思維導(dǎo)圖在產(chǎn)科入院宣教中運(yùn)用思考

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【摘要】目的評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖在產(chǎn)科入院指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法從2020年5月份在福建省立金山醫(yī)院婦產(chǎn)科入院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取50例作為對(duì)照組，6月份待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取50例作為導(dǎo)圖組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭宣教形式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教指導(dǎo)，導(dǎo)圖組則利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行入院宣教指導(dǎo)，比較2組孕產(chǎn)婦入院指導(dǎo)效果的差異以及孕產(chǎn)婦的滿意度、入院宣教時(shí)間。結(jié)果導(dǎo)圖組孕產(chǎn)婦關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的介紹、安全事項(xiàng)、床單位、就餐飲水、規(guī)章制度和診療作息時(shí)間的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)圖組孕產(chǎn)婦的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。導(dǎo)圖組孕產(chǎn)婦入院宣教時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論思維導(dǎo)圖能夠明顯提高孕產(chǎn)婦對(duì)入院指導(dǎo)掌握的程度及滿意度，可以作為一種有效且實(shí)用的健康教育工具于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦;入院指導(dǎo);健康教育;思維導(dǎo)圖

入院宣教指導(dǎo)是臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，是指患者入院的時(shí)候，由責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行宣教，內(nèi)容主要包括醫(yī)護(hù)人員、安全事項(xiàng)、規(guī)章制度、診療作息時(shí)間及床單位等的介紹[1]，目的讓患者及家屬熟悉環(huán)境、減少焦慮及促進(jìn)康復(fù)。入院宣教的效率能夠直接影響在院期間的護(hù)理工作及患者與家屬的滿意度，具有重要意義[2]。傳統(tǒng)的入院指導(dǎo)多為口頭講解的形式，患者可能由于疼痛、焦慮，以及接受理解能力存在差異，往往得不到預(yù)期效果[3，4]。思維導(dǎo)圖由被譽(yù)為“記憶之父”的英國(guó)TonyBuzan教授提出，為表達(dá)發(fā)散性思維的圖形工具[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，利用思維導(dǎo)圖宣教能有效提高患者的健康教育水平[6]。本文旨在觀察將思維導(dǎo)圖的教育模式應(yīng)用到產(chǎn)科入院宣教中的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在福建省立金山醫(yī)院2020年5月首次入院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取50例作為對(duì)照組，6月待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取50例作為導(dǎo)圖組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，擁有基礎(chǔ)的語言和文字閱讀理解能力，具有基本溝通能力；②首次入院的孕婦；③知情并同意參與本研究；④治療和護(hù)理依從性高，能夠配合醫(yī)務(wù)人員的工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無自主行為能力；②有精神方面疾病；③胎膜早破、危重患者；④無家屬陪護(hù)入院。導(dǎo)圖組年齡21~34歲，平均年齡（22.31±2.94）歲；文化程度：初中及以下8例，高中或中專22例，大專及以上20例。對(duì)照組年齡22~33歲，平均年齡（23.58±3.04）歲；文化程度：初中及以下5例，高中或中專23例，大專及以上22例。2組年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

入院后由責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一以口頭宣教形式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行入院宣教指導(dǎo)。

