針灸利竅方治療尿道綜合征分析論文

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針灸利竅方

治療組取穴：關元、中極、陰廉(雙側)、陰陵泉(雙側)、三陰交(雙側)。操作手法：在針刺關元、中極穴位時，針感須向下陰部放射;針刺陰廉時針感向上放射至陰部;其余穴位以酸脹為度。每周治療3次，每次20分鐘，其中留針過程中每10分鐘行針1次，每10次為一療程，治療3個療程后統計療效。

對照組：安定片2.5mg，1日3次;谷維素片20mg，1日3次。10周后統計療效。

臨床應用

1.臨床資料

所有病例均為門診病例,隨機分為治療組和對照組。治療組：共28例，年齡30～68歲，平均46.1歲;病程6個月～20年，平均7.5年。對照組：共24例，年齡28～65歲，平均44.5歲;病程5個月～18年，平均6.9年。經統計，兩組病例年齡、病程比較無明顯差異。

2.納入標準

參照國際尿控協會(ICS)標準：具有主癥尿頻、尿急和排尿不暢;排除下尿路感染、腫瘤、神經原性疾病及外傷等引起的排尿功能障礙。

3.觀察指標

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》分為:短期治愈:臨床癥狀消失,每24小時尿4～6次;好轉：臨床癥狀明顯減輕,每24小時尿7～10次;無效：臨床癥狀無改善，每24小時尿10次以上。

生活質量評估：參照國際尿控協會推薦的生活質量評估表(WHO,巴黎,1994)，依據患者對生活質量的滿意度來評價排尿狀況的改善效果，具體分為非常好，好，多數滿意，滿意和不滿意各半，多數不滿意，不愉快，很痛苦等幾個級別。

4.治療結果

治療組：28例，治愈7例，好轉17例，無效4例，治愈率25%，好轉率60.7%，總有效率85.7%。兩組總有效率比較X2=5.80，P<0.05，差異有統計學意義。進行加權分統計，兩組療效比較見表1。*與對照組比較，P<0.05。

治療組在治療前后生活質量比較見表2。

治療前后生活質量評估比較，經卡方檢驗：P<0.01。

典型病例

患者李某，女，38歲，工人。2005年7月初診。1年前因發熱腰酸、尿頻、尿急在外院就診，尿常規有紅、白細胞，診斷為尿路感染，經服退熱藥、抗生素治療后癥狀消失。近半年來，勞累后出現尿頻、尿急、小便不暢。白天每隔1～2小時小便1次，夜尿4～5次。尿常規檢查正常，服抗生素后癥狀不見好轉。經人介紹來我科要求治療，患者癥狀符合非感染性尿道綜合征的臨床表現，就診后即針刺關元、中極、陰廉(雙側)、陰陵泉(雙側)、三陰交(雙側)。每周3次，10次后，尿頻，尿急癥狀緩解，排尿次數減少。15次治療后，小便完全恢復正常。

討論

尿道綜合征，西醫把其歸咎于尿路感染后治療不徹底引起，由于此綜合征病情遷延難愈，可引起患者精神緊張、焦慮，又加劇了尿頻、尿急等癥狀。目前西醫一般給予對癥治療，外科主要采用手術治療，內科治療主要使用鎮靜劑，以及肌肉松弛劑和神經調節劑，對部分絕經期婦女還使用雌激素治療。中醫無此病名，但從歸屬來看，當屬祖國醫學之淋證范疇。

中醫認為：肝氣郁結和下焦濕熱是尿道綜合征的始動因素。本病初起臨床表現以尿頻、尿急、小腹滿悶為主。情志因素易導致發作或癥狀加重，患者也往往伴有情緒癥狀。肝郁氣滯，氣郁化火，氣火郁于下焦;或邪犯少陽，樞機不運，氣化失常，決瀆失職，水火升降不能順接貫通，水濕濁毒瘀郁于下焦?！蹲C治匯補》說：心腎氣郁遂使陰陽乖格，清濁相干，蓄于下焦膀胱，而水道澀焉。

