重癥護理論文范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇重癥護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1基本資料選取

我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者，按照呼吸內(nèi)科的護理要求并綜合患者的實際情況，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護理;觀察組患者，除了基礎(chǔ)護理以外，還給予綜合護理干預(yù)，具體方法為:(1)對患者的病情進行密切的追蹤和監(jiān)察，工作的重點為呼吸頻率和深度，對患者可能出現(xiàn)的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細的監(jiān)察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時清理患者的呼吸道;(3)根據(jù)患者病情的變化和過敏藥史，合理用藥;(4)進行必要的心理健康輔導(dǎo)，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環(huán)境護理:呼吸內(nèi)科重癥患者，對于環(huán)境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應(yīng)該在日常中定期為患者清理病房，對病房進行全面的消毒，保證房間的通風(fēng)換氣以及溫度和濕度的控制。

1.3療效判定標準治療

效果分為四個等級:(1)痊愈:病情得到遏制，患者開始恢復(fù);(2)好轉(zhuǎn):患者在接受系統(tǒng)的治療和護理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉(zhuǎn):治療前后，患者的病情沒有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用

SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用(x±s)表示本實驗的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。2.結(jié)果根據(jù)我院的研究治療，80例呼吸內(nèi)科重癥患者在接受不同的護理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉(zhuǎn)，13例患者的病情無好轉(zhuǎn)跡象，2例患者死亡。

2.討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的整體發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護理干預(yù)的模式已經(jīng)得到了社會各界的關(guān)注和認同。呼吸內(nèi)科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應(yīng)能力和活動能力下降等情況，嚴重影響了患者的生活水平，以外事故的發(fā)生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。

1心理護理組呼吸

內(nèi)科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護理過程中沒有有效的進行心理疏導(dǎo)很容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、偏激等負面情緒。心理護理是醫(yī)護人員對患者進行的精神支持和心理溝通，這對于患者的恢復(fù)來說是非常有必要的，雖然相對的來看，心理護理的效果不及機械護理。但是，我認為不管用什么樣的方法，都應(yīng)該在其中加入對患者的心理疏導(dǎo)，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。

2環(huán)境護理

前文已經(jīng)提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來說，具有一定的傳染性，有可能會對患者造成二次傷害。環(huán)境護理就是要保證患者有一個良好的治療和恢復(fù)的環(huán)境。

3.總結(jié)

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1.1加強護理人員的相關(guān)培訓(xùn)為了更好的提高重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量,提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平,就需要對護理人員進行定期的教育和培訓(xùn),考核合格后才能上崗。對工作年限低于2年的護理人員要對其進行基礎(chǔ)護理理論的教育和基本技能的培訓(xùn)；對于2~5年的護理人員,要加強其專科知識的培訓(xùn)；對于年資較高的護理人員,主要加強危重患者病情的分析能力,參與病房的管理。通過對護理人員實施針對性的護理培訓(xùn),不僅可以提高護理人員的綜合素質(zhì),而且還能保證患者治療工作的順利進行。護理人員要嚴格按照規(guī)范和標準來完成每天的晨間護理、基礎(chǔ)護理和晚間護理,病情允許的時候可以為男患者刮胡子,為女患者梳頭,為患者修剪指甲等。除此之外,護理人員還要保持床單整潔,定期更換被褥,避免褥瘡的發(fā)生。

1.2做好健康教育工作如今專業(yè)化、科學(xué)化、人性化的護理服務(wù)已經(jīng)成為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的關(guān)鍵內(nèi)容,重癥醫(yī)學(xué)科的患者一般病情比較嚴重,生活不能自理,同時還要限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪,家屬也不能長時間陪在患者身邊,從而增加了患者的恐懼、孤獨和焦慮感,這時就需要護理人員多與患者進行溝通和交流,從而有效緩解患者的不良心理情緒,盡可能滿足患者的基本需求。護理人員還要主動做好患者生活護理,落實各項護理措施,向患者做好宣教及康復(fù)指導(dǎo),這樣不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),而且還能提高患者的滿意度。

1.3觀察和評價指標對患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式前后進行相應(yīng)的問卷調(diào)查,調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意度,并對其護理效果進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文采用了SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)護理之后,觀察組滿意27例,比較滿意6例,不滿意1例,滿意率97.06%；對照組滿意19例,比較滿意10例,不滿意5例,滿意率85.29%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

重癥醫(yī)學(xué)科每天接收都是危重患者,病情變化多端,發(fā)展迅速,只有通過系統(tǒng)性的治療和護理才能使患者的病情得到有效的改善。對于重癥醫(yī)學(xué)科患者實施系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),以患者為中心,全面深化護理專業(yè)內(nèi)涵,落實護理責任制,從而提高本院的整體護理質(zhì)量。本院根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科患者的需求簡化工作流程,制定方便措施,盡可能為患者提供“高效、優(yōu)質(zhì)、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)體系,努力做到“患者滿意,社會滿意,政府滿意”,從而保證了患者的安全,取得患者和家屬的一致好評。在當今社會,各醫(yī)療機構(gòu)提高了對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展,深入踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念,真正把護理人員還給患者。

