常規護理診斷及措施范文

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篇1

【摘要】 目的 探討應用中西醫結合臨床護理路徑在風溫肺熱病護理實施中的臨床效果。方法 將100例風溫肺熱病患者隨機分為治療組50例和對照組50例，治療組按衛生部頒發的風溫肺熱病患者臨床路徑表實施每日治療和護理工作，對照組進行肺風溫熱病常規治療護理，比較兩組的療效。結果 治療組患者平均住院日、住院治療費用、患者滿意度等方面較對照組差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 風溫肺熱??；臨床護理路徑

臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑在護理工作中的應用，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定的以時間為順序的診治護理標準流程。它由患者每一個診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動性地工作，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中來，以減少住院天數[1]。本科于2011年開始對風溫肺熱病患者施行中西醫結合臨床護理路徑管理，現對其在風溫肺熱病護理中的可行性和實施效果進行總結分析。

1資料和方法

1.1一般資料2011年1月至2012年6月收治風溫肺熱病100例，診斷標準符合中華醫學會肺病科分會肺熱病治療指南。隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男22例，女28例，平均年齡48.26歲。對照組50例，男23例，女27例，平均年齡50.31歲。

1.2治療和護理方法

1.2.1治療組 治療組按衛生部頒發肺熱病中西醫臨床路徑規范的實施治療和護理，主要護理工作如下：

入院第1天：護理常規，入院介紹（病房環境、設施等），指導患者進行相關輔助檢查，飲食、日常護理指導，按照醫囑執行診療護理措施，完成護理記錄。

入院第2-4天：觀察患者病情變化，飲食、日常護理指導，指導陪護工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質及痰色并記錄，按照醫囑執行診療護理措施。

入院第5-6天：觀察患者病情變化，飲食、日常護理指導，指導陪護工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質及痰色并記錄，按照醫囑執行診療護理措施。

入院第9天：日常生活和情志護理，出院前宣教，按照醫囑執行診療護理措施。

入院第10天：協助患者辦理出院手續，出院后飲食調護，出院隨訪宣教。

1.2.2對照組按照常規醫囑進行醫療護理，由責任護士按照常規護

理方案進行護理評估，確定護理診斷，實施護理計劃；治療護理計劃、時間、檢查項目、步驟不做統一規定。

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精神分裂癥患者初產婦，由于其本身所患精神疾病特點，其圍產期的護理過程，不同于正常初產婦。對該類產婦進行臨床分析，并制定合理的護理措施，對母嬰安全極其重要?，F對精神分裂癥患者初產婦的臨床資料及護理對策總結如下。

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監管分局中心醫院婦產科住院的12例精神分裂癥患者初產婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版［1］精神分裂癥診斷標準，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病?？漆t院住院史；小學文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業。

1.2方法根據患者病史、臨床表現及精神檢查所取得的資料進行分析，制定相應的護理干預措施。

2結果

2.1妊娠狀況12例患者均在精神分裂癥緩解期停用抗精神病藥物6mo以上妊娠。病情復發在妊娠20～28w，平均24.10±2.20w。均在預產期前2w內住院待產，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2精神癥狀自知力缺乏12例（100%），破裂性思維10例（83%），命令性幻聽9例（75%），關系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒錯5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），內感性不適2例（17%），物理影響妄想1例（8%）。

3護理

3.1針對精神分裂癥的護理［2］

3.1.1常規護理在精神科醫師指導下，嚴格執行精神科護理常規，認真完成護理評估及護理診斷。12例患者均處在精神分裂癥發作期，均存在明顯的自殺、自傷、沖動、出走、無自知力等精神癥狀，治療護理均不和作。營養狀況相對正常。均給予Ⅰ級護理。

3.1.2護理目標促使患者能有效地處理和控制自己的情緒和行為，對疾病及其癥狀有較正確的認識，人際關系和行為方式改善，順利度過圍產期。

3.1.3護理措施為了精神分裂癥患者初產婦母嬰的安全，對其均不采取抗精神病治療，這就使護理工作更具艱巨性。讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環境，由家屬及責任護士24h陪護，建立良好的護患關系，適當滿足其合理要求，減少外界刺激，注意門窗的管理，安排適當的活動，爭取家屬的支持，配合醫生作好支持性心理治療和領悟治療。適當限制患者活動，不與患者爭執，每次進行婦科檢查時，盡可能的給予心理安慰和解釋。

3.1.4特殊護理及時發現沖動、外走行為的先兆。避免在患者看不到卻聽得到的地方說話、發笑。對患者的怪異言行不訓斥，但不輕易遷就。在適當情況下，對分娩過程向患者作適當的介紹，以爭取在分娩中得到配合。認真作好交接班工作。

3.2針對圍產期護理

3.2.1產前護理臨產前常規進行血、尿常規化驗。在1人間待產室待產。每次進行檢查、陰道檢查及清潔灌腸前，都做適當的解釋工作。同時密切監視胎兒情況，耐心指導患者會陰及衛生工作。

3.2.2分娩過程護理第一產程是患者處于緊張的時期，最為關鍵?？紤]到急性應激下，精神病病情會加重，適當增加護理人員，作好心理護理并適當給予精神科保護措施，防止沖動行為發生。指導患者在宮縮時作深呼吸動作，或用雙手輕揉下腹部。腰骶部漲痛者可用手或手掌壓迫腰骶部。20min聽胎心率1次，用胎兒監護儀描記胎心及宮縮曲線，確保宮內胎兒安全。給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進食，多飲水。不能進食者，酌情在保護下輸液。嚴格按照常規處理，指導患者正確施加腹壓，完成第二產程及第三產程的護理及接產工作。

3.2.3產后護理產后在產房觀察2h?；夭》亢?，24h內仍密切觀察各項生命體征、陰道流血、有無尿潴留等情況。如發現異常，及時對癥處理。作好產后會陰消毒、衛生的工作，主動進行母嬰接觸及初乳喂養工作。關注患者的營養狀況，避免產褥期感染及褥瘡，作好產褥期的心理工作。嚴防沖動、自殺等意外性事件安生，直至患者安全出院。根據心理調適的不同時期［3］，細致耐心地對患者家屬進行產褥期護理教育，調動家庭支持系統來共同完成產后早期的母嬰護理，以便使患者在家中順利度過產褥期。

參考文獻

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）［M］.濟南：山東科學技術出版社.

