急診知識培訓(xùn)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診知識培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

民營醫(yī)療機構(gòu)急診急救知識培訓(xùn)總結(jié)

為了提升全市民營醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員急診急救能力，更好的保障人民生命安全，在一定程度上促進醫(yī)療機構(gòu)安定有序的發(fā)展，我局于5月12日針對全市民營醫(yī)療機構(gòu)召開急診急救知識培訓(xùn)，本次培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)與實際操作相結(jié)合的方式。

當(dāng)各種原因引起心跳、呼吸驟停時，心肺復(fù)蘇是最有效的緊急救護措施，為了讓醫(yī)務(wù)人員正確掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，首先由我局陳玉梅同志做培訓(xùn)講解，主要通過以下幾個步驟進行急診急救：物品準(zhǔn)備、評估與判斷、放置、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、有效指征判斷、安置患者，每一步操作流程都講得細致入微，各單位醫(yī)務(wù)人員也聽得十分認真，接下來為大家播放心肺復(fù)蘇操作視頻課件，期間，由我們的專業(yè)人員在下面為大家答疑解惑，然后讓大家現(xiàn)場用假人做實驗，大家表現(xiàn)出極其認真的學(xué)習(xí)態(tài)度，會后為大家分發(fā)了培訓(xùn)試卷，成績均達到合格。

這次培訓(xùn)不僅讓醫(yī)務(wù)人員加強了醫(yī)療工作中學(xué)不到的知識和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在學(xué)習(xí)過程中，全體醫(yī)務(wù)人員聽課仔細，操作認真，不少同志還在下課后自覺留下來繼續(xù)練習(xí)，表現(xiàn)了高度熱情的學(xué)習(xí)積極性。

5月14日

篇2

關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)配置;仿真;路由器;交換機;網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)

中圖分類號:TP391文獻標(biāo)識碼:A

文章編號:1009-2374 (2010)25-0088-03

0引言

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,各中職學(xué)校相繼開設(shè)了組網(wǎng)技術(shù)的相關(guān)課程,在該課程中需要進行許多的組網(wǎng)實驗。然而,絕大部分中職學(xué)校還沒有配置相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實驗環(huán)境,這嚴(yán)重影響了學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。學(xué)生頻繁地做組網(wǎng)實驗很容易損壞設(shè)備,而且維護更新的成本也較為昂貴,一般中等職業(yè)學(xué)校無法承受。如何給學(xué)生提供一個不受時間、空間限制的網(wǎng)絡(luò)實驗環(huán)境?網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)是一個很好的解決方案,有了實驗仿真培訓(xùn)系統(tǒng),能為教師在網(wǎng)路互連配置培訓(xùn)中,提供一個有效的輔助手段。同時,通過模擬實驗,也能極大地培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。

目前,國內(nèi)外也有一些網(wǎng)絡(luò)實驗?zāi)M器,如Network Visualizer、Virtual Lab、Networking Academy E-Lab、Boson Netsim等。這些模擬器能模擬實際網(wǎng)絡(luò)的組建,能對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進行模擬配置,還能模擬運行、測試以及對仿真結(jié)果的分析。

現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)實驗?zāi)M軟件在中職網(wǎng)絡(luò)互連配置培訓(xùn)中也暴露出一些缺點和不足,這些軟件一般都能夠模擬出真實的網(wǎng)絡(luò)搭建環(huán)境,但不能分辨和提示哪里出錯,對于中職學(xué)生,往往無法找出配置錯誤的所在,而影響整個網(wǎng)絡(luò)實驗的進行。為此,筆者專門設(shè)計開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng),該系統(tǒng)能根據(jù)組網(wǎng)配置實驗教學(xué)的需要設(shè)置了相應(yīng)的有針對性的實驗。能根據(jù)中職學(xué)生的實際組網(wǎng)配置操作,一步一步給予正確的操作引導(dǎo)和出錯提示,使學(xué)生能順利地成功完成相關(guān)組網(wǎng)配置實驗,極大地方便了教師的組網(wǎng)實驗培訓(xùn)和廣大學(xué)生的自學(xué),本文將對該網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)中采用的技術(shù)進行詳細討論。

1網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的總體設(shè)計

網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)針對交換機、路由器中需要配置的主要功能和使用的主要網(wǎng)絡(luò)協(xié)議,對交換機、路由器的各項具體配置進行模擬仿真。根據(jù)實驗教學(xué)的需要,系統(tǒng)總體設(shè)計時,將全系統(tǒng)劃分為七個主要模塊,各模塊的設(shè)計目標(biāo)與功能分配如下所示:

模塊1:配置跨交換機VLAN,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫;

模塊2:配置SVI實現(xiàn)VLAN間路由,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫;

模塊3:配置端口聚合,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對該功能的操作,提供冗余備份鏈路,并記錄到數(shù)據(jù)庫;

模塊4:配置端口安全,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫;

模塊5:配置靜態(tài)路由,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫;

模塊6:配置RIP路由協(xié)議,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫;

模塊7:配置標(biāo)準(zhǔn)IPACL,模擬網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對該功能的操作并記錄到數(shù)據(jù)庫。

2網(wǎng)絡(luò)互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的模塊設(shè)計與實現(xiàn)

在系統(tǒng)的具體設(shè)計和實現(xiàn)時,將以上每種配置實驗都作為一個單獨的模塊處理,各個模塊的設(shè)計思想和實現(xiàn)中采用的主要技術(shù)分述如下:

2.1實驗一模塊(配置跨交換機的VLAN)

本實驗通過配置仿真,使得同一VLAN里的計算機之間能跨交換機進行相互通信,而在不同VLAN里的計算機之間不能進行相互通信。

實現(xiàn)原理:VLAN是一種用于隔離廣播域的技術(shù),配置了VLAN的交換機內(nèi),相同VLAN的主機之間可以直接訪問,同時對于不同的VLAN的主機進行隔離,VLAN配置時,要遵循IEEE802.1q協(xié)議標(biāo)準(zhǔn),在利用配置了VLAN的交換機接口進行數(shù)據(jù)傳輸時,需要在交換機主干接口發(fā)送的數(shù)據(jù)幀內(nèi)添加4個字節(jié)的802.1q標(biāo)簽信息,用于標(biāo)識該數(shù)據(jù)幀屬于那個VLAN,以便于對端交換機接收到數(shù)據(jù)幀后進行準(zhǔn)確的過濾和對送達的目的VLAN端口判斷。

實驗一拓撲結(jié)構(gòu)設(shè)計如圖1所示。

對該模塊進行VC++實現(xiàn)時,系統(tǒng)預(yù)先設(shè)置一個網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置數(shù)據(jù)庫,里面存儲為使實驗成功需要配置的所有可能的正確配置數(shù)據(jù)。系統(tǒng)開始時顯示實驗一拓撲圖,然后顯示各個需要進行配置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備標(biāo)簽,等待學(xué)生輸入。當(dāng)學(xué)生輸入本實驗中的配置語句后,系統(tǒng)首先對該語句進行語法檢查,若有語法錯誤,則進行提示修改重輸入;系統(tǒng)而后對該語句進行語法分析,分離出相關(guān)的各關(guān)鍵字和配置參數(shù),將其和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置數(shù)據(jù)庫中的各種可能出現(xiàn)的正確配置數(shù)據(jù)進行匹配,若匹配成功,則進行下一條語句的處理,若匹配失敗,則報警提示修改。當(dāng)全部語句完成后,還要檢查各語句是否符合正確的順序關(guān)系,條件滿足關(guān)系,以及是否是允許的語句交換關(guān)系,如果一切檢查都符合要求,則提示該設(shè)備配置成功。然后進行另一設(shè)備的配置,過程仿此。當(dāng)各個需要配置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備皆配置完成后,還要檢查各網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置參數(shù)的相容性,若都能檢查通過,則本次配置實驗成功。

2.2實驗二模塊(配置SVI實現(xiàn)VLAN間路由)

為減小廣播對網(wǎng)絡(luò)的影響,網(wǎng)絡(luò)管理員在公司內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中進行VLAN的劃分后,會發(fā)現(xiàn)不同VLAN之間無法相互訪問。此時需要進行SVI配置,以實現(xiàn)VLAN間路由。

實現(xiàn)原理:VLAN間的主機通信為不同網(wǎng)段的通信,需要通過三層交換設(shè)備對數(shù)據(jù)進行路由轉(zhuǎn)發(fā)才可以實現(xiàn),通過在三層交換機上為各VLAN配置SVI接口,利用三層交換機的路由功能可以實現(xiàn)VLAN間的路由。

實驗二拓撲結(jié)構(gòu)設(shè)計如圖2所示:

對該模塊進行VC++設(shè)計實現(xiàn)時,模塊的設(shè)計思想與實現(xiàn)中采用的主要技術(shù)路線類似實驗一模塊中敘述的方法,在此就不一一贅述,以下同此。

2.3實驗三模塊(配置端口聚合、提供冗余備份)

本實驗增加交換機之間的傳輸帶寬,并實現(xiàn)鏈路冗余備份。

實現(xiàn)原理:端口聚合又稱鏈路聚合,是指兩臺交換機之間在物理上將多個端口鏈接起來,將多條鏈路聚合成一條邏輯鏈路,從而增大鏈路帶寬,解決交換網(wǎng)絡(luò)中因帶寬引起的網(wǎng)絡(luò)瓶頸問題,多條物理鏈路之間能夠相互冗余備份,其中任意一條鏈路斷開,不會影響其他鏈路的正常轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù),端口聚合需要遵循IEEE802.3ad協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)。

實驗三拓撲結(jié)構(gòu)設(shè)計如圖3所示:

2.4實驗四模塊(配置端口安全)

