藥品詢價(jià)采購交流

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**地處鄂西南，人口21萬，是少數(shù)民族山區(qū)縣，也是省級扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣。由于山大人稀、交通不便，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后。雖然縣委縣政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但由于全縣衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)差、底子薄，人民群眾的收入水平不高、藥品價(jià)格虛高等原因，看病難看病貴的現(xiàn)象仍比較突出。**年年底，我們抓住新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的大好機(jī)遇，在縣監(jiān)察局的指導(dǎo)下，縣招投標(biāo)中心、藥監(jiān)局、物價(jià)局等部門通力配合，配套啟動(dòng)了藥品詢價(jià)采購。兩年來，全縣藥品的采購價(jià)均比市級招標(biāo)采購價(jià)下降25%左右，有效緩解了人民群眾看病貴的問題。

一、藥品詢價(jià)采購產(chǎn)生的背景

**年以前，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購基本上是各自為政，處于一種無序的狀態(tài)，存在不少弊端。一是采購質(zhì)量不能保證。據(jù)統(tǒng)計(jì)，**年以前給全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨的醫(yī)藥公司多達(dá)幾十家，由于經(jīng)營規(guī)模、倉儲(chǔ)條件、管理方式、經(jīng)營理念等不同，各醫(yī)藥公司藥品供貨質(zhì)量存在很大差異，特別是一些個(gè)體藥販根本談不上對藥品質(zhì)量的保證。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于警惕性不高，從一些不具資質(zhì)的個(gè)體藥販?zhǔn)种匈忂M(jìn)假藥、劣藥，給人民群眾的用藥安全帶來很大的隱患。二是藥品采購價(jià)格懸殊。同一種藥品在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格相差懸殊，有的藥品價(jià)格相差十多倍甚至數(shù)十倍。如抗菌素頭孢派酮針劑（1g）最低售價(jià)2元多，最高售價(jià)30多元。最常用的青霉素（160萬單位）最低售價(jià)0.8元，最高售價(jià)達(dá)1.6元。不合理的價(jià)格加重了人民群眾的負(fù)擔(dān)。三是為不正之風(fēng)的滋生提供了溫床。無序的市場競爭，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表或個(gè)體藥販為了能使自己的藥品銷售出去，八仙過海，各顯神通，對主管藥品購銷的人員進(jìn)行公關(guān)，一些利欲熏心的管理人員被拉下水。前些年，我縣就有2人因此受到紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的查處。

**年底，我縣被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)德政工程，如果不對藥品采購進(jìn)行改革，采取措施強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)藥品市場的混亂局面，降低藥品價(jià)格，老百姓就得不到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療就不能健康發(fā)展。

二、藥品詢價(jià)采購的基本做法

詢價(jià)采購是政府實(shí)行招標(biāo)采購的一個(gè)重要形式，特點(diǎn)是操作簡單，適合以縣為單位組織實(shí)施，只要進(jìn)行陽光操作，做到公平、公開、公正，就能取得滿意效果。

（一）健全機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)分工。首先成立了藥品詢價(jià)采購領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)采購組和監(jiān)督組。采購組由縣招投標(biāo)中心、縣衛(wèi)生局組成，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)上的具體操作，縣招投標(biāo)中心負(fù)責(zé)招投標(biāo)的各個(gè)環(huán)節(jié)。監(jiān)督組由縣監(jiān)察局、縣藥監(jiān)局、縣物價(jià)局組成。縣藥監(jiān)局負(fù)責(zé)對投標(biāo)單位的資質(zhì)進(jìn)行審查，縣物價(jià)局對招標(biāo)采購價(jià)進(jìn)行審查確認(rèn)，監(jiān)察局負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)。

（二）規(guī)范程序，實(shí)行陽光采購。嚴(yán)格程序是確保藥品價(jià)格合理的關(guān)鍵，所有操作我們均嚴(yán)格按照《政府采購法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。廣泛公示公告，盡量吸納更多的藥商參與競爭；嚴(yán)格資質(zhì)審查，限制沒有實(shí)力不具備條件的公司參加；制定科學(xué)合理的競爭方案，保證現(xiàn)場操作公開透明。

