療養康復護理學范文

導語：如何才能寫好一篇療養康復護理學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1當前療養院護理科研發展的難點分析

1.1科研意識缺乏，科研目標模糊相比于綜合醫院，療養院存在許多不利于開展科研的客觀因素。同時，主觀上部分護理人員對從事科研缺乏信心和熱情，將科研工作視為“軟指標”，把主要精力放在完成日常任務的“硬指標”上，思想不夠重視。再加上當前療養護理學科的科研目標模糊，沒有明確的研究內容與發展方向;療養康復技術在國內仍處于初級階段，知識結構有短板;大部分療養院護士從業后未接受過療養康復知識的系統培訓，這些都是造成療養院護理科研滯后的原因。

1.2科研力量薄弱，科研素質偏低

1.2.1缺乏健全的護理科研管理組織從護士長到護理部主任乃至療養院領導的支持對療養康復護理研究的開展及護理研究成果的推廣應用具有關鍵性意義。目前，多數療養院沒有專職的護理科研管理人員，護理科研難以有序開展。

1.2.2護理管理者缺乏科研能力護理管理者的科研能力決定著一個群體護理研究的水平[3]。長期以來療養院護理管理者對護理科研工作認識不足，科研管理意識不清，科研管理知識貧乏，對科研工作缺乏經常性檢查、指導，尤其是缺乏計劃、組織協調和控制等綜合能力，致使科研管理工作表淺化、行政化，無法完成多學科協作和日益復雜的科研管理工作。

1.2.3人才使用不當，缺乏護理學科帶頭人缺乏對高職護理人員有計劃、有目標的培養，護理人員沿襲論資排輩，不能做到人盡其才、才盡其用。同時，單調、重復的工作限制了護理人員發揮創意的空間，使具有豐富臨床經驗和部分學歷高的護士認為自己無用武之地，也挫傷了其科研的積極性，以致難以產生優秀的護理學科帶頭人。

1.2.4護理人才流失嚴重，整體科研素質偏低近年來，由于精簡整編，部分高級護理人才流失，軍隊療養院護理人才儲備不足，結構沒有形成梯隊。目前療養院大部分護理人員是近兩年新招的非現役文職或合同制護士，對科研原理、科研程序與方法、科研設計、衛生統計學及文獻檢索等未進行系統的學習，科研知識匱乏，開展、識別和應用護理研究成果困難。個別本科畢業生，雖有一定科研理論知識，但缺乏臨床實踐，加之，當前護理院校招生“門坎”低而數量盲目增長，使護理教育與臨床實踐不相匹配。諸多因素共同作用，形成了護理人員綜合素質不高，整體素質不能滿足專業需求，科研能力偏低。

1.3護理科研的資源不足護理科研需要人力、時間、信息、輔助設備及經費等條件的支持。大部分療養院圖書館護理專業的藏書少，信息網絡不發達，限制了護理人員掌握現代信息技術和文獻資源，加之外語水平低，不能及時了解本專業的學術動態和科研前沿。

2主要對策

2.1成立護理科研管理機構，加強對科研的指導和管理，加強團隊的交流與合作護理部可成立相應的護理科研管理機構，配備專職人員，規范護理科研管理;設立護理科研基金，管理和協調科研項目的申請和實施，對科研立項、選題、課題設計和論證以及論文的修改給予指導;組織舉辦科研學習班，幫助護理人員學習掌握科研工作的基本技能和方法;負責護理科研活動中資料數據的檢查和講評。匯聚資源，創造護士開展護理研究的環境、條件和氛圍。有計劃地做好科研題目的分組、實施工作，建設好團隊，提倡合作精神，以老帶新、新老搭配，分工合作，相互促進和學習。

2.2提高科研意識更新思想觀念，轉變搞護理科研太深奧、護士搞不了或者不用搞的想法，扭轉臨床護士單純機械執行醫囑的工作模式。科研思路可以從實踐做起，從小題目做起，立足于護理觀察，克服定勢思維，在日常工作中尋找和挖掘科研題材;也可以從特色出發，注重療養康復學、預防醫學、心理疏導和健康管理等;或依托醫療科研的優勢，參與醫療研究課題的子課題。

2.3培養科研能力各科室可以定期選擇與療養護理工作密切相關的、具有借鑒意義的護理論文進行交流[4];定期將臨床中發現的問題提交小組討論、論證、立題;由護理部組織年會，對護理人員的論題進行現場答辯，邀請有關資深專家進行現場講評[5];護理部有計劃地安排護理科研知識專題系列講座，請專家針對臨床護理人員的實際收稿情況，設置有關護理科研課程，如科研基本理論、護理科研選題、護理文獻檢索、醫學統計、護理論文寫作、計算機的應用和專業英語等。同時，為了確保護理人員科研成果穩中有升，護理部每年規劃完成一定的科研或論文任務，各護理組的完成情況直接與護理崗位評分、個人榮譽及獎勵掛鉤。

2.4加強科研人才的管理

2.4.1合理使用人才，加強對人才外流的管理對人才外流進行調控，軍隊療養院要創造條件聘用和留住具有豐富臨床經驗并具有開拓精神的優秀人才，避免因轉業、退休等因素造成人才斷層;其次，構建療養院自身的護理特色，創造尊重科學、尊重人才的良好環境，給人才有發揮和發展的空間，增強其專業認同感和職業使命感;再者，抓好護理繼續教育，重視人才的開發與培養，建立優秀人才庫，對確有發展前途的優秀中青年骨干進行重點培養，造就一批學科帶頭人，讓她們承擔重大科研任務，積極開展新技術、新項目;最后，要建立合理并富有競爭力的工資和獎勵制度，促進年輕護理人員的競爭意識和專業進取精神，培養富有開創精神、懂實踐、會科研的新一代療養康復專科護理人才。

2.4.2做好療養院護士職業生涯規劃，分層次培養護理科研人才針對軍隊療養院護理人員編制多元化、學歷層次參差不齊、臨床實踐能力高低各異的特點，合理規劃護士職業生涯，確定適合的職業方向和目標，培養護理核心人才隊伍。分階段培養臨床護理人員的科研參與意識，形成可以持續發展的臨床護理科研人才梯隊，并充分發揮有豐富臨床經驗、善于發現問題的護理人員和高學歷護理人員的優勢，使之成為護理科研活動的重要參與者和推動療養康復護理科研發展的生力軍[6]。

篇2

關鍵詞：穴位按摩；肌群拍打； 腦卒中；偏癱性痙攣；康復護理

腦卒中患者約有75%遺留有不同程度的殘疾，其中肢體肌肉痙攣導致運動時阻力增加，不能產生協調運動，嚴重影響患者的生活自理能力，是阻礙患者獨立生活能力恢復，回歸社會的主要原因，也是康復護理的重點與難點。本研究對腦卒中后痙攣性偏癱患者在康復護理常規的基礎上給予穴位按摩配合肌群拍打，取得較滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年03月～2013年10月在某縣級醫院進行康復理療的腦卒中偏癱性痙攣患者80例，采用隨機數表隨機觀察組和對照組各40例，觀察組40例，男26例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（62.4±8.3）歲；其中腦梗死17例，腦出血23例；對照組40例，男31例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡（60.3±7.3）歲；其中腦梗死15例，腦出血25例，資料經統計學處理，在性別年齡，癱瘓側別，病變性質，病變部位及病情程度分布上均無顯著差異（P>0.05），有可比性。納入標準：符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準并經CT或MRI檢查確診，偏癱肢體處于癱瘓狀態，Ashworth肌張力評定在I-Ⅲ級。排除標準：有下列情況之一者，有意識、精神、智能障礙；合并帕金森綜合征；癲癇；水電解質紊亂；嚴重營養不良；嚴重心肺系統疾病；既往有運動功能障礙，如類風濕性關節炎、關節畸形及神經肌肉等對運動直接影響的疾病；不配合治療者。

1.2方法 兩組均給予飲食護理、心理護理及康復訓練，如：床上運動、臥位坐期、坐位轉換、步行和上下樓梯等練習。

1.2.1對照組給予抗痙攣的康復護理，包刮床上抗痙攣的良肢擺放，實行24h抗痙攣模式管理，利用姿勢反射降低肌張力；各關節被動訓練，有節奏擺動肢體軀干緩解軀干肌張力增高；床上日常生活能力訓練，早期負重有利于正常肌力產生。訓練45min/次，5次/w，連續4w。