對于網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)的這種問題,需要防止用戶接入非法或未授權(quán)的設(shè)備,并且限制用戶將多個網(wǎng)絡(luò)設(shè)備接入到交換機的端口,本實驗完成交換機的端口安全配置,可以滿足這個要求,提高接入層網(wǎng)絡(luò)的安全性。

實現(xiàn)原理:交換機的端口安全特性可以只允許特定的MAC地址的設(shè)備接入到網(wǎng)絡(luò)中,從而防止用戶將非法或未授權(quán)的設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò),并且可以限制端口接入的設(shè)備數(shù)量,防止用戶過多的設(shè)備接入到網(wǎng)絡(luò)。

實驗四拓撲結(jié)構(gòu)設(shè)計如圖4所示:

2.5實驗五模塊(配置靜態(tài)路由)

本實驗配置路由器中的靜態(tài)路由,以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的互連互通,從而實現(xiàn)信息的共享和傳遞。

實現(xiàn)原理:路由器屬于網(wǎng)絡(luò)層設(shè)備,能夠根據(jù)IP包頭的信息,選擇一條最佳路徑,將數(shù)據(jù)包轉(zhuǎn)發(fā)出去,實現(xiàn)不同網(wǎng)段的主機之間的互相訪問,路由器是根據(jù)路由表進行選擇和轉(zhuǎn)發(fā)的,而路由表就由一條條的路由信息組成,路由表的產(chǎn)生方式一般有三種:直連路由;靜態(tài)路由;動態(tài)路由協(xié)議學(xué)習(xí)產(chǎn)生的路由。本實驗練習(xí)第一、第二種路由產(chǎn)生方式。

實驗五拓撲結(jié)構(gòu)設(shè)計如圖5所示。

2.6實驗六模塊(配置RIP路由協(xié)議)

本實驗配置動態(tài)路由協(xié)議RIP,即練習(xí)上一節(jié)所說的第三種路由產(chǎn)生方式,以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通,從而實現(xiàn)信息的共享和傳遞。

實現(xiàn)原理:RIP是應(yīng)用較早,使用較普遍的IGP,適用于小型網(wǎng)絡(luò),是典型的距離矢量協(xié)議。RIP協(xié)議中將跳數(shù)作為衡量路徑開銷,RIP協(xié)議里規(guī)定最大的跳數(shù)是15,RIP協(xié)議有兩個版本RIPv1和RIPv2,RIPv1屬于有類路由協(xié)議,不支持VLSM(變成子網(wǎng)掩碼),以廣播的形式更新,更新周期為30秒,RIPv2屬于無類路由協(xié)議,支持VLSM(變長子網(wǎng)掩碼),RIPv2是以組播的形式更新。

實驗六拓撲結(jié)構(gòu)設(shè)計如圖6所示:

2.7實驗七模塊(配置標(biāo)準(zhǔn)IPACL)

本實驗可以根據(jù)配置的規(guī)則對網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)進行過濾。

實現(xiàn)原理:標(biāo)準(zhǔn)IPACL可以對數(shù)據(jù)包的源IP地址進行檢查,當(dāng)應(yīng)用了ACL的接口接收或發(fā)送數(shù)據(jù)包時,將根據(jù)接口配置的ACL規(guī)則對數(shù)據(jù)進行檢查,并采取相應(yīng)的措施,允許通過或拒絕通過,從而達到訪問控制的目的,提高網(wǎng)絡(luò)安全性。

實驗七拓撲結(jié)構(gòu)設(shè)計如圖7所示:

3結(jié)語

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備互聯(lián)配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)除可完成上述七實驗以外,還可以進行網(wǎng)絡(luò)設(shè)備互聯(lián)實驗的測試。學(xué)生可以通過該模擬軟件實驗過渡到實物設(shè)備的實驗,從而大大提高實驗效率。通過這些練習(xí),讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)仿真軟件提供的模擬環(huán)境下能夠熟練地掌握計算機網(wǎng)絡(luò)中最為實用的組網(wǎng)配置技術(shù),同時通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)備互連配置仿真培訓(xùn)系統(tǒng)的熟練使用,也可以實現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)原理和網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的更深層次的理解和掌握。

參考文獻

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篇3

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)化；農(nóng)村教師；教師專業(yè)化；培訓(xùn)管理機制

一、引言

從上古至今，我國對教育的重視程度與日俱增。我國是個以農(nóng)業(yè)為發(fā)展基礎(chǔ)的超級大國，農(nóng)業(yè)人口比重大，城鄉(xiāng)教育發(fā)展不均衡問題日將突出。隨著國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，農(nóng)業(yè)人口比例不斷縮小，農(nóng)村城鎮(zhèn)化逐步加快，而轉(zhuǎn)變過程中的農(nóng)村居民的教育問題越來越受到社會的關(guān)注。特別是在時下，農(nóng)村城鎮(zhèn)化，農(nóng)村經(jīng)濟，文化以及生活方式開始出現(xiàn)了一些新的改變等環(huán)境背景下，農(nóng)村居民的思維模式與農(nóng)村城鎮(zhèn)化發(fā)展的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致農(nóng)村精神文化發(fā)展的滯后。廣大的農(nóng)村教師成為這個時期農(nóng)村教育發(fā)展的中流砥柱。故對目前國內(nèi)農(nóng)村教師專業(yè)化現(xiàn)狀以及培訓(xùn)管理機制進行探討和分析具有強烈的社會需求和現(xiàn)實意義，也關(guān)乎到國家農(nóng)村教育發(fā)展。

二、城鎮(zhèn)化背景下的農(nóng)村教師的專業(yè)化培訓(xùn)現(xiàn)狀

隨著中國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，城鎮(zhèn)化進程的不斷推進，新型農(nóng)村社區(qū)涌現(xiàn)，農(nóng)村逐漸向小城鎮(zhèn)的方向發(fā)展。這是農(nóng)村向城鎮(zhèn)地域性質(zhì)和景觀轉(zhuǎn)化的過程，是經(jīng)濟發(fā)展到一定階段的必然趨勢。城鎮(zhèn)化的過程也是城市文明、城市意識在內(nèi)的城市生活方式的擴散和傳播過程。農(nóng)村在這個時期的經(jīng)濟和文化、居民的思維方式出現(xiàn)了一些時代性的變化。政府在農(nóng)村城鎮(zhèn)化的過程中，不斷出臺資本下鄉(xiāng)等政策，引導(dǎo)更多的新興產(chǎn)業(yè)向農(nóng)村地區(qū)傾斜，社會對農(nóng)村居民的能力和素質(zhì)文化水平要求的提高，社會福利制度的不斷完善，義務(wù)教育的普及等都賦予了農(nóng)村教師新的時代要求和使命。且城鎮(zhèn)化過程中，人的地理位置的轉(zhuǎn)移和職業(yè)的改變以及由此引起的生產(chǎn)方式與生活方式的演變。農(nóng)村的教師的專業(yè)化無法滿足社會需求的問題顯得越發(fā)突出。而教師的專業(yè)化發(fā)展道路需要研究機構(gòu)的參與和政府的政策支持。其中對于如何構(gòu)建農(nóng)村教師專業(yè)化培訓(xùn)管理機制的研究更是刻不容緩。

目前我國缺乏科學(xué)的教師專業(yè)化培訓(xùn)管理機制。該問題在國家的農(nóng)村教育招聘體制中表現(xiàn)尤為突出：大多數(shù)地方政府錯誤認為新教師在一定理論知識的基礎(chǔ)上，經(jīng)過短期的實踐可達到基本的教師職業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)要求，故缺少設(shè)置教師教育培訓(xùn)機構(gòu)對新教師進行職前專業(yè)化培訓(xùn)，導(dǎo)致新教師融入新的教學(xué)環(huán)境過程中相當(dāng)被動。近年來，政府開始加大對教育的投入，其中把提高教師的福利待遇放在重要的位置，同時教師的職業(yè)地位也相應(yīng)提高，該方面政策的實施引導(dǎo)更多社會人才和精英加入推進農(nóng)村教育發(fā)展的行列。但是，政府在引進人才的基礎(chǔ)上，缺乏建立對教師進行職業(yè)化專業(yè)培訓(xùn)的管理機制。目前的大多數(shù)農(nóng)村教師的培訓(xùn)以“滿堂灌”的課程方式，更流向于形式化，缺乏科學(xué)培訓(xùn)理論的有力支撐。在政府和社會對農(nóng)村教師賦予越來越高的期望的同時，而教師專業(yè)化培訓(xùn)步伐卻滯步不前的背景下，必定導(dǎo)致城鎮(zhèn)化背景下的農(nóng)村教育畸形發(fā)展。最后，現(xiàn)有學(xué)校官本位的管理機制以及對教師人文關(guān)懷的缺失抑制了教師自主能力的發(fā)揮，導(dǎo)致教師職業(yè)專業(yè)化發(fā)展缺乏更深層次的發(fā)展動力。下面我們主要對以上提出的幾個問題進行探討和分析，以期給出解決策略。

三、構(gòu)建職前培訓(xùn)和職業(yè)專業(yè)化的一體化培訓(xùn)機制

教師專業(yè)化發(fā)展是屬于社會學(xué)領(lǐng)域的概念，其主要包含兩個層次的內(nèi)容，第一是教師教育專業(yè)化職業(yè)地位得到社會的關(guān)注和尊重，第二是教師專業(yè)職業(yè)水平的提高。即農(nóng)村教師專業(yè)化的最終目標(biāo)是發(fā)展教師的知識理論能力以及教學(xué)實踐水平，使其不但專業(yè)于自己所教學(xué)的領(lǐng)域，而且擁有多交叉學(xué)科知識。

