射頻消融術治療鼻竇炎的效果

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慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見疾病，鼻塞、流膿涕、頭痛等臨床癥狀嚴重影響患者的生活質量。近年來，我院采用鼻內鏡下鼻竇手術聯合低溫等離子射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018—2019年我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者116例，皆因典型慢性鼻-鼻竇炎臨床癥狀就診，經鼻內鏡和鼻竇CT檢查，均符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組2012年昆明會議制定的慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南中的標準。按照治療方法不同將其分為觀察組66例與對照組50例。觀察組：男38例、女28例，平均年齡（38.1±7.2）歲，平均病程（5.7±2.8）年，臨床分型為I型38例、Ⅱ型22例、Ⅲ型6例，合并鼻息肉27例；對照組，男27例、女23例，平均年齡（37.3±7.4）歲，平均病程（6.1±2.1）年，臨床分型為I型28例、Ⅱ型16例、Ⅲ型6例，合并鼻息肉21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對治療方案知情同意。

1.2方法

兩組均于術前1周常規給予抗生素、腎上腺皮質激素藥物口服，鼻腔局部應用類固醇噴鼻劑噴鼻。麻醉方法為全身麻醉或鼻腔表面麻醉加局部浸潤麻醉，取平臥頭部抬高30°體位，消毒鋪巾后術區應用2%地卡因、0.1%腎上腺素及少許麻黃素浸泡的棉片充分麻醉及收縮鼻腔黏膜；手術采用Messerklinger基本術式［1］，首先處理中鼻甲肥厚或息肉樣變，將中鼻甲外側水腫、息肉樣變黏膜切除，應盡量保留內側面黏膜的完整性；然后行鼻內鏡鼻竇手術，依次切除鉤突，開放上額竇、前后組篩竇、蝶竇、額竇，清除息肉組織。其中，Ⅰ型患者重點行前篩竇和/或上頜竇自然口、額竇開放術；Ⅱ型患者重點行鼻息肉切除術和全篩竇、上頜竇、額竇開放術或全組鼻竇開放術；Ⅲ型患者重點行全組鼻竇開放術。觀察組患者聯合應用低溫等離子射頻消融術治療，分別對鼻丘前上方、下鼻甲中上和中下方、中鼻甲前端進行射頻消融治療，設定射頻消融治療儀輸出功率為4擋或5擋、消融范圍為10mm×10mm、每個部位消融時間為10～15s。術畢鼻腔填塞膨脹海棉。術后常規沖洗、清理鼻腔，定期去除干痂、囊泡、肉芽等病變組織，確保術腔開放、引流通氣良好；鼻腔應用類固醇皮質激素噴霧3個月以上。

1.3觀察指標及療效評價

于術后6、12個月評價臨床療效和并發癥發生情況。采用鼻內鏡檢查量化Lund-Kennedy評分法評價術后鼻腔狀況，總分為20分，分值越低鼻腔狀況越好［2］。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果比較

觀察組治療前、術后6、12個月的Lund-Kennedy評分分別為（12.4±1.3）、（4.2±0.8）、（1.6±0.3）分，對照組分別為（12.6±1.4）、（6.4±0.6）、（2.4±0.5）分，兩組治療后的Lund-Kennedy評分均較術前明顯降低，且觀察組優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（t＝17.460、10.000，均P＜0.05）。

2.2兩組并發癥發生率比較

觀察組：鼻腔黏膜水腫4例、鼻腔黏膜出血2例、鼻腔黏膜干燥2例、鼻中隔與下鼻甲粘連1例，并發癥發生率為13.6%；對照組：鼻腔黏膜水腫2例、鼻腔黏膜出血1例、鼻腔黏膜干燥1例，并發癥發生率為8.0%。觀察組并發癥發生率高于對照組，但組間比較差異無統計學意義（χ2＝0.789，P＞0.05）。

3討論

慢性鼻-鼻竇炎具有病程長、治療效果差、易反復等特點。多種細菌感染、變應原刺激是其發病的主要因素，而鼻腔、鼻竇解剖學異常導致的鼻生理功能改變則是慢性鼻-鼻竇炎的病理生理學基礎。因此，采用手術糾正鼻腔和鼻竇解剖學變異、切除不可逆性病變、消除黏膜炎癥、恢復鼻腔和鼻竇正常解剖結構及保留鼻腔和鼻竇黏膜生理功能，是臨床上治療慢性鼻-鼻竇炎的必要措施。近年來，鼻內鏡下手術在慢性鼻-鼻竇炎的治療方面發揮了重要作用，其既能清除病變組織黏膜，又可使鼻腔、鼻竇通氣及引流通道獲得重建，術野清晰、創傷輕、并發癥低。低溫等離子射頻消融術在擴大氣道通路和保護鼻腔黏膜層感覺功能及纖毛運動方面更具優勢，可提高臨床療效。本文結果顯示，治療后，觀察組的Lund-Kennedy評分較對照組降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率高于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，鼻內鏡下鼻竇手術聯合低溫等離子射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果更好，能夠促進鼻腔、鼻竇生理功能恢復，且未明顯增加手術風險，值得臨床應用。

參考文獻

［1］李雪娟.低溫等離子射頻消融術輔助治療慢性鼻-鼻竇炎的效果分析［J］.臨床醫學，2019，39（2）：48-50.

［2］毛志強，蔣迪，吳國謙，等.低溫等離子射頻消融術輔助鼻內鏡對慢性鼻-鼻竇炎的治療效果［J］.貴州醫科大學學報，2020，45（1）：112-116.

作者：張微 單位：鞍山市中心醫院立山院區耳鼻喉科