1.2.2觀察組加用穴位按摩加肌群拍打方法。穴位按摩方法： 從遠端腕部向近端肩部拍打各肌群，并配合肩、肘、腕關節的被動運動，然后上肢循陽經取穴：肩、曲池、手三里、外關、合谷等穴給予重刺激按壓，頻率稍快；以獲取深部組織明顯酸脹感為度；下肢循陰經取穴：陰陵泉、三陰交、太沖等穴按揉，頻率以柔和；每個穴位持續刺激1min，太沖宜久按揉2min，穴位按摩時，操作均勻柔和，避免用力過大損傷患者皮膚。操作避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進行，以患者耐受為度，同時注意部分感覺功能障礙的患者要掌握刺激量的輕重。肌群拍打方法：按摩完畢從遠端腕部向近端肩部拍打各肌群，來回3～5次。該方法進行5次/w，20min/次， 4w為1個療程。

1.3 評價指標 對兩組患者干預前后進行肌肉痙攣程度和運動功能評估。①痙攣程度評估。以肘關節和膝關節為觀察對象，采用改良的Ashworth量表進行痙攣程度分級[1]。降低2級肌張力為顯效；降低1級肌張力為有效；降低半級肌張力為好轉；肌力無任何改善為無效。②運動功能評估。采用簡化的Fuel-Meyer運動功能評分法。評分小于50分為Ⅰ級嚴重運動障礙，50～84分為Ⅱ級重度運動障礙，85～95分為Ⅲ級中度運動障礙，96～99分為Ⅳ級輕度運動障礙。改善3級運動障礙為顯效；改善2級運動障礙為有效；改善1級運動障礙為好轉；運動功能無任何改善為無效。所有入選患者于干預前1天進行第1次測評，4w后第1d進行第2次測評。兩次測評在測評當天的相同時間點進行。評定工作由同1名未參與干預研究的康復師完成。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用兩獨立樣本的非參數檢驗（Mann-whitney U Test檢驗）對數據進行統計學處理，P

2 結果

2.1 干預4w后觀察組肌肉痙攣改善程度高于對照組（P

2.2干預4w后觀察組運動功能改善程度高于對照組（P

3 討論

3.1 痙攣是由于上運動神經元或椎體束受損后引起牽張反射興奮增高，導致骨骼肌肌張力增高， 根據"上肢屈曲，下肢伸展優勢""避免刺激優勢肌"的原則[2]，上肢取患側伸肌群的陽經腧穴：肩屬手陽明大腸經，是手陽明與陽蹺脈之交會穴，按摩此穴可引導大腸經經血回流肩部，緩解肩部疼痛，治療上肢不遂；曲池、手三里均屬于手陽明大腸經，兩者配合主治上肢不遂，外關屬手少陽三焦經，八脈交會穴之一，通陽維脈，有解痙止痛、通經活絡之功效，主治肘臂屈伸不利；合谷是手陽明大腸經原穴，擔當補充大腸經整條經脈氣血的作用。下肢取患肢內側陰經腧穴：陰陵泉是足太陰脾經之合穴，按摩此穴有利于氣血順利通行，避免肢體僵硬，現代醫學實驗研究表明，刺激陰陵泉對大腦皮層功能有調節作用；三陰交是足三陰經交會穴，主治下肢拘攣；太沖穴足闕陰肝經之穴，肝主筋，易生風，中風后手腳拘攣就是肝經受傷，按壓太沖穴可在痙攣時解痙，另者患者在痙攣時必會出現恐慌、焦慮，此時按壓太沖穴可使緊張的心理有效緩解。從表1顯示，通過特定腧穴按摩，痙攣程度改善和肌張力降低情況，實驗組優于對照組。

3.2 穴位按摩的機理 中醫學理論認為人體穴位與經絡、臟腑和氣血密切相關。腧穴均分別歸屬于各經脈，經脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴-經脈-臟腑形成了不可分割的聯系。通過穴位按摩可達到溝通內外、聯系肢體、運行氣血、營養周身、抵抗外邪、保衛機體的作用，特定穴位按摩有利于解除肌肉痙攣，改善肌肉營養，促進組織修復，松解粘連，滑利關節。按摩前后拍打能使肌肉放松，加快肌力恢復，有利于肌肉增長。表2顯示，通過穴位按摩和肌群拍打，不論是上肢還是下肢運動功能，觀察組的恢復情況優于對照組，尤其是中重度運動障礙者，通過穴位按摩促進肢體血液循環，刺激神經功能，從而減輕肢體痙攣或防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮，促使患肢功能恢復。

4結論

痙攣導致肌張力增高是影響功能恢復的重要因素之一，能否有效抑制痙攣狀態，降低肌張力是康復成功的重要環節，通過上述療效分析，按摩特定腧穴可有效降低腦卒中患者偏癱痙攣期的肌張力，促進康復，減少致殘率，使患者早日重歸社會。且穴位按摩是中醫特色護理技術，因其無創傷性，無毒副作用，操作簡單，成本低廉，患者易于接受，在實施過程便于護理人員與患者及家屬的溝通交流，不但可以減輕患者痛苦，還可以提高護理質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2002：115.

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[3]趙曦光，杜玉奎.療養康復護理學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：475-477.

[4]陳昌駿. 圖解皇帝內經[M].北京：西苑出版社.2010：128-129.

[5]孫秋華.中醫護理學[M].北京：人民衛生出版社.2012：134-147，193.

[6]吳佶.推拿手三陰經治療中風后肌張力增高療效觀察[J].中國醫藥衛生.

篇3

【關鍵詞】股骨干骨折；老年；康復護理

作者單位：116013大連療養院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫院住院處(杜爽)股骨干骨折多發于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關節的康復重視不夠，常發生很多并發癥，如：關節僵硬、骨質疏松、廢用性肌萎縮等。為了進一步探討康復護理在股骨干骨折術后的應用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復護理，取得良好的效果，現報道如下。

1臨床資料

2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經過針對性的康復護理，效果比較滿意，其中膝關節活動功能優63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關節伸屈范圍達90°以上，優良率達928%。

2康復護理

21術前康復指導由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準備，臨床表現復雜，患者對康復治療存在很大顧慮。因此護理人員要做好術前疏導，主動找患者談心，要從言談舉止和服務質量著手，以熱情周到的服務態度，嚴謹準確的護理操作，贏得老人的信賴，增強他們心理上的安全感。同時做好實用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關心、體貼。使他們從不良的心理環境中解脫出來。同時護士將所學知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術前如需牽引，應向患者詳細解說牽引的重要性，并且嚴格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

22術后康復指導與護理

221術后急性期指導與護理。術后回病房應將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關節要進行活動鍛煉，指導患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進行收縮練習，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時間，護理人員及家屬幫助其做被動運動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應認真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應表現，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫生，評估患者疼痛程度，適當給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。

222功能鍛煉期的康復指導與護理。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進，一般術后7 d可做膝關節伸屈運動，加強踝關節的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預防關節僵直，肌肉萎縮，促進血液循環。活動范圍、運動幅度及速度根據患者承受能力由小到大，由慢到快調節，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關節活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時，鼓勵患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時進行［2］。

223術后中后期(起立步行期)的康復指導與護理。術后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時增加膝關節訓練的主動運動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關節屈曲，力量以膝關節產生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關節訓練達90°以后可進行主動功能訓練。可在護理人員的協助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習步行。要指導患者正確使用雙腋拐，行走時靠兩上肢支持體質量，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異常活動，可每天增加步行時間。術后2個月，復查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質量時，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩妥后，方可獨立架拐行走，一般4個月后可棄拐恢復正常生活［3］。

3出院指導

患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應該注重患者的心理健康和身體的康復訓練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續功能鍛煉，加強患肢活動度，最大限度恢復生活功能。

參考文獻

［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學北京：人民衛生出版社，1979：1947.

