婦產科實習醫生個人總結范文

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篇1

摘 要 目的：探討在婦科臨床教學中使用臨床路徑教學法的可行性。方法：將60名臨床專科實習同學隨機分為兩組，一組實施婦科臨床路徑教學法，另一組采用普通的教學方式，對兩組進行評價考核。結果：婦科臨床路徑教學法組綜合總成績明顯優于普通組。結論：臨床路徑教學法在臨床教學中可明顯提高臨床教學效果。

關鍵詞 臨床路徑教學 婦產科學 臨床教學

臨床路徑（CP）是在臨床治療中一套標準化治療模式與治療程序，主要是針對某一疾病建立的一種綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導，改善疾病管理和促進治療組織的方法，以達到規范醫療行為的目的[1]。臨床路徑是一種全新的管理模式，相對于傳統路徑，其優點是可以避免不同地區、醫院及醫生個人之間，對同一疾病采取不同的治療方案，提高準確性，預后的可評估性，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。近年來，臨床路徑式教學法在臨床教學工作逐漸展開，主要是將CP引入臨床教學，對臨床學生在CP平臺基礎上進行教學[2]。本研究將這種臨床路徑式教學法在婦科臨床實習學生中進行實踐，教學成績顯著，現報告如下。

臨床路徑教學法的方法與實施

我們對2012年5-12月間來我院實習的60名臨床醫學本科生進行隨機分為CP組（30人）和對照組（30人）。對CP組學生進行的是臨床路徑教學法，對照組采用傳統的臨床實習帶教方法進行教學，對兩組進行比較。我們對于這兩組的教學內容選擇的是異位妊娠，我院在2011年就開始對這種疾病教學實習了CP。我們對CP組的學員進行臨床教學上的要求：①我們讓CP組的老師先發給學員一人一份關于異位妊娠的CP內容。然后按照CP中關于異位妊娠的資料，如臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療措施的程序展開階梯式的提問。提問內容可包括：關于異位妊娠患者的臨床表現目前主要有哪些；哪些疾病的臨床表現或某些特點與異位妊娠相似，對于這些與異位妊娠相似的疾病我們應該怎么去做鑒別診斷；我們對于異位妊娠的診斷主要靠哪些臨床癥狀或檢查結果，其依據是什么；目前國內對于異位妊娠的患者一般都采用何種治療方法？這些方法中包括哪些藥物治療和手術治療，它們具體是如何操作的，如何評估患者該進行哪種治療，其依據的指征是什么？②實習醫生首先對各自發到手的關于異位妊娠的CP資料進行熟悉并掌握。然后在此基礎上去接觸患者，對患者進行必要的問診以及體格檢查，并掌握患者的重要輔助檢查資料，與患者做好醫患溝通，鍛煉自己的臨床能力，收集并全面掌握該患者的臨床資料，以增加對異位妊娠的系統認識。對于自己在詢問患者、收集資料的過程中遇到的模糊不清的概念或不太明白的地方，應主動去查閱課本或相關資料，使自己學到的課本知識和實際臨床內容相結合，互相印證。最后針對自己詢問的患者的臨床資料進行反復推敲，與所學知識不斷印證，將該過程中發現的問題和疑惑記錄下來，然后詢問老師，努力在實習過程中養成獨立思考的模式，形成臨床思維路線。③對于患者的疾病及臨床癥狀有初步認識之后，開始按照臨床教學路徑的相應安排，參與到該患者的具體的臨床治療。在治療前應對患者完善相應的輔助檢查，包括血常規、尿常規、乙肝六項、生化系列、甲狀腺系列、胸部正側位片、輸血前套餐、盆腔超聲、血β-HCG、孕酮、凝血四項等檢查。對于這些檢查內容，要了解每項檢查對于患者的意義，若是陰性結果對治療有何影響，若是陽性結果對治療又會有何影響。然后對患者的臨床資料、輔助檢查以及自己對該疾病和患者的認識統一整合起來，以備接下來要進行的臨床教學病例討論。④進行到對病例進行討論的環節。該部分由帶教教師隨機選1名實習生，也可以由同學選舉產生發言者。讓他們對自己從前面的環節中發現的臨床問題或疑惑之處進行提問發言，并說出自己對于該問題的看法。而其他同學應對該同學提出的問題進行發言討論，說出自己的觀點，可是支持性的，也可是相反性的，然后所有同學針對不同的觀點進行仔細討論。對討論中遇到的資料收集或患者軀體檢查等方面的問題，可允許學員再次進入病房向患者詢問病史、進行體查。帶教老師應主動引導實習同學去進行發言討論，并將討論的中心控制在異位妊娠該病種中進行，對于討論中出現的問題可進行簡單的指引。但更多的應是引導學生去發言討論，以使他們能在這個過程中將從課本或相關文獻中學習到的知識與臨床實際問題相結合，加深他們對該疾病的認識，并培養他們的臨床思維方式。⑤最后，帶教老師按照教學的相應步驟和同學們的實際討論情況，對發言討論中存在的問題進行總結?？偨Y需要有針對性，不要偏離討論內容，同時需介紹該疾病的新進展，避免填鴨式教學。如對于異位妊娠的臨床診斷，問病史時要注意了解患者有無伴有頭暈、乏力及墜脹感、腹痛性質、腹痛持續時間，注意與外科及內科急腹癥疾病相鑒別。介紹異位妊娠的藥物治療適應證及利弊，手術指征及手術方式。對于無明顯內出血，血β-HCG

