基層醫(yī)療衛(wèi)生機構范文

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篇1

以實施基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資源配置、人事制度、分配制度、服務模式和財政補償機制等方面的改革，同步實施績效工資制度。合理配置資源，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局；核編定崗，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構；實施績效工資，建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)務人員“雙考核”、“雙掛鉤”制度；建立新的管理和運行機制，轉(zhuǎn)變服務模式，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作重心轉(zhuǎn)到居民健康服務上來。通過綜合改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力得到顯著增強，基層醫(yī)務人員積極性得到充分調(diào)動，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率得到明顯提高。

二、主要任務

（一）推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局規(guī)劃，建立健全與城鄉(xiāng)建設同步發(fā)展的資源配置機制。

1.制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局規(guī)劃。頒布《市社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局規(guī)劃（-2020）》，按照每3－10萬常住人口或每個街道所轄范圍規(guī)劃設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在轄市城關應設置1－3所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，房屋面積3000平方米，設置30－50張康復床位；中心覆蓋不到的地方，每1萬人左右設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務站，房屋面積200－300平方米。按照規(guī)劃要求，在新建城區(qū)和老小區(qū)改造中，住宅開發(fā)項目所配建的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）必須與項目同步規(guī)劃建設，同步交付使用。

2.每個建制有一所政府舉辦的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每3000－5000人口設立一所村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站）。對撤并鄉(xiāng)的衛(wèi)生院，可設置為衛(wèi)生院分院，具備條件的逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構。年內(nèi)所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部達到省定建設標準。

（二）推進基本藥物制度全覆蓋，建立健全藥品采購供應機制。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施基本藥物制度。全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物；對所有在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的病人均執(zhí)行藥品零差率銷售；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有藥品均執(zhí)行零差率銷售。

4.嚴格落實基本藥物采購供應、配備使用、零差率銷售規(guī)定。在市確定的統(tǒng)一目錄框架內(nèi)，統(tǒng)一在省基本藥物招標采購平臺集中采購、統(tǒng)一執(zhí)行省招標采購價格、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、統(tǒng)一基本藥物監(jiān)管平臺。

（三）推進分配制度改革，建立健全科學公平、體現(xiàn)績效的考核激勵機制。

5.實施績效工資制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經(jīng)費由當?shù)刎斦匆?guī)定予以補助。鼓勵有條件的單位進一步搞活內(nèi)部收入分配，可以自主確定績效工資的構成及分配辦法，實行績效工資總量管理。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資按照全省統(tǒng)一部署全部兌現(xiàn)到位。

6.實行“雙考核”、“雙掛鉤”的績效考核制度。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，建立以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的工作任務考核機制，考核結(jié)果與財政經(jīng)費補助掛鉤；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部，建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。細化考核標準和操作辦法，考核導向突出公益性，考核內(nèi)容突出服務效率，考核方式突出群眾參與。

（四）推進經(jīng)費保障制度改革，建立健全多渠道補償機制。

7.落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，由政府負責安排，并實行績效考核、政府購買；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等政府指令性任務由政府按照服務成本核定補助；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由同級財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃補助政策合理安排補助；政府對村衛(wèi)生室的建設發(fā)展提供合理的資金支持。

8.推進醫(yī)療服務價格綜合改革。按照補償合理成本，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平穩(wěn)運行、發(fā)展和維護群眾利益的要求，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策。將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內(nèi)容按國家規(guī)定執(zhí)行。一般診療費收費標準在原來分項收費標準總和的基礎上適當調(diào)整，并納入醫(yī)保報銷范圍，在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下合理確定醫(yī)保支付比例。一般診療費按照每診療人次10元，由市、轄市價格、衛(wèi)生、人社和財政等部門根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，綜合考慮實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫(yī)務人員勞務成本、醫(yī)保承受能力等因素制訂。

9.落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)常性收支差額的補助。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則，政府在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格界定服務功能、明確使用適用設備、適宜技術和基本藥物、核定任務和收支的基礎上，經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。實行先預撥后結(jié)算，按序時到位。具備條件的地區(qū)可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線管理，其基本醫(yī)療服務等各項收入全額上繳財政管理，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

10.推進基本醫(yī)療保險付費方式改革。積極探索社區(qū)首診負責制。完善基本醫(yī)療保險對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費結(jié)算辦法，將按就診人頭付費與簽約服務人頭掛鉤，逐步建立醫(yī)保為居民健康付費的新機制。深化新農(nóng)合支付方式改革，實行門診統(tǒng)籌基金總額預付制、門診特殊病種補償。對不同級別定點醫(yī)療機構分別實行按定點人頭、總額預算、服務單元、病種付費等不同結(jié)算方式。

11.多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度。將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并落實補償政策，鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行收支兩條線管理，將衛(wèi)生室人員納入鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)部績效考核。

對未納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，年現(xiàn)職鄉(xiāng)村醫(yī)生合理養(yǎng)老保障要實行全覆蓋。妥善解決好超齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活保障的歷史遺留問題。

（五）推進人事制度改革，建立健全按崗聘用、合同管理的用人機制。

12.建立健全總量控制、統(tǒng)籌使用和動態(tài)調(diào)整的編制管理機制。完善政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)編制核定，按照“一次核定，逐步配齊”的辦法，以當?shù)胤杖丝跒榛鶖?shù)，核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員總編制，衛(wèi)技人員所占編制不低于總編制的90%。以轄市（區(qū)）為單位，在核定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量的基礎上，綜合考慮功能定位、職責任務、服務人口、服務范圍等因素，適時對編制進行動態(tài)調(diào)整。積極探索村衛(wèi)生室人員總量控制和定編定崗，實行鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。

13.全面推行崗位管理和人員聘用制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在機構編制部門核定的編制員額范圍內(nèi)，按照管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位三種類別科學規(guī)范設置崗位，組織崗位聘用，建立按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制。規(guī)范聘用合同管理，全面實施人員聘用制度。嚴格執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生人員準入資格制度和按崗位公開招聘人員的制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不得招聘不具備執(zhí)業(yè)資格、衛(wèi)生專業(yè)技術資格或從業(yè)資格的人員。現(xiàn)有在職人員，未取得執(zhí)業(yè)資格的，不能參加國家已實行執(zhí)業(yè)資格制度的專業(yè)技術崗位的競爭、聘用；未取得衛(wèi)生專業(yè)技術資格的人員，不得參加衛(wèi)生專業(yè)技術崗位的競爭、聘用。對鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任實行公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。

14.實行人員退出制度和妥善安置分流人員。連續(xù)兩次考試未能取得相應執(zhí)業(yè)資格或?qū)I(yè)技術資格的人員，應按照《關于深化全省衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》（人通〔〕66號）規(guī)定，及時終止（解除）聘用合同。切實做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位競聘落崗人員的分流安置工作，對編制內(nèi)未聘用的人員（含政策性安置人員），采取提前退休、輪崗待聘、鼓勵辭職或自謀職業(yè)等多種方式妥善安置。對編制外聘用人員原則上予以清退。

（六）推進服務模式轉(zhuǎn)變，建立健全分工協(xié)作機制。

15.全面推進以電子檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設。8月底基本建成以居民電子健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，與基本醫(yī)療保險、基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核、婦幼保健、傳染病報告、計劃免疫和醫(yī)院電子病歷等系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息資源共享。

16.實行“3＋X”家庭健康責任團隊服務。在轄區(qū)范圍內(nèi)組建200支“3+X”家庭健康責任團隊，年內(nèi)完成30萬人社區(qū)居民健康服務簽約任務，其中65歲以上老人、救助對象、慢病患者和0-7歲兒童等重點人群簽約率達到90%以上；建立30萬份規(guī)范化居民電子健康檔案。集團醫(yī)院下派所屬每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心全日制工作醫(yī)生不少于2人，參與團隊服務的人員不少于200人；轉(zhuǎn)診病人通過家庭健康責任團隊預約服務率達到90%以上。

17.探索醫(yī)療集團社區(qū)衛(wèi)生服務中心一體化管理新模式。醫(yī)療集團采取委托管理、股份制合作、醫(yī)院自主舉辦等方式，與城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間建立緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)一體化管理，形成上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同運行模式。將醫(yī)療集團的技術、人才、資源優(yōu)勢，通過技術幫扶、多點執(zhí)業(yè)、流動醫(yī)院等方式，延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務機構，增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力,構建功能完善的兩級城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

三、保障措施

（一）加強組織領導。

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革聯(lián)席會議統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作，確保各項政策措施落實到位。各轄市（區(qū)）政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革負主要責任。各地要把推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革擺上突出位置，轄市（區(qū)）黨委主要負責同志親自過問，政府主要負責同志對本地區(qū)醫(yī)改工作負總責，政府負責常務工作的同志要直接分管，分管衛(wèi)生工作的負責同志給予協(xié)助，將更多的精力用于推進綜合改革。發(fā)改、衛(wèi)生、編辦、財政、人社、規(guī)劃、住建、物價、食藥監(jiān)、監(jiān)察、組織等部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，對規(guī)劃實施、核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安置等需要審批的事項，進行集中審批，加快進度。各轄市（區(qū)）政府要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革實行包干負責制，按“一人一院（中心）”的要求確定鄉(xiāng)（科）級以上干部包干負責，確保各項改革按時間節(jié)點要求有序穩(wěn)妥推進，任務落到實處。

（二）強化財力保障。

各轄市（區(qū)）政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。財政部門要做好資金調(diào)度和經(jīng)費保障工作，優(yōu)化資金撥付流程，提高辦事效率。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效。