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整體護理是以護理程序為核心。在臨床護理工作中應用程序所開展的一系列有目的、有計劃的步驟稱為護理程序。護理程序分為評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟,是一個持續循環的過程。

評 估

評估是護理程序的開始,評估階段是提供高整體化護理的基礎,為確定每個病人的護理診斷、制定目標、實施護理計劃和評價護理效果提供了依據。

評估的3種方法:①觀察:護理觀察要按一定的順序,常規觀察可按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、皮膚、生殖器、和神經反射等,然后重點觀察疾病的重要部位;②體檢:護理體檢是通過望、觸、叩、聽、嗅等方法,對病人從頭到腳進行系統檢查,如聽心音、聽診呼吸音、聽診腸鳴音和測生命體征等;③交流:強調護士不戴口罩,利于更有效的交流。非語言交流常包括表情、眼神、動作、手勢等,以達到有效交流的目的。

經過初次評估后,護士應在分析資料時對護理對象進行再次評估,使初次評估獲得的資料得到證實。整體護理以護理程序為工作方法,在護理程序各步驟中,評估是為診斷做準備。

診 斷

做出診斷是護理程序的第2步。護理診斷既要參照醫療診斷,認識病人的疾苦和生理需要,采取配合醫療的措施或與醫生合作,治療疾病,促進、恢復病人的健康;又要按照病人的個體差異,心理、社會因素的不同,對疾病的反應和需求各有不同的特點,確立不同的護理診斷。

計 劃

針對護理診斷,應制定具體的護理措施。①建立目標:目標是理想的護理結果,具備下述特點;必須以病人為中心,反映病人的行為;必須現實,能夠達到;可觀察和測量,有具體的檢測標準;有時間限度;由護患雙方共同制定。目標有遠期與近期之分,遠期目標是需要較長時間才能實現的,范圍廣泛;近期目標則是具體達到遠期目標的臺階或需要解決的主要矛盾。②制定護理措施:標準護理計劃中針對每一個護理診斷制定有若干條護理措施。對某個護理對象來說,解決具體問題時,就必須對措施能否解決問題及措施是否屬于護理的職責范圍,來選擇合適的護理措施,保證護理措施的落實和預期目標實現。

實 施

實施前的準備:進一步熟悉和理解計劃,對計劃中每一項措施的目的、要求、方法和時間安排應了如指掌,以確保措施的落實,并使護理行為與計劃一致。此外,護士還應理解各項措施的理論基礎,分析所需要的護理知識和技術,保證科學施護。

實施過程:在實施階段,護理的重點是著手落實已制定的措施,執行醫囑、護囑,以達到目標,解決問題。在實施中必須注意既要按護理操作常規規范化地實施每一項措施,又要注意根據每個病人的生理、心理特征個性化地實施護理。在實施中需進行健康教育,以滿足病人的學習需要。內容包括獲取知識、學習操作技術、改變個人心理和情感狀態。

評 價

評價是護理程序的最后一步,在護理程序中先前四個步驟的正確執行是有效評價的基礎;是將病人的健康狀況與原先確定的護理目標進行有計劃的、系統的比較過程。

目的:進行評價的目的最主要是確定病人健康狀況向目標進步的程度,同時也是判斷護理措施的制定和實施效果的過程。

內容:評價系統包括組織評價、護理程序評價和護理效果3個方面。它們三者之間是相互關系,相互影響、相互制約的。

方法:評價的方法是將護理效果與原定目標相比較,以鑒定護理效果,找出新的問題。經分析可得出3種結果:①目標已達到;②部分達到目標;③未能達到目標。

綜上所述,護理程序是解決問題的一個完整過程,在此過程中要認真掌握護理程序的每一個步驟,我們在臨床護理工作中應充分重視護理程序工作的進行和記錄,才能保證護理程序的連續性、正確性,才能使整體護理的質量得到保障。

參考文獻

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【關鍵詞】 初產婦； 介入性； 產前診斷； 個性化護理

【Abstract】 Objective：To explore the application value of personalized care in the primiparas for interventional prenatal diagnosis.Method：210 primiparas with interventional prenatal diagnosis in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as observation objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，105 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized care.The Hamilton anxiety scale（HAMA） score and vital sign between the two groups were observed and compared.Result：There was no statistically significant difference in HAMA score of the two group before treatment（P>0.05）.The HAMA score of the observation group before puncture and after puncture examination were （23.15±5.66）points and （18.12±5.36）points，which were significantly lower than （26.16±5.03）points and （20.31±5.13）points of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.But at the end of the inspection，the HR，SBP and DBP of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Personalized care can effectively relieve the negative emotions of primiparas for interventional prenatal diagnosis，and to a certain extent，can improve maternal vital signs during inspection，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Primiparas； Interventional； Prenatal diagnosis； Personalized care

First-author’s address：The Fourth Hospital of Shijiazhuang City，Shijiazhuang 050011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.032

介入性產前診斷屬于一種侵襲性操作，其引導裝置為經過特殊處理超聲裝備，并用細針直達孕婦宮腔進行相關檢查的方法[1-2]。介入性產前診斷存在一定的風險，往往會給孕婦及其家屬帶來焦慮及恐懼等負面情緒，影響檢查的順利進行[3-4]。為可有效地改善接受介入性產前診斷檢查產婦的負面情緒，本科總結多年的臨床護理經驗，將人性化護理應用于其中，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月-2014年5月就診于本科擬行介入性產前診斷檢查的210例初產婦作為觀察對象。所有產婦均為初產婦，且經超聲檢查明確妊娠。所有產婦均于簽署知情同意書后隨機分為對照組和觀察組，每組105例。對照組105例初產婦中，年齡21～33歲，平均（27.51±3.18）歲；孕期19～24周，平均（21.67±2.36）周。觀察組105例初產婦中，年齡22～34歲，平均（27.61±3.22）歲；孕期20～25周，平均（21.26±2.13）周。兩組初產婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組孕婦僅實施常規的護理措施，在其進行介入性產前診斷前對其解釋操作存在的風險以及實施該項操作的目的等簡單常規護患交流工作。而觀察組則在常規護理措施的基礎上，對孕婦實施包括操作前健康宣教和術后回訪等一系列全方位的人性化護理措施。其包括術前健康宣教及心理輔導、術中舒適護理及術后護理回訪三方面。