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論文關(guān)鍵詞：半坐臥位，經(jīng)口氣管插管，重癥患者

 

1 資料

2007年3月～2010年12月我院綜合ICU對139例重癥患者（需心肺復(fù)蘇患者除外）采用半坐臥位進行經(jīng)口氣管插管，男93例，女46例，年齡14～81歲。其中重癥肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多發(fā)性肋骨骨折并血氣胸9例，急性重型顱腦損傷28例，腦出血19例，大面積腦梗塞12例，農(nóng)藥中毒并呼吸肌麻痹6例。停留氣管插管時間1～28 天，平均13天。

2 方法

2.1準備物品：可搖高床頭的病床、供氧裝置、簡易呼吸器及面罩、喉鏡、合適型號氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、石蠟油、開口器、固定布帶、10ml注射器、吸痰機、無菌手套、Magill鉗、短效鎮(zhèn)靜藥：咪達唑侖。

2.2患者的準備：患者取半臥位，可根據(jù)患者的呼吸情況、病床的高度及插管者的操作舒適度選擇20～50度臥位角度，一般調(diào)整臥位角度后，使患者頭部位于醫(yī)生的胸部正中高度[1]護理論文，頭后仰，可使患者頭略高床緣，處于頭部過伸位，隨后按常規(guī)經(jīng)口氣管插管方法插管。

2.3 如氣管插管前患者血氧飽和度低，一般使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和達90%以上再行插管。

3 結(jié)果

139例重癥患者中，136例采用半坐臥位經(jīng)口氣管插管成功，插管成功率97.8%，3例氣管插管出現(xiàn)困難（1例曾有頸椎內(nèi)固定手術(shù)史，1例有鼻咽癌放射治療病史，另外1例合并扁桃體腫大），經(jīng)嘗試3次插管失敗后改用纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)口插管成功。插管過程中觀察139例患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度無較大波動，且插管過程中無明顯不良并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

4.1傳統(tǒng)氣管插管多選擇平臥位，通過將病人置于“鼻吸氣”使其口、咽、喉的軸幾乎成一直線，這種以寰枕關(guān)節(jié)為軸，頸部屈曲、頭部輕度過伸。但一項磁共振研究對這一概念提出了質(zhì)疑，這三個“軸”在中立位、單純過伸位和“鼻吸氣”三個中任何一個都不可能成一直線[2]論文范文。另外，一項對有選擇的外科病人的隨機研究證明：“鼻吸氣作為一種實施經(jīng)口氣管插管的方法，其效能并不優(yōu)于單純頭部過伸位”[3]。在平臥位氣管插管時，操作者在插管時一般需要下蹲彎腰來觀察聲門位置。而采用半坐臥位插管時，術(shù)者只需稍彎腰或不彎腰，低頭就可以窺見聲門，可以增加操作者的舒適度，節(jié)省體力，縮短氣管插管時間。

4.2對昏迷、頻繁嘔吐、顱底骨折致口鼻流血較多，但咳嗽反射尚好的患者，如此時采取平臥位氣管插管，插管刺激患者咳嗽時可引起口咽腔內(nèi)嘔吐物或血液直接噴射向操作者。而采用半坐臥位氣管插管時，可由于患者與操作者夾角變大而減少被污染的機會，對操作者起到一定的保護作用。而且將病人置于部分傾斜或反Trendelenburg可減少反流和誤吸的危險[4]。

4.3 大多數(shù)肺心功能較差的重癥患者，進行氣管插管時呼吸已極差，呈端坐呼吸或急性肺水腫狀態(tài)護理論文，或者大量液氣胸患者需強迫坐位，此時的可能是患者最舒適，如果強迫改為平臥位進行氣管插管，患者可能很不適應(yīng)，會出現(xiàn)煩躁不安而加重缺氧，使病情進一步加重，甚至有呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥發(fā)生的可能。此時如為患者采用半坐臥位氣管插管可以減少上述情況的發(fā)生。另外，有研究證實過度肥胖的病人，運用頭部抬高25度的可以提高預(yù)充氧的效果[5]，從而減少氣管插管過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 Bulger等[6]人的一項大樣本回顧性研究顯示，快誘導(dǎo)插管的成功率為97.8%，本研究半坐臥位經(jīng)口氣管插管成功率與之對比并無差別。因此，對重癥患者采用半坐臥位進行經(jīng)口氣管插管，成功率高，并發(fā)癥少，可增加患者及操作者的舒適度，具有實用性和可操作性，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3]Adnet F,BrillardC,Borron SW,et al:Randomized study comparing the “sniffing position” with simple head extension forlaryngoscopic view in elective surgery patients.Anesthesiology95(4):836-841,2001.

[4]朱繼紅，余劍波．危重癥醫(yī)學(xué)的操作、技術(shù)和微創(chuàng)監(jiān)測［M］．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：8-12.

