物理治療的研究進展范文

導語：如何才能寫好一篇物理治療的研究進展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 骨關節炎，膝；物理治療；綜述

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種由老齡或其他原因如創傷、關節先天性異常、關節畸形等引起，以關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病，臨床可有關節疼痛、活動受限和關節畸形等癥狀[1-5]。KOA的治療方法主要包括手術治療、藥物治療及物理治療等。越來越多的學者注意到綜合治療在其治療中的重要性。茲對KOA的物理治療方法進行梳理，以期為臨床治療提供借鑒和幫助。

1 針灸療法

1.1 治療原理 針灸療法是中醫藥治療的傳統優勢手段，通過穴位選取、進針手法配合，疏通經絡、散寒除濕、活血化瘀、消腫止痛、扶正祛邪。毫針刺激穴位，可以通過神經傳導提高機體痛閾，抑制痛覺中樞，增強機體免疫功能，而發揮鎮痛效應[6]。

1.2 治療方式及方法 包括傳統針法、傳統灸法、溫針灸療法、電針灸療法、針灸配合藥物療法、針灸配合推拿手法等[7，8]。一般選取內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、大侖、膝陽關、梁丘、犢鼻、血海等常選穴位。毫針直刺穴位，以得氣為度定深淺，根據中醫證候，補泄結合，通過刺激強度、持續時間、配合手法及聯合手段等不同，進行辨證施治。大量的研究表明，針灸療法在膝骨關節炎臨床治療中具有明顯優勢，不僅在鎮痛方面療效獨特，而且在膝關節穩定性的維持、恢復膝關節附近相關肌群肌力、保護膝關節功能方面具有良好的療效[9-14]。其中，溫針灸、電針灸鎮痛更好，針灸配合藥物療法更有利于鎮痛及保護關節功能；針灸配合推拿手法能更好恢復肌力，維持膝關節穩定。

2 電療法

2.1 治療原理 電流通過人體時，能使人體中的離子濃度發生變化，并對細胞膜通透性、組織興奮性、神經系統和末梢血管等產生影響，調整神經系統功能狀態，使痛覺傳導受到抑制或阻斷，降低末梢神經敏感性，提高痛閾而止痛；改善血液循環，促進組織修復；刺激肌肉組織，引起肌肉收縮，鍛煉關節功能。

2.2 治療方式及方法 電療種類繁多、方法各異，在KOA的治療中也應用甚廣。李忠等[15]采用超短波照射治療，選取工作頻率為40.68 MHz，波長730 cm，電極面積為27.0 cm×18.5 cm，間隙皮膚2～3 cm，對置放置于膝關節前后，溫熱量。每天1次，每次20 min，15次為1個療程。1個療程結束后間歇5天，再進行第2個療程。共2個療程。治療后患者Lequesne index指數較治療前顯著降低，具有統計學差異。超短波電療法可改善關節局部血液循環，促進滲出物吸收，增強組織代謝，消炎鎮痛，降低關節周圍及韌帶張力，改善關節軟骨營養供給，修復受損軟骨，恢復軟骨厚度，提高膝關節的穩定性[15-17]。

中藥離子導入療法是我國學者對于直流電離子導入治療方法的發展和貢獻。該療法是借助直流電將藥物導入人體內，既可以直接引起離子濃度改變，又可以通過神經反射和藥物，引起遠處臟器或全身反應，產生治療效果。畢曉楊等[18]選用天津中醫研究所研究員王兆銘驗方“祛痛消腫液”為導入液治療KOA，根據病情選擇膝眼、委中、曲池、昆侖等不同穴位，治療1～1.5個療程后，疼痛、壓痛、腫脹和關節活動受限等指標的治療有效率均超過92%[8，18]。臨床醫生越來越認識到藥物離子導入治療KOA的優勢，也開始逐漸嘗試導入新型中藥制劑。趙秋芳等[19]的研究表明，正清風痛寧注射液離子導入治療骨關節炎總有效率高達92.80%。電療法還包括超刺激療法、經皮電刺激神經療法、中頻電療法、干擾電療法、短波電療法、微波電療法等，均在臨床應用廣泛，在鎮痛、消炎、改善局部血液循環、促進受損組織修復方面具有較大優勢。

3 運動療法

部分學者從KOA患者出現的膝關節功能受限、關節結構失穩的角度出發，探討了運動療法對于KOA的治療意義[20]。還有研究學者將物理治療中的水療和運動療法結合起來，試圖探尋最佳的KOA治療方法[21]。黎明等[22]的研究證實，采用綜合運動療法治療KOA能提高療效，同時降低近期及遠期的復發率。徐守宇等[23]認為，疼痛引起KOA患者日常活動能力低下，導致肌肉等運動器官的廢用。藥物治療是一種被動治療，無法直接改善廢用性肌萎縮；運動療法不僅具有較強的鎮痛效果，而且對末期KOA患者日常生活活動能力具有明顯的改善作用。

目前，國外的運動療法包含肌力訓練（等長肌力訓練、等張肌力訓練、等速肌力訓練）、關節主動及被動活動訓練、本體感受訓練、神經生理治療和有氧運動。一系列個性化的運動處方治療，可以改善KOA患者的運動功能障礙，緩解疼痛，增強軀體功能，消除或減弱導致運動功能障礙的相關因素，打破KOA發病過程中的惡性循環，延緩疾病發展[24]。

4 水療法

水療法包括溫泉（熱）水浴、水中運動等，主要通過水的熱作用、機械作用和化學作用等，減輕關節所受負擔及壓力，促進血液循環，緩解粘連，軟化組織，修復損傷關節，并具有強大的鎮痛作用。王忠禮等[21]選取符合條件的KOA患者（主要排除傳染病、發熱、感染等水療禁忌癥），在溫熱水中進行站立、下蹲、行走等運動，結果顯示水療法能顯著緩解疼痛，改善膝關節功能。

5 其他療法

KOA的物理療法中，還包括磁療、溫熱療法及手法治療。手法治療也是中醫藥治療的傳統方法，根據病情選擇施法部位及具體手法，以舒經活絡、調暢氣血。磁療主要通過產生微電流，刺激人體感受器，影響中樞神經系統功能，調節經絡平衡，改善機體生理生化過程，提高免疫功能。溫熱療法使熱源接觸體表，將熱能傳導至機體，通過溫熱和機械壓迫作用，促進局部血液循環，改善組織營養，調節神經功能，加速組織再生及消炎止痛。

物理療法治療KOA受到絕大多數學者及臨床醫師的認可，歐洲抗風濕病聯盟（The European League Against Rheumatism， EULAR）也認識到物理治療在KOA治療中的優勢，將物理治療在指南中推薦使用，與藥物治療、手術治療并重[25]。物理療法種類繁多、方法各異、各具特點，在臨床實際應用中，各治療方法并不是涇渭分明，而是相輔相成。電療常聯合針灸治療、磁療；水療常結合熱療、運動療法；針灸常與熱療、手法治療等配合應用。物理治療在KOA治療中應用廣泛、療效突出，能有效克服藥物治療和手術治療費用高、副作用較大等缺點，且與中醫藥傳統優勢結合明顯，具有極大的應用發展前景，是當前治療研究的熱點和重點。

6 參考文獻

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關鍵詞：綜合治療；慢性子宮內膜炎；研究進展

【中圖分類號】R711.32【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0030-01慢性子宮內膜炎近年來發病率逐年增高，屬婦科常見病、多發病，多見于育齡婦女，嚴重時可導致流產、子宮出血，甚至不孕[1]。研究表明，其發生與刮宮等宮腔內侵入性操作有關，給患者生活、工作帶來不便。傳統治療均以使用抗生素為主，但其耐藥性也逐漸增強，治療效果不理想，因此，越來越多的醫生選擇綜合治療法，取得滿意效果。現選取我院2013年1月至2014年1月收治入院的慢性子宮內膜炎患者74例，進行探究性觀察治療，探討慢性子宮內膜炎治療的臨床療效及研究進展，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組74例患者，年齡24-38歲，平均年齡29.7歲，病程3個月至2年不等。其中43例患者行放環避孕后月經不凈；18例患者行人工流產刮宮術；2例患者有自然流產史，行反復清宮處理；9例患者因藥物流產，行清宮術；3例患者其他原因引起長時間陰道出血。將患者隨機分為觀察組（41例）和對照組（33例），觀察組采用綜合治療，對照組采用單純西醫治療法，觀察對比臨床療效，兩組患者在年齡、病程等一般資料方面差異無顯著性，P>0.05。

1.2 治療方法：對照組：給予四環素、青霉素等光譜抗生素治療，可斟酌給予氨芐、甲硝唑靜滴，重癥患者可配合氟派酸、新諾明等口服藥。一般以一周為一個療程，重癥患者及患病時間長的患者可適當延期。定期陰道沖洗，防止再次加重感染。對于人工流產導致的子宮內膜炎患者，需給予雌、孕激素治療。放環患者需給予消炎治療。密切觀察患者是否出現貧血癥狀，應用止血藥，并給予口服鐵劑及飲食治療。

