急診急救專科護(hù)理知識(shí)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】急診科； 護(hù)士； 培訓(xùn)

為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護(hù)理人才，滿足現(xiàn)代急救護(hù)理工作的需要，改善急診護(hù)士嚴(yán)重缺編狀態(tài)，我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護(hù)士，為使新護(hù)士盡快地適應(yīng)急診科的護(hù)理工作需要，培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)對(duì)她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過實(shí)踐取得了滿意的效果，報(bào)告如下：

1規(guī)范化訓(xùn)練，以提高綜合素質(zhì)

1.1實(shí)施崗前培訓(xùn)，樹立愛崗敬業(yè)意識(shí)：崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部、人力資源部組織。（1）由護(hù)理部主任對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。講述護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理工作重要性，樹立熱愛護(hù)理工作、熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)的主人翁精神。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、形象得體的護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行護(hù)士禮儀行為規(guī)范、護(hù)患溝通講課。通過學(xué)習(xí)、教育，使她們認(rèn)識(shí)到自己工作的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）由護(hù)理技能操作培訓(xùn)組的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護(hù)理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶，再由該護(hù)士長(zhǎng)為其逐一分解授課、示范。強(qiáng)化新生訓(xùn)練，練習(xí)中手把手指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)范，統(tǒng)一動(dòng)作，嚴(yán)格把關(guān)，通過考核，要求人人達(dá)標(biāo)。

1.2嚴(yán)把帶教關(guān)，提高專業(yè)技術(shù)水平：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，分配到科室，新入急診科的護(hù)士，一般試用期為3個(gè)月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨(dú)立工作5年以上，有豐富的臨床專科理論和搶救技術(shù)能力的護(hù)師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論，盡快熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，以科室講課、教學(xué)查房、晨會(huì)提問、交接班、組織專科常見病的護(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式，使她們?cè)谠囉闷陂g專科理論、技術(shù)操作迅速得到強(qiáng)化和提高。試用期滿后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、專科知識(shí)和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護(hù)士。

1.3充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性：急診科的工作特點(diǎn)要求護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感，幫助新護(hù)士樹立信心，克服工作中的實(shí)際困難，鼓勵(lì)她們勤動(dòng)手，多提問題，對(duì)她們提出的問題要耐心解答，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)培訓(xùn)，使她們?cè)谂R床實(shí)際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識(shí)和技能，從而提高實(shí)際工作能力。

1.4將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對(duì)新護(hù)士利用各種形式進(jìn)行職業(yè)道德教育，創(chuàng)造條件支持并鼓勵(lì)她們參加繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念，不斷更新護(hù)理知識(shí)和技能，培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進(jìn)取精神，使其具有高度的責(zé)任心和對(duì)病人的同情心，從而使她們樹立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神。 轉(zhuǎn)貼于

2學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識(shí)

2.1學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護(hù)理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。

2.2掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸機(jī)、心電圖、洗胃機(jī)、微量泵、除顫器、血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。

2.3在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨(dú)立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。

2.4院前急救訓(xùn)練:新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備，不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查，要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運(yùn)；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對(duì)休克、昏迷等急癥的處理。

3體會(huì)

經(jīng)過對(duì)近年來急診科新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理，我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理，才能提高急救護(hù)理成效。新護(hù)士上崗到位后，通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實(shí)踐活動(dòng)，全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)［1］。緩解了我院急診科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員不足的矛盾。為急診科護(hù)理隊(duì)伍增加了新的活力。但如不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理，勢(shì)必會(huì)影響急診護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。通過對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)及管理證明，只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護(hù)理隊(duì)伍，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，才能保證各項(xiàng)搶救配合默契，很好地完成急診護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇2

關(guān)鍵詞：急診；護(hù)理；人才培養(yǎng)；

      急診科與其他科室有別，急診科是處理危急重癥患者臨床一線科室，其接診患者病情急、病種類別多、治療和搶救過程復(fù)雜等。針對(duì)急診科的特殊性，要求急診科護(hù)理人員必須具備較高的急診護(hù)理素質(zhì)[1]。但急診科護(hù)理要對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行專科培養(yǎng)才能提高急診護(hù)理治療。本文根據(jù)我院特點(diǎn)，對(duì)急診專科護(hù)士培養(yǎng)模式進(jìn)行有益探索。現(xiàn)報(bào)告如下。

     1資料和方法

     1.1對(duì)象

選擇我科現(xiàn)從事急診護(hù)理工作護(hù)理人員，以上人員符合以下條件：從事護(hù)理工作滿5年，其中急診護(hù)理工作1年以上；在專科考試中理論考試和技能考試均合格。

     1.2方法

對(duì)所選護(hù)理人員進(jìn)行急診專科護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)。①專業(yè)理論培訓(xùn)。針對(duì)各個(gè)臨床專業(yè)的急診疾病，對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。每年派送我科護(hù)士2名到國(guó)內(nèi)實(shí)力強(qiáng)的大醫(yī)院進(jìn)行專科進(jìn)修學(xué)習(xí)，分期分批派送急診護(hù)理人員參加國(guó)內(nèi)相關(guān)急診護(hù)理培訓(xùn)班。定期組織急救護(hù)理講座，聘請(qǐng)相關(guān)專家講座，力求護(hù)理人員能夠熟練掌握常見的急診疾病的發(fā)病原因、發(fā)生和發(fā)展機(jī)制、臨床癥狀和體征、急救措施等，在院內(nèi)開展急救相關(guān)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等。本科急診護(hù)理人員要每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由本科年資高的護(hù)理人員授課，重點(diǎn)講述常見急診疾病的觀察、護(hù)理及搶救措施和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員之間相互促進(jìn)，相互提高。每周晨會(huì)進(jìn)行提問，遇到特殊問題隨時(shí)進(jìn)行提問，特別是常見急診疾病的觀察內(nèi)容和注意事項(xiàng)等。每月組織理論考試，考試內(nèi)容為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、常見疾病的相關(guān)理論、搶救及護(hù)理程序等。②搶救技術(shù)培訓(xùn)。急診科急診病種多，涉及專業(yè)多，需要急診護(hù)理人員對(duì)各種搶救技術(shù)熟練掌握。首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常用的搶救技術(shù)培訓(xùn)入手，掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)技術(shù)、氣管插管技術(shù)、呼吸機(jī)的連接和使用、電動(dòng)洗胃機(jī)的操作方法、電擊除顫技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)相關(guān)技術(shù)、心電圖檢查技術(shù)。電動(dòng)吸痰器的使用等，上述常用技術(shù)每位急診護(hù)理人員熟練掌握。每月對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，對(duì)常用相關(guān)技術(shù)操作進(jìn)行考核，指導(dǎo)熟練掌握。③搶救程序培訓(xùn)。在搶救程序培訓(xùn)中，合理安排護(hù)理人員在疾病搶救過程中人員配置，嚴(yán)格操作程序培訓(xùn)，最大限度的合理利用現(xiàn)有人力資源，縮短搶救時(shí)間，提高搶救效率。首先根據(jù)病種制定出相關(guān)搶救程序，打印成冊(cè)，要求急診護(hù)理人員熟練掌握。當(dāng)護(hù)理人員隨同急診醫(yī)師出診或者在院內(nèi)急診時(shí)，立即執(zhí)行相關(guān)急救程序?qū)嵤┘本茸o(hù)理，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，充分發(fā)揮護(hù)理的主動(dòng)性，改變過去傳統(tǒng)遵醫(yī)囑實(shí)施急救護(hù)理的被動(dòng)性，避免因延誤搶救時(shí)間而導(dǎo)致急救效果差的缺點(diǎn)。