脈絡瘀阻是病變發展的重要病理環節。隨著病情的反復，病程日久，表現為尿道刺痛，小便淋瀝不盡，舌質紫黯，脈來艱滯而澀。正如葉天士所說：

“久病必入絡，其所謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝，故致病氣纏綿不去，必疏其絡而病氣可盡也?！?/p>

腎虛和膀胱失約是尿道綜合征頑固不愈的原因所在。祖國醫學認為，腎與膀胱相表里，生理上共同完成對津液的氣化和排泄作用。腎氣充足,則膀胱氣化有權，水道通利;腎元不固,命門火衰,不能鼓動膀胱氣化，導致水道通調受阻，出現尿頻，尿急，排尿不暢。臨床上患者多伴有腰痠耳鳴、脈遲弱等腎虛見證。

脾虛是本病發生、發展的內在基礎。脾屬土，乃后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，又為氣機升降之樞紐，若脾胃健運，則氣機升降如常，氣血充盈，可有效抵抗濕熱之邪侵襲。反之，若脾失健運，脾胃不能運化水谷精微，可使氣血生化乏源，從而使機體抗病能力減退，導致濕熱之邪侵擾。又脾主水濕，脾虛可使水濕內停，內濕外濕，同氣相求，互為吸引，尤易導致濕熱為病。本病初期如過用抗菌素及中藥苦寒之劑，清利太過，易導致損傷中氣;或因久淋不愈，濕熱余邪不去，又可進一步加重脾虛，而致氣虛下陷。正合《靈樞·口問篇》云：“中氣不足，溲便為之變。”

從針灸臨床實踐中觀察，本病主要有二方面癥狀：排尿障礙和尿道癥狀。根據這一特點，方用益元化氣、通絡利水治療原則。選用關元，任脈經穴，臍下三寸，為人之丹田，腎氣動脈之際，是陰經中的陽穴。針之可調補元氣，溫煦元陽;中極，膀胱經募穴，兩穴相配，命門火旺，腎氣充足，膀胱固攝有度，氣化有權，則水道通利;陰廉，肝經穴位，陰器，筋經聚集而成，為肝經所主。針刺此穴，可疏通經脈，通利尿道;陰陵泉，脾經合穴，針之可健脾化濕利水;三陰交是肝、脾、腎三經交會穴，調和諸經氣血。

實驗針灸研究證實，針刺腹部，使針感直達膀胱及會陰部，直接刺激支配腹、盆腔臟器的植物神經脊髓節段及脊髓中樞，使過度興奮的神經元得到抑制;加快局部血液循環，改善代謝能力;緩解了尿道括約肌及盆骶肌肉痙攣。配合肢體穴位，調節中樞神經和植物神經功能，調節陰陽平衡，提高機體的整體機能。

摘要：本文運用針灸利竅方治療了52例以排尿障礙和尿道癥狀為主要特征的尿道綜合征，采取在針刺關元、中極、陰廉、陰陵泉和三陰交，并使針感向陰部放射，達到治療此病的目的。在臨床觀察結果：針灸治療組總有效率為85.7%，明顯高于對照組;且治療組在治療前后的生活質量也有明顯提高。

關鍵詞：尿道綜合征利竅方針感

尿道綜合征又稱無菌性尿頻、排尿困難綜合征，指有下尿路刺激癥狀，而無膀胱、尿道器質性病變及明顯菌尿的一組癥候群。臨床上多見于女性患者，以尿頻、尿急、排尿不暢、小腹墜脹為主要表現。該癥候群病因復雜，有病程較長，常反復發作，纏綿難愈的特征。有尿路感染癥狀的婦女中約40%～50%患者屬此綜合征。因認識上存在不足，極易誤診為尿路感染而長期予以抗生素治療。本科運用針灸利竅方治療尿道綜合征，取得一定的療效，現將治療的52例病例報告如下。

【參考文獻】

1宋波，郭勉，金錫御，等.女性尿道綜合征尿動力學診斷.中華泌尿外科雜志，1993，14(2)：115～117.

2鄭蕙田，王宇，汪司右，等.尿道綜合征的中醫辨證與尿動力學關系研究.中醫雜志，2000，41(7)：