觀察組：在以上對照組基礎上，配合中藥治療，

4.1 全部病例均投予廣譜抗生素及中成藥制劑治療，選用當歸、丹參、牡丹皮、生地黃、生蒲黃、生黃芪、紅藤等煎服，具有抗炎、消腫、補血益氣和促進局部血液循環的作用。還可輔以菟絲子、杜仲、枸杞子等，可益氣活血，消除子宮內膜炎癥，促進炎癥吸收。配合灌腸治療，可使子宮內膜炎治愈率更高。還可以給患者進行中藥穴位注射加 CO2激光照射。

2 討論

單一的治療方法對慢性子宮內膜炎效果都不理想，為得到更好的治療效果，需結合中醫的藥物、穴位、辯證等綜合治療。但由于患者患病原因多，體質差異較大，故治療需要有很強的針對性，才能取得滿意的效果。如人流患者給予雌、孕激素治療，及時修復內膜，增加抗感染能力；帶環患者給予布洛芬等消炎治療。

中醫辨證講此病分為濕熱互結型、瘀血阻滯型和正虛血瘀型，與經、帶同病，可合并不孕癥，個型均可針對性的不同用藥。中藥治療以扶正祛邪、活血化瘀、通絡止痛為主，可配合理針灸、穴位注射等方法，因勢利導，以促進盆腔血液循環，提高機體免疫力，促進炎性物質吸收[2]。若患者處于月經期，可使用金雞片，其清熱解毒顯著，經血的排出可帶走體內的邪氣，能盡早治愈。一般經期用藥三個周期后，臨床效果顯著。

子宮內膜炎的治療需充分重視，避免再次感染和復發，減輕患者的痛苦。生活中也應重視起預防，在節育手術帶環過程中，嚴格按照無菌操作的規范進行；有流產史的患者，需及時、徹底清宮，避免胎組織殘留；定期婦科檢查，平時注

意性生活衛生等[3]。

3 研究進展

慢性子宮內膜炎病情反復、傳統西醫療效不理想的現象給廣大女性生活帶來很大影響。本次探究結果顯示，綜合治療法較單純西醫治療顯效更快、效果更好。主要是因為綜合治療可通過物理、化學、生物等多種手段進行治療，進而更好的清除炎性因子和致病因子，調整患者代謝功能，最終恢復子宮正常功能[4]。但因其耐藥性的不斷變化，本病仍需進一步發現更多的治療有效藥物，在實驗方面檢查方面，其超微結構變化和分子生物學指標的病理性改變仍不夠完善，有待進一步研究。

參考文獻

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篇3

誘發電位在亞臨床肝性腦病診斷中的價值 劉龍民，陳建杰，沈定國

脊髓損傷患者的康復 張福金，高楚榮

腦外傷患者的康復 張福金，高楚榮

帕金森病的經顱磁刺激研究 張軍臣，倫學慶，張延慶，廖維靖

慢性腰痛診斷和預防治療研究的新趨向 徐軍，郭正成

影響髕骨運動學的因素 壽依群，邱紀方，譚維溢

循證認知康復 李文迅，廖維靖

115缺血性腦病的磁療

116經顱磁刺激對多發性硬化殘疾的評價

118梨狀肌綜合征的MRI檢查

117經皮神經電刺激治療根性及胸部術后疼痛

120臂內側皮神經傳導檢查

119非相干紅外療法治療頜骨炎性疾病

122 Miller Fisher綜合征的神經電生理學研究

121特發性全身性癲癇事件相關電位與臨床進程相關性研究

124兩種運動分析裝置對站位前屈時骨盆運動評估的效度和信度

123慢性腕痛患者精細運動控制的評估

126一項卒中患者上肢功能測試方法的信度研究

125神經功能缺損患者4種活動能力的評定效度和信度

127交叉股神經牽拉試驗增強高位腰神經根病診斷的敏感性

128肺容量下降對膈肌無力癥的評定

129腰痛患者軀體功能的自我評估和臨床醫師評估

130 65歲以上老人轉身困難的特征

131踝關節牽伸及持續被動運動的粘彈性反應

132 X光引導下經腰椎間孔硬膜外注射的并發癥

134循證指導骶髂關節功能紊亂的檢查

133腰部硬膜外麻醉出現危及生命的并發癥

136腘繩肌牽伸時限對老年人關節活動度的影響

135骶髂關節疼痛的牽涉痛區

138帕金森病患者食指病理性震顫可作為殘疾判斷指標

137腦癱患者的Vojta自我訓練

139老年病人尿失禁的診斷及治療

140甲狀腺功能亢進病人的瞬目反射

141糖尿病性神經病感覺神經電位面積檢測

142肌無力綜合征的鑒別診斷

143評定運動損傷嚴重程度的流行病學研究

144極限穩定度測試用于評定易跌倒老人動態平衡能力

145年輕中風患者康復的社會問題

帕金森病發病機制與神經元保護性治療的研究進展 李瑋，曹學兵，彭海，孫圣剛，楊明山

心功能不全的運動療法 羅碧輝，曾昭華，蘇誠堅，易家驥，周士枋

動態姿勢圖的應用進展 劉漢良，尤春景，燕鐵斌

平衡評定的理論思考 馬文龍，洪軍，燕鐵斌

老年跌倒問題 張福金，燕鐵斌

功能性磁刺激促進大鼠結腸排空 韓韶華，譚維溢

糖尿病足部問題階段性處理的決策途徑 崔思松，竇祖林

女性尿失禁的小組治療及其與個體治療效果的比較 劉晶瑤，丁大勇，趙潤龍，王培生

運動訓練減少缺血性心肌功能障礙

用循證的觀點審查診斷性試驗

醫療體操對心肌和血管彈性的作用

使用六分鐘步行試驗評定低強度心臟康復

六分鐘步行試驗用于缺血性心臟病患者

激光照射治療缺血性心臟病

低強度激光治療高血壓及并發的缺血性心臟病的療效

心肌梗死患者康復綜合治療方案中的光量子療法

急性背痛的早期干預

急性下背痛干擾電療法的電極放置技術

慢性下背痛女性患者軀干肌力的等速測試

背痛防護教程對慢性下背痛患者的短期作用

觀察不同慢性下背痛患者治療效果

大學生運動員髖部肌群失衡與下背痛的關系

腰托對下背痛患者的影響

催眠法治療幻肢痛

慢性疲勞綜合征的分級鍛煉性治療

表現為腹痛和盆腔痛的胸椎間盤突出癥

用自主活動或電刺激腿驅動輪椅效率的研究

派羅尼病的物理治療

早產兒發生腦癱的危險因素

提高髖、膝關節置換術后住院康復患者的滿意率

外傷性截肢患者假肢使用情況及滿意度調查研究

手指陰道盆底肌肉系統檢查的信度

單纖維肌電圖 許濤，徐江

常規檢查時定量運動單位電位分析 胡慶祥

運動單位數目估計 徐江

磁刺激運動誘發電位有關參數及其生理評價研究現況 李支援

感覺定量檢測 李志軍

神經生理試驗結果測量軟件EMGLAB 鄒琳，張長杰

肌肉無力患者的電診斷方法 謝芹

痙攣性斜頸的電生理學研究進展 胡悅育

對疑有神經根病患者的電診斷 江億平

用H反射和M波評價恢復期偏癱患者運動神經元群的興奮性 秦茵

應用不同強度電刺激區別麻痹肌肉的疲勞 鹿紅芹，陳亞鑫

脊柱側凸患者脊柱融合術后脊旁肌的肌電活動 單述剛，邢翠珍

局部熱療對肌筋膜疼痛和正常受試者肌電圖功率密度譜的影響 單述剛，段獻榮

腕管正中神經壓迫試驗對正中神經傳導的作用 徐江

人體經皮神經電刺激的神經機制 羅毅玲，蔣曉燕

經顱磁刺激預測腦卒中后反射感神經營養不良 何勤

通過記錄大腦擬穩定電位的工作增益測定人的腦力勞動能力 孫星炯

糖尿病性神經病研究進展 廖曉凌

蛋白多糖與椎間盤退變 陳立

經臂叢高電壓刺激的正常值 李支援

對無癥狀人群尺神經背側皮支傳導的研究 劉晶瑤，苗嵩

前臂外側皮神經10cm距離的電診斷價值 許紅力，胡利華

慢性阻塞性肺疾病引起的亞臨床周圍神經病 任少華

閉孔神經和股神經的近遠端運動傳導 劉晶瑤，婁軍芳

篇4

【關鍵詞】 榕樹葉；，，總黃酮；，，提取；，，鑒別

摘要：目的探討榕樹葉總黃酮的提取及鑒別方法，以充分利用榕樹葉植物資源。方法 采用純物理的工藝流程過程和分光光度法從榕樹葉中提取黃酮類物質，對所提取的黃酮類物質進行驗證。結果測得樣品中總黃酮的含量C=8.36%。回收率為97.9%，其純度和產率均較高。結論 該方法采用全物理過程，無任何化學變化及污染，是提取榕樹葉黃酮類物質的有效途徑。

關鍵詞：榕樹葉； 總黃酮； 提?。?鑒別

The Total Flavanone of Ficus microcarpa L. Leaf Withdraws and Distinction

Abstract：ObjectiveIn order to make use of the resources of Ficus microearpa L. leaf， avoiding waste. MethodsUse purely physical process flow and spectrophotometry to introduce the method of which withdrawed the flavanone from Ficus microearpa L. leaf ， and check the flavanone which withdrawed from Ficus microearpa L. leaf. ResultsThe contents of the total flavanone of onion was C=8.36% and rate of the recovery was 97.9%. ConclusionUsing this text which provide the withdrawal and purifying methods the outcome and purity of the flavanone are all very high.This method is purely physical process， and has no chemical change and pollution. It is ideal to withdraw the flavanone of Ficus microearpa L. leaf.