④職業(yè)素質(zhì)。聘請(qǐng)禮儀專家講授護(hù)理相關(guān)的著裝、工作儀表和語言等方面禮儀知識(shí)，使護(hù)理人員在熟練掌握急診護(hù)理專業(yè)技能的同時(shí)，使護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)舉止穩(wěn)重、得體、大方，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬信任，提高護(hù)理效果。轉(zhuǎn)變觀念，采用優(yōu)越的價(jià)值觀指導(dǎo)患者改變傳統(tǒng)的護(hù)理意識(shí)，使護(hù)理人員具有良好的職業(yè)道德觀念，為患者提供最優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)。

     1.3觀察指標(biāo)

觀察培訓(xùn)前和培訓(xùn)后操作技能考核成績(jī)情況，重點(diǎn)考核心肺復(fù)蘇、點(diǎn)擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、電動(dòng)洗胃、電動(dòng)系統(tǒng)、呼吸機(jī)操作、氣管插管技能操作，考核內(nèi)容滿分為100分。觀察培訓(xùn)前后工作效率情況，主要考核護(hù)士在急診過程中建立靜脈通道時(shí)間、氣管插管所需時(shí)間、病人對(duì)護(hù)理滿意情況等。

     2 結(jié)果

     2.1培訓(xùn)前后護(hù)理技能操作考核情況

培訓(xùn)后電擊除顫、電動(dòng)洗胃、呼吸機(jī)操作、氣管插管技能操作得分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

  

     2.2培訓(xùn)前后護(hù)理服務(wù)情況比較

培訓(xùn)后后建立靜脈通道時(shí)間、氣管插管所需時(shí)間顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

  

     3討論

急診科護(hù)理人員應(yīng)該是專業(yè)知識(shí)豐富、急救操作技能熟練、職業(yè)道德素質(zhì)高的專科人才。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護(hù)理人才，國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理業(yè)內(nèi)都在探索急診專科護(hù)理人才培養(yǎng)模式。不論何種培養(yǎng)模式，均是有利于培養(yǎng)急診護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、操作技能和職業(yè)素質(zhì)[2,3]。我院急診科也在不斷探索急診專科護(hù)理人才，我院從專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)方面實(shí)施對(duì)急診護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，以上四個(gè)方面能夠較好的提高急診護(hù)理人員對(duì)急診疾病的專業(yè)知識(shí)掌握程度、能夠提高急診護(hù)理中的搶救技術(shù)水平、能夠加強(qiáng)急診護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，此種培養(yǎng)模式效果也得到證實(shí)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施培訓(xùn)后，操作技能和護(hù)理服務(wù)均較培訓(xùn)前得到提高和改善，提示從專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)方面實(shí)施對(duì)急診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的人才培養(yǎng)模式是切實(shí)可行的，有利于急診專科護(hù)理人才培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

【1】周立，陸葉．對(duì)設(shè)置專科護(hù)士的調(diào)查與思考[J]．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1B)：24-25．

篇3

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院急診與重癥科的聯(lián)系越發(fā)緊密，甚至部分醫(yī)院出現(xiàn)將兩科合并成一科的情況。急診和重癥科的醫(yī)療護(hù)理工作一直是整個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重，護(hù)理質(zhì)量的好壞將直接決定患者的生命安全。但目前國(guó)內(nèi)急危重癥專科護(hù)理的培訓(xùn)工作并不多，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式往往無法直接用于急診和重癥科，因此多數(shù)醫(yī)院急診或重癥科會(huì)出現(xiàn)護(hù)理人員在護(hù)理過程中斷層的情況[1]。我院從2015年起引入急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式，旨在有目的性地培養(yǎng)專科護(hù)理人員。本文就此問題作出的研究，現(xiàn)將具體的研究過程和結(jié)果匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：

2015年1月，從我院現(xiàn)有的急診和重癥科專科護(hù)士中，選取急危重癥專科護(hù)士的培訓(xùn)對(duì)象共30例，包括護(hù)師24例，主管護(hù)師6例，科室為急診科10例，重癥科20例，年齡25～42歲，平均（30.1±1.2）歲。

1.2研究方法：

在我院建立起急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式，并根據(jù)急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)急危重癥專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后急危重癥專科護(hù)士的核心能力情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：

急危重癥專科護(hù)士的核心能力情況采用問卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷是由我院護(hù)理評(píng)估與培訓(xùn)管理委員會(huì)制定，主要包括護(hù)士考核的理論成績(jī)（30分）、護(hù)理技術(shù)（30分）以及臨床護(hù)理綜合能力（40分）三個(gè)方面，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用 SPSS15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較采用t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)??=0.05。

2.結(jié)果

由表中數(shù)據(jù)可以看出，培訓(xùn)后急危重癥專科護(hù)士的專科護(hù)理理論、護(hù)理技術(shù)以及臨床護(hù)理綜合能力等方面均要好于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)急診、重癥科專科護(hù)士培養(yǎng)模式尚處于較低級(jí)階段，培養(yǎng)的方法一般普遍且分散，多是專科護(hù)士的在本科室中應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)技能，而未考慮到急診和重癥科應(yīng)對(duì)專科護(hù)士具備更多的要求，如兩科室間存在較多的交叉內(nèi)容，而現(xiàn)今的培養(yǎng)模式中缺乏系統(tǒng)和共通性的護(hù)理核心技能的考察。因此，若能建立起一套急診-重癥科一體化的護(hù)理管理模式，必將有利于重癥專科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，幫助其快速成長(zhǎng)，滿足當(dāng)前急危重癥護(hù)理專科護(hù)士大量缺乏的情況，同時(shí)還可以有效地提升重癥專科護(hù)士的核心護(hù)理能力，從而適應(yīng)國(guó)內(nèi)護(hù)理業(yè)的發(fā)展[3]。

