心肌病病人的常規護理范文

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篇1

【關鍵詞】擴張型心肌病；合并心力衰竭；臨床觀察；護理體會

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對前來我院就診的68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行臨床研究，從而探討此類患者臨床觀察特點及正確護理措施，為提高患者治療效果、保障患者生活質量與生命安全提供可靠依據，現結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對前來我院就診的68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行臨床研究，其中男性患者為42例，女性患者為26例，患者最大年齡為83歲，最小年齡為29歲，平均年齡為49.37±2.48歲，患者病程在1至13年之間，平均病程為6.33±0.75年，心功能分級（NYHA）情況：IV級患者35例、III級患者21例、II級患者12例。按照隨機的方式將68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者34例，兩組患者在例數、性別、年齡、病程、心功能評級、教育背景以及社會經歷等方面無統計學差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法對照組擴張型心肌病合并心力衰竭患者給予臨床常規觀察與護理措施，內容包括病情觀察、生命體征監測、護理、飲食護理、用藥護理、預防并發癥等；研究組擴張型心肌病合并心力衰竭患者在進行常規護理基礎上，給予護理干預措施，內容包括心理護理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護理前后心理焦慮、抑郁、護理滿意度、護理糾紛發生率等情況，給予統計學分析，得出結論[1]。

1.2.2評價標準①抑郁自評量表[2]，即SDS。此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分數越低則患者焦慮情況越嚴重；②焦慮自評量表[2]，即SAS。此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態程度以及在治療中的變化情況，分數越高則患者抑郁情況越嚴重；③自擬護理滿意度調查表。使患者對本次治療過程中的護理效果、服務態度、護理內容等進行評價，分數越高則患者對護理人員工作的滿意度越高。

1.3統計學方法所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P

2結果

研究組與對照組擴張型心肌病合并心力衰竭患者經不同方法進行護理后，兩組患者心理焦慮、心理抑郁、護患糾紛發生情況、護理滿意度評分情況對比分析，見表1。

3討論

擴張型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，簡稱DCM，是臨床常見心臟內科疾病之一，發病因素尚不明確，其特征為患者左心室或左右心室出現心腔擴大及收縮功能障礙，常合并出現心力衰竭現象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程較長，此類患者發生猝死率高達30%，病死率較高，嚴重威脅患者生命安全[3]。臨床研究表明，正確及時的臨床護理能夠顯著提高患者治療效果，保障患者生活質量及生命安全。

3.1常規護理措施密切觀察患者各項生命體征與意識變化，如心率、呼吸、血液、尿量、脈搏等，并對其肝腎功能及血液情況進行監測，若患者發生異常反應如腹痛、惡心、面色蒼白、嘔吐等應立即告知主治醫生進行處理。限制患者藥物靜脈注射速度，每分鐘輸液量不超過30滴，避免患者心臟負荷過重出現不良反應。指導患者遵循低鹽飲食原則，食物應富含蛋白質、維生素等營養物質，提高患者身體抵抗力，促進患者恢復健康，患者應忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，可適當食用膳食纖維預防便秘，必要時可給予緩瀉劑。指導患者遵醫囑服藥，并觀察患者用藥治療情況，若患者出現不良反應應及時停藥并采取針對性的干預措施。根據患者心功能評級情況限制其活動量，IV級患者嚴格臥床休息，采取半臥位或頭部稍墊高，其目的在于增加肺擴張，減少靜脈回流現象，注意清潔按摩皮膚，防止褥瘡發生。對呼吸道進行必要的預防感染措施，日常注意保暖，定期對氣道及輔助呼吸裝置進行消毒，給予預防性的抗生素類藥物[4]。

3.2護理干預措施擴張型心肌病合并心力衰竭患者大多病程較長，且患者病死率較高，因此其心理壓力較大，易出現緊張、焦慮、抑郁等負面心理情緒，影響治療與護理效果。護理人員應及時對患者講解疾病相關知識，介紹將要實施的治療措施及可能出現的不良反應，指導患者家屬對其進行積極的配合治療，給予患者自信心，使患者以最佳心態接受治療，從而達到更為滿意的治療與護理效果。護理人員在患者進行治療過程中，應提供舒適安靜的病房環境，定期對病房進行清潔消毒，相對濕度及溫度適宜，并可適當提供書籍、音樂等幫助患者放松身心。指導患者日常保持良好的生活習慣：注意個人衛生、戒煙酒、切忌暴飲暴食、保持心情樂觀開朗、根據天氣變化及時增減衣物、可進行適當的身體運動，運動量應根據患者實際情況確定[5]。

綜上所述，對擴張型心肌病合并心力衰竭患者采取常規護理與護理干預相結合的綜合性臨床觀察護理措施，能夠顯著提高患者治療與護理效果，改善患者心理健康情況，提高護理滿意度，避免護患糾紛發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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篇2

1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例,女7例,年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標準。16例發病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現為急性左心衰竭。

1.2治療患者均休息1～3周,進食富含維生素和蛋白質且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監護,營養及改善心肌細胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應用青霉素400萬～800萬單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30ml,靜脈滴注,1次/天；保護心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天，輔酶Q10,10mg口服,3次/天；中間穿插免疫調節治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他樂克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴血管為主的糾正心力衰竭治療,快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。

1.3護理嚴格按照本院對入院患者制定的醫護條例執行。

1.4結果經過我院科學積極的治療和護理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發現心臟進行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對我院臨床資料進行總結分析后發現，在病毒性心肌炎患者的護理上，許多問題應引起心內科醫護人員的關注，其治療和護理應當具有規范性，科學性，下面就這個問題作一簡要介紹。

2護理干預

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評估方法，完善相關護理，對提高病毒性心肌炎患者的生活質量，促進病人的康復和提高病人的生存質量有著重要的意義。

