醫藥衛生重點改革指導建議

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落實工作責任，為明確任務目標。扎實推進改革，現提出我市醫藥衛生體制五項重點改革2011年度實施方案：

一、總體要求

繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。確保基本醫療保證制度覆蓋城鄉居民，深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中發〔2009〕6號）國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）通知》國發〔2009〕12號）和《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省醫藥衛生體制五項重點改革2011年度實施方案的通知〉豫政辦〔2011〕26號）精神。保證水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；確保基層醫療衛生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確保基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；公立醫院改革試點不時深化，體制機制綜合改革取得實質性進展，便民惠民措施普遍得到推廣。中醫藥服務能力和水平進一步提高。醫療費用過快增長得到進一步控制。醫藥衛生體制改革近三年重點任務基本完成，為下一步深化改革奠定堅實基礎。

二、工作任務

（一）加快推進基本醫療保證制度建設

基本實現全民醫保。1.鞏固擴大基本醫療保證覆蓋面。

參保率穩定在90%以上。妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參與職工醫保。將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。促進失業人員參保。落實靈活就業人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保的政策。市人力資源社會保證局、教育局、國資委、財政局負責）1職工基本醫療安全（以下簡稱職工醫保）城鎮居民基本醫療安全（以下簡稱城鎮居民醫保）參保人數達到68.1萬人。

參合率繼續穩定在90%以上。市衛生局負責）2進一步鞏固新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面。

增強保證能力。2.全面提升基本醫療保證水平。

政府對新農合和城鎮居民醫保補助規范均提高到每人每年200元。市財政局、衛生局、人力資源社會保證局負責）1進一步提高籌資規范。

普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，2擴大門診統籌實施范圍。將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍；積極探索職工醫保門診統籌。市人力資源社會保證局、衛生局分別負責）

且均不低于5萬元，3明顯提高保證水平。城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。確保所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入的6倍以上。新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額提高到10萬元。市人力資源社會保證局、衛生局分別負責）

4提高兒童白血病、先天性心臟病保證水平。市衛生局、人力資源社會保證局、民政局、財政局負責）

資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫療救助起付線，5全面提高醫療救助水平。資助困難人群參保。政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐贈，拓寬籌資渠道。市民政局、衛生局、人力資源社會保證局負責）

方便群眾就醫結算。3.提高基本醫療保證經辦管理水平。

基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算（或結報，1繼續推廣就醫“一卡通”等辦法。下同）加強異地就醫結算能力建設，開展省內異地就醫即時結算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療平安關系轉移接續工作。全市所有新農合統籌地區全面實現新農合IC卡管理。市人力資源社會保證局、衛生局、發展改革委、財政局負責）

建立基金運行分析和風險預警制度，2加強醫療保證基金收支預算管理。控制基金結余，提高使用效率。職工醫保和城鎮居民醫保基金結余過多的地區要把結余逐步降到合理水平；新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不逾越當年統籌基金的25%基金當期收不抵支的縣區要采取切實有效措施確保基金平穩運行。市人力資源社會保證局、衛生局、財政局分別負責）

大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。市人力資源社會保證局、衛生局、發展改革委負責）3發揮醫療保證對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。對到基層醫療衛生機構就診的醫保支付比例上給予傾斜。改革醫療平安支付方式。

建立完善醫療平安誠信等級評價制度，4加強醫療平安對醫療服務的監管。強化定點醫療機構和定點零售藥店動態管理。推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，規范醫務人員醫療行為。依法加大對欺詐騙保行為的獎勵力度。市人力資源社會保證局、衛生局分別負責）

穩步推進經辦管理資源整合。做好各項基本醫療保證制度政策和管理的銜接，5職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市級統籌。進一步提高新農合統籌層次。加快推進基本醫療保證城鄉統籌。實現信息共享，防止重復參保。積極探索委托具有資質的商業平安機構經辦各類醫療保證管理服務。市人力資源社會保證局、衛生局、財政局、民政局分別負責）