農(nóng)村城鎮(zhèn)化已經(jīng)成為目前經(jīng)濟發(fā)展過程中的必然趨勢。從教師的教育對象學(xué)生出發(fā)，對多領(lǐng)域多學(xué)科知識的向往，枯燥落后的教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)無法滿足學(xué)生的需求。從家長重視教育的角度出發(fā)，與外界的多方面多渠道的接觸，農(nóng)村家長對孩子的教育關(guān)心程度空前提高，對現(xiàn)有的農(nóng)村教師的能力水和專業(yè)素養(yǎng)平提出更高的要求。經(jīng)濟的城鎮(zhèn)化過程中，第二、第三產(chǎn)業(yè)往農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移，改變傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)發(fā)展方式是農(nóng)村經(jīng)濟科學(xué)發(fā)展的必然要求，農(nóng)村地區(qū)對高素質(zhì)人才的需求將逐步提升.故必須建立教師職前和教師職業(yè)專業(yè)化一體化培訓(xùn)機制，從源頭上促進農(nóng)村教育的發(fā)展。

首先，現(xiàn)有的農(nóng)村教師的招聘制度主要停留在針對在校應(yīng)屆生，而新教師在原有的知識理論和框架以及從未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)的職前培訓(xùn)的情況下投入教學(xué)實踐，出現(xiàn)新教師無法快速融入教學(xué)環(huán)境的困境，對農(nóng)村教師的積極性產(chǎn)生極大的挫敗感。故建立更有針對性和更切合實際的教師職前培訓(xùn)，加強教師在價值取向的正確指引，培養(yǎng)教師的職業(yè)道德素質(zhì)，促使教師的價值取向從教師職業(yè)化專業(yè)地位的追求轉(zhuǎn)化為農(nóng)村教師專業(yè)能力水平的提高。

其次，“鐵飯碗”的教育保障制度和缺乏上升渠道的現(xiàn)狀促使教師產(chǎn)生自我發(fā)展和自我學(xué)習(xí)的惰性。農(nóng)村教師自我發(fā)展需求的降低從根本上影響農(nóng)村教師主動接受新知識的積極性，從而導(dǎo)致專業(yè)水平與社會發(fā)展的不協(xié)調(diào)。故政府在構(gòu)建基本完善的教育保障制度體系的基礎(chǔ)上，從制度上規(guī)定定期對農(nóng)村教師進行免費的資格培訓(xùn)，并通過獎罰鼓勵刺激制度激發(fā)農(nóng)村教師自我發(fā)展和實現(xiàn)自我價值的主動性，并從根本上拓寬針對教師提升平臺的上升渠道。學(xué)校必須努力拓寬農(nóng)村教師獲得所從事專業(yè)領(lǐng)域知識的渠道，在原有的基礎(chǔ)上進行教師專業(yè)化的再教育，對已有的知識進行實時性更新。

最后，制定的農(nóng)村教師專業(yè)化培訓(xùn)機制時必須強調(diào)職前和職業(yè)專業(yè)化培訓(xùn)的一體化，避免傳統(tǒng)上職前培訓(xùn)和職業(yè)培訓(xùn)的知識分離，必須保證整個培訓(xùn)過程的連貫性，以減少教師對培訓(xùn)效果的猶豫和擔(dān)心，影響培訓(xùn)主體接收培訓(xùn)的積極性，以保證達到滿意的培訓(xùn)效果。

四、改革農(nóng)村教師管理機制和促進人文關(guān)懷的必要性

不管從國家教師“鐵飯碗”管理的機制，還是教師服務(wù)對象的社會性出發(fā)，教師作為個體的專業(yè)水平的發(fā)展都離不開外在環(huán)境和外在因素的推動。地方政府和學(xué)校負責(zé)人的官本位思想以及對教師的管理模式缺乏與時俱進的科學(xué)性。

其一，采取統(tǒng)一的考核機制，從某種程度上抑制了教師的個人潛力發(fā)展。為了保證升學(xué)率和學(xué)校排名，大多學(xué)校負責(zé)人對教師的考核標(biāo)準(zhǔn)主要以學(xué)生平均成績排名作為教師成績管理的重要參考指標(biāo)。這種方式很大程度上挫傷了農(nóng)村教師探究式教學(xué)方式的積極性。教師無法試圖采用現(xiàn)代建構(gòu)理論等先進的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生。

其二，教師的教學(xué)方式統(tǒng)一化，導(dǎo)致教師的自主教學(xué)意識的缺失，影響了教師的主觀能動性和內(nèi)在積極性等核心因素。在現(xiàn)有的教育體制下，農(nóng)村教師的主動發(fā)展思想薄弱，缺少準(zhǔn)確的自我定位和對人生職業(yè)的系統(tǒng)性規(guī)劃。故學(xué)校必須從整體上科學(xué)制定農(nóng)村教師的考核制度，把農(nóng)村教師的管理工作上升到人力資源管理學(xué)領(lǐng)域，以開發(fā)教師個人能力最大化為目的。

其三，由于教師本身職業(yè)的特性決定農(nóng)村教師在工作的過程中必須面對多種類型的社會個體，包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，家長，學(xué)生等。這種社會關(guān)系的復(fù)雜性導(dǎo)致教師具有一定程度上的職業(yè)敏感。所以在教師之間，教師與領(lǐng)導(dǎo)之間的互動關(guān)系能夠直接或間接的對農(nóng)村教師的自主發(fā)展意識產(chǎn)生深層次及的影響。故學(xué)校必須加強構(gòu)建對教師的人文關(guān)懷氛圍，提高農(nóng)村教師對學(xué)校的歸屬感。這種人文關(guān)懷氛圍的構(gòu)建同時也可實現(xiàn)從教師正向?qū)W生的傳遞。

五、總結(jié)

本文從農(nóng)村城鎮(zhèn)化的時代背景下對農(nóng)村教師專業(yè)化現(xiàn)狀進行全面客觀的分析，從根本上剖析農(nóng)村教師專業(yè)化存在的問題。針對現(xiàn)有教育體制下農(nóng)村教師專業(yè)化培訓(xùn)管理的弊端，提出構(gòu)建農(nóng)村教師職業(yè)專業(yè)化培訓(xùn)管理科學(xué)機制的策略，從根本上上提高農(nóng)村教育水平，加快促進農(nóng)村教育發(fā)展與我國的經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)化發(fā)展相適應(yīng)。

（作者單位：何依霖，廣東省高州市東岸小學(xué)；李文杰，廣東工業(yè)大學(xué)）

參考文獻：

[1]王順.教師專業(yè)化下中學(xué)教師自主發(fā)展現(xiàn)狀和策略的調(diào)查研究[D].2005，05.

[2]王彩霞.教師專業(yè)化培訓(xùn)離他們還有多遠[J].太原大學(xué)教育學(xué)院學(xué)報，2008，26，（3）.

[3]曲鐵華，馮茁.專業(yè)化：教師教育的理念和策略[J].教師教育研究，2005，17（1）.

[4]張軍.關(guān)于農(nóng)村教師隊伍建設(shè)問題的思考[J].教育探索，2006，02，176（2）.

篇4

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；急診科；護士；資質(zhì)準(zhǔn)入

Statistics of Town hospital ER Nurses Qualification

PENG Xiangfu, HUANG Yuchan, XIE Huajiao. Nanzhuang Hospital, Chancheng District, Foshan City, Guangdong 528219,China

【Abstract】 Objective

Find out town hospital ER nurses current qualification and their need. Provide basis of further directional and systemic training. Methods Design survey for 100 ER nurses in 15 different town hospitals in Foshan City. Results After ER training and test of qualification, survival rate has increased greatly, satisfaction of patients has increased greatly, and cooperation of doctors and nurses has increased greatly. Conclusion After ER training and test of qualification, nurses of ER in town hospital can improve their first aid skills, prevent wrong ways of first aid before sending patients in hospital, and make sure patients alive.

【Key words】

Own Hospital; ER; Nurse; Qualification

基金項目:佛山市衛(wèi)生局科研立項課題（項目編號：2011205）

作者單位：528219廣東省佛山市禪城區(qū)南莊醫(yī)院急診科

急診科是醫(yī)院面向社會的“窗口”，展示醫(yī)院的整體形象，是急、危、重患者最集中，病種最復(fù)雜，搶救任務(wù)最重要的科室，是醫(yī)療護理工作的最前線。“院前急救” 是指傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地搶救、監(jiān)護、運送到醫(yī)院的過程， 是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分［1］。在救治上要求高，但院外條件又非常有限，因此，負責(zé)院前急救的醫(yī)護人員必須有精湛的技術(shù)和應(yīng)急能力，同時具有良好的職業(yè)素質(zhì)，才能在緊急情況下臨危不亂，使患者化險為夷。急診科護理人員無論是在日常的急診護理工作中，還是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、重大疫情的搶救護理中都發(fā)揮著重要的作用［2］。對于急診專科護士核心能力的評價通常使用績效考核的內(nèi)容和方法，而沒有系統(tǒng)的核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)。因此， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救護士的資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要， 筆者自2010年511月調(diào)查100名急診科護士資質(zhì)情況，根據(jù)需求提供可借鑒的方法。

1 臨床資料

采用方便抽樣方法， 選擇2010 年5~11月調(diào)查佛山市15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科的護理人員100 名。其中男5 名，女95 名；年齡19~55歲；工作年限：1~5年53名(53%)，6~10年29名(29%)，10年以上18名(18%)；學(xué)歷：中專29名(29%)，大專54名(54%)，本科17名(17%)；職稱：副主任護師1名(1%)，主管護師22名(22%)，護師25(25%)，護士52名(52%)。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

采用自制問卷調(diào)查方法。采用無記名方式填寫問卷，發(fā)100份問卷，回收100份，回收率和有效問卷率100%，于2010年5~11月運用自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查了15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的100 名急診科護士。內(nèi)容包括：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護士基本情況，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、院內(nèi)輪科情況等。②急診護士人力配置情況：急診科護士配備人數(shù)、急診科醫(yī)生數(shù)與護士數(shù)之比。③2009年5月至2011年5月急診出車情況。 ④急診護士接受過院前急救護理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)及外出進修情況。⑤急診護士接受院前急救護理相關(guān)法律知識的培訓(xùn)情況。