（三）嚴格督查考核。

市醫(yī)改辦會同有關部門要進一步加強對各轄市（區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革進展情況和效果的監(jiān)測評估，建立嚴格的績效考核機制。從6月份開始，市委、市政府每月開展一次集中督導檢查，對各地工作情況進行匯總通報，年底進行全面評估。

篇2

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 財務管理 措施

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是我國醫(yī)療體系中的重要組成部分，但目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只重視本單位的醫(yī)療主業(yè)，而忽視了對于單位的財務管理，對于財務管理的態(tài)度仍停留在只是簡單的結(jié)賬和報表，運用科學的財務管理方法還比較欠缺，使得很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務工作從某種程度上存在一些問題。鑒于此財務管理狀況，對如何加強其財務預算和收支情況提出相應的解決措施和辦法。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理上還存在著一些問題，阻礙了將財務管理工作效果推向深入。概括起來，主要有以下幾個方面。

1、財務從業(yè)人員

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)有待于提高，部分從業(yè)人員對原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對財務管理中更為深層次的問題，如財務分析、財務監(jiān)管等更是知之甚少。基于這種情況應對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務從業(yè)人員的專業(yè)技術要進行定期培訓。

2、財務內(nèi)控制度

財務內(nèi)控制度不是很完善，運用不是很科學，做不到收入及時上繳，支出及時申請上報，這樣就造成了某個環(huán)節(jié)在某種程度上的脫節(jié)。會計不能有效履行監(jiān)督監(jiān)管職責，形成了財務管理上的潛在問題。

3、預算制度

國家雖已規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位必須在2011年7月1日實行全面財務預算制度，但由于歷史原因，有的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還沒有形成科學的預算制度，在實施預算管理時，暴露出了一些問題，主要表現(xiàn)在：

（1）部分財務人員僅僅是將預算管理當作是財務數(shù)據(jù)分配和對歷史數(shù)據(jù)的推算和匯總，對單位發(fā)展沒有多大意義。

（2）認為預算僅僅是財務負責的事情，使預算更多的表現(xiàn)為控制和計劃，而沒有詳細的論證和評價，造成預算的隨意性比較強，可操作性比較低。

4、財務核算意識

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在過去計劃經(jīng)濟時代養(yǎng)成的慣性思維，沒有形成對財務及時核算及時匯繳的習慣，同時，有的財務人員缺乏良好的財務核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財務核算及匯繳工作的效果。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是醫(yī)療體系的重要組成部分，主要是為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的首要目標就是保證單位的正常醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療技術水平，為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供更為便捷、價格更為低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，解決農(nóng)民和城市社區(qū)居民“看病難、看病貴”的問題，從根本上發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務作用。

三、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的意見和建議

為了有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理水平，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗，并根據(jù)有些情況，特提以下建議和意見。

1、細化財務管理的各項制度規(guī)定

財務管理基礎是嚴格的財務制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現(xiàn)象的發(fā)生，應該對單位的財務制度進行 合理的及時進行改進，強化財務人員操作流程的正規(guī)化，并及時進行財務工作的監(jiān)督與監(jiān)管。在制度規(guī)定的過程中，應重點把握好：財務工作中的關鍵人員、部位和事件；嚴格審查關鍵財務崗位上的從業(yè)人員的素質(zhì)、能力和道德水平；財務人員要能夠統(tǒng)籌把握好各個崗位的工作，各崗位同時也要及時和財務部門做好交流，形成相互之間的配合和監(jiān)督機制，這樣，才能保證形成單位內(nèi)部良好的財務內(nèi)控機制，從而才能更有效的開展財務工作。

2、統(tǒng)籌管理財務預算工作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作對加強其藥物管理工作和員工績效工作具有十分重要的意義。在統(tǒng)籌管理財務預算工作時，應從上一年度財務運行情況分析出發(fā)，對財務工作進行科學的預測，將全部收支情況都納入財務管理工作中來。通過有效的財務預算工作，實現(xiàn)減少支出降低成本的目的。從而達到了增收節(jié)支效果。

3、提高財務人員業(yè)務能力素質(zhì)

在實際財務管理工作中，由于財務人員素質(zhì)不高可能導致的財務風險的提高、財務問題分析不到位、財務措施實施不恰當?shù)葐栴}，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作中是存在的。因此，必須定期對財務人員的業(yè)務能力素質(zhì)進行培訓，提高財務人員的業(yè)務水平，同時，加強對單位領導財務知識的培訓也是有必要的，提高其對單位財務工作安排時的針對性，從而從根本上解決財務人員業(yè)務能力素質(zhì)問題。

4、強化成本控制力度

科學財務工作的重要目的是對成本進行有效控制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)營效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹立良好的成本意識，了解自身對于單位財務管理工作的重要性。還要加大力度，切實清查好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全部資產(chǎn)，摸清楚家底情況，對所有支出做好及時有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。

四、結(jié)語

財務管理工作對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有十分重要的作用，能夠有效促進該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本的控制和效益的提高。但在實際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還存在著諸如財務從業(yè)人員不是很專業(yè)、財務內(nèi)控制度不完善、預算制度不科學和財務預算意識比較淡薄等問題，阻礙了其將財務管理工作推向深入。因此，在工作中必須采取細化財務管理的各項制度規(guī)定、統(tǒng)籌管理財務預算工作、提高財務人員業(yè)務能力素質(zhì)和強化成本控制力度等措施，才能有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理水平。

參考文獻：

[1]劉麗娟.淺談基層醫(yī)療機構財務管理[J].科技創(chuàng)新與生產(chǎn)力，2011；9

篇3

【關鍵詞】基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構 會計 集中核算

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計集中核算的概念

簡單來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算是指在新醫(yī)改的指導下，為了達到整合衛(wèi)生資源的目的，保證資源運用審批權限與會計自不變、集中核算單位法人會計責任不變、資產(chǎn)自利不變以及債務關系不變的情況下，對基層衛(wèi)生機構采取的會計集中核算管理。

二、會計集中核算人員的工作職責

簡單來說，要遵循國家的有關法律，認真執(zhí)行統(tǒng)一的財務管理制度，實現(xiàn)會計電算化管理，真實、準確、完整地反映單位的財務情況；按時進行財務的分析，迅速地做出財務報表及預算執(zhí)行狀況報表；加強單位的資金監(jiān)督，及時地制止、糾正違反法律、法規(guī)的行為；同時要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)濟運行狀況進行分析，保證管理的質(zhì)量；最后是強化核算單位報賬員的業(yè)務培訓，增強核算工作的效率等，這些都是現(xiàn)代會計核算人員的工作職責。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行會計核算的意義

（一） 增加財政監(jiān)督

會計集中核算實行后，由獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行這一工作，根據(jù)“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一賬戶，分戶結(jié)算”的原則，監(jiān)督各項財務收支的活動，為監(jiān)督工作的開展奠定基礎。

（二） 客觀反映會計收支活動

實行會計集中核算有利于從根本上控制會計收支，促進集中核算單位收費項目的合法性，禁止腐敗。對會計收支活動進行規(guī)范，提高集中核算單位收費項目的合法性，嚴格禁止亂收費現(xiàn)象的發(fā)展，保障了人民群眾的利益，使集中核算單位嚴格遵循收支兩條線的規(guī)定，確保增加的收入可以第一時間入庫，嚴禁任何的隱瞞與挪用。

（三） 利于國有資產(chǎn)保值、增值

通過會計集中核算，單位建立健全財產(chǎn)管理制度。在資產(chǎn)管理過程中嚴格遵循定期清查財產(chǎn)的規(guī)定，要保證賬實相符，完善招投標制度，推進政府采購制度的實施。對涉及到大額支出的工程加強監(jiān)督與管理，嚴格杜絕現(xiàn)象的發(fā)生。

（四） 提高信息的質(zhì)量

現(xiàn)在的管理模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務被納入到會計核算中心，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一合算的模式，實現(xiàn)業(yè)務流水化，提高專業(yè)性。同時，采用會計電算化進行會計核算，在內(nèi)部控制中應用權限設置的方法，提高會計核算的質(zhì)量與效率。另外，跨經(jīng)濟核算是獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之外的，其獨立性較好，這對會計人員的監(jiān)督工作具有一定的積極意義，增加了資料的完整性與合法性，提高了會計信息的質(zhì)量。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行會計集中核算的不足

（一）影響核算單位的財務工作效率

在工作中要始終堅持財務管理與會計核算權利分離制度。財務管理工作是以會計人員提供的信息為基礎，對資金籌劃進行合理的劃分。而會計集中核算則是將記賬、算賬、報賬等工作集中在核算中心，但是資產(chǎn)及合同還有實物等需求反映事項仍然分散在單位，導致單位的財務工作脫節(jié)情況嚴重，弱化了單位財務工作的職能，使工作效率降低。

（二）影響核算單位的內(nèi)部監(jiān)督工作效率

會計集中核算工作的開展，改善了財政監(jiān)督工作的效率，但是內(nèi)部監(jiān)督工作不能被忽視。首先是對單位的經(jīng)濟狀況比較熟悉，監(jiān)督效率更明顯。實行集中核算后，核算單位的職責發(fā)生轉(zhuǎn)變，監(jiān)督失去功效，風險性增加，核算單位的會計監(jiān)督工作開展難度增加。

（三） 影響職責劃分

實施會計集中核算后，政府會獨立設置會計集中核算中心，脫離了基層醫(yī)療機構，完全依賴憑證、票據(jù)等進行核算，無法考察活動的真實性。作為會計責任主體的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構已經(jīng)沒有職責，如果出現(xiàn)虛假信息或者是核算漏項的話，就會導致職責不清的狀況。

