(diào)藝術(shù)等。

1.5 獨特的人格魅力

人格魅力的影響包括品格因素、才能因素、知識因素和感情因素，護(hù)士長的品格才能知識與領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)系，能激勵下層的忠誠，熱情和敬業(yè)精神，對護(hù)理人員的心理和行為影響比較持久，能使護(hù)理人員信服和敬佩，護(hù)士長是護(hù)士的典范，護(hù)士長良好的職業(yè)道德，人格魅力，豐實的才能和淵博的知識，良好的自制力和人際關(guān)系，無時無刻不影響著護(hù)士，因此護(hù)士長要不斷加強(qiáng)自己的品質(zhì)，才能、知識、能力等方面的培養(yǎng)，增強(qiáng)號召力和凝聚力。

2 提高護(hù)士長素質(zhì)的方法

2.1 制定切實可行的護(hù)理工作計劃

根據(jù)護(hù)理部及科室的實際工作情況，制定出本科室具體的、切實可行的護(hù)理工作計劃，并確保實施，不輕易更改和廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改，計劃必須提出明確的目標(biāo)、要求、方法、注意事項，使每個護(hù)士都能遵照執(zhí)行。

2.2 重視質(zhì)量管理

護(hù)理工作的復(fù)雜、多樣、繁瑣性是客觀存在的，護(hù)士長應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為己任，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，做好護(hù)理查房，疑難病例討論及各種檢查、記錄、考核，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的反饋控制，及時提出整改措施，達(dá)到改進(jìn)護(hù)理工作，避免醫(yī)療差錯、事故的糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高

有計劃地組織護(hù)士開展新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，積極參加科室、醫(yī)院組織的各類學(xué)習(xí)講座，選派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士參加各類成人護(hù)理教育以拓寬護(hù)士的知識面，提高護(hù)士的學(xué)歷層次及護(hù)士整體素質(zhì)，從而為搞好護(hù)理管理打下良好基礎(chǔ)。

2.4善于組織，嚴(yán)格管理

護(hù)理工作中經(jīng)常遇到急診入院的患者，在護(hù)理人力不足的情況下，護(hù)士長就必須洞察局勢，駕馭有度，分清輕重緩急，果斷決策，挖掘科內(nèi)護(hù)士人力資源的潛力，實行彈性排班，調(diào)動和激發(fā)群體的積極性。同時爭取上級支持。在最短的時間內(nèi)最高效地安排人力、物力，使護(hù)理工作得以有條不紊地有序運(yùn)行。從管理學(xué)角度看，嚴(yán)格管理就是用規(guī)章制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求大家，以制度來規(guī)范制約人的行為，而照顧政策是人為的多元標(biāo)準(zhǔn)，會從客觀上引起護(hù)士之間相互攀比，從而給工作帶來負(fù)面影響。在實際管理中，護(hù)士長不可能人人兼顧，面面俱到，只能大體上做到一碗水端平，堅持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才有利于管理。

2.5 善于應(yīng)用激勵藝術(shù)

激勵是通過有針對性地采取某種刺激來激發(fā)人的內(nèi)在動力，推動和控制人向既有個人需要又有足跡需要而奮進(jìn)的心理活動過程。護(hù)士長在管理過程中，可通過著名心理學(xué)和行為學(xué)家馬斯洛的“人類層次需要論”，充分了解每個護(hù)士的人格類型，確立激勵與引導(dǎo)的具體方法，發(fā)揮激勵在管理過程中不可替代的作用，可運(yùn)用“目標(biāo)激勵、物質(zhì)激勵、行為激勵、精神激勵”等激勵藝術(shù)，如增加獎金、推薦晉升、外出進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)、評優(yōu)評先等，充分利用這些手段，鼓勵每位護(hù)士實現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和成就感，同時使工作產(chǎn)生最高效率。

3 總結(jié)

作為護(hù)士長，要具備良好的心理素質(zhì)，強(qiáng)烈的責(zé)任心、寬闊的胸懷和氣度，敬業(yè)愛崗的奉獻(xiàn)精神，同時還要具有精湛的專業(yè)技能和嫻熟的管理技能，才能真正適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。護(hù)士長只有與各位護(hù)士全面溝通，熟練掌握護(hù)理管理技巧，充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的潛能，才能使護(hù)理各項工作任務(wù)輕松、圓滿地完成，從而為護(hù)理管理目標(biāo)的實現(xiàn)提供切實有力的保障。

篇3

關(guān)鍵詞：建筑工程；施工技術(shù)；深基坑支護(hù)

中圖分類號：TU198文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

1.前言

深基坑的支護(hù)工程要從支護(hù)的設(shè)計和施工兩面著手，確保施工的質(zhì)量和工期，這對于加深對建筑深基坑施工技術(shù)的研究有著重要的意義。

2. 深基坑支護(hù)的類型及特點

目前國內(nèi)常用的深基坑支護(hù)方式有：放坡支護(hù)、擋墻支護(hù)、樁排支護(hù)（分懸臂式、單層或多層錨固式、單層或多層內(nèi)支撐式）、地下連續(xù)墻及土釘支護(hù)等。以下簡單介紹了幾種常見的深基坑支護(hù)技術(shù)的特點。

2.1深層攪拌水泥樁支護(hù)

深層攪拌水泥圍護(hù)墻是利用水泥作為固化劑，采用深層攪拌機(jī)就地將軟土劑和水泥漿強(qiáng)行攪拌，形成連續(xù)搭接的水泥土柱狀加固體擋墻。優(yōu)點是具有擋土、止水的雙重功能，施工中無振動、無噪音、污染少。主要缺點為：位移相對較大、厚度較大，只有在紅線位置和周圍環(huán)境允許時才能采用，而且在水泥土攪拌樁施工時要注意防止影響周圍環(huán)境。