篇4

【關(guān)鍵詞】急診；護(hù)士培訓(xùn)；導(dǎo)師式

急診是一門特殊的學(xué)科，急診科急危重病人集中、病種多、搶救任務(wù)重，因此急診護(hù)士必須集各專科急救護(hù)理知識(shí)于一身，全面掌握急救技能，才能有效提高搶救成功率、降低死亡率。急救護(hù)理學(xué)是一門涉及面廣、綜合性強(qiáng)的臨床護(hù)理專業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，大量的新知識(shí)、新理論不斷更新、涌現(xiàn)，而護(hù)理培訓(xùn)是一種終身性培訓(xùn)。目的是使護(hù)理技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。根據(jù)對(duì)湖南省湘雅醫(yī)院的實(shí)地考察與吸取經(jīng)驗(yàn)，筆者通過2011年、2012年對(duì)湘雅醫(yī)院急診科新入科護(hù)士所采用導(dǎo)師式一對(duì)一培訓(xùn)方法進(jìn)行深入的研究。現(xiàn)介紹如下。

1 導(dǎo)師式護(hù)士培訓(xùn)方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象、周期與方法

1.1.1培訓(xùn)對(duì)象

急診科護(hù)士應(yīng)是在內(nèi)、外工作至少2年，故培訓(xùn)對(duì)象設(shè)定為工作2年～5年首次轉(zhuǎn)入急診科的年輕護(hù)士。

1.1.2培訓(xùn)周期

培訓(xùn)周期設(shè)定為入科的前3個(gè)月。分別為入科后7天的培訓(xùn)，然后是第1個(gè)月的培訓(xùn)、第2個(gè)月的培訓(xùn)、第3個(gè)月的培訓(xùn)。

1.1.3 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)主要模式是師徒帶教式一對(duì)一培訓(xùn)。每個(gè)新進(jìn)人員入科后，護(hù)士長(zhǎng)就與其談話，了解新進(jìn)人員的基本概況，性格特點(diǎn)，工作經(jīng)歷，對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度，根據(jù)性格特點(diǎn)等安排1名主要的帶教老師，3個(gè)月內(nèi)不單獨(dú)值班，基本和帶教老師的班次一致。科室制訂入科3個(gè)月的帶教培訓(xùn)手冊(cè)，帶教老師根據(jù)新進(jìn)人員的具體情況可做適當(dāng)?shù)男薷模朴唫€(gè)性化的培訓(xùn)方案，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和要求對(duì)培訓(xùn)對(duì)象實(shí)施帶教。帶教模式為：帶教老師示教，然后培訓(xùn)對(duì)象經(jīng)過反復(fù)練習(xí)后，再恢復(fù)示教，之后帶教老師考核通過，然后該項(xiàng)操作方可單獨(dú)操作。帶教老師對(duì)培訓(xùn)對(duì)象實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，掌握工作進(jìn)度、思想動(dòng)態(tài)，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格帶教。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查培訓(xùn)效果，利用晨會(huì)提問，考察培訓(xùn)對(duì)象的應(yīng)急應(yīng)變能力等。

1.1.4 培訓(xùn)師資

培訓(xùn)老師必須是責(zé)任組長(zhǎng)或者護(hù)士長(zhǎng)的資質(zhì)。我科的責(zé)任組長(zhǎng)均有大專以上學(xué)歷，院級(jí)及以上急診專科護(hù)士，工作責(zé)任心強(qiáng)、耐性好的護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

（1）科室環(huán)境。每個(gè)新入科人員必須對(duì)科室的環(huán)境進(jìn)行全面了解，熟悉每個(gè)設(shè)備儀器固定放置的位置、配備數(shù)量、科室各個(gè)區(qū)域的方位和通道等。

（2）儀器設(shè)備。培訓(xùn)每個(gè)新入科人員熟悉科室設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、使用、登記制度。急診所有儀器設(shè)備一律不外借。

（3）應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理部制訂全院護(hù)士應(yīng)知的應(yīng)急預(yù)案，科室根據(jù)本科室的特點(diǎn)進(jìn)行修訂后，帶教老師評(píng)估每個(gè)新人對(duì)應(yīng)急預(yù)案掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性的帶教和應(yīng)用。

（4）急救技能。帶教老師評(píng)估每個(gè)新人急救技能掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的項(xiàng)目進(jìn)行有針對(duì)性的帶教和訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇（CPR）、洗胃、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、血糖監(jiān)測(cè)、心臟電除顫、呼吸機(jī)的使用、留置針的使用、心電監(jiān)護(hù)、微量泵的使用、輸液泵的使用、經(jīng)氣管插管或氣管切開吸痰等。

（5）急救理論。必學(xué)內(nèi)容：各種常見疾病的急救流程，如心搏驟停、腦出血的急救流程等；急診護(hù)理常規(guī)（科室制訂）。自學(xué)科目：急救護(hù)理學(xué)書籍（自選）。

1.3 考核評(píng)價(jià)

每名新進(jìn)人員培訓(xùn)滿3個(gè)月后，由護(hù)士長(zhǎng)組織，與帶教老師共同針對(duì)其培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論和技能的抽查考核，外加同行評(píng)定，科室制訂同行評(píng)定測(cè)評(píng)表，包括10個(gè)子條目。理論和技能各占40%，同行評(píng)定占20%，滿分≥85分為合格，科室根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資，

2 實(shí)施效果

通過實(shí)施該培訓(xùn)，2年來逐步建立了一支技術(shù)好、素質(zhì)高的急救護(hù)理隊(duì)伍，獲得了醫(yī)生、上級(jí)部門和病人的一致好評(píng)，病人滿意度達(dá)97%，護(hù)士滿意度達(dá)100%。本項(xiàng)實(shí)踐證明，急診科新上崗護(hù)士的實(shí)際工作能力明顯提高，急診專科護(hù)士人力資源短缺現(xiàn)象得到解決；時(shí)減輕了急診搶救室新上崗護(hù)士的工作壓力，有利于護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，與廖全全等的研究一致。