1.2.2導(dǎo)圖組

（1）思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)：由科室高年資護(hù)士一起組成思維導(dǎo)圖小組，其中包括護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名。由護(hù)師負(fù)責(zé)思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)工作；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)及實(shí)施進(jìn)度，同時(shí)帶領(lǐng)全體護(hù)士應(yīng)用頭腦風(fēng)暴；3名主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)資料，參照對(duì)照組教育內(nèi)容，思維導(dǎo)圖小組進(jìn)行集中討論，挑選出關(guān)鍵詞，分出第一分支：醫(yī)護(hù)人員介紹；安全事項(xiàng)講解；作息時(shí)間介紹；床單位介紹；規(guī)章制度介紹；就餐飲水地點(diǎn)介紹等6個(gè)方面，再由第一分支延伸出二級(jí)分支。①醫(yī)護(hù)人員：向孕產(chǎn)婦及家屬介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬遇到問題或有疑問時(shí)可以及時(shí)尋求責(zé)任護(hù)士或者主管醫(yī)生的幫助及解答[7]。②安全事項(xiàng)：告知孕產(chǎn)婦及家屬防跌倒、防墜床、防燙傷、防盜、安全用電等注意事項(xiàng)，禁止在病房吸煙，如果在衛(wèi)生間需要幫助可以立即按應(yīng)急鈴。③作息時(shí)間：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬根據(jù)科室的時(shí)間情況合理做好時(shí)間安排，避免沖突，會(huì)陰護(hù)理時(shí)間為06：00~07：00，晨間護(hù)理的時(shí)間為07：30~08：00，交班時(shí)間為08：00~08：10，醫(yī)師查房時(shí)間為08：10~09：00，口服藥發(fā)放時(shí)間為早餐前06：30；早餐后08：30；中餐后11：00；晚餐后16：30。④床單位：向孕產(chǎn)婦及家屬介紹床頭裝置包括呼叫鈴、床頭燈、氧氣及負(fù)壓裝置的使用及注意事項(xiàng)，餐桌的使用，以及床頭抬高的使用方法。⑤地點(diǎn)設(shè)施：給孕產(chǎn)婦及家屬做好介紹，為住院提供便利，減少無助感，功能檢查地點(diǎn)（超聲科、心電圖）有指示牌引導(dǎo)，安全通道、費(fèi)用查閱自助機(jī)、開水間位置，晾曬衣服的場(chǎng)地，膳食地點(diǎn)（負(fù)一樓食堂），訂餐電話與時(shí)間、微波爐。⑥醫(yī)院的規(guī)章制度：向孕產(chǎn)婦及家屬說明醫(yī)院的基本制度，包括陪侍制度、探視制度、病房的安全管理制度，尤其疫情期間，使其做好個(gè)人安排，確保醫(yī)院有序管理，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，影響孕產(chǎn)婦及家屬就醫(yī)體驗(yàn)以及滿意度。嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖的制作步驟將上述護(hù)理內(nèi)容繪制成導(dǎo)圖，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件繪制以后，思維導(dǎo)圖小組成員共同審核、修訂，最終形成“入院指導(dǎo)之思維導(dǎo)圖”（圖1），用A4紙打印出來過塑后放在入院宣教手冊(cè)里，方便責(zé)任護(hù)士和患者翻閱。（2）思維導(dǎo)圖培訓(xùn)：“入院指導(dǎo)之思維導(dǎo)圖”繪制以后，因?yàn)樨?zé)任護(hù)士是宣教的實(shí)施者，所以由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖理論知識(shí)及情景模擬的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，形成相對(duì)統(tǒng)一的語言和流程保證全體護(hù)士的同質(zhì)性。（3）思維導(dǎo)圖應(yīng)用：責(zé)任護(hù)士應(yīng)用“入院指導(dǎo)之思維導(dǎo)圖”對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行入院指導(dǎo)，如果孕產(chǎn)婦或家屬有任何疑問，及時(shí)解答。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)該院對(duì)入院宣教的要求以及科室使用的入院宣教手冊(cè)，并參考相關(guān)入院健康宣教的文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)入院效果評(píng)價(jià)表，有6個(gè)條目，包括醫(yī)護(hù)人員、安全事項(xiàng)、規(guī)章制度、診療作息時(shí)間、床單位及就餐飲水地點(diǎn)。應(yīng)用Likert4級(jí)評(píng)分，掌握賦值4分、大部分掌握賦值3分、部分掌握賦值2分、不清楚賦值1分，滿分20分。自制入院宣教的滿意度調(diào)查表分“不滿意”“一般”“滿意”3個(gè)選項(xiàng)。予入院第2~3天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放入院效果評(píng)價(jià)表及滿意度調(diào)查表給孕產(chǎn)婦或家屬填寫，責(zé)任護(hù)士不能進(jìn)行任何干預(yù)，調(diào)查問卷由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)檢查回收。統(tǒng)計(jì)2組入院健康宣教時(shí)間：指責(zé)任護(hù)士接待孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行入院健康宣教開始到宣教結(jié)束所需用的時(shí)間，以分鐘（min）計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果

2.12組入院宣教效果比較

導(dǎo)圖組孕產(chǎn)婦關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的介紹、安全事項(xiàng)、床單位、就餐飲水、規(guī)章制度和診療作息時(shí)間的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.22組入院宣教滿意度比較

導(dǎo)圖組孕產(chǎn)婦對(duì)入院宣教的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.32組入院健康宣教指導(dǎo)時(shí)間比較

導(dǎo)圖組孕產(chǎn)婦入院健康宣教平均時(shí)間為（11.07±0.94）min，明顯短于對(duì)照組的（15.90±2.51）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.083，P<0.001）。

3討論

如今，隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)模式的發(fā)展，人們的觀念在不斷改變，越來越重視心理需求。入院的健康宣教指導(dǎo)在各級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)廣泛展開，已經(jīng)是臨床護(hù)理工作不可或缺的重要部分，是健康教育里最基本的內(nèi)容。特別是婦產(chǎn)科，肩負(fù)著每個(gè)家庭的重任和希望，用心做好入院健康宣教指導(dǎo)能使孕產(chǎn)婦和家屬積極熟悉適應(yīng)醫(yī)院病區(qū)的環(huán)境，減少因?yàn)槟吧h(huán)境而產(chǎn)生焦慮緊張的情緒，減少因?yàn)樾睦頎顟B(tài)不佳導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)如血壓、心率增高，讓孕產(chǎn)婦感受到家的溫馨，能以最好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員，迎接生命的誕生，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。但是現(xiàn)實(shí)存在一些因素影響入院健康宣教指導(dǎo)的效果：①以往的入院宣教為口頭宣教形式，隨意性大，且內(nèi)容豐富、信息量大，講述一遍也無法全盤吸收，加之孕婦受宮縮疼痛、緊張焦慮、角色的轉(zhuǎn)變影響其對(duì)信息的接受[8]。②護(hù)士的知識(shí)水平與健康教育的能力同樣也會(huì)影響入院健康宣教指導(dǎo)的效果[5]，因?yàn)槊總€(gè)護(hù)士的素質(zhì)、學(xué)歷不同，語言表達(dá)能力也各有差異。③護(hù)士工作量大，難免有急于早點(diǎn)完成入院宣教指導(dǎo)的草率態(tài)度從而導(dǎo)致宣教內(nèi)容不完整[9]。鑒于以上原因，為了能給孕產(chǎn)婦帶來貼心的服務(wù)與就醫(yī)體驗(yàn)，必須關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)，尋求簡(jiǎn)便易行的方法，來避免存在的不足。