鼓勵企業和個人通過參與商業平安及多種形式的補充平安解決基本醫療保證之外的需求。市人力資源社會保證局、衛生局負責）6支持商業健康平安發展。

（二）建立實施國家基本藥物制度長效機制

建立規范基本藥物推銷機制，全面貫徹落實《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中推銷實施方法（試行）通知》豫政辦〔2011〕25號）和《河南省人民政府辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構彌補機制的意見》豫政辦〔2011〕27號）依照全覆蓋、建機制的要求。推進基層醫療衛生機構綜合改革，實現新舊機制平穩轉換。

落實好藥品零差率銷售和基本藥物醫保支付政策。市發展改革委、衛生局、人力資源社會保證局負責）4.鞏固落實國家基本藥物制度實施效果。

重塑基層藥品供應保證體系。5.建立規范的基本藥物推銷機制。

政府辦基層醫療衛生機構根據臨床需求制定基本藥物推銷計劃，1根據《河南省政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中推銷實施方法（試行）豫政辦〔2011〕25號）規定。確定具體劑型、規格和數量。根據省統一招標結果，通過省基本藥物集中推銷平臺推銷藥品。市衛生局負責）

由縣區級財政依照國庫集中支付制度的有關規定統一支付基本藥物貨款，2以縣區為單位。原則上從交貨驗收合格到付款不得超越30日。由供貨企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送。市財政局、衛生局負責）

確保政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。市衛生局負責）3完善基本藥物基層配備使用政策。

提高配送效率。推動藥品生產流通企業優化結構，4保證基本藥物生產供應。由供貨企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送。鼓勵發展現代物流等多種手段。實現規模經營。市衛生局、工業和信息化局、商務局負責）

加快信息化體系建設。依照省藥監局下達的計劃，5全面執行國家基本藥物質量新標準。加強基本藥物監管。對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管，提升對基本藥物從生產到流通全過程追溯的能力。市食品藥品監管局負責）

建立新的運行機制。6.全面推進基層醫療衛生機構綜合改革。

將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費及藥事服務利息合并為一般診療費。具體收費規范和醫保支付比例按省有關部門公布的方法執行。市發展改革委、人力資源社會保證局、衛生局分別負責）1貫徹落實省有關部門調整收費項目和醫保支付的政策。

具備條件的縣區可以實行“收支兩條線”市財政局、衛生局負責）2建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道彌補機制。落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助。

以縣、區為單位實行人員編制總量控制、統籌布置、動態調整。市編辦、衛生局、人力資源社會保證局、財政局負責）3創新機構編制管理方式。

全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，4深化人事制度改革。推動各縣區實行定編定崗。實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫務人員競聘上崗，各縣區結合實際妥善分流安排未聘人員，確保社會穩定。市人力資源社會保證局、衛生局負責）

根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，5健全績效考核機制。對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。市衛生局、財政局、人力資源社會保證局負責）

保證基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，6完善分配激勵機制。全面落實績效工資。適當拉開醫務人員收入差異，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。市人力資源社會保證局、財政局、衛生局負責）

通過購買服務等方式進行合理彌補。落實對村醫的補助和扶持政策。市衛生局、財政局、人力資源社會保證局負責）7鼓勵有條件的地區將村衛生室和非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍。

8做好省財政通過以獎代補辦法對各地實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革給予獎勵補助的爭取工作。市財政局、衛生局、發展改革委負責）

（三）健全基層醫療衛生服務體系

提升基層服務能力。7.繼續加強基層醫療衛生機構建設。

舞陽縣、郾城區、召陵區人民醫院建設項目建設進度，1完成農村三級衛生服務網絡和鄉村社區衛生服務機構建設任務。加快源匯區中心醫院。完成舞陽縣馬村鄉，臨潁縣皇帝廟鄉、固廂鄉、城關鎮中心衛生院，經濟開發區后謝社區、源匯區老街社區、干河陳社區和郾城區城關鎮社區衛生服務中心建設項目建設任務，擴建改造召陵區姬石鎮衛生院、臨潁縣杜曲鎮中心衛生院，同時改擴建一批村衛生室。市發展改革委、衛生局負責）

建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，2整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設。并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。市發展改革委、衛生局、人力資源社會保證局負責）

大力培養適宜人才。8.加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。

完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，1開展全科醫生規范化培訓。從體制機制上解決基層醫療衛生人才缺乏的問題。市衛生局、教育局、發展改革委、財政局、人力資源社會保證局負責）