Key words：Ficus microearpa L. leaf; Total flavanone; Withdraw; Distinction

黃酮類（flavontes）化合物是植物光合作用產生的一大類化合物，已知的此類化合物約有2 000多種，有以黃酮（2苯基色酮）為母核的一類黃素和黃酮的同分異構體及其還原產物，還包括黃酮醇類、異黃酮類、兒茶素類、雙黃酮類及其衍生物。榕樹（banyan），是?？崎艑贌o花果類植物，全世界有800多種，主要分布在熱帶亞熱帶地區。我國榕屬植物約100種，屬熱帶雨林的關鍵種類。研究表明，榕樹葉含三萜苷、黃酮苷、酸性樹脂、鞣質等，其中黃酮類和內酯類等有效成分對治療冠心病、老年性癡呆、腦血栓、神經系統疾病和消除自由基、抑菌、抗癌等方面有顯著效果，無毒副作用，并以此開發出多種藥品和保健食品［1］。目前對銀杏類黃酮的研究較多，但對于榕樹葉黃酮類化合物的研究還相對缺乏。為了充分利用榕樹葉資源，筆者對榕樹葉中黃酮類成分進行提取與鑒別?，F將過程介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料新鮮的榕樹(小葉榕)葉。95%乙醇AR；氨水AR；正丁醇AR；亞硝酸鈉AR；硝酸鋁AR；氫氧化鈉AR；蘆丁標準品（中國藥品生物制品檢定所）。UV755B紫外可見分光光度計（上海分析儀器總廠）；DZF50小型真空恒溫干燥箱（鄭州長城科工貿易有限公司）；802離心沉淀器（上海分析器械廠）；ZFI型三用紫外分析儀(上海顧村電光儀器廠)。

1.2 方法

1.2.1 工藝流程榕樹葉中總黃酮提取工藝流程。見圖1。

圖1 榕樹葉中總黃酮提取工藝流程(略)

1.2.2 操作步驟取新鮮榕樹葉，切碎，烘干，取50 g，置于大的燒杯中，加蒸餾水煮沸3 h。冷卻后進行粗濾，對濾渣用上述方法進行再浸取2次，將3次濾液合并，濾液用高速離心機分離10 min，2 000 r/min。并進行加熱濃縮（加熱溫度在85℃左右）。濃縮冷卻后加入等體積95%乙醇，放入冰箱內2 h。用高速離心機進行分離10 min，2 000 r/min。過濾得濾液濾渣，棄去濾渣。對濾液進行蒸發濃縮（加熱溫度在85℃左右）。待乙醇蒸發完后，將濃液置于真空干燥箱中干燥成疏松固體，粉碎得終產物。

1.3 定量實驗-總黃酮的含量測定

1.3.1 標準曲線的制備標準溶液的制備：精密稱取蘆丁對照品100 mg，置于250 ml容量瓶中，加入95％乙醇溶液并稀釋至刻度，搖勻即得（每毫升含有無水蘆丁0.4 mg）。標準曲線的制備：精密吸取標準溶液0，1.0 ，2.0，4.0，6.0，8.0，12.0 ml分置于50 ml容量瓶中，各加95%乙醇12 ml，加5%亞硝酸鈉溶液2.0 ml，混勻，放置6 min，加10%硝酸鋁溶液2.0 ml，放置6 min加5%氫氧化鈉溶液20 ml，最后用95%乙醇稀釋至刻度，搖勻，以第一瓶為空白溶液，用UV755B紫外可見分光光度計，在500 nm［2］上測定吸光度。結果見表1。

轉貼于

1.3.2 提取物含量的測定精密稱定提取物1.000 0 g，置索氏提取器中，加95%乙醇回流至無色6~8 h，將提取液置于燒杯中，水浴加熱濃縮至干，再用熱水洗滌3次，將洗液移至分液漏斗中，并加無水正丁醇液萃取4次，10 ml/次，合并萃取液于燒杯中，水浴蒸干，再加95%乙醇使溶解，并移于50 ml容量瓶中，再加95%乙醇至刻度，搖勻。精密取10 ml于50 ml容量瓶中加95%乙醇至刻度，搖勻，按標準曲線的制備操作測定吸光度，測得A=0.197。

表1 紫外可見分光光度計測定(略)

根據上表得一回歸方程：A=0.601 4C-0.004 1，r=0.999 6，n=6，其中截距0.004 1，斜率0.601 4。

1.3.3 顏色反應紫外光下呈色反應：取該樣品溶液點在濾紙上，在可見光下呈灰黃色，在紫外光下呈棕色并有熒光斑點。濃氨水反應：取該樣品溶液點在濾紙上，將濾紙在氨水上方熏0.5 min，立即在紫外光下觀察，呈極明顯的黃綠色熒光斑點。

2 結果

A=0.197，根據回歸方程：A=0.601 4C-0.004 1，計算樣品中總黃酮的含量C=8.36%?；厥諏嶒灒壕芊Q取蘆丁對照品0.040 4g，同前樣品測定方法操作測定吸光度A=0.091，求出回收率為97.9%。

3 討論

實驗結果表明，本實驗方法工藝簡單，回收率為97.9%，利用本實驗所提供的提取、純化方法而得到的黃酮類物質其純度較高。此方法采用全物理過程，無任何化學變化及污染，且該方法操作簡單方便，是一條理想的提取黃酮類物質的途徑。黃酮類化合物具有抗癌、抗腫瘤、抗心腦血管疾病、抗炎鎮痛、免疫調節、降血糖、治療骨質疏松、抑菌抗病毒、抗氧化、抗衰老、抗輻射等作用［3~8］。近年來，世界上掀起了植物藥開發的熱潮，植物藥以其天然低毒的特點倍受青睞，而黃酮類化合物以其廣譜的藥理作用引人矚目，榕樹葉分布廣泛，實驗結果表明，榕樹葉中含有較為豐富的黃酮。因此，榕樹葉具有廣泛開發和利用價值，值得綜合利用加強資源開發。

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篇5

【關鍵詞】 宮頸癌； 臨床治療； 研究進展

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.088 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）34-0156-04

宮頸癌在中國每年約有13萬新發患者，且每年的宮頸癌病例占到全球的28%以上，已成為15～44歲女性中的第二大高發惡性腫瘤，并且越來越趨向年輕化。在世界范圍內，平均每分鐘就會發現1例新發病例，每2 min即有1名女性因宮頸癌而死。因此合理有效的宮頸癌治療顯得至關重要。目前治療宮頸癌的方法有手術、放療、化療等，隨著醫學的發展和技術的成熟，個體化和綜合治療日受青睞。以下對上述方法進行逐一綜述。

1 手術

目前手術仍是治療早期宮頸癌（Ⅰa～Ⅱa）的首選方法。Ⅰa1期的患者選用全子宮切除術；Ⅰa2期和Ⅰb～Ⅱa期適用于根治性子宮切除術加盆腔淋巴結切除術；未生育的年輕患者在Ⅰa1期可行宮頸錐切術；Ⅰa2～Ⅰb1期且瘤體直徑

2 放療

放療在治療中晚期宮頸癌中發揮著重要的作用，大多數宮頸癌患者將其作為單獨或綜合治療的一種常用方法[4]。根據放射源距離癌變部位的遠近，宮頸癌的放療可分為遠距離照射（體外照射）和近距離照射兩種。遠距離照射是指射線從體外進行的放射治療，但即便在足量照射的條件下，也很可能會有部分腫瘤局部復發。近距離放療則是把放射源精確地置于癌變區域。其特點是：照射對放射源周圍區域的影響非常局限。兩者配合治療宮頸癌，使放療的成功率大大增加。隨著現代醫學的發展和計算機技術的成熟，放療設備獲得很大的改進，在一定程度上推動了放療技術的不斷進步。由此，盆腔適形調強放療（intensity-modulatedradiotherapy，IMRT）逐漸成為宮頸癌術后放療的一種新方法，與常規二維放療相比，其在提高靶區劑量和減輕放療的副反應等方面有明顯優勢。夏春軍等[5]將Ⅰ-Ⅱa期的63例宮頸癌術后患者，隨機分為常規放療和調強放療兩組，對兩組不良反應進行比較分析。研究結果得出：兩組相比，調強放療組急性不良放療反應輕，無Ⅲ級以上不良反應。