2.1一般護理囑咐患者平時應該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負擔的有效措施。急性期必須臥床休息，無并發癥可臥床休息一個月，合并心力衰竭嚴重者可休息6-12個月，直到癥狀消失，心臟功能恢復正常。癥狀好轉后方能逐步起床活動，室內應保持空氣清新，注意保暖。

2.2飲食指導病毒性心肌炎患者應注意臥床休息，進食易消化和富含維生素及蛋白質的食物，避免著涼、腹瀉等情況發生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。

2.3心理護理心肌炎患者病情輕重不一，易出現兩種相反的心理狀態：一種認為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產生悲觀恐懼情緒，因此，醫務人員當向病人做有關本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態，積極配合治療。

2.4合理用藥在急性期應用促進心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹遵醫囑。

2.5病情觀察醫護人員應定時給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態，呼吸頻率等方面的變化，以及時判斷有無心源性休克的發生。少數患者在治療病毒性心肌病的同時還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應密切觀察患者病情，及時報告醫生，以便于采取相應的護理。

2.6出院指導囑咐患者出院后合理休息、適當鍛煉、加強營養、定期復查的重要性。

3護理體會

絕大多數病毒性心肌炎的患者經及時的治療和科學的護理后是可以治愈的，但由于誤診或護理不當而引起慢性病毒性心肌炎，發展到擴張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護理病毒性心肌炎患者時應首先熟悉其發病機制、臨床表現、治療方法、病程及愈后的相關知識，應強調一般護理，加強心理護理，穩定患者情緒，分散或轉移其注意力，患者更應重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結合以及良好的飲食習慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。

參考文獻

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[關鍵詞] 2型糖尿病;急性心肌梗死;低血糖反應;護理;并發癥

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-081-02

2型糖尿病(DM)患者由于冠狀動脈硬化常造成多支血管病變,心肌內微小動脈廣泛狹窄,對側循環及再灌注的建立不利,因此,發生心肌梗死(AMI)成為2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[1-2]。

1資料與方法

1.1 觀察對象

我院2003年1月～2008年12月收治確診2型糖尿病合并心肌梗死患者39例,均為單支冠脈病變發病,killip1級采用心肌梗死的常規藥物治療方案及胰島素降糖治療。

1.2病例資料

血糖達標的15例患者定為標準組(A組),其中,男10例,女5例;年齡50～67歲,平均62.1歲,平均血糖16.9 mmol/L,HbA1C>7.5%。24例為血糖控制較好組(B組),男14例,女10例;年齡45～70歲,平均61.6歲,平均血糖18 mmol/L,HbA1C>8%。

1.3 護理措施

1.3.1密切觀察病情變化及早發現并發癥DM合并AMI時死亡多發生在1周內,因此,應將患者置于CCU病房,加強心電監護,密切觀察心電變化。遵醫囑定時監測血糖,觀察用藥后有無多汗、心悸、口渴、面色蒼白等低血糖反應,備好搶救用藥,及時通知醫生處理。

1.3.2心理護理患者剛入院時對新的陌生環境產生緊張恐懼心理,護士要有和藹熱情、耐心周到的工作態度,取得患者的信任,消除其不良的心理。護士應掌握專業知識,對患者做有關疾病教育工作以利于進行患者的心理疏導。

1.3.3飲食的護理飲食的科學管理是治療DM必不可少的一項目,因此,患者能否積極地注意控制飲食是十分重要的問題。應多食些含膳食纖維多豐富的食物如粗糧、豆類、蔬菜及藻類等。

2結果

A組患者低血糖反應高于B組有非常顯著性差異(P

表1兩組并發癥情況比較[n(%)]

3討論

糖代謝紊亂可引發微血管及心肌病變,糖尿病是多種心血管危險因素的聚集,可加速冠脈多支血管病變硬化,血管受累程度高,具有較高的危險性。有資料顯示,50%～60%的糖尿病患者死于缺血性心臟病。糖尿病可使女性AMI患病率上升2倍。

糖尿病患者出現心臟自主神經病變后發生心梗時疼痛癥狀不典型[4]。糖尿病的糖毒性、脂毒性造成冠狀動脈彌漫性粥樣硬化、糖尿病性心肌病及心臟自主神經功能損害加重,故DM合并AMI病情重,并發癥多,心功能差,病死率高[4]。

本研究中14例患者在血糖控制達標情況下仍出現低血糖臨床癥狀,加劇了交感-迷走神經失衡,易發生各種快速心律失常[5-6],增加死亡率;而心率加快后心肌氧耗量增高,易造成冠脈痙攣心力衰竭,心肌梗死面積延展擴大,亦增加死亡率。而血糖控制較好組無一例低血糖發生。

綜上所述,DM合并AMI,對疾病的預后高血糖、低血糖的控制以及護理有著重要意義[7]。對于心肌梗死急性期中保持血糖適度狀態,空腹6.1～7.0 mmol/L,餐后8～10 mmol/L可降低低血糖導致的并發癥與病死率。

[參考文獻]

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【關鍵詞】左室舒張功能障礙；里爾統（CP）；早期逆轉；護理配合

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309320文章編號：1004-7484（2013）-09-5126-02

我們知道，慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。近年來，舒張性心衰的發病率逐年升高，已成為嚴重威脅人類健康的殺手。舒張性心衰的發病率與收縮性心衰平分秋色，住院率也出現逐年增高趨勢。心衰防治已成為國際心血管領域關注與研究的熱點。早期干預勝于晚期治療，如何早期控制引起舒張性心衰的原發病并糾正早期舒張功能障礙阻止舒張性心衰的發生就顯得尤為重要，我們從預防醫學的角度嘗試了應用磷酸肌酸鈉（商品名里爾統）簡稱CP，逆轉心臟早期舒張功能障礙，取得了顯著的臨床效果，現將護理體會介紹如下：