[5]Dixon BJ,DixonJB,Carden JR,et al:Preoxygenation is more effective in the 25 degrees head-upposition than in the supine position in severely obese patients: a randomizedcontrolled study.Anesthesiology 102(6):1110-1105;discussion 5A,2005.

[6]Bulger EM, Copass MK, Maier RV,etal. “An analysis of advancedprehospital airway management”. J Emerg Med.23(2):183-189,2002.

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1.1一般資料

選取2013年8月~2014年8月在本院手術(shù)室行擇期手術(shù)患者150例,按隨機數(shù)字方法分為觀察組和對照組,各75例。觀察組男41例,女34例；年齡19~76歲,平均年齡42.5歲；普外科手術(shù)30例,骨科手術(shù)18例,泌尿外科手術(shù)15例,婦產(chǎn)科手術(shù)12例；文化程度：小學(xué)及文盲16例,初中及高中39例,大專以上20例；麻醉方式：復(fù)合麻醉12例,全身麻醉47例,局部麻醉16例。對照組男40例,女35例；年齡18~75歲,平均年齡41.5歲；普外科手術(shù)33例,骨科手術(shù)17例,泌尿外科手術(shù)12例,婦產(chǎn)科手術(shù)13例；文化程度：小學(xué)及文盲13例,初中及高中36例,大專以上26例；麻醉方式：復(fù)合麻醉10例,全身麻醉46例,局部麻醉19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護理,根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)前對該組患者進行全面常規(guī)檢查,并對其的皮膚進行清潔使其達到手術(shù)要求。核對患者的診斷資料以及病歷,并將手術(shù)所需的用品提前準備好,并核對手術(shù)名稱和個人信息。進入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師擺好麻醉,麻醉前密切觀察患者的體征變化,術(shù)中配合醫(yī)師進行相關(guān)操作,術(shù)后注意患者保暖、清潔皮膚,并將患者送回病房,協(xié)助擺放麻醉后等。觀察組則采用循證護理方法進行每例手術(shù)護理,具體方法：①術(shù)前對患者的手術(shù)預(yù)定程序及細節(jié)和患者的基本情況分別進行評估,根據(jù)患者的身體狀況、精神狀態(tài)等情況,提出護理問題,獲得最佳循證支持后,結(jié)合護理人員的臨床護理經(jīng)驗和患者的護理需求制定出護理干預(yù)具體方案,力求以最佳的護理細節(jié)和銜接處理方式進行護理。同時對患者的心理方面存在的問題進行評估和疏導(dǎo),以利患者能較好地配合治療。②術(shù)中護理則重點了解患者是否感覺舒適以及患者心理焦慮情況,及時予以護理干預(yù),尤其是麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征,了解患者的應(yīng)激反應(yīng)。同時應(yīng)保持手術(shù)室的溫度及濕度,術(shù)中應(yīng)避免身體過度暴露,防止體溫過度降低和寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生。患者清醒后應(yīng)及時與其溝通,告知手術(shù)效果,并根據(jù)患者的不良感受予以護理干預(yù)處理。③術(shù)后護理宜了解患者的心理、飲食、大小便和傷口疼痛及感染的情況,并予以處理。同時進行健康教育指導(dǎo),促進患者康復(fù)。

1.3觀察項目及評分方法

觀察兩組患者的癥狀自評量表評分(SCL-90)、護理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。使用SCL-90量表對兩組患者手術(shù)前后恐懼、焦慮和抑郁3種不良情緒的嚴重程度進行單獨評估,以2分為是否有在此項不良情緒的分解分值,<2分說明患者無此不良情緒,>2分提示存在此不良情緒。護理質(zhì)量的評估主要由參與手術(shù)的人員進行綜合評估,其評估指標包括手術(shù)是否順利、配合程度、患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理效果,評估結(jié)果以優(yōu)秀、一般及較差進行統(tǒng)計。患者滿意度采用自行設(shè)計調(diào)查問卷進行調(diào)查,滿分100分,80分以上表示滿意。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計,包括感染、出血及其他等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后SCL-90量表評分比較

顯示兩組患者術(shù)前恐懼、焦慮、抑郁SCL-90量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組SCL-90量表評分低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者護理質(zhì)量、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護理質(zhì)量及患者滿意度均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