篇5

1.1全能急救護(hù)理人員欠缺，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，護(hù)士服務(wù)觀念陳舊

由于醫(yī)院護(hù)理管理人員缺乏，急診護(hù)理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診專科的專業(yè)學(xué)習(xí)和專科培訓(xùn)，低年資護(hù)士均沒有5年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，直接上崗，法律知識(shí)缺乏，對(duì)處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護(hù)士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)差，不能仔細(xì)觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動(dòng)，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動(dòng)。

1.2各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位

個(gè)別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，由于急救時(shí)病情危急，各種記錄、標(biāo)識(shí)不及時(shí)書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對(duì)不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實(shí)不徹底，不能及時(shí)巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。

1.3相關(guān)科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒有時(shí)間性，隨時(shí)來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會(huì)耽誤時(shí)間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。

2管理對(duì)策

2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理

科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評(píng)價(jià)，再整改、再評(píng)價(jià)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級(jí)護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃，利用每天晨會(huì)交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行急救專科理論操作技能的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護(hù)理人員在急救時(shí)從容應(yīng)對(duì)各種急癥，即使急救時(shí)間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。

2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)

制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對(duì)、交接班制度，與平時(shí)工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的重視

醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時(shí)抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時(shí)機(jī)，對(duì)沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

3結(jié)術(shù)語

篇6

目的探討急診科年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的方法。方法成立培訓(xùn)小組，采用集中理論授課、單項(xiàng)操作訓(xùn)練和整體合作訓(xùn)練的方法進(jìn)行培訓(xùn)，并通過理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核檢驗(yàn)?zāi)贻p護(hù)士培訓(xùn)的效果。結(jié)果17名年輕護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核的合格率，分別由培訓(xùn)前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對(duì)急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。結(jié)論急診科年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是保證急診護(hù)理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵，是急診護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 急診；護(hù)士；培訓(xùn)

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，以及交通事故和各種意外事故越來越頻發(fā)，急危重患者也大量增加，急癥搶救護(hù)理工作的重要性越來越凸顯出來。但由于急診工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力等特殊性，使得急診護(hù)士不斷流失，導(dǎo)致急診護(hù)士普遍年輕化，護(hù)理專業(yè)水平參差不齊。因此，如何提高急診年輕護(hù)士的應(yīng)急工作能力，確保急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，是一個(gè)值得我們探討的課題。我院于2009年成為省急救中心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，2010年4月設(shè)立“120”急救站點(diǎn)，因工作量急劇增加，一年來我們共新招聘17名急診護(hù)士，對(duì)急診科新上崗的年輕護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

培訓(xùn)對(duì)象為我院急診科2009年1月至2010年4月新招聘的17名年輕護(hù)士，年齡18-28歲，平均25.3歲，急診工作時(shí)間0.3-1.2年。文化程度：本科3人，大專4人，中專10人。技術(shù)職稱：護(hù)師4人，護(hù)士13人。

2方法

2.1成立培訓(xùn)小組由護(hù)理部、急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)及急診科高年資的醫(yī)生護(hù)士組成。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.2.1理論授課用3天的時(shí)間對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，包括急診科的相關(guān)制度及規(guī)定、急診護(hù)患溝通技巧、急診護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)、常見搶救設(shè)備的使用及保養(yǎng)、常見急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項(xiàng)、常見急救的程序等。

2.2.2操作培訓(xùn)分單項(xiàng)操作訓(xùn)練和整體合作操作訓(xùn)練。先由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士用4天的時(shí)間進(jìn)行單項(xiàng)操作培訓(xùn)，邊講解邊演示，包括插管洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)與心臟電除顫起搏術(shù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、靜脈留置的操作、止血包扎固定等技術(shù)。之后按照目前科室排班的實(shí)際由兩名護(hù)士同一名醫(yī)生組成急救小組，用3天的時(shí)間進(jìn)行整體合作能力的仿真模擬訓(xùn)練，重點(diǎn)培訓(xùn)定點(diǎn)搶救配合，做到搶救角色準(zhǔn)確站位，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)操作，默契配合。

2.2.3考核模式由培訓(xùn)小組組織考核，對(duì)護(hù)士分別進(jìn)行理論、單項(xiàng)操作、整體合作能力3個(gè)方面的考核。理論考核內(nèi)容為培訓(xùn)過的基礎(chǔ)理論和專科理論知識(shí)，單項(xiàng)操作考核為培訓(xùn)過的操作項(xiàng)目。整體合作能力考核由兩名護(hù)士組成一個(gè)急救小組，抽取1種急危重疾病，分工合作，各負(fù)其責(zé)，仿真組合搶救，考核內(nèi)容包括搶救程序、基礎(chǔ)操作、專科操作、相關(guān)知識(shí)、綜合素質(zhì)。成績(jī)均采用百分制，80分以上為合格，不和格者2周后給予補(bǔ)考。

3結(jié)果

通過兩周的規(guī)范化培訓(xùn)后，17名年輕護(hù)士理論考核、單項(xiàng)操作考核及整體合作能力考核的合格率，分別由培訓(xùn)前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對(duì)急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。年輕護(hù)士很快進(jìn)入了急診科護(hù)士的角色，能勝任急診科護(hù)士的職能，在急危重癥病人的搶救護(hù)理中與醫(yī)生配合默契，提高了急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

4討論

4.1急診科護(hù)理工作特點(diǎn)及要求急診科是搶救危重病人的重要場(chǎng)所，具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)［1］。因此，要求急診護(hù)士具備全面護(hù)理的理論知識(shí)和急救技能。具有良好的獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力，這樣才能確保急診科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提高病人搶救成功率。

4.2急診護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀近年來，由于急診護(hù)理工作高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和特點(diǎn)，高年資護(hù)士不斷流失，急診護(hù)理隊(duì)伍不斷年輕化，在復(fù)雜的搶救過程中年輕護(hù)士表現(xiàn)出來的搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到危重癥時(shí)精神緊張，不知所措，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑和預(yù)見性、整體性全面觀察病情能力不足以及護(hù)患溝通方面等等缺陷影響搶救的實(shí)效，還可能造成病人或家屬不滿意［2］。因此，為使年輕護(hù)士迅速成熟，提高急診專科的素養(yǎng)，必須進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。

