毒鼠強中毒防治研究論文

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【關鍵詞】毒鼠強中毒；診斷；防治

毒鼠強因其毒強烈、化學性質極為穩定，在環境中不易降解，是各國政府明令禁止生產使用的物品。但一些偏遠地方，仍時有中毒事件的發生。本文根據有關文獻資料，對其理化特性、毒理、臨床表現、診斷依據及急救治療措施進行了綜合整理。

1毒鼠強的理化特性

毒鼠強的化學名稱為四亞甲基二砜四氨（C4H8N4O4S2、TEM），又名424、鼠沒命、特效滅鼠靈等。

毒鼠強系白色粉末，無味，微溶于水，難溶于酒精和甲醇，可溶于苯、丙酮和氯仿、二氧六環等有機溶劑。化學性質極為穩定，熔點250℃~254℃，255℃~260℃分解［1］。

2毒鼠強的毒性

毒鼠強的毒力很強，屬禁用性劇毒殺鼠劑。幾乎對所有溫血動物有毒，鼠類LD50為0.1~0.3mg/kg，其毒性是砒霜（As2O3）的114~138倍，是氰化鉀的100倍。照此推算，約1mg可致人死亡。因其結構特殊，化學性質極為穩定，不易降解，易造成二次中毒,也是植物內吸性毒物（試驗表明，用其處理土壤，生長的冷杉4年后結出的松子仍能殺死野鼠）［2］。

3毒理

3.1中毒機制毒鼠強是中樞神經系統抑制性神經介質γ-氨基丁酸（GABA）的拮抗劑。能阻斷抑制性神經介質GABA對神經元的作用（此為可逆性作用［1］），興奮中樞神經和周圍神經節，而產生強直性痙攣和驚厥，屬驚厥型毒劑。因其有強烈的致驚厥作用，無論是人還是動物中毒后主要作用于中樞神經系統（又是中樞神經系統刺激劑），均很快出現癲癇樣陣發性抽搐。由于毒鼠強的化學性質極為穩定，在體內分解代謝慢，易造成二次中毒。

3.2吸收途徑毒鼠強不能經皮膚吸收，可通過呼吸道和消化道吸收。胃腸吸收較快，進入血液很快，易在體內較均勻地分布。

4臨床表現

中毒的主要癥狀，首先是胃部不適、嘔吐、腹痛、頭痛、乏力，繼而發生癲癇樣大發作，抽搐、口吐白沫、昏迷。上述癥狀常在服藥后30min出現，搶救不及時，可因劇烈的強直抽搐導致呼吸衰竭而死亡。

4.1潛伏期潛伏期短，數分鐘至1.5h,平均時間10~20min。

4.2癥狀及體征（1）輕度（前驅期癥狀）：頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐（非噴射狀）、口唇麻木、酒醉感。（2）重度：突然暈倒，四肢強直性抽搐、小便失禁、昏迷。抽搐發作同時有昏迷、瞳孔散大、呼吸困難、口吐白沫、呼吸音粗等。（3）其他表現：因其發病迅猛，不易觀察到其他癥狀。一般發作或緩解期有不同程度的精神癥狀，心率稍加快，血壓變化不大。約半數中毒者有心動過緩、肝區疼痛和肝腫大等。

5診斷依據

（1）流行病學調查資料。（2）臨床表現。（3）實驗室檢驗結論及急性毒性試驗：①樣本采集和處理［3］：采集疑為毒鼠強的原藥、毒餌、嘔吐物、剩余食物、胃內容物或飼料等標本。如是疑為毒鼠強的原藥或其毒餌，供做動物實驗可用水溶解；供做元素分析可用氯仿、丙酮、苯溶解。如是嘔吐物、剩余食物、胃內容物或飼料等標本，供做動物實驗可用水溶解；供作元素分析可在水浴上蒸干后，加氯仿、丙酮、苯溶解殘渣，取浸提液，必要時用柱層精制。②檢驗方法:氣相色譜法、GC/MS選擇離子檢測法［4］。③急性毒性試驗［4］：18~20g小白鼠6只，每只灌樣本液0.5ml（相當樣本0.5g）,實驗動物迅速出現興奮、豎尾、跳動、偶爾鳴叫，隨即出現陣發性或持續性痙攣、四肢強直、側身而亡，為陽性。作用很快，劑量大時，3min內甚至更短時間即可死亡。

