醫藥衛生優化改制工作安排

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根據《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革年度主要工作安排的通知》（國辦發〔〕8號）和《市人民政府關于加快推進年醫改重點任務的意見》（渝府發〔〕16號）精神及縣政府與市政府簽訂的《市深化醫藥衛生體制改革年度主要目標任務責任書》要求，現將年度全縣醫藥衛生體制改革工作安排如下：

一、加快推進基本醫療保障制度建設

（一）進一步提高基本醫療保險覆蓋面。城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）參保人數達到86.6萬人，參保率達95%以上。積極推進各類經濟組織從業人員、靈活就業人員、下崗失業人員和農民工參加醫保，努力實現“應保盡保，全民參?！?。（責任部門：縣人力社保局、工業園區、經信委、地稅局、工商局）

（二）實施基本醫療保險市級統籌。年底，基本實現職工醫保、城鄉居民醫保市級統籌。完善各項基本醫療保險制度政策和管理體系，加強基本醫療保險信息化系統平臺建設，力爭實現市—縣—鄉—村信息聯網，信息共享。（責任部門：縣人力社保局、財政局）

（三）提高職工醫保、城鄉居民醫保待遇水平。使城鄉居民醫保二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例達到70%以上，城鄉居民一檔、二檔住院最高支付限額達到8萬元、12萬元。（責任部門：縣人力社保局、財政局、衛生局）

（四）推進門診統籌。將城鄉居民醫保與城鎮職工醫保目錄并軌，實行“同目錄、同步、同幅”調整，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍；積極探索職工醫保門診統籌。(責任部門：縣人力社保局)

（五）提高重大疾病醫療保障水平。完善兒童白血病、先天性心臟病醫療保障報銷程序。在城鄉居民醫保中將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高支付限額按現行標準執行，對特別困難的耐藥結核病人給予醫療救助。探索研究從醫保、救助等方面對艾滋病病人等機會性感染治療給予必要支持的政策措施。探索對精神病、結核病病人擴大用藥報銷范圍。（責任部門：縣人力社保局、民政局、財政局、衛生局）

（六）加大醫療救助力度。將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。探索開展特重大疾病如：各類腫瘤性疾病、尿毒癥、肝硬化失代償期的救助試點。(責任部門：縣民政局、人力社保局、衛生局）

（七）逐步實現就醫“一卡通”，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算（或結報）。探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作。（責任部門：縣人力社保局、衛生局、發改委、財政局）

（八）加強醫療保險基金收支預算管理，提高使用效率。職工醫保結余逐步降到合理水平；城鄉居民醫?；甬斈杲Y余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。（責任部門：縣人力社保局、財政局、衛生局）

（九）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。改革醫療保險支付方式，凡是在縣醫院、中醫院實行了臨床路徑試點的單病種，全部試行按單病種付費，積極探索按人頭付費、總額付費制。（責任部門：縣人力社保局、衛生局）

（十）加強醫療保險對醫療服務的監管。加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立定點醫療機構分級管理制度，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。（責任部門：縣人力社保局、衛生局）

二、初步建立國家基本藥物制度

（十一）擴大基本藥物制度實施范圍。在所有政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構實現基本藥物制度全覆蓋的基礎上，今年11月份啟動轄區內所有村衛生室實施基本藥物制度，并實行藥品“零差率”銷售。探索在非政府舉辦的社區衛生服務機構實施基本藥物制度試點。（責任部門：縣衛生局、財政局）

（十二）加強基本藥物配備和使用管理。落實完善基本藥物配備政策，全縣所有政府舉辦的基層醫療衛生機構和村衛生室要全部配備和使用基本藥物。（責任部門：縣衛生局）

（十三）加強基本藥物質量監管。加快基本藥物質量監管信息化體系建設，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管，提升對基本藥物從生產到流通全過程追溯的能力，控制藥品質量安全風險。（責任部門：縣食藥監局）