2.2鋼板樁支護(hù)

這是一種發(fā)展較早的、簡易的基坑支護(hù)方式。鋼板樁的形式主要有U型、Z型、H型、直線型、冷壓薄板型和組合型等，使用時常與內(nèi)支撐型鋼或外拉錨墊板結(jié)合形成圍護(hù)結(jié)構(gòu)。其優(yōu)點為：鋼板具有良好的耐久性，基坑施工完畢回填土后可將鋼板拔出循環(huán)使用；施工方便，工期短。缺點為鋼板樁的一次性投資大，不能擋水和土中的細(xì)小顆粒，在地下水位高的地區(qū)需采取隔水或降水措施；抗彎能力較弱，支護(hù)剛度小，開挖后變形較大。

2.3地下連續(xù)墻支護(hù)

近幾十年，地下連續(xù)墻支護(hù)技術(shù)在地下工程和基礎(chǔ)工程得到了廣泛的應(yīng)用。這種支護(hù)方式不會對鄰近的建筑物及基礎(chǔ)產(chǎn)生影響，可以在建筑物和構(gòu)筑物密集的地區(qū)施工。而且這種支護(hù)方式的剛度大，能夠承受較大的側(cè)壓力，基坑開挖時變形小，周圍地面沉降小。如果與錨桿配合拉結(jié)或用內(nèi)支撐、地下結(jié)構(gòu)支撐，則可以抵抗更大的側(cè)壓力。

2.4錨桿支護(hù)

在錨桿支護(hù)中，錨桿作為技術(shù)的主體，一端錨入穩(wěn)定的土體或巖體中，另一端與各種形式的支護(hù)結(jié)構(gòu)聯(lián)結(jié)，通過桿體的受拉作用，調(diào)用深層土體的潛能，達(dá)到基坑和建筑物穩(wěn)定的目的。錨桿適應(yīng)性強(qiáng)，基本不受基坑深度和土層的限制。

2.5鉆孔灌注樁

這種支護(hù)方式在軟土地區(qū)使用的最為廣泛。其優(yōu)點為：灌注樁的剛度比鋼板樁大，造價比連續(xù)墻低，施工設(shè)備簡單。當(dāng)工程樁也為灌注樁時，可以同步施工，從而施工有利于組織、方便、工期短；施工時無振動、無噪音等環(huán)境公害。主要缺點為整體防水性能不如連續(xù)墻，施工中需要水泥漿循環(huán)，對環(huán)境有一定的污染性。

3、深基坑支護(hù)設(shè)計的基本要求

3.1充分利用新技術(shù)、結(jié)合新理念，做到具體事物具體分析，確?；訃o(hù)體系能起到擋土作用。深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計必須要區(qū)別于其他的設(shè)計領(lǐng)域，徹底改變傳統(tǒng)觀念，利用施工監(jiān)測反饋的動態(tài)信息指引設(shè)計體系。

3.2通過排水，降水，截水等一系列措施，使基坑施工在地下水位以下進(jìn)行，保證經(jīng)濟(jì)上合理。

3.3重視支護(hù)結(jié)構(gòu)理論和材料的試驗

正確的理論必須建立在大量試驗研究的基礎(chǔ)之上。在深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的實驗方面，我國與發(fā)達(dá)國家有較大距離，還有大量的路要走。目前，我國大量高層超高層建筑拔地而起，雖然積累了大量的第一手施工數(shù)據(jù)，但缺少科學(xué)的測試數(shù)據(jù)，因此我們以后一定要重視。

3.4基坑支護(hù)方案要經(jīng)過專家論證，由行業(yè)資深專家的把關(guān)，這樣對保證工程安全、人身安全和施工質(zhì)量都會起到非常大的作用。

3.5勇于創(chuàng)新，開拓思路，多進(jìn)行新的嘗試

在施工中深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)各元素往往是相互結(jié)合的，這就要求我們從全局出發(fā)，尋求新的設(shè)計思路，探索更好的計算方法。深基坑支護(hù)是一種特殊的結(jié)構(gòu)方式，不同的支護(hù)結(jié)構(gòu)適應(yīng)于不同的水文地質(zhì)條件。因此，要根據(jù)具體問題，具體分析，從而選擇經(jīng)濟(jì)適用的支護(hù)結(jié)構(gòu)。

4、建筑深基坑支護(hù)施工中的質(zhì)量控制要點

4.1土方開挖的控制要點

基坑的開挖過程就是原狀土的平衡被破壞，相應(yīng)的會導(dǎo)致基坑開挖的風(fēng)險和事故。而且風(fēng)險隨著開挖的進(jìn)展不斷加大，因此在開挖前的監(jiān)測工作尤為重要?；娱_挖的基本原則：開槽支撐，先撐后挖，分層開挖，嚴(yán)禁超挖。基坑開挖能否利用好現(xiàn)場的條件進(jìn)行有效的組織管理和計劃安排，對施工的質(zhì)量、安全、進(jìn)度、造價等都起著非常大的影響?？傊?，嚴(yán)禁在施工中任意更改方案，盲目施工。

由于基坑面積較大，基坑開挖時，必須分層分段開挖，還要減少每步開挖后未支撐前基坑暴露時間，基坑底面暴露時間過長也會導(dǎo)致基坑的事故發(fā)生。基坑邊壁嚴(yán)禁出現(xiàn)超挖或邊壁土體松動，如有異常應(yīng)采取措施放慢施工速度，待恢復(fù)正常后繼續(xù)施工?；娱_挖后要加強(qiáng)現(xiàn)場管理，各類土方開挖機(jī)械停放位置必須嚴(yán)格按照設(shè)計要求和施工組織設(shè)計的要求與基坑保持距離，防止開挖過程中挖土機(jī)械碰撞支撐系統(tǒng)，造成支錨體系和支護(hù)結(jié)構(gòu)之間的連接破壞，從而產(chǎn)生事故隱患。