1.2.1 術前健康宣教及心理輔導 其中健康宣教為護理過程中由專門的護理人員于初產婦就診時，對初產婦的相關資料進行收集，并建立健全初產婦相關的介入性產前診斷檔案，判斷其是否符合介入性產前診斷適應證。并對其進行有針對性的健康宣教，宣教內容包括：產前檢查相關知識、檢查方法及檢查注意事項。講解內容包括：對初產婦及其家屬解釋擬行手術的名稱，手術操作的大致情況，需要初產婦配合的方面等，并積極指導初產婦進行積極的術前準備、術前檢查。心理輔導則需對初產婦的家族遺傳疾病史、結婚年齡、懷孕周期進行全面調查了解，同時與初產婦及其家屬進行積極的言語溝通，通過有效的言語溝通，對初產婦的心理狀態進行正確的評估，以了解其所存在的負面情緒，并通過言語溝通對初產婦進行針對性的心理疏導，在取得初產婦及其家屬信任的同時，也可有效地改善患者的心理負面情緒。

1.2.2 術中舒適護理 術中舒適護理指初產婦在接受檢查時，通過調節檢查室溫度、濕度及等措施，以使初產婦處于舒適狀態。首先在初產婦接受檢查前，將穿刺操作間的溫度保持在21～26 ℃，相對濕度保持在40%～60%，以使得患者處于溫度及濕度舒適的狀態。同時在檢查前認真核對操作器械及特殊藥品，以方便檢查操作。此外，在產婦進入穿刺室時，主動向初產婦介紹此時所處的穿刺室環境，仔細詢問初產婦的一些需求并在不影響手術順利進行的前提下及時予以滿足，向初產婦介紹并解釋穿刺室各項護理操作的目的，爭取取得初產婦良好的合作，在溝通中注意語言親切，態度溫和，取得初產婦的理解與配合。同時在患者接受檢查時，盡量在不影響穿刺手術操作的前提下，減少對初產婦身體的暴露，且在接受檢查時，不與產婦進行交談和手術無關的話題。并在穿刺結束后，由專人護送初產婦進入觀察室。

1.2.3 術后護理回訪 術后護理回訪指專人護理人員于患者接受檢查后，對患者進行護理回訪。在初產婦進入觀察室后，護理人員通過親切的語言與初產婦進行溝通，以了解患者在進入手術室后有無不滿意或者需要改進的護理環節，有無合理化意見和建議等，并進行積極改正。在術后回訪中，與患者或家屬真誠地交流和溝通，措詞得當，并向其介紹手術的大致情況，以及對初產婦進行胎心、血壓、脈搏方面的監測。

1.3 觀察指標 將HAMA評分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作為觀察指標，對兩組的檢查情況進行分析。分別于產婦入組時、進入穿刺前及穿刺檢查結束后對患者進行焦慮評分，評分表應用HAMD評分表，對比入組時、穿刺前及穿刺檢查結束后兩組的HAMD評分情況，HAMD評分以分數越高焦慮情況越嚴重。同時于初產婦入組時及接受檢查結束后對患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2進行記錄并進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組HAMA評分比較 兩組入組時HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組初產婦穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組生命體征比較 兩組入組時的HR、SBP、DBP、R及SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05），而在檢查結束時觀察組的HR、SBP及DBP均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P0.05），見表2。

3 討論

因初產婦者其生育經驗缺乏，心理依賴與心心理負擔明顯較經產婦重，故在接受介入性產前診斷時更易產生緊張、不安、焦慮及擔憂等負面情緒，對介入性產前診斷的操作成功率也可產生一定的影響[5-6]。故為可順利地進行產前介入性診斷，本科將個性化護理應用于接受產前介入性檢查的產婦中，結果顯示：兩組入組時HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評分分別為（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明顯低于對照組的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差異均有統計學意義（P0.05），而在檢查結束時觀察組的HR、SBP及DBP分別為（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mm Hg及（80.33±2.82）mm Hg，均明顯低于對照組的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mm Hg及（84.13±4.91）mm Hg，差異均有統計學意義（P0.05）?？梢妭€性化護理能一定程度上緩解患者緊張等負面情緒，促進穿刺術操作的成功[7-8]。個性化護理除了在術前對患者進行有效的心理輔導后，在術中給予有效的舒適護理，通過舒適護理，使接受檢查者處于放松狀態，有效地降低了介入性檢查操作時所給患者帶來的緊張情緒。

傳統意義上的介入性產前診斷護理工作，其主要為協助操作醫生完成穿刺術，但與產婦的溝通較少[9-10]。但是目前研究顯示，有效的護患溝通，不僅可保證患者檢查的順利進行，同時也可在一定程度上改善患者術后的康復[11-12]。個性化護理中包括術前、術中及術后護理三方面。其中術前主要對患者進行心理護理，心理護理在多種疾病的護理中，均有著較為廣泛的應用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，護理人員針對初產婦對介入性產前診斷的操作風險及術中并發癥等情況的擔心，進行有效的解釋，使產婦對手術有一定的了解，以降低產婦的心理負擔[15]。術中護理則針對患者進入穿刺室時所產生的負面情緒進行護理。護理人員通過主動地向產婦介紹穿刺室的環境，并滿足產婦的需求，以此在一定程度上緩解產婦的心理負擔，爭取取得初產婦良好的合作，同時減少患者身體暴露，不僅可達到一定的保暖效果，也是對產婦的隱私及尊嚴的維護，并可避免產婦產生被忽略的感覺。同時穿刺后的護理也可達到緩解產婦心理負擔的作用，通過術后回訪對護理過程中存在的問題進行總結、分析，可提出進一步的護理改進方案，以進一步提高護理效果。本研究中所應用的個性化護理是基于舒適護理的全新理念，在行介入性產前診斷的全部過程中，對其實施全方位護理的護理方法[16]。