（十四）建立基層醫療機構長效補償機制，基層醫療機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補償。縣財政按照“核定服務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。（責任部門：縣財政局、衛生局）

（十五）深化人事制度改革。創新機構編制管理方式。以縣為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫療衛生機構臨聘人員定向擇優招聘工作，確?；鶎有枰?。（責任部門：縣人力社保局、編辦、衛生局）

（十六）健全績效考核和分配激勵機制。完善鄉鎮醫療衛生事業單位和醫務人員績效工資政策和考核辦法，合理確定鄉鎮醫療衛生事業單位績效工資平均水平和調節基金調控線。指導鄉鎮醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用，堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。（責任部門：縣衛生局、人力社保局、財政局）

（十七）落實村醫的補助政策。對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生，承擔公共衛生服務任務的政府補助標準提高到人均每月不低于400元。（責任單位：縣財政局、衛生局、人力社保局）

三、健全基層醫療衛生服務體系

（十八）推進縣級醫院建設。年縣人民醫院國債項目進入基礎施工，主體工程建設基本完工。（責任部門：縣發改委、衛生局、規劃局、）

（十九）加快基層醫療機構標準化建設。年內完成1個社區衛生服務中心，3個社區衛生服務站，4個標準化鄉鎮衛生院，10個標準化村衛生室標準化建設。制定—2013年全縣基層醫療衛生機構標準化建設規劃。多渠道籌集標準化建設補助資金，確保年全縣基層醫療機構標準化率達90%及以上。（責任部門：縣發改委、財政局、衛生局、相關鄉鎮）

（二十）因地制宜推進村衛生室建設。全年新落實40個（累計達到84個）村級公共服務中心為村衛生室安排不低于60平方米的業務用房，除水電氣外，不得收取其他任何使用和管理費用。推行鄉村衛生服務一體化管理。（責任部門：縣發改委、民政局、衛生局）

（二十一）大力實施基層醫務人員培訓計劃。制定《萬名基層衛生人員技術培訓工作實施方案》相關配套措施，選派縣級醫療技術骨干人員5名到三級醫療機構進修1年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員100名到區縣級醫療機構進修1個月到1年，選派鄉村醫生200名到鄉鎮衛生院短期見習1-3個月。完成基層醫療衛生人員網絡培訓2000人次。繼續開展社區衛生服務機構衛生人員培訓。繼續實施農村衛生人員學歷教育培訓，為鄉鎮衛生院招收15名定向免費醫學生，安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。（責任部門：縣衛生局、發改委、教委、人力社保局、財政局等）

（二十二）鼓勵基層醫療機構采取主動服務、上門服務，開展巡回醫療。積極推進基層醫療機構建立全科醫生團隊和家庭簽約醫生服務模式，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療機構提供中醫藥等適宜服務、技術。（責任部門：縣衛生局）

（二十三）大力推行院長（主任）負責制，實行規范化、精細化管理，提高管理效率。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制。鼓勵醫學本科及以上學歷的大學生到邊遠基層醫療衛生單位工作，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任部門：縣衛生局、人力社保局、財政局）

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

（二十四）提高基本公共衛生服務籌資標準。將人均基本公共衛生服務經費政府補助標準提高到25元，其中縣財政配套2元。（責任部門：縣財政局、衛生局）

（二十五）嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范》要求，完成公共衛生服務項目。嚴格執行國家基本衛生服務規范，免費提供各類基本衛生服務項目，城市和農村居民建檔率分別不低于75%、60%，電子建檔率達到40%。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為60歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。將發現的高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者納入規范化管理范圍。進一步完善基層健康宣傳網絡，加強健康教育，積極倡導健康的生活方式，提高全民健康素質。（責任部門：縣衛生局、教委、宣傳部）