手術(shù)室是治療外科疾病和搶救危重患者的主要場所,而現(xiàn)代手術(shù)室的護理工作不僅是簡單地配合手術(shù)醫(yī)師,還應(yīng)以患者為中心,關(guān)注患者心理、生理的舒適度,減少心理刺激對患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生直接的影響。由于手術(shù)作為一種強應(yīng)激源,極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生影響機體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),其中以焦慮情緒為主要代表的心理應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)及麻醉的正常進行及患者的康復(fù)。同時由于患者對自身病情和手術(shù)治療缺乏認識,在這種情況下更容易產(chǎn)生程度不同的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。從而影響手術(shù)的順利進行和增加術(shù)后感染的風(fēng)險。針對這些反應(yīng),人們試圖從加強手術(shù)室護理來緩解這些不良狀態(tài),但不同的護理模式的效果卻不盡相同。傳統(tǒng)的護理方法多來自臨床護理經(jīng)驗和邏輯推理,缺乏科學(xué)的隨機對照研究支持。而循證護理就是在這種環(huán)境下應(yīng)運而生,由于它作為一種新的護理模式,已廣泛應(yīng)用于臨床各科室且已取得良好效果。已有諸多報道循證護理運用于手術(shù)室護理可有效緩解患者不良情緒,提高護理質(zhì)量。認為循證護理應(yīng)用于手術(shù)患者可有效緩解其不良情緒、提高護理質(zhì)量、患者滿意度、工作效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本組將循證護理融合到手術(shù)室護理中,重點抓好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護理,并與常規(guī)護理進行對照,結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后SCL-90量表評分低于對照組,護理質(zhì)量的優(yōu)秀率達88.0%,患者滿意度達100.0%,明顯高于對照組,而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%,明顯低于對照組的9.3%。提示循證護理有助于提高患者的護理效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,與上述文獻報道相一致。通過本組病例的循證護理實踐,認為以下幾方面有利于提高循證護理在手術(shù)室護理中的效果：①加強護理人員循證護理知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高護理人員的循證護理意識；②循證問題的提出要以現(xiàn)有最新、最可靠的醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),并結(jié)合患者基本情況,提出護理決策和措施；③實施循證護理過程中應(yīng)結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和手術(shù)患者個體情況,提出最佳護理方法,制訂護理計劃,并應(yīng)用于循證護理中。

4結(jié)語

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中西醫(yī)結(jié)合整體護理是汲取中醫(yī)護理、西醫(yī)護理、新興邊緣學(xué)科的護理研究之長，運用現(xiàn)代科學(xué)知識，結(jié)合中醫(yī)基本理論與方法，實施保持和增進人類健康的護理過程。中西醫(yī)結(jié)合護理是我國護理教育發(fā)展的方向，是中醫(yī)護理與現(xiàn)代護理飛速發(fā)展的需要，其發(fā)展的可行性及策略，主要從以下幾面進行探討。

1 中、西醫(yī)護理學(xué)的特點

1.1 西醫(yī)護理 護理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護理階段;二是以病人為中心的護理階段;三是以健康為中心的護理階段。護理學(xué)形成了自己的理論體系和教育模式；護理操作技術(shù)更為科學(xué)、規(guī)范、實用，其逐漸發(fā)展成為一門綜合性的自然科學(xué)和社會科學(xué)知識的獨立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué)。系統(tǒng)化整體護理成為現(xiàn)代護理模式，整體護理是把服務(wù)對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護理程序來解決這些問題，直接服務(wù)于整體的人。但西醫(yī)護理，大多采用對癥護理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫(yī)護理在康復(fù)、強身、健體等方面也應(yīng)充實和發(fā)展。

1.2 中醫(yī)護理 中醫(yī)護理學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，積累了豐富的護理理論和方法。

1.2.1 中醫(yī)護理的原則 （1）扶正邪：護理的目標是增強人體的防御能力，去除致病因素。（2）標本緩急：急則護標，緩則護本。（3）同病異護，異病同護：視臨癥表現(xiàn)施護癥候相同，護理方法一樣，癥候不同，護理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預(yù)防為主，強調(diào)觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥。這些理論與方法正是整體護理要納入的重要內(nèi)容。

1.2.2 中醫(yī)護理的特點 （1）整體觀：中醫(yī)理論以對立統(tǒng)一的整體觀對待人體和疾病。中醫(yī)認為人體是一個統(tǒng)一的整體，通過經(jīng)絡(luò)將人體各部分有機的聯(lián)系在一起。體現(xiàn)臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應(yīng)。尤其是人與自然界息息相關(guān)的天人合一論，表明人與所處的外部環(huán)境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會影響人體生理與病理反應(yīng)。因此，自然環(huán)境，社會環(huán)境和人類自身的情緒變化都與健康有關(guān)。所以，中醫(yī)護理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護理學(xué)“以人為中心”的整體護理理念不謀而合。（2）辨證施護：根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實施護理原則與方法。總之，中醫(yī)護理在飲食、運動、睡眠、心理護理等健康養(yǎng)生方面有其特有的優(yōu)勢。