2.2 干預(yù)方法 針對存在的不足，開展一系列的干預(yù)培訓(xùn)活動。

2.3 效果觀察 向醫(yī)護人員及患者發(fā)放調(diào)查表及實施急診護士資質(zhì)準(zhǔn)入后滿意度，并評估搶救成功率(患者脫離危險，生命體征基本平穩(wěn)入病房)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。干預(yù)前后計量資料比較用配對t檢驗，計數(shù)資料用率、百分比表示，采用χ2檢驗，以P

3 結(jié)果

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100名急診科護士資質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查情況

急診科護士資質(zhì)現(xiàn)狀情況見表1。由表1可見，接受過院前急救相關(guān)法律知識系統(tǒng)培訓(xùn)9%、外出進修情況(1~3月)11%、輪換科室(內(nèi)科、外科、婦科、兒科)12%、接受過院前急救知識系統(tǒng)培訓(xùn)16%、低于5年年限52%、低年資護士52%。

急診科護士資質(zhì)現(xiàn)狀情況(n=100，%)

項目人數(shù)百分比

輪換科室(內(nèi)、外、婦、兒科)1212

接受過院前急救知識培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)1616

部分培訓(xùn)4545

外出進修情況(13月)1111

接受過院前急救相關(guān)法律知識培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)11

部分培訓(xùn)1919

15年年限5353

護士職稱5252

3.2 院前急救效果分析

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護士的資質(zhì)現(xiàn)狀培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的院前急救效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

急診科護士資質(zhì)培訓(xùn)前后院前急救效果(例，%)

組別例數(shù)搶救成功率患者滿意度醫(yī)護協(xié)調(diào)配合度

觀察組19751877(95.04)1917(97.06)1934(97.92)

對照組21131859(87.97)1851(87.60)1901(89.97)

P

4 討論

4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護士任職學(xué)歷低、職稱低、年輕化。目前隨著醫(yī)院的發(fā)展， 護士一畢業(yè)即分配在急診科工作， 缺乏全面的專業(yè)知識， 很難達到專科護士的要求［3］。韋思華［4］曾對急診科護士進行了專門急救培訓(xùn)后選擇條件為：接受過正規(guī)護理教育、輪換過內(nèi)科、外科、婦科、兒科，有精力、有能力去適應(yīng)緊張的工作環(huán)境和應(yīng)對復(fù)雜的病情。章安信［5］等對發(fā)揮高級職稱護師作用的思考中提出：護師、主管護師護齡相對較高，急救經(jīng)驗較豐富，知識水平較高，且參與臨床工作多，應(yīng)充分發(fā)揮傳、幫、帶方面的優(yōu)勢，提高搶救成功率。

4.2 基層醫(yī)院急診護士普遍存在未經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)。急診專業(yè)涵蓋了所有臨床專業(yè)的急癥處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理， 要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能［6］。開展多種形式的繼續(xù)教育方式：①科內(nèi)急救儀器的使用和保養(yǎng)每月示范及考核一次。②參與綜合模擬急救演練(批量群體傷、批量食物中毒、上消化道大出血、急性心梗、過敏性休克、有機磷農(nóng)藥中毒、心博驟停等)，使護士在搶救中應(yīng)對自如， 在與患者及家屬的交談中取得了信任， 不僅減少了糾紛， 化解了矛盾， 還滿足了患者不斷提高的護理要求，提高了患者對服務(wù)的滿意度， 患者滿意是評價護理服務(wù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)［7］。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳指引，建立《急診專業(yè)護士核心能力》特殊崗位護士的院內(nèi)外培訓(xùn)制度，通過核心能力逐級遞增，培養(yǎng)專業(yè)護士；按照核心能力定崗、定級，合理組合使用護士。

4.3 急診護士法律意識淡薄。急救護理工作涉及到社會的多方面，需解決一些非醫(yī)療問題，因此必須學(xué)習(xí)法律法規(guī)、溝通技巧、職業(yè)道德規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.4 急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路［8］，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護士的資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)是致關(guān)重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護士的資質(zhì)準(zhǔn)入為建立急診專業(yè)護士的培訓(xùn)模式提供了理論依據(jù)， 為推動急診護理工作全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)高、精、尖的急診師資隊伍和提高急診護士應(yīng)急反應(yīng)水平和應(yīng)急能力打下了基礎(chǔ)［9］。

參 考 文 獻

［1］ 周秀華.急危重癥護理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2.

［2］ 韋春莉.首都醫(yī)科大學(xué)武醫(yī)院.急診護理的現(xiàn)狀與未來.當(dāng)代護士,2008,(10):2930.

［3］ 席淑華, 趙建華, 葉文琴, 等.上海市急診適任護士培訓(xùn)模式的探討.中華護理雜志，2008，43(4)：341343.

［4］ 韋思華.急診科護士院前急救能力的培養(yǎng).全科護理，2010，3(8)：725726.

［5］ 章安信.理解尊重、善用對發(fā)揮高級職稱護師作用的思考.中華護理雜志，1996，31(1)：4647.

［6］ 朱秀芬.院前急救護士培訓(xùn)與資質(zhì)準(zhǔn)入對院前急救站效果的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):6566.

［7］ 陳桂蘭，羅佳，唐程敬.院前急救護士職業(yè)危害因素現(xiàn)狀及防護對策.護理管理雜志，2006，6(12)：1415.

［8］ 孟華.風(fēng)險管理在急診護理管理中的應(yīng)用.護理管理雜志,2008,8(9):5657.

篇5

[摘要]通過對36位急診護士進行理論授課和單項技能培訓(xùn)后，進行情景模擬綜合演練，使急診護士在綜合應(yīng)急能力、急救護理理論知識和技能、臨床思維與判斷能力和團隊合作等方面有較大提高，確保了護理安全。

[關(guān)鍵詞]模擬演練；急診護士；應(yīng)急能力

急診護士面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病人群，以及被動面臨偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷、批量傷病員的救治。因此，急診護士的應(yīng)急能力，特別是急診護士能否在緊急情況下忙而不亂、熟練掌握急診搶救流程、正確判斷處理危急重癥患者，反映了醫(yī)院護理質(zhì)量的高低。為培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的護士隊伍，有效保障病人安全，減低護理風(fēng)險，我院從2011年9月到2012年10月采用單項操作訓(xùn)練與模擬急診真實病例相結(jié)合的方法，進行情景模擬演練，對我院36位急診護士進行系統(tǒng)應(yīng)急能力培訓(xùn)，提高她們對突發(fā)事件的處理能力，取得較好成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年9月到2012年10月期間在我院急診科工作的護士36名，均為女性，工作年限6個月至5年，平均（2.5±1.4）年。其中大專21名，中專15名，護士職稱22名，護師職稱14名。

1.2方法

1.2.1理論授課和單項急救技能培訓(xùn)

護理部組織急診科護士長、急診工作10年以上護理人員共8名組成培訓(xùn)組，負責(zé)理論授課和急救操作技能示教培訓(xùn)。理論授課內(nèi)容主要為常見急救基本理論知識、危重病急救流程、醫(yī)囑執(zhí)行流程、搶救藥理知識、應(yīng)對緊急救護情景時的護患溝通能力、護理相關(guān)法律法規(guī)、臨床思維與判斷能力、職業(yè)防護等。急救操作技能培訓(xùn)包括CPR、靜脈留置針、吸氧、吸痰、約束帶使用、病人搬運法等操作。搶救儀器的使用操作包括心電監(jiān)護儀、洗胃機、除顫儀的使用及常見故障排除、呼吸機使用管理等。由培訓(xùn)組制定培訓(xùn)計劃，護理部組織考核小組，負責(zé)對培訓(xùn)結(jié)果的考核，考核采用現(xiàn)場提問及集中考試。再分析護理人員存在的共性薄弱急救知識和技能，加強薄弱環(huán)節(jié)重點培訓(xùn)，采用PDCA管理方法，不斷提高理論知識和急救技能，使全體護理人員平均理論知識和急救技能分?jǐn)?shù)大于等于90分。

1.2.2情景模擬演練

情景模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動的特點。培訓(xùn)小組結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例，如高處墜落多發(fā)傷、腦血管意外、集體食物中毒等，并設(shè)置多種障礙，如突發(fā)停電停水、儀器故障、家屬情緒激動等，造成緊張的現(xiàn)場氣氛。隨機指定4名護士按照ABCD制搶救配合分工流程，各施其職，迅速采取正確的急救措施，將靜脈留置、吸氧、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機、標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運等基本急診搶救技能措施融入到模擬演練訓(xùn)練中，并進行ABCD分工角色轉(zhuǎn)換，以提高護士對各角色的適應(yīng)及相互配合的能力。模擬訓(xùn)練過程中注重護患有效溝通、心理護理和個體化健康教育。并組織全體參演護理人員觀看演練錄像，共同探討模擬演練中存在的問題，提出流程改造措施，再實行反復(fù)強化練習(xí)、反復(fù)觀看錄像探討細節(jié)問題，逐步提高急救意識與應(yīng)急搶救的熟練程度，提高護理人員的團隊合作能力。

2.結(jié)果

2.1急診護士對模擬演練培訓(xùn)的評價

根據(jù)急診護士綜合應(yīng)急能力的考量內(nèi)容，自行設(shè)計問卷，對36名急診護理人員進行模擬演練培訓(xùn)評價的調(diào)查，發(fā)放問卷36份，有效回收問卷36份，回收率100%（見表1）。

2.2對急診科醫(yī)生進行急診護士搶救配合滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷21份，回收21份，回收率100%。對急診護士應(yīng)急搶救配合的認可率為90.5%。

