國家隊在深圳創建三甲醫院的實踐

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新醫療制度改革不斷深入，醫療衛生服務體系中一些不完善之處逐步顯現，其問題集中體現在優質醫療資源分布不均，優質醫療資源不以患者需求為核心布局，而是過分集中在大城市的大型醫療機構中。因此，為促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革，2015年9月國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確提出，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，以完善服務網絡、運行機制和激勵機制為解決方式，引導優質醫療資源下沉，形成科學合理的就醫秩序。

“國家隊”落戶深圳

2019年，深圳市慢性病防治中心公布的最新腫瘤監測數據顯示，深圳市常住人口中，腫瘤新發病例27963例。深圳市作為一個具有2000萬人口的一線城市，80%以上的腫瘤患者都要外出就診，既往醫療資源不能滿足深圳市人民群眾日益增長的健康需要。在“健康中國”上升為國家戰略的當下，中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院這一所兼具“深圳速度”“深圳特色”的腫瘤?？漆t院于2017年3月18日揭牌，創新性地提出了“一院兩區”的發展戰略，構建了中國公立醫院之間合作的新模式，為國家醫療衛生改革貢獻了新智慧、新方案和新力量。中國醫學科學院腫瘤醫院是國家癌癥中心依托單位，是有著60多年歷史的國家標志性腫瘤?？漆t院，腫瘤臨床診治和基礎研究代表著國內外先進水平。此次南下“創業”也被賦予了“發揮國家級醫療資源輻射作用，不斷滿足人民群眾健康需求的有益探索，推進北京非首都功能醫療衛生有序疏解，促進醫療資源合理布局的具體體現”等使命。在國家癌癥中心主任赫捷院士的帶領下，貫徹執行“一院兩區”的發展策略，即京深兩個院區全面共享技術、人才、學科建設等頂尖腫瘤專科資源，北京、深圳兩地協同發展。醫院“多管齊下”構建高水平人才團隊，常駐有北京專家近50人，輪轉專家超過160人次，引進與培養高層次人才79人，是深圳市衛生系統唯一涵蓋杰出人才、國家級領軍人才、地方級領軍人才、后備級人才的醫療機構。同時鼓勵深圳醫護人員到總院進修，多種方式促進人才流動、技術流動，充分帶動各學科發展。此外，只有硬件投入和醫療隊伍建設同步推進才能真正推動醫療資源合理配置和科學流動。醫院各項基礎建設得到了深圳市委、市政府的高度重視和強力支持，深圳市衛生健康委、龍崗區等相關部門更是為醫院發展提供了各種保障。截至2020年年底，醫院已開放床位978張，床位使用率超過87%，三四級手術占比超過70%，提前完成與深圳市政府的協議目標。與此同時，疫情防控期間醫院業務量實現逆勢增長。據統計，住院醫?；颊咧猩钲谑嗅t?；颊哒急?2%，市外醫保患者占比47%，住院患者涵蓋除全國所有省區市和港澳臺地區外，更有海外患者慕名來院就醫。