3 化療

目前，化療在宮頸癌的治療中也受到極大重視，其主要包括放療患者的同步放化療、新輔助化療及晚期遠處轉移、復發患者的姑息治療等。有效的化療不僅能提高治愈率，降低復發、轉移風險，還可以改善患者生存質量。美國國立綜合癌癥網絡（National Comrehensive Cancer Network，NCCN）2010年推薦采用順鉑單藥、順鉑聯合氟尿嘧啶或以鉑類為基礎的同步放化療來治療宮頸癌，建議對復發或轉移性宮頸癌患者采用單用順鉑、卡鉑、紫杉醇或聯合用藥的方案[6]。

3.1 同步放化療

近年來，隨著大規模隨機對照研究的開展和化療藥物的廣泛應用，有研究發現小劑量的化療藥物對腫瘤的放療具有增敏作用，并在此基礎上提出了“同步放化療”這一觀點。在1999年，美國國立癌癥研究所將其推薦為治療宮頸癌的標準。武雅琴等[7]對115例確診為Ⅱb～Ⅲb期局部晚期宮頸癌患者，按照臨床資料分為單純放療組（56例）和同步放化療組（59例），比較兩組患者的近期療效。結果表明：同步放化療相較于單純放療，能顯著提高局部晚期宮頸癌患者的近期療效，具有臨床應用價值，值得推廣使用。

3.2 新輔助化療

新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）是指對宮頸癌患者進行局部治療前，首先行數個療程全身性化療的一種方法，故又稱為先期化療。新版FIGO臨床實踐指南中提出，對瘤體直徑≥4 cm并處于Ⅰb2～Ⅱa期的患者可將新輔助化療加根治性手術加輔助放化療或放療作為一種新的治療方式[2]。王光等[8]對66例Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，根據術前是否接受化療，分為研究組（行術前化療）和對照組（行直接手術），評估研究組的近期療效。結果證實了新輔助化療不僅能有效縮小病變范圍，降低腫瘤轉移率，還使原來不能進行手術治療的患者重新獲得手術機會，并且不增加手術時間及出血量。

4 生物治療

生物治療作為腫瘤治療的第四種模式，已成為治療宮頸癌的里程碑和研究熱點。其主要利用和激發人體的免疫系統，通過調節患者的抗腫瘤免疫反應，來干擾腫瘤的生物學行為，從而獲得抗腫瘤效應。目前用于治療宮頸癌的生物治療方法主要有：基因治療、生物靶向治療、免疫治療等。

4.1 基因治

研究顯示，HPV基因產物作用于抑癌基因（P53）可引起宮頸細胞發生惡變，是導致宮頸癌的重要原因[9]。從一定程度上來說，宮頸癌也屬于一種基因相關疾病。1996年，Hamada等[10]初次在感染HPV的宮頸癌細胞中轉入表達野生型P53的重組腺病毒（Ad-P53），發現外源性P53能顯著提高細胞P53的表達水平，克服HPV E6對P53的降解作用，從而對宮頸癌細胞產生促進凋亡和抑制生長的作用，這初步顯示了基因治療的潛在前景。然而，基因治療目前尚處于臨床研究階段，在技術、倫理道德及安全方面仍存在眾多問題。

4.2 生物靶向治療

生物靶向治療是通過醫學生物學技術，將治療藥物和一定的靶向載體相交聯，使治療藥物被特異性地運送至靶細胞或靶器官，以達到高效治療疾病的目的，又被稱為“生物導彈”。其具有特異性好、選擇性強的特點，可減少藥物使用量和給藥頻率，降低毒副反應和提高藥物療效，故已被廣泛應用于腫瘤的治療。目前，對宮頸癌生物靶向治療的研究主要集中在環氧化酶-2、血管內皮細胞生長因子通路、表皮生長因子受體（EGFR）等分子靶向類藥物[11]。

4.3 免疫治療

日前，隨著HPV預防性疫苗的上市，在日后有望使我國宮頸癌的發生率顯著降低。而HPV預防性疫苗對于已有HPV感染者效果不理想。因此治療性疫苗在今后有可能會成為消除HPV相關宮頸癌的有力武器。HPV治療性疫苗的抗原主要源于HPV早期蛋白[12]，E6和E7蛋白在誘導宮頸細胞惡變中發揮關鍵作用，可成為治療性疫苗的理想靶蛋白[13]。

5 熱療

熱療是利用物理能量在人體中產生的熱效應，引起蛋白質變形、細胞結構及功能的損害和抑制DNA合成的啟動和鏈的延長，從而對腫瘤細胞產生殺傷作用。熱療主要分為全身熱療（whole body hyperthermia，WBH）和局部熱療。全身熱療是采用人工方法使體溫升高，利用熱效應來治療腫瘤。局部熱療是通過產生局部熱效應，激活患者的免疫反應，從而產生間接抗腫瘤作用。有研究報道熱療能提高腫瘤放化療的臨床效果，增加腫瘤細胞對放化療的敏感性，為腫瘤綜合治療的重要手段[14]，同時也是繼手術、放療、化療、生物治療四大療法之后的第五種治療腫瘤的方法。

6 中醫藥治療

在傳統中醫學中，按照病因病機將宮頸癌歸為“Y瘕”、“陰蝕”、“帶下病”等范疇，近代中醫學認為，宮頸癌多起因于情志內傷、飲食不節、房勞過度等造成肝脾腎功能紊亂，導致氣血虧損，從而濕熱、痰濕、瘀毒外襲于胞宮，郁而不解，相互搏結?！秲冉洝吩疲骸罢龤獯鎯龋安豢筛??！薄夺t宗必讀》言：“積之成，正氣不足，而后邪氣踞之?！币陨媳砻鲗m頸癌的病理實質源于正氣不足而邪氣過盛。癌為實邪，然邪氣外侵，必定會導致體質虛弱。又因房勞久病、情志抑郁等引起氣虛血瘀，濕毒濁邪外襲于體，客于胞門，纏綿不愈，以致漸生實證[15]。此外，宮頸癌患者行手術、化療、放療等傳統治療后，將進一步使正氣受損。由此治療宮頸癌應遵循扶正與祛邪并重的原則，一是扶正：是通過增強患者免疫機能，調節陰陽平衡，提高人體對外邪的抵抗力。這類藥物包括：黨參、黃芪、當歸等[16]。二是祛邪：采用抗癌抑癌的方法，達到延長生命，恢復健康的目的。這類藥物包括：八月扎、白花蛇舌草、敗醬草等[16]。

宮頸癌的治療應在扶正祛邪的基礎上，根據患者的臨床表現進行辨證分析，臨床常將宮頸癌分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、濕熱下注、脾腎陽虛、肝腎陰虛等證[17-18]。目前治療宮頸癌普遍較推崇的一種結合方法是在辨證論治的原則上遣方用藥，結合中藥內服與外用兩大療法。鄭冬梅等[19]將63例宮頸癌患者分為臨床觀察組（復方中藥消癥固本膠囊內服及消癥止血栓外用配合放療）和對照組（單純放射治療），觀察兩組的治療效果及放療的急性毒副反應。結果表明在宮頸癌的治療中復方中藥內服及外用配合放射治療，具有放療增敏作用，并可減少放療的急性毒副反應。

7 介入治療

介入治療是介于手術與內科治療之間的一種微創診療技術，具有創傷小、起效快等優點，臨床上常與化療配合，對宮頸癌的治療具有協同作用。髂內動脈分支的子宮動脈是宮頸癌的主要供血動脈，這為宮頸癌的介入治療提供了準確的血管解剖學和病理學基礎。經子宮動脈行介入性灌注化療并栓塞，可減少化療藥物在外周血液及器官中的分布和代謝，使其在癌組織中的濃度增加[20-21]。除此以外，介入治療的最顯著優勢在于消除藥物的首過效應，即當藥物進入人體后首先接觸的組織器官具有優先攝取權，從而達到最大抗癌作用的目的[22]。

7.1 宮頸癌術前介入治療

術前給予動脈內灌注化療藥物和/或動脈栓塞治療可減小宮頸癌瘤體，降低淋巴結轉移率和消除部分患者脈管內的亞臨床轉移，擴大宮頸癌手術適應癥，已成為治療宮頸癌的有效方法。此外，對于巨塊型的宮頸癌患者，介入治療為其創造了良好的手術條件。李娟[23]將確診局部晚期宮頸癌的92例患者，分為觀察組和對照組，前者術前行動脈灌注介入先期化療，后者行常規化療，分析兩組術中病理結果、術后不良反應，結果顯示觀察組病理結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