3.體會

3.1強化了急診護士綜合應(yīng)急能力

急救模擬演練將多項急救技能操作穿插于搶救中，重視搶救過程中的靈活性、條理性，使急診護士對常規(guī)急救護理流程和常見意外及突發(fā)事件應(yīng)急流程有了全面的了解和綜合運用，能較好地把片段知識融合起來。在應(yīng)對患者危急情況時，學(xué)會快速評估、判斷，科學(xué)安排，并采取有效的急救措施，以保證在最短的時間內(nèi)有效地挽救患者生命。

3.2強化了急診護士的急救理論知識和操作技能

模擬演練有利于提高護士的學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)護士主動探索，勤于動手，勤于思考，全方位、多層次鍛煉護士的綜合能力，促進護士在知識、態(tài)度、情感、技能技巧方面的發(fā)展，最大限度的把所學(xué)知識與臨床接軌。

3.3強化了急診護士的臨床思維與判斷能力

評判性思維能提高臨床推理、判斷和觀察能力，自覺避免思維方法上的漏洞。以評判性思維判斷搶救措施是否得當(dāng)已成為評價臨床綜合技能的重要組成部分，是評價當(dāng)代護士核心能力的方法之一。模擬演練注重以問題為導(dǎo)向，抓急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求護士嚴(yán)密思維，準(zhǔn)確判斷病人情況，迅速作出反應(yīng)并實施有針對性的急救護理措施。使每位護士明確自身知識的薄弱點和努力的方向，提高了主動學(xué)習(xí)的興趣和理論聯(lián)系實際的能力，促進知識的理解和運用，提高了急診護士的獨立分析問題、解決問題的能力和應(yīng)急搶救的自信心。

3.4強化了急診護士溝通交流能力和團隊協(xié)作精神

情景模擬演練中，采集病人信息、實施個性化健康教育、與輔助科室的協(xié)調(diào)、與家屬交代病情等，都需要護士充分運用有效的溝通交流技巧，靈活地進行溝通。同時加強團隊合作，發(fā)揮強大的團隊力量，才能在最短時間內(nèi)達到最佳搶救效率。

篇6

[關(guān)鍵詞] 急診；護理隊伍建設(shè)；思想教育；專業(yè)培訓(xùn)

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）08（b）-147-02

護理隊伍建設(shè)是整個急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的重要一環(huán)，急診護士是急救醫(yī)療工作中的重要力量，在搶救過程中起著舉足輕重的作用，建立一支思想好、醫(yī)德高、技術(shù)精、相對穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)合理的護理隊伍就顯得尤為重要。根據(jù)筆者多年急診護理管理實踐，談一下加強急診護理隊伍建設(shè)的幾點體會。

1選拔優(yōu)秀人員，奠定良好基礎(chǔ)

急救工作復(fù)雜多變，急救人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量和成效。著名急診醫(yī)學(xué)專家王今達教授對急救人員提出4項素質(zhì)要求，即：①要有獅子樣的體能；②要有駱駝樣的精神；③要有猴子樣的敏捷；④要像黃牛樣只工作不索取。要組建一支德高醫(yī)精的護理隊伍，首先要注意選入優(yōu)秀人員，要從道德修養(yǎng)，業(yè)務(wù)水平，文化素質(zhì)，工作能力，身體條件，家庭狀況等方面全面衡量。具體講：要熱愛急診工作，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有高度責(zé)任感和同情心，對待傷病患者應(yīng)盡心盡責(zé)，全力以赴，不怕苦，不怕累，全心全意為患者服務(wù)。要有良好的心理素質(zhì)，即：敏捷的思維能力，強烈的情緒感染力和情緒穩(wěn)定性，堅定的意志力，良好的性格，迅速準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)急能力，這樣才能應(yīng)付危重患者，尤其是對突發(fā)事件的大批傷病患者的搶救[1-2]。要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，有豐富的臨床經(jīng)驗，熟練的操作技術(shù)，敏銳的觀察力，能迅速地對傷痛患者的病情作出判斷，并正確地進行搶救治療。能保證以良好的心態(tài)，充沛的精力，清醒的頭腦，愉快的心情投入工作。只有選好人，用好人，才能為不斷提高急診護理隊伍素質(zhì)奠定良好基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定護理隊伍

急診護士不僅要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，而且要經(jīng)過相當(dāng)時間的實際工作鍛煉，才能真正勝任本職，所以醫(yī)護人員相對穩(wěn)定，以及科學(xué)合理配備，是保證護理隊伍整體素質(zhì)提高的必要條件。各級領(lǐng)導(dǎo)要真正認識其重要性，在人員的進出，選拔上既要疏通渠道，又要慎重從事，克服隨意性，避免頻繁調(diào)整。要建立科學(xué)合理的人員結(jié)構(gòu)，根據(jù)在崗人員的技術(shù)力量和個人的狀態(tài)合理搭配人員，充分發(fā)揮每一個人的優(yōu)勢。在年齡結(jié)構(gòu)上，要形成梯次，保證人員自然進出的合理比例，如高年資護士較多，會因精力不足，身體不適，家庭負擔(dān)重等情況需要調(diào)整，而低年資護士較多時，會有工作經(jīng)驗不足等情況，還可能在較短的時間內(nèi)同時進入婚育期而休假脫離工作崗位。只有建立一個科學(xué)合理相對穩(wěn)定的人員結(jié)構(gòu)，才能促進急診護理隊伍整體素質(zhì)的提高，組成一個科學(xué)有力的護理急救隊伍。

3 加強思想教育，提高職業(yè)道德水平

首先要重視醫(yī)德教育，高尚的護理職業(yè)道德是決定護理質(zhì)量的重要因素。要提高急診護理質(zhì)量，減少護理差錯，避免醫(yī)療糾紛，必須先抓好護士護理職業(yè)道德的教育培訓(xùn)。急診工作平凡而辛苦，急診患者病情危急，良好的護理職業(yè)道德能促使護士對患者的極端負責(zé)，同情和關(guān)愛患者，為患者解除病痛和心理壓力，在全心全意為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)的信念指導(dǎo)下，對自己提出更高的要求。要開展多種形勢醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷強化醫(yī)護人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的思想，建立醫(yī)德考核制度及醫(yī)德檔案，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度化、規(guī)范化，學(xué)習(xí)先進人物事跡及護理前輩奉獻精神，自覺樹立白衣天使美好形象。其次注意思想教育，良好心態(tài)和情緒是護理職業(yè)道德的具體表現(xiàn)，也是提高護理質(zhì)量的保證。急診護士不能帶著情緒上崗，不管遇到多大困難，遭受多大打擊，都不要因不良情緒影響到患者，任何消極，懈怠，精力不集中，都可能釀成差錯事故[3]。由于急診護士長期以來超負荷工作，待遇相對較低，加上急診患者普遍不理解，導(dǎo)致護士心態(tài)不穩(wěn)，因此要注意經(jīng)常性思想教育，隨時了解人員的思想動態(tài)，做好引導(dǎo)工作，幫助其端正思想認識，充分認識護理工作的職業(yè)價值和重要意義。同時要為護士排憂解難，提高工作待遇，在個人遇到困難，職稱級別調(diào)整，節(jié)假日，人員緊張等情況下，注意預(yù)防性思想教育工作，使每個人員能保持良好的心態(tài)和情緒，在日復(fù)一日繁忙而枯燥的護理工作中，始終保持向上的精神，良好的心態(tài)，保證護理質(zhì)量，避免差錯和護理糾紛。

4 強化專業(yè)培訓(xùn)，提升急救護理能力

規(guī)范化培訓(xùn)急診專科護士是確保急診患者得到及時、連續(xù)性救治，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的潛在危險因素并減輕傷殘程度，確保生命安全的重要舉措[4-5]。據(jù)調(diào)查表明具有2年以上急診專科工作經(jīng)歷的，仍然存在急診急救相關(guān)理論和技能培訓(xùn)的需求，因此必須有目的、有計劃地開展急診專科護士培訓(xùn)工作，提高其專業(yè)技術(shù)水平，進一步提升救護能力。

培訓(xùn)方法和內(nèi)容：按照成人教育的原理，以科學(xué)調(diào)研為依據(jù)，了解培訓(xùn)需求，按需施教。高年資護士著重在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，并選派骨干外出進修學(xué)習(xí)新的臨床技能，新設(shè)備儀器的使用，挑選本科以上學(xué)歷，專科工作經(jīng)歷豐富，并且有一定語言表達能力的高年資護師講課，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，熟練掌握常見危急重癥急救處理，做好年輕護士的傳、幫、帶工作。請專家授課，拓寬知識面。加強專項技能操作訓(xùn)練，做好教學(xué)查房，專科知識講座和病例分析等，挑選護理骨干參加專門機構(gòu)設(shè)立的急診急救專科護士培訓(xùn)班，并取得資格認證。對低年資護士重點進行專科護士相關(guān)知識培訓(xùn)、急診急救專科理論知識和技能培訓(xùn)。進行情境模擬訓(xùn)練，模擬建立與實際工作相似的搶救場景，突發(fā)事件，培訓(xùn)護士應(yīng)對危重患者，尤其是對突發(fā)事件大批病傷者搶救的應(yīng)急處理能力，選擇危急重癥案例，如急性心肌梗死合并心律失常，車輛事故致多處骨折并多臟器損傷的現(xiàn)場急救等，同時加強所涉及的護理操作訓(xùn)練，包括急救技術(shù)操作和急救儀器使用。定期組織考核，按照各項操作技能評分標(biāo)準(zhǔn)和情景模擬考核評分依據(jù)打分，不合格者需要重新訓(xùn)練，直到合格為止。低年資護士搶救危重患者的經(jīng)歷不多，經(jīng)驗不足，缺乏應(yīng)對能力，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練而獲取搶救的實戰(zhàn)經(jīng)驗。情景模擬訓(xùn)練可針對性地進行深層次培訓(xùn)，通過綜合能力的訓(xùn)練，提高護士的綜合急救能力，使低年資護士產(chǎn)生緊迫感，認識到自己的不足，激勵他們努力學(xué)習(xí)不斷進步。通過強化業(yè)務(wù)訓(xùn)練和急診意識的增強，提高急救人員的應(yīng)急應(yīng)變能力，練就一支過硬的急救護理隊伍，真正做到招之即來，來之能戰(zhàn)。