4.2土釘支護(hù)的施工質(zhì)量控制要點

土釘支護(hù)的工作原理是通過土釘與土體的相互作用，使加固的邊坡成為具有整體性和穩(wěn)定性的土體。在土體變形過程中，既受拉力又受彎，因此保證土釘?shù)脑O(shè)計強(qiáng)度和滿足設(shè)計抗拉力就顯得尤為重要。

首先，施工中要求成孔工人在每個孔口都標(biāo)明實際深度，根據(jù)鉆機(jī)總長計算孔深，符合要求后方可同意終孔；其次，土釘成孔前按設(shè)計要求在作業(yè)面上定出孔位并做標(biāo)記和編號；再次，對于土釘拉拔力的確認(rèn)，最關(guān)鍵的是要進(jìn)行拉拔試驗，還要控制好注漿量和注漿力，試驗應(yīng)由有資質(zhì)的第三方進(jìn)行，保證能夠滿足設(shè)計要求的抗拉拔力；第四，漿液的水灰比嚴(yán)格按設(shè)計要求控制，外加劑品種及摻量也要按設(shè)計要求并經(jīng)試驗確定。對于每天注漿要按設(shè)計要

求制作試塊，注漿采用重力方法進(jìn)行以注滿為止，在初凝前補(bǔ)漿1～2次。

4.3 深層攪拌樁施工質(zhì)量控制要點

深層水泥攪拌樁是利用水泥等材料作為固化劑，通過特殊的攪拌機(jī)械，在地基深處就地將軟土和固化劑強(qiáng)制攪拌，由固化劑和軟土間所產(chǎn)生的一系列物理和化學(xué)反應(yīng)，使軟土硬結(jié)成具有整體性、水穩(wěn)定性和一定強(qiáng)度的水泥加固土，從而提高地基強(qiáng)度和增大變形模量。

1)施工前應(yīng)檢查水泥的質(zhì)量、樁機(jī)、攪拌機(jī)工作性能等。

2)樁長、樁位、樁徑、樁身垂直度需控制好：尤其樁徑控制要求不小于設(shè)計直徑，要經(jīng)常檢查鉆頭，發(fā)現(xiàn)磨損超限時及時補(bǔ)焊。

3)水泥劑量的控制：為確保樁體水泥每米摻入量以及水泥漿用量達(dá)到設(shè)計要求，現(xiàn)場指派專人負(fù)責(zé)水泥攪拌樁的施工，全過程旁站水泥攪拌樁的施工過程。

4) 噴漿時間的控制：每根樁開鉆后應(yīng)連續(xù)作業(yè)，不得中斷噴漿。嚴(yán)禁在尚未噴漿的情況下進(jìn)行鉆桿提升作業(yè)，同時控制好鉆機(jī)提長速度。

4.4深基坑的監(jiān)測

在深基坑的施工中，尤其是在復(fù)雜或周圍環(huán)境惡劣的基坑工程中，對工程地質(zhì)和周圍環(huán)境勘察的不詳?shù)榷伎赡軐?dǎo)致工程設(shè)計施工中的不確定因素出現(xiàn)，從而導(dǎo)致工程事故的發(fā)生，因此對深基坑工程的監(jiān)測是十分必要的。監(jiān)測項目應(yīng)根據(jù)工程的具體特點來確定，從工程的規(guī)模、重要性程度、地質(zhì)條件等著手。土方開挖前必須制定有效的監(jiān)測方案，確保基坑工程的安全和質(zhì)量，對基坑周圍的環(huán)境進(jìn)行有效的保護(hù)，為改進(jìn)設(shè)計或施工技術(shù)提供有利依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]秦躍民,張雪；試論深基坑工程支護(hù)技術(shù).黑龍江科技信息,2 0 0 8年6期

篇4

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0386-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種全身性、慢性炎癥性結(jié)締組織病，突出特點是滑膜炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，伴有晨僵和關(guān)節(jié)疼痛，產(chǎn)生關(guān)節(jié)障礙[1]，目前，尚無特效治療方法，給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為改善患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)與控制焦慮、抑郁情緒，我們對患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年～2013年70例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的資料，將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各35例，觀察組男18例，女17例，年齡45～76歲，平均57.3±4.8歲；對照組男15例，女20例，年齡46～79歲，平均58.3±5.1歲。入選患者符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、無獨立行為能力、血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（p

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 飲食指導(dǎo) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者飲食以清淡為主，進(jìn)食品種豐富且易消化的食物，戒煙酒，少食奶制品、食鹽、谷類、脂肪等可致關(guān)節(jié)炎加重的食品[2]。

1.2.2 健康教育及心理護(hù)理 RA是一種易復(fù)發(fā)且難以根治的疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)，患者對生活失去信心，往往產(chǎn)生悲觀、焦慮的不良心理情緒。要給患者進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)及心理護(hù)理。給患者提供舒適、安靜、放松的環(huán)境，減少噪音，主動與患者進(jìn)行交流，讓患者對自己的疾病有一個正確的認(rèn)識，通過健康宣教、出院宣教等方式向患者講述疾病的起因、預(yù)防保健知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，讓患者了解長期服藥的必要性，避免精神刺激、過度勞累、潮濕、陰冷的環(huán)境，熟悉藥物的副作用，不可擅自換藥、停藥[3]。

1.2.3 關(guān)節(jié)護(hù)理 患者入院時多處于急性期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，囑患者臥床休息，枕頭不宜過高，防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮，保持關(guān)節(jié)處于功能位置，膝關(guān)節(jié)處于伸展位、踝關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫足部，用護(hù)膝、彈力繃帶、夾板進(jìn)行關(guān)節(jié)固定，能減少關(guān)節(jié)負(fù)重。