1資料與方法

11臨床資料選擇2012年2月至8月我科收治的高血壓病，高血壓心臟病，缺血性心臟病（陳舊性心梗、急性心梗、心絞痛）、病態竇房結綜合癥、糖尿病、動脈硬化、心臟瓣膜病患者（按WHO診斷標準）中，按照2007年歐洲心臟病學會舒張性心衰的診斷流程，篩選出舒張功能障礙患者總數138人，其中男性93人，女性45人，平均年齡50±6歲；其中接受里爾統治療組患者109人，男性73人，女性36人，對照組共29人，其中男性20人，女性9人。注：其中部分患者存在多病共存的現象。

12治療方法與效果

121治療方法輕度舒張功能減低者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，40-60滴/分，每天一次，連續7-14天為一療程；中度舒張功能減退者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，50-60滴/分，每天兩次，連續7-14天為一療程。每個輸液病人均應用輸液泵，以保證輸液用藥的安全性，應用里爾統前后均用09%生理鹽水100毫升沖管，以保證CP藥液能全部進入病人的血管內。

122效果經過治療后的病人所有癥狀和體征均有明顯的改善，許多病人高血壓、心率恢復正常，室間隔肥厚減輕，心電圖心肌缺血得到改善、腎早期損害改善或消失，治療前后的肝功能和腎功能、血清離子均無異常變化，見表1、表2。

治療組E/A比值的顯效率是8165%，對照組E/A比值的顯效率是1034%（P

2護理

21原發病的護理對高血壓病、高血壓心臟病的病人給予血壓監護，每2h監測并記錄，對缺血性心臟病（陳舊性心梗、病態竇房結綜合癥、糖尿病、動脈硬化、心臟瓣膜病、）給予心電圖每日1-2次，觀察心率、心律、P_R間期、QRS波群、S_T_T變化情況，并給予多功能監護（心電、血壓、血氧飽和度）異常時及時與主管醫生溝通，給予必要的處理。

22心理護理由于病人存在多種疾病共存現象，因此心理負擔很重，甚至有悲觀厭世情緒存在。責任護士了解病人的疾病狀況，心理狀態，社會背景，文化程度，病人對所患疾病的態度，進行個體化、專業化的、因時制宜、因地制宜的心理疏導。

23飲食指導遵循低鹽低脂的飲食原則，三餐不要過飽，遵循886原則，即早飯午飯8分飽，晚飯6分飽，兩餐之間加水果或奶制品以防低血糖發生。

24睡眠指導避免觀看恐怖暴力、情節跌宕起伏的影視片，忌飲咖啡濃茶、睡前喝250ml溫熱的牛奶，用溫熱水泡足，聽舒緩的音樂，對促進睡眠會有幫助。

25病情觀察治療期間給予一級護理。每日詢問患者的主訴：心悸、胸悶、疲勞、乏力、睡眠障礙等癥狀的改善程度，觀察口唇紫紺程度，檢查患者雙下肢浮腫的改善程度。監測血壓、血氧飽和度，脈搏，心電圖的變化情況，為醫生提供客觀準確詳實的資料。

26心理護理向病人講解疾病的發病原因、成功轉歸病例，減低病人的憂慮心理，積極配合醫生治療，以收到滿意的臨床療效。

3討論

隨著高血壓病、糖尿病、心房顫動、肥厚型心肌病、肥胖、人口老齡化、動脈硬化、冠心病等發病率的明顯上升，舒張性心衰的發病率也直線上升。如何使舒張性心衰的治療特別是早期干預原發病，逆轉舒張功能障礙，防止舒張性心衰的發生就顯得格外重要。通過我們的臨床觀察，靜脈給予里爾統治療，在治療原發病的同時，有效改善了血壓、減輕了心肌肥厚、心肌缺血等，確實達到了早期干預舒張性心衰即舒張功能障礙的逆轉治療的顯著療效，同時較好地保證了病人的生活質量，CP（里爾統）在防治舒張性心衰的發生和發展中有著不可估量的臨床價值。而及時有效的病情觀察，周到細致的護理服務，及時為醫生提供客觀準確的病例資料，對治療左室舒張功能障礙起到了一定的作用，也體現了護理在臨床中的必要性與重要性。

參考文獻

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【中圖分類號】 R473.2

【文獻標示碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0081-01

慢性心力衰竭（CHF）是指心臟泵功能損害、導致機體出現相應癥狀與體征，是心臟結構或功能異常所致。CHF的發病率隨著年齡的增加而升高。循證護理（EBN）是20世紀后期在循證醫學思想影響下產生得護理新理念，是以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中，發現問題，尋找現有問題的最好證據，評價和綜合分析所得證據及正確應用結果。CHF是大多數心血管病的最終歸屬，也是最主要的死亡原因，死亡率是30~40％。近年來，隨著醫療水平的提高，CHF的死亡率有所下降。CHF是各種心臟病的嚴重階段，難以根治，易反復，應用循證護理的理念，對于輔助治療，改善預后，減少復發，提高生存質量有重要意義。

資料與方法

1.一般資料

選擇2009年1月~2010年1月我院心內科收治的慢性心力衰竭患者70例，其中男性46例，女性24例，年齡在60~80歲。心功能NYHA分級Ⅰ級18例，Ⅱ級30例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例，其中高血壓心臟病38例，心肌病8例，心臟瓣膜病16例，糖尿病8例。文化程度：高中及以上10例，初中22例，小學及以下38例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。

