執業醫師考試總結范文

導語：如何才能寫好一篇執業醫師考試總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞： 高職商務英語 校內模擬實習 思考與總結

高職商務英語專業，主要是培養從事經貿和其他涉外企事業的管理和實務工作的應用型、技能型人才。受美國金融危機的影響，2008年中國的股市暴跌，需求下降，人民幣升值，原材料和勞動力成本上升，這給我們的外貿出口造成嚴重的沖擊，許多外貿公司倒閉，失業人數大量增加，由此導致高職商務英語專業面臨嚴重的就業問題。

基于這一目標與現狀，高職必須加強對學生的職業技能及綜合應用能力的培養。由于校外實習時間長，聯系實習單位相當困難，組織控制也有一定的難度。許多企業為了保護自己的商業秘密，不愿意讓本企業以外的人員直接接觸其業務。即使同意也是讓學生干一些跑腿打雜的事情，很難接觸它們的核心業務。因此，做好商務英語的校內實習工作尤為重要。商務英語校內模擬實習是學生學習質量的檢驗與總結，是學生進行校外實習與求職前的重要準備階段。

目前，各個高職院校比較流行和成功的做法是利用模擬軟件進行國際貿易實物的網上模擬操作。本校英語教研室已經組織了商務英語2005級、2006和2007級的校內實訓，進行了一系列成功的探索與創新。本人作為實習指導教師之一，對此進行了思考與總結。

1.實習目的

本次實習的目的在于以國際貿易實務運作程序為主線，以國際貿易實務各環節操作規程和技術為基礎，通過詳盡的模擬訓練讓學生在仿真的業務環境中全面系統地熟悉和掌握國際貿易的程序、環節和做法，使學生在較短時間內快速熟悉并掌握國際貿易實務運作的程序和技巧，為以后從事國際貿易活動打下堅實的基礎。

2.實習內容

（1）交易前的準備環節（國際市場調研、確定經營方案、建立業務關系）。

（2）交易磋商與合同的簽訂（交易磋商、買賣合同的簽訂）。

（3）出口合同履行（出口合同履行程序、備貨、催證、審證、改證、出口裝運、制單結匯）。

（4）進口合同履行（進口合同履行程序、申請開證、租船定艙與投保、審單付匯、報關報驗與提貨）。

（5）業務善后（出口收匯核銷與出口退稅、索賠與理賠）。

（6）綜合業務模擬（彩電出口業務綜合模擬、白卡紙進口業務模擬）。

3.實習的必要條件

3.1硬件設施

必要的設施和設備是開展進出口仿真操作的基礎和前提。本校配備的設施和設備主要有（1）操作室兩間，一間為電腦房，以便學生在電腦上制作各種單證，特別是通過國際貿易仿真操作軟件能在電腦上實現操作；另一間為樣品陳列兼洽談室，作為進行看樣和模擬洽談的場所。（2）投影儀、VCD、電視機作為宣傳企業和介紹產品的工具。（3）業務流程展示板。（4）已經填好的樣板單證實務展示臺。（5）空白單證存取柜。（6）傳真機一臺。（7）電話機一部。

3.2軟件環境

首先應該重視國際貿易流程仿真模擬操作軟件的開發與任務指導書的編制。我校已經與某軟件公司共同開發利用了操作軟件，并且根據此軟件編制了模擬實訓指導書，內容包括：函電撰寫、合同訂立、信用證審核以及進出口業務流程。參考指導書并通過電腦操作，學生就能學會進出業務的整個程序操作，學會各種單證的制作，還能測試自己業務水平的高低。

其次是相關材料的準備，如出口業務總的流程圖、作為樣本的全套已經填好的報關單據、出口結匯的單據以及相關的合同和信用證；全套出口業務的空白單證或光盤；模擬的背景材料及有關文件。

4.實習特色

本次實習較其他高職院校商務英語專業實習相比具有以下突破：

（1）師資配備上，打破常規，安排具有不同專業背景的指導教師。該實習綜合運用了《市場營銷》、《外貿函電》、《商務談判》、《國際商法》、《國際貿易》、《外貿制單》等多門學科的知識。單一的英語專業教師或者專業教師很難勝任全部的實習指導任務。我校商務英語的校內實習共安排了四名指導教師：一位具備多年外貿公司工作經驗并熟悉法律知識，一位國際貿易專業并具備多年英語教學經驗和兩位非師范院校畢業的具備一定外貿知識和經驗并分別教授《報關報檢》和《外貿函電》的年輕教師。四位教師形成一個相互學習的團隊指導學生的實習。

（2）實習的最后階段安排了一次對學生的實習答辯，目的在于檢測學生實習的成果。答辯小組通過提問的形式類似學生畢業前的實習答辯和用人單位的面試。此舉起到了很好的總結和提高的作用，對學生的實習與就業很有幫助。

（3）實習作業主要以電子版的形式上交。學生第一周實習期間的作業全部在電腦上完成。事實證明，這一方法從一方面使所學知識得到了真正應用，另一個方面有效提高了學生操作電腦的能力和利用網絡資源的能力。

（4）小組討論。將班級劃分為若干小組，每組選出一名組長。所有實習過程全部通過小組討論進行。事實證明，該方法有效激發了學生的自主學習能力，鍛煉了他們的團結協作的能力，大大提高了指導教師的工作效率。

（5）組織編寫了商務英語專業實習任務書與實習指導書。兩本指導教材以國際貿易的流程為主線，綜合了《市場營銷》、《外貿函電》、《商務談判》、《國際商法》、《國際貿易》、《外貿制單》等多門學科，具有極強的指導性和實踐性。

5.幾點建議

（1）加強教師隊伍建設，提倡教師的自我終身教育，培養“雙師型”教師隊伍。雖然外貿企業的外聘教師實踐經驗豐富，但由于他們工作時間的限制及管理的難度，導致外聘教師往往不能很好地和本校教師展開密切的交流與合作，很難從根本上提高我校的教學質量。本校教師授課能力較強，責任心強，但是缺乏相關的實踐經驗和最新的行業知識，理論與實踐嚴重脫節。因此，學校應該重點加大中青年教師的培養，創造條件引導和鼓勵我校教師到外貿企業或物流、海關等單位參觀學習。