但長期以來，大量的中醫(yī)護理經(jīng)驗和方法，一直散在于各種中醫(yī)古籍之中，雖然也出版了許多中醫(yī)護理書籍，但是缺乏深層次的研究，沒有形成系統(tǒng)的理論體系和完善的護理操作程序，影響了中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展。如一些中醫(yī)護理技術(shù)操作應(yīng)進一步規(guī)范化，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)操作的同時吸收現(xiàn)代護理操作中先進的、科學(xué)的、實用的內(nèi)容來充實自身，不斷完善中醫(yī)護理技術(shù)操作。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合整體護理 中西醫(yī)結(jié)合整體護理學(xué)是一門新興的護理學(xué)，其特點是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護與現(xiàn)代護理醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，開展以人為中心的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護理［1］；在護理理論上，中西醫(yī)匯通，有機結(jié)合，構(gòu)建新的護理理論，豐富中國護理學(xué)的內(nèi)涵；在護理實踐上，西醫(yī)的先進護理技術(shù)與中醫(yī)的辨證施護相結(jié)合，實施以人的健康為中心的全面護理；臨床護理與健康教育相結(jié)合，為服務(wù)對象解決恢復(fù)健康、維持健康、促進健康的實際需要。中西醫(yī)結(jié)合整體護理是將現(xiàn)代的護理觀與中醫(yī)的基本理論有機地結(jié)合起來，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點，進而相互學(xué)習(xí)，吸取兩者之長，確定兩者結(jié)合點，從而融會貫通，創(chuàng)建具有中國特色的整體護理，它不同于中醫(yī)護理現(xiàn)代化，更不同于傳統(tǒng)中醫(yī)護理。它是醫(yī)學(xué)新理論的真正結(jié)合，在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)展的今天，多學(xué)科相互滲透、相互促進和共同發(fā)展是一個重要趨勢。轉(zhuǎn)貼于

2 中西醫(yī)結(jié)合整體護理教育的可行性

2.1 中醫(yī)護理觀符合現(xiàn)代護理模式，奠定了中醫(yī)護理與西醫(yī)護理結(jié)合的基礎(chǔ) 整體護理已成為現(xiàn)代護理的發(fā)展模式，體現(xiàn)了生理-生物-社會-心理的整體護理觀念，并進一步向“以人的健康為中心”的方向發(fā)展；中醫(yī)護理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護理學(xué)“以人為中心”的整體護理理念相吻合［2］。中西醫(yī)結(jié)合整體護理教育是將中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)整體護理有機的結(jié)合起來，在西醫(yī)整體護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護理問題，制定護理計劃，進行辨證施護及護理效果評價。

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一、危險因素

1·1患者方面的因素

(1)患者的個人因素：患者由于各種原因不能配合治療和護理工作。

(2)來自社會的因素：由于當前社會對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用存在很多意見，以及新聞媒體對衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報道，使人們對醫(yī)院的不滿情緒很大，患者住院時對醫(yī)療護理服務(wù)稍有不滿就會引起投訴和糾紛，患者對醫(yī)護人員的理解和信任度降低。

1·2護理人員方面的因素

(1)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)：護理工作是需要協(xié)作來完成，因不同的分工有不同的班次，存在嚴重的護理人員不足及護士缺乏常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況，護理人員精神高度緊張，身心疲勞。護理人員少，工作重，得不到充分的休息及調(diào)節(jié)。配備經(jīng)驗不夠豐富的工作人員，延誤患者病情的觀察，在發(fā)生意外時由于緊張對各種搶救技能及搶救儀器不夠熟練，引起患者及家屬不滿，產(chǎn)生護患矛盾，引發(fā)護理糾紛。

(2)護患關(guān)系緊張：因重癥監(jiān)護實行封閉性管理，患者病情危重，費用高，家屬不能在患者身邊陪伴，心中焦慮、急躁，容易產(chǎn)生敵對情緒，發(fā)生口角引發(fā)糾紛。

(3)護理記錄中存在的問題：護理記錄的書寫目前還沒有統(tǒng)一的標準，加上護理人員素質(zhì)和層次的不同，觀察病情和記錄水平都有很大差別。護理記錄不是由一個護士完成，是由多人書寫完成。因此，護理記錄中存在的問題很多，如觀察和記錄缺乏連續(xù)性，記錄的不真實、不準確、不及時，與醫(yī)療病歷不吻合，病情描述不清、不完整，做得多寫的少或是做的少寫的多等問題。

(4)護理操作中的危險因素：如沒有嚴格的執(zhí)行三查七對制度，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血等，由于責任心不強、不負責任、交接班不認真、巡視病情不及時導(dǎo)致患者墜床、夜間病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者因心臟驟停而死亡或是嘔吐造成窒息死亡等，因粗心漏執(zhí)行醫(yī)囑延誤治療及檢查等等，極易引起糾紛。

二、對策

2·1加強護理隊伍：配備充足及經(jīng)驗豐富、責任心強及有應(yīng)變能力的護理人員。

2·2加強護患溝通：向患者家屬講解有關(guān)制度及制定制度的目的，對患者家屬要持平等態(tài)度，尊重對方，文明用語，及時發(fā)放一日清單及時解答疑問，給予心理支持，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

2·3加強法律知識學(xué)習(xí)：強化法律意識，從典型事例中吸取教訓(xùn)做到警鐘長鳴，是護士在工作中學(xué)法，懂法，約束自己行為，盡職盡責為患者服務(wù)。

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關(guān)鍵詞：更年期綜合征;中醫(yī);護理

1更年期綜合征的特點

更年期綜合征臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱、易激動、緊張、抑郁、失眠、記憶力減退、思想不集中，內(nèi)向人格居多，孤僻、思慮過度，多疑惑、固執(zhí)、自尊心很強等，嚴重者影響正常生活、工作和學(xué)習(xí)。