4.3規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)急診理論知識(shí)是否扎實(shí)、全面，是保證搶救成功的前提，嫻熟的急救技能是保證搶救成功的重要環(huán)節(jié)，是體現(xiàn)和衡量急診護(hù)理穩(wěn)、準(zhǔn)、快、有效的重要指標(biāo)［2］。我們采用脫產(chǎn)集中專題授課、操作示范演練的方法，加強(qiáng)對(duì)急診理論知識(shí)和常用急救技能的培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士整體水平。在此基礎(chǔ)上，我們分小組進(jìn)行整體合作能力的仿真模擬訓(xùn)練，讓操作訓(xùn)練考核與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，使傳統(tǒng)單項(xiàng)培訓(xùn)變?yōu)槎囗?xiàng)整體模擬培訓(xùn)，既體現(xiàn)了單項(xiàng)培訓(xùn)，又突出了每個(gè)項(xiàng)目間的銜接和人員間的配合，不僅能正確反映搶救過程中護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)水準(zhǔn)，同時(shí)更有助于培養(yǎng)年輕護(hù)士的急救應(yīng)急能力，大大提高了搶救病人的整體實(shí)戰(zhàn)能力。通過規(guī)范化培訓(xùn)后，年輕護(hù)士的急救理論知識(shí)的廣度和深度得到拓展和加深，各項(xiàng)急救操作和急救儀器的使用正確率和熟練度得到加強(qiáng)，搶救工作分工明確、職責(zé)明晰，配合默契，提高了危重病人搶救成功率，護(hù)理投訴、糾紛明顯減少，病人滿意度由培訓(xùn)前的89%提高到95%，醫(yī)生對(duì)急救護(hù)士搶救配合滿意度由培訓(xùn)前的74%提高到92%。因此，急診科年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是保證急診護(hù)理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵，是急診護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

篇7

本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動(dòng)，為期近兩周的急診專科護(hù)士培訓(xùn)即將結(jié)束。不僅改變了對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)，豐富了理論，同時(shí)提高了急救與監(jiān)測(cè)能力，受益匪淺，體會(huì)如下：

方知自己其實(shí)與專科老師的要求相差太遠(yuǎn)，參加完專科護(hù)士培訓(xùn)后。實(shí)是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓(xùn)過程中，對(duì)省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的解，認(rèn)識(shí)到護(hù)理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領(lǐng)略了省內(nèi)護(hù)理界精英在急診護(hù)理事業(yè)中的探索與貢獻(xiàn)，同時(shí)也使自己對(duì)急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！

參加專業(yè)培訓(xùn)以前，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實(shí)話。受晉升與考試的需要，一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識(shí)我自學(xué)大專的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動(dòng)手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到知識(shí)很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了全新的感覺，兩方面讓我學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是工作中所需要的急診是個(gè)全科性較強(qiáng)的科室，工作中，常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到培訓(xùn)內(nèi)容讓我大家都非常滿意。二是充足的臨床實(shí)踐讓我有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容。看得出，省護(hù)理學(xué)會(huì)為我培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。

篇8

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法； 急診科； 低年資護(hù)士； 護(hù)理培訓(xùn)