（2）加強商務英語校內實習基地建設，充分利用現有教學資源多媒體、語音室、圖書館、微機室和教室建立模擬實驗室，仿真模擬公司和談判會議室，增強模擬訓練的真實性。商務英語教學應重點培養學生在真實場景中的語言和商務知識的運用能力。教師要運用理論聯系實際的辦法，開展個人報告、小組討論、案例分析、社會調研等多種形式的實踐活動，創設各種真實的商務語境，在教學方法上要以突出實踐的任務型、項目型為主要教學方式，適時輔以交際法以培養學生的語言交際能力。在今后的實習過程中，在商品推介、價格磋商和談判環節可以在教師的指導下對學生進行商業實戰模擬。

（3）積極為學生打造第二課堂。鼓勵所有上本課程的學生，利用業余時間到親戚朋友的外貿公司、企業進行調查，盡量收集到一些真實的英文往來信函及具體單據。除此以外，也可以通過網絡尋找一些合適的內容，缺失的部分材料可以由教師予以提供，這樣，學生就會對撰寫、翻譯各類英文業務信函有十分深刻的印象，學習興趣與動力也會隨之提高。

（4）加強對畢業生的實習和就業情況的跟蹤調查，隨時調查了解外貿行業的最新動態改進商務英語專業的人才培養模式。

參考文獻：

［1］何相榮. 加強實踐教學突出高職教學特色［J］. 北京：中國培訓，2000，（8）.

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關鍵詞：診斷學　教學質量　教學方法

臨床醫學本科教育是以輸送合格執業醫師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養醫學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內容也是執業醫師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結束后，對教學情況進行總結并介紹如下。

1　重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫師擔任，其最好擔任過執業醫師資格考試考官。臨床醫學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外，診斷學內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫生會講課，比教師更懂醫。應加強青年教師培養，通過舉行各種講課評比、優秀教師評比、教師考評等活動激發教師教學熱情，提高教學質量，同時，利用現有醫學資源，充分發揮高年資醫師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優點，提高自身教學水平。

2　重視醫德教育

加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件，也是緩和醫患矛盾的有效途徑。行醫必須有德，無德不能行醫。《中華人民共和國執業醫師法》強調醫師應當具備良好的職業道德，發揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫患關系緊張是不爭的事實，部分醫務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執業醫師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

3　教學方法

3．1充分備課

教研組根據每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節。強調教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發現問題，及時糾正。比如在試講時發現有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當的肢體語言，講課富有激情。(2)以啟發式教學激發學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導。”這樣的教學方法會讓大多數學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執業醫師資格考試內容、診斷學考試內容，傳統教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執業醫師資格考試的內容，并提示他們記住這些內容，在臨床技能操作時重點練習。

4　改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫療現狀，一味強調在患者身上實踐也不現實。患者不斷增強的維權意識與相對滯后的衛生法規相沖突，教學醫院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫師以上的高年資醫師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。

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關鍵詞：資格考試；西醫內科學；PBL教學；

西醫內科學是中醫類專業課中現代醫學教學活動的重要組成部分。現階段高職高專院校的中醫專業教學活動的開展為三年制專科，對西醫內科學的相關內容（包括傳染病學）有所涉及，在中醫執業助理醫師考試中占有10%的比重。故改革教學方法、提高教學質量可顯著提高執業資格考試的得分率，從而有利于醫學生取得執業資格。

《西醫內科學》為一門臨床專業課，是各中醫類專業醫學生應掌握的最基本的課程之一，要求掌握內科學的基礎理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業時承擔適當的臨床職責，而課堂教學則是實現這一教學目標的重要環節。通過對西醫內科學的教學方法與教學內容進行優化設計，以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學內容既需要對教學病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術積極落實，以此來實現對現有教學方式的優化升級，激發學生參與教學活動的興趣，讓教學活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫內科學教學時，結合中醫執業助理醫師資格考試綜合筆試要求與PBL教學法，對高職中醫專業進行改革嘗試，總結分析如下。

1.教材選取，確定大綱

目前執業醫師資格證考試過關率的高低已經成為判斷學校教育教學質量高低的指標之一，且執考是每一個從事醫生職業必須的入門考試，故教學內容要根據其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據國家考試中心所確定的內容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫執業助理醫師資格考試的特點與要求，就教學內容而言，常見病、多發病是教學重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執業醫師考試的重點，但僅掌握這部分內容，又達不到所要求的成績。就考試范圍的設定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內容，涉及到每一個病種并合理分布。

我校選用的《西醫內科學》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫藥行業高等職業教育“十三五”規劃教材，中醫學類專業用教材。內容結合中醫執業助理醫師資格考試，結合PBL教學法的實際需要，選定教學內容（表1），修訂教學大綱。

2.結合執業資格考試要求，把握重點內容

盡管執業醫師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結合中醫執業醫師資格西醫內科學考試歷年真題，對各種題型逐一進行講解，在講解的過程中復習、總結本次課的重難點。比如在教學過程中，對于發病的關鍵機制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關系，疾病診斷的金標準，治療中首選的藥物等要重點強調，更為重要的是需要在見習過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復提醒，同時在平時考試過程中也要適當突出。

3.教學組織與PBL教學法

PBL的基本特點是以教師為引導，以學生為中心。與傳統教學方法相比，PBL教學法優勢明顯：從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習的結果轉向注重學習的過程；從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節某個疾病之前，按PBL教學法將設計好的病案先提前下發至學生進行討論。教學過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設計的內容包括病因和發病機制、病理、臨床表現、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預防等7大部分進行討論，之后再強調授課重難點、需要掌握的內容等，在教學過程中，邊講解、邊討論，最后教師進行總結講解。每堂課均結合執業助理醫師資格考試歷年真題，復習本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達到鞏固的目的。研究者將PBL教學法應用到《西醫內科學》的教學中，是對《西醫內科學》教學改革的一次有意義的嘗試。

4.教學效果

通過組織教學，運用問卷調查法對教學滿意度進行調查，發出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結果統計見表2。

5.分析總結

在問卷調查中，對基本知識點掌握促進程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面；對臨床綜合分析思維促進程度包括是否有利于提高學生自主學習能力，培養醫學生的臨床思維能力兩方面進行分析，效果闡述如下：