2.方法

兩組患者均給予治療原發病、強心、利尿、擴血管藥等治療，同時對照組按心內科護理常規進行護理，觀察組采用循證護理的方法：⑴循證問題 通過對觀察組病情觀察和評估，護理問題主要有①氣體交換受損的護理②體液過多的護理③活動護理④并發癥的護理⑤心理護理⑥飲食護理⑦用藥護理⑵循證支持 本組循證支持主要是從慢性心力衰竭的病因著手，積極治療原發病，例如控制高血壓、改善和治療瓣膜功能和心肌功能、控制血糖等，積極消除誘因如感染、心率失常等，根據病人出現的癥狀進行對癥護理。⑶循證運用 ①氣體交換受損的護理 根據病人的呼吸困難類型和程度決定采取適當的，嚴重呼吸困難時協助采取端坐位，床上使用小桌，讓病人扶桌休息，必要時雙腿下垂，注意病人的舒適與安全，可用枕頭或者軟墊支持病人的肩、骶膝部、避免受壓和下滑，必要時加床檔。吸氧，氧遼的指征急性肺水腫，有明顯缺氧表現如 血氧飽和度

3.觀察指標

⑴心功能評估 目前通用的是美國紐約心臟病協會（NYHA）1928年提出的一項分級方案。⑵心力衰竭的評估和處理指南 是由美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）2001年提出，將心衰分為A、B、C、D4個階段。⑶6min步行試驗 要求病人在平直的走廊盡可能的快步走，測定6min的步行距離。⑷兩組患者出院后1年隨訪總結，統計病人的入院復發率、病死率及對護理服務的滿意程度。

結果

兩組出院病人隨訪一年結果比較

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1 心力衰竭

心力衰竭是心臟呈現病態后所表現出的一種特征。而心臟病態化最重要的特征就是它自身導致的快速變化病情，而且其并發癥嚴重的甚至可能導致死亡。心血管病如果得不到妥善的治療，最終導致的就是心力衰竭。它在心血管類病中，發病率較高，存活率較低，嚴重影響患者的生活質量，也給社會家庭都帶來許多不便。

1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環和（或）體循環淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產生一系列癥狀和體征。

1.2誘因。

1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機能下降，從而導致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發相關的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產生心力衰竭的。同時，妊娠期間的婦女、過度勞累的體弱者、靜脈內迅速大量補液等人群均屬于加重心臟負擔的群體，皆有可能誘發心力衰竭。

1.2.2冬春季節天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個非常重要的因素，肺部感染會加重心臟的負擔，使心臟跳動的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環的結果就是導致心力衰竭的發生。過度的體力勞動，以及情緒激動都會誘發心衰的發生。人們都知道，劇烈活動以及情緒過度激動，易導致老年人特別是患有高血壓的患者，發生腦出血、心肌梗死，也會導致心力衰竭。

1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統及其他系統在形態與功能上均發生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時老年人又常有多系統、多器官疾賦存機體內環境穩定性發生變化。抗病能力。

早期心衰的表現并不典型，有的患者會在進行較為劇烈的活動時出現氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現外，還可進行一些常規檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準確、最簡便、臨床上應用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時期擦肩而過。

2 心力衰竭病人護理的注意事項

2.1患者需要絕對臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內長時間的滯留，從而減輕心臟負擔。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過飽，因為如果攝取的食物量過多，會導致身體器官承受過多的負擔，尤其是在心臟機能下降的情況下，很容易誘發心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對于長期臥床的病人，在加強對其皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發生。患者便秘的情況下，要使之保持大便通暢，排便時勿用力，嚴重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。如發生急性肺水腫應給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶內加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認真記錄。而且需要嚴格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時準確記錄24小時出入水量。同時，需要根據病人的特點制定帶有預見性的護理計劃，加強夜間尤其是上半夜對患者的巡視。

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關鍵詞　糖尿病燙傷 臨床護理　換藥法

糖尿病燙傷是臨床護理中較常見，常因糖尿病患者末梢神經的病變，對熱的敏感度降低，過高的水溫、不恰當使用熱水袋、局部熱療等致其局部皮膚燙傷，出現局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛，或起水泡。為了達到令人滿意的治療效果，縮短患者的住院天數，2006年開始對糖尿病燙傷患者應用換藥治療進行臨床觀察，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象擇2006年8月-2009年11月在我院住院及門、急診治療120例，年齡14～85歲，男性83例，女性37例，糖尿病急、慢性并發癥均有。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲昏迷、糖尿病并冠心病、糖尿病視網膜病變(DR)、糖尿病腎病(DNP)、糖尿病神經病變(DN)、糖尿病心肌病等合并燙傷，入選標準：燙傷面積

1.2方法　根據燙傷面積大小，取適量的外敷藥及相應材料，每日1次，7d為1個療程。

甲組：采用常規的換藥法(安爾碘消毒，生理鹽水局部沖洗)

乙組：采用常規換藥法+福立康+雙料喉風散進行換藥。

丙組：常規換藥法+福立康+雙料喉風散+新型敷料(安普貼)進行換藥。

1.3　療效判斷標準痊愈：局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛3d內消失.起水泡創面7天干燥脫痂：顯效：局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛3d內消失，起水泡創面7天結痂未脫痂；好轉：局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛3-5d消失，起水泡創面超過7天仍有少許滲液，肉眼可見新鮮肉芽組織生長；無效：局部皮膚潮紅、灼熱、腫脹、疼痛消失時間超過5d，起水泡創面感染、超達7天肉眼未見新鮮肉芽組織生長。

1.4　統計學方法采用秩和檢驗。

2　結果(附表說明)

3組療效比較見附表。結果表明丙組療效明顯優于甲、乙兩組；經統計學檢驗，3組治愈率及總有效率組間比較均有顯著性差異。

3　討論

3.1　糖尿痛患者燙傷后應及時正確診治糖尿病患者燙傷后創面局部血供及神經營養不良，細胞免疫功能減退，吞噬機能下降，粒細胞減少，機體抵抗能力降低，極易造成感染，并使創面發生進行性壞死，創面培養多為厭氧菌，處理不當易使刨面加深。在治療糖尿病感染慢性傷口中，除了加強糖尿病健康教育，進行全身治療如控制血糖，抗感染，加強營養等措施外，積極恰當的傷口護理在促使其愈合在治療中占有重要地位。

