縣衛(wèi)生局規(guī)章制度

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第一章總則

第一條為逐步建立和完善我縣農(nóng)村醫(yī)療救助制度，根據(jù)《福建省農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助試行辦法》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過(guò)政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，資助農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，幫助解決重大疾病醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重而實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。

第三條實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助細(xì)則應(yīng)遵循下列原則

（一）實(shí)行屬地管理；

（二）與建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接；

（三）堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正和便民；

（四）與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)。

第二章醫(yī)療救助對(duì)象

第四條現(xiàn)階段救助對(duì)象為具有我縣農(nóng)村居民戶(hù)籍且具備下列條件的貧困群眾：

（一）享受農(nóng)村居民最低生活保障的對(duì)象（含五保對(duì)象）。

（二）在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員。

第三章醫(yī)療救助范圍

第五條農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助范圍是：

（一）資助醫(yī)療救助對(duì)象參加我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金（每人每年10元），并享受合作醫(yī)療待遇。

（二）對(duì)救助對(duì)象當(dāng)年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，或因患大病（含因并發(fā)癥或合并癥住院分娩）所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定數(shù)額的給予一定比例或數(shù)額的救助。

（三）國(guó)家規(guī)定特種傳染病的救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定辦理。

第六條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本項(xiàng)醫(yī)療救助范圍。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄標(biāo)準(zhǔn)支付范圍以外的費(fèi)用。

（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違反犯罪和違反政策規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等所發(fā)生的費(fèi)用。

（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用。

第四章救助標(biāo)準(zhǔn)

第七條醫(yī)療救助對(duì)象住院救助標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，具體補(bǔ)償辦法采取“不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行。救助對(duì)象每人每次住院的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線(xiàn)以下和封頂線(xiàn)以上的均由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

根據(jù)年度醫(yī)療救助基金的籌集與使用情況，縣民政局可適時(shí)對(duì)醫(yī)療救助基金“起付線(xiàn)”、“補(bǔ)助比例”、“封頂線(xiàn)”、“年度住院醫(yī)療費(fèi)用最高救助總額”等作相應(yīng)調(diào)整。

第八條凡屬于醫(yī)療救助對(duì)象且符合醫(yī)療救助條件的人員，對(duì)其當(dāng)年度在規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以救助，五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員當(dāng)年累計(jì)享受救助金額原則上不超過(guò)5000元，低保對(duì)象不超過(guò)3000元。具體為：

（一）五保對(duì)象醫(yī)療救助不設(shè)起付線(xiàn)，其范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助后，余額部分由醫(yī)療救助給予全額救助；五保對(duì)象實(shí)行門(mén)診醫(yī)療救助，其門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用（以定點(diǎn)醫(yī)院、縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的票據(jù)為準(zhǔn)）年救助100元。

（二）除五保對(duì)象外，低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員，醫(yī)療救助設(shè)立起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)。具體救助標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表：

類(lèi)別

機(jī)構(gòu)級(jí)別起付線(xiàn)封頂線(xiàn)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命

“五老”人員補(bǔ)助比例可救助金

額范圍低保對(duì)象

補(bǔ)助比例可救助金

額范圍

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

縣級(jí)以上或縣外醫(yī)

療機(jī)構(gòu)

（三）救助對(duì)象為住院分娩的孕產(chǎn)婦，按每例300元給予救助。

（四）救助對(duì)象為精神病患者住院治療的，每月按300元給予救助。個(gè)人當(dāng)年累計(jì)享受的救助金額原則上不超過(guò)規(guī)定的醫(yī)療救助的最高標(biāo)準(zhǔn)。

第五章醫(yī)療救助程序、費(fèi)用結(jié)報(bào)

第九條醫(yī)療救助對(duì)象在申請(qǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助的同時(shí)，憑有效身份證明、戶(hù)籍證明《低保證》、《五保證》、《五老人員定補(bǔ)證》、《優(yōu)撫對(duì)象定補(bǔ)證》，向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療管理所申請(qǐng)醫(yī)療救助。

第十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療管理所負(fù)責(zé)審核救助對(duì)象提供的相關(guān)材料，在辦理救助對(duì)象合作醫(yī)療補(bǔ)助的同時(shí)，根據(jù)縣民政局提供的醫(yī)療救助對(duì)象名單和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)審核確定救助金額，一并辦理醫(yī)療救助審批手續(xù)，做好救助金的發(fā)放工作。

第六章醫(yī)療救助服務(wù)

第十一條醫(yī)療救助對(duì)象由新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)，并按照合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對(duì)象提供熱情周到的醫(yī)療服務(wù)。

第十二條醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠；大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收20%的優(yōu)惠。

第十三條醫(yī)療救助對(duì)象患疑難重病需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第十四條承擔(dān)醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診病規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得要求醫(yī)療救助對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。

第七章救助基金的籌集和管理

第十六條縣級(jí)建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金，醫(yī)療救助基金主要通過(guò)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的資金，農(nóng)村醫(yī)療救助基金形成的利息收入以及其他資金和社會(huì)捐助等多渠道籌集。

縣里按當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象每人每年不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療救助基金，其中，省級(jí)財(cái)政每人每年配套40元，縣級(jí)財(cái)政每人每年籌集10元。

第十七條縣財(cái)政局應(yīng)建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專(zhuān)戶(hù)，縣民政局設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療救助基金專(zhuān)帳，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。

第十八條農(nóng)村醫(yī)療救助基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)，專(zhuān)項(xiàng)管理，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，其籌集、管理和使用要接受社會(huì)監(jiān)督。

第十九條民政部門(mén)要建立跟蹤檢查制度，財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)療救助基金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)，確保醫(yī)療救助基金按時(shí)撥付和合理使用，杜絕發(fā)生擠占、挪用等違規(guī)行為。

第八章組織實(shí)施

第二十條實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助細(xì)則，要在縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門(mén)管理，有關(guān)部門(mén)配合，共同抓好落實(shí)。

第二十一條民政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)，認(rèn)真調(diào)查研究，掌握情況，建章立制，加強(qiáng)管理，做好綜合協(xié)調(diào)工作。按照公開(kāi)、公平、公正原則，實(shí)行醫(yī)療救助公示制度，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。

第二十二條財(cái)政部門(mén)應(yīng)會(huì)同民政部門(mén)，制定醫(yī)療救助基金管理辦法。財(cái)政部門(mén)根據(jù)審定的用款計(jì)劃，及時(shí)將醫(yī)療救助資金撥付到位。

第二十三條衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

第二十四條有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供所需情況，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。