5.1貼近臨床與資格考試以執業醫師為導向的PBL教學法在《西醫內科學》的應用，使學生上課時就能夠輕松準確地把握教學重點，有目的地學習資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓中掌握基礎知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學生可以提高學習效率，在有限的時間內更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質考試的要求。

5.2加深理解與記憶使用PBL教學法，學生在學習過程中，使有關問題盡可能多的當場暴露，能培養學生獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學生對所學知識便于記憶，學生的記憶牢固性較高。

5.3提高學生自主學習能力PBL教學模式是一種以學生為中心的教學方式，強調培養學生的自學能力及創造能力，使學生逐步學會自己學習和掌握知識的本領。在《西醫內科學》教學中使用本教學法，能使學生更加積極主動地學習新知識，能充分調動學生的積極性、主動性和創造性，培養學生思維方式的轉變，培養學生的臨床思維能力，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識，可提高學生學習興趣。

5.4有利于培養醫學生的臨床思維能力通過學生為主體對一些臨床問題及病案進行分析討論，反復對學生進行臨床醫療的模擬和實踐訓練，對提高學生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學知識都能夠收到很好的效果。例如關于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學習中教師啟發和引導學生抓住重點，從病史、癥狀、臨床表現、實驗室檢查幾個方面去獨立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL教學法在《西醫內科學》教學中的應用，增強了學生學習的積極性，改善了教學狀況，提高了學生的動手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。

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關鍵詞：醫師　實踐技能考試　綜合素質

一、執行執業醫師實踐技能考試的意義

執業醫師實踐技能考試不僅是考核醫師的實踐技能水平，也是從臨床反饋教學質量的重要途徑，從而分析當前臨床教學中存在的問題。通過教學改革，優化醫師隊伍，提高醫師隊伍的素質，把好醫師準入關，保證醫療質量及人民健康發揮積極作用。

二、執業醫師實踐技能考試中存在的問題

筆者學院是醫師資格實踐技能考試基地，從2004年至今已有12885名醫師參加實踐技能考試，我們對實踐技能考試進行分析回顧，發現在綜合素質方面存在的主要問題是：

1.儀表不規范

有些醫師在考試時不穿工作服、不帶帽子、口罩，有的戴著戒指、手鐲、留著長指甲，影響無菌技術操作；有的醫師甚至披肩散發、濃妝艷抹、穿拖鞋等等，反映出其平時工作作風浮躁和職業意識不強，這都與嚴謹的醫療工作環境不相適應。

2.心理素質不穩定

有些醫師在面對考官及“病人”時，出現緊張、焦慮的心理狀態，不注重語言表達，對考官提出的問題避重就輕，只關注操作過程，而忽視了與“病人”的交流，面對“病人”時顯得自信心不足，可見其心理素質不夠穩定，在臨床工作中會出現醫患溝通能力薄弱的現象。

3.“以人為本”觀念不強

有些醫師在考試過程中不注意“病人”的舒適度，過度暴露“病人”，對病人缺少人文關懷。有的甚至將操作物品遺留在“病人”床上、身下，對病人的保護意識不強，給“病人”的安全帶來隱患。

三、對教學改革的建議

1.提高教師素質

高校教師及臨床指導教師的素質，決定著未來醫師能力的培養和綜合素質的提高。

（1）教師的榜樣作用。衛生行業對醫務人員在工作崗位上的服飾有統一的要求和規范。在臨床教學中，教師應按照職業的要求來規范自己的著裝，修飾適度、自然大方，體現良好的職業意識。

（2）做好示范性指導教學。在指導教學時，教師要努力培養學生對患者的愛心和細心，以自己的言行培養他們養成良好的職業道德觀。同時要注重醫患溝通能力的培養，醫患溝通能力的培養不僅是提高學生綜合素質的要求，也是教書育人的一個重要環節，是臨床指導教師的責任和義務。

2.改變醫學教學理念

（1）教學觀念的改變。醫學院校的教師在教學過程中，不僅要將專業知識和技能傳授于學生，還要將嚴謹、科學、扎實的工作態度，高尚的醫德醫風，關愛病人和解除病人病苦等理念傳授于學生。

（2）教學目標的改變。當代醫科學生大多熱衷于個人價值的實現，而缺乏社會責任感和無私奉獻精神，主動關心他人者少，多不能理解患者的痛苦，缺乏同情心。現代教育的根本目的就是培養學生健康的人格，而健康的人格來源于良好的行為習慣，由習慣培養性格，由性格培養情操，不斷提高綜合素質。

3.提升醫科學生心理素質

（1）模擬醫院文化活動的開展。利用角色扮演模式于教學中，學生在模擬醫院文化的活動中分別扮演醫師、病人、家屬三種不同角色，通過換位思考，培養他們的語言表達能力和溝通技巧，增強“以人為本”的觀念。在模擬醫院文化活動中，教師不但要負責教好醫科學生的操作技能，還應注重塑造和培養其心理素質，積極引導、組織學生進行討論，總結和交流，對存在的問題提出合理化建議，培養學生解決問題的能力。加強心理素質培養，恰當地運用溝通技巧，有助于學生在未來的工作中消除醫患之間交流的障礙，使患者真正享受到貫穿在疾病治療之中的醫療護理服務和人文關懷。

（2）校園文化活動的開展。開展形式多樣的社團活動，給學生提供了一個能有效展現個性魅力并融入校園文化活動的真實平臺。讓醫科學生從中鍛煉堅強的意志，訓練人際交往能力，發展創新思維能力，促進學生在心理素質、精神面貌、思維方式、審美意識、道德標準和價值取向等多方面的協調發展，培養綜合素質，增強社會責任感。

參考文獻：

[1]席崢,柳雯,高蕊等.對國家執業醫師資格考試的思考[J].中國考試,2008(4).

[2]周燕斌.結合內科學教學實際，培養醫學生醫患溝通能力[J].臨床醫學工程,2011(11).

