職工醫(yī)保和生育保險政策的通告

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為加快完善我縣職工基本醫(yī)療保險和生育保險制度，進一步減輕參保人的醫(yī)藥費用負擔，根據《中共省委省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（委〔2009〕81號）和《中共縣委縣人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（委〔2009〕61號）精神，現對我縣職工基本醫(yī)療保險和生育保險相關政策作出相應調整。

一、關于職工基本醫(yī)療保險有關政策的調整

（一）用藥管理。

參保人使用《省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，先由參保人按5%的比例自理，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

（二）門診醫(yī)療待遇。

1、門診起付標準以上部分醫(yī)療費，統籌基金的支付比例為：在三級醫(yī)療機構發(fā)生的，在職人員按65%比例支付；在二級醫(yī)療機構發(fā)生的，在職人員按70%比例支付；在社區(qū)衛(wèi)生服務機構或零售藥店發(fā)生的，在職人員按75%比例支付。退休人員每檔支付比例比在職人員提高5個百分點，老工人每檔支付比例比在職人員提高10個百分點。

2、在一個繳費年度內，門診醫(yī)療費用統籌基金最高支付限額為：在職人員1500元、退休人員2000元、老工人3000元（不含個人賬戶部分）。

（三）住院醫(yī)療待遇。

參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用在起付標準以上部分,按以下辦法支付：起付標準以上至6萬元（含6萬元）以下部分，由統籌基金按在職人員80%支付；6萬元以上部分，由統籌基金按在職人員85%支付，其中在本縣職工年平均工資的6倍（暫定為12萬元，下同）以上部分由重大疾病醫(yī)療救助金支付；退休人員每檔支付比例比在職人員提高5個百分點，老工人每檔支付比例比在職人員提高10個百分點。

（四）特殊病種醫(yī)療待遇。

符合基本醫(yī)療保險支付范圍的特殊病種（治療）門診及住院醫(yī)療費用，由統籌基金分別按在職人員90%、退休人員95%、老工人100%的比例支付，其中在本縣職工年平均工資的6倍以上部分由重大疾病醫(yī)療救助金支付。

（五）實行靈活就業(yè)參保人員生育醫(yī)療費定額補償。

對以靈活就業(yè)身份參加職工基本醫(yī)療保險的人員實行生育醫(yī)療費定額補償。靈活就業(yè)參保人發(fā)生的符合法定條件生育的住院分娩及因分娩發(fā)生的產前檢查符合規(guī)定的醫(yī)療費用，享受定額生育醫(yī)療費補償，具體標準為：產前檢查補償200元；生育補償1200元。

參保人在產后3個月內向縣社保中心申請生育醫(yī)療費補償待遇。申請時需提供以下資料：身份證、計劃生育管理部門出具的計劃生育證明、醫(yī)療機構出具的證明、病歷和出院小結。

二、關于職工生育保險有關政策的調整

為切實保障女職工生育期間的基本醫(yī)療保健，現對符合規(guī)定享受生育保險待遇的女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，其定額生育醫(yī)療費補償標準作以下調整：

（一）妊娠7個月（含7個月）以上生產或者妊娠7個月以上早產，實施剖宮產或者多胞胎生產的生育補償為3500元。

（二）妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產或引產的，生育補償為800元。

以上政策調整從年月日起執(zhí)行。