2更年期綜合征的中醫(yī)護理

護理干預(yù)更年期綜合征的宗旨是幫助患者參與自我護理、自我調(diào)整心態(tài)，即提高自我控制疾病的能力。中醫(yī)護理注重整體護理，對更年期綜合征患者的護理應(yīng)因人而異，辨證施護。

2.1教育患者自我控制疾病護士可幫助更年期綜合征患者提高自我控制疾病能力。教育患者在日常生活中應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，要克制不快的心情，以開放的心境對待一切事物。精神樂觀、情緒穩(wěn)定是順利渡過更年期最重要的條件。教育患者合理安排好日常生活及工作，做到生活有規(guī)律，勞逸適度，進行適當?shù)捏w育鍛煉，適當戶外活動，防止發(fā)胖，尤其是活動少、工作時間多坐者;要有充分的休息和睡眠;居住環(huán)境保持整潔、安靜、舒適，保持空氣流通;注意個人衛(wèi)生，注意清洗外陰，避免陰道炎和尿路感染的發(fā)生。

2.2心理護理精神情志的正常與否和健康有很大關(guān)系，情緒的改變會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。古人尤其重視精神護理，《內(nèi)經(jīng)》中記載“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦”。護士可主動與患者溝通，從而了解患者的想法、顧慮及情感需要，及時解答疑問，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的苦悶，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)患者有不良的認知或?qū)膊∮胁焕膽?yīng)付方式時，及時給予糾正、安慰、鼓勵和幫助，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，幫助患者應(yīng)對處理疾病過程中出現(xiàn)的各種心理社會問題，保持情緒穩(wěn)定，增強適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身體康復(fù)。

2.3飲食護理以“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”的飲食調(diào)理原則，根據(jù)更年期患者的不同體質(zhì)、不同的病證選擇不同的食物進行補益。例如，陽虛患者應(yīng)忌食寒涼，宜食溫補類食物;寒證患者應(yīng)忌食生冷、瓜果等寒性食物，宜食溫性、暖性食物等。女性更年期飲食保健一定要減少攝取高脂肪食物和糖類，少吃肉類，適當控制脂肪攝入量，特別是少吃肥肉等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，多吃各種魚類和植物油，植物油不但可以促進膽固醇的代謝，還能供給人體多種不飽和脂肪酸;多食綠葉蔬菜和雜糧，綠葉蔬菜和雜糧含有豐富的維生素，可以有效地補充維生素，特別是黃豆及其制品，還含豐富的弱性雌激素，可緩和更年期婦女因雌激素銳減而造成的痛苦;適當補充鈣劑，由于更年期婦女體內(nèi)雌激素水平降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，可以補充鈣質(zhì)，緩解缺鈣的煩惱，同時此類食物中還含有各種礦物質(zhì)和微量元素，有利于緩解更年期煩躁易怒、骨質(zhì)增生等癥狀。

3中藥調(diào)護更年期綜合征

3.1更年期潮熱汗出調(diào)護中藥敷臍治療更年期潮熱汗出患者[1]，藥物制作：五味子、五倍子、何首烏、酸棗仁各等份，共研調(diào)末。貼敷方法：臍部用75%酒精常規(guī)消毒后，根據(jù)臍部凹陷淺深大小不同，取藥粉5～10g用75%酒精調(diào)成糊狀，敷于臍上，敷藥直徑2～3cm，藥上覆蓋塑料薄膜，然后用膠布固定，膠布過敏者用紗布外敷后用布帶系于臍部固定，24h換藥1次，10次為1個療程。

3.2更年期尿道綜合征調(diào)護尿道綜合征屬于中醫(yī)“淋證”范疇，王建勇[2]治療更年期尿道綜合征用基本方：紫河車、五味子各10g，菟絲子、覆盆子、蛇床子各30g，車前子15g，隨證加減，每日1劑，水煎分早晚2次服，并將藥渣再加水煎汁100ml，坐浴熏洗，每日1～2次，15天為1個療程。

【參考文獻】

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2017護理畢業(yè)自我鑒定范文一

我是一名即將畢業(yè)的護理專業(yè)畢業(yè)生。在醫(yī)院的半年實習(xí)過程中，我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責，嚴格要求自己，努力向帶教老師學(xué)習(xí)，關(guān)心病人。實習(xí)期間不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化。將書本的理論與護理實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃有重點，護理工作有措施有記錄。實習(xí)期間，始終以愛心、細心、耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤、想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室輪轉(zhuǎn)的實習(xí)工作中，我嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項護理操作及專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，做好各科常見病多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好術(shù)前準備指導(dǎo)，并完成術(shù)中術(shù)后護理及觀察。

在工作中發(fā)現(xiàn)問題能認真分析及時解決，能熟練進行內(nèi)外婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作。對各科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。同時，我還積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

通過半年多的護理工作實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓(xùn)，多次參加護理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到豐富法律知識，增強安全保護意識，護理人員懂法、用法、依法能減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