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【摘要】筆者通過對《針灸推拿學》課程特點進行分析，結合中醫執業醫師資格要求與中醫骨傷專業學生在臨床實際運用出發，對《針灸推拿學》開展教學模式的改革，引入PBL教學法，采用多種教學手段相結合的方法，深化資格考試在本課程中的運用，提高學生的操作能力，為學習中醫骨傷專業課打下基礎。

【關鍵詞】中醫骨傷 針灸推拿 教學改革

《針灸推拿學》作為中醫骨傷專業的一門主干課程，不僅在臨床運用中有重要地位，在將來的中醫執業（含助理）醫師資格考試中也占有很大的比例。筆者通過對高職中西醫、中醫骨傷專業五年的《針灸推拿學》教學總結，結合中醫骨傷專業特點與執業資格考試需要，反復進行教學方法的改進及研究，體會頗深，通過對中醫骨傷專業《針灸推拿學》教學模式的改革，提高了學生的動手操作能力，強化了執業資格考試要求，為骨傷專業學生學習專業課奠定基礎。現將設計思路及實施體會細述如下。

1.《針灸推拿學》課程特點

本課程主要包括了經絡腧穴、針法灸法、針灸治療、推拿手法、推拿功法、推拿治療、小兒推拿等七部分內容，相當于整個針灸推拿專業課程的濃縮版。在以后的執業資格考試中，針灸推拿的內容占了近15%，成為很多非針灸推拿專科醫生考試的難題。因此，要在有限的學時內將以上七個部分內容進行介紹，還要結合執業資格考試及中醫骨傷專業在臨床運用實際，對任課教師來說是一個挑戰，對于學生學習來說，接受上也是一個挑戰。

2. 教學設計方法

2.1 研究內容，結合執業資格考試，細化教材。通過對整本教材內容的分析來看，可以將七部分內容劃分為兩大塊：一是理論，包括經絡腧穴、針灸治療、小兒推拿三部分；二是操作，包括推拿手法、推拿功法、針法灸法、推拿治療四部分。在教學方法上采用理論與實踐技能操作1∶1的教學模式，即理論性較強的部分放在理論課教學中，兼顧執業資格考試筆試大綱要求。操作實踐性較強的部分放到實驗實訓教學中，兼顧執業資格考試實踐技能考試大綱要求。將推拿功法、小兒推拿部分劃歸學生自學范圍。

2.2 結合專業特點，突出重點。中醫骨傷專業在臨床中主要以手法操作為主，在一些高職院校中，為突出骨傷專業手法特色，將針灸推拿學分為“針灸學”和“傷科推拿按摩學”兩門課程。結合我院中醫骨傷專業教學計劃及專業特點，制定教學大綱。緊密聯系執業資格考試大綱，兼顧理論考試與實踐技能考試要求，編寫實驗實訓指導與考核標準。突出實踐技能的重要性，尤其是推拿手法及治療部分。

3.教學組織實施概況

開學第一周為總論部分的理論教學4至6學時，使學生對整個針灸推拿學的發展、研究內容、本門課的教學方法有所了解，做好準備。第二周開始，每周2學時理論課，2學時實訓課，理論與實訓教學同步開展。

3.1 理論課。抓住學生“關注臨床、關注考試”的心理及對針灸推拿學的興趣愛好，結合中醫執業資格考試要求，采用PBL教學法，引用大量臨床病例，通過對病例的分析來講解該病的病因病機、治療方法，最后講涉及的腧穴、腧穴的特性與主治作用等對針灸治療與經絡腧穴進行講解。啟發、培養學生的獨立思考與分析能力，這種臨床辨證思維能力不僅是資格考試的需要，更是臨床醫師所必須具備的基本能力。

3.2 實訓課。從推拿手法開始，到推拿治療、針法灸法，再到經絡腧穴實訓。方法上以執業資格考試方法作為依據，內容上以“國家標準針灸技術操作規范”1為要求，運用配套教學光碟輔助的方式，對各項操作技能進行教師“一對一”的規范化培訓。最后闡述該實訓項目在臨床中的運用及考試中的要求。以推拿手法及骨傷病的推拿治療為實訓重點，反復練習，為骨傷專業學習中醫正骨、中醫筋傷打下堅實的基礎；以執業資格實踐技能考試要求為依據，對針法灸法部分進行分項目實訓，讓學生掌握基本的操作方法，在此基礎上，可以適當讓學生親身體驗針灸推拿的治療作用，加深其印象。

3.3 考核方式 模擬中醫執業醫師資格考試方式進行考核，理論及實踐技能考核考試題型、方法上都與資格考試一致，理論考試時運用大量的病例，多種題型，單選題，采用筆試；操作技能采用現場問答與操作演示的方式進行。

4. 教學實施中的幾個問題

4.1 特色。引入PBL教學法，激發學生學習興趣，深化執業資格考試在本課程中的運用，提高學生的動手操作能力，為學習中醫正骨、中醫筋傷等專業課打下基礎。

4.2 不足之處。由于學生未進入臨床，對臨床病例的分析及診斷方法和中醫執業醫師資格考試方式存在認識上的模糊性，在實際教學過程中會出現情緒化現象，尤其在操作技能規范化培訓時，因達不到規范化操作要求，又不愿再次反復進行練習。所以在課堂組織中，為提高學生的規范性，可采用邊看教學光碟，教師邊講解示范，逐一指導糾正的方法來達到目的。

4.3 注意事項。不論在理論教學還是在實訓教學過程中，都要求學生必須在上課前預習，對本次上的的內容要基本熟練。合理運用板書、多媒體、角色扮演等多種教學方法于PBL教學法相結合，防止在PBL教學法實施過程中學生產生“審美疲勞”，達不到教學效果。在強調執業資格考試的重要性時不忘學習本門課的根本目的，防止走入誤區。

參考文獻

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[2] 劉華.康復治療技術專業的《針灸推拿學》教學探索.科技信息.2010年 第13期.