“三甲”創建勢在必行

為響應中央全面深化改革委員會第九次會議中開展區域醫療中心建設精神，在深圳市委、市政府的支持下，醫院主動勇擔使命，通過建立完善的腫瘤防控網絡和規范化診治體系，推動建設粵港澳大灣區腫瘤防治區域醫療中心。2019年被納入國家布局承擔重點疾病防治功能的醫院，在學科發展、人才隊伍、科研平臺建設、醫院精益管理等方面都得到了有效的提升。2020年7月30日，深圳市醫防融合腫瘤疾病項目正式啟動，醫院牽頭組建腫瘤疾病醫防融合專家工作組，進駐社康機構開展科普教育、診療服務、人才培訓等工作；與南山區醫療集團總部、羅湖區中醫院、龍崗區第七人民醫院簽署醫防融合項目協議，搭建醫防融合腫瘤疾病防治網絡，初步形成深圳市東部、中部和西部布點；不斷深化推進，與龍崗區第七人民醫院簡竹護理院建立院際間安寧療護聯合病房?！耙幏痘\療是保證患者獲益的基礎，有了它才能保障患者醫療質量和醫療安全。”赫捷院士如是說。醫院作為深圳市腫瘤性疾病質量控制中心牽頭單位，制定發布深圳市腫瘤放射治療、腫瘤內科化療和腫瘤外科治療3項質控標準。開展深圳市全市范圍內的年度腫瘤質控檢查工作，覆蓋18個醫療機構，35個臨床科室。2020年12月25日國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心南方中心揭牌成立，2021年成功通過深圳市惡性腫瘤臨床醫學研究中心現場評審，2021年12月18日國家癌癥中心南方分中心揭牌，為組織開展大規模、多中心、高質量的腫瘤臨床診療規范研究、新技術研究以及轉化醫學研究搭建腫瘤精準診療及研究平臺。醫院借力國家癌癥中心和國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心的支持，繼續推動粵港澳大灣區整體癌癥防控和研究水平提升，為共建“健康中國”作出積極貢獻?！肮⑨t院改革探路者”這一職責是中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院從誕生之日起就被賦予的，但隨著醫院高速發展，過程中也遇到了一些突出問題和矛盾。國家區域醫療中心、國家衛生健康委重點?？?、住院醫師規范化培訓基地（國家級）、廣東省高水平醫院（省級）、高質量科研項目、電子病歷六級評審等評定將是否為“三甲醫院”設定為前置條件。赫捷書記、王綠化院長等醫院領導班子成員深知等級醫院評審對于其自身發展具有重要意義，是推動醫院不斷加強內涵建設、促進醫院高質量發展的重要抓手和必要的前提，也影響未來醫院腫瘤?？圃诨浉郯拇鬄硡^的影響力、競爭力和輻射力。因此，“三甲”創建工作勢在必行。全院總動員，全員齊努力2019年4月4日醫院黨委書記赫捷院士親自部署，正式啟動“三甲”創建工作，確立以赫捷書記為總指揮、王綠化院長為組長、王東文副院長為常務副組長，各分管院領導共同參與的“創建三級甲等醫院工作領導小組”。此舉得到了深圳市衛生健康委的大力支持與幫助?！叭住眲摻üぷ魅沃氐肋h，“全院總動員，全員齊努力”是醫院創建過程中一直奉行的口號。注重頂層設計，科學籌劃“三甲”創建。等級醫院評審是醫院“自上而下”的整體活動，啟動“三甲”創建工作伊始，醫院就制定了以院領導為領導核心，七大組（管理一組、管理二組、醫療一組、醫療二組、護理組、院感組、藥事組）為具體實施單位，職能部門和臨床醫技科室全員參與的組織構架。醫院堅持“一院兩區”發展策略，北京總院頂層設計，深圳分院落地執行。在赫捷書記遠程和現場指導下，醫院組織召開“三甲院長辦公會”“三甲組長會”“三甲專項問題推進會”等多層級會議，以問題為導向，精心組織，有力推動，保證創建質量。通過吸納臨床和醫技科室優秀人才，充實到三甲辦。以七大組組長聯合三甲辦專干的方式，督導職能部門進行醫院各項核心制度的落實、年度計劃的執行、醫療質量與安全管理活動的開展、各類品質管理的持續改進。醫院通過創建“三甲”提升整體醫療質量和水平，制定行之有效的措施，不斷彌補工作中的不足，力促醫院建設發展再上新臺階。《等級醫院評審標準》的解讀與條款分工?！兜燃夅t院評審標準》是醫院迎評“三甲”的指導手冊，是指導建設醫院的參考標準，真正弄懂、讀精、悟透評審條款內容對于“三甲”評審至關重要。尤其是在《廣東省三級綜合醫院評審標準（2020年版）》發布以后，醫院三甲領導小組結合醫院自評現狀，結合醫療方面存在的主要問題對涉及條款進行了全面解讀和深入剖析。