（四）預算管理基礎薄弱

在基層衛(wèi)生機構實行會計集中核算之后，仍未達到規(guī)范化的要求，同時預算監(jiān)督機制亟待完善，對支出的管理不到位，預算執(zhí)行力較為薄弱。

五、改進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計集中核算的對策

（一）強化內(nèi)部審計工作的效率

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行會計集中核算后，內(nèi)部控制被弱化，權責不明。核算中心提供的相關資料要經(jīng)過審查，強化調(diào)查。另外，要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)控實行的測試，確定重點，權責分明。

（二）建立健全各項管理制度

從當前的情況來看，必須要建立健全崗位責任制度，核算組織流程、會計檔案及會計軟件的保管和維護制度、單位收支流程的管理、業(yè)績績效評價制度以及獎懲制度等，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的內(nèi)部管理工作質(zhì)量得到提升。

（三）完善庫存物資的管理

藥品屬于一種特殊的商品，直接關系到百姓的生命，這就要求其質(zhì)量要有保障，保管制度要完善，同時要定期地進行清查庫存，確保賬實相符，落實責任。另外，財政部門也要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對物資的監(jiān)督檢查力度，最大程度地確保國有資產(chǎn)安全。

（四）建立統(tǒng)一的經(jīng)費支出標準

目前，各自為政現(xiàn)象明顯，針對這一現(xiàn)象，可以在獎金、福利、補助等方面建立科學統(tǒng)一的財務開支標準。一些涉及廣，政策性強，數(shù)額較大的支出項目要進行事前調(diào)查，以節(jié)約為原則，保證各項工作的正常運轉(zhuǎn)。

六、結(jié)束語

從上文的分析中可以看到，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中實施會計核算是利弊并存的，但是從發(fā)展的角度來說，會計集中核算的應用也是必然的，是與時展步伐相一致，與現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展目標一致的管理對策，是可以促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算工作水平的提高的有效措施之一。

參考文獻

[1] 張惠蘭. 淺談衛(wèi)生系統(tǒng)會計集中核算[J]. 現(xiàn)代商業(yè)， 2011（15）.

篇4

【關鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；情況調(diào)查；策略研究

【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0035-01

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是指縣級以下的醫(yī)療機構和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站，提供城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療的綜合服務[1]。為了解農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應具備的知識和能力結(jié)構情況，我們對106個農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位進行問卷調(diào)查，并具體分析研究進一步提高基層醫(yī)療機構的服務水平和質(zhì)量的途徑。

1資料與方法

在106個社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療單位共發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基礎設施建設情況、衛(wèi)生人員基本情況、公共衛(wèi)生服務和基礎醫(yī)療情況，基層人員最需要掌握的專業(yè)課程、操作技能及素質(zhì)能力等。

2結(jié)果

2.1基礎設施建設情況

部分基層醫(yī)療機構業(yè)務用房面積不足，個別存在安全隱患。基層醫(yī)療單位基礎設施落后，滿足不了基層廣大群眾對日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

2. 2衛(wèi)生人員基本情況

調(diào)查的基層醫(yī)療機構，現(xiàn)有工作人員1562人，其中衛(wèi)生技術人員1246人，其它人員316人（見表1）。

2.3公共衛(wèi)生服務和基礎醫(yī)療情況

55.6%的基層醫(yī)療機構建立了衛(wèi)生信息管理。公共衛(wèi)生服務需求項目主要包括康復醫(yī)療、婦女和兒童保健、計劃生育技術、傳染病預防控制、預防性接種、健康宣傳教育等。基層醫(yī)療機構能開展的手術30個左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫(yī)療需求。

2.4基層醫(yī)療機構人員專業(yè)課程及能力需求

基層醫(yī)療機構專業(yè)人才的需求情況為臨床醫(yī)學、護理、助產(chǎn)等， 專業(yè)必修課中的人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦科學、兒科學等仍是應當重點學習的課程。

基層醫(yī)療機構人員突出問題依次為實際操作、綜合分析、獨立工作、應變、溝通、寫作能力等的不足。需要動手能力、獨立工作能力、溝通能力、解決問題能力、合作能力、溝通能力強的畢業(yè)生。97.3%的基層醫(yī)療單位希望畢業(yè)后能獨立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復蘇、無菌操作、清創(chuàng)術、換藥等實踐技能。

3 討論

上述調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生醫(yī)療裝備及服務、衛(wèi)生技術人員素質(zhì)都較落后，應采取有效措施，力爭農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到有效、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

3.1加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設。

加大縣級醫(yī)院資金投入，科學設置醫(yī)院科室，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務水平。改擴建鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心，達到規(guī)范化的要求。積極添置城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構的醫(yī)療和檢驗設備。

3.2強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍建設。

高職醫(yī)學院校為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士，鼓勵大學生到基層去，可采取轉(zhuǎn)崗培訓和訂單定向地招收醫(yī)學生。定期為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務人員進行務和適用性技術培訓。為農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務逐步得到規(guī)范，服務水平和質(zhì)量逐步得到提高。下級醫(yī)院的醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學習，上級醫(yī)院的醫(yī)生要到下級醫(yī)院進行指導。

3.3規(guī)范公共衛(wèi)生服務和基礎醫(yī)療功能。

建立公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理、老年人健康指導、計劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點精神病管理等，提供常見病、多發(fā)病的預防、康復、一般診治、轉(zhuǎn)診服務和保健等基礎醫(yī)療工作。

3.4完善基層醫(yī)務人員和城鄉(xiāng)居民補償機制。

提高基層醫(yī)務人員的待遇工資，實行臨床一線工作的高學歷、高職稱人員和全日制本科學歷人員津貼制，對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生給予合理補助。政府府核定農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用負擔。

3.5提高高等職業(yè)醫(yī)學院校的培養(yǎng)質(zhì)量。

高等職業(yè)醫(yī)學院校是培養(yǎng)基層醫(yī)療機構人才的搖籃，實行適應農(nóng)村社區(qū)需求的教育教學培養(yǎng)模式勢在必行。應進行以下幾個方面的教學改革。①修訂人才培養(yǎng)方案，明確職業(yè)定位和課程設置。職業(yè)定位在農(nóng)村社區(qū)進行預防、臨床、康復、保健及公共衛(wèi)生服務等工作的醫(yī)學人才。建立以內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、預防醫(yī)學、傳染病學、康復醫(yī)學和中醫(yī)學等主體課程體系。②優(yōu)化教學內(nèi)容，改革教學方法，強化實踐教學環(huán)節(jié)。③建立科學的發(fā)展性評價體系，更好地體現(xiàn)學生的綜合素質(zhì)。④開展心理素質(zhì)和就業(yè)指導教育，樹立學生服務農(nóng)村社區(qū)的思想。

總之，我們要發(fā)揮高校優(yōu)勢，改善基層醫(yī)療一些薄弱環(huán)節(jié)，力爭把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎醫(yī)療推上一個新臺階。

篇5

新醫(yī)改方案出臺后，衛(wèi)生工作掀開新的一頁，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，成為改革的重點。如何順應形勢，把新醫(yī)改切實落實到位，衛(wèi)生院從衛(wèi)生政策宣傳、思想觀念轉(zhuǎn)變、推行新農(nóng)合、公共衛(wèi)生服務均等化及轉(zhuǎn)變運營方式等方面做好適應性準備和轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的骨干，是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系和基本醫(yī)療服務體系的綜合樞紐和重要載體，承擔著公共衛(wèi)生服務體系和常見病、多發(fā)病的一般診療、應急轉(zhuǎn)診等服務功能，在農(nóng)村衛(wèi)生服務體系中具有承上啟下的作用。

醫(yī)改工作實施以來，月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊緊圍繞“加快改革步伐，鞏固改革成果，切實讓百姓得到實惠”的思路，響應各級黨委、政府的號召，大力推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌規(guī)劃、精心部署，完善各項醫(yī)療保障措施，扎實推進醫(yī)改各項工作，使全鎮(zhèn)醫(yī)改工作取得了階段性的成果。一年來，我院認真執(zhí)行國家基本藥物目錄藥品限價，醫(yī)療收入上交財政，切實解決了群眾看病難、看病貴問題，實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療服務”的目標，但同我院一樣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又出現(xiàn)了新一輪資金嚴重短缺無法生成，主要表現(xiàn)在一下幾方面：

1 醫(yī)療衛(wèi)生收入急劇下降

月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院（1）2009年衛(wèi)生院醫(yī)療收入283515.55元（上交財政統(tǒng)籌70879元。）實際醫(yī)療收入212636.55元。藥品差率197885.84元，財政撥款724294.6（工資）合計年收入1134816.60元。（2）2010年財政撥款1159948.60元（工資703948.60元）醫(yī)改前1-4月份衛(wèi)生院醫(yī)療收入192000元，藥品差率84322.50元。5-12月份醫(yī)療收入全部統(tǒng)籌，全年衛(wèi)生院結(jié)余3233元。

2 財政補助不足

2011年按照市財政局及衛(wèi)生局2010年297號文件精神規(guī)定，衛(wèi)生院的一切收入上交財政局“實行收支兩條線”收入和支出納入財政預算和管理。現(xiàn)隨著物價上漲，各種支出增大。

（1）聘用人員7人年工資約15萬元。（月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院受80、90年代影響所有進入兩院進不去的人員全部落戶于月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，近年來新分配的人員無醫(yī)技科室專業(yè)人才）。（2）水、電、煤年支出6萬元。（3）衛(wèi)生材料、設備維修及水、電、暖管道維修等年支出12萬元。（4）交通辦公用品、郵、電、網(wǎng)等年支出10萬元。除國家人員工資以外每年最低支出達50萬元左右。