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【關鍵詞】 景觀治療;護理;管理

景觀治療是利用優美景觀療養因子調節情操、防病治病,是療養康復綜合治療措施中的重要內容和治療手段之一。護理人員作為景觀治療中的組織實施與指導保健者,有著舉足輕重的作用[1]。現就如何對療養員實施全面護理,搞好景觀治療,以取得良好醫療保健效果,探討如下。

1景觀治療的意義

1.1景觀治療的作用優美的景觀可使大腦皮質出現一個新的、外來的活動,即興奮灶的轉移,從而消除精神緊張和心理矛盾、穩定情緒、改善睡眠和增進食欲。在景觀治療過程中兼有日光浴、空氣浴及爬山等健身活動,對疾病防治、增強體質起著綜合的醫療保健效應[2]。

1.2滿足療養員的需求療養首長均是懷著對療養地及療養院的美好憧憬而來,他們不僅希望得到優質舒適的服務和物質生活的滿足,也需要得到身心的慰籍。通過獨特的人文、自然景觀的游覽不僅使療養員民俗文化認知欲得到極大的滿足,同時在景觀治療實施過程中增進了療養員之間的文化、思想交流,又滿足了療養員的社交需要。

2景觀治療中的護理措施

2.1景觀護士的素質要求①具有高度的責任心和全心全意為療養員服務的思想。②熟練掌握專業知識和操作技能。③具有較強的交流溝通能力和豐富的人文及自然景觀知識。④具有穩定的心理素質和應急處理能力。⑤具備一定的禮節禮儀知識和較好的身體素質。

2.2景觀治療前準備措施由于我院地處昆明市區40 km以外,而景點治療以昆明市區景點為主,最遠的距我院160 km。由于院外景觀治療的特殊性,為了保證景觀治療的安全進行,要求做到以下兩點。

2.2.1景觀治療人員的確定落實①必須掌握參加人員的一般情況和病情,特別是嚴格控制適應證與禁忌證,對有禁忌證的療養員,及時作好解釋、心理疏導以取得療養員的理解及配合。②及時將景觀治療活動計劃、物品準備、注意事項及景觀特點告知療養員,便于參加者有足夠的心理準備和體力,取得必要的配合與合作。

2.2.2急救藥品的準備嚴格按急救物品管理規定配備所需的物品和器材,并根據外出療養員的病情特點合理補充保健藥品和急救藥品。

2.3乘車的管理車輛到位后,景觀護士根據療養員的情況合理安排。如年老體弱者盡量安排靠前,對有暈車癥的療養員提前半小時服用暈車藥、中途休息等。車輛行駛過程中經常巡視療養員,主動詢問療養員的需求,發現問題及時處理。并根據情況進行沿途景觀及人文知識的介紹。適當組織療養員進行互動性的娛樂活動,以調節乘車時的氣氛。發放聯系卡,卡上注明車牌、導游及護士的姓名、電話,以便在游覽過程中隨時隨地提供服務及幫助。

2.4飲食的管理外出時,療養員受當地的小吃吸引,會出現不依從身體情況選擇食物的情況,景觀治療護士要把好關,根據療養員的情況,合理安排療養員的膳食。合理選擇進食的時間、地點、食物,注意營養搭配,同時也適當推薦有地方特色的食品,對有特殊病情的療養員要重點指導。杜絕飲酒和進食油膩食品。這樣既避免了療養員暴飲暴食和亂吃現象,又滿足了療養員對地方飲食文化的需求。

2.5病情的管理①要求景觀護士佩帶醒目的標志,電話保持暢通。攜帶急救物品,全程陪同,全面觀察療養員的情況,隨時做好急救的準備。②根據療養員的健康情況合理安排療養員的活動量。③對于年老體弱患病的療養員,佩帶特殊標志,并做重點觀察,及時了解情況,及時處理。對不能耐受活動的療養員安排休息,給予吸氧等處理。④對需定時服藥的療養員,及時提醒服藥,并做好病情的監控。

由于療養員身體情況不同,活動耐受也不同,景觀護士要合理安排人員,及時清點人數和物品。年輕、體健的人員可以跟隨導游進行參觀,而行動慢和身體弱的人員,護士要做好觀察和收容工作。合理選擇景觀,對一些有特色但不適合老年人參觀的景點盡量不安排參觀并及時進行解釋,以便取得理解和配合。

2.6總結護理工作質量景觀治療結束后,要及時做好事后觀察,重點對心臟功能欠佳及病情不穩定者進行隨訪,發現問題,及時處理。及時征求療養員的意見,并做好記錄,總結經驗并虛心接受建議,以便以后更好地工作。

3討論

在景觀治療中通過護理人員對療養員提供全面的護理措施,不但使療養員的身心得到最大限度的滿足,保證了景觀治療的安全實施,達到景觀治療的效果,促進了醫療保健的作用,還增進了護理人員與療養員之間的交流和溝通,鍛煉了護士的綜合能力,使護理服務質量和護士綜合素質得到了全面提高,提升了護理滿意率。讓來我院療養的首長擁有和諧、愉快、人性化的療養生活。

參考文獻:

[1]趙曦光,杜玉奎.療養康復護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:19.

篇5

1 對象與方法及內容

1.1 對象與方法

2004年9月至2005年9月，向全院每個科室共發出調查表960張，收回939張，回收率為97.8％，全部有效。

1.2 內容

1.2.1 膳食質量總體評價非常滿意、較滿意、一般情況、不滿意。

1.2.2 膳食不滿意原因 質量、數量、主副食花樣、菜口味及軟硬度、食品衛生。

1.2.3 餐廳工作人員服務態度較好、好、一般、較差。

1.2.4 餐具衛生及就餐環境 非常好、較好、一般、較差。

2 結果（表1，表2）

表1 療養員對飲食滿意率情況

療養、心血管疾患及糖尿病疾患對膳食滿意率不同，兩兩比較，P

表2 療養員對飲食不滿意率情況

3 原因分析及改進措施

3.1 原因分析 入院療養員對飲食的滿意率為90.4％，其中，健康療養對飲食滿意率為95％。心血管療養員對飲食滿意率為90.7％。糖尿病療養員對飲食滿意率為85.5％。可見患疾患療養員對膳食要求較高。同時不滿意主要是對主副食花色品種及烹調品味及軟硬度不滿意各占35.5％、41.4％。分析其原因主要是烹調技術不足及自身的業務理論知識掌握較少、炊管人員對老年常見疾病基本知識了解較少、營養師的培養及培訓的力度不夠、也和療養員入院后心理、環境、疾病等因素有關。

3.2 措施

3.2.1 領導重視，及時溝通 營養膳食在療養院工作中占有不可忽視的地位，要提高對營養膳食重要性的認識，營養、治療、護理是臨床醫療的三大支柱[1]，合理調配膳食結構對提高療養效果具有重要意義。療養員的膳食不單純是吃飯的問題，而是通過科學合理的營養膳食，提高機體耐受力，增強療養員的體質，加速康復的一項必不可少的綜合治療措施[1]。我區領導高度重視，每星期組成了由區、部門領導“查房”，每季度組織由區、部門領導、食堂管理員參加“工休座談會”，每月下發問卷調查表進行一次膳食滿意率調查，我們與科室護士長經常交換意見，密切配合，每餐都到療養員桌前征求意見，把調查收集到的意見及時反饋，具體落實到每個炊事員及服務員，我們一起分析查找原因，從而使飲食質量不斷提高，確保了工作的順利進行。

3.2.2 加強管理，優質服務 不斷強化優質服務意識，努力為療養員提供優質服務，要求全體人員把優質服務作為我們工作的一條主線，“以療養員的滿意”作為檢驗我們工作的標準，一是增加了“歡迎餐”、“歡送餐”和“生日餐”；二是對待殊療養員做到“零距離服務”；三是注重抓了“溫情服務”，調動積極因素，進一步牢固樹立以療養員為中心的服務意識，提高服務質量。

3.2.3 加強質量意識，落實各項制度 結合優質服務活動，進一步完善各項監督檢查機制，確保各項規定落到實處。建立健全各項規章制度，明確各級各類人員職責，規范炊事人員的技術操作規程，定期檢查餐廳所屬人員在崗在位情況。嚴格執行食品衛生檢查制度，驗收入庫制度，嚴格成本核算制度，食品衛生制度。結合餐廳的實際工作，狠抓工作落實，用制度指導工作，用制度保證服務。確保療養膳食質量。

3.2.4 強化質量，提高技藝 ①從烹調學校招聘炊事人員及服務員，并對炊事人員定期進行技術培訓，按實際要求對服務員進行崗前培訓，不斷提高烹調技術水平，提高了全體人員的綜合素質。②根據療養員的營養要求及市場的季節供應，我們每日制訂食譜，食譜每周不重樣，并為糖尿病、高血壓病療養員開設了專門的飲食，主副食花樣多，粗糧細做，通過各種方式盡可能滿足療養員提出的要求。③加強炊管人員的管理及培訓，定期檢查個人、餐廳、餐車衛生，提高炊管人員服務態度滿意率。④嚴防食物中毒，確保食品衛生安全。一是嚴把采購原材料質量關，蔬菜和肉制品必須從正規的廠家和市場購買。二是嚴把制作關，做到生、熱刀具分開，定期消毒。三是嚴抓人員的管理。四是工作期間非餐廳工作人員一律不準進入操作間。⑤確保食品新鮮，價格合理，為了降低成本，對主副食品的采購做到當天使用當天購買，注重成本核算，注重節約，確保主副食品的質量及新鮮度。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】 療養院;非現役文職護士;壓力;職業規劃