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篇7

本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動，為期近兩周的急診專科護士培訓(xùn)即將結(jié)束。不僅改變了對急診工作的認識，豐富了理論，同時提高了急救與監(jiān)測能力，受益匪淺，體會如下：

方知自己其實與專科老師的要求相差太遠，參加完專科護士培訓(xùn)后。實是慚愧。外面的世界很精彩。這次培訓(xùn)過程中，對省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的解，認識到護理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領(lǐng)略了省內(nèi)護理界精英在急診護理事業(yè)中的探索與貢獻，同時也使自己對急診這份工作增添了更多的熱情。也要做得更好！

參加專業(yè)培訓(xùn)以前，理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實話。受晉升與考試的需要，一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識我自學(xué)大專的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次專科護士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了全新的感覺，兩方面讓我學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是工作中所需要的急診是個全科性較強的科室，工作中，常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到培訓(xùn)內(nèi)容讓我大家都非常滿意。二是充足的臨床實踐讓我有足夠的時間消化所學(xué)內(nèi)容。看得出，省護理學(xué)會為我培訓(xùn)化費了很大心血。

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【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇； 培訓(xùn)模式； 優(yōu)化組合

急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的、跨專業(yè)的學(xué)科[1]。心肺復(fù)蘇技術(shù)是臨床急救中最常用的技術(shù)之一，它要求急診醫(yī)師不僅有扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能，而且要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)。因此，迫切需要對將來從事急診醫(yī)學(xué)的學(xué)生進行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)。目前，國內(nèi)外有很多培訓(xùn)模式，主要有以下3種，即導(dǎo)師授課模式、視頻指導(dǎo)自學(xué)模式及模擬急救場景模式。現(xiàn)將這幾種模式進行比較，并探討可行的培訓(xùn)模式，為急診醫(yī)師心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)提供理論指導(dǎo)。

1 導(dǎo)師授課模式

即傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，是目前國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的培訓(xùn)模式。主要以大課為主，配以幻燈、掛圖、模型等講解。

1.1 優(yōu)點 導(dǎo)師授課內(nèi)容明確，層次性強，對心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)知識和基本理論能詳細講解。

1.2 缺點 “灌輸式”教學(xué)，學(xué)生被動接受知識，缺乏宏觀印象，忽視了對學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)，授課內(nèi)容容易忘記，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

1.3 評價 心肺復(fù)蘇理論知識的學(xué)習(xí)是學(xué)生進行臨床操作的基礎(chǔ)，課堂授課是學(xué)生理論學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，是各項急診教學(xué)模式的基礎(chǔ)，因此，提高課堂教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。導(dǎo)師授課前要進行充足的課前準(zhǔn)備，這些準(zhǔn)備包括授課范圍、講解層次、典型心肺復(fù)蘇病例的分析解讀以及高質(zhì)量PPT課件制作等，以便在課堂上全面、準(zhǔn)確的講解，學(xué)生也能根據(jù)導(dǎo)師豐富、有層次的講解內(nèi)容做好筆記。導(dǎo)師要將枯燥的理論知識提煉、總結(jié)、升華后再傳授給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生思考，講課內(nèi)容要有科學(xué)性、針對性，避免照本宣讀，必要時親自示范，將所掌握的臨床醫(yī)學(xué)知識毫無保留的傳授給學(xué)生。此外，學(xué)生可以對疑難點當(dāng)堂提問，隨時解決。但這種培訓(xùn)模式難以達到培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力和特殊臨床思維的目的，而且，導(dǎo)師每次講課必須提前備課，這種教學(xué)方法也受導(dǎo)師臨床經(jīng)驗、知識理解程度的限制。所以，這種教學(xué)模式急需改進和提高。導(dǎo)師可根據(jù)教學(xué)條件和學(xué)生具體情況制定具體教學(xué)方案，例如，導(dǎo)師可以在平時臨床工作時，將心肺復(fù)蘇過程中患者有診斷價值的體征和特征性的檢查結(jié)果等素材收集整理成圖片，在授課時用到PPT幻燈片中，既能讓學(xué)生看到急診搶救的鮮活案例又能向?qū)W生灌輸急救理念和知識經(jīng)驗。

2 視頻指導(dǎo)自學(xué)模式

導(dǎo)師通過多媒體技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)設(shè)計出可行的視頻資料，學(xué)生通過電腦觀看學(xué)習(xí)，達到主動獲取知識的目的。這些資料包括心肺復(fù)蘇過程中文字、圖片、圖像、動畫、音視頻資料等信息。

2.1 優(yōu)點 形象生動，可重復(fù)性好，優(yōu)化了課堂教學(xué)過程，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)主動學(xué)習(xí)。

2.2 缺點 視頻的編輯和處理需要導(dǎo)師有較高的計算機處理技術(shù)，編輯視頻時導(dǎo)師要深刻理解講課意圖、熟悉心肺復(fù)蘇場景，而且，視頻要求資料豐富、有創(chuàng)造性和可觀賞性。此外，如果是雙語教學(xué)還要求導(dǎo)師有非常好的專業(yè)英語能力。

2.3 評價 對于這種教學(xué)模式，導(dǎo)師先根據(jù)心肺復(fù)蘇的授課知識撰寫稿本，然后把臨床上急需心肺復(fù)蘇患者的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、技術(shù)操作等錄制下來，然后配以聲音和文字，結(jié)合心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中的難點、重點制作成教學(xué)錄像帶，學(xué)生通過計算機主動學(xué)習(xí)觀看。原來抽象的復(fù)蘇過程變得形象生動，而且導(dǎo)師還可以通過在計算機上設(shè)置各項操作的準(zhǔn)確參數(shù)，學(xué)生可以在觀看時參與其中，選擇各項操作的正確值，如心肺復(fù)蘇步驟是ABC（Airway，Breathing，Compressions）還是CAB、心臟按壓的部位和深度等，計算機可以對學(xué)生的答案自動測評。這種教學(xué)模式既能使學(xué)生易于理解掌握又增加了他們的學(xué)習(xí)興趣和探索能力，還提高了他們的計算機應(yīng)用水平。如果有條件，導(dǎo)師可以在不影響搶救過程的情況下將整個心肺復(fù)蘇過程通過助手錄制下來，整理和編輯制成視頻，給學(xué)生觀看。學(xué)生在生動的學(xué)習(xí)中既掌握了心肺復(fù)蘇的急救知識，又感受到急診搶救的緊張氛圍，有助于鍛煉其心理素質(zhì)。此外，導(dǎo)師也可以從國外專業(yè)網(wǎng)站上下載最新心肺復(fù)蘇圖文資料和視頻錄像，使學(xué)生了解國際最前沿的專業(yè)動態(tài)，提高學(xué)生閱讀英文資料的能力。這種授課模式還具有可重復(fù)性的特點，學(xué)生可以把疑難部分反復(fù)觀看視頻，思考解決方法，或者把錄像定格找老師幫助，解決了課堂教學(xué)中疑難問題難捕捉的難題。學(xué)生及其他醫(yī)院的授課教師均反應(yīng)這種教學(xué)方法能顯著提高臨床教學(xué)效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，教學(xué)用具和手段都發(fā)生了根本變革[2]，高科技的現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)不斷出現(xiàn)，這種教學(xué)模式將有可能在臨床急診教學(xué)中被普遍推廣使用。

3 模擬急救場景模式

3.1 優(yōu)點 無風(fēng)險性，可模擬臨床心肺復(fù)蘇急救情景，簡便易行，靈活性強，可控制性好。

3.2 缺點 模擬技術(shù)雖然能夠模擬近似真實的心肺復(fù)蘇搶救過程，但人體是一個復(fù)雜的整體，在內(nèi)外環(huán)境中的復(fù)雜反應(yīng)遠不能完全被模擬，而且，模擬人沒有社會和心理屬性，和真實的患者尚不能完全等同。這種模擬場景與真實的搶救場景相比還有好多限制性和不可知性，還不能完全取代真實的臨床教學(xué)。

3.3 評價 急診工作風(fēng)險高，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，不可能每位學(xué)員都能親自試驗心肺復(fù)蘇搶救，情景模擬教學(xué)模式解決了這一問題。它以其實踐性和可操作性的教學(xué)優(yōu)勢，將急診醫(yī)學(xué)知識與現(xiàn)場模擬場景相結(jié)合，學(xué)生可以在模擬人身上“無所顧忌”地訓(xùn)練，“輕輕松松”地學(xué)習(xí)，避免了由于學(xué)員操作不當(dāng)給患者帶來的傷害甚至死亡。這種教學(xué)方法使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀形象，難以用語言表達的內(nèi)容變得生動具體，溶知識性、趣味性、場景性于一體，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作技能和急診特有的反應(yīng)能力，并且通過模擬現(xiàn)場的緊張氣氛，學(xué)生的心理素質(zhì)也得到鍛煉。而且，導(dǎo)師可以在學(xué)生旁邊現(xiàn)場評價和指導(dǎo)，對其動作的準(zhǔn)確性和注意事項仔細示范講解。情景模擬教學(xué)法要求教師不僅要有扎實的心肺復(fù)蘇理論知識和豐富的臨床急救經(jīng)驗，還要有理論聯(lián)系實際的能力，將臨床經(jīng)驗上升為理論，以便對學(xué)生講解。另外，這種方法對模擬人的材料要求很高，例如，在臨床心臟按壓中按壓胸骨的力度太大可能引起胸骨骨折，目前條件下，尚難以找到與人體胸骨屬性相似的材料，學(xué)生難以通過模擬體驗這種感覺。