個性化護理雖然可有效地緩解初產婦的負面情緒，促進手術操作成功，但其對于護理人員的要求較高。其需要護理人員良好的醫學專業技術和熟練的操作技能基礎，同時更需要具有良好的護患之間的溝通技巧。有效的語言溝通是一門工作藝術，高效率的溝通有助于提高患者治療的依從性，以相對積極的態度配合手術治療，這對提高護理質量和患者的康復有相當大的促進作用。穿刺室護理人員通過系統的醫學專業技術、專業知識以及良好的溝通能力，獲得初產婦及其家屬的信賴，從而幫助初產婦及其家屬以積極的心態面對穿刺術，從而促進穿刺術操作成功[17-18]。

綜上所述，人性化護理可有效地緩解初產婦行介入性產前診斷的負面情緒，并可在一定程度上改善產婦在接受檢查時的生命體征，故可將人性化護理應用于臨床接受介入性產前診斷檢查的初產婦的檢查中。

參考文獻

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 關鍵詞：妊娠;梅毒;護理 　 

 

1資料及方法 

 

1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例,入院后經臨床檢驗科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例,二期梅毒5例;年齡19～32歲,平均24歲,初產婦7例,經產婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例,剖宮產3例。 

1.2診斷標準和方法 

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標準①梅毒血清學檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史,本人有流產、早產、死產、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。 

1.2.2實驗室診斷方法診斷采用快速血漿反應素試驗(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)檢查,兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。 

1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時、及早和規范足量治療[3]。首選芐星青霉素,具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射,每周1次連續3周;青霉素過敏者,口服紅霉素片500mg,每天4次連續15d。 

 

2護理措施 

 

2.1建立良好的醫患溝通,加強心理疏導,消除患者的自卑情緒梅毒患者多數缺乏對疾病的基本認識,當患者被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的危害,同時在強烈的自責自卑情緒的趨勢下,情緒會突然變得極為憂郁壓抑或躁動不安,甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫護人員,應當與患者進行良好的心靈溝通,耐心聽取患者坦露內心中的擔憂、痛苦和不安。適時進行細致而有效的心理疏導,同時進行適當的疾病教育,讓患者能選擇正確的態度來對待現實的困境。同時加強與患者家屬之間的溝通和解釋,尤其是夫妻之間,常常會因為一方染上性病而產生爭吵和相互不信任。我們醫護人員這時應該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想,放下種種猜測和怪責,讓患者家屬能主動關心和鼓勵患者,減輕孕婦的心理壓力,保證妊娠期孕婦能處于一個健康的心理環境中[5]。

2.2加強妊娠期的管理,做好有效的防護隔離措施,預防交叉感染嚴格執行及時、及早和規范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病,故應加強孕婦住院期間的隔離防護措施,妊娠合并梅毒的孕婦,應單獨入住隔離病房,嚴格消毒政策,保證其他孕產婦的安全。應盡可能為患者提供一次性的物品,使用后應統一打包由專門的部分進行統一焚燒?；颊吲c身體密切接觸的物品應專人專用,由專人安排管理,如毛巾、肥皂、洗盆等,定期進行患者房間及用具的清潔消毒工作,避免交叉感染。 

2.3加強分娩期的管理,預先做好防護措施,避免母嬰傳播對于選擇陰道分娩的患者,應避免采用對胎兒損傷大的手術方式,必要時行陰道側切,術者動作不可粗暴,避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附,特別應注意及時保護好胎兒眼口鼻,盡量減少該些部位與孕婦產道的直接接觸。對于新生兒,應進行必要的清潔沐浴工作,安置于隔離病房進行一定時期的病情觀察,常規進行梅毒的準確檢驗檢測。 

2.4加強產褥期產婦及新生兒病情觀察及護理,保證母嬰健康安全注意觀察產婦是否存在產后感染和出血,及時檢查宮底及惡露情況,加強會陰護理,細心觀察乳汁分泌,做好乳房護理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒,故對于母親血清學檢查陽性者,不可實施母乳喂養。為預防交叉感染,新生兒護理及治療應與正常新生兒分開進行。出生后的新生兒應進行梅毒的實驗檢測,仔細觀察新生兒的皮膚情況,發現異常情況,應采取相應的措施,及時匯報給主治醫生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規用青霉素2.5萬單位,每日2次,連用10日。加強產婦營養,盡可能給予高蛋白質、高纖維含量、高熱量和富含礦物質的飲食。提高產婦的免疫力,避免產后感染等并發癥的出現。

參考文獻 

[1]王恂,劉嬋芳,向曉光,等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產兒預后的關系[J].中國熱帶醫學,2007,6(7):170-171. 

[2]熊海燕,譚小平,劉紅桂,等.妊娠合并梅毒42例臨床護理分析[J].河北醫學,2008,14(9):123-124. 

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005,179. 

篇6

關鍵詞：高血壓；腦出血；內科保守治療；內科護理；臨床療效

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0498-01

伴隨我國逐步進入老齡化社會，老年人口數量的增加，對老年患者的常見疾病的治療逐步得到重視。高血壓是老年人較為常見的慢性疾病，發病原因較復雜，嚴重會導致腦出血的發生。為提高老年高血壓腦出血患者的臨床療效，我院采取有針對性的護理措施，取得較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取我院2010年10月-2011年10月收治的高血壓腦出血患者122例，均采用內科保守治療，其中男患者72例，女患者50例，年齡60-78例，平均年齡60.5±10.5歲，所有患者的經過門診詢問病史、體格檢查及實驗室輔助檢查，明確診斷為高血壓。為實驗安全本文選取病例均為輕、中度高血壓患者。

1.2 方法：高血壓腦出血患者122例，均采用內科保守治療，隨機分為兩組，甲組患者60例，對其采取有針對性的護理措施；乙組患者62例，采用常規性護理措施，對兩組患者的臨床療效及護理措施進行統計和分析。兩組患者程度、年齡、性別、病程時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統計學意義（P>0.05）。