7.2 宮頸癌中晚期介入治療

對于大多數中晚期宮頸癌患者來說，病變已蔓延至周圍盆腔，手術根治機率渺茫；常規的全身性化療，癌組織部位藥物濃度偏低，治療效果不理想；而以往的傳統治療以放療為主，對周圍組織器官產生較大損傷，影響患者生活質量。此時，介入治療顯示出較大的優越性，成為一種不錯的選擇。姚瑤珊[24]將宮頸活檢病理確診為中晚期宮頸癌的68例患者，隨機分為觀察組（接受新式的介入治療和護理）和對照組（常規根治性放化療和護理），每組34例。對兩組的近期治療效果、不良反應及并發癥進行評價。Y果得出觀察組治療總有效率為88.2%，與對照組的35.3%相比顯著增高。由此證實介入治療在中晚期宮頸癌治療中具有較好的增效作用，可明顯改善患者臨床癥狀，提高療效，有一定的臨床應用價值。何英[25]的研究也得到了相同的結論。毛家仁等[26]對53例局部晚期（Ⅰb～Ⅲb期）宮頸癌患者行以順鉑為主的動脈內灌注化療，評價介入治療的臨床療效并運用統計學方法對不同療效患者的年齡、FIGO分期、腫瘤大小、生存時間等進行分析。結果顯示40例患者動脈內灌注化療有效，臨床有效率為75.5%，且生存時間顯著延長（圖1、圖2、圖3及圖4）。

圖1 宮頸鱗癌Ⅱ b期

注：患者，36歲，術前CT掃描示兩側骼內區域腫大淋巴結，結直徑>1 cm

圖2 A、B導管分別超選擇至雙側子宮動脈化療栓塞

圖3 鏡下示腫瘤細胞完全變性、壞死（HE×400）

圖4 介入治療有效和無效患者累及生存曲線（Kaplan-Meier法，Log rank P=0.000），+代表患者失L或仍存活

8 展望

宮頸癌的治療應從患者的FIGO分期、年齡、身體狀況、自身意愿以及醫療設備條件和醫務人員技術水平等全面考慮，從而制定出個體化的治療方案。一般治療原則是Ⅰa期患者以手術治療為主；Ⅰb1和4 cm的Ⅱa期患者選擇以手術為主的綜合療法；Ⅱb～Ⅳa期患者采用同期放化療，放化療后部分患者可再進行手術治療；Ⅳb期患者選擇姑息治療?？偟闹委熢瓌t是以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療，其目的是提高盆腔局部控制率，降低術后復發和轉移率，增加5年生存率。近年來，研究人員通過大量循證醫學研究發現，同步放化療不但能降低宮頸癌局部復發及遠處轉移率，改善生活質量，而且使患者生存時間延長，目前已被美國國立癌癥研究所推薦為宮頸癌治療標準[11]。同時，基因治療、生物靶向治療、熱療、介入治療等新技術和新方法也逐漸應用于宮頸癌患者的治療，并在臨床實踐中獲得了良好的療效。這些新技術和新方法的不斷涌現，為宮頸癌治療方案提供了更加優化的的思路和手段，從而提高宮頸癌患者的生存率和改善生活質量。但到目前為止，有效預防和根治宮頸癌的方法尚未找到。不過隨著生物學、醫學技術的發展和對宮頸癌發病機制的深入研究，會找到更有效的方式和方法來治療宮頸癌。

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篇6

宮頸糜爛發病率居婦科炎癥疾病之首。部分患者有分泌物多、異味、接觸出血等癥狀，影響生活質量，微波治療是宮頸糜爛最常用的物理療法，經濟方便，且療效可靠。本文對200例宮頸糜爛患者進行微波治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月~2007年6月來我院門診因宮頸糜爛采用微波治療并定期復查的育齡婦女共200例，均為已婚非妊娠期，平均年齡30歲（25~45歲）臨床癥狀明顯，且影響生活質量，全部病例均做過宮頸細胞學檢查。

1.2 診斷標準依據全國高等學校教材［1］，宮頸糜爛根據深淺分為：①單純型：糜爛面尚平坦（118例）。②顆粒型：凹凸不平呈顆料狀（58例）。③型：糜爛面凹凸不平更明顯呈狀（24例）。按糜爛面積分為：①輕度：糜爛面積占整個宮頸面積1／3（66例）。②中度：糜爛面占宮頸1／3～2／3（96例）。③重度：糜爛面占整個宮頸面積2／3以上（38例）。

1.3 治療方法于月經干凈后3~7天，治療前查白帶常規。清潔度Ⅱ度以上患者，各類陰道、急性盆腔炎患者均經藥物治療，在下次月經干凈后物理治療?；颊呷“螂捉厥?，充分暴露宮頸，干棉球抹去宮頸分泌物，碘伏棉球消毒宮頸、陰道并輕輕擦凈液體，啟動腳踏開關，用50功率探頭接觸宮頸糜爛面2~3秒至局部發白（即達到微波組織凝固），再移動微波探頭直至把整個宮頸糜爛面全部破壞，呈一灰白色凝固假膜，然后表面涂燒傷藥膏。術后禁性生活2個月后復查。

1.4 療效判斷①治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失。②有效：糜爛面積縮小，糜爛程度變淺。③無效：糜爛面積與程度無變化。

2 結果

2.1 宮頸糜爛愈合與宮頸糜爛程度的關系 見表1。

2.2 宮頸糜爛愈合與宮頸糜爛分型的關系 見表2。

由表2可看出：宮頸糜爛浸潤程度越深，治療愈合時間越長，治愈率越低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發癥 術中患者無明顯不適，術后病人陰道少量流液7～10天，最長15天，5例重度型病例陰道流血，但少于月經量，給予對癥治療后痊愈。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，病因學研究發現，宮頸糜爛與2型單純皰疹（HSV-2）及人瘤病者（HPV-16）感染密切相關［2］，所以積極治療宮頸糜爛可以減少宮頸癌的發病率。未治療的宮頸糜爛中宮頸癌的發病率為0．2％［3］。臨床上治療宮頸糜爛分為藥物和物理兩大類，藥物治療起效慢，根治困難，且治療期長，患者堅持治療可能性小，故臨床療效不佳。微波治療是治療最常見最經濟有效的方法，它是通過微波熱效應、磁效應、溫熱效應使糜爛組織蛋白質凝固，細胞變性壞死，結痂脫落。微波治療儀體積小，操作容易，維護方便，對環境無污染，無焦臭味，治療時病人痛苦小，易接受，適合于基層醫療機構推廣使用。

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篇7

在歐洲，應用植物制劑治療良性前列腺增生癥有悠久的歷史。美國的植物制劑目前也普遍用于良性前列腺增生癥治療。此類藥物可以緩解癥狀，且不良反應較少。植物藥制劑在市場中以花粉類制劑藥物為主。花粉是被子植物雄蕊花藥和孢子植物小孢葉上的小孢子囊內的小顆粒狀物，是植物的雄性生殖細胞。花粉內含各種豐富的營養物質，具有多種生物學活性，在治療前列腺疾病方面有獨到的效果[3,4]。目前市場上已經有“前列康”、“舍尼通”等花粉制品，表現出良好的療效嘲。這些藥物在臨床長期使用，已被證明能有效地改善BPH癥狀及并發癥。

“前列康”是未經破壞的完整花粉，成分多樣，療效全面。我們知道：花粉是濃縮的“完全營養庫”，所含豐富的功能性物質可明顯改善由前列腺增生癥引起的尿頻、排尿困難、尿后滴瀝、尿痛、尿急癥狀，可縮小前列腺體積。浙江醫院謝氏等用前列康治療前列腺增生100例的觀察結果，減輕癥狀有效率93．0％，用藥后51例經B超測定前列腺體積有明顯縮小，總有效率95．0％。

錢氏等研究發現：原形花粉可以消化吸收。實驗發現在人工模擬的胃酸(pH=2)環境中，花粉可迅速吐出其完整的內壁囊泡而僅留下一個空的外殼。臨床觀察表明，人口服花粉需31小時才排出體外，所以花粉在胃腸內能被充分地消化，經直腸僅排出花粉空殼。有專家研究認為，采用物理、機械或動力等破壁方法，對花粉細胞及萌發孔整體進行破壞，從而破壞了細胞的生物保護作用，使其內容物均易遭受嚴重的氧化損傷，因此大大降低了食療效果。這就提示我們：未破壁油菜花粉其所含生物活性成分及保存等均優于破壁油菜花粉，其內容物的人體吸收情況與破壁油菜花粉的人體吸收情況比較，兩者無顯著差異。

舍尼通也是花粉提取物，無過敏原作用。錢氏臨床發現舍尼通治療BPH3個月后中等度以上癥狀改善率為41．6％[6]，而Yasumoto報告服藥3個月的總有效率達85．O％[7]。李氏用舍尼通治療BPH 136例，治療3個月后主、客觀癥狀均有顯著改善，總有效率為80．1％[8]。