結 果

兩種教學法對學生成績的影響：與普通組相比，CP組學生各項成績明顯提高，經t檢驗，P

對兩種教學法效果的調查：比普通組相比，CP組學生對臨床路徑教學法效果的評價較好（P

討 論

普通教學法以教授大量醫學系統知識為目的，傳授給醫學生的是運用知識解決問題的標準答案，醫學生獲得的是死記硬背、機械傳統記憶、本本主義的知識。普通教學法在教學方法上以老師傳授、學生聽及記憶為基礎，教師處于主講地位，學生被動及填鴨式接受知識，學生按照教師傳授的臨床思路去理解、吸收及掌握知識，知識和思想呈單一流動方式進行，是被動接受知識的教學。在普通教學法的課堂上，常有不少學生覺得教師講授知識抽象難理解，枯燥無味，容易常開小差，更不用說跟隨老師的思路了，所以難以留下深刻印象，對老師傳授知識水過鴨背，根本無法掌握。臨床路徑是一種專門的針對單病種的質量管理方法，首先是在美國開始應用，隨后傳到其他發達國家，他的應用范圍以前基本是在一些簡單的病種中使用，現對于一些疑難或者危重的病種也逐漸開始使用，對于其臨床使用效果也形成了較成熟的評價方法[3]。臨床路徑式教學方法在多個研究中均顯示可以很大程度上提高實習醫師的臨床能力和具體的動手能力，并且能夠使其在對疾病的診治過程中更加注意到成本效益，在外國已廣為應用[4]。臨床路徑概念后逐漸引入我國，并慢慢有了發展，把它當做一種臨床教學組織實施模式。已有文獻報道，在我國該教學模式最先是在在婦產科中被應用，且應用后發現其效果較好。在2010年我院開始采用了單病種的臨床路徑，然后在2011年我科室將CP應用到我們日常的臨床教學工作中，并且產生了不錯的教學效果。首先通過將CP應用到我們日常的臨床教學工作中，這種方法把我們的教學流程進行了規范化。我們引入CP后，對于每一單獨病種均建立了更加規范、標準和程序化的疾病診治計劃。然后我們將這種程序化的診治計劃應用到我們的臨床教學工作中，這樣可以將以前由于講課的老師不同而出現的講課內容和方式方法的隨意性和差異性避免，使學生們學習的內容更加系統和簡潔明了，這樣能夠增加學生們對于學習的興趣和提高他們學習的效率，也能夠幫助他們更好的去了解和掌握某一種疾病，從發病機制，到臨床表現、鑒別診斷，以及最后的治療和預防等，這些授課內容貫穿為一條線，有利于學生形成系統的臨床思維，提高他們的綜合能力。通過使用CP，使學生能夠將從發病機制，到臨床表現、鑒別診斷，以及最后的治療和預防等這一條線緊緊抓住，從而使他們能夠掌握一套屬于自己的系統的臨床思維方式及思考能力，幫助他們將課本上的知識更好的去結合于臨床實際，強化對臨床診療過程的感性和理性認識[5]。此外，學生們將能夠更加透徹的了解和掌握某一單一疾病的臨床癥狀、體征、治療方案等，這可以幫助他們將學習到的臨床上的實際問題和課本上學來的基礎知識，如內外科、解剖等結合起來，從而達到全面的融會貫通，使他們學習到的知識內容更加的系統和深刻，把現在他們學習到的知識應用到以后的臨床工作中后，能更好的指導他們解決臨床上遇到的各類問題。同時，由于臨床路徑式教學方式的使用，能夠摒棄以往的以教師為中心的填鴨式的教學方式，而代之以學生為中心的活躍的教學方法。這種方法以學生為中心，能夠更好的帶動學生去主動思考問題，提問問題，解答問題，充分發揮他們的學習積極性，在一個互相討論互相學習的大氛圍中愉悅地去學習，能使他們的學習效率事半功倍。表2統計數據也反映了這方面的差異。

臨床路徑教學模式適用于常見病及多見病的教學。目前臨床上只有少數疾病可以實施臨床路徑，限制了臨床路徑式教學的應用，對疑難及少見病例、危重病例需采取其他教學。所以有學者提出，為達到最佳的教學效果，應根據教學對象、教學目的、教學內容及教學環境的情況，選擇相適宜的教學方法[6]。

參考文獻

1 齊德廣，秦銀河，李書章，等.確定多術式單病種臨床路徑實施范圍和住院時間方法的研究[J].第三軍醫大學學報，2003，25（1）：63-65.

2 戴曉天，齊德廣，楊和平，等.引入臨床路徑理念增強臨床教學效果[J].西北醫學教育，2004，12（5）：436-438.

3 Holoweiko M.What ale you greatest malpractice risks[J].Med-Eoonomices，1992，69（15）：140-148.

4 Steven K，Pearson MD，Thomas H，et al.Critical pathways as a strategy for Improving Care Problems and Potential[J].Annals of in-ternal medicine，1995，123（12）：941-948.