1.2.4 疼痛護(hù)理 向患者講明保護(hù)關(guān)節(jié)的重要性，注意患肢保暖，遵醫(yī)囑按時服用鎮(zhèn)痛藥物，向患者介紹疾病的相關(guān)指數(shù)，解除患者緊張、焦慮的情緒以提高患者痛閾。

1.2.5 功能鍛煉 RA患者急性期要臥床休息，在關(guān)節(jié)疼痛減輕、癥狀改善后可每天進(jìn)行床上運(yùn)動，在晨起熱敷僵硬關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動及主動肌肉收縮練習(xí)，以不影響全身癥狀好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。

采用36條目簡明量表（SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果顯示p

2 結(jié)果

兩組患者治療前后SF-36評分對照見表1

3 討論

RA是自身免疫性疾病，可累計多個關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞、畸形，功能喪失，患者需終生治療。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是我國公認(rèn)的心身疾病，容易并發(fā)焦慮、抑郁情緒，能加速患者關(guān)節(jié)炎進(jìn)程，降低生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險[4]，其治療主要目標(biāo)是降低死亡率、致殘率，改善生活質(zhì)量。因此RA患者在治療的同時要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，通過良好的護(hù)理環(huán)境讓患者正確認(rèn)識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行正確的護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量，通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，減輕疼痛。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能改善患者的生存質(zhì)量，減輕患者癥狀，效果滿意，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]唐福林.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南（草案） [S].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2008，7（6）：250―254.

[2]蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評析[J].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007，7（3）：89.

篇5

一、治療室常見問題

注射疼痛（皮下、肌肉、靜脈）的分析及對策：痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，在治療室的護(hù)理工作中，注射疼痛是護(hù)患雙方必須面對的常見問題。

1、使用改良的皮內(nèi)注射方法：即左手輕握患者手臂，左手拇指放于消毒范圍下端，不繃緊皮膚，右手持注射器使針尖斜面向上與皮膚貼緊，幾乎呈平行狀，維持姿勢不動，左手拇指輕輕向下拉緊皮膚，隨著皮膚彈性，針尖斜面刺入皮內(nèi)，放松左手拇指的同時，右手順勢放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，注入藥?.1m l，使局部隆起圓形皮丘，隆起皮膚變白并顯露毛孔以減輕患者在接受皮內(nèi)注射時的疼痛強(qiáng)度。

2、減輕肌肉注射疼痛，一是緩和患者緊張情緒，部分患者肌注前會出現(xiàn)一定程度的緊張情緒，導(dǎo)致局部肌肉收縮，導(dǎo)致進(jìn)針難，增加注射時的疼痛。轉(zhuǎn)移患者的注意力可以有效地減少注射時的疼痛。二是針對不同年齡的患者我們設(shè)計了不同的轉(zhuǎn)移注意力的方法解決了這個問題：對待聽不懂成人話語的嬰幼兒，采用以嬰幼兒感興趣的玩具、飾物、食品在旁邊逗孩子；對待能聽懂成人語言的孩子，則采用夸獎、激勵等方法，與患兒建立一種良好的護(hù)患關(guān)系，讓患兒對護(hù)士產(chǎn)生信賴感，消除緊張情緒；對待成人則采用與患者談話的方法來轉(zhuǎn)移注意力，談話的內(nèi)容要以患者感興趣為原則，并且還可以同時把健康宣教的工作完成，取得了一舉兩得的效果。

3、針對不同藥物的不同性質(zhì)，選擇不同的注射部位，如25%的硫酸鎂、胸腺肽等藥物具有較強(qiáng)的刺激性，維生素、黃體酮等油劑類藥物時，應(yīng)選擇肌肉較厚，離大血管大神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位。

合適的部位和適宜的深度，才能在使藥物迅速達(dá)到治療作用的同時減少這類藥品給患者帶來的疼痛。

4、靜脈注射常見滴入不暢的處理，①針頭斜面緊貼血管壁而影響滴速，適當(dāng)變動輸液的肢置或轉(zhuǎn)動針頭方向，亦可改變針頭與皮膚的角度，直至液體滴入通暢為止。②壓力過低，在安全的前提下，抬高滴液瓶地平線的高度。③血管痙攣，用手輕柔針頭前部皮膚滴液速度變快，說明是血管痙攣引起，應(yīng)采取解除血管痙攣、改善微循環(huán)的方法，若是寒冷環(huán)境，采用局部用熱水袋熱敷。④血管變硬，多見于年邁或長期輸液者，亦或是輸注高滲性液體以及刺激性大的藥物所致，此時穿刺后擠壓針頭有回血，以上方法處理后仍不滴者，應(yīng)重新選擇血管再穿刺。⑤針頭堵塞，用力擠壓輸液管，回血較慢或不回血，可用注射器抽取少量生理鹽水接頭皮針，輕推生理鹽水以疏通，若推注阻力大，應(yīng)立即拔出針頭，更換新的針頭重新穿刺。⑥針頭脫出血管，滴速變慢并伴有局部疼痛及針頭入皮處組織腫脹，說明針頭已滑出血管外或穿透血管壁，應(yīng)迅速拔出針頭，更換新的頭皮針重新穿刺。

二、患者的負(fù)性情緒及其造成的潛在問題

由于患者注射時間無規(guī)律性，容易出現(xiàn)患者排隊等待注射的高峰期。如果讓患者久等，一是耽誤治療，二是往往容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、無助、不滿情緒，而這些負(fù)性情緒往往又是導(dǎo)致深層次護(hù)患沖突、糾紛的潛在因素。針對此種情況，采用增派人，緩解擁擠同時，護(hù)理人員的微笑服務(wù)、和風(fēng)細(xì)雨般的語言也能夠有效地緩解患者的負(fù)性情緒。