村衛(wèi)生所：按照市財政局、市衛(wèi)生局2010年297號文件之規(guī)定。村衛(wèi)生所的醫(yī)療收入作為村醫(yī)勞務報酬，全額返還。藥品收入按規(guī)定上交衛(wèi)生院抵頂藥品成本及敦煌市衛(wèi)生局2011年33號文件精神，抗菌藥物合理使用。村醫(yī)只有8個品種的規(guī)定的使用權。市合管辦規(guī)定村醫(yī)每天每個人單個處方限價30元。所以村醫(yī)收入下降，無法養(yǎng)家糊口。我鎮(zhèn)現(xiàn)有的村醫(yī)只能請假，憑其他行業(yè)掙錢養(yǎng)家。

篇6

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展也是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一部分。人們對基層醫(yī)療的環(huán)境和條件要求越來越高，在注重醫(yī)療業(yè)務的同時，卻忽視了基層醫(yī)療系統(tǒng)財務管理問題，基層醫(yī)療機構中賬務混亂，會計基礎薄弱現(xiàn)象嚴重，在一定程度上影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)營，因此加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理制度，減少運營成本，提高經(jīng)營效益，促進基層醫(yī)療事業(yè)的長遠發(fā)展十分重要。

二、淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理現(xiàn)狀

1.基層醫(yī)療機構中會計核算意識較弱，會計基礎較差。在基層醫(yī)療機構中，一般更偏重于衛(wèi)生醫(yī)療方面，地方機構在招聘相關人才時，更傾向聘請醫(yī)療方面人才，而不聘用專業(yè)的財務人員，在基層醫(yī)療機構中，財務人員準入門檻較低，財務人員專業(yè)能力參差不齊，整體財務人員綜合素質(zhì)不高。在基層醫(yī)療機構中會計基礎較差，相關人員財務工作極其簡單，缺乏基本的會計核算，能提供的財務指標有限，沒有系統(tǒng)的財務機制。

2.基層醫(yī)療機構中財務部門記賬方式較為原始，缺乏信息化應用。在基層醫(yī)療機構中，資金和人員配備有限，缺乏相應的現(xiàn)代化的財務應用軟件和系統(tǒng)。較為原始的記賬方式，一方面降低了工作效率；另一方面易產(chǎn)生錯誤，加大了誤差。沒有現(xiàn)代化的財務系統(tǒng)輔助，沒有綜合素質(zhì)較高的財務人員，缺乏較為專業(yè)的財務知識培訓，諸多因素制約了基層醫(yī)療體系的發(fā)展。

3.基層醫(yī)療機構的建設缺乏資金，整體醫(yī)療系統(tǒng)水平難以提高。在基層醫(yī)療機構中，收入較低，運營成本較高，且財務管理不規(guī)范，缺乏科學的財政預算和成本核算，對外支出難以保證，經(jīng)營中往往出現(xiàn)資金不足狀況。

4.基層醫(yī)療機構中缺乏內(nèi)部監(jiān)督。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，運營過程中，內(nèi)部監(jiān)督意識不強，把控力度不到位，對于資金的運用上把控不嚴，違規(guī)使用單位資金狀況時有發(fā)生。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務質(zhì)量，加強內(nèi)部審核和控制能力，提高基層醫(yī)療機構中財務管理的專業(yè)能力，促進基礎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。

三、國家更加重視鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構的發(fā)展

在鄉(xiāng)村基層醫(yī)療中，完善財務管理制度，督促醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)范化、信息化，提高基礎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，在新醫(yī)改的要求下，基層醫(yī)療機構作為公益性事?I單位更好地解決人民看病難問題，形成當前惠民新舉措。為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理環(huán)節(jié)的水平和效率，應著重從以下幾方面進行改善：

1.加強基層醫(yī)療機構財務人員建設，適時加強培訓提高財務人員的綜合素質(zhì)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構準入門檻，從源頭杜絕沒有會計基礎的人員，在工作中加強業(yè)務人員的培訓學習，從實踐中汲取經(jīng)驗，在實踐業(yè)務核算中鍛煉，提高實際實務水平。另一方面從專業(yè)財務知識入手，提高從業(yè)人員的財務知識，定期進行崗位培訓，并進行學習考核，提高財務人員的綜合素養(yǎng)。加強專業(yè)財務人員的引進，建立一支高素質(zhì)、財務知識過硬的專業(yè)財務管理人才隊伍。

2.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立健全財務信息化管理系統(tǒng)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供信息化財務管理系統(tǒng)，通過財務軟件和系統(tǒng)，快速進行會計核算，提高財務管理的效率，節(jié)省更多人力和時間。在基層醫(yī)療機構中，提高整體會計核算水平，有利于促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。隨著時代的發(fā)展，財務系統(tǒng)和軟件更新?lián)Q代很快，財務信息管理要走在時代的前沿。

3.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金使用監(jiān)督。同過進行科學的財政預算，核算當期的資金支狀況，根據(jù)當前資金持有量，調(diào)整支出項目，確保各項活動的正常運行。在資金的運營方面，以安全性為首要原則，建立內(nèi)部監(jiān)督體制，對業(yè)務流程的審核和對資金的撥放，逐一管控。通過內(nèi)部機構和外部機構的監(jiān)督、審核、察驗，提高業(yè)務辦理過程中的安全性、利民的特點。

4.加強地方醫(yī)療衛(wèi)生機構運營方面的規(guī)范。健全地方關于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法律法規(guī)，從法律層面加強了對基層醫(yī)療的財務管理運行。構建科學、規(guī)范的基礎醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，通過會計核算，規(guī)范賬目，定期盤點核實醫(yī)療機構的資產(chǎn)狀況。及時關注和檢查，避免國有資產(chǎn)流失。

5.建立較為完善的薪酬待遇和獎勵機制。從福利待遇上提高確保基層財務人員的薪酬待遇，合理調(diào)整財務人員的編制，加強專業(yè)財務人員的引進，減少人員的流失。相對較高的待遇可以減少從業(yè)人員的后顧之憂。特別偏遠山區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構，人員配置簡單，醫(yī)療設備簡單，醫(yī)療衛(wèi)生條件差。提高基層會計人員的整體待遇有利于提高工作的積極性和保障基層工作人員的生活水平。

篇7

[關鍵詞] 醫(yī)療衛(wèi)生機構；人力資源；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；社區(qū)衛(wèi)生服務中心

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（b）-0117-05

Preliminary study on the human resource of grassroots medical institutions in Shaanxi Province in 2012

CAI Weihan DONG Xiaojian

The Fourth Military Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710032， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the human resource status of township hospitals and community health service centers in Shaanxi Province， and then make the theoretical basis for establishing full of vigor and vitality of the human resources management system and efficient flexible employment mechanism. Methods According to the provincial economic development status and geographical distribution， 60 township hospitals and 35 community health service centers， from the northern Shaanxi， the southern Shaanxi and the Guanzhong area were extracted as the study sample institutions. The descriptive statistical analysis method was used to analyze the human resources status of the township hospitals and community health service centers in the year 2012 including the basic situation， qualifications， doctors and nurses scale structure and training situation. Results Based on the data of human resources samples of provincial primary health care institutions analyzed in 2012， the following results could be obtained： ①compared with the all staff level of township hospitals of Shaanxi Province in 2011， the average number of each hospital health and technical personnel reduced； compared with the average level of community health service center staff in 2011， the average number of people per center for health personnel and health technology reduced； and the average number of each center's practicing （assistant） physicians and registered nurses increased. ②Among the 351 physicians in 47 township hospitals surveyed， averagely， only 3.85 persons hold the qualification certificate for each hospital， accounted for 51.57%， while 2.26 persons hold assistant qualification certificate， accounted for 30.20%； at the same time， unlicensed was 1.36， accounted for 18.23%. Among the 449 physicians in 35 community health service centers surveyed， averagely， 10.09 persons hold the qualification certificate for each hospital， accounted for 78.62%， while 1.97 persons hold assistant qualification certificate， accounted for 15.37%； at the same time， unlicensed was 0.77， accounted for 6.01%. ③For the 47 township hospitals， the average doctor and nurse ratio was 1∶0.55， while for the 35 community health service centers， the ratio was 1∶0.65. ④From the 47 township hospitals surveyed， 25.93% residents participated in the standardized training， 20.22% participated in a half year training， while 46.72% participated in short-term training. Conclusion In present stage of the human resource status of township hospitals and community health service centers， there are some problems such as less number， relatively low personnel quality， unreasonable structure and inadequate personnel training.