（二十六）完成重大公共衛生服務項目。全面完成15歲以下的人群補種乙肝疫苗補種任務；在前兩年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查10000人，乳腺癌檢查10000人；農村孕產婦住院分娩率達到95%以上，繼續為城鄉生育婦女免費增補葉酸；為1000例貧困白內障患者免費開展復明手術；完成3300戶無害化衛生廁所建設任務；繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（責任部門：縣衛生局、殘聯、婦聯）

（二十七）加強專業公共衛生服務能力建設。落實從事傳染等高風險工作崗位的工作人員待遇。編制衛生監督體系建設和發展規劃，適時按照新的建設標準啟動縣級衛生監督機構建設。編制精神衛生防治體系建設與發展規劃，啟動精神衛生中心擴建。依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，完善急救指揮系統。（責任部門：縣衛生局、編辦、人力社保局、發改委、財政局）

五、積極穩妥推進公立醫院改革試點

（二十八）完善公立醫院服務體系。制定縣級醫療機構資源調整方案。大力推進“三甲醫院”建設，年內縣人民醫院創建“三甲醫院”主體工程基本完成，完成縣中醫院擴建方案論證，年內完成我縣創建“市農村中醫工作先進縣”的任務。（縣發改委、衛生局）

（二十九）大力推進公立醫院綜合改革。實施公立醫院績效工資制度。制定加快推進公立醫院改革的指導意見，適時啟動公立醫院開展人事、分配制度等綜合改革試點。（責任部門：縣衛生局、發改委、編辦、人力社保局、財政局）

（三十）鞏固和深化醫療機構對口支援與合作幫扶機制。從縣級醫院選派15名醫務骨干人員對口支援下級醫院。引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動，推進人才有序流動；逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。（責任部門：縣衛生局、人力社保局）

（三十一）廣泛開展便民服務措施。優化醫療服務流程，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。擴大雙休日和節假日門診服務。廣泛開展優質護理服務。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任部門：縣衛生局）

（三十二）制定并落實控制醫療費用過快增長的政策措施。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，公立醫院購買藥品、大型設備、植（介）入類醫用耗材等必須在藥品交易所進行采購。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。推行醫療機構間檢查結果互認制度，公立醫院必須優先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。按國家統一要求，適時合理調整醫療技術服務價格。控制公立醫院開展特需服務比例。（責任部門：縣衛生局、人力社保局、發改委）

（三十三）建立健全住院醫師規范化培訓的制度框架、培訓模式和政策體系，開展住院醫師規范化培訓。積極開展執業醫師多點執業試點。鼓勵衛生專業技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動。保障醫療衛生人員合理待遇。建立醫療糾紛第三方調處機制，改善執業環境。（責任部門：縣衛生局、人力社保局、財政局、教委、司法局、公安局）

（三十四）加快形成多元辦醫格局。認真貫徹落實國務院辦公廳《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》精神，根據醫療機構設置規劃，鼓勵社會資本舉辦高端醫療機構。（責任部門：縣衛生局、發改委、財政局、人力社保局）

六、推進醫療衛生系統信息化建設

（三十五）制定全縣衛生信息化建設規劃，逐步建立標準統一、運轉規范的“一張卡、兩平臺、五系統”的網絡框架。爭取項目支持，加快縣級信息平臺建設，在縣人民醫院建立遠程醫學中心，基層醫院提供遠程醫學綜合服務;在縣人民醫院開展平臺建設試點,開展PACS系統建設。年內在2家條件較好的基層衛生院推行電子病歷。推進基層醫療衛生機構信息化建設，將信息終端延伸到村衛生室，為每個醫保定點村衛生室配備電腦，與城鄉居民醫保信息聯網，實現網絡結算。（責任部門：縣衛生局、發改委、財政局、經信委）

七、加強醫改監測評估

（三十六）根據市醫改辦要求，進一步完善月報和季度報表、季度分析報告和年度考評制度，落實醫改信息報送制度。制定醫改考核辦法和評分標準，定期開展檢查督導，于第四季度組織實施考核評估。（責任部門：縣醫改辦）