6急救治療

（1）催吐、洗胃。（2）口服活性碳:有報道可有效地清除已吸收的毒物［1］。（3）盡快使用有效解毒藥（二巰基丙磺酸鈉）［3~5］。有報道二巰基丙磺酸鈉，可降解血液中的毒鼠強，有很好的解毒作用。二巰基丙磺酸鈉（2.5g/支）,1支/次，肌注，數分鐘后肌張力降低，抽搐減少，自主呼吸恢復，如仍有抽搐發生，20min后再肌注1支，抽搐基本停止，約2h后，中毒者神志逐漸清楚。如再有抽搐、癲癇在發作，可再肌注1支。一般中毒者用2~3支可見效。輕者1~2天，大多數在1周內完全恢復，少數中毒者腦電圖異常可持續15~30天。（4）對癥及支持療法：①鎮靜解痙：苯妥英鈉0.25g+5%GS20~40ml緩慢靜注（5~10min），SOS30min后重復注射。安定：靜注或靜滴，<5mg/min，24h總量<100mg。注意事項：久服不可驟停，以免反彈，加劇發作或引發癲癇持續狀態；靜注不宜太快，以免房室傳導阻滯、血管性虛脫、心動過緩和呼吸抑制。②降低顱內壓，防治腦水腫，加速毒物排泄：脫水劑：20%甘露醇（首選）：250ml靜注或快速靜滴，SOS24h內可用2~4次，在二次給藥間可靜注50%GS60~100ml；50%甘油鹽水、尿素等也可選用。利尿劑：速尿20~40mg肌注/靜注，2~3次/d；或120mg溶于250ml溶液中，1h滴完。利尿酸鈉25~50mg溶于10%GS20~40ml中，緩慢靜注，1~2次/d。腎上腺皮質激素：早期、適量、短程應用，有利于解除腦水腫，提高腦細胞對毒物與缺氧的耐受性。氫化可的松（宜首選）200~400mg/d或地塞米松30~50mg/d，靜滴。③改善腦細胞代謝，促進神經細胞功能恢復，常用能量合劑靜滴。ATP20~40mg+細胞色素C15~30mg+輔酶A50~100u+VitB6100mg，靜滴。腦活素10~30mg+5%~10%GS250ml中，緩慢靜滴（1~2h滴完）。1，6-二磷酸果糖（FDP）10g，靜滴，1次/d，1周為1療程。抗生物氧化劑：VitE100mg/d，肌注/口服；還原型谷胱甘肽600mg，肌注/緩慢靜注。④糾正水電解質代謝及酸堿平衡的紊亂，防止感染，預防褥瘡的發生。⑤防止其他并發癥。

7預防

加強農藥管理，提高安全防護意識。目前農藥市場管理亟待加強，農藥銷售、使用、保管等環節隨意性大，一些農民的安全用藥知識缺乏。致使農藥中毒事故頻頻發生，給人民群眾的生命財產造成嚴重損失。建議各地農業、工商、公安、衛生等部門緊密配合，加強市場管理，嚴厲打擊銷售違禁毒藥的行為，普及農藥中毒防治等科學知識，減少農藥中毒的發生。

【參考文獻】

1李煥德.解毒藥物治療學.北京:人民衛生出版社，2001,136-137.

2農村衛生讀物編寫組.常見中毒的防治.北京:人民衛生出版社，1999,14.

3常怡勇.主持人：二巰基丙磺酸鈉屬重金屬中毒解毒藥.健康報,2001-03-05.

4寧工紅.常見毒物中毒的簡易檢驗與急救.北京:軍事醫學科學出版社,2001,280.

5韓會新.常見化學性食物中毒檢驗與急救手冊.北京:中國石化出版社，2001,20.