醫院積極參與廣東省質控中心開展的新標準的解讀與培訓，邀請專家對條款進行逐一解讀，并對落實條款過程中的困難尋求指導與幫助。腫瘤?？菩隆稑藴省番F場檢查部分共設409款，2532個小點，因此條款的分工尤為重要，醫院通過引入“三甲”條款分工及自評系統，應用信息化手段確立每個“點”的歸屬和管理部門。針對未完成條款，要求七大組建立健全整改臺賬，細化責任到人，明確整改時限，限時有序地解決未完成條款，確保三甲創建取得扎實成效。開展多種形式的培訓與輔導。三甲創建期間組織理論培訓300余次，通過院內自學、院外學習、線上培訓、專家輔導、專項推進會、科室督導、質量管理工具應用大賽等多種方式進行培訓和輔導?！叭住被I建過程中落實持續改進精神，深入學習質量管理工具的應用，開展全院參與的PDCA大賽，2020年度收集53項，2021年度46項，涉及醫療、醫技、護理、行政及后勤保障部門，邀請有關專家進行了點評和輔導。2021年黨政辦公室、護理部、藥學部等優秀作品代表醫院入圍國家品管圈大賽深圳市決賽。借助信息化手段精細化推動“三甲”建設。等級醫院評審特別強調按要求及時、完整、準確地報送重點專業質量控制指標、單病種質控等《標準》中規定的數據信息，對醫院信息數據提取提出了更高要求。醫院以質控數據平臺為根基，以病案首頁為數據來源，構建醫院三甲數據填報系統。三甲數據層面，盡量做到系統自動提取，一方面減少了因人工計算引起的數據誤差，另一方面以院內網為依托也確保了醫院數據的安全性。“三甲”現場檢查自評系統、“三甲”線上培訓系統、“三甲”應知應會考核系統、“釘釘直播培訓”等多種信息化手段使信息得到及時傳遞，也避免了疫情防控常態化下的人員聚集?！霸略掠锌偨Y，周周有計劃，天天抓落實?！眲摻ā叭住边^程中共整理下發27份月報，105份三甲周總結。正式開始三甲評審以來，每周一下午4點到8點定時召開“三甲周例會”，每日以七大組為工作單元進行三甲工作的推進落實。其中“三甲周例會”是醫院針對評審提出問題整改的有效嘗試，院領導和所有科室/部門的負責人和三甲員參與，七大組分組進行問題匯報并提出問題解決的難點，問題認領，責任到人，“原汁原味”呈現問題。院領導和科室/部門負責人現場辦公，確保問題的及時解決和落實。疫情期間“三甲周例會”也從未停歇，形式從現場轉為線上，督導檢查毫不松懈，問題及時反饋，督促科室緊抓落實。創三甲，防疫情，兩手抓兩手都要硬。新冠肺炎疫情防控常態化下，尤其是春節過后，深圳市的疫情嚴重而復雜。三甲創建歷程也因此兩度延后時間，并且增加了一些不可預見的影響因素。醫院堅持毫不松懈抓緊、抓實、抓細新冠肺炎常態化疫情防控工作，根據政策導向及時調整醫院防控措施；加強重點部門院感高風險環節管理，切實落實預檢分診制度，完善預檢分診流程；創建線上感控工作間，定期對醫務人員進行與新冠肺炎相關知識的教育培訓與考核；為配合全市的防疫工作，醫院累計抽調和派遣了上千名醫務人員全力參與社區大規模核酸采樣和醫療保障工作，對“應檢盡檢”人群及時核酸采樣。疫情期間，醫院創建三甲經歷了許多新的問題和挑戰，但醫院也有機會從實戰出發，落實三甲中疫情防控的要求，做到“創三甲”“防疫情”雙豐收，在2022年4月15日至18日的最終評審中以高分通過三甲評審。

以評促建，以評促改

三甲醫院評審并非終點，而是以此為抓手強化醫院主體功能和保障醫療質量與安全管理。中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院緊抓粵港澳大灣區和中國特色社會主義先行示范區的“雙區驅動”重大歷史機遇，借助等級醫院評審的有效推動，為建設成為高水平醫院而不懈奮斗。三甲創建階段，醫院管理得到了巨大提升。在此期間，醫院新發或修訂醫療管理規章制度131份，涉及醫療核心制度、醫療質量安全、患者安全權益、手術和醫療技術管理等各個方面；上線不良事件管理平臺，利用大數據分析醫院內部潛在風險,采取適當管理措施，有效減少不良事件的發生；逐步構建醫療服務監管信息管理系統，建立健全醫院醫療質量安全控制評價體系。以評促建，以評促改，推動醫院基礎與信息化建設，保障醫療質量與安全，全面促進了醫院的高質量發展。

作者：王東文 王天宇 楊逸坤 韓巍 樊美娜 徐元元 孫莉 王綠化 赫捷