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隨著我國經濟社會發展和生活水平的提高，人民希望有高水平的醫療衛生服務。探索醫學教育改革，培養卓越臨床醫師，是提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，對于維護和提升人民群眾健康水平、深化醫藥衛生體制改革、實現“健康中國夢”具有重要意義。教育部、衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》明確指出，我國臨床醫學教育綜合改革的目標任務之一是要“適應醫藥衛生體制改革的總體要求，探索建立‘5+3’(五年醫學院校本科教育加三年住院醫師規范化培訓)臨床醫學人才培養模式，培養一大批高水平醫師”。上海市于2010年啟動了“臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗”(即“5+3”項目)，成為最早開展的“國家教育體制綜合改革項目”之一。迄今，復旦大學等5所上海市醫學院校已經招錄五屆共計2193名“5+3”項目學生。

一、以問題為導向，構建“5+3”臨床醫師培養模式

“5+3”模式以臨床醫學專業學位教育改革為突破口，實現了臨床醫學專業學位教育與住院醫師規范化培訓的實質性結合，促進了我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全。

1.探索我國研究生臨床實踐能力提高的根本途徑

1998年起，我國開始試行臨床醫學專業學位研究生培養。1999年5月我國正式施行《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。一方面，所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，導致臨床醫學專業學生的臨床能力訓練難以進行；另一方面，臨床醫學專業學位教育(教育系統)和住院醫師規范化培訓(衛生行業)各自為政、自成體系，臨床醫學專業學位碩士接受的有限臨床技能培訓也得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新開展住院醫師規范化培訓。這導致全國醫學院校不同程度沿用科學學位方式培養專業學位研究生，即“重科研輕臨床、重論文輕技能”，畢業研究生臨床技能難以勝任崗位實際需求。

在臨床技能方面，“5+3”臨床碩士能夠在住院醫師規范化培訓的標準化實踐環境下，逐步達到獨立行醫所必備的醫德醫風、專業知識、臨床技能等基本要求，勝任常見病、多發病及部分疑難病癥的診療工作，成為“會看病”的醫生。在學位論文方面，明確規定“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，選題應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”，扭轉了“重科研輕臨床、重論文輕技能”的傾向，保證了住院醫師規范化培訓所需臨床輪轉時間。在執業資格方面，由培訓醫院組織“5+3”臨床碩士參加執業醫師資格考試，臨床技能培訓不再面臨違法行醫的困境，并且由于“研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合”，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

2.促進我國住院醫師規范化培訓制度的建立健全

臨床醫師培養包含院校教育、畢業后教育和繼續教育三個階段。住院醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育，是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。美英等世界主要國家均已建立政府主導的、較為成熟的住院醫師規范化培訓制度。我國住院醫師規范化培訓制度尚不健全，目前，我國臨床醫學本科生年招生規模13.4萬人，而全國住院醫師規范化培訓數量只有4.48萬人。臨床醫學教育只是培養了合格的醫學畢業生，沒有培養出經過規范化培訓的合格醫生。

根據我國人事制度，研究生學歷學位者在職稱晉升和工資待遇上優勢顯著。臨床醫學專業學位教育與住院醫師規范化培訓有機結合的“5+3”模式，大大增強了住院醫師規范化培訓對本科畢業生的吸引力，對于建立健全國家層面住院醫師規范化培訓制度起到了促進作用。今年2月，國家衛生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫師規范化培訓制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，全國住院醫師規范化培訓數量將從2014年的4.48萬人增加到11.2萬人，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。

二、以能力為重點，創新臨床醫師培養體系

上海市醫學院校在“5+3”項目實施過程中，著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，著力于人才培養模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫學教育質量保障體系的明顯加強，創新臨床醫師培養體系。在“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀臨床醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得醫師執業資格，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入專科醫師規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”(X為專科醫師培訓)。

1.教育制度創新

“5+3”模式不僅有機結合了臨床醫學專業學位教育和住院醫師規范化培訓，而且有效銜接了院校教育和畢業后教育。通過明確臨床碩士“雙重身份”，打破了本科畢業生在“就業(住院醫師)”和“在讀(研究生)”之間“非此即彼”的束縛；實現了“研究生招生和住院醫師招錄、研究生培養和住院醫師培訓、學位授予標準與醫師準入制度”的“三個結合”，以“四證合一”解決了醫學教育與執業醫師制度之間的矛盾。臨床醫學在讀碩士經住院醫師規培1年以后，可以本科學歷報名參加國家執業醫師資格考試，獲得醫師資格證書和住院醫師規范化培訓合格證書，經學位論文答辯可獲得研究生畢業證書和學位證書。

“四證合一”包括《執業醫師資格證書》、《上海市住院醫師規范化培訓合格證書》、碩士研究生學歷證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院組織本項目臨床醫學專業學位碩士在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于“研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合”，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

2.協同機制創新

“5+3”模式以臨床醫學專業學位教育改革為突破口，立足教育和衛生兩大民生工程，既是貫徹國家教育規劃綱要的具體實踐，又服務于醫藥衛生體制改革的需要。

“5+3”模式在上海的探索和實踐充分體現了醫教結合，協同創新。上海市成立專門工作機構負責實施“臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗”，在項目實施過程中，通過“政府、行業、高校、醫院形成合力”，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了“教改推醫改、醫改促教改”的生動局面。機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。

3.實踐教學創新

“5+3”模式突出了能力培養，以培養合格醫師為目標，以崗位勝任力為導向，以職業素養和臨床能力培養為重點，加強質量保障體系建設。

在課程體系、課程內容和教學方式等方面，培養方案充分體現住院醫師“不能脫離臨床規范化培訓”的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，基礎理論課和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。2010-2013級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既滿足了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間個體學習時間的自主特點，也體現了臨床醫學專業學位“研究生”課程質量的高水平和現代化。

在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位和科學學位課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而“5+3”模式下，專業學位碩士必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科的臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文。而目前的專業學位碩士培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主。”這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于科學學位碩士，改變了“重科研、輕臨床”的傾向。

三、以需求為目標，深化臨床醫學教育改革

醫學教育改革聚焦社會和人民關注的重大問題，立足教育和衛生兩大民生工程，因此，我國醫學院校應當不斷深化臨床醫學教育改革，以適應我國醫藥衛生體制改革的需求。

繼續推進“5+3”模式。2013年5月，教育部、國家衛計委聯合下發《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，要求北京大學等64所試點高校，根據臨床醫學教育綜合改革目標和臨床醫學碩士專業學位研究生培養規律，制訂“5+3”項目試點方案，做好實施工作。在“5+3”試點實施方案中，應明確落實地方衛生行政部門在臨床醫學碩士專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓等方面的支持政策，明確落實臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓制度結合的具體措施。在推進“5+3”模式過程中，要逐步統一住院醫師規范化培訓和醫學碩士專業學位研究生培養的內容和方式，即“取得《住院醫師規范化培訓合格證書》并符合國家學位要求的臨床醫師，可授予醫學碩士專業學位；符合住院醫師規范化培訓管理要求，按照住院醫師規范化培訓標準內容進行培訓并考核合格的醫學碩士專業學位研究生，可取得《住院醫師規范化培訓合格證書》。”