[Key words] Medical and health institutions； Human resources； Health clinics in towns and townships； Community health service centers

近年來，陜西省（以下簡稱“我省”）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得重大進展，人民群眾健康水平明顯改善，但我省仍然是一個欠發(fā)達的省份，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)基礎比較薄弱，目前還不能滿足人民群眾的需求，尤其是在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展改革中還面臨一些突出的矛盾和問題。因此，只有深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快制度創(chuàng)新，才能盡快改變?nèi)♂t(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的落后面貌，更好地滿足人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取隨機抽樣方法，2012年1～6月抽取我省陜北、陜南以及關中地區(qū)的60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及35所社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為本研究的樣本機構。調(diào)查對象為2012年本省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理人員和員工，訪談人員包括受試者及機構所在地的衛(wèi)生行政部門的相關領導及負責人。本研究利用調(diào)查表收集樣本資料，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總共發(fā)放調(diào)查表60份，回收47份，有效回收率為78.3%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心共發(fā)放調(diào)查表35份，全部回收，有效回收率為100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

具體訪談內(nèi)容如下：①人員分類，包括衛(wèi)生技術人員、其他技術人員、管理人員及工勤技能人員。②是否具有職業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師資格證）。③衛(wèi)生技術人員參加培訓情況等。

調(diào)查資料收集完成后，由研究人員統(tǒng)一整理數(shù)據(jù)，采用Excel軟件對回收數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。定量資料分析運用描述性統(tǒng)計分析方法；數(shù)值變量，采用均數(shù)進行描述；對于分類變量采用構成比進行描述。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

本研究所調(diào)查的47所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生人員819人，其中衛(wèi)生技術人員634人，占總?cè)藬?shù)的77.41%；其他技術人員93人，占總?cè)藬?shù)的11.36%；管理人員30人，占總?cè)藬?shù)的3.66%；工勤技能人員62人，占總?cè)藬?shù)的7.57%（圖1）。在衛(wèi)生技術人員中，醫(yī)師351人，其中包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師181人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師106人，無證醫(yī)師64人；護士193人，包括注冊護士163人，未注冊護士30人；醫(yī)技人員90人，其中藥師35人，技師55人。醫(yī)護技人員具體占比情況詳見圖2。47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每院衛(wèi)生人員數(shù)為17.43人，平均每院衛(wèi)生技術人員數(shù)為13.49人；平均每院執(zhí)業(yè)醫(yī)師3.85人，平均每院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2.26人，平均每院護士4.11人，平均每院醫(yī)技人員1.91人，平均每院管理人員0.64人。在醫(yī)師中，全科醫(yī)師共有80人，平均每院1.7人，占比22.8%；其他臨床醫(yī)師271人，平均每院5.77人，占比77.2%。從表1中可以看出，與2011年我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均人員水平相比，本次調(diào)查的樣本機構人員平均水平較低。平均每院衛(wèi)生人員較2011年減少3.66人；平均每院衛(wèi)生技術人員減少4.64人。

圖1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員構成比情況

圖2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員構成比情況

表1 樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均人力資源狀況（名）

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本情況

本次所調(diào)查的35家社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有衛(wèi)生人員1023人，衛(wèi)生技術人員839人，占總?cè)藬?shù)的82.01%；其他技術人員37人，占總?cè)藬?shù)的3.62%；管理人員64人，占總?cè)藬?shù)的6.26%；工勤技能人員83人，占總?cè)藬?shù)的8.11%（圖3）。在衛(wèi)生技術人員中，醫(yī)師449人，其中包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師353人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師69人，無證醫(yī)師27人；護士293人，包括注冊護士269人，未注冊護士24人；醫(yī)技人員97人，其中藥師47人，技師50人。醫(yī)護技人員具體占比情況詳見圖4。35家社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均每中心衛(wèi)生人員數(shù)為29.23人，平均每中心衛(wèi)生技術人員數(shù)為23.97人；平均每中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師10.09人，平均每中心執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.97人，平均每中心護士8.37人，平均每中心醫(yī)技人員2.77人，平均每中心管理人員1.83人。在醫(yī)師中，全科醫(yī)師共有250人，平均每中心7.14人，占比55.68%；其他臨床醫(yī)師199人，平均每中心5.69人，占比44.32%。從表2中可以看出，與2011年我省社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均人員水平相比，平均每中心衛(wèi)生人員數(shù)減少0.99人，平均每中心衛(wèi)生技術人員數(shù)減少1.07人；而平均每中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)比2011年分別增加3.05人和0.17人。

圖3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生人員構成比情況

圖4 社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員構成比情況

表2 樣本社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均人力資源狀況（名）

2.3 任職資格分析

所調(diào)查47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的351名醫(yī)師中，持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的共181人，平均每院3.85人，占比51.57%；持有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的共106人，平均每院2.26人，占比30.20%；無證人員64人，平均每院1.36人，占比達18.23%（圖5）。在全科醫(yī)師中有21.25%的醫(yī)師是無證人員，在其他臨床醫(yī)師中，17.34%的醫(yī)師是無證人員，無證人員在全科醫(yī)師與其他臨床醫(yī)師中的占比均較高（圖6）。說明目前基層衛(wèi)生院存在較多無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，所調(diào)查35家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的449名醫(yī)師中，持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的共353人，平均每中心10.09人，占比78.62%；持有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的共69人，平均每中心1.97人，占比15.37%；無證人員27人，平均每中心0.77人，占比達6.01%（圖7）。全科醫(yī)師中有4.80%的醫(yī)師是無證人員，在其他臨床醫(yī)師中，7.54%的醫(yī)師是無證人員，無證人員在全科醫(yī)師與其他臨床醫(yī)師中的占比均較高（圖8）。

圖5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師任職資格構成比

圖6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師任職資格分布情況

圖7 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師任職資格構成比

圖8 社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師任職資格分布情況

2.4 醫(yī)護比例結(jié)構分析

醫(yī)生與護士之比是反映衛(wèi)生人力資源配置的一個重要指標。數(shù)據(jù)顯示，本次調(diào)查的47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均醫(yī)護比為1∶0.55，35家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平均醫(yī)護比為1∶0.65，可以看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護比仍然不合理，護士明顯較少，醫(yī)生數(shù)遠多于護士數(shù)。

2.5 培訓情況分析

數(shù)據(jù)顯示，所調(diào)查的47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師在2012年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的共有91人（25.93%），其中全科醫(yī)師27人，占29.7%；其他臨床醫(yī)師64人，占70.3%。參加半年以上培訓的共有71人（20.22%），全科醫(yī)師43人，占60.6%；其他臨床醫(yī)師28人，占39.4%。參加短期培訓的人最多，共164人（46.72%），全科醫(yī)師20人，占12.2%；其他臨床醫(yī)師144人，占87.8%（表3）。同時，33.75%的全科醫(yī)師參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，23.62%的其他臨床醫(yī)師參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

表3 2012年47家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師接受培訓情況[n（%）]

3 討論

3.1 衛(wèi)生人力資源基本情況

衛(wèi)生人力資源是指受過不同教育與職業(yè)培訓，能根據(jù)人民的健康需要提供衛(wèi)生服務并貢獻自己才能和智慧的人，具有維持和強化衛(wèi)生系統(tǒng)功能[1]。目前許多發(fā)達和發(fā)展中國家都在進行衛(wèi)生人力資源開發(fā)研究。人力資源的開發(fā)和管理主要包括四個方面：選人、育人、用人、留人，這四個方面的工作相互交叉與相互影響。研究表明，衛(wèi)生人力資源數(shù)量不足、配置不合理已經(jīng)成為國內(nèi)外基層衛(wèi)生服務機構人力資源管理所面臨的主要問題和挑戰(zhàn)[2-3]。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構居于基層醫(yī)療保健網(wǎng)的樞紐地位，但其人力資源配置和管理由于受到多方面因素的影響，存在許多問題。在衛(wèi)生人力資源配置的過程中，有限的衛(wèi)生人員過度集中于大城市的大型醫(yī)療機構，導致人員配置與人群衛(wèi)生服務需要不匹配，呈現(xiàn)“倒三角”狀態(tài)，嚴重制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2 存在的問題

本研究通過對我省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)狀調(diào)查，提出現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源存在的缺陷：

第一，人員數(shù)量不足。目前本省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在衛(wèi)生人員數(shù)量缺乏的問題，其主要原因為醫(yī)療機構人員缺編問題嚴重。在調(diào)查中，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理人員均談到存在衛(wèi)生技術人員緊缺的問題，但是由于單位沒有用人自以及編制數(shù)量限制，所以無法及時補充所需要的衛(wèi)生技術人員。例如乾縣城關衛(wèi)生院核編46人，在編29人，衛(wèi)生人員缺編超過1/3；咸陽渭城區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務中心核編29人，在編人員只有14人，興平市社區(qū)衛(wèi)生服務中心核編45人，在編23人，兩家衛(wèi)生機構人員缺編都已超過50%。此外基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其缺乏專業(yè)的醫(yī)技與公共衛(wèi)生人員，導致這些工作都由其他臨床醫(yī)師兼職，這也在一定程度上增加了衛(wèi)生技術人員緊缺的問題。因為編制數(shù)不足，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取編外用人、協(xié)議用工和合同用工等方式來解決人力資源不足問題。但是由于編外用人成本較高及工作穩(wěn)定性較差易導致人員流失。因此，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理人員認為解決人員編制是當前急需解決的問題。

第二，人員質(zhì)量不高，結(jié)構不合理。近幾年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員的學歷層次雖有所提升，但目前在崗衛(wèi)生人員的職稱與學歷水平仍然偏低，高職稱、高學歷人員的比例很低。數(shù)據(jù)顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的衛(wèi)生人員中，大部分衛(wèi)生人員都是大專或中專及以下學歷，而擁有大學本科學歷的人員占20%左右，具有研究生學歷的人員比例僅有不足2%。提示目前我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生人員主要停留在初級層面上，學歷與職稱結(jié)構均不合理，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質(zhì)量差，難以使人民信賴，造成基層醫(yī)院病員缺少，大型醫(yī)院人滿為患。