2為鄉鎮衛生院招收21名定向免費醫學生。布置28名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度。為鄉鎮衛生院培訓醫療衛生人員200人次；為村衛生室培訓衛生人員1323人次；繼續開展鄉村社區衛生服務機構衛生人員培訓。市衛生局、教育局、財政局、人力資源社會保證局負責）

提高服務質量和效率。9.轉變基層醫療衛生機構服務模式。

推進家庭簽約醫生服務，1鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療。鼓勵有條件的地區積極建立全科醫生團隊。為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。市衛生局負責）

落實管理責任，2大力推行院長（主任）負責制。提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。市衛生局負責）

3明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療衛生機構門診總量的比例。市衛生局、發展改革委、財政局、人力資源社會保證局負責）

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

提高居民健康素質。10.全面開展9類基本公共衛生服務。

擴大服務人群，1拓展和深化基本公共衛生服務內容。提高服務質量，2011年人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元。市衛生局、財政局負責）

提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到50%左右。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別提高到8萬人、3萬人以上，2完善并嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目服務規范、操作規范和考核辦法。發現的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。市衛生局、財政局負責）

確保對鄉村醫生承當的基本公共衛生服務經費補償到位。市衛生局、財政局負責）3健全對鄉村醫生承當的基本公共衛生服務的考核方法。

采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善健康宣傳網絡。積極建議健康的生活方式，4開設網絡健康宣傳教育。促進全民健康素質的提高。市衛生局負責）

落實預防為主方針。11.完成重大公共衛生服務項目。

再完成適齡婦女乳腺癌檢查2000人；農村孕產婦住院分娩率達到95%以上，1前兩年工作基礎上。繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸。市衛生局負責）

2為800例貧困白內障患者免費開展復明手術。市衛生局負責）

3完成19706戶無害化衛生廁所建設任務。市衛生局負責）

4繼續實施艾滋病母嬰傳達阻斷項目。市衛生局負責）

提高服務可及性。12.加強專業公共衛生服務能力建設。

開展精神衛生專業機構、縣級衛生監督機構建設。市發展改革委、衛生局負責）1依照省發展改革委下達的投資計劃。

依照省發展改革委下達的投資計劃，2依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系。為縣配置必要的救護車和指揮系統，同步建立體現公益性的運行機制。市發展改革委、衛生局負責）

3落實污染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。市衛生局、財政局、人力資源社會保證局負責）

（五）積極穩妥地推進公立醫院改革

積極推進公立醫院改革試點，依照上下聯動、內增活力、外加推力的原則。著力創新體制機制。同時，全市范圍內大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫院的服務質量和運行效率。

形成公立醫院綜合改革經驗。13.不時深化體制機制改革試點。

加快推進公立醫院綜合改革，加大公立醫院改革試點力度。政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題上大膽探索。探索建立高效的公立醫院管理體制，形成規范化的公立醫院法人治理結構，積極推進現代醫院管理制度。深化人事制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進能出、能上能下的用人機制，完善以服務質量和效率為核心、能充分調動醫務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。改革公立醫院彌補機制，落實政府投入政策，完善醫藥價格機制。市衛生局、發展改革委、人力資源社會保證局、財政局、編辦、國資委負責）

提高醫療體系整體效率。14.深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。

使縣級醫院成為縣域內醫療衛生中心，1著力提高縣級醫院服務能力。帶動鄉村共同提高醫療衛生服務水平。積極推進縣級醫院綜合改革，形成維護公益性、調動積極性的高效運行機制。市衛生局、發展改革委、財政局負責）

三級醫院與對口的縣級醫院建立遠程醫療系統。市衛生局、財政局負責）2進一步鞏固和深化鄉村三級醫院對口支援縣級醫院臨時合作幫扶機制。重點協助縣級醫院加強人才培養和能力建設。布置6名縣級醫院醫務骨干人員到三級醫院進修學習。

為遙遠地區提供巡回醫療服務。市衛生局、人力資源社會保證局負責）3引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。組建醫療小分隊。

方便群眾就醫。15.以病人為中心完善公立醫院內部運行機制。

所有三級醫院實行預約診療服務。優化門診診療流程，1完善預約診療制度。實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節假日門診。廣泛開展優質護理服務。市衛生局負責）