3.2常規換藥方法該換藥方法效果最差，因為安爾碘消毒劑屬于低效消毒液達不到徹底清潔傷口，生理鹽水沖洗作用時間短，生肌效果不明顯。

3.3福立康加雙料喉風散換藥法此法效果次之，愈合時間稍長，主要表現在傷口愈合期(干燥結痂)，結痂脫落慢且脫痂時易再次損傷，常留明顯瘢痕。

3.4新型敷料組換藥方法此法效果最好，臨床通過反復的實踐，認為新型敷料安普貼能加快患病部位皮膚的血液循環，改善局部充血狀況，有效防止外在因素感染。

3.4.1本研究病人在積極控制血糖和抗感染的基礎上，對燙傷傷口進行早期換藥，局部用安爾碘消毒，生理鹽水沖洗，局部涂福立康加喉風散，再用新型敷料覆蓋。新型敷料邊緣應超出傷口周邊2～3cm，并輕按3～5分鐘使其與皮膚粘牢，這樣可以減輕傷口局部受壓，同時又可降低局部傷口感染的機會。

3.4.2福立康即聚維酮碘乳膏，因能逐步釋放出碘而使細菌菌體蛋白質變性、死亡，其特點是對組織刺激性小，使傷口快速渡過感染期，防止炎癥的繼續蔓延。

3.4.3雙料喉風散由珍珠、牛黃、冰片、黃連、山豆根、甘草等多種中藥制成，具有清熱滋陰，止痛解毒等功能，而珍珠、冰片等中藥具有收斂、防腐生肌等功能，能抑制創面分泌物滲出，使創面保持干燥，促進愈合。

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隨著醫療條件的改善，人均預期壽命的延長，老年人口迅速地增加，老年病人總數也日益增加，護理老年病人必須解決老年病人的實際問題，與單純的管理和治療是不同的，即要從生活、工作、社會活動中了解病人，還要使病人每天的生活感到愉快，并盡力去幫助病人[1]。要想較好地正確地護理老年病人，首先必須了解老年病人的精神和身體特點，而且還要考慮用何種方法從哪里著手護理。

因此，要想護理好圍手術期的老年病人，必須根據老年病人的特點做好以下幾點：

1 術前護理

1.1心理護理

由于患者年齡大，適應手術的能力差，缺乏對手術相關知識的了解，護士要耐心地與患者及家屬溝通，提供有關的手術信息，詳細介紹病人的病情，闡明手術的重要性和必要性，向患者手術過程及治療成功的病例。鼓勵患者與手術成功的老年患者及其家屬交流，使其消除悲觀心理，克服困難及壓力，增強對治療的信心。

1.2常規準備

對于老年患者，心腦血管疾病是特別危險的因素，術前檢查心、肺等重要臟器功能，做出凝血時間、血糖、血型等檢測。糾正營養失衡，食物選擇以高蛋白、高維生素、低脂并富含礦物質和粗纖維的食物為主，做到少量多餐。術前根據情況給抗生素，訓練患者手術和床上大小便。對于吸煙者講解吸煙對手術的危害性，勸導戒煙，并訓練深呼吸和有效咳嗽，以預防肺部感染。術前常規禁食水。根據情況術前晚給予鎮靜劑。

1.3皮膚準備

并發感染是導致手術失敗最嚴重的并發癥。根據手術區域備皮，用肥皂水清潔術區皮膚。

2 術后護理

2.1一般護理

患者應安置在安靜整潔、溫濕度適宜的病室。術后密切觀察患者生命體征變化，發現異常及時處理。由于患者早期進食量較少，既要保證每日營養所需，又必須嚴格控制輸入液量，嚴密監測心臟功能，避免發生心衰。告知患者和家屬不能隨意調節滴速，合理安排輸液順序。

2.2預防并發癥

2.2.1感染 感染是手術后最嚴重的并發癥，也是導致手術失敗的主要原因。術后受限、傷口疼痛、臥床時間長、活動時間少、機體抵抗力下降，都易出現壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發癥。術后應做到：①嚴密觀察患者全身及傷口情況，如敷料有滲血應及時更換，換藥時注意無菌操作。②鼓勵患者多做深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，以防墜積性肺炎發生。③不能下床活動者，安置于有氣墊的床上和床上墊糜子墊，定時按摩受壓部位，防止壓瘡發生。

2.2.2下肢靜脈血栓 老年病人常見的并發癥。注意下肢血運及皮溫、色澤、足背動脈波動情況。

2.3安全管理 老年患者的安全管理是護理工作的重要組成部分，也是護理安全管理的高危人群，應該圍繞防跌倒、防墜床和安全用藥，做到每日護理查房，重點強化護理人員的安全護理意識。評估患者防跌倒和生活自理能力；加護床欄并在床頭放置警示牌；保持病室光線充足，地面清潔、干燥，；加強巡視和交接班。對于口服給藥的患者，指導和協助采取半臥位和坐位服藥，因老年人幽門和憤門的收縮功能較差，不當易造成嗆咳。做好服藥的健康教育，向患者及家屬講解藥物的作用、服藥方法及不良反應，并囑不要服用自備藥物，嚴格按照醫囑服藥。保證患者在院期間的護理安全。

2.4 出院康復指導

告知患者日常活動以不感疲勞為宜，避免重體力勞動或劇烈活動，注意保暖，避免受涼，飲食上多攝取低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素的食物，以清淡、易消化為主，養成定時排便的習慣，防止便秘的發生。

3 小結

圍手術期護理對策的重點在于運用護理程序解決患者存在的或潛在的護理問題[2]。對伴有嚴重原發疾病的老年患者，術前必須進行充分的護理評估、有效的護理干預，有針對性地采取相應的預防性治療和護理，術后嚴密觀察病情并積極預防各種并發癥，正確進行術后健康指導，這是提高手術成功率、降低術后復發率的保證[3-4]。