通過半年多的實習(xí)，我的理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做一名合格的護理人員。

2017護理畢業(yè)自我鑒定范文二

本人自參加本科函授學(xué)習(xí)以來，認真學(xué)習(xí)醫(yī)護理論和相關(guān)的法律法規(guī)，嚴格遵守學(xué)院和實習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行學(xué)員職責，嚴以律己，寬以待人，勤懇上進，踏實工作，努力使自己做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論學(xué)習(xí)與護理實踐緊密結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優(yōu)質(zhì)護理保障，付出了自己的全部心血，樹立了良好的護理形象。多次被評為優(yōu)秀學(xué)員和年終考評優(yōu)秀。

實習(xí)期間，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。

同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解護理水平有了極大的提高。學(xué)習(xí)期間獨立撰寫的論文《多例XX的護理體會》發(fā)表在國家級刊物《中國XXX》上;論文《老年性XXX的護理體會》發(fā)表在省級刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。

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論文關(guān)鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護理至關(guān)重要

慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護士精心護理39例患者病人康復(fù)痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。

2.護理

2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時開窗通風(fēng),并減少呼吸道疾病的傳播

2.2病情觀察：由于該病患者基礎(chǔ)病嚴重，合并急性氣胸時往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者， 應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。[3]

2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續(xù)吸氧, 應(yīng)維持3～ 4 周以上。

2.4做好搶救器械、物品、準備，及時配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時，應(yīng)在做好搶救準備的情況下，立即行X線胸片檢查。對重癥不能進行X線檢查者，當搔抓試驗陽性護理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹慎地進行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。

2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應(yīng)立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導(dǎo)管經(jīng)負壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進行,促使靜脈向心回流,負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內(nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換。可采用定時擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應(yīng)幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。

2.6心理護理:　因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進程，遷延不愈，氣胸又極易復(fù)發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動能力日益減退，需要長期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負性情緒，或是出現(xiàn)過度對軀體關(guān)注過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復(fù)期患者因害怕活動誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護士鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎(chǔ)上，要對患者家屬講解疾病相關(guān)知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導(dǎo)和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進地進行呼吸肌功能鍛煉和適當體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

2.7康復(fù)宣教：積極治療原發(fā)病,控制感染,加強營養(yǎng)支持等護理論文，同時還應(yīng)認真做好病人宣教是預(yù)防氣胸發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點點滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休息，盡量避免強體力勞動，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風(fēng)等；對于有肺部疾病的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應(yīng)預(yù)防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)積極控制感染癥狀。認真做好自我護理以減少復(fù)發(fā)機會：（1）術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。(3)病人應(yīng)戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗(4)氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發(fā)氣胸。(5)預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時科學(xué)家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場所。

3：小結(jié)

[參考文獻]

[1][2]姚景鵬，內(nèi)科護理。2007年版

[3]張敦華.實用胸膜疾病學(xué)［M］.第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:312315.

篇10

關(guān)鍵詞 護理 人才需求

為了了解護理專業(yè)市場人才需求變化、就業(yè)狀況和供求情況，使我院能及時調(diào)控與優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)布局，加強專業(yè)教學(xué)標準建設(shè)，為我院在專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)、人才培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)的拓展和新專業(yè)的設(shè)置等方面提供科學(xué)決策依據(jù)，全面提升教學(xué)質(zhì)量，強化學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強學(xué)生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，更好的為各用人單位提供合格護理人才，我們護理系開展了護理人才市場需求狀況調(diào)查問卷調(diào)查活動。

2012年暑假，護理系的老師們調(diào)查了長沙市多家醫(yī)院。各家醫(yī)院以熱情的態(tài)度向我們介紹了醫(yī)院人才現(xiàn)狀、崗位設(shè)置、醫(yī)護人才需求數(shù)量、人才流失狀況等相關(guān)情況，使調(diào)查組的老師獲得了比較真實的人才調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.調(diào)查內(nèi)容

1.3醫(yī)院需求調(diào)研

發(fā)放問卷138份，回收138份，明確醫(yī)療機構(gòu)到底需要什么樣的護理學(xué)生，將測評項目按重要性依次排序如下（表3）

1.4醫(yī)院護理服務(wù)模式

一律推行責任制整體護理服務(wù)模式

1.5醫(yī)院需要以下專科護理人才

重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才是醫(yī)院需要的專科人才。

1.6醫(yī)院對課程設(shè)置的要求

1.6.1臨床老師認為：常規(guī)課程的基礎(chǔ)上，臨床護士需要強化的課程有：①基本素質(zhì)學(xué)習(xí)領(lǐng)域：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)；②崗位能力學(xué)習(xí)領(lǐng)域有：護理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學(xué)、急救護理技術(shù)、老年護理學(xué)；③崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護理管理學(xué)、護理論文設(shè)計、護理新進展；

其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程的重要性更為突出。

2.結(jié)論及建議

2.1護士隊伍總量不夠

由于傳統(tǒng)的偏見，超負荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會對護士勞動價值的缺乏重視，使護士隊伍中相當一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護士頻頻要求調(diào)崗或改行，使很多醫(yī)院護理人員常常缺乏[1]。根據(jù)湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士比2015年要達到1：1-1：1.1，目前醫(yī)護比例倒置問題尚未解決，需要提高護士隊伍總量，為我院招生、培訓(xùn)護理人才培訓(xùn)提供了良好的契機。