急診科是搶救危急重癥患者的主要場(chǎng)所，收治的患者病情復(fù)雜多變，突發(fā)性強(qiáng)、不確定因素多。因此，要求急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力。而新入急診科的護(hù)士大都是低年資護(hù)士，基礎(chǔ)差，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床護(hù)理、臨床思維、人際關(guān)系等核心能力較差[1]，在獨(dú)立面對(duì)多病種、跨學(xué)科的危重癥患者等緊急情況時(shí)，常顯得心理緊張、忙亂無序，急救技能操作不過關(guān)，影響了護(hù)理質(zhì)量。以往“以老帶新”的臨床帶教模式已不能很好地適應(yīng)現(xiàn)在臨床護(hù)理工作需求，為使新護(hù)士盡快適應(yīng)急診工作，筆者采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-2007年急診科低年資護(hù)士20名均為女性，年齡19～26歲，平均23.5歲；護(hù)齡0～6 年，平均2.66年；文化程度：大專13名，中專7名，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法為對(duì)照組。2008-2012年急診科低年資護(hù)士22名均為女性，年齡18～25歲，平均22.5歲；護(hù)齡0～5年，平均2.15年；文化程度：大專15名，中專7名，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法為實(shí)驗(yàn)組。兩組低年資護(hù)士均無急診工作經(jīng)驗(yàn)，在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，即傳統(tǒng)的“一帶一”的培訓(xùn)模式。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（ W. E. Deming） 提出的PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行培訓(xùn)，即計(jì)劃（plan ）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段循環(huán)進(jìn)行，包括培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、計(jì)劃的實(shí)施、工作情況落實(shí)檢查和總結(jié)處理。（1） 計(jì)劃階段（plan ）：①了解低年資護(hù)士的培訓(xùn)需求。對(duì)新入急診科低年資護(hù)士的基本情況進(jìn)行摸底提問，包括急救理論知識(shí)、技能操作情況、應(yīng)急能力和他們的臨床工作能力等，并了解他們對(duì)培訓(xùn)的需求，從而做到因材施教、有的放矢。②成立科室培訓(xùn)考核小組，由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選拔在急診科工作10年以上、有豐富急診專科知識(shí)及扎實(shí)的操作技能，并具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)道德、熱愛臨床護(hù)理帶教工作的主管護(hù)師職稱以上的高年資護(hù)師2～3名為小組成員。他們分別承擔(dān)一至二項(xiàng)理論授課內(nèi)容及操作技術(shù)培訓(xùn)，每項(xiàng)技術(shù)操作應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，并專人負(fù)責(zé)，實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制[2]，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)培訓(xùn)過程。③根據(jù)急診工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。通過培訓(xùn)使低年資護(hù)士盡快熟悉急診科工作環(huán)境及布局要求，各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及崗位職責(zé)，掌握預(yù)檢分診流程和搶救程序以及急救技能，能獨(dú)立完成各班次工作職責(zé)及危重癥患者的搶救和管理，能勝任各班崗位職責(zé)的培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)時(shí)間 2～3個(gè)月，分3個(gè)階段進(jìn)行。④制定考核標(biāo)準(zhǔn)，考核成績(jī)由理論知識(shí)及急救技能操作成績(jī)組成，理論知識(shí)內(nèi)容包括急診科工作制度、各班工作職責(zé)、急診工作流程、常見急救護(hù)理知識(shí)和危重癥患者的搶救流程和溝通技巧等；急救技能操作包括CPR、吸氧、吸痰、靜脈留置針、除顫、洗胃，微泵、簡(jiǎn)易呼吸囊、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)的使用和氣管插管配合等操作，由培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照廣東省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和本院護(hù)理操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，理論知識(shí)成績(jī)≥85分，急救技能操作成績(jī)≥90分方能通過。（2） 實(shí)施階段（do）：第一階段為熟悉環(huán)境階段，通過帶教老師的入科介紹及帶班方式，使新護(hù)士熟悉急診科各區(qū)域環(huán)境的布局及工作要求；掌握急診治療室、手術(shù)室、搶救室等的物品要求，掌握搶救物品的數(shù)量、性質(zhì)和規(guī)范要求；熟悉急診患者預(yù)檢分診流程、急診護(hù)理工作流程、各種規(guī)章制度和各班工作職責(zé)；掌握急診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和上報(bào)制度等；熟悉急診各區(qū)域的清潔和消毒原則。第二階段為技能培訓(xùn)階段，通過理論授課、操作示范和臨床工作實(shí)踐等方式，使新護(hù)士熟悉急診科各種搶救器械包的名稱、包內(nèi)物品的數(shù)量和要求，如胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、清創(chuàng)包、氣管插管包等，以及各種器械的保養(yǎng)和管理；掌握急救操作技能，如吸氧、吸痰、CPR、靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈血標(biāo)本采集、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、清創(chuàng)手術(shù)配合等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作；熟悉氣管插管術(shù)的護(hù)理配合、洗胃術(shù)等急救操作技能，掌握急診科各種儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫儀、心電圖機(jī)、人工呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、洗胃機(jī)等搶救儀器的使用和維護(hù)；熟悉護(hù)患溝通技巧，樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，正確處理護(hù)患關(guān)系；熟悉搶救藥品的作用、常用劑量、用藥途徑、副作用及注意事項(xiàng)。第三階段為臨床工作實(shí)踐階段，通過“一對(duì)一”跟班帶教、模擬情景培訓(xùn)等形式，使新護(hù)士掌握急診科常見疾病的預(yù)檢分診、工作流程和溝通技巧；掌握急診患者的入出院處理流程和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；掌握患者病情觀察及應(yīng)急處理、急診留觀和搶救病歷的書寫，并能正確執(zhí)行急診醫(yī)囑；掌握各種搶救儀器、設(shè)備的使用及日常維護(hù)；掌握院感相關(guān)知識(shí)和個(gè)人防護(hù)和急診環(huán)境的消毒要求等。（3）檢查階段（check）：定期和不定期檢查培訓(xùn)工作和計(jì)劃的落實(shí)情況，在培訓(xùn)階段由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師通過定期提問、隨機(jī)提問、理論考核及操作技能考核等形式檢查培訓(xùn)效果，考核合格后方可進(jìn)入下一階段。對(duì)不能通過考核者繼續(xù)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；對(duì)培訓(xùn)中表現(xiàn)出色、成績(jī)優(yōu)秀的低年資護(hù)士，考核予以加分，在晨會(huì)表揚(yáng)，并適當(dāng)縮短培訓(xùn)時(shí)間。（4）處理階段（action）：分析培訓(xùn)過程中存在的問題，制定出改進(jìn)措施，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題作為推動(dòng)下一階段的動(dòng)力和依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)大部分低年資護(hù)士，雖然通過第二階段的吸氧、吸痰、靜脈穿刺術(shù)、CPR、氣管插管護(hù)理配合、除顫等急救操作技能培訓(xùn)，但在第三段階臨床工作中，遇到危急重癥患者搶救時(shí)，仍出現(xiàn)措手不及、手忙腳亂，不能迅速采取有效的救護(hù)措施。針對(duì)這一問題，在第三階段培訓(xùn)中加入情景模擬急救培訓(xùn)，如心搏驟停患者進(jìn)入搶救室，接診護(hù)士如何單人進(jìn)行急救操作和多人進(jìn)行搶救配合等，如單人的CPR、吸痰、吸氧操作等；多位醫(yī)務(wù)人員的搶救配合，如氣管插管配合、簡(jiǎn)易呼吸囊的應(yīng)用、除顫、呼吸機(jī)的使用等多項(xiàng)急救技能的配合，并實(shí)行定位搶救配合。通過情景模擬培訓(xùn)，低年資護(hù)士如親臨其境，親歷搶救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)貫穿于整個(gè)過程中的各項(xiàng)急救技能的銜接、醫(yī)囑的執(zhí)行、醫(yī)護(hù)的配合、儀器的使用、醫(yī)患的溝通、護(hù)理文書寫的正確記錄等環(huán)節(jié)，有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和加深了搶救工作體會(huì)。當(dāng)遇到患者搶救時(shí)，能實(shí)施相關(guān)搶救操作流程，將被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變成主動(dòng)完成[3]，從而提高了低年資護(hù)士的實(shí)操能力、應(yīng)急能力、溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。同時(shí)，帶教老師對(duì)培訓(xùn)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整理，對(duì)存在的共性問題，科室組織再次理論或技能操作的集中培訓(xùn)；對(duì)存在的個(gè)性問題，針對(duì)不同人員進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化培訓(xùn)，并落實(shí)考核。在培訓(xùn)過程中，帶教老師使用多媒體課件理論授課，課件制作加以圖片、音頻、視頻等，聲、圖、文都有；操作示范制作成錄像，操作流程明快，理論授課和操作示范的培訓(xùn)方式受到低年資護(hù)士的歡迎。帶教老師根據(jù)教學(xué)目的精心構(gòu)思，收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，并通過搜索相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅提高了帶教老師的理論知識(shí)水平，而且也提高了他們的臨床教學(xué)能力和綜合素質(zhì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組低年資護(hù)士理論知識(shí)成績(jī)及急救技能操作成績(jī)。

1.3.2 比較兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力。護(hù)理能力判定標(biāo)準(zhǔn)采用Norman等提出的包括臨床技能、知識(shí)和理解能力、人際能力、解決問題和臨床判斷能力、技術(shù)能力等幾方面的評(píng)價(jià)體系[4]，通過專家討論研究，確定了七項(xiàng)指標(biāo)：包括專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、交流溝通能力，感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力。按照客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢測(cè)（ objectivestructuredclinical examination，OSCE） 方法編制試卷，成績(jī)100分制。經(jīng)專家檢驗(yàn)具有良好的信效度。以評(píng)價(jià)兩組低年資護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力[5]。