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當前，我國高等職業教育課程改革正漸次深入，同行們在不斷探索的過程中，不斷形成新思路，又不斷揚棄、不斷創新。近年來，基于學生預期就業崗位的工作任務來設計教學項目，并按照工作過程來安排教學程序的課程開發逐步得到大多數同行的認同，專業課的改革大多依此進行并取得明顯成效。但專業基礎課的改革卻相對滯后，這是因為傳統的教學理念認為，專業基礎課是為專業課的學習打基礎的，因而必然偏重理論，如果根據具體崗位的“工作任務”確定“學習領域”，進而形成工作過程系統化的課程體系，則必然要打破傳統的、沿用多年的學科體系，甚而使“專業基礎課”將不再以獨立的姿態出現。筆者認為，這種認識必須改變。專業基礎課應該也完全能夠按照“項目導向、任務驅動”以及工作過程導向的職業教育課程理論來進行設計，只有這樣，才能使之與專業課的改革同步、匹配并逐步打通，才能使專業基礎課更好地直接服務于學生的就業上崗。

為此，筆者近年來在醫學專業的專業基礎課《醫學微生物》的課程改革中進行了探索與嘗試。長期以來，醫學微生物因為與人類的疾病史緊密相關，所以歷來是各級各類醫學教育必修的“專業基礎課”之一。打破學科體系后，醫學微生物應該以怎樣的方式融入到以就業為導向的課程體系中去？僅以高職高專三年制臨床醫學專業“醫學微生物”課程為例探討如下：

一、醫學微生物“項目課程”設計方案

（一）課程整體設計

1.課程整體設計理念

（1）通過崗位分析進行課程開發

在臨床醫療實踐中，醫生、護士、檢驗、藥劑等不同崗位的工作特點不同，因此其“典型工作任務”也有不同。這就要求在項目導向課程的開發過程中，應針對不同專業的培養方向設計不同的課程體系、課程標準。三年制臨床醫學專業培養方向是為基層（縣、鄉鎮）醫療衛生單位培養臨床醫生。涉及醫學微生物的典型工作任務：一是醫院感染的防控技術；二是微生物感染性疾病的病原診斷與治療。因此在課程開發時應從崗位需求出發。“以用定學”，著力從這兩個方面進行設計。

（2）根據臨床執業醫師資格“考試大綱”選擇教學內容

《臨床執業醫師實踐綜合考試大綱》以“常見病多發病”的“癥狀或體征”為主要考查內容；《臨床執業醫師專業綜合筆試大綱》中，關于“疾病”明確提出“按照人體系統排列”，“大綱”中所列疾病包括68種與微生物感染直接相關的疾病，“大綱”同時對無菌操作技術提出了具體要求。“考試大綱”所列的這些內容是緊密結合職業崗位需求的，因而也是我們選擇教學內容的重要依據。

（3）會同臨床醫師結合教學規律設計項目載體

臨床醫師對于崗位的應知應會有著最真切的體會，因此在項目設計中必須注重征求他們的意見。我們在問卷調查的基礎上，會同臨床醫師，結合教學規律將“考試大綱”所列內容進行歸納整理后，設計典型任務、典型病例作為項目教學的載體。教學載體的設計原則：一是緊扣臨床執業醫師考試大綱列舉的常見病多發病。二是力求“載體”能夠承載“適度、必要”的理論知識。

2.課程整體設計方案見下表1：晏繼紅，袁力，任亞剛，李曉紅，姚志宏，代永慶，梁玉英，張漢琴：淺談基于項目導向的醫學微生物課程設計

二）課程單元設計

1.課程單元設計的理念

（1）根據工作過程設計教學步驟

對于“醫院感染的防控技術”中的三個“學習任務”，按照工作過程的“六步法（咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估）”設計教學步驟；對于以病例為載體的其它“學習情境”（體表感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿生殖道感染、神經及運動系統感染等）則不拘泥于“六步法”，而是根據臨床醫師的實際工作程序——形成初步診斷及鑒別診斷、進行必要的輔助檢查、明確診斷、制定治療方案和預防措施——來設計教學步驟。

（2）根據崗位能力的需要設定教學目標

根據診治多發病常見病的需要設定能力目標；根據學生完成工作任務的需要設定知識目標；根據醫療職業特點需要設定素質目標。從而將“必要”的理論知識的學習和職業素質的培養融入到疾病診斷與治療的全過程。

（3）教學方法突出學生的主體地位

教學中采用小組討論、分組完成任務等方式，突出學生的主體地位，激發學生的學習興趣和學習主動性。教師當好“導演”，通過“設問”、歸納總結、利用現代教育技術輔助教學等方式對學生的學習過程進行引導、掌控，將“教、學、做”統一在學生完成“項目任務”的過程中。

（4）注重過程考核、民主考核

在學生完成工作任務的過程中，及時進行考核，逐步完善以學生完成項目任務的質量為主要考核標準、學生的多元思維和參與程度為輔助考核標準的考核方式。學習任務以小組智慧共同完成，最后考核采用分組民主定性考核，逐步培養學生的團隊精神和民主意識。

2.課程單元設計方案

醫學微生物“項目課程”共設計了14個教學單元，其中10個單元為單次教學完成，4個單元需多次教學完成。此處選取2個教學單元設計以作示例。

二、感受與體會

1.“項目課程”開發邏輯體現了以就業為導向的高職就業理念

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一、培訓項目

（一）縣（市、區）衛生局局長和業務股長集中培訓。培訓重點：鄉鎮衛生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓期5天。該培訓由省衛生廳組織實施，具體時間待省廳通知。

（二）鄉鎮衛生院院長集中培訓。共培訓6期，每期5天，由省衛生廳組織實施，具體安排另行下達。

（三）鄉鎮衛生院衛技和檢驗類技術人員集中培訓。醫技和檢驗類技術人員包括放射、b超、心電圖和醫學檢驗四類技術人員。根據鄉鎮衛生院醫技人員“缺什么，培訓什么”的原則，以縣（市、區）為單位，每個衛生院按照1名的名額分配，各縣（市、區）衛生局可根據轄區鄉鎮衛生院的具體需求進行調節。在分配名額總數不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進行，每期10天。由省醫院協會負責組織實施。

