老年人群營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測評價方案

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為了推進“健康·老年健康促進行動”,改善老年人群營養(yǎng)健康狀況，根據(jù)省、市衛(wèi)健委工作要求，我委決定在本縣開展老年人群營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測評價試點工作（以下簡稱監(jiān)測），積極探索和建立老年人群營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測與評價機制?，F(xiàn)提出如下試點工作方案。

一、工作目標

通過開展老年人群營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測與評價試點工作，監(jiān)測試點范圍的老年人群的身體營養(yǎng)健康狀況，監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)老年人群的主要營養(yǎng)問題，提出解決老年人群的營養(yǎng)問題干預措施，并評價干預效果，為全面推進老年人群營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測與評價工作積累經(jīng)驗，為制定科學、合理、有效的干預措施和行動及營養(yǎng)改善提供科學依據(jù)，不斷提高老年人群的健康水平。

二、監(jiān)測時間與監(jiān)測人群

醫(yī)院每季度為縣福利院老人開展一次常規(guī)監(jiān)測，原則上機構內(nèi)的所有老年人全員參與。對監(jiān)測的老年人，應履行告知義務，并征得他們的同意。監(jiān)測人群確定后，在監(jiān)測評估期間保持相對固定，實施跟蹤監(jiān)測。

三、監(jiān)測方法和監(jiān)測指標

（一）按年齡分組評估。按老年人群年齡分為60歲組（60－69歲）、70歲組（70－79歲）、80歲以上組等不同年齡組進行評估。

（二）開展評估調(diào)查。通過問詢或測量等方式，對照《老年人營養(yǎng)不良風險評估》（WS/T552—2017）(附件1)進行現(xiàn)場評估。評估調(diào)查內(nèi)容包括一般健康狀況（身高/體質(zhì)指數(shù)）、BMI、活動能力、神經(jīng)精神疾病、患慢性病等方面。

（三）進行生化檢測。通過對老年人的血紅蛋白、血糖、血脂、肝臟功能、腎臟功能等生化指標進行檢測，評估營養(yǎng)狀況。

（四）完善物理檢查。通過開展24小時動態(tài)心電圖、血壓等指標檢測，評估營養(yǎng)狀況。

（五）其他檢測。結合監(jiān)測老年人營養(yǎng)評估相關要求，開展其他指標檢測。

（六）綜合確定營養(yǎng)狀態(tài)等級。針對營養(yǎng)評估情況按照國家相關標準確定營養(yǎng)等級；針對評估為營養(yǎng)不良狀態(tài)的人群開展營養(yǎng)干預，進行干預前后對比，綜合評估營養(yǎng)狀況對老年生活質(zhì)量、身體健康的影響。

四、營養(yǎng)監(jiān)測評估內(nèi)容

1.基本情況。了解、掌握監(jiān)測點范圍內(nèi)老年人群的營養(yǎng)健康基本狀況、慢性病和營養(yǎng)食物攝入情況，老年人營養(yǎng)知識知曉率等。

2.個人營養(yǎng)狀態(tài)。主要監(jiān)測評估BMI、活動能力、近三個月體重及飲食量變化、牙齒狀況等方面情況，按照《營養(yǎng)評估流程》（附件2）進行個人營養(yǎng)狀態(tài)評估。

3.個人營養(yǎng)衛(wèi)生及飲食習慣。主要監(jiān)測老年人營養(yǎng)衛(wèi)生及飲食習慣、飲食種類等方面的情況，并匯總成冊，建立分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料。

五、營養(yǎng)干預方法

1.開展健康知識培訓。組織開展健康講座，進行營養(yǎng)健康教育，提高營養(yǎng)知識水平，改變營養(yǎng)觀念，養(yǎng)成良好的飲食生活習慣；針對慢病人群開展健康教育宣教，落實營養(yǎng)補充指導，避免營養(yǎng)攝入行為危險因素，完善膳食結構。