1.3.3 比較兩組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)。對(duì)兩組低年資護(hù)士分別發(fā)放患者滿意度測(cè)評(píng)表各100份及醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)表100份，回收率100%。患者和醫(yī)生對(duì)兩組低年資護(hù)士工作總體滿意度，以百分率表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士理論知識(shí)成績(jī)及急救技能操作成績(jī)比較 PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在理論知識(shí)、急救技能操作方面與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力的比較，見表2。

PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士臨床護(hù)理工作能力在專業(yè)技術(shù)能力、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等方面分別與對(duì)照組比較， 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)，見表3。

PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高了低年資護(hù)士的理論知識(shí)水平和急救技能，完善培訓(xùn)計(jì)劃。采用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對(duì)低年資護(hù)士在工作中存在的問題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而提高了急診科低年資護(hù)士的理論知識(shí)水平和急救技能，減少了他們?cè)诠ぷ髦袑?duì)于崗位的恐懼感，增強(qiáng)了護(hù)士工作的信心。并按培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)，能避免因工作忙或其它主觀原因造成培訓(xùn)內(nèi)容的簡(jiǎn)化和遺漏；分階段考核是檢查培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要手段；培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)有助于進(jìn)一步改進(jìn)和完善培訓(xùn)計(jì)劃[6]，使培訓(xùn)更規(guī)范、更科學(xué)和更有針對(duì)性，使他們掌握知識(shí)更加鞏固。低年資護(hù)士由于對(duì)工作制度和工作流程的不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)少等原因，易在緊急情況下出現(xiàn)搶救操作流程不熟練，不準(zhǔn)確等情況，系統(tǒng)和多形式的培訓(xùn)使低年資護(hù)士對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急流程和操作有全面的了解和掌握。本資料表1顯示，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理論知識(shí)成績(jī)及急救技能操作成績(jī)均比采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法成績(jī)高，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 提高了急診科低年資護(hù)士的工作能力。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的生力軍，他們進(jìn)入臨床一線工作后倍感理論知識(shí)缺乏、技術(shù)操作不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，分析問題和處理問題的臨床思維欠缺，希望通過規(guī)范的培訓(xùn)來提高自己的臨床工作能力，縮短工作適應(yīng)期。而急診科是收治急危重癥患者的科室，低年資護(hù)士進(jìn)入急診后要很快適應(yīng)急診護(hù)理工作，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、針對(duì)性、個(gè)性化的培訓(xùn)，提高了他們的臨床實(shí)際工作能力，尤其是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。從而保障了急診科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)管理模式。“一對(duì)一”跟班帶教、模擬情景演練、并通過對(duì)患者的主要護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理查房，指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行病情觀察，充分了解病情觀察的目的和動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，提高低年資護(hù)士臨床觀察能力和應(yīng)急能力。通過基本技術(shù)操作和專科護(hù)理操作規(guī)范化的培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握每一項(xiàng)護(hù)理操作的程序、注意事項(xiàng)、告知的相關(guān)內(nèi)容，提高護(hù)士基本操作、專科技術(shù)操作技能。同時(shí)，在培訓(xùn)過程中學(xué)會(huì)人文關(guān)懷的方法，提高語言表達(dá)能力，使低年資護(hù)士在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)踐中掌握健康教育和溝通技巧，培養(yǎng)了優(yōu)良職業(yè)作風(fēng)、良好的心理品質(zhì)及溝通能力，溝通是架起人與人之間思想、態(tài)度、觀念、情感、信息交流的橋梁[7]，從而確立了良好的護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和安全培訓(xùn)，護(hù)理安全與法的教育，使護(hù)士的法律意識(shí)及護(hù)理糾紛的防范意識(shí)得到強(qiáng)化。在培訓(xùn)中，加強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)和感染性疾病知識(shí)的教育，提高了他們個(gè)人的自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣和認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，防止各種職業(yè)危害，防止針刺傷，嚴(yán)格洗手要求，對(duì)護(hù)理工作中潛在的隱患，他們能采取有效的防護(hù)措施。本資料表2顯示，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護(hù)能力、規(guī)避糾紛能力等各方面均有明顯提升。

3.3 提高患者和醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士工作的滿意度。護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范、熟練直接影響著患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意感。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，通過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)模式，使低年資護(hù)士熟練、正確地掌握了護(hù)理操作技能，使他們的工作得到了患者的肯定，提高患者的滿意度；也提升了低年資護(hù)士的職業(yè)滿意感[8]。同時(shí)，通過系統(tǒng)、有計(jì)劃地對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有了更好的認(rèn)識(shí)和理解，工作熱情、責(zé)任心、溝通能力、健康教育能力、協(xié)調(diào)能力等方面均有明顯的提高，患者和醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士的工作滿意度明顯提高。在對(duì)低年資護(hù)士全面、系統(tǒng)、有計(jì)劃的培訓(xùn)，也為醫(yī)院進(jìn)一步培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。本資料表3顯示，經(jīng)PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士在護(hù)理工作中患者和醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 提高急診科的護(hù)理質(zhì)量和安全。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心[9]，護(hù)理質(zhì)量水平直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。急診科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，各項(xiàng)急救操作的每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著患者安全，通過規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化了低年資護(hù)士質(zhì)量意識(shí)，使每名護(hù)士都能從自身做起，在實(shí)際工作中，提高了他們護(hù)理觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力等工作能力，規(guī)范了操作程序，使急診科護(hù)理質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階。因此，對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)是提高急診護(hù)理質(zhì)量的有效保證。同時(shí)，在對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)和考核中，培訓(xùn)考核小組對(duì)護(hù)理技術(shù)操作流程中存在的不合理之處，隨時(shí)研討、修改和不斷完善。這樣，使低年資護(hù)士在操作過程中有章可循，同時(shí)也使護(hù)理技術(shù)操作更加規(guī)范。PDCA循環(huán)管理是一個(gè)有機(jī)的整體，能使低年資護(hù)士培訓(xùn)工作有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，使他們不斷學(xué)習(xí)急診專科知識(shí)，切實(shí)提高急診操作技能，自實(shí)行PDCA循環(huán)管理法以來，沒有因護(hù)理質(zhì)量的缺陷而導(dǎo)致護(hù)理糾紛，有效保證了護(hù)理質(zhì)量安全。