2 結果

兩組患者均進行10天的內科治療及臨床護理；甲組患者總有效率顯著優越于乙組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P

3 討論

高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會導致腦出血的發生，但對于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進行計算， 單個血腫體積或出血量在 30ml以內為少量出血[1]。高血壓腦出血一般為急性發病、病情發展較快，如沒有得到及時的診斷及救治，會導致死亡的發生。所以，我院為提高患者的成功救治率，對高血壓腦出血的患者實施有針對性的活力措施，具體如下：

3.1 環境護理：保持安靜、整潔的環境，對于腦出血患者的常用藥應在搶救室內按照次序，擺放好，對搶救藥物進行每天檢查，替換掉已經過期的藥物，及時補充使用缺少的藥物。搶救床要設有安全裝置，并設有專人看護，防止患者躁動跌落床下。

3.2 急救護理：在對高血壓腦出血患者進行護理時應，首先建立全面急救體系，所進行急救的醫護人員應有專業的醫療技術，及對工作高度的積極負責的態度。應先輔助主治醫生進行早期的診斷，采用監護儀，對患者的臨床癥狀及體征詳細的監護及觀察，對重要的體征及發生異常的變化進行詳細的記錄，并及時的告知主治醫生。在進行生命體征監護的同時，應快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。

3.3 藥物使用：在執行醫生醫囑時應，反復的查對藥物，要對藥物的藥理藥性熟知，對搶救藥物應快速注射應動作迅速準確的推注，對要求緩慢注射的藥物應按照標準進行注射。

3.4 護理措施： 應注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進行治療機護理的過程中，保持患者的頭偏向右側，以便預防患者發生嘔吐時導致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發生誤吸情況應及時的進行處理，較常采用氣管切開的方法，同時采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發生患者出現高熱時，應及時的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應敷冰袋或是冰水袋，以便對患者的頭部進行降溫，降低腦細胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發生和發展。

3.5 書寫醫療文獻：對搶救記錄單及患者的個人信息應詳細、準確的記錄集書寫。以便于對依據患者的情況進行下一步的診斷和治療。同樣在發生醫療糾紛時，醫療文獻對我們解決糾紛時具有重要的意義，同時對糾紛的解決也是有利的證據。

本文中通過對兩組患者采用不同的護理措施，結果顯示甲組患者總有效率顯著優越于乙組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P

參考文獻

[1] 王華．高血壓腦出血內科保守治療臨床護理體會[J]．醫學信息（下旬刊），2011,24(7)：268

[2] 任霞英．高血壓腦出血內科保守治療臨床護理體會[J]．健康必讀（下旬刊），2011(6)：102

篇7

【關鍵詞】 中醫護理干預 小兒腹瀉病 治療效果

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0057-01

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，是造成兒童營養不良、生長發育障礙的主要原因之一[1]。我院自2012年1月至2013年12月將168例腹瀉病患兒隨機分成對照組與觀察組，對照組給予小兒腹瀉病的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予中醫護理干預，取得顯著效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月間在我院接受診斷和治療的小兒腹瀉病患兒168例，隨機分成對照組與觀察組，每組84例。所有患兒均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的小兒泄瀉中醫診斷標準。對照組男52例、女32例；觀察組男48例、女36例。兩組患兒的性別、年齡及病情、治療方法經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予小兒腹瀉病的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上依據臨床不同證型給予中醫護理干預。

1.2.1 生活起居護理

①病室及環境：病室溫度適宜，干濕度適中，空氣新鮮，每日開窗通風2次，根據氣候變化，及時增減衣服并注意腹部保暖。給予各項護理干預措施時防止患兒受涼。②皮膚護理：保持臀部的清潔、干燥，便后及時用溫水清洗，如發現肛周及臀部皮膚發紅涂抹氧化鋅軟膏。③口腔護理：用溫開水或生理鹽水漱口，防止口腔潰瘍。

1.2.2 飲食護理

適當控制飲食，減輕脾胃負擔。有嚴重嘔吐者，暫時禁食4-6小時，不禁水。好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。注意飲食衛生，奶瓶、奶嘴及餐具每日煮沸消毒，母乳喂養者母親喂奶前清洗，洗凈雙手，同時忌食生冷食物。

1.2.3 用藥護理

①足浴的護理：取地錦草、葛根各20g，訶子、肉豆蔻各12g，黃芩、黃連各15g，加水分兩次煎煮至500-700ml藥液足浴，每日2次，此方法用于濕熱型腹瀉。足浴選用搪瓷盆或木盆，溫度在38-40℃，時間在30-40分鐘為宜，不宜在飯前、飯后30分鐘內足浴。足浴時適當按摩足部，促進藥物吸收，效果更好。②敷貼的護理：取吳茱萸、肉桂各6g，五倍子4g，研碎成末，用米醋調和成糊狀敷貼臍部，主要用于風寒瀉。敷臍前先清潔患兒臍部，后將調和好的藥物用寬膠布敷于臍部，最好用透氣的紙膠布。每次敷12小時，每日1次。③中藥內服的護理：取葛根6g，肉豆蔻5g，雞內金6g，山藥10g，薏苡仁10g，扁豆6g，黨參10g，白術6g，茯苓10g，赤石脂10g，訶子5g，我院自制成顆粒劑，喂微甜，5g/袋，每日3次，每次2.5g，此方法用于脾虛型腹瀉。將藥物用溫開水溶解，在兩餐間服用，服藥后避免劇烈運動，以免引起嘔吐。④灌腸的護理：取葛根、黃芩、黃連各9g，茯苓10g，甘草3g，加水煎煮至50-70ml灌腸，此方法用于濕熱型腹瀉。灌腸前囑患兒先排便、排尿，以晚上睡眠前為宜，易于保留藥液。取左側臥位，藥液溫度在35-38℃，肛管宜細，插入深度為7-10cm左右，注入藥液速度慢并抬高臀部防治藥液溢出，盡量保持藥液在30分鐘以上。