（四）鄉鎮衛生院衛生技術骨干集中培訓。以內兒科專業技術骨干為重點培訓對象，每個鄉鎮衛生院培訓1名內兒科專業技術骨干。重點培訓內兒科常見病、多發病的診療技術和應急醫療救治知識等。由市衛生局醫學考試培訓中心組織實施。

（五）鄉鎮衛生院參加全國執業醫師考試人員考前強化培訓。培訓對象為往年多次參加全國執業（助理）醫師考試未通過，2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓內容以2009年全國執業醫師考試大綱為藍本，對重點和難點知識進行系統復習培訓。免費培訓，教材自帶，伙食費自理。培訓期25天。由省農村衛生協會商省醫學會組織實施。

（六）村衛生室鄉村醫生內兒科專項技能集中培訓。培訓重點：內兒科專項技能和農村衛生適宜技術。計劃培訓每所村衛生室1名鄉村醫生，培訓5天，由縣（市、區）衛生局組織實施，在2009年10月底前完成。

（七）鄉鎮衛生院衛技人員普訓。按照《湖南省鄉鎮衛生院管理年活動方案》，以鄉鎮衛生院為單位，組織有關衛技人員集中開展“三基”培訓和農村衛生適宜技術訓練。普訓由各縣（市、區）衛生局組織安排，年底前考核驗收。

二、鄉鎮衛生院技術骨干培訓安排

（一）鄉鎮衛生院技術骨干進修培訓對象及要求：每所鄉鎮衛生院選送一名內兒科專業技術骨干參訓，衛生院確無內兒科人員，可安排急需進修培訓的其它專業技術人員到上級醫院進修。培訓時間：130天（其中理論學習30天）。培訓地點：集中培訓設在市衛生局醫學考試培訓中心，集中培訓后，中心衛生院醫師安排到市級醫院進修，其他衛生院醫師由所在縣（市、區）衛生局安排到縣級醫院進修。

（二）培訓日期和參培人員名額分配

第一期：5月29日－6月27日，5月28日報到。

參訓單位：北湖14人，桂陽39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。

第二期：7月17日－8月15日，7月16日報到。

參訓單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。

三、培訓經費

省衛生廳對農村衛生人員培訓安排了補助經費，補助標準為縣（市、區）衛生局局長集中培訓140元/天·人；鄉鎮衛生院院長集中培訓120元/天·人；鄉鎮衛生院衛生技術骨干培訓4000元/人（含集中授課培訓費2000元/人）；鄉鎮衛生院醫技和檢驗人員培訓60元/天·人；村衛生室鄉村醫生集中培訓30元/天·人。實際發生費用的差額部分，屬于市局培訓的，由市衛生局負責；屬于縣級培訓的，由縣（市、區）衛生局負責。鄉鎮衛生院衛技人員普訓所需經費由衛生院自行解決。

農村衛生人員短期集中培訓的食宿費、培訓費等費用在培訓補助經費中列支；鄉鎮衛生院參加全國執業醫師考試人員考前強化培訓的住宿費、培訓費和進修培訓的進修費、住宿費、資料費等費用，從培訓補助經費中列支，伙食費自理；衛生行政部門和培訓基地以及受委托的單位不得向學員收取上述列支費用。農村衛生人員培訓經費務必做到專款專用，不得截留挪用。

四、培訓要求

（一）加強領導

各縣（市、區）衛生局要切實加強農村衛生人員培訓工作領導，精心組織，明確責任，主要領導親自抓，分管領導具體抓，并安排專人全程負責每一個培訓項目，保證規定的培訓時間、內容、師資力量、培訓質量和效果。市衛生局成立郴州市農村衛生人員培訓工作領導小組，局長王東任組長，副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領導小組下設辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。

市直及縣（市、區）有關醫療單位要認真做好培訓進修任務的承辦工作，安排好師資，為學員提供好的學習和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認真選派思想好、能安心在鄉鎮衛生院工作的專業人員參加培訓，并保障培訓期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補助。:

（二）制定方案

各縣（市、區）衛生局要按照我局統一布置，制定2009年培訓計劃和實施方案。方案要具體，操作性要強。各縣（市、區）要對轄區內農村衛生人員進行全面摸底，認真選派相關人員參訓，各類參訓人員名單按要求及時上報市衛生局農合科。培訓計劃與實施方案于2009年5月20日前上報市衛生局農合科和醫學考試培訓中心。

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隨著骨科專業迅速發展，骨科已升級為二級學科，在骨科系統中，涉及面廣，包括脊柱骨盆、關節、四肢創傷、骨病腫瘤、足踝外科、運動醫學、血管神經、手外科、兒童骨科及軟組織創傷等，專業性較強，疑難問題多。臨床帶教老師臨床工作量大，如何應用有限的時間做好規培醫師教學，現將我在遵義醫學院附屬醫院四肢關節外科任職教學秘書一年關于四肢關節外科教學經驗總結如下。

 

一、醫德醫風培養

 

各行各業良好的職業道德是每一個工作人的重要前提，醫學是生命相托，健康所系的高尚職業。每一位醫務人員必須認真貫徹黨和國家方針政策，遵紀守法，加強醫德醫風建設，強化規培醫師的職業素養。牢固樹立以病人為中心的服務理念，全心全意為病人服務，具有良好的醫德醫風。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉獻，精醫尚德、愛患如親、恪守醫道[1]。遵守醫院各項規章制度，服從科室領導。帶教老師應言傳身教，以身作則，努力培養“有理想、有道德、有文化、有紀律”的新一代醫務工作者。

 

二、理論知識的培養

 

經過醫學院校3年半的系統理論學習和1年的臨床實踐，規培醫師已有一定的知識基礎和實踐能力，對于臨床醫師來講，只有這些是遠遠不夠的。首先，自我學習，除了再鞏固和熟練掌握本科教材《外科學》總論和骨科學章節外，還應閱讀骨科相關的專業書籍，比如《實用骨科學》，《骨關節損傷》等一些專業的骨科書籍。其次，科室授課，組織科室的副主任醫師副教授以上職稱的專家授課。內容包括人工關節，四肢骨折，運動醫學，骨病腫瘤和足踝專業，除掌握系統知識以外，還應該掌握各亞專業知識[2]。再次，教學查房是教學的重要組成部分，除了教授查房講解骨科領域的前緣新知識以外，還將學到知識難點、臨床工作的陷阱和失誤等重要的寶貴知識，同時通過對規培醫師采取提問的方式，檢驗自我學習的結果和深度。