2.2專科護士短缺

在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理方面，專科護士優(yōu)于非專科護士[2]。

專科護士主要從事的領(lǐng)域有專業(yè)靜脈治療護理、手術(shù)專科護理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤護理與癌痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口護理（包括造口、傷口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護理、臨終關(guān)懷、老年護理及器官捐贈者護理等十余個方面。目前我國在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，具備開展專科護士的基礎(chǔ)，對于設(shè)立專科護士的需求較強；今后可在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個專科護理領(lǐng)域開展專科護士的培養(yǎng)，為臨床護理工作提供專科指導(dǎo)，并在不斷完善中逐步擴大專科護理領(lǐng)域，為今后開設(shè)臨床護理專家打下基礎(chǔ)[3]。經(jīng)調(diào)查了解到：經(jīng)過培訓(xùn)考核認定的相關(guān)專科領(lǐng)域的專科護士人才短缺，具體需求如下：

重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才。我院可爭取獲得資質(zhì)開辦專科護士培訓(xùn)班，以滿足臨床需要。

2.3護理教學(xué)應(yīng)強化責任制整體護理觀念

責任制整體護理是護士對病人實施責任承包，從而進一步提高了對護士的素質(zhì)要求，通過深化責任制整體護理內(nèi)涵，護士的綜合素質(zhì)得以提升，進一步豐富和發(fā)展了護理專業(yè)的內(nèi)涵[4]。由于各家醫(yī)院已經(jīng)全面推行責任制整體護理的服務(wù)模式，落實護理職責，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，這就要求我們的護理教學(xué)應(yīng)強化責任制整體護理觀念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透到教學(xué)之中。

2.4護理專業(yè)需要設(shè)置專科方向滿足臨床需要

專業(yè)方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業(yè)知識、實際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]。湖南省護理事業(yè)發(fā)展主要目標之一是推進老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護理服務(wù)，探索建立針對老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式；加強老年病科、臨終關(guān)懷科的建設(shè)，鼓勵和扶持護理型老年院的建設(shè)。如急重癥護理方向：使護生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監(jiān)護技術(shù)（呼吸機監(jiān)護、心電監(jiān)護）及常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)的護理、氣道護理、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、止血包扎等）；社區(qū)護理：培養(yǎng)具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護理管理的基本能力，熟悉家庭護理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護理的知識和技能，使學(xué)生畢業(yè)后能成為從事社區(qū)護理、重癥監(jiān)護室護理工作的專科人才[6]。

我院可開設(shè)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程設(shè)置，并增加課時，申請到辦班資格，爭取資質(zhì)發(fā)放康復(fù)技能證書、老年護理技能證書等，有利于學(xué)生就業(yè)、有利于滿足臨床需要。

5.對招生對象的要求

許多醫(yī)療機構(gòu)已意識到，與其讓大量中專學(xué)歷的護士長期邊工作邊讀書，不如一步到位聘用大專畢業(yè)生[7]。

由于臨床優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，需要大專及以上層次的護士，且高中畢業(yè)后完成護理專業(yè)學(xué)習(xí)的護生更受歡迎，我院初中畢業(yè)而就讀護理專業(yè)的招生規(guī)模可以逐步萎縮、并縮減中專層次護生的招生比例。

6. 適當調(diào)整課程課時

適當增加護士禮儀、技能綜合訓(xùn)練的課時，主要目的在于增強及改善護生的臨床溝通能力、形象氣質(zhì)及操作技能，以更適應(yīng)臨床需要[8]。

強化課程思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學(xué)、護理藥理學(xué)、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學(xué)、急救護理技術(shù)、老年護理學(xué)、崗位能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學(xué)、護理管理學(xué)、護理論文設(shè)計、護理新進展等課程的學(xué)習(xí)；重視老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程。

我們將根據(jù)市場調(diào)研結(jié)果進行新的護理人才培養(yǎng)方案的修訂。

本課題為長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院級課題 項目編號YJKT-201201

參考文獻

[1]徐美寶 伍施，護士隊伍不穩(wěn)定因素的探索和對策

[2]劉蘇君，專科護士研究：從編輯相關(guān)論文中獲得的啟示，中華護理雜志，2011（46）6：600

[3]李秀華，高敏，郭敬霞等，專科護士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究2005（15）5：9-12

[4]陸巍，陳湘玉，練敏，深化責任制整體護理內(nèi)涵的實踐及效果，護理管理雜志，2012（12）5：379-380

[5]蔡漢權(quán)，李粉玲.高等師范院校如何開展專業(yè)方向模式教育[J].福建教育學(xué)院學(xué)報，2006，7（1）：35～37.

[6]史 平，護理專業(yè)方向模塊課程設(shè)計的實踐與探討，臨床護理雜志，2008（7）6：66-67