參考文獻：

[1] 中國當代醫藥，老年病人的護理，2008年11月第15卷第3期。

[2] 中國當代醫藥，人工髖關節置換術患者的圍手術期護理，2008年11月第15卷第3期。

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【關鍵詞】 冠狀動脈旁路移植術； 心臟瓣膜置換術； 圍術期護理

同期行冠狀動脈旁路移植術和心臟瓣膜置換術是治療冠心病合并瓣膜病變的有效方法。此類患者年齡大、病史長、病情重、且往往合并其他慢性疾病，手術風險非常大，其手術早期死亡率高達5.9%～19.5%【sup】［1］【/sup】，圍術期的護理質量至關重要。筆者所在醫院在2009年2月～2010年1月共施行冠狀動脈旁路移植同期行瓣膜置換術20例，恢復良好，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡54～72歲，其中60歲以上16例。合并高血壓10例，合并糖尿病4例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫3例，其余3例術前存在房顫。術前選擇冠狀動脈造影和心臟彩超明確病變部位，評估心功能。按NYHA心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。20例均在全麻低溫體外循環下進行手術，取胸骨正中切口，其中9例取大隱靜脈做血管橋，6例取乳內動脈做血管橋，5例同時取大隱靜脈和乳內動脈做血管橋；術中行二尖瓣、主動脈瓣置換加前降支、對角支序貫搭橋8例，主動脈瓣置換加前降支搭橋8例，二尖瓣置換加前降支搭橋4例。本組20例患者圍術期均無并發癥發生，切口愈合良好，心功能恢復，均康復出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組患者年齡高、病程長、病情重、心理負擔大，對手術期望值高，存在不同程度的焦慮失眠、食欲不振，術前減少患者的會客時間，給予口服鎮靜安眠藥，以減輕焦慮，保證良好睡眠；醫生、護士有針對性的給患者解釋病情、介紹醫院的技術力量、并給予積極的鼓勵，家屬及伴侶給予安慰，這些對穩定手術前患者的情緒，主動配合以及樂觀情緒等，都可起到明顯作用，甚至可減少手術后止痛藥的應用和術后譫妄的發生【sup】［2］【/sup】。

2.1.2 合并癥護理 確切了解病情做好術前檢查和化驗，積極治療和預防感染，合并高血壓、糖尿病者，術前積極治療控制血壓、血糖在滿意水平。本組患者病程長，營養差，術前給予加強營養提高機體的免疫力。

2.1.3 改善心功能 本組患者心功能差，術前根據醫囑給予強心利尿、擴血管和極化液等藥物，間斷低流量吸氧（流量l～2 L/min，30 min/次，3～4次/d），改善心功能和增加心臟儲備，限制患者活動，保持環境安靜和整潔，利于放松心情。

2.1.4 術前宣教 對本組10例吸煙患者告知戒煙的必要性，指導其術前戒煙。病區護士術前告知患者術后要進監護室，并指導患者學會術后必須施行的活動，如有效的咳嗽、深呼吸、學會床上大小便、翻身及肢體運動，以減少術后并發癥。教會簡單的動作表達，便于在氣管插管期間與醫護人員的溝通。告知避免情緒激動的重要性，并要保護好取靜脈部位皮膚，避免輸液感染。術前1 d給予介紹手術過程，帶患者參觀監護室，并介紹監護室環境、儀器設備，使患者能夠消除術后的恐懼心理【sup】［3］【/sup】。

2.2 術后護理

2.2.1 心功能維護 本組患者年齡大，全身重要臟器儲備能力不足，心肌長期缺血，心功能差，術后易發生心律失常、低心排血量綜合征甚至圍術期心肌梗死。術后連續監測心電圖，密切觀察ST段變化，高度警惕因心肌缺血而導致發生圍術期心肌梗死【sup】［4］【/sup】，心率控制在80～100次/min，術后常規放置臨時起搏導線，心率低于70次/min，接臨時起搏器，設置心率80次/min，護士必須熟悉常見心律失常心電圖波形，發現異常及時匯報醫生。本組13例發生心律失常，其中6例為快速性房顫，應用洋地黃后恢復，7例為室性早搏，靜脈應用利多卡因后恢復竇性心律。術后連續監測血流動力學變化，術后注意控制輸液量和速度，根據胸引液、血紅蛋白、紅細胞比積、血壓、中心靜脈壓、尿量、末梢循環、心率等監測指標，及時補足有效循環血量，避免單位時間內輸入過多液體，其中術后24 h出入量維持負平衡，使用正性肌力藥和血管擴張藥物，注射泵按“μg/kg•min”泵入；術后維持血紅蛋白在100 g/L左右，血壓控制在100～120/60～80 mm Hg，CVP 8～12 cm H【sub】2【/sub】O，尿量＞1 ml/kg•h；應注意觀察患者有無血壓下降、四肢厥冷、青紫、少尿、血壓偏低、心音低鈍，可有心律失常、頸靜脈怒張、肺底濕音，心電圖示ST-T改變、Q-T間期延長、血二氧化碳結合力降低。心率增快、中心靜脈壓（CVP）降低、尿量減少、煩躁不安、出冷汗等為低心排血量綜合征癥狀【sup】［5］【/sup】。本組無一例發生低心排血量綜合征。

2.2.2 呼吸功能維護 本組患者術后常規呼吸機輔助通氣，嚴密監測血氧飽和度，根據病情和氧飽和度動態監測血氣和床邊胸片，并根據動脈血氣及肺功能等調整呼吸機模式和參數，保持呼吸道通暢，聽診雙肺呼吸音，聽到痰鳴音及時吸痰，吸痰幅度不應過大，時間不宜過長，每次不能超過15 s，并在吸痰前加大給氧濃度，以免缺氧。拔管后取半臥位，加強體療，霧化吸入，排痰儀，輔助患者咳痰，鼓勵早期活動，預防肺不張的發生。本組患者呼吸機使用時間19.30～42.30 h，平均（25±0.66） h，撤機后15例PO【sub】2【/sub】低，給予鼻導管或面罩吸氧，5例血PO【sub】2【/sub】低于60 mm Hg者給予無創呼吸機輔助呼吸12～18 h后改為面罩吸氧。無一例發生肺部感染和肺不張。