1.2.4 情志護理

患兒或精神不振或煩躁不安，故情志護理更為重要，對患兒態度和藹，語速宜慢，操作宜輕。向患兒家長講解各項中醫護理干預措施的意義，取得患兒及家長的配合，使藥物達到規定的使用時間，達到最佳治療效果。

1.3 療效判斷標準

根據全國腹瀉病防治學術研討會制定的療效標準：顯效：治療72小時內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72小時內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72小時內糞便性狀、次數、全身癥狀無好轉甚至惡化[2]。

1.4 統計學方法

3 討論

小兒腹瀉病為兒科常見病，屬中醫學“泄瀉”范疇，發生的原因以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見，主要病變在脾胃[3]。夏月小兒護理不周，感受暑邪，未及時發病，至深秋霜降或立冬前后，復感當令之邪而誘發。暑邪又多兼濕，濕熱內阻于脾胃，下迫大腸多為濕熱瀉。治宜清熱利濕，安腸止瀉。小兒脾常不足，脾胃虛弱，運化失職，清陽不升，而導致脾虛瀉。治宜健脾益氣，化濕止瀉。外感風寒邪氣，傷及脾胃，而致風寒瀉。治宜疏風散寒，祛濕止瀉。臨床上通過辯證分型，予以不同的中醫用藥護理。小兒腹瀉病的治療過程中護理及其重要，通過生活起居、飲食、用藥、情志等中醫護理干預，提高了小兒腹瀉病的治療有效率。中醫護理干預措施充分體現中醫特色，無明顯副作用，方法多樣，各具特色，療效顯著，操作簡單方便，患兒及家長易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2007：246.

篇8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.154

慢性胃炎主要因環境、飲食、幽門螺桿菌及自身免疫情況等多種因素導致的胃黏膜上皮受到損傷， 從而引起不可逆的固有胃腺體萎縮或消失的慢性炎性病變。慢性胃炎的發生率較高， 且發病人群多集中于男性， 且因其病程較長， 治愈后復發率較高[1]， 對患者的身心健康和生活質量造成嚴重的影響。因此， 在對慢性胃炎患者進行積極治療的同時， 提高護理質量也能在一定程度上改善患者的臨床效果。本文研究中， 通過對本院收治的71例慢性胃炎患者在對癥支持治療的基礎上， 采取整理護理措施， 并與采取消化內科常規護理的71例慢性胃炎患者的臨床效果比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2015年2月收治的142例慢性胃炎患者作為研究對象， 全部患者均予以胃鏡檢查， 其診斷過程均符合《內科學》（第7版）中關于慢性胃炎的診斷標準[2]。142例患者臨床上均表現為惡心、反酸、腹痛、腹脹等。將患者按照隨機對照原則分為對照組和觀察組， 每組71例。兩組患者性別、平均年齡、平均病程、文化程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 全部患者均采取抑酸、鎮痛及抗感染治療， 對照組患者采取消化內科常規護理措施， 觀察組患者在對照組患者護理的基礎上采取整理護理措施， 主要包括健康教育、心理護理、飲食護理及用藥護理措施。并對兩組患者的臨床療效、生活質量及護理前后的焦慮情況進行觀察比較。

1. 3 療效評定標準[3] 患者行胃鏡檢查后慢性胃炎臨床癥狀完全消失為顯效；患者臨床癥狀顯著好轉為有效；患者臨床癥狀無明顯變化或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采取諾丁漢健康調查問卷[4]對生活質量進行評分， 采用焦慮自評量表[5]對患者焦慮情況進行評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 對照組顯效29例， 有效25例， 無效17例， 總有效率為76.1%；觀察組顯效37例， 有效28例， 無效6例， 總有效率為91.5%。觀察組的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.28， P

2. 2 兩組患者治療后的生活質量及焦慮情況比較 觀察組患者的生活自理能力、睡眠質量及生活滿意評分顯著優于對照組， 焦慮評分顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

因患者長期吸煙飲酒、飲食時間和結構不規律等不良生活嗜好而到導致其出現慢性胃炎， 該病早期臨床癥狀不明顯， 患者一旦出現明顯臨床癥狀后則治療難度增大， 且如不及時治療， 可發展為胃潰瘍甚至胃癌， 嚴重危脅患者的生命安全?；颊呗晕秆追磸桶l作， 容易出現焦慮及抑郁等一系列負面情緒， 從而導致患者機體的持續應激狀態。有文獻報道稱， 持續應激狀態或負面精神狀態也易引起消化道癥狀， 并延長患者的治療和康復時間[6]。因此， 在患者治療的過程中加強有效的護理干預十分關鍵。

篇9

【關鍵詞】 眼底熒光血管造影；舒適護理

眼底熒光血管造影技術是診斷眼底病的重要手段之一， 是利用熒光素鈉發光的原理， 將其快速注入血管， 同時用照相機及時動態地拍攝眼底血管的細微結構[1]， 從而診斷疾病的病理變化。但是在應用過程中容易出現惡心、嘔吐、蕁麻疹等不良反應， 個別患者可發生過敏性休克， 嚴重威脅患者生命[2]。因此實施臨床干預護理是減少不良反應發生和降低機體損害的有效措施。選擇本院80例眼底熒光造影患者， 探討其舒適護理方法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月80例眼底熒光血管造影患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男27例， 女13例， 年齡8～71歲；對照組中男25例， 女15例， 年齡10～70歲。其中視網膜病變40例， 16例為黃斑病變， 其余為其他眼底病變。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 常規護理 對照組采用常規護理。對所有患者按常規檢查方式進行檢查， 對本品過敏患者禁用。向患者及其家屬詢問有無過敏史， 有無高血壓、心臟病、哮喘等病史。對患者做好藥物過敏試驗， 充分擴瞳后進行檢查。