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【關(guān)鍵詞】 斷指　再植手術(shù)　護(hù)理配合

隨著人民生活水平及審美觀的提高，對手外形的要求也在提高，患者對手指斷離后要求再植的愿望愈加強(qiáng)烈，由于再植需吻合血管和神經(jīng)及重建骨架，手術(shù)難度大手術(shù)時間長，對手術(shù)室的護(hù)理配合要求更高，2007年1月-2010年10月共對31例手指外傷斷離患者行急診再植手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)將配合經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　資料

本組病例31例，男24例，女7例，不完全斷離29例，完全斷離2例，不完全斷離者均有肌腱、血管、神經(jīng)斷離挫爛、骨折，經(jīng)積極救治，30例治愈出院，1例好轉(zhuǎn)出院。

2　手術(shù)過程簡介

2.1 重建骨架 徹底清創(chuàng)后修整骨折端骨緣并銼平，骨電鉆、克氏針作指骨骨折內(nèi)固定。

2.2 吻合肌腱 用4×12園針肌腱吻合線縫合肌腱。

2.3 吻合血管神經(jīng) 顯微器械、顯微鏡將血管修剪整齊，肝素生理鹽水溶液沖洗血管腔及創(chuàng)面，無損傷縫線吻合血管神經(jīng)。

3　護(hù)理配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括用物及藥品、器械儀器、患者心理等準(zhǔn)備工作。

3.1.1 用物及藥品準(zhǔn)備 消毒肥皂水、大量生理鹽水、雙氧水、肝素鈉注射液、罌粟堿、低分子右旋糖酐、凡士林紗布、氣壓止血帶、繃帶等［1］。

3.1.2 器械儀器準(zhǔn)備 清創(chuàng)器械、手外科器械、顯微鏡及器械、吻合線、電鉆、克氏針、沖洗車等。

3.1.3 心理護(hù)理 巡回護(hù)士與麻醉師一同到病房探視患者，做好心理疏導(dǎo)，消除患者緊張恐懼心理，使其以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

3.2 手術(shù)配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合 患者進(jìn)入手術(shù)間后，迅速建立至少2條靜脈通路以保證補(bǔ)液、用藥的需要，上監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，必要時插留導(dǎo)尿管，配合麻醉師做好麻醉，上氣壓止血帶并記錄時間，壓力要合適，一般300-350mmHg，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行患肢清創(chuàng)：先用消毒肥皂水、大量生理鹽水沖洗患肢、創(chuàng)面，再按雙氧水—生理鹽水—新潔爾滅—生理鹽水等順序反復(fù)徹底沖洗創(chuàng)口及邊緣，修剪皮膚皮緣及挫爛組織，協(xié)助參加手術(shù)人員更換手套、器械準(zhǔn)備進(jìn)行再植手術(shù)，術(shù)中密切觀察生命體征，保證輸液通暢，及時供給臺上用品，配制肝素生理鹽水溶液（12500單位肝素鈉注射液1支加入200ml生理鹽水），吻合血管前半小時給輸入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加局部血液循環(huán)［2］，術(shù)中做好心理護(hù)理，患者上氣壓止血帶時常感到不適訴肢體脹麻而煩躁不配合手術(shù)，此時要耐心解釋，疏導(dǎo)，同時注意使用保護(hù)性語言，手術(shù)過程中不能隨便說些刺激性語言如“爛了、活不了”等，以免影響患者情緒［3］。

3.2.2 器械護(hù)士配合 徹底清創(chuàng)后協(xié)助醫(yī)師術(shù)野皮膚消毒鋪巾，修整骨斷端，電鉆、克氏針重建指骨骨架，肌腱吻合線或4#絲線吻合肌腱、肌肉，10-0無損傷縫線吻合神經(jīng)、血管，吻合血管前用手術(shù)刀沿血管走向切開軟組織，顯露足夠長的血管并切除可疑損傷血管，將血管修剪整齊后，用10毫升平頭針注射器抽肝素鹽水沖洗管腔及創(chuàng)面，以防血栓形成和手術(shù)區(qū)的積血，保持術(shù)野清晰，術(shù)中要主動配合手術(shù)，準(zhǔn)確傳遞器械，確保手術(shù)順利完成。

4　體會

此類手術(shù)均為創(chuàng)傷急診手術(shù)，當(dāng)班護(hù)士要以最快速度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立有效靜脈通路，密切觀察生命體征，上氣壓止血帶壓力適當(dāng)，一般為300-350mmHg，并記錄時間，1小時放氣5-10分鐘以恢復(fù)血液循環(huán)，再植手術(shù)往往手術(shù)時間較長，安置尤為重要，骨突處要墊軟枕，做好心理護(hù)理以消除因長時間固定一種和上止血帶所引起的不適所至的煩躁不安情緒等，巡回護(hù)士要及時供應(yīng)臺上所需用品，根據(jù)需要及時準(zhǔn)確裝上顯微鏡片并調(diào)節(jié)好距離，器械護(hù)士要熟悉器械名稱、性能、手術(shù)步驟，準(zhǔn)確快速傳遞器械，主動配合手術(shù)，手外科器械、顯微器械較精細(xì)，要輕拿輕放，避免碰撞以保持其良好性能。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

本研究回顧性分析本院2012年09月至2014年03月收治的食管癌患者臨床資料，分析和探討人性化護(hù)理對改善食管癌患者生存質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中76例均為我院2012年09月至2014年03月收治的食管癌患者，所有患者隨機(jī)分成兩組，對照組38例，年齡在57-74歲，平均年齡64.3±3.1歲，其中男性患者21例，女性患者17例；觀察組38例，年齡在56-75歲，平均年齡64.0±3.4歲，其中男性患者20例，女性患者17例。本研究在征得兩組患者同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面差異不顯著（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 干預(yù)護(hù)理