非現役文職護士是按照規定的編制聘用到部隊醫療衛生機構中履行現役軍人護士崗位職責的非現役人員,杭州療養院自2006年起已陸續有3批近150名文職護士充實到療養一線護理崗位。非現役文職護士制度的實施,在確保療養、護理、科研等任務的完成方面發揮積極作用,有效地緩解了部隊療養院護理人員不足的現象[1]。但作為一項新生制度,與傳統的軍人護士和聘用護士相比,非現役文職護士在編制、薪酬、工作內容、工作環境、培訓、晉升和個人職業發展等方面都存在著差異,這些因素帶來的工作壓力直接影響著該群體對自身工作的滿意度,同時因相關配套制度的缺乏使該群體的職業生涯規劃不夠清晰,進而影響護理隊伍的穩定性。為了解現狀,找出文職護士管理存在的問題,我們于2009年10―12月對杭州3所軍隊療養院非現役文職護士進行了工作滿意度和職業規劃傾向調查。

1資料與方法

1.1研究對象以科室為單位按比例抽取杭州療養院本部及空勤療區、海勤療區100名非現役文職護士為調查對象,采用無記名作答方式,其中男性1名,女性99名;年齡:21～30歲,平均(25.23±3.17)歲;婚姻狀況:已婚22名,未婚78名;學歷:本科17名,大專83名;職稱:護師19名,護士81名;工作年限:6個月～9年,平均(4.27±2.85)年。

1.2方法自行設計調查問卷,經相關人員討論后定稿,內容共3個部分:①一般情況。②工作壓力及相關因素調查。③職業發展方向傾向調查。其中第2部分含10個相關因素項,第3部分含5個傾向方向,均為封閉式問卷,各項目采用5分制,滿意度高和傾向強烈的評分亦高。本次共發放問卷100份,回收100份,回收率100%,有效問卷100份,有效率100%。

1.3統計學處理將調查數據初步處理后,輸入SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。

2結果

2.1非現役文職護士工作壓力分析非現役文職護士整體壓力處于較高水平,平均(3.92±0.31)分,壓力主要來源為淘汰機制的施行、特勤療養專業知識缺乏、部隊嚴格的管理措施及發展前景不明朗等(表1)。

2.2非現役文職護士職業生涯規劃傾向分析該護士群體對個人職業生涯發展規劃整體欠清晰,部分護士對向管理崗位晉升、專業技術職務晉升意愿較強烈(表2)。

3討論

3.1療養院非現役文職護士整體工作壓力較大此次調查表明,杭州3家部隊療養院非現役文職護士整體工作壓力較大,這和非現役文職護士的特殊身份密切相關。非現役文職護士是流動的社會人才,是聘用到部隊里履行作戰保障任務的專業技術人員。因非現役文職護士的聘用需經過嚴格的考試考核程序,競爭較為激烈,每一位能進入部隊的非現役文職護士都是優秀者。但進入部隊后并不能享有軍人護士一樣的職業安全感,需面臨淘汰機制。這一方面能促使非現役文職護士不斷努力提升自身水平,維持良好的工作狀態,保持較好的工作業績;另一方面,易使非現役文職護士產生較強的失落感,并時刻提醒自己避免犯錯,形成高壓的工作狀態。此外,由地方高校招聘進入部隊的非現役文職護士,雖沒有軍籍,但要履行作戰保障的任務,雖然等同于軍隊干部護士,但因從未接受過正規的訓練,故缺乏軍事素質[2]。對特勤療養技能缺乏,短期內也難以適應部隊嚴格的紀律和作息制度,進而造成工作與生活不能協調,引發相應的工作壓力。

3.2療養院非現役文職護士對自身發展前景不明確此次調查有關工作壓力的因素中,對自身發展前景不明朗得分較高。作為一項創新的人才制度,雖然總部相關文件規定較為全面,但實際應用中個別環節可操作性不強[3]。相關的崗位晉升、培養方向、晉升標準、業績評定等配套制度和措施尚在探索和完善之中。與軍人護士相比,非現役文職護士的工作穩定性和連續性不夠,也缺乏清晰的職業發展路徑圖,這使非現役文職護士對自身缺乏公平感和被認同感,甚至部分護士產生自己現有工作是“吃青春飯”的想法。且軍隊療養院的護理技能較局限,難以達到醫院臨床護理所具有的普遍適用性,同樣工作年限的療養院護士面向社會再次就業時沒有醫院臨床護士的技術優勢。這些不明確的因素給非現役文職護士造成相當大的職業壓力,也是療養院非現役文職護士流失的主要原因之一。

3.3療養院應給非現役文職護士創造良好的職業發展空間在職業生涯規劃傾向調查中,沒有明確的發展方向項目得分最高。分析其原因,一是部隊現行的非現役文職制度缺乏后續的配套措施,對非現役文職護士群體沒有具體的培養目標;二是受制度限制,目前各療養院提拔非現役文職護士擔任管理者只是個案,尚處于探索階段,未形成普遍性;三是療養院的護理對象特殊性導致護理技術的局限,療養護理也未能形成獨立的專業技術資格體系。其實,療養康復護理工作涉及的知識面廣泛,在療養工作中所占的比重很高[4]。而職業生涯規劃的焦點是個人目標與現實可行的機會匹配上。索南費爾德提出劃分組織的職業生涯管理模式的二個維度,一是對外部勞動力市場的開放性,二是組織內部員工晉升競爭的激烈程度[5]。按此標準,軍隊療養院非現役文職護士群體為棒球隊形組織,其發展前景受到來自外部競爭和內部競爭的雙重威脅。當向管理崗位晉升無制度支持,療養護理技術資格體系又不具備時,有些護士就會選擇適用性更強的臨床護理技能的提升作為自己的職業發展規劃,這實為不得已而為之。因此,給予非現役文職護士群體以清晰的職業發展路徑,提供良好的職業生涯發展規劃很有必要。

4小結

軍隊療養院非現役文職護士是一個新生群體,已逐步成為完成各項療養任務的主力,但相應配套制度的不完善使之承受較大的工作壓力。高強度的工作壓力會使護士產生工作疲憊感,表現為情緒不穩定,易激惹,對服務對象不關心,并會影響護士的身心健康,使護理質量下降[6]。作為管理者,應充分肯定療養院非現役文職護士的成績,在肯定淘汰機制積極作用的同時,適時改進具體實施舉措,積極探索文職護士的培養和職業發展路徑,為其提供培養和晉升機會,創造公平、良好的工作環境,以保障療養護理質量,穩定非現役護理隊伍。

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篇7

1 腦卒中失語癥的原因及分類

大多數學者研究認為病灶部位是決定失語癥類型和影響失語嚴重程度的最重要因素[6～8]。目前國內外通用的分類標準是以解剖-臨床兩方面結合進行分類，將失語癥分為運動性失語（Broca失語）、感覺性失語（Wernicke失語）、傳導性失語、命名性失語和完全性失語（混合性失語）[9，10]。

1.1運動性失語（Broca失語） Broca區受損， 以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現語量少（每分鐘講話字數小于50個）、講話費力、發音和語調障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實質詞且缺乏語法結構而呈電報式語言；口語理解相對好，對語法詞和秩序詞句子理解困難，如分不清“狗比馬大與馬比狗大”有何差異；復述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。無構音肌癱瘓，但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，復述和書寫也同樣困難。

1.2感覺性失語（Wernicke失語） 顳葉的后上部及其相鄰近的頂葉區受損。表現為對詞語理解方面的障礙，對詞的視覺、聽覺或觸覺信號不能加以辨認或記憶。感覺性失語的突出特征為人聽理解障礙突出，表現為語量多，發音清晰，語調正確，短語長短正確，但缺乏實質詞。患者發音清晰、語調正常，雖滔滔不絕地說但常答非所問，與檢查者的提問毫無關系。

1.3傳導性失語 病灶部位大多在左側緣上回。傳導性失語以復述不成比例受損突出為特點，表現為患者復述障礙與聽理解障礙不成比例，即聽理解正常（能聽懂詞和句子）卻不能正確復述。患者言語流暢，能自己說出語法正常、語義完整的句子，但是不能復述出自己說的比較容易說出的詞或句子，或錯語復述，命名及朗讀中出現明顯的語音錯誤。

1.4命名性失語 病灶部位大多在優勢側顳中回后部或顳枕結合區。命名性失語以命名不能為主要特征，呈選擇性命名障礙，表現為患者口語表達中找詞困難，缺實質詞，多用描述物品功能替代物品名稱。但患者口語流利、言語理解基本正常，復述好。各型失語恢復期都可表現以命名障礙為主要特點的失語，似命名性失語，因此，命名性失語的病灶可在優勢半球的不同部位，但如起病后急性期即表現典型的命名性失語特點，則病灶大多在優勢側顳中回后部或顳枕結合區。