第三，人員培訓存在問題。在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)目前基層衛(wèi)生技術人員對于培訓的需求較高，但由于衛(wèi)生技術人員的短缺，而當?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求較大，臨床人員疲于應付日常醫(yī)療工作，所以衛(wèi)生技術骨干人員無法參加培訓。同時，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員流失嚴重地區(qū)，由于年輕人流動性強，單位無法對其進行費用較高、時間較長的培訓。另外，訪談中還了解到，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員接受的培訓主要為短期培訓，這與技術人員的培訓需求相差較大。而且基層的衛(wèi)生人員一般會被派到省市級的大型醫(yī)院參加培訓，但是所學到的新知識、新技能對于基層衛(wèi)生醫(yī)療工作實際上并不適用，這不僅造成了培訓資源的浪費，同時也加劇了基層衛(wèi)生人力緊缺的問題。種種原因使得基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療知識更新滯后，素質(zhì)提高受到了很大限制。

第四，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財政支持在基層得不到保障和落實。多家基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理人員都談到公共衛(wèi)生補助總是落實不到位，主要是區(qū)縣一級政府財政支付不足額、不到位，甚至連中央、省兩級配套資金均無足額支付，這就使政府購買公共衛(wèi)生服務的初衷不能完全落實，影響基層衛(wèi)生工作人員的工作積極性。

3.3 建議

針對目前本省基層衛(wèi)生人員隊伍所存在的問題，需要跳出問題本身來看問題。既要著眼長遠，充分發(fā)揮市場導向作用，積極構建長效機制；又要立足當前，拿出有效措施，學習借鑒國外經(jīng)驗，如日本創(chuàng)辦的農(nóng)村醫(yī)學院或農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，定點招生、定向就業(yè)，通過減免學費、助學貸款等優(yōu)惠政策為偏遠地區(qū)和海島培養(yǎng)高質(zhì)量、實用型衛(wèi)生技術人員[6]；澳大利亞在專業(yè)衛(wèi)生技術人員不足的部分地區(qū)，鼓勵和支持其他社會人員參與公共衛(wèi)生干預工作[7]，扭轉(zhuǎn)目前基層人員匱乏的不利局面。

本文通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源進行研究，提出以下建議：建立專門的培養(yǎng)機構；完善全科醫(yī)師的學歷教育；加強全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓；提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用人自；借鑒并建立“大學生村醫(yī)”制度；推行具有我省特色的基層執(zhí)業(yè)“地方糧票”制；建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員流動機制；進一步完善基層全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育；建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構返聘大醫(yī)院退休醫(yī)生；提高經(jīng)濟待遇，社會地位；建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構借鑒中小學校獲得的政策支持；建議有能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以實施“兩塊牌子”管理等。

[參考文獻]

[1] 梁萬年，郝模.衛(wèi)生事業(yè)管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：209.

[2] 方鐵紅.我國基層衛(wèi)生人力資源的發(fā)展策略研究[J].南京醫(yī)科大學學報，2006，6（1）：54-56.

[3] 章一.基層醫(yī)院衛(wèi)生人力資源合理配置的探討[J].護理管理雜志，2003，3（2）：27-29.

[4] 宛小燕.我國衛(wèi)生人力資源分布及預測研究[D].成都：四川大學，2004：2.

[5] 謝紅，李寧秀，尹俊波.醫(yī)學教育和農(nóng)村衛(wèi)生人力資源[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20（9）：550-551.

[6] 胡志.日本的衛(wèi)生管理對我國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的借鑒[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，22（8）：60-63.

[7] 張萌，張麗娜，郭淑英.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的現(xiàn)狀分析及建議[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（1）：37-39.

[8] 朱吉鴿，趙芳，薛成兵.江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源管理現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟學，2011，28（3）：132-137.

[9] 荊雨梅.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源管理現(xiàn)狀調(diào)查[D].濟南：山東大學，2008：4.

篇8

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；會計信息化；不足；對策

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2015）005-000-02

一、引言

會計信息化是現(xiàn)代信息技術與會計理論實務的結(jié)合，是一個綜合型的會計信息管理方法。會計信息化對傳統(tǒng)會計絕不是簡單地工具的替代，而是一次革命性的提升，其目的是建立一個業(yè)務處理高度自動化、信息高度共享化，能夠主動、實時反映企業(yè)財務信息，支持決策的現(xiàn)代會計信息系統(tǒng)。

我國的會計信息化起源于傳統(tǒng)的會計電算化，經(jīng)過三十年的探索研究而演變成型；1981年，“會計電算化”的概念被首次提出，這也開始讓會計工作與媒體技術緊密銜接，而1999年，深圳推出的“會計信息化理論專題”將中國信息化推動到了一個新層次[1]。2000年前后，ERP概念和ERP系統(tǒng)跨越了MRPII，一下席卷中國，迅速普及，很快成了管理信息系統(tǒng)的代名詞，乃至“唯一”[2]。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計信息化的不足

傳統(tǒng)的會計電算化只是單純地用計算機取代紙張成為信息記錄的工具[3]。實質(zhì)上仍需要手工會計的核算，數(shù)據(jù)的核算缺乏簡便性和準確性，而會計信息化則是利用信息技術，既確保核算的迅速、準確，又加強信息的關聯(lián)性，整體性，對現(xiàn)代會計工作產(chǎn)生了深遠影響。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計信息化雖然取得了不小的進展，但是仍然處在發(fā)展階段，存在諸多問題亟待解決。

1.忽視會計信息化的重要性

目前醫(yī)療衛(wèi)生機構對財務部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構多以公立為主，計劃經(jīng)濟時代的殘留以及醫(yī)療的社會公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金來源多依賴于財政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國家對資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財務部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領導的財務意識淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機構總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當中，而對相關的配套機構重視不足，得不到資源的支持，會計信息化自然就無從談起，不僅降低了會計工作的效率，更是造成了資源的流失。

2.會計信息化人才匱乏

會計信息化的建設需要一支既掌握信息技術，又要懂會計專業(yè)知識，還要具備一定管理能力的復合型人才，目前在醫(yī)院從事財務工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財務人員過渡而來的，他們的計算機操作水平不高，雖然接受了會計電算化的培訓，但距離實際操作的業(yè)務水平還有相當一段距離[4]。而新招入的財務人員雖然接受了良好的計算機培訓，但會計核算中的實際工作經(jīng)驗欠缺，尚不能獨當一面。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對會計信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對大學畢業(yè)生的招聘側(cè)重于醫(yī)學專業(yè)，會計從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財務人員的醫(yī)療機構也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的高素質(zhì)財務人員寥寥無幾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構急需建立一支高素質(zhì)的財務人員隊伍。

3.會計信息化孤島現(xiàn)象嚴重

醫(yī)療機構會計信息化是一個具有高度關聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個孤立的財務軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機構已經(jīng)基本全部采用了會計核算軟件，但是，會計核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接，與收費系統(tǒng)、醫(yī)療保險軟件、物資管理軟件相互獨立，數(shù)據(jù)并未實現(xiàn)共享，形成一個完整的信息系統(tǒng)，會計信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合，仍需財務人員手動錄入會計系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準確性，沒能發(fā)揮會計信息化聯(lián)網(wǎng)互動的特點，削弱了實際工作當中采用會計信息化所帶來的效益。

4.重核算，輕管理

目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在使用財務軟件時普遍注重核算，忽視管理[5]。在以往長期的工作實踐中，財務人員的職責多是報賬，使用會計軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多，因此會計軟件公司根據(jù)實際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財務制度，與以前相比，新制度中增加了負債管理、預算管理、成本管理等方面的內(nèi)容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理能力提出更加嚴格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會計軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。

5.會計信息化制度不健全

會計信息化不是簡單地使用計算機進行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項系統(tǒng)化的工程，許多相關配套措施需要跟進。會計信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應新的工作實踐，而目前的會計信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。

首先，會計信息化建立在計算機網(wǎng)絡技術之上，網(wǎng)絡安全問題一直是困擾世界各國的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對網(wǎng)絡安全運行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的網(wǎng)絡安全運行是管理制度首先必須面對的問題。然而現(xiàn)實情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關的安全軟件的保護，沒有專門的安全技術人員進行維護，財會人員也缺乏基礎的安全意識和理論知識，更加沒有接受安全操作培訓，會計數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對信息的備份、恢復等沒有相關規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒有保障。

其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計基礎薄弱，缺少嚴密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會計信息化的實施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問題，使會計信息系統(tǒng)不能正常順利運行，導致手工會計核算與計算機核算長期并行，沒能起到會計信息化應有的效果。

三、針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計信息化不足的解決對策

1.重視會計信息化的實施

“看病難，看病貴”一直是遭社會詬病的話題，如何有效的開源節(jié)流是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構必須面對的問題。會計信息化是信息時代、知識經(jīng)濟的產(chǎn)物，是會計工作發(fā)展的必然趨勢。會計信息化的實施有利于減少運營成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級主管部門應加大對會計信息化的宣傳力度，組織多種形式的學習，使會計信息化的理念深入人心，并提高基層財務工作人員的技能，掃除會計信息化實施過程中的盲區(qū)。此外，應制定各種配套政策，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展會計信息化建設，如對實施會計信息化的機構部門進行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績效考核時予以鼓勵。

2.加快建設會計信息化人才隊伍

會計信息化人才隊伍的建設迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)代財務人員有兩個來源：

一是內(nèi)部培訓、選拔，對在職的財務人員進行定期培訓，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計算機、會計和管理知識，但實踐經(jīng)驗匱乏，與經(jīng)驗豐富的老一輩財務工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢互補，加強各機構之間的人才、技術交流；

二是外部招聘，增加對財務專業(yè)人員的招聘，同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對人才的吸引力不足，相關部門應當制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。

