多模式鎮痛護理對肝癌開腹的影響

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【摘要】目的探討多模式鎮痛護理對肝癌開腹術后患者疼痛控制情況的影響。方法選取2019年1月至2020年1月間海軍軍醫大學第一附屬醫院收治的200例肝癌開腹術患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采用傳統鎮痛護理干預，觀察組采用多模式鎮痛護理干預，比較兩組患者的護理滿意度、疼痛評分(VAS)和舒適狀況評分。結果鎮痛前，兩組VAS評分、舒適狀況評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。鎮痛后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組舒適狀況指標中，心理、生理、社會環境和文化均高于對照組;觀察組護理滿意度為98.0%，高于對照組的85%，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。結論肝癌開腹術患者采用多模式鎮痛護理干預，可提高患者的護理滿意度，有效改善疼痛控制情況，建議臨床借鑒。

【關鍵詞】多模式鎮痛護理;肝癌開腹術;疼痛控制情況

肝癌屬于臨床惡性腫瘤疾病之一，危害性較大，對患者的生命安全具有較大的威脅。手術切除為肝癌患者治療的最佳措施之一，但是由于開腹手術創傷大，術中會出現提拉肝臟、術后置引流管等措施，引起相關的術后疼痛。術后鎮痛不足，會對患者造成較大的威脅，延緩傷口愈合，對早期活動、腸功能恢復均造成較大的影響，導致靜脈血栓栓塞風險增加。臨床研究表明，多模式鎮痛效果相對于單模式鎮痛具有較大的優勢［1］。多模式鎮痛指的是結合多種鎮痛機制提升效果，作為臨床鎮痛技術的主要發展目標，可大幅度地提升開腹術后肝癌患者的生活質量，同時可有效緩解疼痛情況［2］。本研究以200例肝癌開腹術患者作為研究對象，對不同護理鎮痛方案進行分析。

資料與方法

1.一般資料:選取2019年1月至2020年1月間海軍軍醫大學第一附屬醫院收治的200例肝癌開腹術患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組100例。納入標準:符合《原發性肝癌放射治療專家共識(2020年版)》臨床診斷標準，均實施開腹肝切除術［3］;術前7d未采用疼痛類藥物治療;簽訂知情同意書;自身具備基本溝通、理解能力，能夠配合治療。排除標準:術前7d予以患者鎮靜鎮痛藥物治療，且出現過敏者;具有嚴重依賴史者;伴有相關部位腫瘤者;合并認知交流障礙，患有精神疾病者;術后發生重度并發癥者。觀察組患者中，男56例，女44例，年齡為32～66(48.66±5.34)歲;病灶位置:Ⅱ段32例，Ⅲ段23例，Ⅳ段20例，Ⅴ段15例，Ⅵ段10例;病程5～20(11.96±5.44)個月。對照組患者中，男57例，女43例，年齡為33～67(49.78±6.88)歲;病灶位置:Ⅱ段33例，Ⅲ段24例，Ⅳ段21例，Ⅴ段16例，Ⅵ段6例;病程6～21(12.88±6.23)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2.護理方法:對照組采用傳統鎮痛護理干預。予以患者疼痛教育，以音樂法、轉移注意力法及藥物鎮痛進行緩解，提升患者疼痛耐受力。觀察組采用多模式鎮痛護理干預。(1)術前(超前鎮痛):術前1d要求責任護士主動向患者及患者家屬介紹有關疼痛控制知識，預測患者疼痛耐受程度，針對具有嚴重手術恐懼情緒患者，做好疏導，增強患者的治療自信心。(2)術后(鎮痛藥物護理):結合患者術中麻醉藥物配比，配置硬膜外鎮痛泵中的麻醉藥物，要求持續帶泵48h，必要時予以非甾體類抗炎鎮痛藥物靜脈滴注鎮痛。(3)分層鎮痛護理:術后每隔3～6h評估疼痛程度，借助視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS)量表檢測，30min內持續測量3次取平均分。若VAS評分低于3分，需要停止用鎮痛藥物，使用非藥物鎮痛法;3～6分者予以非藥物鎮痛法，必要時予以少量藥物鎮痛;大于6分者，需要借助藥物鎮痛。(3)非藥物鎮痛法:護士需及時對患者的興趣愛好、心理狀態進行了解，制訂對應的非藥物鎮痛方案。①音樂:聽輕柔舒緩的音樂，可舒緩患者的負面情緒。②傾聽法:以心理學知識對患者進行引導，宣泄自己的負面情緒，及時調節患者情緒。③親情溝通:疏導患者家屬情緒，及時安慰患者，向患者傳播親情及正能量，增強治療自信心，舒緩疼痛。④肌肉松弛法:結合患者恢復情況，及早展開早期活動，可借助肌肉按摩、關節活動及翻身緩解患者的疼痛感，最大程度提升機體免疫力，同時可展開冥想放松訓練，放松患者身心。(4)記錄疼痛:術后指導患者寫疼痛日記，每隔1～2h自評1次，主要內容是患者的疼痛程度及具體疼痛情況，利于及時調整鎮痛護理方案，控制自身情緒與疼痛。3.觀察指標:(1)護理滿意度。以本院自制的護理滿意度調查問卷表發放200份問卷，回收率為100%，非常滿意得分≥90分，基本滿意得分80～90分，不滿意得分＜80分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。(2)VAS評分:以VAS評估疼痛程度，得分范圍為0～10分，無痛表示為0分，重度疼痛為10分，得分越低提示其疼痛越輕［4］。(3)舒適狀況評分:以舒適狀況量表(generalcomfortques-tionnaire，GCQ)評估患者的生理、心理、社會環境與文化，得分與患者的舒適度呈正比［5］。4.統計學方法:采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗。計數資料采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者護理滿意度的比較:觀察組護理滿意度為98.0%，高于對照組的85.0%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。2.兩組患者VAS評分的比較:鎮痛前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);鎮痛后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。3.兩組患者GCQ評分的比較:鎮痛前，兩組患者GCQ評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);鎮痛后，觀察組GCQ各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0.05，表3)。

討論

肝癌患者開腹手術切口較大，創傷較大，且術后易發生感染，疼痛感十分強烈，機體恢復速度較為緩慢，使得住院時間延長，增加患者與家庭經濟負擔。因此，行開腹手術后需要予以患者積極有效的護理措施，可緩解疼痛，減少心理負擔，加速切口愈合，提升手術療效與患者護理滿意度［6-7］。本研究數據顯示:觀察組護理滿意度較高，且VAS評分與GCQ評分均較優。原因可能為:多模式鎮痛護理干預作為術后臨床展開鎮痛護理的發展方向，屬于新型鎮痛模式，發展十分迅速，應用相對廣泛，集合了多種鎮痛藥物與鎮痛模式;主要目的在于增強術后鎮痛效果，在減少鎮痛藥物劑量的同時緩解術后疼痛程度，及時縮短住院時間，加速康復進程。預見性鎮痛護理作為多模式鎮痛護理模式的護理特色，患者在開展整個診療操作、功能鍛煉前予以鎮痛護理，可有效避免操作后發生劇烈疼痛，提升舒適感，加速機體康復［8-9］。有研究中的數據與上述研究數據結果具有一致性，說明肝癌開腹術患者予以多模式鎮痛護理干預，具有顯著優勢［10］。總之，予以肝癌開腹術患者多模式鎮痛護理干預，可顯著提升護理滿意度，有效改善疼痛控制情況，建議臨床借鑒。

作者：倪逸斐 薛茵 陳琳 單位：海軍軍醫大學第一附屬醫院健康管理中心