1.5完全性失語（混合性失語） 病灶部位大多在優勢半球大腦中動脈分布區的廣泛區域。完全性失語是最嚴重的一種失語類型，所有言語功能都有明顯障礙。患者聽理解、復述、命名、閱讀、書寫均有嚴重障礙，呈刻板性語言，起初甚至表現為啞。

2 失語患者言語康復訓練

國內外相關研究表明，腦卒中患者腦組織中的神經元大部分只是損傷，只有小部分是破壞。適當的治療和康復訓練可以逆轉細胞損傷，促進代償、控制并發癥和恢復功能[11]。言語康復訓練介入越早越好，一般患者意識清楚、生命體征平穩即可進行[12，13]。相關文獻研究發現失語癥早期康復訓練有效率高達89.58%[14]。通過對患者的病變部位和臨床表現進行分析，正確診斷患者的失語癥類型，制定有針對性的言語康復訓練計劃，并在訓練過程中根據患者的具體情況對訓練計劃做出恰當的調整和修改，最終可以達到重建語言功能的目的[15]。

2.1尊重患者 腦卒中失語患者因為腦部原因忽然喪失溝通表達能力，大多數患者感到十分自卑和沮喪。在指導其進行言語康復訓練時一定要有耐心，態度和藹，利用手勢語言等鼓勵患者不要緊張，以非指責性的語言為患者提供護理，在無法表達時不要急躁，告訴他們言語康復是一個長期過程。當患者取得進步時，要及時給予肯定，鼓勵他們繼續堅持言語訓練，幫助患者樹立信心。

2.2心理護理 腦卒中患者在疾病的任何時期都會出現心理問題，其中以腦卒中抑郁最為多見，發病率高達40%～60%[16]。心理護理可明顯提高康復訓練的臨床療效，提高患者的康復效果[17]。腦卒中失語患者面臨與他人交流困難時，會顯得焦慮不安和心神不寧，個別嚴重患者，怨天尤人，容易激惹，無故發怒。護士應盡快與患者取得互相依賴的治療關系，同情、理解患者的處境和痛苦情感，以及他們對自身問題的看法和解釋，鼓勵患者通過各種方式傾訴內心痛苦體驗，使患者將不良情緒發泄出來。醫護人員應多關心患者，激發其對生活的熱愛，減輕其焦慮、抑郁心理。同時還可多與患者家屬溝通，建立良好的家庭支持系統，多鼓勵和安慰患者，盡量減少其負面情緒。患者出院后可通過電話隨訪、定期舉辦講座和組織病友交流會等形式繼續對其進行心理護理。從而充分發揮患者的主觀能動性，更好的積極配合康復訓練，早日恢復言語功能。

2.3康復訓練的方法 在進行康復訓練時，要遵循由少到多，由單音到雙音，由簡到繁，循序漸進的原則[18]。要注意使患者的注意力高度集中，才能收到預期的效果。治療時對殘存的語言功能采用集中、恰當、反復的感覺刺激，如視覺和觸覺刺激[19]。應對不同類型失語癥患者制定不同的訓練方法和相應的聽、說、讀、寫的治療計劃。

2.3.1運動性失語（Broca失語） 以表達訓練和文字訓練為主，給予實物、圖片、畫冊等進行復述、聯想、呼名、回答問題，描寫等訓練。應先對患者進行構音肌訓練，從口型和發音練起，用嘴吹蠟燭或紙片等誘導發音，從一個字到一個詞，到成語到短句，堅持每天練習，有助于語言功能的恢復。

2.3.2感覺性失語（Wernicke失語） 以聽理解訓練為主，主要包括聽語指物、執行指令等；訓練時應利用表情-手勢-語言三方面結合和患者進行交流，訓練時一邊說一邊做手勢，鼓勵患者模仿口型。

2.3.3傳導性失語 以閱讀及復述為主。訓練患者說話，醫護人員要多鼓勵患者，不要著急，慢慢練習，從簡到難，依次復述字、詞、短語和句子，閱讀圖片和書報。

2.3.4命名性失語 以口頭和文字稱呼為主。鼓勵患者大聲說出自己的想法，采取手勢、表情、圖片、卡片、圖片及筆談等多種形式進行交流。

3 小結

國內腦卒中失語患者言語康復訓練開展近20年，現仍處于普及階段。相關研究發現，系統的言語康復訓練可明顯提高患者的交流能力和閱讀能力，從而提高患者的生活質量。護理人員應掌握正確的康復手法，幫助患者早日恢復言語功能。

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篇8

這是健康服務戰略轉型的又一方面。正如上述《健康的社會決定論宣言》指出:加強治理的國際合作，發揮多邊組織的重要作用。筆者自2002年開始接受研究一個國際項目“非政府組織(NGO)在健康服務中的作用”，以哈佛大學國際衛生體制(IHSP)研究所為顧問，由瑞典主持，有多個國際組織參與，以8個發展中國家為研究對象，經過8年的調查和研討，一致認為健康服務領域的公私合作、多元治理是全球化的健康服務重要方向。無論在發達國家或發展中國家，富國或窮國，都必須重視民間組織和多邊組織的重要作用。原因是確保社區的權能，保證醫學和公共衛生服務的可及性、可得性、可接受性和可負擔性，更好地實現健康公平和公正。2010年總理與日本首相鳩山由紀夫一致同意在海南萬泉樂城建設一個能源、環境、綠色經濟和循環經濟的低碳低排放的生態城市。10年共投資100億元，由政府搭臺、企業投資、市場運作的管理模式，按服務大眾、面向高端、走向國際的經營定位，創建醫、護、養、學、研一體化模式，為國內國際游客創造更健康的醫療環境和高品質、親切的專業醫療服務。經濟轉型為主要出路在服務業。服務業匯總最大產業是醫藥產業，它已經成為美國第一大產業。2008年美國醫療支出204萬億美元，超過當年軍費支出的4．3倍，相當俄羅斯GDP的1．4倍，也超過中國13億人1．8萬億美元的總收入。據聯合國報告:印度醫療旅游業每年吸引十多萬外國患者。2007年印度接待15萬“醫療游客”，而且每年增長15%。麥肯錫咨詢公司研究:到2012年印度醫療旅游年收入可達10億至20億美元。新加坡2006年接待41萬旅游者，預計2012年可達100萬人，泰國也是如此。旅游健康服務業可帶動金融產品和保險市場的創新發展。更值得指出的是:中醫養生是中國的優勢。海南三亞市中醫院先后與俄羅斯、瑞典、奧地利、哈薩克斯坦和塔吉克斯坦等國簽訂中醫國際療養和帶教合同。2004年哈薩克斯坦中醫療養團115名客人包機接受中醫院10天的療養，同年11月15日，哈總統納扎爾巴耶夫專機一行15人到中醫院經過12天的中藥、針灸。推拿等治療，使總統的肩、腰、腿痛得到康復。后來，塔吉克總統和俄羅斯總統梅德韋杰夫先后到中醫院接受醫療、康體、保健一體的服務，讓中醫走向世界［8］。確保社區的權能很重要。筆者曾考察歐美的社區健康服務，他們靈活多樣，效率高，效果好。法國被WHO評為全球健康服務滿意率第一位。他們由開業醫生搞社區醫療衛生服務，國家按服務的數量和質量購買其服務，同時加強監管力度。又如英國醫生不靠賣藥賺錢，醫藥分家，病人憑處方在外面藥房取藥，只交少量處方費，藥費由政府支付，并且按病種規定用藥標準，不準開大處方或人情方，否則給醫生重罰。由于老齡化，護理作用很大。1995年德國頒布社區護理法，社區康復護理可在醫保報銷，故德、法等國的社區醫護人員比例達1∶3～1∶4。護理團隊做養生、康復、心理咨詢等，很受人們歡迎。筆者在德國到一個社會醫學專家家中做客，主婦為退休護士長，出版專著《癌癥病人的心理護理學》送給筆者。總之，面臨老齡化和慢病“井噴”的局面，中國須積極引導私籌資金于健康產業。目前公立醫院改制，為健康產業投資增加新的亮點。2011年私籌資金中，醫藥占70%，醫療服務業25%(健康網2012－06－22)。須打破行政壟斷行業投資門檻，政府在社會服務中須放權交責，不要與民爭利，民富大家都富，政府才有錢。筆者考察瑞典，某健康中心設在山頂，為滑雪起點，看到83歲的老夫妻在中心用餐后向山下滑雪40公里(有公交車送回山上)，中心內設90℃的蒸氣浴室，為用戶鍛煉心臟功能。因為當時室外溫度為－15℃，與90℃溫差大，利于心臟適應能力的訓練。這種因地制宜的做法，在深圳市桃園居社區健康中心也充分體現。此中心由澳洲歸國華僑舉辦，除有良好醫藥設備外，還為用戶組織歌舞組、書法組、種菜組，供營養餐，聽法律、醫學、心理咨詢等。德國有180個馬拉松協會，居民捐出自種水果和自養雞生的蛋作為獎品，政府不花一分錢。香港只有600萬人口，有各種民間組織一萬多個，協助政府管理社區事務。這正是放權交責、社區賦權(empowerment)，達到善治(governance)的目的。在市場經濟環境下，政府的主要職能是經濟調節、市場監督、社會管理和公共服務。要善于學習，克服計劃經濟時代的思維定勢，發揮市場在優化資源配置的作用，以體現公平和均衡。不能越位、缺位、錯位和不到位，以提升經濟發展質量。目前我國醫改“越位”太多(如對三級醫院)，對社區“缺位”和“不到位”。政府對公共衛生服務放權不足，統得過多(如社區健康服務靠賣藥賺錢，以醫養防等)。須知消費已成為我國經濟發展的第一拉動力和貢獻力。不同收入水平的群眾，健康消費常被限制。如對一個孕婦接產，一般人可用幾百元，富人可用幾萬元還須預約排隊等候。限制富人包貴賓房，認為不公平，更不用說有些地方限制民資辦社區衛生服務，不愿放公共服務的權，不愿負監督市場的責任。這些做法違背了多元治國的國際潮流。