2.2.3 維持血鉀平衡 心臟瓣膜置換術后要求血清鉀維持在正常偏高水平（4.0～5.0 mmol/L），如相對偏低，易導致嚴重心律失常，若處理不當則帶來嚴重的影響，直接關系到手術的成敗。因此，預防心臟瓣膜置換術后血清鉀偏低及合理補鉀，在術后ICU的監護中顯得尤為重要【sup】［6］【/sup】，術后需密切監測血鉀。本組術后7例血鉀

2.2.4 腎功能和血糖維護 體外循環中，被破壞的紅細胞由尿中排出，術后需密切觀察并記錄每小時尿量，注意尿的顏色、性狀、量的變化【sup】［8］【/sup】。本組合并高血壓、糖尿病患者，圍術期維持動脈灌注壓在較高水平，這是預防術后發生腎功能不全的關鍵措施【sup】［2］【/sup】。本組病例動態監測腎功能，無一例發生腎功能不全。對本組3例血糖＞15.0 mmol/L的糖尿病者，予以胰島素微量泵治療，控制血糖在4.0～8.0 mmol/L【sup】［9］【/sup】，并每2～4小時1次測血糖。其余17例血糖均維持在正常范圍。

2.2.5 術后抗凝 在冠狀動脈搭橋術后1年內，中等劑量比低劑量口服的阿司匹林能更有效的降低移植血管的閉塞率【sup】［10］【/sup】。本組病例均術后常規抗凝，引流液少于1 ml/kg后，開始靜脈注射速避凝，拔除氣管插管后口服阿司匹林、潘生丁、華法林，動態監測凝血功能，待口服藥起效后停用速避凝，根據期望的國際標準化比率INR（要求值2～2.5）調整口服藥用量。

3 小結

冠狀動脈旁路移植同期行瓣膜置換術患者往往年齡大、病程長、病情重，且常合并一些慢性疾病，使病情更加復雜，其圍術期的護理同手術一樣十分重要，需要護理人員具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗、高度的責任心、敏銳的觀察、反應能力，積極觀察病情，細心做好各種監測記錄與分析是提高護理質量的前提。本組病例無一例發生嚴重并發癥和死亡，說明高質量的圍術期護理對冠狀動脈旁路移植同期行瓣膜置換術患者至關重要。

參 考 文 獻

［1］ 馬黎明，褚衍林，徐向明，等.心臟瓣膜替換并冠狀動脈旁路移植同期施行手術40例報告.心肺血管病雜志，2009，28（5）：301.

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中圖分類號：R54 文 獻標識碼：B 文章編號：1009_816X(2010)06_048 0_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.37

Brugada綜合征是Brugada兩兄弟在1991年在NASPE大會描述的一個新的臨床現象，即心電圖 表現為右心前導聯(V1_V3)ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滯，病人可因惡性心律 失常 而發生反復暈厥和心臟性猝死，這一系列表現稱為Brugada綜合征［1］。電風暴(ele ctrical storm)亦稱交感風暴：系指24h內出現≥2次的復發性室性心動過速和/或心室顫動 ，通常需要電復律/除顫干預［2］。藥物治療對預防Brugada綜合征的室速(VT)/室顫 (VF)發作無效，唯一治療是植入ICD(植入式心律轉復除顫器)［3］。現將我科收治8 例Brugada綜合征合并室顫、室速患者，并植入ICD救治成功的護理體會介紹如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：2006年8月至2010年7月，我科共收治Brugada綜合征患者8例，男5例，女3 例；年齡52～76(66.5±7.95)歲。其中合并RonT、室顫3例，合并尖端扭轉性室速、 室顫2例；合并多形性室速3例。

1.2 治療方法：入住CCU(重癥心臟監護病房)，盡快電除顫和電復律，及時靜脈應用有效 的抗心律失常藥物。心電穩定后擇期植入ICD(植入型心律轉復除顫器)。

2 一般護理

2.1 心理護理：患者因電擊、阿斯綜合征的發作，心理具有較強的瀕死、恐懼感，通過與 患者交流、談心，并請主診醫生為患者講述本病的相關知識、針對性的治療方案，使患者建 立戰勝疾病的信心，消除其恐懼心理。

2.2 病情觀察：患者發病突然、病情兇險，應將患者置CCU，予心電、血壓、血氧飽和度 嚴密監測，床邊備好除顫儀、人工簡易呼吸囊及急救藥品，隨時做好搶救準備。本病大多數 在晚上10:00至次晨8:00發病，這可能是因為這段時間人體心臟右室流出道前壁和間隔部 之間部位傳導延緩，其可使迷走神經興奮加重，不依賴于尖峰―平臺形態的存在，心外膜 有意義的傳導延緩可以引起J波，而ST段抬高，心外膜動作電位的縮短［4］。因此 ，在這段時間內護士應特別注意患者的病情變化，如胸悶、胸痛及心電圖的變化，如發現頻 發室早（RonT)、短陣室速、尖端扭轉型室速等情況，應立即報告醫生，及時協助醫生給予 治療及搶救的準備。

2.3 用藥的護理：可達龍針（鹽酸胺碘酮注射液）是目前抗嚴重室性心律失常的首選藥物 ，靜脈注射時僅用5％葡萄糖注射液稀釋，注射器內不得添加其他任何藥品，否則藥效不佳 ；濃度超過2mg/ml，應使用中心靜脈注射，我科應用外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）， 避免了因外周靜脈留置容易發生的靜脈炎。