1. 2. 2 舒適臨床護理措施 觀察組患者在常規護理基礎上實施舒適護理措施。①檢查前告知家屬及患者具體檢查過程， 重視患者的知情同意權， 簽同意書。②心理護理：患者因對環境陌生和對暗室的不適應， 容易產生緊張和恐懼心理。因此， 護士在檢查前幫助患者減少或消除不安情緒， 以最佳狀態完成整個檢查， 必要時允許家屬陪同。③建立檢查登記本， 對每例患者的一般資料和使用藥物情況都作詳細記錄。在檢查過程中有護士全程陪同， 以防意外發生。④醫務人員的操作技能和安全防范意識要強， 規范的流程、嫻熟的技術操作對于開展患者眼底熒光血管造影技術是非常重要的， 同時加強醫務人員的急救意識和技能， 備好急救藥品物品， 確?；颊甙踩?。⑤在檢查期間要密切關注患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化， 同時指導患者放松心情， 過于緊張患者可以進行深呼吸等緩解緊張心情。如患者生命體征發生異常應立即告知醫生并進行處理。⑥檢查后囑咐患者盡量臥床休息30 min， 觀察如無異常才可離開， 同時告知患者和家屬會出現皮膚、鞏膜、小便發黃等均屬正?，F象[3]。多喝白開水可促進藥物排泄， 在1～2 d后不良反應會自行消失。避免強光照射眼部， 以防損傷眼睛。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄觀察組和對照組檢查期間出現的胃腸道反應和過敏反應發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包對數據進行統計分析處理。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

眼底熒光血管造影的兩組患者胃腸道反應和過敏反應的不良反應發生率比較見表1， 表2。胃腸道反應發生率比較：對照組出現惡心和嘔吐胃腸道反應的有13例（32.5%）， 觀察組有3例（7.5%）， 兩組比較差異具有統計學意義（P

3 討論

熒光素鈉靜脈注射后主要經腎臟從尿液排出， 小部分經肝臟從膽汁排出， 1 d之內基本從體內排完， 不參與代謝， 也不與組織牢固結合[4]。一般造成并發癥的原因可能是患者對熒光素不能耐受及其產生的恐懼心理， 或者是因為強閃光刺激等， 使植物神經興奮性增強， 機體防御能力提高， 從而增加反應易感性。熒光素過量也會有一定毒性和推注速度過快， 導致一段時間內劑量過多或一過性組胺物質釋放過多也會引起各種不良反應。作為一名醫護人員要具備充分的操作技術和醫療知識， 首先要充分了解檢查的方法、目的、意義及患者病情的情況下對患者身心等方面也要做好全面的護理， 如出現意外情況時能準確迅速地配合醫師進行有效救治措施， 來確?；颊叩纳踩?， 減少并發癥發生， 并協助患者順利地完成此項檢查。

由結果可以看到， 采用舒適護理措施的患者不良反應發生率明顯優于只是采用常規護理的患者。對眼底熒光造影技術檢查中， 采取有效的臨床干預性護理可成功降低不良反應的發生率[5]。

綜上所述， 在眼底熒光血管造影技術過程中做好舒適護理措施不但能預防和減少不良反應發生， 使檢查獲得最佳效果， 并且可以減少醫療糾紛， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 王勤美.眼視光特檢技術.北京：高等教育出版社， 2005：12.

[2] 余時智， 吳培芬. 1例熒光素鈉致過敏性休克的搶救與護理.當代護士（?？瓢妫?， 2008（8）：93-94.

[3] 李運平.熒光素眼底血管造影的不良反應分析.實用醫藥雜志， 2008， 25（11）：1327.

[4] 陳子林， 莊邵君， 王小藝.熒光素鈉眼底熒光造影不良反應的觀察.中國基層醫藥， 2003， 10（12）：1251-1252.

篇10

[關鍵詞] ICU綜合征；護理；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03

Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome

DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1

1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.

[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction

ICU綜合征，又稱為“ICU譫妄”“ICU精神病”，是指患者進入ICU治療后，由于ICU特有的治療、環境以及患者疾病等因素造成患者出現的急性或波動發作的知覺降低、感覺錯亂、睡眠覺醒周期混亂、定位障礙錯亂以及記憶力減退等精神癥狀[1]。隨著社會的不斷發展和科技的不斷進步，危重癥診治水平有了明顯的提高。如何采取有效的措施來預防ICU綜合征的發生，對提高患者的治療效果、改善其預后具有重要意義。湖北醫藥學院附屬太和醫院（以下簡稱“我院”）ICU自2012年1月對入住ICU的部分患者采取一系列綜合護理干預措施進行護理，以預防ICU綜合征的發生，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超過1周的患者186例，采用信封法隱藏隨機方案，隨機分為觀察組和對照組，各93例。其中觀察組男57例，女36例；年齡18～72歲，平均（53.6±6.1）歲；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大專及以上25例。其中胸外科手術后患者38例，普外科手術后42例，冠心病患者10例，其他3例。對照組男52例，女41例；年齡18～74歲，平均 （54.2±4.7）歲；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大專及以上29例。其中胸外科手術后患者32例，普外科手術后41例，冠心病患者15例，其他5例。入選標準：①年齡38周歲；②通過詢問家屬，確定患者言語正常、有讀寫能力；③知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標準：①入院時即被診斷有精神障礙或精神疾??；②入組后，ICU住院時間不到1周；③研究中患者死亡；④神經科的患者。本研究獲得我院倫理委員會批準。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的護理措施對患者進行護理，包括常規的疾病護理常規、限制性探視制度必要的交流溝通等措施。觀察組在此基礎上采用綜合護理干預措施進行護理，具體包括：

1.2.1 促進環境、生理以及心理的舒適 ①改善病房環境，保持室內適宜的溫濕度以及病區的整潔、安靜，減少一切不必要的干擾。②使用光線柔和的燈光，避免光線直接照向患者的眼睛，為維持患者正常的晝夜節律創造良好的環境。③根據患者病情輕重分開安置患者，特殊情況下盡量使用屏風或床簾將穩定期患者與危重期患者隔開，以減少周圍環境對患者帶來的不良刺激。④加強基礎護理，病情允許的情況下未患者安置相對舒適的；對有疼痛、失眠和緊張不安等的患者，遵醫囑給予安全、有效的鎮痛劑和鎮靜劑，以提高患者的睡眠質量。⑤加強患者及其家屬的心理護理，多與患者或其家屬溝通，鼓勵患者或是家屬積極參與到自身康復的護理過程中，以增強患者及其家屬康復的信念。