 

三、臨床工作能力的培養

 

每一位臨床醫師都必須能較好的勝任臨床工作的能力，也是每位臨床醫師必須具備的能力。規培醫師在高年資具備執業資質帶教老師帶領和指導下參與一線臨床值班，親自收治新病人，詢問病史，根據醫院病歷書寫規范書寫病歷，根據自身所學知識對我科常見病查體、診斷及依據、鑒別診斷和診療意見提出自己的看法[3]，在帶教老師的指導下下達醫囑進行診療。充分認識每種疾病的特點，診斷和提出處理意見是每位醫師必須最先、最需掌握的本領，“五年手術，十年適應癥”，說明認識疾病是一個最艱難的過程。帶教老師對該病的難點、注意事項、可能的并發癥和最新進展進行深入剖析講解。規培醫師還應隨時觀察病人病情，比如骨科常見的肢端感覺血運活動情況，比如出現感覺、血運和活動出現異常，提示合并血管神經損傷，如合并不能忍受的疼痛加劇提示骨筋膜室的早期，如出現呼吸困難和意識喪失警惕脂肪栓塞綜合征，長期久臥和術后肢體腫脹明顯應懷疑靜脈血栓的形成，發現后應及時向帶教老師匯報，輕者做簡單處理，重者需緊急手術和先關科室會診。每日查看病人化驗單和檢查結果，異常者應先考慮什么原因，向上老師匯報，請示處理意見，參與處理。參與專家門診，協助完成病歷書寫，開具門診處方，熟悉各種檢查開單，熟悉門診病人診治流程。門診病人病種復雜多樣，一般經驗的醫師不能勝任，門診能力培養是一個長期的過程。

 

四、臨床操作能力的培養

 

作為規范化培訓的一名外科醫師，不僅需要對疾病能做出準確的診斷，還要有過硬的實際操作的能力。規培醫師應做助手參與擇期手術，掌握刷手、穿無菌手術衣、消毒鋪單，掌握該手術的入路、術中手術技巧、注意事項，避免損傷重要組織，配合術者完成手術，在老師的帶領下參與縫合皮膚等基本操作。值班參與急診手術，熟悉掌握急癥清創的流程，清創術既是初學者提升實際操作能力的好機會，但同時也是相對較難把握的，只有通過做助手多參與觀察，掌握技巧和注意事項，邊學邊做才能提升自己。規培醫師必須掌握各科基本操作，骨骼牽引、石膏夾板固定術、手法復位術、關節腔穿刺術等，這些操作作為出科考核的必考項目。除臨床操作以外，還應布置規培醫生自購少量手術器械，業余自我培訓切開縫合豬皮訓練，培訓外科醫師手感。

 

五、培養教學科研的能力

 

現代醫學發展日新月異，人才高度密集的的領域，8小時之外不學習，很快就會被淘汰，醫療行業的特殊性、高風險性，不容一絲疏忽。作為即將一名合格優秀的外科醫師，應該培養規培醫師獲取知識的手段和途徑，帶領規培醫師參與醫學文獻的查詢，獲取需要的文獻。定期安排規培醫師查閱某方面的最新進展，制作PPT匯報，既培養其查閱文獻獲取知識的能力，又培養其交流授課的能力，醫學行業是科學性和傳承性極強的領域，必須要求規培醫師掌握授課教學的能力，醫學的發展才能一代代傳承下去，在臨床工作中讓其參與本科生臨床實習和見習的教學。臨床工作中，教會規培醫師怎樣收集臨床資料和撰寫論文，參與本科室研究生的試驗、讀書報告和實驗設計。學會收集臨床資料、撰寫科研論文和科研項目申請書是一名臨床醫師必須掌握的本領。

 

六、良好工作習慣的培養

 

一名優秀的臨床醫師是一個有責任心、良好工作習慣的的醫師。考勤方面應嚴格執行考勤制度，要求規培醫師提前半小時到病房查看病人，詢問病人病情變化，做好查房準備。要求早晚查房、周末查房巡視病人。多巡視病人，多與病人溝通，目前醫療環境復雜，所有醫務工作者必須堅持以患者為中心，培養規培醫師成為細心的觀察患者、耐心的傾聽者及機敏的交談者，培養嚴謹的工作態度和提高他們的共同能力非常重要[4]。勤懇負責認真的工作態度，和諧愉快的溝通，能夠給予病人安全感和滿意感。工作上盡管我們努力了，但也會存在不足，只要我們實實在在為病人工作，和諧的醫患關系，這些不足也會得到病人的理解。

 

七、規培醫師考試制度

 

盡管考試不是檢驗學習成績的最好手段，但是唯一的手段，規培醫師培訓也應該通過考試的手段以考促學，以考試檢驗學習效果。設置方式以出科考試為主，分理論考試和操作考試。考試以《外科學》總論和骨科學章節內容為主，內容偏重執業醫師和研究生入學考試的熱點、難點和常考點為主;操作考試內容涉及骨科基本操作，骨骼牽引術、石膏夾板固定術、簡單整復術、關節腔穿刺術，手術消毒鋪單，穿無菌手術衣和手套考試。考試涉及內容涉及執業醫師資質和研究生入學考試內容為主，出科考試相當于兩大考試的平時演練，刺激規培醫師學習，避免學習枯燥。還應參入小部分亞專業知識，提高小量難度，體現不同規培醫師的能力層次。

 

綜上所述，規培醫師有別于本科臨床實習醫師，不只是學會臨床簡單換藥、書寫病歷，而是需要培養他們具有良好的醫德醫風，正確的道德觀和優良的職業道德，進一步提升他們的系統理論知識和骨科亞專科知識，通過規范化培訓基本能勝任臨床值班，熟悉骨科常見病和多發病的診治，具備一定的臨床操作能力和科研教學能力，形成良好的工作習慣。規范化醫師培訓勢在必行，但仍處于起步階段，應因材施教，理論結合臨床才能培養出一名優秀的規培醫師。

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