從臨床治療效果來看，這兩種花粉類常用藥物都得到較好的療效，藥物對于治療BPH的作用機制還在不斷的研究過程之中。單從用藥選擇來看，前列康還是具有很大優勢的。主要原因在于前列康是國產自主開發藥物，生產成本遠遠低于進口或合資藥物，因此價格低廉，具有很強的市場競爭力。此外，通過現有的研究結果表明，前列康藥效并不遜于其他藥效明確的進口藥物，這樣來說，前者就具有很好的性價比。從我國實際國情來看，中低收入、長期服藥的普通百姓患者應將前列康視為治療BPH的首選藥物。

參考文獻

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小貼士

篇8

關鍵詞：土壤；鎘；污染；修復技術

1 引言

土地是人類生存和發展的主要資本和物質基礎，為人類生存和發展提供了重要的物質和數量基礎。隨著工農業的迅速發展，人類把帶有大量有毒有害的物質排入到環境中。這在相當多的領域造成了大量的土壤污染，土壤環境污染的問題越來越嚴重。

2 國內外土壤鎘污染狀況

鎘是生物生長和發育過程中的非必需元素，它也是自然界中最有害的重金屬之一，它在土壤中與Hg、As、Cr和Pb一起稱為“五毒元素”[1，2]。Cd在自然環境中分布極廣，地殼中的平均含量為0.2 mg/kg，廣泛存在于巖石、沉積物及土壤中[3]。近年來，由于在環境中Cd的含量增加，在許多國家中已經廣泛關注，由于這些國家對食品中重金屬的安全性的普遍了解，已經為農田土壤作物制定了一套嚴格的標準見表1[4]。

在我國土壤重金屬污染事件頻繁發生，土壤Cd污染狀況也一直較為嚴重。例如2013 年5月“鎘大米”事件、2014年廣西大新縣重金屬污染事件等[5]。土壤重金屬污染問題威脅到人民群眾“舌尖上的安全”，成為全社關注的焦點。據不完全統計，我國農田重金屬鎘污染面積已達2萬hm2，年產量鎘含量超標的農產品達14.6億kg，且有日益加重的趨勢[6]。2014年4月17日環境保護部和國土資源部聯合的《全國土壤污染狀況調查公報》顯示，全國土壤重金屬的超標率為16.1%的重金屬，西南、中南地區土壤重金屬鎘、汞、砷、鉛4種無機污染含量的范圍從西北到東南，從東北到西南方增加。在所有污染物中，鎘的超標率最高，占7.0%，是我國耕地、林地、草地和未利用地的主要污染物之一[7]。依據《土壤環境質量標準》（GB15618-1995）中規定A適用于一般農田、蔬菜地、茶園、果園、牧場等土壤中Cd的質量標準應在0.3～0.6 mg/kg范圍內，但是我國有些地區土壤中的Cd含量超標，Cd污染土壤狀況比較嚴峻[8]。我國部分地區污染農田土壤和農作物鎘含量見表2[9]。

3 土壤中鎘的來源

土壤中的Cd主要有天然來源和人為來源兩種[10]。天然來源主要是指含Cd的礦物或巖石通過長期風化釋放到土壤中，這構成了土壤中Cd的背景值。土壤中鎘在不同地區的背景值差異很大，世界范圍內土壤中鎘的背景值含量為0.01～2.0 mg/kg，平均水平約為0.35 mg/kg[7]。我國土壤中Cd的背景值低于世界平均值，約為0.097 mg/kg[11]。

人為來源較為廣泛，包括采礦、選礦、有色金屬冶煉、電鍍、合金制造、含鎘蓄電池生產等行業的生產，以及污水、污泥、大氣沉降、農藥化肥固體廢棄物等，預計排放的鎘（Cd）約有82%～94%進入到了土壤[12，13]。眾多研究關注了土壤鎘污染的人為來源[14]，陳懷滿，鄭春榮等學者研究表明我國因污灌受到污染的耕地約占總污灌面積的45%，其中以Cd和Hg的污染尤為嚴重；王初，邵莉等研究發現受交通尾氣和污染物排放影響，公路沿線農田土壤重金屬污染呈現距離公路越近的地方污染越嚴重的規律，交通對土壤環境的影響距離從幾十米到數百米不等[15～17]；顏世紅等通過對礦區土壤中重金屬鎘來源的研究發現礦區附近土壤主要受礦石挖掘與加工產生大量的粉塵、污水、廢氣、固體廢棄物排放鎘污染影響[13，14，18]。

4 土壤中鎘的危害

對于植物，其會抑制植物的光合作用以及植物的酶活性等。植物的光合作用降低使得植物對養分和水分的吸收受到阻礙，導致植物的營養代謝失調，使得植物生長和產量降低。

對于動物和人類，鎘元素通過食物鏈進入人和動物體內富集。鎘元素的吸收對人體骨骼、腎、肝、免疫系統和生殖系統具有毒害作用，會引發骨痛、糖尿病、肺氣腫以及高血壓等病癥，嚴重的會引發癌癥等疾病[19]。聯合國環境規劃署（UNEP）也將鎘列為12種具有全球性的危險物質中的首位危險物質[20]（圖1）。

5 土壤鎘污染修復技術研究現狀

土壤中鎘污染危害的嚴重性及解決的迫切性在國內外被廣泛的研究[21]。土壤修復是指使用能讓土壤中的污染物轉移、吸收、降解和轉化的物理，化學和生物等的修復方法，將其濃度降低到可接受水平，或將有毒和有害的污染物轉化為無害的物質[22]。目前，對含重金屬土壤的修復技術主要有物理、化學、電動法、生物和農業生態修復等技術[21]。

5.1 物理修復

土壤物理修復通常用于鎘污染的修復。如客土法、換土法、翻土法等。通過加入凈土，除去舊土和深土，以便減少土壤鎘污染。Wang等進行了土壤深度改良實驗，使白菜鎘的平均濃度降低了50%～80%[23]。目前，這種方法的應用已經在英國、美國、荷蘭和日本實現。但是成本高，易于二次污染和降低土壤肥力，難以廣泛推廣[24]。鎘污染土壤的物理修復方法簡單和快速，但它不能真正從土壤中清除鎘污染。這種方法有潛在的危險，此種方法需要大量的資金，人力和物質資源，不適合大規模鎘污染的土壤治理。

5.2 化學修復

化學修復是指在污染土壤中使用化學改性劑將重金屬進行固定轉換、溶解抽提和提取分離，減少污染土壤中的重金屬，改變土壤環境條件?；瘜W固定、淋洗和提取是對土壤鎘污染進行化學修復最常見的方法[25]。例如，硅肥、鈣鎂磷肥、石灰和骨炭粉可以不同程度地抑制玉米對鎘的吸收[26]。

較為常用的鎘污染修復化學材料有堿性改良劑（石灰、鈣鎂磷肥等）、黏土礦物（沸石、海泡石等）、拮抗物質（硫酸鋅、稀土鑭等）和有機質（泥炭、有機堆肥等）[25，27]；除此之外，一些金屬螯合劑和表面活性清洗劑目前也逐漸應用于鎘污染土壤修復[28]。化學修復的治理效果和費用都適中，且簡單易行，但它沒有起到真正意義上去除鎘污染的作用，只是改變了土壤中鎘存在的形態，可能由于土壤環境的變化，有可能再次活化，造成二次污染危險。此外，化學方法也可能導致化合物造成的微量元素損失和造成土壤的復合污染，而不能作為一種永久的修復措施。

5.3 電動修復

電動修復是一個多學科的研究領域，其原理是將電極插入污染土壤和適當大小的DC，發生土孔隙水和帶電離子遷移，土壤污染物在外電場作用下取向并積聚在電極附近，電極進行常規處理，從而清潔土壤[21，29]。Apostlols G等探討了添加十二烷基硫酸鈉和天然表面活性劑腐殖酸對動電修復污染土壤修復的影響，得出的結果表明，兩種試劑可以促進修復過程中鎘污染的去除[30]。電動修復是通過向污染土壤的兩側施加直流電壓以從污染的土壤中去除重金屬，使得土壤中的污染物在電場的作用下在電極的兩端富集。該技術已應用于Cu、Cd、Pb、Zn、Cr、Ni等重金屬污染土壤修復[25]。該技術具有采用的化學試劑少、消耗低，修復完善的優點，是具有良好發展前景綠色修復技術。但是受影響的因素比較多，例如土壤的類型、電流的大小、電極材料和結構等，會在一定程度上影響修復的效率和速度。