3.系統(tǒng)整合，資源共享

會計信息化是一個系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依靠計算機和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會計信息化網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，建立一個集合財務、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險等信息的工作平臺，信息的錄入、運算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過平臺，保證資金預算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個可以對接多個軟件的通用型平臺，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會使用的軟件。可以由上級主管部門委托實力雄厚的軟件公司進行有針對性的開發(fā)，也可以采用招標的形式，制定統(tǒng)一的標準，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設計軟件。

4.重視管理功能

新的醫(yī)院財務制度中強調(diào)了預算管理、收入、支出管理，因此，會計信息化不能滿足于簡單地處理賬務這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實時監(jiān)控的特點。既要對財務工作人員進行培訓，使其掌握熟練使用財務軟件進行管理的技能，還要與軟件開發(fā)商保持長期合作，不斷就工作實踐進行反饋，幫助其對軟件進行改進。

5.加強會計信息化制度建設

信息安全的問題是應當放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風險，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：

第一，設置密碼、權限等，限制接觸信息的途徑；

第二，利用安全技術手段，使用安全軟件、防火墻等措施；

第三，配備專門的安全技術人員，專門負責網(wǎng)絡安全的維護；

第四，對財務人員進行安全培訓和責任劃分，保證他們安全操作軟件，同時提高他們的責任意識，避免其信息泄露。

完善會計信息化下的運行機制，加強內(nèi)部控制，做好會計檔案保管工作。

首先要建立科學完善的內(nèi)部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；

第二，設置分工清晰的操作權限制度，明確職責，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)；

第三，制定會計檔案保存的相關規(guī)定，確定人員，確定細則，如存放地點要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質(zhì)保存的會計檔案要定期檢查、備份。

四、結(jié)束語

會計信息化在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的運用時間并不長，取得了不小成果，但仍存在一些包括意識、制度、技術的問題。但只要從重視會計信息化的實施，加快人才隊伍建設，整合系統(tǒng)資源，重視管理功能，加強制度建設等方面入手，就可以有效克服困難，保證會計信息化在我國基層醫(yī)療機構的順利實施。

隨著信息技術的發(fā)展和普及，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計信息化建設必將向前發(fā)展，這是信息時代會計發(fā)展的客觀需要，也是醫(yī)療衛(wèi)生體系進步的需要。實踐證明，會計信息化的發(fā)展既是機遇，又是挑戰(zhàn)，要消除不利于信息化發(fā)展的因素，積極促進其健康有序地發(fā)展，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理創(chuàng)新因素驅(qū)動發(fā)展，切實提高服務人民、服務社會的能力。

參考文獻：

[1]顧亮亮.關于醫(yī)院會計信息化存在的問題及解決措施的思考[J].經(jīng)營管理者，2014.

[2]張明明.推動我國企業(yè)會計信息化健康發(fā)展的努力--一份來自基層的工作報告[C].第九屆全國會計信息化年會論文集（下），2010.

[3]馮魯俊.基層醫(yī)療機構會計信息化工作中存在的問題和對策[J].現(xiàn)代物業(yè)，現(xiàn)代經(jīng)濟.2012（12）.

[4]李菲，呼和烏路德.加強醫(yī)院會計信息化在醫(yī)院核算中的管理[J].前沿，2014（9）.

篇9

【關鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構； 消毒供應室； 區(qū)域性消毒供應中心； 集中管理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0061-03

消毒供應室是醫(yī)院的重要科室，擔負著醫(yī)院可重復使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發(fā)放工作[1]，如果消毒不徹底會直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全[2]，供應物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應室的設備配置和運行必須要滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應工作的需求，又能達到預防或控制疾病傳播，保障臨床醫(yī)療用品使用安全[3]。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室設備配置嚴重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質(zhì)量得不到保證及管理制度相對滯后[4]，顯然無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應工作需求，因而建立區(qū)域性消毒供應中心勢在必行。本研究于2014年6-12月對海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應設備配置及運行現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解并掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室現(xiàn)狀及醫(yī)院管理人員對接受集中消毒供應服務的意愿，探索建立區(qū)域性消毒供應中心管理模式的可行性與必要性提供依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象為山東省海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應室設備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查、訪談與實地考察相結(jié)合的方法，分別對19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構展開調(diào)查。問卷調(diào)查、實地考察與訪談內(nèi)容是根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對《醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業(yè)標準進行設計表格，即醫(yī)院消毒供應中心（CSSD），第1部分：管理規(guī)范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[5-6]。調(diào)查者將實地考察看到的和訪談結(jié)果填寫在對應的表格里，隨機抽取供應室清洗消毒及滅菌效果進行監(jiān)測，結(jié)果詳細記錄在專用登記表。對19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構供應室工作人員及醫(yī)院院長進行問卷調(diào)查，采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷表，調(diào)查前說明調(diào)查目的，逐條解讀問卷項目，取得被調(diào)查者的知情同意，20 min內(nèi)當場回收問卷，由調(diào)查人員進行統(tǒng)一評判。

1.3 療效判定標準

依據(jù)2009年衛(wèi)生部針對《醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業(yè)標準中相關內(nèi)容規(guī)定，判定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)院消毒供應室的設備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等，是否符合行業(yè)標準相關內(nèi)容規(guī)定要求，核實調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

將收回的有效問卷調(diào)查表、實地考察與訪談內(nèi)容調(diào)查表，按各項目輸入Excel表格進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，17家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2家為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務站。有獨立消毒供應室有4家，合格率為21.0%；供應室實行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應室專職工作人員的醫(yī)院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構供應室的設備配置、管理制度及操作流程等不符合規(guī)定要求，見表1。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構供應室建筑布局情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，供應室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應室沒有實行分區(qū)管理，無污凈專用通道等必要的布局，見表2。

2.3 供應室設備配置及設施情況

本次{查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室設備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應室的基本設施配置不到位，見表3。

2.4 19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構供應室清洗消毒滅菌效果監(jiān)測情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構供應室的清洗消毒滅菌效果監(jiān)測情況，見表4。

2.5 市場需求

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應服務，并同意使用消毒供應中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建議每日提供下收下送1次，16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建議每周提供下收下送2～3次。費用方面：如獨立單包裝剪刀1把3元，清創(chuàng)縫合包1包10元，闌尾手術器械包價格80～100元等，19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中有18家（94.7%）能接受。

3 討論

3.1 建立消毒供應中心（CSSD）的重要性或必要性

根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對《醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業(yè)標準，要求消毒供應室的管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測必須符合標準，才能保障臨床醫(yī)療用品使用安全[7]。然而，這次對海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室運行現(xiàn)狀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)與3項強制性行業(yè)標準要求嚴重不符合，基層消毒供應室基礎設施設備簡陋，大部分供應室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無超聲波清洗機、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設備滯留于早期的消毒功能狀態(tài)，供應室未實行集中管理，清洗消毒滅菌效果監(jiān)測缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書的護理人員）兼職且未經(jīng)過專業(yè)知識培訓，器械干燥保養(yǎng)不規(guī)范，以目前現(xiàn)有的供應室設備配置、人員配備及管理制度等，無法保證消毒滅菌效果質(zhì)量。因此建立區(qū)域性消毒供應中心勢在必行，用專業(yè)人員做專業(yè)的事，有效實現(xiàn)資源共享，保證各種醫(yī)療器械絕對無菌及使用安全，為控制醫(yī)院感染提供保障措施。

3.2 建立消毒供應中心（CSSD），節(jié)約人力物力成本

區(qū)域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心（CSSD），指那些具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構（如醫(yī)院、門診、診所、保健機構等）的全部可復用醫(yī)療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應中心[8]。消毒供應中心（CSSD）的建設，需要投入大量人力、物力和財力，每家醫(yī)院都建立一個現(xiàn)代化的消毒供應中心顯然是不可能的。政府部門也鼓勵符合要求并有條件的醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務[9]。建立區(qū)域化消毒供應中心后，將各醫(yī)療機構可復用器械及物品實行消毒供應中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放，進行專業(yè)化管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構清洗消毒物品的質(zhì)量，確保再生醫(yī)療用品的安全性，節(jié)約人力物力，減少資金投入成本，有效地達到資源共享。

3.3 有效地提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量

建立消毒供應中心（CSSD），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可自行配備醫(yī)療器械或以租賃的方式實行有償供應服務，消毒供應中心對可復用的醫(yī)療器械進行回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測及發(fā)放。實行市內(nèi)消毒供應物流配送，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應物品的及時、安全、足量配送。消毒供應中心實行區(qū)域化管理，實行集中化、專業(yè)化、信息化管理[10]，先進的清洗消毒滅菌器械設備配置，專業(yè)的供應消毒工作人員，規(guī)范化的操作流程及科學的管理制度，有效提高工作效率，提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量[11]。

通過本次對海陽市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室的設施、設備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測等方面展開調(diào)查，論證海陽市醫(yī)療衛(wèi)生機構建立區(qū)域性消毒供應中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區(qū)域性消毒供應中心能有效地將資源整合與共享，提高醫(yī)療器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，保證供應安全與效率的最大化，有效地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構減壓減負。

參考文獻

[1]李秋玲.試析消毒供應室潛在的風險與對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11 （36）：120-122.

[2]劉明秀，王玲，朱堂瓊，等.18所基層醫(yī)療機構消毒供應中心現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2015，14（12）：851-853.

[3]曲立美.集中式中心供應規(guī)范管理模式在消毒供應室中的應用效果分析[J].齊魯護理雜志，2015，21（24）：41-43.

[4]潘曉瓊，潘曉雅，鄭祥超.基層醫(yī)院消毒供應室現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2016，33（3）：261-262.

[5]尋凌福，歐潔梅.區(qū)域性集中消毒供應模式的實施[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（12）：89-91.