詢價(jià)采購首先是確定中標(biāo)單位。具體辦法是先確定藥品的標(biāo)底價(jià)，該標(biāo)底價(jià)是在省市藥品招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再下降20％，作為藥品招標(biāo)的參考價(jià)。醫(yī)藥公司按招標(biāo)藥品目錄逐一報(bào)價(jià)，詢價(jià)招標(biāo)時(shí)由各醫(yī)藥公司現(xiàn)場提交不可更改的電子光盤和紙質(zhì)報(bào)價(jià)資料。在領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督組的監(jiān)督下，由詢價(jià)小組現(xiàn)場在各醫(yī)藥公司提供的價(jià)格目錄中選取100種藥品價(jià)格與事先設(shè)定的標(biāo)底價(jià)進(jìn)行比對，比值越低說明報(bào)價(jià)越合理。例如在招標(biāo)過程中，安徽一家醫(yī)藥公司將冷門品種的價(jià)格報(bào)低，而將臨床上常用品種的價(jià)格報(bào)高，雖然總的綜合報(bào)價(jià)排名在前，但報(bào)價(jià)綜合比值排到最后，因而被淘汰出局。在投標(biāo)公司中取藥品價(jià)格比值最低的前5名作為中標(biāo)單位，第6、7名投標(biāo)公司作為替補(bǔ)單位，如果前5名中標(biāo)單位中因故退出或違規(guī)操作被淘汰的，則由替補(bǔ)單位依次替補(bǔ)。

確定中標(biāo)公司后，然后是確定藥品供貨價(jià)格。統(tǒng)一供貨價(jià)的確定是每一種藥品都取5家中標(biāo)公司中報(bào)價(jià)最合理的價(jià)格為統(tǒng)一供貨價(jià)，其他4家都必須執(zhí)行這一價(jià)格。招標(biāo)價(jià)格確定后報(bào)物價(jià)局審核，確定全縣統(tǒng)一的采購價(jià)和零售價(jià)并進(jìn)行公示。如果前5家中標(biāo)公司中有放棄中標(biāo)結(jié)果的，價(jià)格確定時(shí)由替補(bǔ)進(jìn)來的公司和其他中標(biāo)公司的報(bào)價(jià)進(jìn)行比對，選擇最合理的價(jià)格；若出現(xiàn)公司違規(guī)操作被淘汰的，替補(bǔ)進(jìn)來的公司執(zhí)行原確定的統(tǒng)一供貨價(jià)。

（三）強(qiáng)化管理，規(guī)范購銷秩序。為了強(qiáng)化管理，規(guī)范購銷秩序，縣衛(wèi)生局采取了藥品“三統(tǒng)一”管理辦法。一是統(tǒng)一供貨渠道。各鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須在5家中標(biāo)公司采購藥品，不得在非中標(biāo)公司購藥，否則取消合作醫(yī)療定點(diǎn)資格，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各藥品中標(biāo)公司享有平等的供貨權(quán)利，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得以行政手段指定所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)只在一家或兩家供貨公司采購，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不得從中收取任何費(fèi)用。二是統(tǒng)一藥品價(jià)格。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5家供貨公司中的采購價(jià)均為招標(biāo)確定的統(tǒng)一供貨價(jià)。零售價(jià)為采購價(jià)的基礎(chǔ)上順加15%。不論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是在邊遠(yuǎn)的村衛(wèi)生室，同一品種藥品的零售價(jià)格全縣完全一樣。三是統(tǒng)一上墻公示。縣衛(wèi)生局統(tǒng)一印制了藥品零售價(jià)格公示表，在全縣所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)上墻公示，接受群眾監(jiān)督。

為了規(guī)范購銷秩序，保證全縣廣大人民群眾能夠用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的放心藥，我們還對藥品的配送、付款等作出了具體的管理規(guī)定。一是實(shí)行集中采購。每月初，各村衛(wèi)生室編制藥品采購計(jì)劃報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總后分送各醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司按照采購計(jì)劃直接將藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各中心衛(wèi)生室，盡量延伸到交通方便的其他村衛(wèi)生室或醫(yī)務(wù)室，由各接貨單位負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量、價(jià)格和數(shù)量的驗(yàn)收。二是規(guī)定配送要求。藥品中標(biāo)公司的供貨率必須達(dá)到90%以上，供貨量必須達(dá)到100％，報(bào)送藥品采購計(jì)劃后5個(gè)工作日內(nèi)必須到貨，特需用藥必須在24小時(shí)內(nèi)到貨。醫(yī)藥公司必須按協(xié)議規(guī)定的要求配送，擅自抬高藥品供應(yīng)價(jià)格的，付款時(shí)扣減漲價(jià)部分，并直接淘汰出局。凡是藥品成分相同但商品名稱不同的，在同一質(zhì)量前提下嚴(yán)格按照就低不就高的原則進(jìn)行采購。