5.4 生物修復

生物修復是指利用生物的某些特征，來吸收、降解、轉化、抑制和改善重金屬污染。鎘污染土壤的生物修復一般分為動物修復、植物修復和微生物修復三種類型[31]。

5.4.1 動物修復

動物修復是利用土壤中的一些低等動物，如蚯蚓和嚙齒動物，可以吸收土壤中的重金屬，并在一定程度上減少污染土壤中重金屬的比例。這項技術達到了重金屬污染土壤的游鐨薷吹哪康摹8夢廴拘薷醇際躚芯咳勻瘓窒抻謔笛槭醫錐[32]。敬佩等通過重金屬污染土壤接種蚯蚓發現：蚯蚓具有很強的富集能力，富集量與蚯蚓培養時間成正比[33]。但由于動物生長環境等因素的影響，修復效率一般，并不是理想的修復技術。

5.4.2 微生物修復

微生物修復是指許多微生物與重金屬具有很強的親合性，對重金屬進行吸收、沉淀、氧化還原作用，可以降低土壤中重金屬的毒性[25，34]。許多學者研究發現這項修復技術主要通過改變土壤中重金屬離子的活性，微生物細胞吸附富集和促進超富集植物對重金屬的吸收。微生物修復作為綠色環保的修復技術，引起了國內外相關研究機構的極大關注，具有廣泛的應用前景，但修復見效速度慢、修復效果不穩定等，使得大部分微生物修復技術還局限在科研和實驗室階段，能應用到的實例很少。

5.4.3 植物修復

植物修復是指利用植物吸收、吸取、分解、轉化，或固定土壤、沉積物、污泥、地表、地下水中有毒有害污染物的技術的總稱[35]。植物修復技術是由Chaney R.L在1983年首先提出[25]。植物修復主要包括植物的提取、揮發、降解、根濾和根際微生物降解。植物修復涉及使用超累植物的特性來修復重金屬污染的土壤是最廣泛使用的。超積累植物的概念首先由Brooks等在1977 年首先提出，目前文獻報道的超積累植物有近20科、500種，其中十字花科、禾本科居多，主要集中于庭芥屬、蕓苔屬及遏藍菜屬[36，37]，人們更常見的超積累植物[38～44]見表3。

印度芥菜吸收200 mg/kg的鎘，當黃化現象出現時，鎘富集達52倍；英國的高山屬類，可以吸收高濃度的鎘[45]。生物修復的優點是更簡單的實施，更少的投資和更少的對環境的損害。缺點是治療效果不明顯，治療時間太長，效果太慢。

5.5 農業生態修復

農業生態恢復措施是指根據當地條件選擇農業管理系統，減少重金屬危害，包括農藝修復措施和生態恢復措施。農藝修復措施通常通過改變作物系統，通過植物物種的間作、輪作，或通過向鎘污染的土壤中添加有機肥料以形成游離形式的有機絡合物，從而減少土壤中鎘含量的目的，實現鎘在土壤中的遷移，吸收和降解[46，47]。在我國，有許多關于生態修復措施的研究。一般來說，是通過調整土壤含水量等生態因子來控制污染物的環境介質[48]。農業生態恢復措施不僅能保持土壤肥力，而且能促進自然生態循環和系統協調的運行。它易于操作和低成本，但是存在許多缺點，如修復時間長緩慢的效果。

6 展望

國內外在土壤Cd污染修復技術研究取得了一些進步，但是我國的土壤Cd污染面積仍有增加的趨勢，切實有效的污染修復技術亟待開展。物理修復、化學修復、電動法修復方法投資昂貴，所需設備復雜。生物修復中的植物修復技術因其保護環境，經濟性和有效性而受到高度推崇。但是，植物修復技術仍有一些缺點，如植物在Cd污染脅迫下，經常生長緩慢，生物量低，而且經常受到競爭性雜草的威脅。如果能將現代分子生物學方法相關的富集基因的分離和分子克隆應用到植物修復技術上，產生大量適用于Cd污染土壤的恢復轉基因植物，這對于土壤Cd污染的研究具有深遠的意義。此外，應進一步研究修復過程中的影響因素，尋找土壤Cd污染的來源，從污染源頭、污染特征、污染程度等方面進行治理；在已有的修復方法中，總結經驗，開發新技術；每一個修復技術都有優缺點，在土壤Cd污染中注重多項技術聯合修復土壤鎘污染的研究。

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Present Situation and Prospect of Soil Cadmium Pollution and

Remediation Technology at Home and Abroad

Wang Weiwei1，2，3，Lin Qing1，2，3

（1.Key Laboratory of Environmental Change and Resource Utilization of Ministry of Education，

Guangxi Normal University， Nanning，Guangxi 530001，China；

2.College of Geography Science and Planning， Guangxi Normal University， Nanning，Guangxi 530001，China；

3.Guangxi Key Laboratory of Surface Processes and Intelligent Simulation， Guangxi Normal University，

Nanning，Guangxi 530001， China）

篇9

關鍵詞：上肢肌腱損傷；修復；進展研究

肌腱損傷假如沒有給予及時的修復會導致相應部位的肢體功能障礙，嚴重時甚至導致肢體殘廢。因而肌腱缺失或者損傷后，外科手術進行功能重建和修復是非常重要的方法。最近幾年，國內外學者從多個方面對肌腱進行研究，主要有肌腱的營養、結構、手術方式、愈合機制以及新材料的應用等等，通過多個層面對其實施研究，得到了一定的成果，下為本文作者做的綜述。

1肌腱的結構及營養

肌腱主要是由散在分布的梭形腱細胞及縱行排列的膠原纖維構成。膠原纖維主要表現為線形、螺旋形或者呈交叉方式走行，由纖維細胞基質-腱內膜分隔成束，淺層則為一個單側細胞構成即為腱鞘，其與肌腱的血管系膜以及腱系膜相融合，其腱系膜中存在動脈。位于跨關節活動弧的凹側，腱鞘纖維滑車避免了肌腱收縮時出現偏移運動，這樣能夠發揮更好的活動性，滑車偶爾表現為程度不等的纖維軟骨化生，出現硫酸粘多糖，同時能夠見到與關節軟骨內排列方式基本一致的小膠原纖維，數量眾多[1]。肌腱血運的來源有：①肌腱-肌腹移行部有較多血管進入肌腱；②肌腱附麗部鄰近骨或骨膜的血管有少數分支進入肌腱；③在無鞘包裹的部位，血運來自腱周組織；④有滑液鞘包裹的部位，腱的血管通過腱系膜分布于肌腱。

2上肢肌腱損傷修復的手術方式

肌腱受到損傷后，將會減少血液循環次數，損壞結構的完整性，這樣就會加快粘連的形成，使肌腱有壞死的可能性。由上述原因可以得到：①為防止肌腱形成粘連，必須保證術后肌腱修復可以得到充足的血液供應；②從醫學角度分析，肌腱組織結構中遍布著血管神經，他們存在的作用主要就是為滑膜外的肌腱提供營養，而腱滑膜可以產生滑液，為滑膜內肌提供血液，所以術后修復過程中要嚴格保證這些結構的良好修復；③減少粘連情況的發生，可以適當的進行縫合?？p合之后可以有效改善肌腱的恢復。其中主要的縫合方法分為Lee縫合、Recker縫合、改良Kessler縫合等，這些方法在實際使用中都非常有效，這也是經過很多學者證明的合理方法。

目前被大眾所真正認為可靠的縫合技術是間斷縫合腱旁組織的無創顯微技術。這種技術擁有其獨特優勢：覆蓋腱吻合完整，且癖痕范圍有限；縫合時發生粘連的概率會減小。作者參考之前的研究成果，從中總結了縫合時需注意的地方：首先，確保肌腱縫合的結合部具有抗張力；其次，縫合所用的材料具有良好的抗拉性能，保證縫合后的組織之間反應?。辉俅?，要確保結合部的表面光滑度，減小其對肌腱內血液循環的影響度；最后，為減少對肌腱的損傷，采用無創縫合針線[2]。

3防止肌腱粘連的新材料的應用

3.1早期臨床上所使用的主要為非生物材料，具體包括不銹鋼片、金屬管、硅膠模、聚乙烯膜、透析膜以及單分子濾過膜等等。這些材料的主要優勢在于取材簡便，能夠長時間停留在局部組織，具有穩定的性質，能夠降低粘連出現；但相比較來說給患者帶來的缺點更多，例如排異反應明顯、組織反應大、影響肌腱愈合、無通透性、需二期手術取出等等，甚至可由于將肌腱營養阻斷而導致肌腱壞死，現今已經基本不出現在臨床[3]。金箔最最近提出的一種預防屈肌腱粘連的方法。章慶國等學者認為金箔存在穩定的物理性、組織反應輕、生物相容性好，具有對肌腱愈合不產生影響的優勢，菲薄微量的金箔容易被假鞘包裹，免去了再次手術取出的痛苦，但是長期效果還需要繼續觀察。

3.2早期臨床上應用的生物性材料有脂肪組織、動靜脈血管、軟骨、腱旁組織、異體硬脊膜、筋膜、生物膜以及人胎羊膜等等。曾憲運用堿性成纖維細胞生長因素加上維生素C復合膜（bFGF復合膜）對狗的趾伸肌腱進行包裹，對粘連情況進行觀察，通過研究發現，bFGF復合膜能夠加快肌腱愈合，對腱周結締組織增生起到抑制作用，進而有效的預防了肌腱粘連[4]。