[6]魏靜蓉，府偉靈，廖建梅，等.重慶部分醫(yī)院滅菌工作的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，14（1）：60-61.

[7]朱清平，陳義連.消毒供應中心集中管理后在優(yōu)質(zhì)護理中的分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（29）：72-73.

[8]廖小h，陳善澤，傅臻，等.建立區(qū)域性消毒供應中心的實踐[J].中國護理管理，2012，12（3）：12-14.

[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.ws310.1-2009，ws310.2-2009，ws310.3-2009醫(yī)院消毒供應中心[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

[10]葛朝珍，倪曉平，蔣輝權，等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析[J].中華院內(nèi)感染雜志，2013，13（4）：35.

篇10

口服抗糖尿病藥物主要有促胰島素分泌藥物、雙胍類降糖藥、糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，以及正在研制的新型抗糖尿病口服藥[5]。

促胰島素分泌藥物

各種磺脲類（SU）藥物主要是通過關閉胰島β細胞上的K+-ATP通道來增加內(nèi)源性胰腺素分泌，從而降低血糖的。⑴第一代磺脲類包括甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、妥拉磺脲、醋磺已脲，是20世紀50年代用于臨床的，主要通過腎排泄。第1代磺脲類目前在臨床上應用已越來越少。⑵第二代磺脲類：格列苯脲（優(yōu)降糖），格列吡嗪（如美比噠、迪沙等），格列齊特（如達美康等）及格列奎酮（如糖適平）。第二代磺脲類特點是經(jīng)肝代謝，再經(jīng)膽汁、腎雙通道排泄。格列苯脲（優(yōu)降糖）由于高峰時出現(xiàn)較晚，持續(xù)作用時間最長，用量最小，所以是降糖作用最強的磺脲類藥物。格列吡嗪達峰時間最短，持續(xù)作用時間也較長，所以對后高血糖的控制優(yōu)于格列苯脲。格列奎酮由于半衷期最短，達峰時間也較短，故降糖作用最溫和，主要從腎排泄，較少引起低血糖。⑶第三代磺脲類：①格列美脲（亞莫利，法國賽諾菲-安萬特公司生產(chǎn)，國產(chǎn)格列苯脲有多樣，如瑞彤、迪比、萬蘇平等。1～8mg格列美脲=2.5～20mg格列苯脲）。該藥可于早餐時或第1次主餐時服藥。與格列苯脲相比它刺激胰島素分泌較少，所以較少引起低血糖。②格列吡嗪控釋片（瑞易寧，美國輝瑞制藥廠）：5mg/片，1次/日口服，最大劑量20mg/日。③格列齊特緩釋片（達美康緩釋片，法國施維雅藥廠生產(chǎn)：適美康，成都恒瑞制藥公司生產(chǎn)）：30mg/片，每天劑量30～120mg，1次/日，早餐時服。對老年人，腎功能不全者均具有很好的安全性。⑷磺脲類用藥原則：①可作為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥。②對于餐后血糖升高為主的老年糖尿病患者應選用短效類，如格列喹酮。③輕中度腎功能不全的患者可選用格列喹酮。④磺脲類繼發(fā)性失效的易發(fā)人群是削瘦或肥胖的（BMI>30kg/m2，以及糖尿病診斷時年齡

非磺脲類促胰島素分泌藥：①瑞格列奈：由德國寶靈曼和丹麥諾和諾德公司研發(fā)生產(chǎn)，在中國注冊的藥名為諾和龍。②那格列奈：在中國注冊藥名為唐力。③米格列奈：內(nèi)含瑞格列奈，是與那格列奈結(jié)構類似的化合物。

雙胍類降糖藥

雙胍類降糖作用機制非常復雜，該類藥物即不刺激胰島素分泌，也不影響高血糖素分泌，對正常人還不會引起低血糖。二甲雙胍還能抑制食欲，減少腸道對食物的攝取，降低體重，糾正胰島素敏感組織（肝、骨骼肌、脂肪細胞）內(nèi)鈣代謝異常。雙胍類也是胰島素增敏劑。

降糖以外的作用機制：①抗動脈粥樣硬化和抗血栓作用；②改善血脂異常；③抗氧化作用；④降低血壓與心率的作用。

非磺脲類促胰島素分泌藥用藥指南：①適用于餐后高血糖的2型糖尿病患者，瑞格列奈降低空腹血糖及HbA1c略強于那格列奈，而那格列奈在降低餐后血糖，減少餐后血糖波動上較瑞格列奈更佳。②不必餐前提前服藥，進餐時服藥即可，且每進1次餐必須服1次藥，不進食不需服藥。③與磺脲類比，新型非磺脲類胰島素促分泌藥減少發(fā)生低血糖。

用藥指南：①二甲雙胍常規(guī)用藥250～500mg，3次/日開始，最大不超過2500mg/日。但對肥胖伴胰島素抵抗的糖尿病患者，最大劑量可達3000mg/日。雙胍類藥物的降低血糖作用是劑量依賴性的，當劑量達到2g時，降低血糖作用達平臺。餐后服藥藥效可降低25%。故無胃腸道反應，應餐前服藥，如胃腸道反應可于餐后服藥。②雙胍類特別適用于肥胖超重，腎功能正常的2型糖尿病患者，為此類患者的首選用藥。對老年人>75歲，二甲雙胍的劑量

糖苷酶抑制藥

對血糖的影響：能抑制小腸內(nèi)各種α-葡萄糖苷酶、麥芽糖酶、蔗糖酶活性，從而抑制了食物中的大分子的淀粉和蔗糖的消化，使其分解轉(zhuǎn)變成小分子葡萄糖的數(shù)量減少，速度減慢，從而降低了餐后血糖。

對血脂、體重的影響|：具有穩(wěn)定體重，降低餐后胰島素水平，降低甘油三酯和非脂化脂肪酸水平的作用。

對胰島素分泌的影響：糖苷酶抑制藥并不直接刺激胰島素分泌，但由于降低餐后血糖升高幅度及速度，進食后急劇升高的血糖刺激胰島分泌胰島素，降低了餐后胰島素水平，有利于胰島功能恢復與正常化。

主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

不良反應：①胃腸道反應：腹脹、腹瀉、排氣增多、腹痛、便秘、食欲缺乏、惡心、胃灼熱、嘔吐、口渴是最常見的不良反應。偶有腸梗阻、口腔炎、味覺異常。故應從小劑量開始（25～50mg），長期服藥人體可以耐受而不良反應消失。②低血糖：α-糖苷酶抑制藥治療期間如果發(fā)生低血糖，口服蔗糖不能很快糾正低血糖，應當直接口服葡萄糖液或葡萄糖片來糾正，而不要用蔗糖。③肝損害：少數(shù)人可引起急性淤膽性肝炎，暴發(fā)性肝炎（

用藥指南：①運用于餐后高血糖的輕型糖尿病患者，半衰期僅2～3小時，故需每天服藥3次。②不吃糖類，只吃脂肪、蛋白質(zhì)食物者不必服藥。須在吃第一口飯時將藥片一起嚼碎與飯共咽下，在進餐中需飲水或湯，以利于藥物與食糜充分混合，更好的發(fā)揮作用，餐前或餐后服藥療效不佳。③嚴重腎功能障礙時，血肌肝>177μmol/L（>2.0mg/dl）的腎功能不全患者不推薦使用，老年人應從小劑量（25～50mg）開始。④急慢性胃腸道炎癥，結(jié)腸潰瘍，消化不良，吸收不良性腸病者不用。但多數(shù)人的胃腸道癥狀常可隨劑量減少而緩解或消失。

禁忌證：①對此類藥過敏者；②糖尿病酮癥酸中毒，高血糖昏迷；③嚴重感染，手術前，腹部手術后，曾有腸梗阻史者；④肝硬化，嚴重肝功能障礙者；⑤伴消化吸收障礙的慢性腸道疾病者，患急慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸潰瘍、腸梗阻，有任何可能加重腸脹氣的疾病時禁用；⑥Roem-held綜合征，重度癥，大腸狹窄者禁用；⑦腎功能障礙（血cr>177μmol/L）時；⑧兒童（

噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物

噻唑烷二酮是一類新型抗糖尿病藥物，也稱為胰島素增敏劑。第一個噻唑烷二酮類藥曲格列酮在大規(guī)模臨床應用后因嚴重肝毒性已被撤出市場，目前臨床應用為兩個新的噻唑烷二酮類藥物即羅格列酮與吡格列酮。

禁忌證：①慢性心功能不全（NYHA分Ⅲ級、Ⅳ級），急性心力衰竭的患者，水腫患者；②嚴重貧血患者，貧血的患者采用噻唑烷二酮類藥物與二甲雙胍合用可加重貧血，故禁用；③妊娠、哺乳期婦女與兒童；④肝功能障礙，急慢性肝炎，肝硬化及各種活動性肝病患者；⑤對噻唑烷二酮類藥物過敏者；⑥多發(fā)性結(jié)腸息肉，家庭性腺瘤病患者；⑦糖尿病酮癥酸中毒。

參考文獻

1 楊文英.磺脲類藥物應用專家共識[N].中國醫(yī)學論壇報，2004，24（4）：1009-1012.

2 徐光軍，李中東，王洪圖.餐前血糖調(diào)節(jié)藥-瑞格列奈[J].中國藥學雜志，2001，36（10）：711

3 楊文英，林麗香，齊今吾，等.阿卡波糖和二甲雙胍對IGT人群糖尿病預防的效果-多中心3年前瞻性觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17（3）：131.