三是規(guī)定付款辦法。藥品付款采取“送二結(jié)一”的辦法，即送第二次貨結(jié)第一次貨物的款項(xiàng)，壓款不得超過兩個(gè)月。村衛(wèi)生室惡意拖欠藥品貨款的，取消該衛(wèi)生室的合作醫(yī)療定點(diǎn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院惡意拖欠藥品貨款的，由衛(wèi)生局從下?lián)艿氖聵I(yè)經(jīng)費(fèi)中扣減后支付醫(yī)藥公司。

三、藥品詢價(jià)采購收到的實(shí)效

推行藥品統(tǒng)一集中詢價(jià)采購，收到了良好的效果。既使老百姓吃上了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的放心藥，也防范了藥品購銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)，還保障了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施。

（一）藥品價(jià)格大幅度下降，農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。2006年，通過集中統(tǒng)一詢價(jià)采購，**縣藥品的采購價(jià)格在原來采購價(jià)的基礎(chǔ)上大幅下降，與宜昌市的藥品招標(biāo)價(jià)相比下降了26.2%。2007年集中招標(biāo)后，與湖北省藥品掛網(wǎng)招標(biāo)價(jià)相比下降了24.1%。有些常用藥品價(jià)格下降達(dá)60％以上。2006年8月國家對99種抗生素價(jià)格作了調(diào)整，平均降價(jià)30％，在這次國家對99種抗生素大幅降價(jià)后，我們的招標(biāo)價(jià)仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這次降價(jià)后的價(jià)格，如80萬單位青霉素國家降價(jià)后零售價(jià)格為每支0.92元，而我們的招標(biāo)零售價(jià)僅為0.43元；40mg*100片的慶大霉素片國家降價(jià)后零售價(jià)格為每瓶12.00元，招標(biāo)零售價(jià)僅為4.80元。以全縣最低采購量測算，全年讓利于民360多萬元。藥品價(jià)格大幅度下降，大大減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（二）規(guī)范藥品采購，藥品質(zhì)量得到保證。通過統(tǒng)一集中詢價(jià)采購，采購渠道得到了統(tǒng)一和規(guī)范。藥品供貨公司由原來的二十多家縮減到五家，管理的面小了，管理的力度得到加強(qiáng)，藥品采購渠道雜亂、藥品質(zhì)量差、藥品價(jià)格混亂的局面得到了根本扭轉(zhuǎn)。確定的五家公司都是經(jīng)過GSP認(rèn)證的企業(yè)，也是本地信譽(yù)好、實(shí)力強(qiáng)的藥品經(jīng)營企業(yè)，藥品質(zhì)量有了保證，廣大農(nóng)民吃上了放心藥。

（三）保障了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利實(shí)施。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平還不高，資金總量還不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力還不強(qiáng)。藥品價(jià)格的下降，一方面可以讓參合農(nóng)民用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，得到實(shí)惠，另一方面又可減少合作醫(yī)療基金的支出，降低合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，提高合作醫(yī)療基金的使用效益。2006年，全縣僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入與**年相比同期減少120多萬元，減少合作醫(yī)療基金支出60多萬元。

（四）遏制了藥品購銷領(lǐng)域中的不正之風(fēng)。通過統(tǒng)一集中詢價(jià)采購，當(dāng)場確定中標(biāo)單位，按照規(guī)定的程序確定藥品價(jià)格，陽光操作，公開透明，規(guī)范了程序，限制了暗箱操作，砍掉了藥品的虛高價(jià)格，鏟除了滋生腐敗的土壤，凈化了藥品購銷的環(huán)境。一位藥品經(jīng)營企業(yè)的負(fù)責(zé)人說：“現(xiàn)在我們給**供貨，雖然只有微薄的利潤，但程序簡單，操作規(guī)范，省去了很多不必要的開支”。

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了健康發(fā)展。藥品集中詢價(jià)采購之初，不少醫(yī)療單位心存疑慮。藥價(jià)的下降，藥品利潤更薄，有些醫(yī)療單位擔(dān)心會(huì)影響業(yè)務(wù)收入。我們認(rèn)為，衛(wèi)生工作應(yīng)該把群眾利益放在第一位，只有做到利為民所謀，才會(huì)贏得人民群眾的信任。我們相信，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷深入和人們健康保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，業(yè)務(wù)收入下降只是暫時(shí)的。2006年，我們對全縣庫存的藥品全部進(jìn)行調(diào)價(jià)處理，調(diào)減金額達(dá)15萬多元，強(qiáng)力推進(jìn)集中詢價(jià)采購。實(shí)施兩年來，全縣病人就診量大幅攀升，同期相比，今年全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入增加30%以上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)日趨合理，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例明顯下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況明顯好轉(zhuǎn)。