從健康教育(促進)到健康管理

20世紀20年代，我國已有文獻提出健康促進概念，這比健康教育更加廣泛。應強調政府主導在健康管理中的作用。1986年通過的《渥太華健康教育》明確健康促進的5點策略:即制定健康的公共政策，創造支持性環境，強化社區行動，發展個人技能，調整衛生服務方向。隨著城市化、工業化、人口老齡化、環境惡化，傳染病減少，而慢性非傳染病增加，健康危險性增高。以疾病為中心的診治模式難以應對客觀需要。據研究，人群最不健康的1%和患慢性病的19%用去90%的醫療費，而健康的70%只用10%的醫療費。只關心疾病診治的投資系統，忽視現在相對健康的80%人有健康風險，它造成經濟和政治上的損失更大。如用放支架治療冠心病，可減少二次心梗的80%～90%。但6個月后，有10%～20%患者又出現重新堵塞。再研究抗凝支架，醫療費又上升。隨年齡增大，健康水平不斷下降，醫療費不斷上升。美國衛生經費占GDP的17%。對生產力產生負面影響，是對經濟發展的挑戰。這使人們悟出一個道理:企業家和學術界關注健康管理。HarrisonBD等提出生產力管理以應對不斷上升的挑戰。人們認識到健康管理是核心競爭力。健康的管理方式應該改變，要改變以疾病為中心的診治模式。美國梅奧集團辦《健康的生產力管理雜志》”，成立生產效率管理學會，辦保險公司已提供個性化和專業化的服務，從而降低公司的賠付率，強調員工健康對提高生產效率的重要性，須干預影響健康的因素，鼓勵健康行為的轉變，以提高生產效率。茲舉下列兩個案例［9］:(1)夏威夷醫療保險服務公司:對員工發“健康通行證”(HealthPass)。到2001年已有20多萬人參加。目標要求:降低健康風險，改變長期健康狀況，減少醫療費用開支，鼓勵健康行為轉變。結果10年內參加者比不參加者每年總計節約440萬美元。(2)太平洋聯合鐵路公司:提出“健康軌道”計劃。通過控制10個健康因素(高血壓、高血脂、超重、糖尿病、疲勞狀態、缺少鍛煉、吸煙、哮喘、憂郁癥、精神壓力)。結果證明:健康管理用1美元可收到3．24美元的效益。幾個因素的費用－效益比分別為:高血壓1∶4．29、高血脂1∶5．25、吸煙1∶2．24、體重1．1．69。聯合國人類發展調查報告指出:平均壽命增加10%，GDP增加1．1%。2011年美國兩任總統經濟顧問保羅•皮爾茨著《新保健革命》，提出保健產業(wellnessindustry)觀念，認為保健產業為事前服務，它區別于疾病產業的事后服務，它為人群提品和服務，使人們更健康、健美和延壽，防患于未然。保健產業包括6種產品:健康食品、保健品、健身、健康信息服務、健康保險和健康產品銷售業。這些產業是通過做大善事，取得大財富的一個世界最好的產業。它與傳統的治療、制藥業不同，成為三個社會主導性產業之一:保健、汽車和個人電腦業。它是信息經濟后的新興經濟，要求把改善健康帶來的福利價值納入全面收入(fullincome)之中，納入經濟核算，以全面反映健康對經濟的影響，而非GDP，總稱為朝陽產業。據研究第三產業專家李江帆報導，廣東健康消費力近年每年增加15%～20%。目前人群中亞健康者約占75%。找到前端產業可緩解看病難、看病貴。因此，保健產業應升級以應對。養生、氣功、藥膳、中醫藥、健康文化等對“樂退”(快樂退休)一族很有吸引力。據羊城晚報(2012－07－12)報導:他們把消費作為生活舒適、追求健康、社會責任和增長智慧。他們45歲前后考慮“樂退”。中國約有6萬多企業家具備條件，他們不滿足于物質富裕，要求精神富裕。還有人到清華大學EMBA學習，以提升智慧。2001年，全球第三產業比重達67．7%，第一、二產業為3．8%和28．6%。須加深對三個產業的戰略地位的認識。過去強調上第一、二產業作為“政績”，現已改為發展服務經濟、民生經濟，創建環境友好型、低碳經濟的生態城市。美國20世紀80年代興起健康管理的原因，除上述健康治理方式改變外，又一原因是美國原總統艾森豪威爾認為:“自由、協商和個人責任感”是美國當時的保健原則(20世紀50年代)。目前，這種看法已經落后于國際潮流。自由經濟造成美國和歐洲的經濟危機，反映對金融的管理不力。目前美國約有70%的人在健康管理中受益。從政府到個人，從保險公司到醫療機構，從雇主到員工，從病人到醫務人員，人人參與健康管理。奧巴馬的醫改政策亮點是對個人和企業強制保險，目標是使美國醫保全覆蓋。發達國家醫保早已全覆蓋，美國是最后一個。他們的醫改強調社會責任感，而不是個人責任感。其實個人和社會責任之間并無矛盾。有人認為吸煙是個人行為，不知道吸煙可致癌、心血管病和呼吸系病。這些造成我們經濟損失相當于煙草稅的3．5倍。香港1982年實行控煙法，2007年擴大到所有室內工作間和部分室外場所。香港警務處協助，常突擊檢查法規執行。設24小時舉報電話，違反者罰款1500元，使吸煙率降到全球最低，為11．1%，正向無煙城市邁進。可見，管與不管，控煙效果大不相同。內地與香港毗鄰，但控煙管理落后，被WHO稱為:“寧要漂亮煙缸，不要人民健康。”歐元之父蒙代爾認為:“將中醫治未病‘出口’到其他國家也是有益的傳播。”杭州師范大學成立以中醫治未病為理念的健康管理學院，已經招收博士研究生，完全適應產業轉型，發展第三產業的國際潮流。上海衛生部門已成立服務產業高級化研究組。應該突破把健康管理只是體檢、檢測、分析和風險評估等范疇，擴展到亞健康和養生管理等，以適應“4P”時代，即prediction(預警)，prevention(預防)，personalization(個性化)，participatory(分享)。珠海市一位中醫博士，十四年如一日，深入社區健康服務，用中醫藥為居民治療、康復和養生，建立尚古養生園，組織連鎖社區和文安健康咨詢公司。他們曾為一個臥床2年的中風病人康復起床走路，深受居民贊許，成為廣東省中醫進社區和民資進社區的亮點。主席已提出，到2020年我國要建成創新型國家的目標。創新就是產業創新，健康產業屬于該范疇。北京建立國際健康城，以“健康快樂”為核心元素，中醫治未病。健身、養生、旅游和休閑成為時尚。在這方面，護理人員及其團隊起到了作用。德國1995年頒布《社區護理法》，社區護理可由醫保報銷，極大方便居民。上文介紹的海南省萬泉樂城，符合全球健康產業轉型的大趨勢。行成于思毀于隨，我們要利用中國特色的社會主義優越性，創新健康管理模式，為中華民族的復興多作貢獻。

戰略轉型升級兩種方法

篇9

（廣東外語外貿大學南國商學院，廣州 510545）

（South China Business College，Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510545，China）

摘要：我國已經進入老齡化社會，老齡化問題越來越受到社會關注。針對廣州老年公寓質量和服務無法很好服務老年人群的狀況，文章通過分析美國和日本老年公寓的發展經驗，從政府和企業兩個方面提出廣州老年公寓發展的建議。

Abstract： Along with China has entered the aging society， society pays more attention to the aging problem. Focusing on the quality and service of apartments for the elderly in Guangzhou can′t serve the elderly population well， this article analyzes the development experience of the United States and Japan′s apartments for the elderly to suggests some advices to governments and enterprises on the apartment development.