兩組患者常規(guī)方法進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后，對觀察組患者采用人性化護(hù)理措施，對照組則接受常規(guī)健康教育。采用健康調(diào)查簡表分別在治療前和護(hù)理后3個月對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，每項滿分為100分，比較兩組差距。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗，結(jié)果以P

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的生活質(zhì)量差異顯著（P

篇8

關(guān)鍵詞：取卵術(shù)；胚胎移植術(shù)；護(hù)理

本研究回顧性分析88例患者實施體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選自2011年5月～2012年5月在我院實施試管嬰兒取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)的不孕癥患者88例?；颊吣挲g為25～43歲，平均年齡為（34.7±2.6）歲。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理干預(yù) 由于患者普遍缺乏對試管嬰兒取卵術(shù)的正確認(rèn)識，加之其往往多年不孕，年齡比較大，心理壓力大，除了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之外，患者常常表現(xiàn)出沮喪、自卑、焦慮的不良心理[1-2]。就診患者經(jīng)過多年的治療無效，因此對于試管嬰兒抱有很高的期望，她們非常注重取卵術(shù)的技術(shù)方法與效果，害怕取不到卵，擔(dān)心手術(shù)中的疼痛等。針對這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員首先熱情接待患者，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，對于她們的不良情緒給予正確的心理疏 導(dǎo)[3]；向患者詳細(xì)解釋手術(shù)方法、手術(shù)目的、注意事項及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使她們對手術(shù)過程有正確的認(rèn)識；向患者介紹手術(shù)方式的安全性和有效性，并告知其失敗的可能性，讓她們有良好的心理準(zhǔn)備，積極面對治療。此外，也要向患者家屬進(jìn)行適當(dāng)宣教，確保護(hù)理工作順利開展。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 ①做好衛(wèi)生宣教工作：囑咐患者丈夫術(shù)前3 d排精1次[4]；受術(shù)者在取卵前1 d及手術(shù)當(dāng)天行陰道沖洗，禁止性生活[5]；女方在取卵日禁食，術(shù)前測生命體征。②手術(shù)室準(zhǔn)備。術(shù)前1 d，對室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒；手術(shù)當(dāng)天調(diào)節(jié)好溫度，保持在24℃～26℃，適當(dāng)減弱室內(nèi)光線，確保卵子和胚胎不被強(qiáng)烈光線損傷[6]，并準(zhǔn)備好手術(shù)器械、物品等。③排空膀胱后，給予肌注100 mg哌替啶，靜推地西泮以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，將手術(shù)床和腿架調(diào)整到適當(dāng)?shù)母叨?，使患者取截石位，暴露外陰。④使用預(yù)熱的生理鹽水依次沖洗外陰和陰道部位，充分暴露宮頸，特別是對于陰道穿刺后穹窿[7]，要徹底沖洗。沖洗干凈后，按常規(guī)鋪無菌巾。

1.2.3取卵術(shù)后護(hù)理 取卵手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者臥床休息，密切關(guān)察其生命體征，分別于30 min、1 h、2 h測1次脈搏和血壓。由于是在陰道B超引導(dǎo)下取卵，有可能造成血管或其它臟器的損傷，術(shù)后注意觀察患者是否有嘔吐、惡心、陰道出血、腹痛等現(xiàn)象[8]。隨時詢問患者情況，發(fā)現(xiàn)患者出冷汗、脈搏加快、血壓下降的現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者注意休息，盡可能避免重體力勞動，禁止性生活，禁止盆浴[9]。對患者家屬進(jìn)行健康宣教，給予患者理解和支持，使其保持最佳心理狀態(tài)接受胚胎移植術(shù)。

1.2.4胚胎移植術(shù)配合 不孕患者通常在取卵后的3～5 d內(nèi)進(jìn)行胚胎移植。手術(shù)前充盈膀胱，告知患者胚胎移植時間短、無痛苦，使其在移植過程中保持身心放松。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生行胚胎移植，移植后患者平臥休息2～4 h。

1.2.5移植術(shù)后指導(dǎo) 實施胚胎移植術(shù)后，3～5 d內(nèi)盡可能臥床休息，限制活動，以利于胚胎在宮腔內(nèi)種植。遵照醫(yī)囑每日按時準(zhǔn)量用藥，不能私自停藥。適當(dāng)休息，防止重體力勞動，忌15 d。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，合理科學(xué)安排飲食，以低脂肪、低熱量、高纖維素、適量蛋白質(zhì)的飲食為宜，禁刺激性食物，避免腹瀉。特別要注意是否有嘔吐、惡心、食欲不振、尿少、腹脹等現(xiàn)象，以判斷是否出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合癥，便于及時采取處理措施。胚胎移植術(shù)后第14 d來院驗?zāi)蚧虺檠镠CG，以判斷是否妊娠。若結(jié)果為陽性，確定妊娠，則實施保胎治療，并囑咐患者2 w后來院做B超檢查，禁3個月。如果在保胎過程中，患者出現(xiàn)陰道出血、腹痛等現(xiàn)象，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，警惕宮外孕情況。

2結(jié)果

通過對患者采取全面完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，患者對取卵術(shù)和胚胎移植術(shù)有了清晰的認(rèn)識，能夠以良好的心態(tài)接受治療，最后的合理調(diào)養(yǎng)也起到了促進(jìn)作用。本組88例中，生化妊娠為8例（0.9%），胚胎停止發(fā)育7例（0.79%）順利分娩為23例（26.1%）。術(shù)后無1例出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。