3 ICD植入的護理

3.1 術前護理：(1)充分解釋：由于ICD費用昂貴(8萬6千元）、患者對ICD的效能缺乏了解，顧慮重重。護士 應耐心予以解釋，使患者及家屬明白植入ICD的重要性及必要性，主動配合醫生治療。(2)常規準備：按植入心臟起搏器術前常規準備：①完成必要的檢查（包括ECG、UCG、X線胸 片、E4A、肝、腎功能、血尿常規、肝炎七項、IiIV、梅毒等化驗），尤其注意病人的血小 板及出、凝血功能。②停用阿司匹林及其它抗血小板及抗凝藥物至少5天。③備皮：左側頸 胸部及腋下。④做好抗生素皮試，術前半小時靜脈應用抗生素。⑤更換手術衣。(3)禁食、禁飲4～6小時：因術中需麻醉科異丙酚誘導下麻醉，術前應禁食、禁飲4～6小時 。(4)安置ICD時應備好體外除顫電極片及與之配套的除顫器。通知麻醉科，確定麻醉人員及 藥品。

3.2 術中除顫閾值測定的護理：檢驗ICD植入手術的成敗關鍵在于測試ICD的起搏和感知 閾值以及除顫閾值。除顫閾值是指將室速、室顫轉為竇性心律的最小能量［5］。誘 發心室顫動是最危險的程序，必需做好一切急救準備，測定時護理配合尤為重要：（1）備 好物品：測定除顫閾值前常規備用兩臺體外除顫儀、氣管插管、吸痰機、氧氣等；藥品抽吸 好阿托品1mg、阿拉明1mg、NS 60ml+利多卡因0.1g備用及準備搶救車。（2）密切觀察生命 體征的變化：連接好各項生命體征監測儀，分別接除顫儀、程控儀、心電監護儀的導聯線， 導聯要清晰，電極線用膠布固定，以防除顫時病人瞬間跳動而擺脫導聯線影響監護效果。（ 3）開通兩條靜脈輸液通道，以保持輸液通暢。

3.3 術后護理：(1)嚴密監護：患者術后回CCU,進行血壓監測及床邊心電圖每日1次，了解起搏效果。注意心 率及心律情況，了解有無室性心律失常發生、ICD工作狀況、ICD有無誤識別或誤放電等情 況。一旦發現異常，應立即報告醫生及時分析、排除原因，保證患者安全。監護中若發現 VT和／或VF，應及時通知醫生，做好急救準備。(2)防止起搏電極脫位：術后患者平臥24小時，術側肢體制動3天，以防止起搏電極脫位。3 天后可下床活動，術側上肢只能在45°范圍內活動，小能過度上舉及外展，術后6周內避免 重物，以利于電極與周圍組織緊密粘附。(3)切口擴理：術后切口無菌敷料包扎并定時更換，用0.5kg沙袋壓迫止血6h，密切觀察傷 口有無滲血、紅、腫、痛，以及囊袋皮膚的顏色、張力，囊袋內有無積血；測體溫3次／天 ，連測3天,使用抗生素5～7天，防止切口感染。(4)用藥指導：術后患者要堅持服用抗心律失常藥物，不得自行停藥或減藥，以減少VT、VF 的發生率及ICD電擊次數，減少或消除誤放電的誘因：如口服胺碘酮、阿替洛爾或倍他樂克 。向患者耐心解釋堅持服用抗心律失常藥物的目的、注意事項，以取得良好配合。(5)心理支持：雖然ICD能迅速有效地轉復室性快速性心律失常、預防心臟性猝死的發生，但 反復放電，患者可發生明顯不適感，胸部有發熱、觸電甚至瀕死感覺，且患者大多數是在清 醒狀態下被電擊，容易產生緊張、焦慮、恐懼和憂郁等異常心理。所以要告知患者ICD產生 的電量非常小，不會對人體有不利影響，多給病人以積極的暗示，向病人介紹成功的病例 ，幫助患者進行日常生活指導，使患者解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

4 出院指導

指導患者出院后手術側肢體避免過度外展上舉，術后6周避免抬舉大于2.5kg的重物；避免 電磁干擾（不能接近強電磁場和進行核磁共振等有強電磁干擾的物理檢查和治療）；請病人 做好ICD放電記錄，以便預測電池壽命；囑定期隨訪，常規要求第1年隔月1次，次年每月1次 ，ICD預期壽命臨近時，更應縮短隨訪間歇，并說明隨訪的重要意義，使患者積極配合隨訪 。在出現以下情況隨時到醫院就診：①ICD每次放電后。②短時間內多次放電。③復律或除 顫無效。④其它異常和不適。此外，應指導患者嚴格按醫囑服用抗心律失常等藥物，并注意可能出現的毒、副作用。

綜上所述，Brugada綜合征是一種離子通道基因異常所致的原發性心電疾病，屬心源性猝死( SCD)的高危人群，預后嚴重［6］；在治療方面，唯一能被證明有效預防Brugada綜合 癥發生猝死的措施是植入ICD。因此，在臨床工作中，醫護人員需要及時識別，嚴密監護， 做好隨時搶救的準備工作；做好ICD植入術的術前、術后護理，防止ICD電極脫位、傷口感染 ；并做好出院指導、定期隨訪，保證ICD的正常運作。

參考文獻

［1］郭航遠．新編心肌病學［M］．第1版．杭州：浙江大學出版社，2007，289.

［2］方丕華，張澍［M］．第1版．北京：中國協和醫科大學出版社，2008，254.

［3］劉文玲，胡大一.Brugada綜合癥診斷與治療第二次專家共識報告概要［J］．中國心臟 起搏與心電生理雜志，2005，19（4):254-256.

［4］李曉霞，鄭渝娜，張輝．Brudada綜合征一例的護理［J］．護理雜志，2002，1 9（6)：78-79．