3.1思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢(shì)

思維導(dǎo)圖是一種簡(jiǎn)單的思維工具，能充分調(diào)動(dòng)人類的左右腦功能和邏輯思維以及記憶等規(guī)律，幫助責(zé)任護(hù)士和孕產(chǎn)婦及家屬激發(fā)大腦的潛能，呈現(xiàn)放射性思維的功能，將枯燥難以記憶的文字轉(zhuǎn)化為組織性強(qiáng)以及容易記憶的板塊。本研究以入院指導(dǎo)為中心向周圍放射出樹突狀的結(jié)構(gòu)，增加宣教內(nèi)容的層次性，利用圖文并茂的優(yōu)勢(shì)便于人腦記憶，強(qiáng)化認(rèn)知能力。

3.2思維導(dǎo)圖式宣教能形成入院指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化思維導(dǎo)圖是表達(dá)發(fā)散性思維的工具，簡(jiǎn)單明了的圖形呈現(xiàn)眼前，科室再經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，形成相對(duì)一致的語言

利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)患溝通交流，不僅使護(hù)士對(duì)所需要宣教的內(nèi)容記憶深刻、講解條理清晰，不易遺漏。有文獻(xiàn)表明，利用思維導(dǎo)圖宣教，還可以提高護(hù)士的宣教能力[10]。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到入院健康宣教指導(dǎo)中，對(duì)于開展護(hù)理工作起到了積極引導(dǎo)性和規(guī)范化的作用。在時(shí)間成本方面，常規(guī)入院宣教指導(dǎo)一般需要14~17min，而應(yīng)用思維導(dǎo)圖式入院宣教只需要10~12min，入院宣教所需時(shí)間縮短，說明應(yīng)用思維導(dǎo)圖式宣教可以提高護(hù)理工作效率。比起傳統(tǒng)口頭宣教的形式在于責(zé)任護(hù)士一味的輸出，思維導(dǎo)圖式宣教具有無法比擬的優(yōu)勢(shì)。

3.3思維導(dǎo)圖式宣教，能提高孕婦理解力及知識(shí)掌握的程度，提高滿意度

利用“入院指導(dǎo)之思維導(dǎo)圖”進(jìn)行宣教，利用色彩和圖形吸引孕產(chǎn)婦以及家屬的注意，重點(diǎn)突出，一目了然，易于被接受[11]。其能把復(fù)雜、信息量大、無序的內(nèi)容用線條和關(guān)鍵詞來表達(dá)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)隱形知識(shí)的可視化，提升孕產(chǎn)婦及家屬的興趣，就能夠促進(jìn)孕產(chǎn)婦對(duì)入院指導(dǎo)內(nèi)容的理解與記憶。本文結(jié)果顯示，導(dǎo)圖組孕婦關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的介紹、安全事項(xiàng)、床單位、就餐飲水、規(guī)章制度和診療作息時(shí)間的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。孕婦對(duì)環(huán)境更熟悉，可減少焦慮心理。有文獻(xiàn)顯示，有效的溝通有助于提高患者的依從性，增加其滿意度，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性。在宣教過程中，護(hù)士用手持“入院指導(dǎo)之思維導(dǎo)圖”，邊講邊溝通的形式進(jìn)行宣教，孕婦有疑問可以隨時(shí)提出，責(zé)任護(hù)士及時(shí)解答，利于孕產(chǎn)婦及家屬理解及記憶。導(dǎo)圖組孕產(chǎn)婦對(duì)入院指導(dǎo)的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明利用思維導(dǎo)圖的模式宣教，更能得到孕產(chǎn)婦及家屬的肯定，有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)。綜上所述，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用思維導(dǎo)圖的宣教模式進(jìn)行入院健康宣教指導(dǎo)，不但使護(hù)士對(duì)所宣教的內(nèi)容記憶深刻、表達(dá)清晰、注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，而且在一定程度上降低了宣教指導(dǎo)的難度，促進(jìn)孕產(chǎn)婦對(duì)入院指導(dǎo)內(nèi)容的理解與記憶，值得推廣。

作者：吳凌霞 許為金 黃銀娟 單位：福建省立金山醫(yī)院