對醫療、用藥行為全過程跟蹤監管，2制定并落實控制醫藥費用過快增長的政策措施。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。完善醫用設備和醫用耗材管理、推銷和價格等政策，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的利息制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開實行植（介）入類醫用耗材集中招標推銷。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫療技術服務價格，開展按病種等收費方式改革試點。研究對新進入醫保目錄的藥品制定統一價格，作為醫療安全的報銷計費依據，逾越局部由個人支付。市衛生局、發展改革委、財政局、人力資源社會保證局分別負責）

利用信息化手段加強醫療行為管理。市衛生局、人力資源社會保證局、發展改革委、財政局負責）3積極開展臨床路徑管理。推行電子病歷。

加強對醫療服務行為和質量的監管。強化行業自律和醫德醫風建設，4加強和完善醫療服務監督機制。發揮衛生行政部門全行業監管職能。堅決治理醫療領域的商業賄賂，加大對違法違規行為的懲罰力度。健全多方參與的社會監督機制。市衛生局負責）

調動醫務人員積極性。16.加強衛生人才隊伍建設。

對公立和非公立醫院一視同仁。市衛生局、人力資源社會保證局、財政局、教育局負責）1開展住院醫師規范化培訓。支持臨床重點專科建設。

2積極開展執業醫師多點執業試點。鼓勵衛生專業技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動。市衛生局、人力資源社會保證局負責）

建立和推行改善執業環境的長效機制。市衛生局、人力資源社會保證局負責）3保證醫療衛生人員合理待遇。

加快形成多元辦醫格局。17.鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構。

嚴格控制公立醫院建設規模、規范和貸款行為，1完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。新增或調整醫療衛生資源在符合準入規范的條件下優先考慮社會資本。穩妥推進公立醫院改制。市衛生局、發展改革委、財政局、人力資源社會保證局負責）

制定和完善實施細則和配套文件，2根據河南省鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策和措施。促進非公立醫療機構發展。鼓勵社會資本舉辦普通醫療機構，支持社會資本舉辦高端醫療機構，控制公立醫院開展特需服務的比例。市衛生局、商務局負責）

三、保證措施

精心組織實施，2011年度醫改工作的實施時間為2011年2月到2012年2月。各縣區、經濟開發區、各有關部門要切實加強領導。強化督促檢查，將醫改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。

（一）建立目標責任制

要及時將任務分解到縣區，市政府將與各縣區政府、經濟開發區管委會簽訂責任書。牽頭部門對牽頭任務全市范圍內的完成情況負總責。制定進度計劃，加強督促指導。縣區政府、經濟開發區管委會主要負責同志是外地區醫改工作第一責任人，對外地區醫改任務完成情況負總責，分管負責同志要具體負責、親自抓。各有關部門、各縣區、經濟開發區要層層分解任務，層層落實責任，2011年5月中旬前完成各項任務分解，作出具體布置。縣區政府、經濟開發區管委會要建立包干負責制，依照“一人一院（中心）要求派出干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革。

（二）強化財力保證

將所需資金納入財政預算，各縣區政府要根據2011年醫改任務。確保按時足額撥付到位。要建立政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構彌補政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫療衛生機構。完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫改任務完成情況（特別是基層醫療衛生機構綜合改革情況）和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。

（三）嚴格績效考核

建立嚴格的績效考核機制，市醫改辦公室會同有關部門要進一步加強對各縣區、經濟開發區醫改進展情況和效果的監測評估。每月對各地工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫改三年目標任務完成情況進行全面評估。要建立定期督導機制，每季度開展一次全市范圍內的集中督導檢查。監察、糾風部門將對各部門、各地方履行職責、落實工作情況進行監督檢查。

（四）加強宣傳引導

增強各有關方面的政策執行力。要堅持正確的輿論導向，要繼續加強對醫改政策的培訓。調動各方參與和推進醫改的積極性、主動性和創造性。要及時公布醫改工作進展，主動接受新聞媒體和社會各界的監督，解答社會各界關心的問題。要加強正面引導，統一思想，凝聚共識，為深化改革發明良好的輿論氛圍和社會環境。