區醫保局工作總結

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（一）完成參保目標任務。

截止9月底，2021年度城鄉居民醫保參保繳費111725人，常住人口綜合參保率達到95%以上，已完成年度目標任務。城鎮職工醫保參保單位2637家，增長率為20.96%；城鎮職工醫保參保人數為38991人，增長率為8.63%；生育保險參保人數為24643人，增長率為12.22%。

（二）助推鄉村振興戰略。

2021年以來，通過落實醫保“三重”保障，推動脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接。一是基本醫療免門檻。特困人員報銷不設起付線，低保對象、重點優撫對象住院報銷，免除參保年度內首次住院起付線。今年以來，共免除起付線527人次。截至9月底，城鄉居民醫保普通門診費用397.52萬元，統籌基金支付208.14萬元，報銷比例為52.36%，政策范圍內住院費用5431.41萬元，統籌基金支付3802.53萬元，政策范圍內住院報銷比例為70.01 %。二是大病保險再鞏固。特困人員、低保對象大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消30萬封頂的限額。截至9月底，大病保險補償4534人次，基金累計支付金額584.26萬元，合規費用報銷比例 60.05% 。三是醫療救助強托底。截至9月底，特殊困難人員有4130人參保，其中，特困供養人員166人，低保對象2968人，重度殘疾人701人，低收入人員295人，資助參保金額共計92.79萬元；直接救助8053人次，救助資金369.93萬元。

（三）加快醫保信息化建設。

一是全面完成信息業務編碼貫標工作，建立全國統一的醫保信息業務代碼；完成國家統一信息平臺上線切換工作，及時進行新舊系統銜接數據對比和功能測試，確保順利啟用全國統一的醫保信息平臺。二是推動“皖事通辦”，實現門診特慢病證網上申請辦理，截至目前，共受理線上申請291件。三是首創“保寶碼”，2021年7月起，新生兒家長無需再攜帶材料到窗口辦理，新生兒家長在家就能實現線上參保和繳費，轄區95%以上的新生兒可實現“碼上辦”，切實將醫療保障為民服務落到實處。

（四）強化基金監管工作。

制定印發《2021年全區定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》，成立專項治理領導組；實施社會監督員制度，共同構建基金安全防線。通過對143家定點醫藥機構開展全覆蓋現場檢查，暫停醫保結算關系11家，涉及違規金額151.48萬元均已處理到位，實現違規問題處理見底清零。

（五）持續提升政務服務。

一是優化服務事項。在政務服務平臺上開展異地安置等15個線上辦理事項，1-9月份線上辦理1469件，辦件覆蓋率100%。實施“好差評”評價制度，統一工作制服，樹立“微笑政務”品牌，在窗口設置服務評價器，群眾對窗口服務滿意度達100%，獲得區級“最佳服務窗口”和“微笑服務之星”稱號。二是延伸服務末梢。大力推進醫保經辦窗口前移，開啟基層醫療保障網格化管理，將全區所有醫療機構、村衛生室、定點零售藥店納入覆蓋范圍，采用“1+1+1+N"的人員配備模式，目前全區基礎網格共由9名網格負責人、9名網格管理員、73名網格員、60名網格宣傳員和志愿者組成，實現參保登記、醫療救助等醫保服務事項就近辦理。

（六）常態化開展“四送一服”。

對包保的5家“四送一服”企業，我局助企服務人員注重結合醫保政策宣傳，并通過部門協調解決具體問題，截至9月底，共走訪45次，解決問題10余個，報送相關信息3篇，采用1篇。