4 討論

導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體特點，具體分析，將以上模式優(yōu)化，充分利用其優(yōu)點，才會起到事半功倍的教學(xué)效果。例如，導(dǎo)師可以把授課時間分成兩部分，一部分時間用于課堂講解，另一部分，導(dǎo)師在示教室中親自示范心肺復(fù)蘇整個過程，重點步驟著重強調(diào)，并留出時間給學(xué)生親自練習(xí)，對其不準(zhǔn)確操作即使糾正；學(xué)生在觀看心肺復(fù)蘇視頻的過程中，對有疑難的步驟可以親自去模擬人身上仔細體驗，如果還得不到解決，則可以把問題反饋給導(dǎo)師，導(dǎo)師在講課時加以解釋和強調(diào)，避免了其他同學(xué)對此知識點的忽略；學(xué)生在課堂中印象不深的知識可以通過視頻指導(dǎo)，主動尋求答案。另外，導(dǎo)師在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)過程中，可根據(jù)不同類型的學(xué)生選擇合適每位學(xué)生的教學(xué)方法，比如，有些學(xué)生理論知識已經(jīng)相當(dāng)扎實，可以把更多的時間放在對其臨床操作能力的培訓(xùn)上；有些學(xué)生偏重于臨床心肺復(fù)蘇的實踐，動作要領(lǐng)卻不規(guī)范，有些步驟甚至錯誤，可以讓其多參加課堂授課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇規(guī)范操作，這樣在有了臨床經(jīng)驗的前提下，課堂學(xué)習(xí)效果會更加深刻。以下資料是不同學(xué)者對臨床急診心肺復(fù)蘇及其它技能培訓(xùn)方法的效果總結(jié)。

劉健等[3]認為，傳統(tǒng)的導(dǎo)師授課模式由于學(xué)生多，師資力量有限，課堂上導(dǎo)師做示范時，許多學(xué)生看不清，結(jié)果教師非常辛苦，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果卻不好。王長遠等[4]通過隨機抽樣法比較傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)法的差異，認為，96.8%的學(xué)生喜歡PBL教學(xué)法，它能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對知識的理解和記憶，促進學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。他還比較了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的差異，得出，96.7%的學(xué)生喜歡網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與PBL相結(jié)合[5]。劉曉偉[6]等認為，模擬急診教學(xué)是將急診知識教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)教育相結(jié)合的有效手段，有利于培養(yǎng)“知識寬、能力強、素質(zhì)高”的高級新型急診人才。楊立明等[7]認為，急診專業(yè)課教育必須運用多媒體教學(xué)方式，如圖形、圖像處理（PHOTOSHOP）、動畫制作（FLASH/3DMAX）、網(wǎng)頁制作（FRONTPAGE）、影視編輯等多種途徑，提高教學(xué)質(zhì)量。劉潔英[8]認為模擬現(xiàn)場教學(xué)能貼近生活，拉近急救與現(xiàn)實生活的距離，實用性強，容易使學(xué)員明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，自覺增加學(xué)習(xí)動力，調(diào)動學(xué)員主動學(xué)習(xí)興趣并積極參與。事實證明，多種培訓(xùn)模式相互配合，有機互補，能較好的提高急診醫(yī)師臨床心肺復(fù)蘇技術(shù)水平和心理素質(zhì)，也體現(xiàn)了人性化、高效率的教學(xué)理念。

隨著科技的進步以及對臨床心肺復(fù)蘇要求的不斷提高，心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)已經(jīng)成為當(dāng)下急診醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。結(jié)合近10年在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的經(jīng)驗并參考其它專家的研究結(jié)果，認為，導(dǎo)師授課模式、視頻指導(dǎo)自學(xué)模式以及模擬急救場景模式是教學(xué)效果較好的幾種培訓(xùn)模式，每一種模式都有其特點和優(yōu)點，是對其他模式的補充和完善。在臨床心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式中，除以上三種主要的教學(xué)方法，還有以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）、PBL聯(lián)合模擬急診教學(xué)法、生理驅(qū)動高仿真模擬教學(xué)法等。PBL教學(xué)模式倡導(dǎo)“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，最明顯的優(yōu)點是強調(diào)和鼓勵學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)[9]，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生思考問題，培養(yǎng)學(xué)生主動攝取知識并利用所學(xué)知識去解決實際問題的能力[10]。PBL聯(lián)合模擬急診教學(xué)，是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上借助心肺復(fù)蘇模擬人，模仿現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法不僅加深了學(xué)生對心肺復(fù)蘇知識的理解，而且使學(xué)生心肺復(fù)蘇實踐技能得到了提高，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和動手操作能力。生理驅(qū)動高仿真模擬技術(shù)是在計算機驅(qū)動模擬系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對模擬人的硬件加上具有心肺等臟器的模擬功能的單元，這些單元具有相對獨立的硬件基礎(chǔ)，能夠獨立感受內(nèi)外環(huán)境的變化而做出獨立的反應(yīng)，如對有生物活性的藥物、氧氣、其他治療措施的不同反應(yīng)等，對藥物的反應(yīng)更符合人體藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)反應(yīng)規(guī)律，模擬系統(tǒng)還具有與真人極其相似的外形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等體征，可模擬真實患者心臟、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)，它是情景模式和計算機技術(shù)的完美結(jié)合。

這些教學(xué)方法都是在以上幾種基本模式的基礎(chǔ)上的改進和提高，通過這些靈活的培訓(xùn)模式，導(dǎo)師授課的職能更加明確，師生雙向互動增多，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、分析能力和獨立思考能力及實際動手能力。隨著科技的快速發(fā)展，心肺復(fù)蘇急救觀念和技術(shù)也不斷更新，比如，臨床上很成時間認定的心肺復(fù)蘇步驟ABC現(xiàn)在更新為CBA[11]，所以，導(dǎo)師要有捕捉科研新動向的敏銳反應(yīng)力，在臨床教學(xué)工作中不斷總結(jié)，不斷探索，根據(jù)學(xué)生具體情況制定出更有效的培訓(xùn)方法，在教學(xué)和實踐過程中重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和研究能力，對不同層次的學(xué)生提出不同的要求，不僅要讓其掌握心肺復(fù)蘇的基本理論，還要通過各種可行的方法讓其熟練掌握臨床心肺復(fù)蘇的動作要領(lǐng)和準(zhǔn)確步驟，培養(yǎng)其獨立思考和獨立解決問題的能力。此外，在臨床工作中，許多心肺復(fù)蘇搶救過程是復(fù)雜的、不穩(wěn)定的，學(xué)生很難在書本上找到答案，這需要導(dǎo)師在臨床實踐中不斷尋求規(guī)律，探索教學(xué)方法和技巧，例如，心臟驟停的臨床表現(xiàn)可能不像教科書上講的那么明顯，有些僅有喘息的患者，就是立即進行就地心肺復(fù)蘇的指征；在心臟按壓的過程中，對不同年齡甚至不同性別的患者按壓的深度及力度會有很大差別，這些問題需要導(dǎo)師根據(jù)寶貴的臨床經(jīng)驗，將其升華為授課理論，在課堂上或示教中，傳授給學(xué)生。急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展使急診醫(yī)學(xué)教學(xué)水平得以提高，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐在一定程度上也促進了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)[12]，筆者希望通過這項研究能為急診心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式的選擇提供可行的參考。

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篇9

一、指導(dǎo)思想

在上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的精神為指導(dǎo)，以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo)，以維護健康，關(guān)愛生命，全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨，為把我科建設(shè)成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅實的步伐。

二、主要措施

1．醫(yī)療質(zhì)量

要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院復(fù)審整改工作，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價格”，狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進一步加強急診急救專業(yè)隊伍的設(shè)置，進行急診醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，了解急診急救在當(dāng)前社會的重要性，穩(wěn)進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。完善24小時急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強上級醫(yī)師急救指導(dǎo)，加強三級會診，加強與其他專科的協(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。

2．質(zhì)量管理

很抓“三基三嚴(yán)”，加強病史詢問及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項培訓(xùn)力度。認真執(zhí)行首診負責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強運行病歷的考評，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容，完善定期檢查、考評、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度，堅持一周一小查，一月一大查，對環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級醫(yī)師查房對病情變化的處理意見要重點監(jiān)控，促進基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進和提高。

3．設(shè)備管理

要強化對急診設(shè)備的定期維護、監(jiān)測并專人管理，及時發(fā)現(xiàn)問題排除故障，使搶救設(shè)備的完好率達到100%。加強訓(xùn)練規(guī)范使用，使醫(yī)護人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運行，以滿足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練，使心肺復(fù)蘇技能達到高級水平。

4．服務(wù)態(tài)度

要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅持以病人為中心，深入開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動，規(guī)范服務(wù)行為，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，注重服務(wù)技巧，落實醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時妥善處理各類糾紛，定期進行分析、總結(jié)，強化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍，保證服務(wù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意率，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

5．培訓(xùn)計劃

要制定各級各類人員培訓(xùn)考核計劃，加大在崗培訓(xùn)力度，有計劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目。加大對各級醫(yī)師培訓(xùn)效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點地對全體職工進行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn)，強化全員職業(yè)責(zé)任意識。年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護士去上級醫(yī)院進修心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，ICU或CCU等相關(guān)專業(yè)，這樣才能更好地開展業(yè)務(wù)。同時，樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進典型，促進人才的全面發(fā)展。

6．中醫(yī)特色建設(shè)