1.2.2 改進探視制度，在限制性探視制度的基礎上采取限制性探視結合預約式探視 ①對于探視時間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預約，在家屬方便的時間進行探視；②對于遠道而來的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時間探視；③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協商，酌情增加或減少探視次數及時間。

1.2.3 音樂療法、中醫耳壓療法等個性化護理 我院重癥醫學科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定時通過室內語音系統在整個病房內播放一些輕柔、舒緩的樂曲，家屬也可以根據患者的喜好自備MP3等，在適當的時候有護士為患者播放；有條件的家庭也可以請中醫科技術人員為患者進行中醫耳壓療法，以緩解患者焦慮。

1.3 ICU綜合征的診斷

采用ICU意識模糊評估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為ICU綜合征的臨床診斷標準。評估內容包括4個方面：①意識狀態的急性改變或反復波動；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度的改變。當①②③或①②④或①②③④為陽性時，即可診斷該患者為ICU綜合征。該量表是Ely等[2]根據精神疾病診斷統計分類手冊第四版修訂而來，是專門為評估ICU患者是否存在譫妄而設計的評估工具，國內有學者[3]對其進行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為89%～100%，93%～100%，測量者間信度為0.79～0.96，測量時間平均為2 min[4]。滿意度調查參照張會芝等[5]編制的出院患者護理滿意度問卷，問卷分為5個維度共12個條目。各條目答案均設3個等級，各條目答案根據題目不同而設計不同。各項分數由6～15分不等，得分越高滿意度越好。該量表12個條目總的Cronbach's α系數為0.84，內容效度各條目內容效度指數（CVI）為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.98?？偡值陀?0分為不滿意，70～85分為基本滿意，高于85分為滿意，基本滿意和滿意均認定為滿意。問卷均當場回收，共發放問卷186份，回收186份，回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICU綜合征發生情況比較

結果顯示，觀察組患者ICU綜合征發生率為21.51%，遠低于對照組的發生率（37.67%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組患者ICU綜合征發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對ICU護理工作滿意情況比較

結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度高達94.62%，也高于對照組的滿意度（80.65%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者對ICU護理工作滿意情況比較[n（%）]

3 討論

ICU的出現為危重癥患者的及時救助提供了規范的、高質量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保護和平衡了機體臟器的功能，為危重患者贏得了治療的機會和時間[6]。但由于ICU的特殊治療環境，它在挽救患者生命同時，也會對患者心理或精神上帶來困擾。有研究報道，國內ICU綜合征發生率大多在20%～40%[7]；但國內相關研究未采用國際認可的ICU綜合征的診斷標準，可能會導致ICU綜合征發生率存在偏倚。

CAM-ICU因其良好的信效度、靈敏度和特異度，目前被認為是ICU醫務工作者診斷ICU譫妄的“金標準”，在ICU醫生和護士中間廣泛使用。本研究采用漢化后的CAM-ICU作為ICU綜合征的臨床診斷標準，得到的ICU綜合征發生率為37.63%，在之前報道的范圍內，比董亮[8]采用該量表研究的29.2%要高，這可能是由于對研究對象的選擇上不太一致導致的。董亮選擇入住ICU 14 d以內的患者作為研究對象，而本研究由于條件的限制，選擇入住不超過一周的患者作為研究對象，在一定程度上影響了ICU綜合征的檢出率。

傳統的護理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對患者精神方面需求的滿足。在ICU 中的日常生活中應用舒適護理模式，使患者在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度，最終使患者身心處于最佳狀態，更好地配合治療，減少并發癥，從而預防ICU綜合征的發生[9]。實行限制性探視結合預約探視彈性探視制度，可以在條件允許的情況下盡可能多地滿足患者家屬的探視需求。家屬探視可增加患者舒適感和安全感，有助于減輕緊張恐懼心理，在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛，滿足情感和精神上的需要，從而有助于疾病的恢復。而個性化的優美音樂不但可以減少環境對患者的影響，而且可以緩解交感神經的過度緊張，促進情緒的穩定，抑制各種壓力反應，減少或預防ICU綜合征的發生[10]。有條件的患者也可以采取中醫耳壓療法，有報道顯示該療法對預防ICU綜合征總有效率達68.3%，具有較好的療效，無損傷、不良反應，操作簡便、經濟[11]。這一系列綜合護理干預措施的實施，可以從不同角度去幫助患者適應ICU這種環境，從而可以降低ICU綜合征的發生率。

舒適護理的實施，使患者的入住環境更加溫馨舒適，醫務人員也注意到舒適環境對患者康復的重要性，從而主動去為患者營造一個相對舒適的環境。心理的舒適需要靠醫務人員與患者的交流溝通，病情允許的情況下，向其自我介紹，告知重癥監護的重要性及必要性。對于行氣管插管或氣管切開的患者，可以進行非語言交流，以消除患者緊張不安的情緒。隨時將必要的積極信息透露給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內活動，以增強其安全感[9]。靈活的探視制度以及個性化的護理可以讓患者家屬更多地參與到對患者的護理過程中，讓患者家屬對患者每天的病情有一個盡可能清晰的了解，也對ICU護理工作有了一定程度的理解，這樣不但促進了護患關系的和諧，也大大增加了患者對ICU護理工作的滿意度。

ICU綜合征的發生是多種因素相互作用的結果，它的發生對患者、家屬及醫務人員都會造成一定程度的影響。隨著醫學模式的轉變以及患者對健康需求的提高，需要醫務人員加強對相關知識的了解。采取綜合護理干預措施，可以顯著降低其發生率。在今后的工作中還需要不斷去完善相關的護理措施，以最大程度地預防ICU綜合征的發生。

[參考文獻]

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[4] Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，et al. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment：an observational study in non-intubated patients [J]. Crit Care Med，2008，12（1）：16-21.

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[9] 信夢雪.舒適護理在預防ICU 綜合征中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（18）：2332-2333.

[10] 何衛紅，呂培培.音樂療法對重癥患者舒適狀況的影響[J].Chinese General Practice，2010，5（13）：31.