心肌梗死合并糖尿病監護

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急性心肌梗死是臨床常見疾病和多發疾病，隨著人們生活方式的改變以及工作壓力的增加發病率越來越高。急性心肌梗死合并糖尿病者臨床表現多較為隱匿，并發癥也較多，給臨床治療和護理均帶來一定難度。筆者通過對36例急性心肌梗死合并糖尿病患者實施全面護理干預取得不錯效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月~2012年1月期間筆者所在醫院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者70例，隨機分為兩組。其中觀察組36例，男23例，女13例；年齡58~73歲，平均（67.64±5.09）歲。對照組34例，男22例，女12例；年齡59~74歲，平均（67.92±5.24）歲。所有患者均同時符合急性心肌梗死及2型糖尿病診斷標準，排除由于急性心肌梗死而發生的一過性血糖升高[1]。兩組患者性別、年齡、診斷、手術時間、合并癥等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規護理。包括監測患者血糖及心電圖，遵照醫囑為患者進行各項治療和護理等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予全面護理。鑒于急性心梗合并糖尿病患者臨床表現不典型，因此對其病情觀察更應嚴密，監測生命體征和心電圖，測量血糖、心肌酶，觀察患者的面色、體溫、呼吸以及尿量等，隨時做好搶救準備。嚴格控制患者的輸液速度，降血糖速度不宜過快，當發生低血糖時腦組織可由于缺少能量而導致腦組織功能失調，若持續時間＞6h，腦組織的損傷將不再可逆而遺留各種后遺癥。當患者出現低血糖反應時應立即停用降糖藥物并給予少量食用糖，重者可給予葡萄糖靜脈注射。糖尿病患者往往抵抗力較差，容易發生黏膜感染。急性心肌梗死合并糖尿病的患者臥床時間較長，因此一方面應加強口腔護理，另一方面應保持床鋪的清潔，并經常翻身按摩，防止褥瘡發生。長期糖尿病本已使患者情緒低落，部分患者可能還有焦慮心理，急性心肌梗死突然發病，恢復又較慢，二者聯合發病，遺留后遺癥的幾率大大增加，患者往往具有緊張、恐懼甚至悲觀、厭世等不良情緒。護理人員一方面要選擇適宜的時間和方式向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識，及時將病情與患者及家屬進行溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；另一方面應取得家屬的配合，為患者營造一個輕松的治療環境，消除患者的顧慮，使患者更好的配合治療。根據患者的性別、年齡、身高、生活習慣等因素為患者設計合理的飲食，除了低鹽、低脂、低糖以外，合理設置患者每日攝取熱量，并合理分配糖、蛋白質以及脂肪所占比例。提倡粗糧、雜糧以及不飽和脂肪酸，鼓勵多食新鮮蔬菜，避免高膽固醇食物。指導患者根據自己的興趣愛好和病情程度選擇適宜的鍛煉方式，堅持進行體育鍛煉。這一方面有利于降低血糖和血脂，另一方面有效避免了便秘的發生，從而降低了便秘誘發心梗的風險。

1.3觀察指標

請兩組患者相關知識問答，對知識掌握情況進行評定，以＞70分為知識掌握良好；隨訪兩組患者治療依從性，以基本可以按照醫囑進行治療并采取健康的方式工作生活為依從良好；請兩組患者及家屬對護理滿意度進行評價。

1.4統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者知識掌握情況以及治療依從性明顯優于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

糖尿病患者由于血糖升高以及糖基化的作用，可導致凝血功能及纖溶活性發生變化，并伴發血脂和血流動力學的紊亂，縮短動脈硬化的進程，增加冠心病發生急性心肌梗死的風險[2]。急性心肌梗死合并糖尿病后心臟疼痛傳入神經以及交感神經受到損傷，降低了疼痛的敏感性[3]，癥狀往往不典型，預后較差，死亡率也相對較高，探討適宜的護理方法有著重要意義[4]。對急性心肌梗死合并糖尿病患者實施護理干預，首先應警惕并發癥的發生，對患者病情嚴密監測，積極預防并發癥的發生；此外護理人員應給予患者必要的健康指導，包括與患者良好溝通，向患者進行疾病相關知識及預防保健相關知識的宣教，鼓勵患者改變不良生活習慣，從各個方面對患者進行護理。

本資料結果證實，經過全方面護理，急性心肌梗死合并糖尿病患者的知識掌握情況及治療依從性均明顯優于常規護理，患者及家屬對護理的滿意度亦明顯較高。因此對急性心肌梗死合并糖尿病患者實施全面護理是一種有效且可行的護理方式，值得臨床推廣。