3討論

由于試管嬰兒取卵術(shù)及胚胎移植術(shù)費(fèi)用昂貴，不孕患者要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，情緒上常常處于緊張、擔(dān)憂、焦慮的狀態(tài)，因此護(hù)理人員需做好心理疏導(dǎo)與健康宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，保證護(hù)理工作的順利開展。此外，術(shù)中要采取全面完善的護(hù)理措施，密切配合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測，為手術(shù)順利實施提供必要保障。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)士；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是2010 年衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理模式改變的核心，幫助患者滿足他們的基本需要，它體現(xiàn)的是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基本框架，并把護(hù)理程序人性化、規(guī)范化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，“以人為本、關(guān)愛生命”，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過程。我院手術(shù)室積極響應(yīng)開展這項活動，以“零缺陷，為患者提供水平一致的品質(zhì)護(hù)理，為手術(shù)醫(yī)生提供高品質(zhì)的配合，最終達(dá)到患者滿意，醫(yī)生滿意，護(hù)士滿意的目標(biāo)”為活動目標(biāo)，在系統(tǒng)化整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，為擇期手術(shù)患者實施術(shù)前訪視、術(shù)中支持和術(shù)后回訪的規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，使患者在入院到出院的全過程中都能享受到人性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而不在手術(shù)期間出現(xiàn)斷層。我們通過關(guān)愛病人、關(guān)愛醫(yī)生、關(guān)愛護(hù)士“三個關(guān)愛”的活動，來實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報告如下。

1 關(guān)愛病人

1.1 細(xì)微之處體現(xiàn)溫馨服務(wù)

我院是婦幼?？漆t(yī)院，剖宮產(chǎn)手術(shù)全過程病人是清醒的，針對病人的需要我們積極開展溫馨的護(hù)理服務(wù)，當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室時，手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備對于病人來說非常陌生，使其處于恐懼緊張狀態(tài)下，此時護(hù)士一句溫馨的問候，一個細(xì)小的動作都可以使其消除恐懼的心理，緩解其緊張的情緒。因此手術(shù)室護(hù)士主動給病人以熱情的關(guān)懷，態(tài)度真誠，親切，語言溫柔，委婉，安慰體貼關(guān)心照顧病人，用通俗易懂的語言介紹環(huán)境，告知他對儀器設(shè)備發(fā)出的聲音不要緊張以及需要病人如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉產(chǎn)生的效果，手術(shù)過程中安慰、關(guān)心病人，使病人舒適、安全的度過手術(shù)期。積極響應(yīng)我院的“我為病人做一件事”的活動，手術(shù)室開展了冬天為手術(shù)推車加電熱毯，使病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中享受溫暖服務(wù)；為腔鏡手術(shù)病人縫制手術(shù)肩墊，保護(hù)減少腔鏡手術(shù)病人的肩痛的發(fā)生率，得到病人及家屬的好評。

1.2 強(qiáng)化術(shù)前訪視工作

對擇期手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視工作，幫助病人緩解不良情緒，解答病人疑慮，督促病人做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，打消病人顧慮，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)中設(shè)立手術(shù)等待間，安排高年資專職人員對病人進(jìn)行護(hù)理，盡力完善全程無間隙服務(wù)；術(shù)后進(jìn)行術(shù)后回訪，解答術(shù)后病人及家屬的疑慮，對手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行反饋，針對反饋意見給予相應(yīng)解答，并結(jié)合科室實際情況進(jìn)行整改，進(jìn)一步加強(qiáng)患者及其家屬間與醫(yī)護(hù)人員的交流，和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。 2 關(guān)愛醫(yī)生

我們建立每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣檔案，根據(jù)各醫(yī)生的工作特點進(jìn)行手術(shù)配合。建立手術(shù)室專科護(hù)士配合組，提高護(hù)士配合手術(shù)的工作質(zhì)量。在這種管理模式下，手術(shù)配合護(hù)士相對固定，能夠加強(qiáng)護(hù)士與術(shù)者的溝通，了解術(shù)者的需要和習(xí)慣，使配合工作得到持續(xù)性改進(jìn)。

定期對手術(shù)醫(yī)生發(fā)放手術(shù)意見和建議表，征求手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械、護(hù)士配合工作的意見和建議，不斷地提高手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3 關(guān)愛護(hù)士

3.1 人性化管理

手術(shù)室護(hù)士工作特點是勞動強(qiáng)度大，時間不規(guī)律， 使體力、精力發(fā)生經(jīng)常性透支；精神高度集中，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，致使護(hù)士的心理長期處于緊張壓抑狀態(tài)，如遇有急重癥搶救及復(fù)雜手術(shù)，則更為明顯。作為手術(shù)室的管理者，在管理中應(yīng)重視人的因素。在護(hù)士對病人實施人性化服務(wù)的同時，護(hù)士應(yīng)受到護(hù)士長人性化的關(guān)愛，從而充分發(fā)揮積極性、主動性、創(chuàng)造性。形成護(hù)理人員工作舒心、護(hù)士長放心的和諧狀態(tài)。

合理排班，處理好個人與集體的關(guān)系：實行彈性排班制度，不將日工作時間定為8 小時，而是以手術(shù)占用時間為依據(jù)，完成手術(shù)后護(hù)理人員即可下班，手術(shù)多時，安排休息的人上班，手術(shù)少時即把休息時間補(bǔ)給她們，使護(hù)士最大限度地參與工作時段的安排，兼顧個人與集體雙方的需要。

?？品纸M管理：隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的專科化發(fā)展，許多高精設(shè)備及新技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合技術(shù)面臨著新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的隨機(jī)性輪轉(zhuǎn)式手術(shù)配合安排已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代外科?？剖中g(shù)技術(shù)發(fā)展的需要。因此，對我們提出了由綜合性手術(shù)配合向?qū)？剖中g(shù)配合的技術(shù)要求，使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合業(yè)務(wù)能力，與外科?？聘呔馐中g(shù)技術(shù)得到同步發(fā)展。為此，我科實行護(hù)士?？品纸M，更加熟練地配合醫(yī)生，提高了工作效率。