3.3現今臨床上應用最多的是藥物以及藥物薄膜，這些能夠通過薄膜的屏障功能預防粘連或者降低粘連程度，同時還能夠通過藥物對肌腱愈合的外源性和內源性機制產生影響，相對來說還是內源性機制作用大，進而緩解粘連的程度?，F今，臨床上廣泛應用藥物薄膜，這不但是因這種物質與機體的排斥較小，更主要的是能夠直接滲透到損傷局部發揮藥效，效果更直接[5]。但是藥物薄膜也具有一定的缺陷，例如吸收慢、不容易掌控劑量，潛在的危害相對較大，不安全性較高等等。

4術后防止肌腱粘連的方法

4.1射線照射療法 音頻電療法主要用于治療瘢痕疙瘩、腸粘連以及扭傷等等。一些學者運用音頻電療法對深II度燒傷后瘢痕增生的治療，臨床效果顯著。相關研究還發現，對于受到損傷的肌腱運用氦氖激光能夠加快愈合，預防粘連。

4.2二氧化碳激光治療 二氧化碳激光輔助接合屈肌腱能夠對屈肌腱的血供發揮很好的保護作用，加快肌腱的內源性愈合。有學者研究指出這種方法可以預防肌腱粘連[6]。

4.3細胞治療 細胞治療是指在特定的條件下對多能干細胞產生誘導，將其分化為所需的細胞。

4.4基因治療 運用載體將編碼生長因素的功能性基因轉入目標細胞，被轉入的基因細胞產生生長因素將其作用于局部進而發揮效果。這樣的情況下，生長因素能夠長時間持續并作用于局部損傷組織，有研究指出，運用轉基因技術介導細胞因子促進肌腱修復的優勢與可行性。Travis等學者[7]對血小板源性生長因素、類胰島素生長因子等進行基因轉移研究，都將其成功的導入到肌腱內，而且表明能夠促進基質形成和細胞增生，進而加快了肌腱的愈合速度。

4.5術后早期保護性活動 術后在其保護性活動是絕大多數學者認為的能夠加快肌腱愈合以及降低術后肌腱粘連的有效方法。早期實施保護性被動活動對預防肌腱粘連的機制可能有以下幾種：①機械作用，多次實施肌腱活動將肌腱修復部位與周圍組織的接觸打斷，對腱鞘向肌腱生長的外源性愈合產生抑制作用[8]；②快速重建肌腱的相關功能，改變相關的應力，肌腱的滑動，對肌腱自身的見外莫細胞進行誘導使其分化，對炎性細胞產生抑制，進而避免了肌腱受到浸潤；③處于增殖期時腱鞘細胞向肌腱方向生長，腱外膜被覆蓋，如能早期實施活動能夠將腱鞘細胞向肌腱修復部位生長的數量降低，進而預防了兩者的粘連；④術后的早期活動有助于滑液向肌腱組織擴散，對肌腱的營養效果有所改善，加快了肌腱的內源性愈合，同時對肌腱的外源性愈合產生抑制作用[9]。

綜上所述，緩解和預防肌腱術后粘連應該嚴格按照肌腱外科的操作原則，實施無創操作，降低創面滲血的幾率，降低受損部位的水腫以及炎癥反應；通過對肌腱內外的環境條件以及營養狀況進行改善，能夠加快肌腱的內源性愈合，抑制肌腱的外源性愈合，早期進行功能鍛煉等方法已經得到了大多數學者的認同。

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篇10

關鍵詞：瞼板腺功能障礙性干眼;物理治療;治療效果

【中圖分類號】R771.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0173-01

干眼癥是淚液和眼表的多因素疾病，伴有患者不適癥狀，視覺障礙和淚膜不穩定，同時伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥。瞼板腺功能障礙（MGD）分泌脂質的異常是蒸發過強型干眼最主要的病因[1]。據報道，與瞼板腺功能障礙（MGD）直接相關或合并MGD的干眼癥占48.7%，并且MGD與其他類型的干眼癥互相影響促進[2]。近年來，瞼板腺功能障礙性干眼患者的數目在不斷增加。由于瞼板腺功能障礙性干眼無特效的補充淚膜脂質的藥物，長期的物理治療就顯得尤其重要，為此我院眼科門診對患者加強了物理治療，收到了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集了2011年1月至2011年12月在我院眼科門診就診的瞼板腺功能障礙相關性干眼的患者180例，將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組90例，其中男42例，女48例，平均年齡為64.5歲；對照組90例，其中男38例，女52例，平均年齡63.8 歲。兩組患者年齡、性別、病情及癥狀經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規治療方法：口服四環素，局部使用抗生素眼液，人工淚液、短期糖皮質激素及告之患者在家進行物理治療。實驗組常規治療的基礎上，指導患者局部清潔，熱敷、按摩等，即先用棉纖清除睫毛根部的分泌物，再用溫度為35℃左右熱毛巾熱敷眼瞼5-10min，并沿上、下瞼板腺的走行按摩，擠壓瞼板腺的分泌物，最后再清洗瞼緣。每日兩次。每周到眼科門診治療室接受瞼板腺按摩：由護士用消毒圓頭玻璃棒在瞼結膜面沿瞼板腺排出方向加壓，棉簽在瞼皮面輔助加壓。建立患者就診登記本，觀察治療效果并記錄，每兩周電話隨訪，指導督促患者堅持物理治療。連續三個月。

1.3 瞼板腺功能障礙性干眼的診斷標準

1.3.1 根據患者主訴：有無眼部干澀感、燒灼感、異物感等。

1.3.2 瞼板腺功能檢查：瞼緣充血、不規則、增厚或鈍圓，腺體開口周圍毛細血管擴張，瞼板腺開口凸出位移，數量減少，有黃色固態分泌物等。

1.3.3 干眼的實驗室檢查:(1)淚液分泌（SchirmerⅠ）測試：

1.4 療效評價標準：顯效：干眼癥狀消失，按摩眼瞼無異常分泌物溢出，SchirmerⅠ測試正常，BUT正常，CFS正常。有效：干眼癥狀緩解，按摩眼瞼無異常分泌物溢出，SchirmerⅠ測試正常，BUT正常，CFS正常。無效：干眼癥狀無緩解，按摩眼瞼有異常分泌物溢出，SchirmerⅠ

2 結果

2.1 兩組患者三月后治療效果比較。

實驗組與對照組治療效果比較，兩組結果比較有顯著差異，（X2=40.31，P

3 討論

3.1 MGD致干眼的原因:角膜的表面存在一層淚膜，從內向外由黏液層、漿液層，脂質層構成，其生理作用是眼球表面，防止角結膜干燥，保持角膜光學特性等。瞼板腺埋藏于上下瞼板之中，其開口位于瞼緣，瞼板腺分泌的脂質是脂質層的主要來源，形成淚膜的表層，具有穩定淚膜結構，防止淚液蒸發的作用。瞼板腺腺管阻塞和分泌的脂質異常是瞼板腺功能障礙最主要的原因[5]。以中老年居多，隨著年齡的增長，瞼板腺腺管上皮角化增加，管腔變窄，使瞼板腺分泌物排出不暢，另外，慢性細菌感染，細菌產生的酶類分解瞼板脂質，引起脂質分泌的量和質的異常，異常的脂質具有上皮毒性和刺激性，并可使淚膜崩解，引起眼部不適[6，7]。導致淚膜破裂時間縮短，淚液蒸發加快，即干眼癥的發生。

3.2 重視物理治療在治療瞼板腺功能障礙性干眼中的作用:瞼板腺功能障礙性干眼是因為淚膜脂質層的異常，目前尚無補充淚液脂質層的藥物，因此物理治療就顯得尤為重要。因患者很難獨自在家長期堅持，所以護士的指導、督促在治療過程中具有重要的作用。眼瞼的清潔，能清除睫毛根部的油性分泌物，防止瞼板腺開口的阻塞。眼瞼熱敷能增加眼瞼組織局部血循環，瞼脂在常溫下為液態，溶點為19.5-32.9℃，使用溫度約為35℃的物品熱敷可使局部的溫度高于瞼脂的溶點，可溶解瞼板腺脂質促進瞼板腺分泌物的排除，有利與淚膜脂質層的穩定性和均勻性，緩解MGD的刺激癥狀[8]。有研究表明瞼板腺按摩能增加淚膜脂質層的厚度，提高淚膜的穩定性，改善干眼癥狀。MGD的治療常需要三個月，因此，在治療過程中，護士要鼓勵患者堅持治療，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心?；颊叩膱猿郑侵委煶晒Φ年P鍵。

本次實驗中，實驗組的有效率為 98.75%，明顯高于對照組的48.81%，差異有統計學意義（P

參考文獻

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