3.5 提高了急診科低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，針對(duì)性強(qiáng)，以人為本，充分尊重了急診科低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，培訓(xùn)小組根據(jù)他們的學(xué)習(xí)需求制定培訓(xùn)計(jì)劃，帶教老師針對(duì)他們的特點(diǎn)制作課件，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們學(xué)習(xí)興趣更濃厚，并積極借助書本和科室?guī)Ы藤Y源，主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題的方法，提高了低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。本科室使用PDCA循環(huán)法對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行培訓(xùn)后，有效提高低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高，同時(shí)，使科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.6 對(duì)培訓(xùn)考核小組提出了更大的挑戰(zhàn)，同時(shí)提高了急診科帶教老師的綜合素質(zhì)。將PDCA循環(huán)管理法運(yùn)用于急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中，在整個(gè)培訓(xùn)過程中，形成了護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，科室培訓(xùn)考核小組組織實(shí)施，帶教老師具體工作的落實(shí)的培訓(xùn)體系。這樣，低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作，各種操作技術(shù)進(jìn)步很快；而高年資護(hù)士有一種不努力就會(huì)淘汰的緊迫感，會(huì)更認(rèn)真的學(xué)習(xí)專科知識(shí)，也可以不斷提高高年資護(hù)士的管理、溝通、科研能力[10]。在培訓(xùn)過程中，小組成員要對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，就必須自己熟練掌握專科理論知識(shí)和操作技能，他們通過多方面、多渠道努力學(xué)習(xí)專科知識(shí)和操作技能，提高了帶教老師的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，在學(xué)習(xí)中不斷充實(shí)和提高自己，形成了學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。通過對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，帶教老師對(duì)自身理論知識(shí)進(jìn)行梳理，規(guī)范自身操作，提高了語言表達(dá)能力和帶教能力，全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 急診，護(hù)士;評(píng)判性思維;培養(yǎng);素質(zhì)

急診科護(hù)理工作忙、急、雜、亂，2008至2009年護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查顯示80%以上的護(hù)士在從事急診工作早期遇到緊急突發(fā)事件(如重型外傷，猝死等各類突發(fā)事件)高度緊張，沒有獨(dú)立思考主動(dòng)解決問題的能力和意識(shí)，需要護(hù)士具有對(duì)問題進(jìn)行評(píng)判性分析、評(píng)估、判斷、決策能力即評(píng)判性思維，以達(dá)到緩解緊急狀況與護(hù)理人員現(xiàn)狀之間的矛盾，針對(duì)護(hù)士機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑而不假思索，我科從2008年1月開始對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維教育和培養(yǎng)收到一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科2008年護(hù)理人員18人，平均年齡26.3歲，2009年護(hù)理人員21人，平均年齡26.9歲。

1.2 方法

1.2.1 理論學(xué)習(xí)法 評(píng)判性思維在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，護(hù)理程序及護(hù)理預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案流程，如急性肺水腫和消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案和流程等。由護(hù)士長(zhǎng)和學(xué)以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式授課進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。

1.2.2 組織討論法 護(hù)士長(zhǎng)利用每天晨會(huì)時(shí)，圍繞急救工作中，運(yùn)用護(hù)理程序解決相關(guān)問題組織討論，如：急救患者出現(xiàn)那些現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，主要護(hù)理的診斷，當(dāng)班護(hù)士是否處理恰當(dāng)。由護(hù)士長(zhǎng)抽考1~2名護(hù)士進(jìn)行理論回答和各項(xiàng)專科技術(shù)操作，其他護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 書寫學(xué)習(xí)日記法 每人選擇1~2次在護(hù)理工作中獨(dú)立分析，獨(dú)立解決問題的案例，成功實(shí)踐的心得以學(xué)習(xí)日記的形式記錄下來，分析收獲和不足。每月交給護(hù)士長(zhǎng)批閱，并在護(hù)士會(huì)上展開交流。

1.2.4 建立自覺實(shí)踐評(píng)判性思維的氛圍 護(hù)士長(zhǎng)在急救護(hù)理與管理中運(yùn)用評(píng)判性思維開展工作，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士不能獨(dú)立解決的問題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士共同分析，共同討論，建立一種平等的交流方式，找到可行的解決方法，提高護(hù)士的積極性。

1.2.5 評(píng)價(jià) 科室每季度抽考3~4名護(hù)士，運(yùn)用護(hù)理程序解決問題的能力(兩項(xiàng)操作及口述患者的護(hù)理問題)，護(hù)理措施及健康指導(dǎo)和決策能力，設(shè)置優(yōu)，良，及格，不及格。

2 討論

篇10

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國(guó)對(duì)急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對(duì)急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國(guó)家(如美國(guó))已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診專科醫(yī)師對(duì)一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。雖然國(guó)際急診醫(yī)學(xué)界對(duì)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對(duì)年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國(guó)加州LomaLinda大學(xué)最早開展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國(guó)際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國(guó)際合作的平臺(tái),同時(shí)也幫助其他國(guó)家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國(guó)盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對(duì)健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一專科醫(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析,以期對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢(shì),以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程,根據(jù)各國(guó)急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國(guó)認(rèn)識(shí)他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國(guó)家(如一些非洲、東南亞和拉美國(guó)家)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生″這一觀念得到國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對(duì)急診的需求迅猛增長(zhǎng),促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù),專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)初探。現(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各專科醫(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各專科只是會(huì)診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展還處于初級(jí)階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國(guó)急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國(guó)外成熟的急診模式并結(jié)合我國(guó)國(guó)情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診專科與通科醫(yī)療以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對(duì)急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國(guó)急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實(shí)行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④專科化進(jìn)程遲于西方國(guó)家,從而在西方國(guó)家醫(yī)療專科化趨勢(shì)逐漸減弱的同時(shí),中國(guó)才進(jìn)入專科化的高峰期。有別于西方國(guó)家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對(duì)待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是專科急診醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對(duì)通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對(duì)于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對(duì)該急癥處置1～2年,甚至更長(zhǎng),從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長(zhǎng)期以來,國(guó)內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動(dòng)的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。

急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評(píng)估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國(guó)國(guó)情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來的一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國(guó)各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國(guó)、美國(guó)的長(zhǎng)處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號(hào)、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動(dòng)的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各專科醫(yī)師的簡(jiǎn)單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點(diǎn),即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識(shí),又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長(zhǎng)。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國(guó)就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通常患有多科疾病,不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個(gè)可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。