3.2 人性化關(guān)愛

篇10

【關(guān)鍵詞】巨內(nèi)實質(zhì)性腫瘤 護(hù)理

巨內(nèi)實質(zhì)性腫瘤臨床上較為少見，這類腫瘤的手術(shù)難度高，風(fēng)險較大，因此在護(hù)理方面也具有獨特性。本文總結(jié)了30例此類腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理體會，旨在為提高此類腫瘤的護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組中男性16例，女性14例。年齡5-65歲（中位年齡44歲）。病程最短3天，最長23年，均為腫瘤占據(jù)整個胸腔或占胸腔的1/2以上并伴有縱隔移位或前縱隔腫瘤合并氣道壓迫和（或）上腔靜脈回流障礙者。術(shù)前均行X線及B超檢查，X線檢查除見胸內(nèi)巨大占位外，均合并縱隔增寬和（或）縱隔移位、肺不張等；本組均在氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉下手術(shù)，采用后外側(cè)切口開胸21例，胸骨正中切口開胸8例，胸骨正中切口加右胸前外側(cè)切口者1例，其中1例采用雙側(cè)頸外靜脈引流加股股轉(zhuǎn)流體外循環(huán)下完成腫瘤切除。腫瘤體積從12×8×10cm至37×25×18cm，腫瘤重量850g至4950g。術(shù)后病例提示：良性21例，惡性9例。

2 結(jié)果

本組無手術(shù)死亡病例。術(shù)后病人癥狀緩解，X線檢查縱隔移位糾正。22例術(shù)后1月復(fù)查肺功能較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后因椎管內(nèi)血腫而再次行椎板減壓術(shù)1例，復(fù)張性肺水腫4例，因肺部感染致呼吸衰竭行再次氣管插管及氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸各1例。

3 討論

由于巨內(nèi)實質(zhì)性腫瘤的病情多種多樣，因此在護(hù)理上應(yīng)具有針對性，這就要求床位護(hù)士不僅要對疾病本身有清楚的了解，還要對患者的病情熟悉掌握，這樣才能指定出合理可靠的護(hù)理計劃。

3.1術(shù)前護(hù)理要點 巨內(nèi)實質(zhì)性腫瘤多為良性（本組占70%），因此早期臨床癥狀一般不明顯，只有腫瘤增大到一定程度，壓迫臨近臟器時才出現(xiàn)癥狀，此時患者由于對疾病的認(rèn)識不足及對手術(shù)的恐慌，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，因此心理護(hù)理極為重要，這不僅可以使患者消除顧慮，積極配合醫(yī)生完成各項檢查，同時也為術(shù)后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

此外，由于該類病人的病程相對較長，患側(cè)肺功能因腫瘤長期壓迫而受損，因此術(shù)前應(yīng)幫助患者加強(qiáng)肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等方法，同時加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如霧化吸入等以保持呼吸道通暢。

3.2復(fù)張性肺水腫的防治 由于腫瘤長期壓迫而致肺萎陷，手術(shù)使患肺快速復(fù)張，易發(fā)生復(fù)張性肺水腫（RPE）。據(jù)Milne[1]統(tǒng)計，肺萎陷持續(xù)3天以上者，RPE的發(fā)生率為17%，7～8天者為85%。

其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前公認(rèn)的主要發(fā)病機(jī)理與肺毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)。造成肺毛細(xì)血管通透性增高的原因可能是：①萎陷肺的肺泡壁及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞由于長時間的缺血、缺氧，導(dǎo)致表面活性物質(zhì)減少，活性減低[2]；②肺急性復(fù)張后使得萎陷肺內(nèi)血流激增，造成機(jī)械性血管壁損傷，同時，肺毛細(xì)血管與肺泡、肺間質(zhì)的壓力差增大[3]；③由于萎陷肺的急性缺血性再灌注損傷所產(chǎn)生的大量炎性細(xì)胞因子作用，如IL-8、白三烯B4、氧自由基等。據(jù)Nakamura等的研究發(fā)現(xiàn)，肺毛細(xì)血管壁的機(jī)械損傷只是一個啟動因素，真正促使RPE發(fā)展的原因是由于萎陷肺的急性缺血性再灌注損傷。

因此，對此類患者術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)密切觀察患者的生命體征，如患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促、咳白色或粉紅色泡沫樣痰，心率增快，SaO2不同程度的降低；患側(cè)或雙側(cè)肺布滿水泡音；胸部X線可見肺野內(nèi)有大片模糊陰影；術(shù)中呼吸道阻力增加，且吸出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，均應(yīng)考慮到RPE發(fā)生的可能。只要能對RPE作出早期診斷，通過及時的處理，患者預(yù)后多較理想。本組患者中4例出現(xiàn)RPE，無一例死亡。

3.3肺部感染的防治 肺部感染是此類患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，也是影響患者預(yù)后的主要因素。本組中有1例因肺部感染致呼吸衰竭行呼吸機(jī)輔助呼吸，因此，對其防治更顯重要。除醫(yī)療上應(yīng)加強(qiáng)抗生素及擴(kuò)張支氣管藥物的使用外，護(hù)理上應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如口腔護(hù)理、霧化吸入、定時拍背等以保持呼吸道清潔通暢。由于患者術(shù)后因疼痛或心理因素不敢咳嗽，此時應(yīng)加強(qiáng)宣教，鼓勵病人咳嗽使其安全度過圍手術(shù)期。

參 考 文 獻(xiàn)

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