要貫徹以“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”的方針，突出優(yōu)勢目標(biāo)，加強中醫(yī)特色建設(shè)。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員中醫(yī)藥理論、技術(shù)培訓(xùn)計劃，加大中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設(shè)要求，要有本科常見病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。

7．推進醫(yī)療保險改革

要搞好醫(yī)療保險改革順利推進，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，努力開創(chuàng)人民群眾得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。

8．重點研究課題

今年要著重學(xué)習(xí)和研究多器官功能障礙綜合征、復(fù)蘇及心血管急救急診、感染及合理應(yīng)用抗生素、無創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個臺階。

9．院前急救

增加院前急救設(shè)施，加強院前急救知識和技能的培訓(xùn)，提高院前急救水平。如車載心電監(jiān)護除顫儀，呼吸機等。

篇10

【關(guān)鍵詞】急診；醫(yī)療糾紛；原因；預(yù)防；

【中圖分類號】R459.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0347-01

急診科是說明醫(yī)院綜合水平的標(biāo)準(zhǔn)和搶救場所，由于情況緊急，癥狀嚴(yán)重，病種多樣，情況多樣，意外多發(fā)，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的可能性大，急診科向來是大型綜合性醫(yī)院風(fēng)險較高的科室。根據(jù)統(tǒng)計，綜合性醫(yī)院發(fā)生在急診科的醫(yī)療糾紛比例高達整體10%～30%。所謂醫(yī)療糾紛，指的是醫(yī)患雙方對診斷治療、護理情況等不能達成一致，以至向醫(yī)院行政部門或司法機關(guān)提訟的醫(yī)療方面的爭議事件[1]。病人多、環(huán)境噪雜，病情緊急、病種復(fù)雜，陪同人員及患者情緒焦躁，心情沉重，對各種意外都極其敏感，這些原因極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴。因此，認真分析產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因及討論有效的對策，對醫(yī)院建設(shè)和完善醫(yī)療服務(wù)和提高護理質(zhì)量都是非常有益的。本文對某醫(yī)院急診科30例醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進行分析，并討論防范對策。

1 資料和方法

1.1一般資料 30例醫(yī)療糾紛中，涉及患者男18例，女12例；年齡（60.7±10.4）歲；疾病類別：心血管系統(tǒng)疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，內(nèi)分泌代謝疾病3例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病2例，創(chuàng)傷2例，泌尿系統(tǒng)疾病4例，病因不明或其他3例；涉及糾紛的醫(yī)生，男20例，女10例；平均年齡35.4歲。

1.2研究方法 通過查閱醫(yī)療糾紛患者資料、調(diào)查患方對醫(yī)療過程中的不滿、醫(yī)方的意見，分析產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因，并探討預(yù)防措施

2 結(jié)果

3 0例醫(yī)療糾紛中主要原因中前5位分別是急診科醫(yī)生急救技術(shù)不熟練或因知識不足造成漏診、誤診；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生有章不循；患方醫(yī)療知識欠缺或病情特殊等患方原因；溝通不充分；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度差。這五種原因所占比例高達94.4%

表1 30例醫(yī)療糾紛原因構(gòu)成

3 討論

3.1 發(fā)生急診科醫(yī)療糾紛主要原因

3.1.1 生急救技術(shù)不熟練或因知識不足造成漏診、誤診

急診科患者常因緊急狀況來就診，具有病情多危急、且預(yù)見性低、病種廣泛、情況復(fù)雜等特點。而急診科的醫(yī)師絕大多數(shù)不能固定，多是由其他各臨床科室抽調(diào)而來，且存在一定數(shù)量的醫(yī)師沒有經(jīng)過急診專科培訓(xùn)，綜合醫(yī)學(xué)知識不足，搶救技能不夠扎實，，基本操作不合格，導(dǎo)致發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。這是引起醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因之一，本組中有10例醫(yī)患糾紛是由于此原因造成，所占比例高達33.3%。

3.1.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生有章不循

急診患者的救治關(guān)鍵在于 “快”，有時不可以按照常規(guī)門診的處理方式來處理急診患者。但在急診救治的整個過程中還是應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度。常見的違反規(guī)章制度的行為包括病歷記錄不全面，病例修改，未嚴(yán)格落實患者的知情同意權(quán)等等。本組有6例患者由于對醫(yī)生違反規(guī)章制度不滿造成醫(yī)療糾紛，占總數(shù)的20%。

3.1.3 患方醫(yī)療知識欠缺或病情特殊等患方原因

有些醫(yī)療糾紛錯處在于患者或患者家屬。患方往往對救治期望過高，且因其醫(yī)學(xué)知識嚴(yán)重缺乏，通常指用自己的常識判斷，常具有片面性，局限性。對于突發(fā)的危急情況認識不夠，預(yù)見性差，接受度低，在這種情況下，若醫(yī)生在達不到患方的要求時，患方常常情緒激動，這極易引起醫(yī)療糾紛。還有些個例，家屬拒絕尸體解剖，造成無法明確死亡原因，家屬因此對醫(yī)生不滿，引起糾紛。還有的患者認知有誤，認為醫(yī)生就是要收紅包才會認真看病，抱著這種對醫(yī)生厭惡的負面情緒前來就診，給醫(yī)生造成很大負面影響和精神壓力，導(dǎo)致醫(yī)生不能正常診斷和醫(yī)治。本組有5例患者由于患方原因造成醫(yī)療糾紛，占總數(shù)的16.7%。本組有4例患者由于溝通不充分造成醫(yī)療糾紛，占總數(shù)的13.3%。

3.1.4 溝通不充分

包括以下兩方面，第一，醫(yī)生與護士有效溝通不足。護士在對患者病情并未充分了解的情況下隨意與患者談?wù)摬∏椋∏槌霈F(xiàn)變化而未及時與醫(yī)生溝通，且無法預(yù)見與患者發(fā)生糾紛的可能。另外，有些護士自我保護意識比較薄弱，因責(zé)任心不強而導(dǎo)致護理記錄與病情發(fā)展不一致，出現(xiàn)糾紛后醫(yī)護的說法不一致等等都會導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。第二，醫(yī)生對患者及患者及患者家屬解釋不夠耐心，不詳盡，過度使用專業(yè)術(shù)語，使患方不能充分了解病情，又時也會忽視患者及其家屬的心理和情感，沒有及時告知患者檢查、治療方案存在的醫(yī)療風(fēng)險。有些醫(yī)生甚至對患方報喜不報憂，這及易導(dǎo)致在患者病情惡化時，家屬難以接受。美國的相關(guān)研究表明，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)生并非引起醫(yī)療技術(shù)最差而是由于其溝通技巧最差[2]。

3.1.5 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度差

醫(yī)務(wù)人員常因責(zé)任感不強，工作不認真，不細致，導(dǎo)致觀察病情不詳細，或由于一時疏忽導(dǎo)致某種藥物或儀器準(zhǔn)備不足，影響搶救，導(dǎo)致患方不滿。有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，態(tài)度生硬；對患者的咨詢，不能做到耐心解釋，甚至以對方不懂醫(yī)療知識為由訓(xùn)斥患方，引起糾紛。

3.2 防范對策

3.2.1 強化急診的崗前培訓(xùn)以及普及相關(guān)法律法規(guī)

首先，急診醫(yī)生要具備足夠的專業(yè)知識和技術(shù)水平，應(yīng)對急診人員統(tǒng)一培訓(xùn)。除了強化急診科醫(yī)生崗前培訓(xùn)外，還應(yīng)抽調(diào)各科醫(yī)生組成固定的急診科醫(yī)生，這是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵，專業(yè)水平整體提高才可減少因知識不足造成漏診、誤診，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。其次，要經(jīng)常性的學(xué)習(xí)急診規(guī)章制度、并進行法律法規(guī)培訓(xùn)，按照各項規(guī)章制度和法律法規(guī)與病人溝通。

3.2.2 落實各項醫(yī)療制度

急診科因患者常常病情緊急，往往有醫(yī)生不大重視病情記錄，致使自己確實采取過的救治行為因沒有文字憑證而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛后敗訴。此外，處方，化驗單等單據(jù)的書寫應(yīng)詳盡準(zhǔn)確，采取多人核對的方式減少錯誤率，減少因此類錯誤引起的醫(yī)療糾紛。要將醫(yī)療過程中的各種危險因素告知患者及家屬，在其知情同意的情況下進一步采取治療措施。

3.2.3 制定應(yīng)對醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院應(yīng)配以專人解決醫(yī)療糾紛問題及防范措施的落實。應(yīng)深挖可能存在的隱患，防患于未然。當(dāng)出現(xiàn)糾紛時，應(yīng)首先與患者做好充分溝通，達成諒解，盡量做到大事化小，小事化了。如不能化解，則要徹底調(diào)查產(chǎn)生糾紛原因并提出處理方案。要以法律和事實為基礎(chǔ)，維護患者，同時也要維護急診醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

3.2.4 重視與患者及患者家屬的溝通

這不僅僅要求醫(yī)務(wù)人員及時詳盡的將病人病情解釋給患方，同時要考慮到患方的地域差異，文化水平，以求得到患者及家屬最大程度的理解。其次要學(xué)會應(yīng)對各種不同的病人，始終保持冷靜，以良好的服務(wù)態(tài)度平和的口吻接待每一位病人。

總之，醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，是所有醫(yī)院面對的挑戰(zhàn)。從30例醫(yī)療糾紛發(fā)生原因的分析我們可以總結(jié)出，急診科應(yīng)從強化急診科的崗前培訓(xùn)以及普及相關(guān)法律法規(guī)，落實各項醫(yī)療制度以及制定應(yīng)對醫(yī)療糾紛的預(yù)案等方面做好防范醫(yī)療糾紛的工作。維護患者合法權(quán)益，保護醫(yī)務(wù)人員的人身安全，應(yīng)從建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系開始。

參考文獻