2.加強營養(yǎng)配送服務。按照“缺什么補什么”的原則，針對老年營養(yǎng)不良人群，通過補充喂養(yǎng)和強化食物供給，對應補充營養(yǎng)；科學配餐服務，根據(jù)老年人的活動能力提供被動送餐、主動點餐、自助點餐和送餐相結合等配餐服務。

3.制定營養(yǎng)干預措施。針對老年人營養(yǎng)監(jiān)測評價結果，按照基本飲食、治療飲食、實驗飲食等飲食種類為老年人配送，落實補充喂養(yǎng)、營養(yǎng)康復、營養(yǎng)教育、強化食物等措施，制定并實施老年營養(yǎng)干預措施；針對患有高血壓、糖尿病、痛風等疾病老年人，制定不同的治療飲食方案，合理飲食，進行健康管理，強化營養(yǎng)補充。

4.開展干預前后對比。為評價營養(yǎng)改善的效果，通過對營養(yǎng)干預實施過程和完成后的相關指標進行監(jiān)測，開展干預前后調(diào)查、訪問和測定，建立過程資料和記錄材料，為進行實施干預的前后營養(yǎng)監(jiān)測評價對比獲得資料。

六、監(jiān)測評估步驟

1.宣傳動員階段（7月16日-7月27日）

發(fā)放本方案到各機構征求意見，集思廣義，不斷完善方案內(nèi)容，使活動舉措更科學合理；組織全體老年人員開展營養(yǎng)監(jiān)測評價告知宣教活動，提高老年人群對監(jiān)測評價的支持度。

2.監(jiān)測評估階段（7月28日至8月29日）

（1）全面落實推進營養(yǎng)監(jiān)測評價活動進程，分步有序開展。

（2）征詢被監(jiān)測老年人意見，了解老年人的基本情況。

（3）生化檢測，建立老年人群的個人營養(yǎng)監(jiān)測評價資料臺賬。

（4）進行營養(yǎng)狀況評價，明確老年人群營養(yǎng)等級，并確定干預監(jiān)測對象。

（5）開展營養(yǎng)干預措施，進行營養(yǎng)干預前后監(jiān)測評價。

3.總結推廣階段（9月1日至12月30日）

醫(yī)院要及時對本機構開展營養(yǎng)監(jiān)測評價工作進行分析、歸納、總結。對存在的問題，提出下一步改進計劃。

七、監(jiān)測評價要求

1.強化組織，明確職責。成立營養(yǎng)監(jiān)測評價工作領導小組，規(guī)范相關制度，細化工作職責；醫(yī)院對應成立監(jiān)測領導小組，完善制度，明確職責，針對監(jiān)測點的實際情況，進一步分解落實工作任務，明確工作目標。

2.加強培訓，提升監(jiān)測質(zhì)量。要設立營養(yǎng)監(jiān)測評價室，按照營養(yǎng)監(jiān)測標準配備設施設備，配備專人開展；組織開展監(jiān)測評價知識培訓講座，提升監(jiān)測評價水平；監(jiān)測人員應具備醫(yī)、護、技執(zhí)業(yè)資格及職稱，必須接受崗前培訓，熟練掌握檢測方法。

3.完善資料，建立臺賬。要詳盡記錄項目內(nèi)容和進度，并建立監(jiān)測數(shù)據(jù)臺賬資料，完善數(shù)據(jù)收集與整理。監(jiān)測點及工作人員未經(jīng)上級部門批準，不得擅自公布或發(fā)表監(jiān)測信息資料。原始資料歸檔保存?zhèn)洳椤?/p>

4.優(yōu)化流程，完善制度。要在監(jiān)測評估中不斷探索工作程序，優(yōu)化監(jiān)測流程，完善工作制度，納入績效考核內(nèi)容并制定考核評估指標，確保監(jiān)測評價有序有效完成。

5.定期檢查，強化督導。領導小組將定期進行督促指導，有效推進監(jiān)測評價落實。

6.撰寫評估報告，完善干預舉措。醫(yī)院要針對監(jiān)測評價結果撰寫、提交評估報告到衛(wèi)健委。