關鍵詞 ：美國；日本；老年公寓；經驗；啟示

Key words： America；Japan；apartment for the aged；experience；enlightenment

中圖分類號：F293.33 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）19-0257-03

基金項目：本文為2014年廣東省大學生創新訓練計劃項目（201412620012）：人口老齡化背景下廣州市老年公寓住宅問題研究——基于白云區的調查數據階段性成果。

作者簡介：劉俊偉（1994-），男，廣東潮州人，廣東外語外貿大學南國商學院2013級市場營銷專業學生；潘嘉楠（1994-），女，廣東興寧人，廣東外語外貿大學南國商學院2013級市場營銷專業學生；蘇明（1983-），男，湖南永州人，廣東外語外貿大學南國商學院教師，碩士，講師，研究方向為工商管理。

1 老年公寓定義及其分類

1.1 老年公寓定義 老年公寓指的是專供老年人集中居住，符合老年體能心態特征的公寓式老年住宅。它具備餐飲、清潔衛生、文化娛樂、醫療保健等服務體系，是綜合管理的住宅類型，[1]也是現代老人頤養天年的重要場所。

1.2 老年公寓分類及特點 根據老年人自主能力的差異，老年公寓分為三種類型：獨立型老年公寓、集合型老年公寓和護理型老年公寓。[1]它們在各自的設施配備和適用居住的老年人群有所不同。獨立性老年公寓往往造價較低，適合有自理能力的老年人居住，如日本北浦和老年公寓。它與城市社區服務設施距離較近，有著交通便捷的特點；集合型老年公寓是集合護理服務、社交娛樂場所、公共食堂和完備的保衛和警報系統于一體的老年公寓，適合有較強自理能力的老人居住，如廣州友好老年公寓；護理型老年公寓的建筑都是按無障礙設計，有獨立的臥室和衛生間，但起居室和廚房往往是共用的，并提供全日制的護理和醫療服務，如美國的The Terraces。

2 日本老年公寓發展的經驗

2.1 老年人法律法規的支持 日本老年人福利法律體系逐步完善，從經濟收入、社會福利，醫療保健和老年保險等多個方面對老年人的權益給予了保障。早在1959年，日本便頒布了《國民年金法》，強制20歲以上60歲以下的日本人必須加入25年期的國民年金的交付，以便在規定的年齡享受老齡基礎年金。[2]這部法律的頒布意味著社會養老的開始，為后來老年產業的出現奠定了基礎。后來，日本相繼頒布了《老人福利法》和《老人保健法》，兩部法律意在促進老年人的身心健康和醫療保健，繼而推動了老人住宅和保健事業的發展；而《護理保險法》的出現，使得使用者可根據自己的意愿選擇保健和福利服務。《護理保險法》的出現為商業性老人護理公司的發展提供了法律保障。[2]

此后，日本在規范養老市場的發展也出臺了若干法律政策，如《養老企業資質審批條例》、《養老設施驗收規范》、《養老企業從業人員資格驗證條例》等。[2]養老法律不僅保障了人們晚年安定的生活，也給老年企業的誕生和護理行業發展提供了契機。在國家法律政策下，日本老年服務企業不斷發展壯大，提供高質老年服務的老年公寓應運而生。

2.2 與社區相結合，小規模連鎖經營 開發商在社區內建立連鎖小型老年公寓，如日本醫學館的墨田項目。此類項目主要吸引社區周邊老年居民的入住。此種經營方式優點是利用了社區醫院、超市、銀行和一些公共設施等資源，大大減少開發和建設公寓外部環境的費用。同時，小型公寓連鎖分布在不同區域，能保證快速擁有高入住率和盡快盈利。再者，項目能快速得到政府允許并投入建設，具備銷售周期短、配備人員少和靈活性好等優勢，而且老年的入住成本比大型老年公寓低。最重要的是老人能夠時常得到探望，從經濟和精神上得到子女的支持，有益老人愉快溫暖地度過晚年。

值得注意的是小型公寓一般將餐飲、飲食等基礎服務采取外包，但公寓內部必須配置介護設施，同時和周邊醫院達成合作聯盟。最后，選址盡量在公共配套便利且較為安靜的地方。高素質員工和高入住率是養老地產運營的關鍵要素，而與社區結合、小規模連鎖經營極大減低了養老地產的風險。

2.3 多行業進行聯合開發 大型老年公寓的開發和運營需要大量資金和資源，單個企業難以維持。而多行業的聯合開發，能夠很好解決融資和運營服務的問題。SunCity是日本少有的提供大型養老地產的公司，由日本100家企業聯合出資，股東涉及銀行、保險、商業、酒店和實業等。以其旗下的銀座為例，銀座是自理、介護型混合住宅單元，是位于市中心的大型養老公寓。在建設運營方面，銀座使用高規格的酒店式裝修，酒店式的運營管理由酒店行業的股東提供，裝修材料由實業公司提供，醫護人員由相應的醫療機構培訓。醫療方面則有提供日常健康管理診察的西崎診所，同時還與專門給日本皇室就醫的圣路加國際醫院合作，提供每年一次的體檢和醫療救治服務。

銀座的多行業對老年公寓的聯合開發，不僅能解決融資和運營管理的問題，提供了專業化服務，而且聯合過程中會形成一條老年產業的服務鏈，從養老保險開始，各個行業的加入會促使服務鏈更加的細致、完善，推動老年服務的提升。

3 美國老年公寓發展的經驗

3.1 養老方式多樣化 美國早在1944年就已步入老齡化國家的行列，因而老年社會福利事業發展較早。美國政府對老年社會福利事業采取“補缺”政策，即國家的社會福利機構只有在發展不能維持時，國家才會給予幫助，競爭式發展促進養老方式的多樣化。[3]

美國依靠市場的自動調節，讓整個產業自由發展。競爭令美國老年服務產業較發達。企業針對老年人的需求開發老年服務產品，分支較細。例如，針對喜歡參加身體和社會活動并有年齡限制的活躍老人社區、安全而又保留個人空間和隱私的獨立生活社區、提供上門服務幫助老人料理生活的協助生活機構等。

美國政府鼓勵老年人居家養老，而居家養老也是美國目前老年人最普遍的養老方式。當老年人需要照顧時，協助生活機構就會提供上門服務，幫助老年人照料生活起居。[4]服務包括洗澡喂飯；老年人心靈安慰和醫藥管理等活動。

3.2 政府機構的支持 在美國紐約，老年公寓大部分屬于廉租房的一種。光是接受聯邦政府資助的就有170多家，大約每3條街道就會有一棟老年公寓。

克林頓花園是一座位處紐約曼哈頓黃金地段的老年公寓，由美國聯邦政府提供援助建造的，公寓周圍的生活設施、交通都極為方便。[5]以下是該公寓所具有的特色：

①該公寓只接收紐約市年收入低于25100美元的65歲以上的老年夫婦，或年收入低于22000美元的62歲以上單身老人。只收取老人月收入1/3的費用作為入住資金。

②醫療方面，公寓內的社工可幫助老人們申請醫療補助、護工等，若入住老人的月收入低于一定標準（每年都會有變化）時，醫療費用全部由政府出資。

③公寓內設備維修工人素質要求高，因此，當公寓內扶手、警報器等出現故障，都會在很短的時間內得到跟換或維修以及其他的服務設備都為老年人提供一個舒適、方便的養老環境。

而克林頓花園的開支來源除了入住老人的租金，還有一部分主要來源于“老人局”的補貼。老人局是美國聯邦政府為老人們解決衣食住行和提供服務與幫助而設的一個部門，遍布各個州市。許多老年社會福利機構每年都會向老人局申請經費。老人局目前在美國老年社會福利事業中扮演著一個不可或缺的角色。

3.3 老年產業的集中化 “太陽城”始建于20世紀60年代初，地產商德爾創新地將專供老年人居住的樣板房與療養醫療中心相結合，形成了一種新型養老地產項目。截止到2012年，美國“太陽城”住戶達1.6萬戶。作為全球知名的大型養老地產，值得注意的點：[6]

