活血化瘀法治療眩暈分析論文

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摘要：為了探索用活血化瘀治療眩暈。通過臨床對眩暈治療，觀察活血化瘀治療眩暈的療效。結果顯示用活血化瘀方法治療血瘀所致的眩暈療效顯著。血瘀致眩致暈者居多，用活血化瘀方法治療血瘀所致的眩暈療效肯定，以供同仁商榷。

關鍵詞：眩暈；活血化瘀；療效觀察

眩暈是指頭暈頭昏，視物黑，運轉旋的一種病證。眩者，言其黑，運轉旋，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，甚則如立舟船之上，起則欲倒；暈即頭暈，二者常同時并見，故統稱“眩暈”。歷代醫家對眩暈論述頗多，一般認為病變主要在肝，涉及腎和心脾，病理因素以“風、火、痰、虛”為主，方用“苓桂術甘湯”、“半夏白術天麻湯”者甚多。然臨床中因血瘀而致眩暈者并不少見，筆者用活血化瘀之法治療眩暈，療效較為滿意，現述如下。

1血瘀而致眩暈

筆者觀察，眩暈病因病機較為復雜，因瘀而致眩暈臨床較為常見，前賢對血瘀而致眩暈亦有記載，提出了血瘀致眩暈的觀點。明代楊仁齋著《直指方》中載有“瘀滯不行，皆能眩暈”，明代汪機《醫讀》中亦載有“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。眩暈之病位在奇恒之腑——腦，腦為髓海，主清竅。臨床上致瘀因素諸多，尤其病久，如情志不遂，導致氣機不暢，氣不暢，血凝滯；痰涎阻滯氣機、經絡致瘀；風、火傷絡燥血，血脈失養干澀致瘀；勞損致氣血虧虛，脈絡失養，血行無力，郁滯成瘀。而瘀血阻絡，亦可致氣滯；瘀久傷絡，久瘀亦可致氣虛。瘀血形成，輕者筋脈運行不暢，精微物質雖至而不足，重者阻塞、閉阻，精微物質不足或不達，髓海失養，清竅不利，故作眩作暈。故臨床上因瘀而致眩暈者較為常見，且多虛實夾雜，從“風、痰、火、虛”而治，瘀血不祛，反復發作，遷延不愈。血瘀致眩暈者，其特征為頭暈頭昏，失眠健忘，肢體麻木或伴有頭痛，甚者面色晦暗或黧黑，或有肌膚甲錯，女性患者常伴有痛經、經量減少，色紫暗或夾有血塊。舌質暗淡或紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦澀或細澀。經脈瘀阻，心血不足，髓海失養，故失眠健忘；瘀血阻絡，不通則痛，故發頭痛；瘀阻脈絡，血行不暢，久瘀則營血不能濡潤滋養肢體肌膚，故見肢體麻木，肌膚甲錯，面色暗淡，甚或黧黑；瘀血內阻胞絡，沖任不調，則發痛經、經色紫暗或夾有血塊，舌質紫暗，有瘀點、瘀斑，脈澀均為血瘀之證候。血瘀所致眩暈，治則為活血化瘀，結合患者伴隨癥狀，隨癥加減，臨床療效較好。

2典型病例

患者，女，43歲，銀行職員。1個月前出現頭暈頭昏，時有頭痛，偶有視物旋轉，反復發作，與頸項活動有關。近1周患者出現頭暈頭痛加重，甚則視物昏黑，昏暈欲仆，泛惡作嘔，夜寐差，伴見上肢麻木，以夜間為甚，面色略暗，舌質淡暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈細澀。近年常易驚惕，失眠多夢，經行腹痛，經期延長，經量較少，色紫暗夾有血塊。測血壓126/82mmHg，X線片提示“頸椎病”，經顱多普勒提示“椎基底動脈供血不足”。中醫診斷：眩暈、氣虛血瘀；西醫診斷：頸椎病（椎動脈型）。治宜活血化瘀，益氣通絡。方用血府逐瘀湯加減。方藥：當歸10g，川芎30g，赤芍10g，熟地10g，桃仁10g，紅花6g，柴胡10g，枳殼10g，桔梗10g，黃芪30g，桑枝10g，葛根30g，珍珠母20g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。服3劑后眩暈大減，頭痛消失，無視物昏黑、昏暈欲仆、泛惡作嘔發作。繼服上方3劑，眩暈漸平，寐安，舌質淡紅，間有瘀點，上方去珍珠母，繼服5劑，眩暈消失，偶有頭昏，上肢麻木，繼以上方加減調治15天，諸癥消失，隨訪6個月，未復發。

患者近年常易驚惕，失眠多夢，經行腹痛，量少色暗，已有瘀血之征，瘀血漸久，氣無所載而氣虛，氣虛血瘀，髓海失養而發眩暈，故患者視物昏黑，昏暈欲仆，瘀血阻絡，經脈失養而肢體麻木。舌、脈均為氣虛血瘀之象，經活血化瘀、益氣通絡，患者諸癥漸愈。臨癥時，謹守病機，審證求因，當以辨證施治，方獲良效。