3.3.1 打造專屬于老年人的城市，一切以“老人”為本

城內明文規定，所有的居民年齡要求55歲以上，65歲以上的老年人人口占全城總人口的79.8%。汽車時速最高為48公里/時。公寓為豐富住戶的老年生活而開設的各類課程與活動80多種。老年服務機構穿插各個街區，創造了一個省心、貼心的養老環境。

3.3.2 住宅類型多樣，房價合理實惠 “太陽城”常年溫暖舒適，適合老年人居住。城內有多種住宅類型，大致有別墅、多層公寓、獨立居住中心等，老人們可以根據自己的需求來進行選擇，由于無須向政府繳納稅金，因此房價便宜，一般老年人都可入住。

3.3.3 老年服務模式創新 創新式的將“居家”養老與不同的老年服務產品相結合是“太陽城”最大的特色，除了使得老人們很好的保留了個人獨立空間的同時，住宅內的無阻礙設施也照顧到了老人們行動不便的地方。

“太陽城”的成功因素之一就是它很好的將養老地產、老年醫療、老年服務和教育等機構很好的結合推向美國老年人消費者，很好的迎合了目前美國老齡化趨勢。

4 廣州老年公寓發展所面臨的主要問題

“銀色浪潮”下的廣州，“老年公寓”這一新型的養老服務設施具有良好的發展前景，然而廣州老年公寓質量參差不齊，存在以次充好的現象，政府沒有制定嚴格的管理機制，監管不足，以致政府和養老機構不能很好地協同服務老年人群。主要原因為：

4.1 退休、醫療保障體制不健全 據我們實地探訪和網上查詢，廣州市內老年公寓的費用普遍較高，基本月費在5000元以上。廣州自2014年1月起調整城鎮企業職工基本養老金，月均額達到3019元/月，依舊難以支付。且一旦老人生病，要想報銷醫療費用必須到指定醫院進行治療，其他城市的老人在廣州養老，醫療費可能得自掏腰包或報銷的金額較少。因而，養老保障制度的“適用性”和“便攜性”差。[7]

4.2 養老資源與需求的矛盾 廣州養老設施總量不足，90%老人還需依賴家庭養老；但廣州老年公寓整體入住率只達到80%左右。其一是公寓價格太高，其二是公寓質量與定價的不協調加劇了供需的矛盾。更嚴重的是老年服務專業人員的缺乏，位于白云山麓一家老年公寓曾因用非專業護工的導致老人夜間發病，使客戶對老年公寓的服務質量存在質疑，高素質護理員的缺乏已成為養老企業服務的短板。

4.3 老年產業未形成系統全面的老年服務體系 老齡產業涉及廣泛，除了養老服務，還包括老年教育，老年旅游，老年用品，老年文化娛樂，老年房地產等。[7]廣州絕大部分老年公寓未設立老年大學，老人文化娛樂節目少之又少。廣州目前還未系統全面的老年服務體系，主要原因：除老人醫療保健外，老人專用品和精神文化用品開發不足；管理和扶老政策落后，政府的支持跟不上老年產業發展的步伐。各個行業對老年領域產品市場不熟悉，需要引導；而已發現老年市場的企業則對老年產品研究開發不夠深入，主要著重于老年地產。

5 美日老年公寓發展經驗對廣州的啟示

5.1 政府方面

5.1.1 完善老年人相關法律法規 完善的法律有益老年產業的規范和良性發展，廣州還未制定關于《養老設施驗收規范》和《養老企業從業人員資格驗證條例》等相關政策法規，出臺這些法律法規能夠令老年公寓在硬件設施和服務質量上有所提高；且設立并緊抓市場準入機制，讓老年產業成為廣州高質量服務的行業。此外，至關重要的是，廣州政府及相關部門需落實法律，根據正確的法律執法，建立良好的市場秩序，監督并管理整個老年產業市場。

5.1.2 要設立貼近老人生活的服務機構 功能類似于美國老人局的廣州養老服務產業協會于2014年4月是成立，主要關注老年產業宏觀問題，如廣州老年人的合法、合理權益，加強與養老產業的聯系和維護行業規范。建議協會要多關注老年生活細節問題，協會下加設研究老年人生活問題部門，關注老年人衣、食、住、行等細致問題，探索他們生活習慣和心理世界。再者，協會應有效地管理當地的老人服務機構，設立舉報和評價機制，接受老人投訴，查驗后催促企業整改。協會定期對老人生活進行調查報告，為給養老企業和福利機構提供指導。

5.1.3 鼓勵居家養老 2014年，廣州市60歲以上老年人有130多萬，只有約4%的老年人可入住養老機構，90%需通過家庭養老。另一方面，廣州市老年人人均收入低，導致大部分老年人無法支付高昂的公寓費用。因而，廣州政府應鼓勵家居養老，每月補貼一定金額用于家庭護理員的支出。廣州市雖然有社區居家養老服務部107家，覆蓋全市142個街（鎮），但只有7977名老年人享受到這種服務。因而，廣州應擴大社區養老服務部的規模和護理人員招募，或者招引護理企業進駐社區，提供更多的上門生活照料和康復護理服務。其中，專業護理員的缺乏也是居家養老的一大限制因素。居家養老節省了養老費用的支出，也為老年人營造了一種輕松舒適晚年生活。

5.1.4 政府給予老年公寓經營優惠政策 老年公寓的建設具有福利性質，政府和社會在人力和物力給予支持。為此廣州政府可以在土地政策、貸款年限和利率、營業稅等方面實行一定的政策傾斜，讓企業對老年產業產生熱情和信心。也可像服兵役般頒布法定義工時間，年滿18周歲的公民需到老年公寓等服務機構服務一定時間，減輕老年公寓勞動力問題。[8]

5.2 企業方面

5.2.1 聯合建立老年產業商會 像萬科等地產龍頭企業，可帶頭建立老年產業商會，意在吸引廣州各行業的資源共同開發投資。廣州的紅堡頤養公寓投資主體中囊括了產業投資、醫藥科技、新能源、養生保健、科研究機構等十多家企業。多企業的聯合開發降低了單個企業的投資風險，此舉能很好解決融資和運營服務的問題。為了能讓更多的企業參與并受益于老年公寓的投資，老年產業商會的建立是必要的。此外，老年產業商會可聯手老年產業協會共同開發老年產品和老年市場，并對老年公寓建立系統的評級，從而規范老年公寓市場，細化老年市場和完善老年服務。

5.2.2 品牌化、規模化經營 品牌化經營是樹立公寓形象，得到社會公眾認可的最佳方式。廣州頤景老年公寓以醫療優勢凸顯特色；友好老年公寓以多樣化服務，優美環境色為自己打造品牌；紅堡頤養公寓欲打造廣州首家星級酒店式養老寓。品牌化可依完備的醫療條件、打造活躍的陽光社區、或可護理老人癡呆癥人群等特色加以推廣宣傳。規模化也是老年公寓的成功之路，除去可聯合其他企業開設大型老年社區，也可像日本建連鎖小型老年公寓，其投資少；風險低；與小區醫院合作，為小區周圍老人提供老年照顧服務。規模化的同時，也可以采取多品牌經營模式，滿足不同層次顧客需要。[8]

5.2.3 培養專業化服務人才 無論是福利機構還是老年公寓，專業護理人員都是稀缺的。因服務對象的特殊性，要求從業者必須具備專業的生活照料及技術護理能力，如睡眠照料、排泄照料以及給藥、觀察、消毒、臨終護理等。今年，國際大健康養老產業（廣州）信息港欲籌備建立中國第一家護理學院，并且將會頒發教育部認證的專業學位。任重道遠，信息港要積極聯合廣州老年產業協會組織人員全面培訓并頒發護理能力認證等級證書，填補護理人才在市場上的缺口，專業的優質服務是公寓發展的根本。

5.2.4 人本化設計+豐富的老年人活動 企業需要人本化設計將老年公寓打造成舒適溫馨的居住地、用豐富的活動開展老人新的活力生活。老年公寓環境的選擇、戶型設計及配套的設施從老人的需求和特點出發，如廣州市荔灣區頤和養老豪廷公寓落位于花地河畔，環境優美，交通方便。建筑采用低層或配電梯的小高層設備，道路以無障礙設計，緩斜坡為主。房間內部有充足的采光和適宜的通風條件，并配有小陽臺；室內鋪設了木質地板，床邊、廁所和走廊兩邊都設置了扶手欄。除此，公寓也開展各類活動鼓勵老人參與娛樂、群體生活。廣州的老年公寓應積極開展各種教育、興趣、藝術、體育等活動，營造陽光向上氛圍，吸引老人入住。

參考文獻：

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較——以美國和瑞典為例[J].財經科學，2015（1）：125-134.

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